INTRODUCTION

La réanimation, urgence et médecine de catastrophe est un procédé qui consiste à suppléer les
défaillances organiques

 Ventilation mécanique : moyen de supléillance des fonctions respiratoires.

Ex : la poliomyélite qui conduit à une insuffisance respiratoire (difficulté à pouvoir assurer les
échanges gazeuses)
 Aussi on a créé un respirateur
 L’unité de réanimation est devenue la pierre angulaire de l’hôpital, cette unité est essentielle
pour les patients en phase critique, superviser par une équipe bien formée avec des
matériels bien adaptés.
 Les patients en phase critique parce qu’ils présentent des perturbations physiologiques
aigues (rénale, cardiaque, pulmonaire…)
 Et assurer les soins de haute intensité pour remplacer les fonctions physiologiques
défaillante.

 La réanimation est une science qui a pour objectif de préserver la vie d’un patient affecter
par une pathologie aigues responsables d’une défaillances organique unique ou multiple, qui
menace le pronostic vital dans l’immédiat réversible ou non du moins pouvant être améliorer
pour permettre une meilleure qualité de vie.

 Les causes d’admission en réanimation sont

 Les complications ou les traitements post-opératoires

 Accident de la voie publique
 Agressions
 Infections respiratoires
 Accident de travail
 Les AVCs
 Les infections systémiques
 Les complications péries ou néonatales

Définition des concepts réanimation comme :

 Discipline
 Technique
 Services
 Réanimation comme discipline : est une discipline de la médecine qui a pour but de traiter ou
de prévenir les troubles organiques qui met la vie de patient en danger.
 Réa comme technique : ensemble de mesures visant à rétablir les fonctions vitales
compromises momentanément.
 Réanimation : est un ensemble de mesures visant à rétablir les fonctions vitales compromises
momentanément

Ex : ins respira : intubation

 Réanimation comme service : est un service spécialisé ou sont hospitalisées les patients de
plus grave
Avec une surveillance constante des fonctions vitales comme la ventilation, l’assistance respiratoire,
fonction cardiaque et rénales, pression artérielle…

Selon les besoins une surveillance peut être mise en place selon le besoin de patients pour permettre
la survie de patient.

 L’arrêt cardiaque : abs de pouls dans une artère majeure pdt 10sec chez un patient qui
présentait les signes d’arrêts cardiaque.
 La ventilation pulmonaire ou respiration : est un processus de renouvellement de l’air dans
les poumons
 L’oxygénation : est une technique qui consiste à augmenter la fraction respiratoire
d’oxygène
 La sédation : est une diminution de niveau de conscience par l’administration de
médicaments, par voie IV ( diazépam, kétamine,
 L’anxiolyse : est une forme de sédation pour réduire l’anxiété, l’agitation ou une tension
psychologique, cette fois ci par voie orale (valium,
 La dialyse : est une méthode d’épuration du sang à travers une membrane
Le principe consiste à séparer deux solutions à travers une membrane
 Echange plasmatique : c’est l’extraction du patient d’une quantité de plasma qui est
remplacé par un soluté de substitution, cette technique thérapeutique permet d’éliminer les
molécules pathogènes du patient, ex : en cas d’empoisonnement, sepsis, (dialyse)
 L’hémoperfusion : est un procédé médical utilisé pour éliminer les substances toxiques du
sang d'un patient durant lequel une quantité du sang est pompée hors du corps et passe à
travers une substance absorbante, généralement de la résine ou du charbon activé(modalité
utilisé dans la dialyse), est utilisée principalement pour débarrasser le sang de drogues et
des poisons présent en cas d’urgence en particulier chez le patient souffrant d’insuffisance
rénale et peut être utiliser comme mesure d’accompagnement avant et après une greffe de
foie , ( est une voie d’épuration extra rénale)
 La thrombolyse : elle consiste à lyser par un médicament un caillot sanguin appelé thrombus
obstruant les vaisseaux sanguin, ex : en cas d’angine de poitrine, embolie pulmonaire
 La syncope : est une perte de conscience complète et d’une durée brève secondaire à une
anoxie cérébrale brutale et pouvant être d’origine divers ex : quelqu’un dans une foule
tombe brusquement suite à l’émotion, ou tombe suite à une mauvaise nouvelle ; en cas
d’hypotension
 La défibrillation cardiaque : c’est une technique qui consiste à la délivrance d’un choc
électrique aux ventricules (quantité électrique élevée), on fait passer volontairement et de
manière brève un courant électrique dans le cœur ;
 On parle de la défibrillation cardiaque chimique ou pharmacologique ou encore
cardioversion lorsque la correction de la fibrillation est effectuée par l’administration de
médicaments, ex : l’amiodarone, l’myosine
 Cardioversion électrique lorsqu’on fait la défibrillation en utilisant une énergie électrique
faible.

