INTRODUCTION AU CHAPITRE

Les helminthes sont classifiés selon la forme en deux classes :

PLAThelminthes ➔ forme plate
NEMAThelminthes ➔ forme ronde
Les plathelminthes sont classifiés selon la segmentation du corps en :
Céstodes ➔ corps Segmenté
Trématodes ➔ corps non segmenté
Les céstodes sont classifiés en deux types selon l'homme :
Si l'homme est un hote intermédiaire ➔ céstodes à l'état larvaire
Si l'homme est un hote définitif ➔ céstodes à l'état adulte
Hermaphrodites : l'organe génital mal et l'organe génital femelle se
trouvent dans le meme corps
Tous les céstodes sont hermaphrodites, ainsi que les douves.
Les schistosomes ont des sexes séparés
Tous les nématodes sont non segmentés et ont des sexes séparés

Cestodes à l'état larvaire

Structure:
Tete = scolex / corps = strobile
A la partie terminale, on a le segment gravidique qui contient les œufs,
puis sera relaché
Le crochet est en haut de la tete
Les ventouses sont partout de la tete
Tete puis le cou, puis les anneaux qui vont former le corps
On va entamer uniquement les kystes hydatiques:
Dues à des parasitoses de petites tailles, (il y a des parasites que leur
taille peut atteindre des mètres)
Œufs : embryonnés à la ponte veulent dire qu'ils sont directement
infestants, çad pas de maturation dans le milieu extérieur, une fois sortis
du corps du chien, ils peuvent directement créer la maladie
Kystes : la forme qui contient les larves, il contient une paroi de :
4 membranes; la membrane interne est la plus importante et produit tous
les éléments du kyste hydatique
Liquide hydatique : transparent comme l'eau de roche
Sable hydatique : c'est tous les éléments dans le liquide hydatique

Cycle :
Le chien est l'hote définitif de l'echinococcus, il héberge la forme adulte
dans le tube digestif ils vont donner des oeufs par des multiplication
sexuées
Les œufs sortent par les selles du chien pour se disséminer dans
l'environnement, aliments, eau,…
L'herbivore (l'homme +++) est l'hote intermédiaire qui ingère le parasite
par lequel il sera contaminé par les œufs éliminés à la ponte
Les œufs se transforment en larves dans le tube digestif humain
Dissémination des larves dans l'organisme humain, surtout foie, poumon
A ce niveau il y aura la formation des kystes hydatiques
Le carnivore (chien+++) ingère les larves éliminées par l'herbivore
ces larves se transforment en forme adulte dans le tube digestif du chien
Ils vont donner à nouveau les œufs embryonés à la ponte et sortent par
les selles

Contamination :
Directe: en crassant un chien, les œufs sont embryonés à la ponte, le
chien vient se laver en mettant sa longue sur ses poils, ces derniers
seront porteur des œufs, lorsque l'etre humain est en contact avec le
chien, il sera contaminé
Indirectement par l'ingestion des aliments soulliés par les œufs,

Clinique :
Evolution lente
Hydatose hépatique: hépatomégalie, ictère, risque de rupture lors de
l'intervention chirurgicale ➔ choc anaphylactique systémique qui
menace le pronostic vital
Hydatose pulmonaire : toux, dyspnée; la force de ces deux symptomes
➔ la rupture du kyste hydatique ➔ vomique hydatique (l'éjéction par la
bouche du liquide hydatique avec des morcreaux de la membrane)

Diagnostic :
Indirect : par la sérologie
Direct : seulement en cas de vomique hydatique qu'on peut faire le
diagnostic direct; car on ne peut pas accéder au foie ou poumon

Parasitose : cysticercose

Traitement :
albendazole pendant une longue durée,
chirurgie à discuter; on a peur de rupture, donc un choc anaphylactique
contre indication de la chirurgie: l'existance de plusieurs kystes
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Cestodes à l'état adulte

Nb: on a dit que l'homme ingère les larves, qui se transforment à l'état
adulte au nv du tube digestif humain, puis la forme adulte donne les
œufs qui seront éliminés avec les selles.
Alors les mouvements inversés des larves signifient que, les anneaux
qui contiennent les œufs migrent vers l'estomac en amont et ne suivent
pas le trajet de l'intestin
ils vont subir une lyse au niveau de l'estomac où ils libèrent ses œufs
les œufs passent alors vers l'intestin et se transforment en larves
ces derniers traversent la paroi intestinale pour atteindre la circulation sg
 Cestodes à l'état adulte :
Tænia solium Tænia saginata
Scolex 4 ventouses + crochet Ventouses, mais pas de crochet
structure Scolex ➔Cou➔ Proglottis➔ Strobile Scolex ➔Cou➔ Proglottis➔ Strobile
longueur [1; 8] m [4; 10] m
Forme Immobile Mobile
adulte Ramificat° utérines moins importantes ramifications utérines plus importantes
Altérnance régulière des pores génitaux altérnance irrégulière de pore génitaux
h.définitif L'homme (intestin grele)
[Link] Porc (muscle) Bovins (muscle)
Cycle L'homme (œufs) ➔ l'herbes ➔ Herbivore (larves)➔ l'homme(œufs)
L'homme héberge la forme adulte puis élimine les œufs dans les selles
Dissémination des œufs dans l'herbe; l'herbivore va les ingérer
Œufs➔ larves; au nv de l'herbivore; ces larves se siègent dans le muscle animal
L'homme consomme les viandes d'hote intermédiaire; il sera contaminé
la larve se transforme en adulte au nv de l'intestin ➔multiplication sexuée de
la forme adulte ➔ œufs ➔ sortie par les selles
contamin Viandes crues; il faut bien cuire et les congeler à –19° pour tuer les larves
Clinique Signes non spécifiques :
alternance diarrhée / Constipation
Anorexie / Boulimie
Douleurs Abdominales
Nausée / Vomissement
complict° cysticercose:helminthose du au céstode Appendicite, occlusion
à l'état larvaire; mvm inversé des larves Perforation
préferent se loger dans les muscles Abcès hépatique / biliaire
Dc Direct: immobile (scotch test) Direct: mobile (selles/ sous-vêtements)
Trt Praziquantel

