Mme SAME Massage
DRAINAGE LYMPHATIQUE
MANUELLE
PROGRAMME DE L'ANNÉE
- DLM :
- Associé à la gymnastique vasculaire
- Les bandages
- Les conseils
But
- Intégrer le DLM dans toutes les autres rubriques
- "Entrer" dans le handicap du patient reconnaître la différence de grosseur
- accepter et acquiescer la différence et parler avec le patient
- ne pas dénigrer la souffrance de l'entourage
LE DRAINAGE
- Ne s'improvise pas :
- 4 intensités possibles
- 2 vitesses possibles
Indications
- problème veineux suite à intervention
- Lymphodème idiopathique du nourrisson
Principes
DLM interdit dans les cas de
- Pb cardiaques ou post opératoires
- Pb veineux de la personne âgée
BILAN CIRCULATOIRE
RAPPEL ANATOMIQUE
- le circuit circulatoire comprend
ANAMNÈSE OU HDM
- demander :
- les antécédents : phlébite, embolie
- risques allergiques ou d'œdèmes de QUINCKE
- traitement et antiallergique, anti histaminique
Artériel Veineux Lymphatique
Oedème Ne gonfle pas Uniquement dans les cas veineux Souvent associé au veineux
et lymphatique Souvent unique
Souvent mixte
Localisation
Couleur Rouge = normal Rouge noir gravité Sans coloration normal
Incolore = danger Changement de couleur de vert Si changement de couleur : gravissime
au noir = aggravation
Luisance
Suintement Gravissime
Peau craquelée Œdème classe III
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le gonflement n'est pas un critère de gravité et vice versa
- Origines:
- Cancéreux
- Traumatologique
- Mesures
- Doit être relative et non absolue
- Doit toujours être en rapport avec l'évolution
- Localisation
- Sur un schéma
- Vérifier la stase = danger peut entraîner une fibrose
- Un œdème se déplace
- Couleurs
- Rouge vif = inflammation
- Un lymphoedème qui change de couleur : danger
- Luisance
- Signe de dysfonctionnement
Palpation de l'œdème
Artériel Veineux Lymphatique
Palpation Si accident traumato récent = l'œdème est mou et douloureux
(si Pb) Puis , soit il reste mou soit il durcit
De plus en plus Récent chaud et inflammatoire Récent moins inflammatoire et moins
froid chaud
Adhérence
Douleur Fait mal Ne doit pas faire mal
Si douleur : compression danger
- On palpe la consistance
- Mobilisable ou non
- Le signe du godet
- un œdème qui prend le godet (positif) est mou quand
on appuie dessus il se forme une empreinte qui reste quelques instants
Le MK peut agir : œdème mobilisable :
- le godet est uniquement un indicateur de souplesse
Ce n'est pas un critère d'ancienneté de l'œdème
Ce n'est pas un critère d'origine veineux ou lymphatique
- Douleur
- Un hématome comprime et peut faire mal
- Un œdème peut être compressif (grave) : plexite
on ne masse pas, on ne draine pas
les gens sujet à phlébite +++
- Les pouls
- A surveiller
- Le rythme cardiaque
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STRATÉGIE ET PROTOCOLE DE DRAINAGE
- 3 familles de protocole
- En lymphologie
- En traumatologie
- En neuro rhumatologie
PROTOCOLE DE DRAINAGE EN CANCÉROLOGIE
- curage ganglionnaire :
- Si cellule cancéreuses : ralentissement de la circulation
- Exemple gros bras ou grosse jambe cancer de la gorge
- Sens
- On dégage vers une zone ganglionnaire saine
- Là vers une zone proximale et vers la veine cave gauche
- Vitesse
- Très lente
- Durée
- Post opératoire court : fatigue drainage de durée courte
- Temps adapté et variable
- Post opératoire long : patient à drainer à vie drainage de
durée longue (45min)
- Intensité
- Faible à très faible (30 tors )
- Peau étirée
- Début du traitement
- Soit par :
- 1 / Exercices de respiration soit abdominale, thoracique
soit par impulsion
- 2 / Pour VODDER : commence par des manœuvres au
niveau de la tête et cou
- 3 / Stimulations ganglionnaires
- Soit proximaux
- Soit qui correspondent au trajet
- Uniquement par manœuvre de pompage
- Si œdème près de l’épaule ou près de la hanche
résorption des creux axillaires ou inguinaux = vidage des réservoirs
- Si œdème distal = manoeuvre d’appel loin de la zone
lésée
- Se rapprocher ensuite
- Appel chasse appel chasse de puis la zone proximale
vers le distal
- Terminer par une grande manoeuvre de chasse finale
- Puis pompage ganglionnaire
- Puis respiration
- Puis contraction musculaire dynamique de courte durée
- Puis contention du membre
- De FOLDI = contention multicouche en post opératoire
- En post opératoire long par un manchon (à vie)
Nota :
- Il existe bien sur plein de variante de protocole
- Mais
- Il faut utiliser les voies de dérivation
- Il faut utiliser les contentions
- VODDER n’est pas toujours reconnu efficace
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PROTOCOLE DE DRAINAGE EN TRAUMATOLOGIE
Introduction
- Il devient admis que le drainage est efficace
Post opératoire immédiat
- A drainer le lendemain
Protocole
- 1 /Respiratoire
- Attention :
- 2 / Stimulation ganglionnaire : les ganglions les plus proches proximaux dans la
zone non touchée
- Stimuler tous les ganglions du membre complet
-
- 3 / Si épaule : chasse (ou résorption directement dans le creux axillaire)
- Si hanche : soit on reste au niveau du crue axillaire soit on remonte
- Si œdème distal : appel loi de la zone d’intervention se rapprochant de la zone lésée
- Puis chasse sur la zone de l’intervention
- Puis chasse au dessus de la zone d’intervention en proximal
- Puis vous cibler sur la zone d’intervention
- Puis appel chasse sur la zone
- Puis au choix : soit plus bas soit sur la zone
- Terminer par une grande chasse
- Puis vidange de zone ganglionnaire : stimulation ganglionnaire
- Puis mouvement actif en fonction des principes en interdictions chirurgicales
- Puis attelle et contention
Nota
- Il n’y a pas de bandage multicouche en traumatologie
Manœuvres
- Sens
- Pas de voie de dérivation pour le bras et la jambe pas
de voie de dérivation
- Vitesse
- Moyenne : plus rapide qu’en cancérologie
- Durée
- Plus courte (5 minutes)
- Intensité
- Dépend de la douleur
- Dépend de la région et de l’épaisseur du tissu
- Il faut tirer la peau : signe d’efficacité
Conclusion
- Pas d’intensité uniforme mauvais
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