Lorsque on parle de la réanimation on voit trois choses :

 Patient
 Matériel
 Personnel soignant
 1. Le patient
La réanimation va servir à la surveillance au traitement de patient dont la vie est en
danger ; qui a une infection aigue ou chronique qui s’accompagne de défaillance clinique
On élargit le malade en plsr situations : surveillance et un traitement même lorsque les
fonctions vitales ne sont pas en danger en faisant de la prévention
Ex : un patient qui développe une oligurie avant l’installation de l’insuffisance rénale, il lui
faut par ex un traitement liquidien agressif ; en cas d’engine de poitrine avant
l’installation de l’infarctus de myocarde
L’objectif c’est une surveillance ou un monitorage rapproché,
les admissions en réa se font en urgence de manière non programmée ex en cas d’un
polytraumatisme
On peut avoir aussi une admission pour une dégradation progressive d’une défaillance
organique, tel que la BPCO, un sepsis mal contrôlé
Il peut s’agir des états apparemment peut altérer en prévention d’une aggravation à
court terme, ex : en cas de Tétanos, intoxication récente
Toute fois on peut avoir des admission en réa de manière programmée, par ex en cas
d’une chirurgie lourde ( chirurgie cardiaque, neurochirurgie, transplantation,
chimiothérapie lourde, procédure radio interventionnelle au niveau cérébral chez les
cancéreux )

2. Les matériels

La réanimation va nécessiter un matériel sophistiqué soit pour le traitement soit pour le diagnostic et
la surveillance

Ex : un appareil d’hémofiltration, un appareil d’oxygénation extra corporéale, un appareil de cipap,

Un appareil de diagnostic : ECG, appareil de gazométrie, un appareil de doppler transcrânien,

radiographie portable

Pour la surveillance ça peut être un appareil de monitorage respiratoire et même hématologique

3. Le personnel

Il est composé principalement de :

 Médecin généraliste,
 Spécialiste
 Infirmier
 Kinésithérapeute
 Pharmaciens
 Psychologue
 Un technicien pour la réparation de matériel

Dans certains pays avant d’être réanimateur il faut faire la MI, Anesthésie, chirurgie

C’est 1952 que va naitre la 1 erréanimation au Danemark par Bjon contexte épidémie de
poliomyélite, c’est vers la fin des années 50 que la réa va s’installer aux Etats-Unis
1. La réanimation chirurgicale
C’est pour la prise en charge des utilisations de soins post op ou en cas de complications
post op ou de poursuivre la ventilation post op
2. La réanimation médicale
Pr la prise en charge de pneu, hémodialyse par le néphrologue,
Mais l’évolution à fait que on puisse avoir une seule réanimation (réanimation
polyvalente) qui nécessite de faire appel à de spécialistes
Exception pour :
3. La réa en pédiatrie,
Prise ne charge de pathologie coronaire ou on fait la surveillance des arythmies
coronaires, angioplastie coronaire, ECG d’effort par ex
Des troche unit pour la prise en charge des AVC, centre de brulé pour la prise en charge
de brulés qui fait intervenir bcp de spécialistes
Ailleurs on a une réanimation fermée par les anesthésistes réanimation
Dans le monde occidental le nombre de lit représente 5 à 10 pourcent de lit total de
l’hôpital

Les critères qui vont requérir la vie d’un réanimateur

Ex : du point une obstruction de voies aériennes, un stridor, un encombrement trachéal,
nécessité répéter d’aspiration trachéale, u e dyspnée, une tachypnée, bradichypnée inf. à
8cycles par min, une hypoxémie sévère, ou une hypercapnie aggravée ou associée à une
acidénie
Du point de vue circulatoire