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DISTOMATOSE
Zoonose : spécifiquement animale
Aspect foliacé : comme une feuille
(Fasciola = genre / hepatica = espèce ) ➔ le seul incriminé en
Algérie; less douves du poumon,… n'existe pas là
Digènes : ???
Les caractéristiques morphologique de ce genre: plats – non segmentés
– foliacés – 2 ventouses (ant / ventrale) – hermaphrodites
A l'intérieur de l'œuf, on trouve soit des granulations, soit on a
directement l'embryon appelé "Miracidium"

Cycle évolutif :
Hote définitif : mammifères – Homme
Hote intermédiaire 1 : mollusque +++
Hote intermédiaire 2 : variable selon l'espèce
Elimination des œufs ➔ passage obligatoire dans l'eau (l'un des
parasites qui présente un cycle aquatique) ➔ libération dans l'eau … ?
les miracidiums ➔ les miracidiums gagnent les mollusques où ils
s'évoluent ➔ ils se développent en sporocystes puis en rédiés (avec des
différences de stades) ➔ l'apparitions des cercaires ➔ les cercaires
sortent du mollusque ➔ obtention de la forme métacercaire "c'est la
forme infestante" hors du mollusque ➔
Hétérophyes hétérophyes: petites douves se développent au nv de
l'intestin donnant des troubles digestifs (douleurs abdo, diarrhée,
constipation, …)
Douves du poumon: ingestion des crustacés, mollusques contenant un
métacercaire

Dans l'organisme humain qlq soit la forme infestantes, les métacercaires

se développent douvules = petites douves = douves immatures
L'avenir des petites douves après l'ingestion :
Ils ne traversent pas la circulation sanguine, mais directement vers la
capsule de glisson qui existe au nv du foie, traversant le parenchyme
hépatique pour s'installer au nv des voies biliaires où ils vont donner la
forme adulte
Fasciola hepatica :
Si on a un parasite hépatobiliaire, on peut avoir hépatomégalie, fièvre,
problème réticuleux, cholésystite, angiocholite, urgence chirurgicale
Chaque parasite développe des signes selon l'appareil qu'il colonise
L'œuf est facilement détectable sur le microscope grace à sa taille
Homme : hote accidentel
Les œufs se développent en forme méatcercaire sur les feuilles de
cresson

Clinique :
Phase d'incubation : dure 15 jrs après l'ingestion de la forme infestante,
elle est asymptomatique
Phase d'invasion : commence après 15jrs, symptomatique
Pahse d'état : après 3 mois en cas d'absence du traitement
Douleur mécanique ➔ charge parasitaire
Douleur inflammatoire ➔ due à la nature parnechymateuse de l'organe
Granulome inflammatoire – processus d'inflammation
Les signes represente un tableau d'urgence chirurgicale

Diagnostic :
La sérologie
Contamination dans la fin d'été, début d'automne; car les mollusques
sont plus actives à la Pluit
Eps de concentration la plus importante est 4*4 ??? car ces œufs sont
consiédrés de grande taille et lourdes
Tech willis a un principe physique, lorsqu'on est dans une solution très
saturée en NaCl, tous ce qui est gite ?? donc ce principe est utulisé avec
les œufs les gite les kystes. Mais je ne peux pas l'utuliser avec ….. ?
L'éléctrosynerèse est interessante parcequ'elle me permettra de voir un
élément spécifique de la fasciola hépatica
TDM :
Zones hypodenses➔ enflammées➔ suspect de la source d'inflammat°

Notes :
Le miracidium est cilié, donc présente des vibrations qui servent à l'aider
pour nager dans l'eau, pour chercher un …..??
Les shcistosomes s'évoluent également au nv des mollusques
Nb : métacercaire = infestante / cercaire = n'est pas infestante
Après l'ingestion des poissons mal cuits, on peut développer :
Dystomatose intestinale – dicrocoelium – ventriocéphale ?? – corps
précédents ??? – …
Viandes mal cuites ➔ risque de cysticerque téniasis ➔ cysticercose
Tant que le parasite est hermaphrodite; on ne dit pas mal ou femelle
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Bilharziose
Hote intermédiaire : mollusque
Prosotomata ➔ car ils présentent des ventouses qui assurent la fixation
du parasite sur la paroi veineuse (pas intestinale!!!!),
Les formes adultes se trouvent au nv de la circulation veineuse
Moyen d'échapement de la réponse immunitaire
N'est pas cosmopolite
Le male a un canal ou la femelle est plus fine plus longue
Ce parasite sert à coloniser les plexus veineux des cavités du l'homme
[Link] est la seule sepèce qui a l'homme comme un réservoir
strict, les autres espèces peuvent se loger chez les animaux
Œufs :
Grande taille, embrayoné à l'intérieur,
L'écran est de position différente d'une espèce à une autre (latéral,
terminal, latéro-supérieur), selon l'espèce, mais tous sont embrayoné
Lisse, transparente,
Ont un éperon; qui a une double action (mécanique et enzymatique) qui
lui aident à lyser et déchirer la paroi
Ainsi, ils ont un role immunitaire par la stimulation de la libération de
granulomeéosinophile
Miracidium
Se trouve à l'interieur des œufs libérée lorsque les œufs se trouvent
dans l'eau douce (élément essentiel) Il y a une partie aquatique du
parasite
Miracidium est une phase larvaire inapte pour contaminer l'homme