Une fréquence cardiaque inf. à 40 bat /,in ou sup à 140 bat/min

Une pression art systolique inf. à 90 mm hg
Un PH in à 7.30
Du point de vue défaillance organique
On peut avoir une oligurie diurèse inf. à 30 ml/h ou inf. à 0.5 cc/kg/h
Soit c’est une altération de la conscience par une perte de 2point à l’échelle de Glasgow

En cas de crises convulsives

L’aspect éthique
Doit être basé sur les 4 grands principes de la bioéthique
1. L’autonomie : c’est le droit de la personne de prendre sa santé en charge et de
refuser un traitement
2. La bienfaisance : faire le bien au patient cad tout ce que vs faites faites le pour le
bien du patient, c’est même le but de la médecine de restaurer ou de maintenir la
santé définie comme étant le bien être physique et psychique de l’individu
3. La non malfaisance : signifie n’est pas nuire au patient (primo non nocere)
Dans la prise en charge
4. La justice distributive : assurez la même chance à chacun de bénéficier de service,
régit le rapport avec le patient et la société tout entière. Elle fait allusion aussi à la
priorité d’intervention
Il n’est pas important d’admettre en Rea de patients en fin de vie, ou un stade
terminal de leur vie car sa mort est imminente ex : un vieillard de 122ans, cancer au
stade terminal, BPCO au stade terminal, un enfant qui a une pathologie incompatible
avec la vie
On n’admet pas non plus de patients dont la qualité de vie est devenue végétatives,
des patients avec handicaps profond (patient grabataire, tétraplégique), patients
mourants,
de situation ou on a de doutes sur la possibilité de survie, on l’admet pour un test
d’épreuve( test de réanimation) si le traitement mise en place donne une meilleure
réponse , ceci pour éviter un acharnement thérapeutique , qui nous pousse à parler
de la limitation thérapeutique avec comme objectif d’éviter l’acharnement
thérapeutique , cette décision doit être préparée, on ne va donner
l’oxygénothérapie, défibrillateur, massage cardiaque , on laisse la place à la mort
naturelle
Mais aussi on peut se placer ds une situation de non intervention, qui coute chère ;
ex : la ventilation mécanique, les analgésies, les sédatifs, l’hémodialyse, l’épuration
sanguine, des vasopresseurs…
On ne peut pas utiliser de soins extraordinaires, lorsqu’on utilise l’oxygénation à
l’aide de la membrane extra corporéale utilisé ds les détresses respiratoire ds le cas
de Covid-19. Il faut parcourir des étapes pour prendre ces genres de décisions.
Les ré thérapeutiques, chez qui on ne trouve pas l’importance de continuer avec le
traitement qui entre en opposition avec les principes d’éthiques, chez les patients
qu’on avait mis à des soins sophistiqués, ventilation… parce qu’il a de défaillance
multi organique irrécupérable. Des patients qualifiés de non tritement à qui on va les
sédater (morphine) en attendant que la mort vient, ici on arrête pas le traitement, on
arrête seulement avec le ttt actifs. Comment faire, par le conseil d’un collège de
médecins :
En évitant les prises de positions subjectives ou trop émotionnelle
Présenter fidèlement la vie de patients et de ses proches
Garantir les recours à ttes les options possibles
Rassurer la conscience, il faut avoir une conscience tranquille
Contribuer à la formation de plus de jeunes,
Eviter de pousser ces décisions ds le domaine de la clandestinité

CHAPITRE1 : la réanimation cardiopulmonaire

Arrêt cardiaque, de manière technique est une abs de pouls ds une artère majeure
pdt 10sec chez un sujet qui présentait les signes d’insuffisance cardiaque
L’objectif :
Être à mesure de donner les causes d’arrêt cardiaque
Organiser la prise en charge
Reconnaitre un arrêt cardiaque

Nous verrons 3 parties :

 Le réa cardiopulmonaire de base
La réa carpl avancée
La réani cardpul prolongée : la protection cérébrale

1. La réanimation cardiopulmonaire de base

Objectif :

on poursuit l’oxygénation de patient par le contrôle de voies aériennes, ventilation, maintient de la

circulation.

2. La réanimation cardiopulmonaire avancée

Obj est de :
La circulation
3. La réanimation cardiopulmonaire prolongée
Objectif :
La protection c cérébrale

La vie se tient par le triangle, appelé le triangle de vie : le cerveau, la circulation ,

respiratoire

1. Basic life support (BLS) : maintien de la vie de base

ABC de la
A : Airways control : contrôle des voies aériennes
 Extension cervicale
 Ouverture de la bouche
 Subluxation de la mandibule

B : brithing support : maintien de la respiration

 Ventilation :
 Bouche à bouche
 Bouche à masque
 Ballon d’ambu

C. circulation support : maintien de la circulation

 Massage Cardiaque externe

 Un secouriste
 Deux secourisque

2. Advanced life support (ALS) : assistance vitale avancée

Restauration de la circulation spontanée
 Cette étape est la suite du basic life support : jamais interrompre le massages
cardiaques et les insufflations pulmonaires (il faut un tube à ce stade)
il y’a DEF AND fluide administration : médicament e

D : administration de médicaments et liquide

( adrénaline, adénosine en cas d’arythmie, l’amiodarone, lidocaine, sulfate de magnésium)

E : ECG ou monitoring

F : traitement de la fibrilation ou prise en charge de trouble de rythme.

3. Prolonged life support (PLS) : maintien de vie prolongée

Correspond à la réanimation post arrêt cardiaque et thérapie protective
cérébrale, l’objectif est de protéger le cerveau
On utilise 3 lettres : GHI
G : gauding : jauger
Déterminer la cause de l’arrêt cardiaque
Evaluer les chances de servis
H : Human mentation : mentalité humaine
Réanimation cérébrale proprement dite
I : intensive care : soins intensifs

Une RCP de haute qualité augmente les chances de servis dont les caractéristiques sont :

 Des décompressions qui commencent dans les 10 sec qui suivent le diagnostic d’un arrêt
cardiaque
 Des compressions dures et rapide à un rythme d’environ 100 à 110 compressions/min d’une
profondeur d’environ 5cm,
 ce sont de compression qui permettent les relâchements total du thorax,
 Les compression ds les quels on minimisent les interruptions, et
 Administrer des ventilations effectives qui élèvent le thorax
 Eviter les ventilations excessives

La chance de survie est maintenue par :

 Un diagnostic précoce et immédiat d’un arrêt cardiaque et d’une activation du système de

réponse d’urgence
 Une réanimation CP précoce avec insistance sur les compressions cardiaques
 Une défibrillation rapide
 Une réa avancée ou support de vie avancé et effective
 Des soins prolongés en post arrêt cardiaque

En pratique pour la RCP de base de la BLS (ABCD) il faut inverser les lettres (les étapes de base de la
BLS)

C : 1 compressions thoraciques

A :2 maintenances de voies aériennes

B : 3 supports de la respiration

D : 4 défibrillations

Pour commencer le réa il faut les étapes à suivre

1. Evaluation de la victime
2. Si le sauveteur est seul : activer le système de réponse d’urgence (appel à l’aide)
3. Evaluation de pouls (5à10sec)
4. S’il n’y a pas de pouls commencer par la compression 30compression pour 2ventillations, en
commencer par les compressions (C-A-B-D)

La technique :

Placer le malade en décubitus dorsal et placer-vous à genou et placer la paume de la main dominante
au centre du thorax de la victime vers la deuxième moitié du sternum

Appuyer la paume de la main non dominante sur la main dominante et puis commencer la
compression thoracique, en gardant les bras en extension, et position les épaules de tel sorte que le
poids du secouristes intervient dans la compression, comprimer fortement et rapidement tout en
ayant un relâchement complet de thorax

La réanimation cardiopulmonaire et cérébrale

La prise en charge est désormais parfaitement codifiée

 Les étapes initiales avant de commencer un BLS :

 S’assurer que le lieu est sécurisé pour soi et pour la victime
 S’approcher de la victime et la secouer en disant : hello, hello, es-tu OK ?
 Observer les signes d’une respiration, si pas de réponse
 Activer le système de réponse d’urgence
 Commencer le BLS

Activer le système de réponse d’urgence

Numéro d’urgence

Crier à haute voix

 Evaluation du pouls
 Localiser la trachée
 A l’aide de 2 ou 3 doigts, on déplace
 Les doigts sont placé latéralement par rapport à la trachée et le muscle (pouls
carotidien)
 …

Technique de compressions thoracique

Se positionner du coté de la victime

La victime est en decubitus dorsal sur une surface dure et plate

Placer la paume de la main dominante au centre du thorax de la victime vers la 2em moitié du
sternum

En bref

L’arrêt cardiaque : est un arrêt en général brutal, de toute activité mécanique efficace du cœur

Abs de pouls ds une artère majeure pdt 10 sec chez un sujet qui antérieurement présentait des
signes d’insuffisance de vie cardiaque.