Furcocercaire : forme infestante avec queue

Schistomule : circule dans la circualtion sg, cœur, foie
Adulte : se trouve au nv du foie, pondent des œufs dans la circulation
générale pour atteindre les plexus veineux
Cycle évolutif :
Pénétration de la larve à travers la peau saine "non traumatisée"
Les éléments du cycle : HD: / HI : mollusque
L'œuf dans l'eau douce va etre ingéré par le mollusque où elle se
transformera en miracidium "1ère forme larvaire", puis en furcocercaire à
queue "2ème forme larvaire"
Une fois l'homme baigne dans l'eau douce, il va se contaminer par la
forme furcocercaire par voie transcutanée
Après avoir pénétré l'organisme humain, la queue sera décollée du
furcocercaire, donc la forme devient "petit schistomule"
Petit schistomule : circulation générale ➔ cœur ➔foie
C'est au nv du foie ou il y aura la transformation en forme adulte
La forme adulte donne les œufs; ces deniers gagnent la circulation
générale pour franchir les cavités de l'intestin et la vessie, c'est le role de
l'éperon grace à son action
L'hote définitif :
Elimination des œufs après l'accouplement des formes adultes au nv
vasculaire ➔ migration de la femelle pour pondre ses œufs au nv du
pleux veineux génito-….? au spécifique de l'espèce,
Exp: scistosoma hématobium; la femelle migre après l'accouplement au
nv hépatique
L'avenir de ces œufs est de traverser la paroi capillaire vers la lumière
d'un organe creux pour étre éliminé ( vessie+++ pour s.hématobium)
Pour les autres espèces (mansoni, japoni,…) la femelle migre vers les
plexus mésentérique ou rectal
Parfois il y a un blocage des œufs dans la muqueuse ➔ calcifications
Si le miracidium trouve son l'hote intérmédiaire "mollusque" elle s'évolue
selon des stades sporocystes (1➔4)
Après maturation, puis multiplication, chaque miracidium donne la forme
terminale "furcocercaire" dans l'eau douce qui cherche à l'homme
Miracidium ➔ cherche Mollusque / furcocercaire ➔ cherche l'homme
Lors de la pénétration cutanée, la furcocercaire perd sa queue et devient
"petit schistosomule" ➔ voie lymphatique ➔ voie sanguine ➔ circulation
sg au nv pulmonaire ➔ système porte hépatique "maturation du petit
schistosomule pour donner la forme adulte male et femelle" ➔
accouplement ➔ élimination des œufs au nv des capillaires
Les œufs peuvent etre soit éliminés avec les urines ou les selles, soit
non éliminés mais désactivés sont dégradation grace à l'immunité, puis
cette désactivation sans dégradation se précipite en calcification et
forme un granulome éosinophile bilharzien

Clinique :
La phase d'invasion coresspond à un tableau d'allergie
La phase d'état se diffère selon la localisation; donc selon l'espèce et
dépend de celui-ci
Hématobium charge virale = anémie
Les complications peuvent arriver jusqu'à l'infertilité chez la femme; car
elles touchent les annexes

Diagnostic :
ASP visualise les œufs calcifiés au nv vésical; mais pas la forme adulte
Examen d'anapath est utulisable
Le diagnostic de la phase d'invasion : sérologique+++
Dépistage des œufs d'hématobium ➔ examen des urines
Collcter surtout la partie des dernières urines;
Pic d'élimination des urines est entre 10h et 14h du matin; c'est là où il y
a la ponte idéale d'un certain nombre des œufs
Dépistage des œufs de schistosoma intestinale ➔ examen des selles
Filtration : très sensible / sédimentation : très rapide
La filtration est faite par l'aspiration des urines à l'aide d'un seringue et la
collecter dans une boite de pétrie qui contient une membrane hémiphore
?? quand j'appyie sur la seringue; il y aura le passage des urines mais
les œufs restent sur la membrane
OLIVER—GONZALESGONZALES: on met les œufs dans un puit d'eau
douce ➔ les œufs libèrent les miracidiums
L'interet de ce test est de savoir le cycle ?? il est fait pour tester la
viabilité des œufs, forme active ou ancienne
C'est selon les œufs qu'on peut faire le dc différentiel, grace à
l'orientation de la position de l'éperon
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Nematodes per os
Qlq soit la voie de contamination orale ou cutanée, c'est un parasite
intestinale
Ils sont pluricellulaires, les vers sont visibles à l'œil nu
Les males après élimination leur coloration est rose en début, puis elle
devient plus pale avec le temps
Les téguments de ce parasite sont très immunogène; provoquant une
réponse antigénique
Phénomène de mues: l'ensemble de transformations de taille et de la
morphologie, génétique, métabolique (m1 m2 ….[Link])
A l'intérieur du blastocèle, il existe un liquide flottant, dans lequel nagent
les viscères
Le tégument extérieur représente une forme de résistance contre le
milieu extérieur, et de réponse immunitaire et allergène
Pour les matières des helminthes : œufs, larves
OXYUROSE :
Ils peuvent se compliquer en appendicite en bouchant la lumière de
l'appendice
Sa localistation est bcq plus dans la partie droite du tube digestif, mais la
femelle de peut se déplacer vers l'anus en luttant contre le péristaltisme
intestinal,
La femelle migre vers l'anus car elle pond ses œufs à ce niveau ano-
rectal, en dehors de la défécation; dooonc, ne demande pas une corpro-
parasitologie à la recherche des oxyures, on fait un scotch test anal
On peut trouver les oxyures dans les selles mais à faible quantité car
l'élimination n'est pas luminale, c'est marginale au nv de la marge anal
Mais en tt cas, il vaut mieux demander un coproparasito + scotch test, ça
permet meme de découvrir une autre parasitose en cas où