Majorité ; 70-80%, ACR survient en dehors de l’hôpital

Soins préhospitalier est un facteur clé de réussite

Tout médecin , quels que soient votre spécialité et son mode d’exercice, doit savoir diagnostiquer un
AC et organiser sa PEC

Prise en charge

Est-ce qu il parle ?

Estce qu’il est conscient

Est-ce qu’il respire

Est-ce qu’il y a perception de pouls

Si la réponse est non : ACR (arret cardio-respiratoire)

Arret de la triangle de Safar

Ventilation artificielle :

Libération des voies aériennes sup

Ventulation faciale

Intubation-

 Réaliser la défibrilation :

ECG, 4 types de l arrets cardiaque

-tachycardie

-fibrilation ventriculaire

-dissociation electro-mécanique

-asystolie

Rythme chocable TV-FV

 Poursuivre avec la RCP socialisée :

Placer la voie veineuse P avec NaCl 0,9%
Préparer

 Les médicaments
Adrénaline
Amine de référence
Vasopressine + adrénaline
Autres thérapiques :
Amniodarone (interro)

Apres les études on s’est rendu compte que apres 30 min , il faut arreter la réanimation,car
ca sert plus à rien
De manière schématique

Algorithme de prise en charge

 La victime ne bouge pas
 La libération de voies aériennes (démande à l’aide)
Si malgré la libération de voies aériennes et que la victime ne bouge pas
 Compression thoracique 30/2 jusqu’à l’arrivé du défibrilateur

Analyse du rythme thoracique

Choc conseillé
Choc non conseillé( rythme non chocable)

Lorsque le choc est conseillé, c’est le choc de 150 à 200 j( reprise immédiate de la
compression thoracique)
Le choc non conseillé : on reprend le massage cardiaque ( reprise de la réa de la RCP jusqu’à
la réprise de la ventillation éfficace

Les causes d’un arret cardiopulmonaire : les 6 H et 6 T

H : hypoxie
H:
H:
H:
H:
 H:

Les 6T
T : la pneumonie sous tension (tension pneumonia)
T : temponnade
T : traumatisme
T : toxique
T : thrombose coronaire (infarctus du myocarde)
T : thrombose pulmonaire ou embolie pulmonaire

Les complications de la réanimations cardiopulmonaire

- Fracture des cotes
- Fracture du sternum
- Séparation de cotes
- Un pneumothorax
- Un hémothorax
- Contusions pulmonaire
- Une lacération hépatique
- Une embolie graisseuse
- Transmission de VIH, hépatite
- Autres infections

PEDIATRIC BASIC AND ADVANCED LIFE SUPPORT

INTRODUCTION

Plus de 20 000 nourrissons et enfants subissent ACR chaque année aux Etats-unis.
Les communautés de la réanimation insistent sur 3 choses :
- Le respect de protocole de réanimation
- Formation du public et de prestataires de soins
- Mettre en place une chaine de survie qui doit fonctionner normalement

Ces récommandations auront de l’impact sur BLS et la ALS chez l’enfant

L’objectif est de pouvoir poser un geste imédiatement

A la différence des adultes, du point de vue physiopath,

Les AC chez le nourr et les enfants ne font pas suite à une inssff cardiaque mais plutôt des inssf
respiratoire et hémodynamique. Avec une période de detérioration respiratoire, qui progressera vers
une inssff cardiaque et on aura l’arret cardiaque.

Chaine de survit pédiatrique

Chez l’adulte en cas d’arret cardiaque on se focalise sur l’AC

Chez l’enfant l’accent est mis sur la réanimation respiratoire et la prévention de l’inssff respiratoire et
les soins post-AC et la prise en charge familliale

Lorsque l’AC survinet en dehors de l’hopital, il faut prendre en charge rapidement

Au milieu hospitalier, c’est la prévention de l’AC, ca sde pathologies tels que

Apres la REA CP,

Chez l’enfant il y a 6 etapes à prendre en compte

Pour les 2 chaines de survis

Les 5 composantes vont assurer la réanimation respi chez l’enfant

1. La profondeur de compression
2. Fréquence de compression de 100 à 120 comp par minu
3. Minimiser les interruptions
4. Le relachement thoracique
5. Eviter les insufflations excessif

Les récommandations à retenir

- Un personnel non médicale doit commencer par une réa CP, pour toute victime qui ne
réponds pas, ne respire pasnormalement et ne présente aucun signe de vie
-
- Chez les nourrissons et les enfants qui ne présentent aucun signe de vie, il est
recommandé que Le professionnel de santé doit commencer par la récherche de pouls
pdt 10 sec minimim et commencent les compressions à moins qu’un pouls net ne soit
ressenti
- Il peut etre raisonnable de commencer par une assistance respiratoire eu de la
respiration thoracique

la technique de la réanimation
- lorsque le réanimateur est seul, il commencera la compression seule avec les 2 doitgs

chap3 :PRISE EN CHARGE DE L’HYPOXEMIE

context : crise sanitaire avec la pandémie à Covid-19, avec sa particularité qui est un
deficite ou absence de la production d’Oxygene ,
l’hypoxemie contribue chaque année à des inévitables morts, c’est pourquoi
l’oxygénothérapie bien conduite peut reduire la mortalité due à l’hypoxémie

objectif :
definir : l’hypoxie et l’hypoxémie
les causes de l’hypoxémie chez les enfants et chez les adultes
identifier les signes cliniques de l’hypoxi et hypoxémie
évaluer les patients atteint de l’hypoxémie y démontrer l’utilisation du pouls oxymetre
identifier les patients

SOURCE DE PRODUCTION ET MOYEN D4UTILISATION DE L’OXYGENE MEDICALE

 Déf : de l’oxygene naturel
- est un gaz invisible, indolore, de densité 1,105 se liquéfiant à -182,96c qui constitue 1/5
de l’air atmosphérique
- élement chimique du numéro 8 ; symbole O.
- élement essentiel dans le processus respiratoire de la plupart des céllules vivantes et
dans le processus de combustion.
- Dans les conditions normales de pression et de température, 2 atomes

SOURCE
Retrouver Dans la nature,

L’oxygene médiacale est un gaz purifié à 97% et plus, pour usage médical consideré
comme médicament essentiel.
Concentrateur mobile
Cylindre et reservoir d’oxygene médical
Cylindre d’oxygene médical gazeux
- L’oxygene est stocké sous forme gazeuse et comprimé à une pression de 200 bars, la
pression atmosphérique étant égale à un bar.
- Les cylindres sont des récipients hautes pression fabriquées à partir des spécifications
strictes en aluminium de volumes suivants : 5L, 10L, 15L, 20L et 50L
- Par convention, les cylindres d’oxygene sont colorés en blanc ou parfois en bleu ciel.
Pour

Dispositif pour uitlisé un bombone :

Manometre

LES EFFFETS SECONDAIRES DE L’OXYGENOTHERAPIE PHARMACOVIGILANCE

Plsrs effets indésirables peuvent apparaitre à la suite d’un traitement par l’oxygene médicale ;

1. Assechement des muqueuses : l’oxygene est un gaz sec qui provoque le dessechement des
muqueueses et dont le traitement pose des problemes
2. Apnées : l’oxygénothérapie , par la brusque augmentation de la PaO2 et de ce fait la
suppression de facteur stimulant l’hypoxie
3. L’hypercapnie : dans les minutes qui suivent le début de l’administration d’O2, il est habituel
de constater une hypercapnie. Cela serait du, pour environ :
- 50%

Effet Haldane : fixation O2 facilite la libération de CO2

4. Atelectasie : l’inhalations de fortes concentrations d’O2 peut etre à l’origine de micro-

atélectasies.
 - Celles-ci correspondent à des affaisements des alvéoles pulmonaires, depourvues de leur
ventillation, tandisque persiste leur circulation sanguine
- Ce phenomene
5. Le Barotraumatismes
- L’OHb peut etre à l’origine d’un barotromatisme par hyperpression