La cuticule est la paroi externe, c'est à elle que le mécanisme est lié
Dimorphique, il représente la forme adulte et la forme ovulaire
La différence entre les formes males et femelles à l'examen
parasitologique se fait par la taille et l'extrémité postérieure qui est en
cross chez la forme male

Œufs :
L'embryon à l'antérieur d'elle, elles sont embryonnés à la ponte,
Ils sont légèrs; ils peuvent etre inhalés avec la poussière
Les œufs ne sont pas visibles à l'oeuil nu
Le traitement seul ne sera pas efficace en absence d'hygiène
L'auto-infestation : le patient infecte soit meme par la défécation ou le
grattage de l'anus, car la femelle lorsqu'elle pond les œufs, elle décrit
des morsures de l'anus prérégineuse ➔ grattage anal ➔ œufs au nv de
la main ➔ avalation ➔ ….
Nb: n'oubliez pas la notion du grattage ano-vulvaire
Cycle :
La femelle pond ses œufs tous les 21j ➔ dans le trt je dois refaire une
autre cure thérapeutique dans les 21j , donc le patient prend son
traitement le meme jour, et il doit le refaire le 21ème jour
L'embryon est appelé une larve, parcequ'il n'est pas encore mature,
Cette larve va cheminer dans la lumière intestinale arrivant à la partie
caecale et le colon ascendant donnant la forme adulte
La durée d'évolution est de 2 à 4 semaines,
Nb: l'interrogatoire et les questions d'habitus sont très importants avant
de prescrire un examen ou un trt, pour bien saavoir que ce qu'on doit
demander, quand et comment
L'accouplement entre male et femelle se fait au nv du colon, puis le male
meurt, la femelle seule migre à travers le colon arrivant la nuit quand les
conditions sont favorables à la marge anale, elle se fixe à ce nv par ses
trois lèvres créant des morsures puis provoque des prurits en podant ses
milliers des œufs, puis elle meurt
Et le cycle se repète, et les œufs se trouvent partout dans l'entourage du
patient, donc lors du traitement, il doit changer ses vetements et literie
quotidiennement

Clinique :
Le mettre symptome de l'oxyurose : le prurit anal
Grattage +/- eczémation de la région + vulvite chez la petite fille
L'enfant peut changer de charactère, peut présenter de l'irritabilité avec
les enfants, neurveux tt les temps, cauchemars, …

Diagnostic :
Scotch test, on demande au maman de l'appliquer le matin avant tt
toilette au nv de l'anus
Coproparasitologie des selles associée
Pas de sérologie, car il n'y a pas de phase sanguine
Pas de coloration des selles
Traitement :
Il faut traiter toute la famille, meme chose au nv de la crèche,…
Pyjama fermée lors du traitement pour éviter le grattage avec main
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ASCARIDIOSE :
Elle présente une particularité surtout dans le cycle;
Souffrance d'lgM,
Sa grande taille peut provoquer une occlusion intestinale ➔ chirurgie
La différence entre male et femelle :
Le male a une coloration rosée au début de l'élimination,
La femelle après fécondation, il y aura élimination des œufs qui
représentent la forme infestante,
A l'interieure des œufs ? embryonées, on a une masse de granulation;
çad que l'embrayon n'est pas encore mature
Les œufs sont non embryoné à la ponte, mais après un certain temps
dans le milieu extérieur, ils deviennent embryonés pour etre ingérés

Cycle :
Les éléments d'un cycle (parasite + hote définitif + hote intermédiaire)
Parasite : Ascariasis / hote définitif : l'homme / hote IM : y a pas ce cas
Ingestion des œufs embryonés, dans l'occasion à faire une occlusion, et
destruction de la cocque au nv de l'estomac par l'acidité gastrique
L'embryon chemine vers l'intestin de l'homme, où il se transforme en
forme adulte
Cette petite larve a besoin d'un milieu aéré oxygénée (poumon), pourtant
que c'est un parasite intestinal,il a besoin de maturat° au nv pulmonaire
MUES: transformations,
Epiglotte; c'est le siège où la larve maturé au nv pulmonaire, revient vers
l'intestin par la déglutition pour obtenir la forme adulte au nv du jéjunum
Clinique : 2 phases
1-larvaire:
Le passage larvaire est caractérisé par un passage au nv pulmonaire, le
poumon alors déclare la présence de la larve par "le syndrome de loffler"
Ce sd est l'ensemble des symptomes pulmonaires qui traduisent la
présence du parasite au nv du parenchyme pulmonaire ➔ allergie+++
"les symptomes pulmonaires laissent le médecin oublie carrément cette
maladie parasitaire d'ascariose, et donne des médicaments totalement
pulmonaires au lieu de donner un anti-parasitaire", pourtant il est
cosmopolite, donc il faut tjr poser "pourquoi et comment" dans ta tete!
Toux sèche, dyspnée, réaction allergique
Après un certain temps, les symptomes disparaissent ➔ le parasite n'est
pas disparu mais a changé sa direction grace à la déglutition, il a suffit
son besoin d'oxygène, donc il a besoin de nourriture; oopp vers l'intestin
2-adulte:
Localisation des adultes dans l'intestin
Le patient à ce moment commence à maigrir avec une boulimie,
L'amaigrissement est un sympotme de l'ascaridiose; car il y a un partage
des éléments nutritifs, surtout si la charge parasitaire est importante
Boulimie/ anorexie , diarrhée/ constipation
Donc les signes sont d'abord pulmonaires, puis signes digestifs

Complications :
La femelle peut présenter une capacité de migration contre le courant de
péristaltisme; ce qui permet d'avoir la vomique des vers adultes
Complications chirurgicales de vers qui provoquent une occlusion
intestinale aigue
Angiocholite : migration des vers vers la vésicule biliaire
Complications allérgiques, neurveuses

Diagnostic :
Phase de migration larvaire : (pulmonaire++)
Lors de la première phase (migration des larves de l'intestin vers les
poumons), on peut demander une sérologie y notamment FNS; car cette
migration est faite par voie sanguine, et notamment lorsqu'un parasite
colonise un parenchyme➔ hyperéosinophilie importante
Lorsque la forme adulte est obtenue, on aura une diminution de
l'hyperéosinophilie; car le parasite a sorti du parenchyme vers la lumière
intestinale, sans colonisation des entérocytes ➔ (la courbe de Lavier)
Recherche des Ac anti-ascarisiques,
Téléthorax ➔ un parenchyme infiltré image réactionelle d'allérgie, mais
n'est pas spécifique
Endoscopie "fibroscopie", car l'organe est lumineux
Echographie est demandée lorsque les organes sont pleins "foie, rein,..",
l'occlusion due à ascaridiose apparait dans l'échographie comme des
niveaux aérocolie
Ne jamais demander un examen parasitologique des selles lors de la
première phase; car les larves ombryonés ingérés sont non matures et
ont besoin de l'air et de l'oxygène avant tt passage ils doivent
directement traverser la barrière intestinale vers les poumon, pas de
continuité dans la lumière intestinale
Phase d'état : (intestinale+++)
Coproparasitologie des selles ➔ œufs, forme adulte,
Examen visuel macroscopique et microscopique ➔dc de certitude

Traitement :
Dans le cas d'ascariciose, le trt est à une forte monodose de 3 jours on
ne fait pas la répétition après 21 jrs
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TRICHOCEPHALOSE :
Caractère morphologique : extrémité antérieure filiforme, extrémité
postérieure plus épaisse
Œufs non embryonés à la ponte
Ces parasites ont besoin d'une phase extérieure pour leur maturation
Après l'ingestion des œufs embryonés, l'éclatement de la coque libère la
forme mature, cette forme là ne subit ni migration ni ??? elle reste dans
la lumière intestinale pour agrandir et arriver au stade adulte dans la
lumière
Passage des formes adultes males et femelles ➔ fécondation ➔
élimination des œufs non embryonés

Clinique :
Infestation massive ➔ asymptomatique
Charge parasitaire importante ➔ troubles digestifs + anémie + prolapsus
rectal

Diagnostic :
Examen parasitologique des selles pour dépister les œufs,
Technique d'enregistrement ???, pour concentrer le parasite dans la
partie fécale du malade ➔ augmenter la chance d'avoir les œufs
parasitaires

TRICHINELLOSE :
L'ascaris et la trichinella font exception; l'ascaris avec son cycle,
trichinella avec son cycle et son mode de contamination (par
consommation des viandes mal cuites)
Adultes à peine visible à l'œil nu
La femelle est dite vidiapres; elle pond de 500 à 2000 larves en 6
semaines; notez elle pond des larves pas des œufs, ces larves
représentent la forme infestante normale
Les biopsies se font au nv du deltoïde; car ces larves présentent l'affinité
à s'enkyster et se cacher au nv musculaire

Cycle :
Indirect; car on a un hote …., c'est un cycle hétéroxène ??il y a de l'hote
intérmédiaire (dfrt animaux) et l'hote définitif (l'homme)
Les cycles sus mentionnés sont direct; de la nature à l'homme, il n'y a
pas d'hote intermédiaire, mais cette fois ci la contamination est faite à
travers la consommation des viandes mal cuits
Ingestion des larves de trechille ??, cette larve là sera libérée
Transformation de larve en forme adulte mature au nv du jéjunum +36h
Fécondation male et femelle ➔ apparition des larves nouveau-né N°1
Ces larves présentent l'affinité à traverser au nv musculaire
La forme adulte est mal tolérée chez l'homme
Les larves qui résultent de la fécondation femelle vont quitter la lumière
intestinale jujénale pour traverser la paroi intestinale et arrivant à la
circulation puis les muscles, où ils s'enroulent et s'enkystent à ce nv
➔ signes musculaires
La symptomatologie commence dès le 5ème au 7ème jour

Clinique : 4 phases
1-cattarhé intestinal :
Les premiers symptomes apparaissent dès le 2ème jour
Poser toujours la question: est-ce que vous avez consommé de la
viande male cuite ?
Douleur abdo, dirrhée (parfois sg), vss
2-migration larvaire :
Signes généraux, card, neuro,
Les oedèmes peuvent donner la grosse tete; au début il a résidu au nv
des paupières, puis tous le visage, c'est l'infiltration et la réact° allérgique
3-enkystement : Myalgie
Dc : pas de mésure d'IgM car elle est transmise par les viandes
Traitement: curatif (albéndazole) + symptomatique (corticothérapie) en
meme temps pour éviter l'état de choc
 Nématodes à transmission transcutanée
La transmission est transcutanée MAIS le cycle est de prédilection
digestive; les larves traversent activement la peau sans traumatisme
pour coloniser l'intestin grele, y notamment, le duodénum (élts nutritifs)
Au niveau digestif, il y aura la multiplication de la forme adulte et
l'apparition des signes cliniques
Hématophage