DIAGNOSTIC DE L’JYPOXIE

SYMPTOMES :

La mise au point 1 :

L’hypoxémie est detecté précocement en utilisant

- Un oxymetre de pouls ou saturometre qui nous reinseigne sur la saturation pulsées

(SpO2) dans le sang
- Mesure le % d’Hb oxygenée dans le sang artériel, donné en lecture de SpO2, on parle de
désaturation pour une saturation en Oxygene inf à 9%, valeur normale étant entre 95 et
100%
- Il faudra noté en dessous de 70% la vie devient impossible(danger)
- Les examens paracliniques à faire sont essentielement :
 La Rx du thorax à completer par un scanner thoracique si possible
 L’ECG completer par une Echographie cardiaque si possible
 Le dosage des gazs sanguins : pour confirmer une hypoxie et évaluer
l’adéquation de la ventilation.

LA GAZOMETRIE
Valeurs de référence
PH : 7,38 à 7,42 PaCO2 : 35 à 45 mmhg
PaO2 : 80 à 100 mmhg HCO3 : 22 à 28 mmhg

Saturation en O2 : 96-98% exces de base

Métabolique

TERAPEUTIQUE

Le traitement est médical, il dépendra :

- De la maladie sous jacente (pulmonaire, cardiaque ou anémie)
- Avec ou non recours à la ventilation mécanique

Le traitement symptomatique

1. La désobstruction bronchoique
2. L’oxygénothérapie
3. La correction de troubles hydroélectrolitiques
 4. Correction de troubles cardiovasculaire et l’anticoagulation

1. L’Oxygénothérapie
Objectif :
Decrire l’importance de l’oxude
Les indications
La mise en route de l
Les différentes méthodes pour mesurer la teneur en O2
Expliquer comment titrer l’oxygenothérapie

L’O2 est considerer comme médicament dont l’objectif principal est de corriger l’hypoxie
céllulaire ou tissulaire secondaire ou non à l’hypoxie arteriel, il faudra noter que
l’oxygenotherapie conventionnel est adminisyrer à l’aide de :
Sonde nasale
Masque simpleou masque à haute fonction
L’utilisation de dispositifs est fonction de la gravit é de la situation
Elle constitue la 1er etape de traitement, avant d’autres technique invasives

Il faut savoir que l’Ogt conventionnelles peut montrer des limites

L’importance de l’Othérapie à haut debit est de permettre de optimiser la PEC des patients
qui était intuber sous la ventilation mécanique en période post intubation

Lorsque l’inssff respiratoire est aigue

Une inssf respiratoire est l’incapacité à assurer à l’air ambiant normal l’hématose normale, qui sera
carctérisée par l’hypoxémie, ceci peut etre associé ou non à une hypercapnie

L’hypoxie tissulaire ou céllulaire est une baisse d’apport d’O2 tissulaire par rapport à leur besoins
normal, secondaire à une origine respiratoire ou cardiaque

L’innssf respiratoire est de survenu brutal ou rapidement progressif qui conduira à une hypoxémie
lorsque ns faisons la gazometrie, qui se manifeste par des signes de detresse respiratoire(respiration
visible) par de dypsnée associé ou non à des signes d’inssff respiratoires, associées à des signes
cardiovasculaire( tachycardie) ou neurologique

En pratique clinique l’Ogthé est indiquée en présence de toutes les situations manifestes ou
suspecter à l’hypoxie tissulaire, quel soit secondaire à une hypoxémie arterielle ou à un trouble de
transport d’oxygene

On récommande une prescription d’O2 suffisante pour obtenir la saturation entre 94 et 98%, ds les
situations chroniques la saturation prevue est de 88à92%, il faut un traitement étiologique de
l’hypoxie associé à l’Ogthérapie

L’importance :

L’hypoxémie est une situation ménancante de pronostic vital, et donc l’Ogthéra sauve de vie, c’est
pourquoi c’est un traitement éssentiel, qui devrait etre disponible ds tous lé milieu ou on prend en
charge l’hypoxémie severe
Elle présente une éfficacité

Elle est sans danger en principe pour le nouveau né spécialement

Le système d’administration d’O2 efficace doit etre la norme efficace, ds le système de soins, rendre
l’administration de l’O2 disponible et accesible à tous, selon la récommandation de l’OMS