ANKYLOSTOMA :
Morphologie :
Nématodes vers, à corps cylindrique
Le cycle est le meme, ce qui nous permettra de faire la différence est la
morphologie des formes adultes et des œufs
L'extrémité antérieure :
Ankylostoma duodénalis présente des dents
Necator américanus présente des lames
L'interet des dents et des lames ➔ fixation et nutrition par la lutte du
transit intestinal
L'extrémité postérieure :
Effilée ➔ femelle / élargie ➔ la bourse conale?
La femelle est de plus grande taille que le male
Œufs:
Blastomères ➔ future embryons
La femelle pond des œufs non embryonés à la ponte qui nécessitent des
conditions favorables dans le milieu extérieur pour sa maturation
Ankylostoma ➔ quatre blastomère / necator ➔ huit blastomère

Contamination :
La larve strongyloide se trouve au nv du sol chaude et humide (mud),
Exigence climatique à répartition climatique exclusive
Cycle :
Elimination des œufs dans le duodénum; la femelle pond des œufs
(blastomères) qui cheminent avec le transit intestinal pour etre éliminés
avec les matières fécales, puis vers le milieu extérieur
Chaleur + humidité + mud ➔ maturation ➔ éclosion (libération des
larves) = L1 rhabditoïde
L1 rhabditoïde➔ L2 strongyloïde➔ L3 strongyloïde enkystée infestante
L3 "la larve enkystée infestante" en cas de chaleur + humidité devient
actif, et cherche la peau saine non traumatisée pour gagner la voie
lymphatique et sanguine, donc la grande circulation ➔ cœur ➔ poumon
(exigence d'o2) pour avoir une nouvelle mutation➔ déglutition au nv du
carrefour aérodigestif ➔ intestin ➔ apparition des formes adultes ➔
reproduction ➔ fécondation ➔ la femelle gravide pond ses œufs non
embryonés blastomères
Pourquoi la peau saine ? parceque la larve présente un bagage
enzymatique et protéolytique capable de pénétrer une peau saine, mais
elle peut également pénétrer à travers une peau traumatisée
La durée de cycle est de 40 jrs ➔ je peux prescrire une
coproparasitologie des selles après 40 jrs; car c'est après cette durée
qu'il y aura l'élimination des œufs non embryonés avec les selles
Nb: la forme adulte n'est pas trouvée dans le sang, c'est la larve
enkystée infestante L3 qui peut circuler dans le sang
Après l'acquisition de la forme adulte, ils restent intra lumineux et ne
traversent pas la barrière intestinale, elle n'a pas besoin car elle est fixée
sur la paroi duodénale par ses dents où il y a assez de nutriments et
l'obtention du sang grace au pouvoir hématophage
Clinique :
1-incubation : le parasite a pénétré dans l'organisme par voie
transcutanée ➔ signes cutanées irritabilité et signes d'inflammation au
point d'agression
2-Invasion : de la migration larvaire vers les poumons jusqu'à l'arrivée à
l'intestin et avant d'avoir la forme adulte ➔ signes pulmonaires et
généraux
L'hyperéosinophilie peut augmenter car le poumon est un parenchyme,
donc il contient des cellules du processus inflammatoires, des
mastocytes, les larves sont considérées comme des corps étrangers,
ces larves ont des antigènes sur leur paroi qui activent l'histamine
Sd de luffler au nv pulmonaire
Donc meme si les signes sont nettement pulmonaires, demander une
FNS pour chercher une hyperéosinophilie; si on l'a trouvé ça va
reorienter la démarche thérapeutique

3-Etat : formes adultes hématophages au nv de l'intestin (duodénum+++)

➔ signes digestifs et hématologiques
Le duodénum est le siège d'absorption des nutriments les plus
importants ➔ amaigraissement, asthénie, boulimie,…
Anémie ferriprive est due à une perte "fuite" par une hémorragie, anisi
une carence en fer➔paleur, faiblesse, dyspnée,…parasite hématophage

Diagnostic :
1-d'orientation: qui m'oriente vers une origine parasitaire des symptomes
Origine et résidence – voyage en zones endémiques – habitudes de vie
"pied nu, dormir sur le sol" – profession "agriculture" - …
2-de certitude:
Une coproparasitologie des selles lors de la phase d'état; qui cherche les
œufs blastomère, PAS les larves
Coproculture : milieu nutritif à conditions favorables pour le parasite,
résultat en 24 à 48h; car l'éclosion se fait durant cette période là
Technique dangeureuse car le manipulateur a le risque d'etre contaminé
Lors des phase d'incubation et d'invasion, le parasite ne peut etre visible
ni sur une échographie, ni TDM, ni aucune imagerie, on peut faire
uniquement l'FNS et la sérologie cherchant les anti ankylostoma d.
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ANGUILLULOSE :
Femelle parthénogénétique adulte : elle n'a pas besoin d'etre fécondée
par le male pour pondre les œufs embryonés, elle reproduit elle-meme
les œufs, et fait l'éclosion et libération des larves au nv intestinal
appelées "larves L1 raditoides"
Reproduit les œufs et les larves, éclosion, libération ➔ plus rapide que
l'ankylostomatose ➔ cycle plus court ➔ examen parasitologique des
selles plus tot

Morphologie :
2 3 mm, accrochée à la lumière intestinale
On a la forme adulte parthénogénétique, et on a la forme adulte du
milieu extérieur
Les adultes libres "stércocaire" parcequ'ils se trouvent dans le milieu
extérieur avec des conditions climatiques (sol humide et chaud)
Stércocaire : forme male et femelle adultes dans le milieu extérieur, et ne
se trouvent jamais à l'intérieur du corps humain. Au nv de l'organisme
humain on peut etre parasité par la femelle parthénogénétique
Les stércocaires présentent des exigences climatiques
Œuf :
embryonné à la ponte rarement retrouvé dans les selles, parceque
l'éclosion a eu lieu au nv de la lumière intestinale
ellipsoïde type ankylostomidés
on a deux types de larves qui se différent par le renflement oesophagien;
"l'œsophage de la larve" : rhabditoides (double) – strongyloides (simple)
on ne trouve pas des œufs dans les selles des etres humains car ils sont
éclatés au nv de la lumière intestinale juste après la ponte
Cycle :
La femelle parthénogénétique non hématophage pond ses œufs
embryonnés au niveau de l'intestin
Eclosion des œufs en des larves rhabdotoides éliminés dans les selles
L'avenir de ces larves est selon les conditions climatiques➔ 3cycles
Selon l'évolution de la larve rhaboditoide
Pas de chaleur, humidité, les conditions sont défavorables
Cycle 1: cycle direct asexuée parthénogénitique
Asexué : pas de formes male et femelle; çad que la larve rhabditoide
provenant de la femelle parthénogénétique lorsqu'elle éliminée dans le
milieu extérieur, elle ne fait ni la chaleur, ni l'humidité, ni la température,
elle essaye de rapidement de s'enfuire pour se cacher dans la peau
Mais c'est une larve L1, et l'organisme n'accepte que la L3; donc elle a
besoin de mutation en faisant rapidement 2 mues de suite :
L1 rhabditoide ➔ L2 rhabditoide ➔ L3 strongyloide
Avec cette dernière forme, elle peut pénétrer la peau humaine
Après la pénétration, la larve subie le meme cycle que les ankylostomes,
pour arriver au nv de l'intestin et devenant après une mue la forme
adulte parthénogénétique

Cycle 2 : indirect sexué ou cycle long

Conditions extérieurs favorables
L1 rhabditoide se transforme en adultes strécoraires male et femelle
Fécondation et reproduct° des males et femelles dans le milieu extérieur
Libération des œufs embryonnés qui donnent des larves L2 rhabditoides,
qui se transforment en L3 rhabditoides infestante par 2 mues
Cette forme infestante fait une migration larvaire vers l'intestin du corps
humain, et donne des femelles parthérogénétique

Cycle 3 : endogène (auto infestation = cycle court)

Pas de sortie vers le milieu extérieur
Auto-infestation; le sujet est déjà parasité il y a une charge parasitaire,
donc on aura la multiplication,  de la forme femelle parthénogénétique
[Link]ïdes ➔ L3 strongyloïdes infestantes; cette transformation se
déroule au nv de l'intestin, dans les cycles précédents, elle acquit sa
maturation uniquement après sa migration vers les poumons en passant
à travers la circulation générale, mais dans ce cycle là; elle subit 2 mues
directes et se transforme vers la femelle parthénogénétique
Pas de migration vers les poumons ➔ pas de signes respiratoires, mais
il l'a déjà fait dans la 1ère partie lorsque la femelle est parthénogénétique
La charge parasitaire importante sera bien exprimée biologiquement sur
FNS, par
Sans migrat°➔ la femelle parthénogénétique est obtenue dans l'intestin
Avec migrat°➔ la femelle parthénogénétique est obtenue dans poumons
Cette femelle peut donner des migrations sous la peau (réptation) mais
après sa sortie de l'intestin ➔ syndrome de larva migrans cutanée;
lorsque l'organisme humain contient des larves des autres parasites

Clinique :
Pas de signes pulmonaire car il n'y a pas de passage pulmonaire
Pas d'anémie parceque le parasite n'est pas hématophage
Signes digestifs dus au résidence intestinale, meme malaise
Sd de larva migrans cutané
la différence entre l'anguillulose bénigne ou maligne est le passage des
larves vers d'autres organes, migration pulmonaire, neurologique,
troubles de l'état général
L’Anguillulose maligne est détectable d'abord par les signes
neurologiques et pulmonaires qui nous oriente vers une ponction
lombaire pour chercher les larves à ce niveau, on peut parfois les trouver
dans les crachats, la sérologie,
Lorsque le parasite fait une réptation; il va créer un nodule cutané, on
peut également détecter les larves à ce niveau
Pas d'interet pour l'imagerie
Diagnostic :
Eosinophilie tant qu'elle est permanente mais correspond à la phase
adulte; lorsque le parasite sort du parenchyme pulmonaire vers la
lumière intestinale, on aura une diminution de l'éosinophilie (car le
parenchyme est plein de mastocytes), mais lorsque la femelle décharge
d'autres strongyloides le cycle se repète et on aura l'augmentation de
l'éosinophilie. Ce qui va créer une courbe spécifique (ondes sea)
Migration larvaire ➔ lumière intestinale ➔ migration larvaire ➔ …
Mais n'atteint jamais le zéro car elle est permanente
Est-ce que le statut immunitaire ? les conditions climatiques
Demander : fns – sérologie – coproparasitologie des selles avec la
technique de Baerman et Lee qui répose sur l'ajout de l'eau chaude
"condition favorable" qui permet la sortie des larves rhabdotoides hors
des selles et on les captes dans une boite de pétrie" – coproculture –
biopsie nodulaire en cas de réptation – autre analyses selon métastase