Quelques définitions :

- L’oxygénothépie :
- O2t à court terme : apport d’O2 en cas d’innssf respi aigue avec une durée maximal à 3
mois
- O2 TH hyper bar :: séance en caisson hyperbare à une pression de 2 à 3 bar de 90 mn
- O2 TH à lon durée : au dela de 3mois
- L’O2 TH normobar apport de l’O2 par les V.R en cas de diminution de

Indications de l’O2 thérapie à long durées :

- Patients BPCO, seulement hypoxémie severe : PaO2 inf 55mmhg

- Ou PaO2 entre 56 et 59 mmHG ett signes cliniques d’hypoxie tissulaire
- Autres causes d’IRC : pneumopathies

Indications de l’O2th hyperbare

- Intoxication aigue par le monoxyde de carbone (CO)

- Embolie gazeuse iatrogene
- Accident de décompression
- Infections de parties moles
- Autres indications : lésions du pied diabétique, les ulceres de l’ischémies critique
chroniques ou les infections à anaérobies

Aucune mais de précautions

Indications de l’administrations de l’O2 : chez l’adulte

- Détresse respiratoire severe

- Sepsis avec hypoperfusion ou choc
- Altération de l’état de conscience ou hypoxémie
- O2 inf à 90%

Chez l’enfant :
- La cyanose centrale
- Battement des ails de nez
- Incapaciter à boir ou s’alimenter
- L’altération de l’état de conscience
 - Parfois (tirage sous costale marqué, fréq respi sup à 70/min

Quelques précautions pour l’administrations de l’O2 :

- Il faut verifier la prescription médicale

- Il faut tjrs collaborer avec le patient
- Positionner le patient en position assise
- Faire mousser le patient
- Effectuer l’hygienne de mains
- Monter le système d’O2
- Verifier le fonctionnement de la source d’O2
- Regler le débit d’O2 à administrer
- Monter la survéillance lors de l’O2théra, en verifient le pouls

Les Moyens pour faire l’O2thé :

1. Les lunettes à O2 :
Propriétés
- Faible débit : 0,5 à 6l/min
- Si débit sup à 6l/min : inneficace et incofortable
- A cause du flux d’air ds les narines
- FiO2 : 24 à 44%

Réalisations de soins :

- Mettre les lunettes à O2

- Placer les 2 petits ambouts

2. La sonde d’O2

Pro^priétés de la sonde nasale à O2

- Débit moyen : 1 à 8l/min

- FiO2 : 30 à 50%

Réalisations de soins

- Reperer la longueur de la sonde

3. Masque simple à O2
Propriétés
- Mini d’ouvertures latérales sans valves souples pour l’évacuation de gaz expiré ( CO2)
- Débit moyen : 4 à 8l/min
- Si débit inf à 4L/min : risque de re-inhilation de gaz expiré (CO2)

4. Le masque à haute concentration en O2

Propriétées :
- Reservoir souple : enrichit l’air inspiré à 100% en O2
 - Une valve unidirectionnelle : empeche le retour de l’air expiré dans la réserve et limite
ainsi la ré-inhalation du CO2
- Deux ouvertures latérales avec valves souple
- Evaquations du gaz expiré
5. Masque venturi

Propriétés

- Ouvertures latérales sans valves souples : évacuations de gaz expiré

6. Le ballon auto remplisseur à valves unidirectionnelles : BAVU

Propriétés :

- Masque facial : adapté à la morphologie du patient

- Ballon en caoutchou auto-gonflable
- Valve unidirectionnelle
- Entrée d’O2
- Reservoir
7. L’Otiflow
Administre de l’O2 à un haut débit

Indications :
- Bloc opératoire
- Post opératoire
- Sévrage de la ventillation mécanique

Place de l’humidification de l’O2 en ventilation spontanée

- Physiologiquement, les voies aériennes humidifient et réchauffent l’air inspiré pour la

protection pulmonaire
- A la sortie

Titrage de l’O2 :

Se fixer des objectifs :

SpO2 sup ou égale à 90% chez les adultes et les enfants

SpO2 sup à 92- 95% ches femmes enceites

SpO2 sup à 94% si l’enfant ou l’adulte

Prévention et contrôle des infections et Oxygénothérapie

- Veiller à ce que les attaches nasales