Trt : avant de prescrire un immunosuppresseur, il faut demander une

coproparasitologie des selles; car il peut avoir l'ankyluss??? Si le malade
est en zone endémique
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Filariose
Vivipare: elle pond ni des œufs, ni des kystes, ni de larves
Elle libère dans l'organisme hote des larves ou microfiliaires à rechercher
Les éléments de critères du diagnostic des filiaires (microfilaments+++) :
La présence ou non des gaines – la disposition des noyaux – la position
et l'aspect morphologique de la partie céphalique – la présence des 2
pores – )
Tous les microfilaments présentent 2 pores (excréteur et anal)

I) FILARIOSES LYMPHATIQUE :
3 parasitoses touchant surtout les vx lymph, les gg. il est hématophage
Femelle > male; la clinique est compliquée au fait des phénomènes
mécaniques dus à la longuer et la taille du vers adulte
épidémiologie :
le cycle est hétéroxène car il y a un vecteur, il est court et ne nécessite
pas un cheminement dans la grande circulation sanguine, uniquement
un contact vecteur-parasite
le vecteur s'agit de culex fait partie des aedes c'est un vecteur moustique
l'hote intérmédiaire : vecteur; car le cycle est dixène
plus asiatique que africaine

clinique :
Asymptomatique – aigue – chronique. C'est selon la charge parasitaire,
réponse immunitaire,
Adénite, lymphingite, …. Peuvent se manifester par des douleurs des
membres axillaires avec une fièvre, asthénie, hyperéosinophilie
Hydrocèle chyleuse : émission d'une
Les manifestations chroniques provoquent l'handicap du patient avec le
temps, parceque avec le temps il y aura éléphantiasis des membres

Diagnostic :
1-direct :
Contexte épidémiologique – l'origine du patient – asiatique +++ - notion
d'un séjour dans des zones endémiques – l'évolution clinique
Imagerie –
Mise en évidence des agents pathogènes (microfilaires); on a dit que
toute les 24h se trouvent dans la lymphe (biopsie ganglionnaire) on
essaye de faire un éclatement progressif des femelles fécondées; c'est
en donnant un trt parasitaire , et lors de la nuit se trouve dans la
circulation vasculaire
Goutte du sang à examiner, on peut trouver des microfilaires qui
circulent, ou frottis sg coloré pour identifier les structures de microfilaires
Leucoconcentration : gb, lymphe. J'élimine le sang et je garde le lymphe
2-indirect :
Hyperéosinophilie sg constante et modérée parceque on a ce
phénomène de passage du sang vers la lymphe des microphilaires
les réactions immunologiques: risque des réactions croisées +++ moins
utiles parraport au examen parasitologique
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ONCHOCERCOSE :
2ème Cause de cécité modiale;
Simulie : insecte qui se trouve près de rivières
Cécité de rivières : l'agent pathogène cellulé à agir ?au repos, il se
trouve dans les plantes
comment la forme adulte peut provoquer une cécité ?
La forme adulte se trouve au nv cutané sous forme libre enroulée dans
un kyste " onchocercomes"
Tt se fait au nv dermique ➔ pas de prélèvement sg

Cycle :
Elèments du cycle : homme + vecteur
Pas de migration sanguine, c'est juste les adultes males par exemple
Les microfilaires peuvent gagner la chambre antérieure de l'œil ➔ cécité
l’héméralopie: diminution de l'acquittée visuelle durant la nuit puis avec
l'évolution, ça devient nuit et jour jusqu'à la cécité

diagnostic :
test de mazotti : utulisé pour un diagnostic différentiel, sous surveillance
médicale pour éviter un choc anaphylactique
dc de certitude : pas de sérologie sg
au nv de l'œil, on peut le détécter par le fond d'œil
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FILARIOSE A LOA LOA :
Libération des microfilaires dans le sang
Clinique :
Œdème de calabar : gonflement au nv d'un membre mais migratrice,
rapidement
Diagnostic :
Origine épidémiologique du patient + recherche des microfilaires
Prélèvement frotinal : prélèvement bileux
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DARCUNCULOSE :
Localisation sous-cutanée et élimination périodique au nv sg ➔ ??
Cycle :
Après maturation, les femelles adultes présentent une affinité à l'eau
douce ➔ filtration au nv cutanée (irritabilité, chaleur, inflammation) ➔
migration vers les parties déclives ➔ inflammation + ulcération ➔
phlyctène ➔ sortie de la tete de la femelle et une partie du corps libérant
les microfilaires dans l'eau douce
avenir des macrofilaires: se trouvent dans l'eau dans qlq jrs puis meurent
avenir des formes infestantes: deviennent adulte, elle traverse la paroi
intestinale pour arriver à la cavité abdominale, donc peut cheminer vers
la plèvre, péricarde, articulations, tous ce qui est sérosité, épenchement

Clinique :
Ulcération
le ver peut perforer la peau à n’importe quel endroit du corps ➔ il faut
bien examiner le patient bien chercher un point de sortie de la femelle
phlyctène : indicateur que la femelle est larve
diagnostic :
pas d'interet de la sérologie due à l'absence du passage sanguin
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Syndrome de larva migrans
Présence des larves de nématodes (stade non mature); donc ce sont
des espèces non destinés à l'etre humain, mais l'homme représente un
impasse parasitaire accidentel
On a 2 sd de larva migrans (viscéral et cutané)
SLM VISCERAL :
1-Toxocarose :
Ascaridés des animaux (chat, chien) qui representent l'hote définitif, s'il y
a un contact avec l'etre humain elle se comporte comme un sd de larva
migrans viscéral
La forme adulte se trouve chez ces 2 espèces : canis et cati
Exception : chez le chien adulte, elle n'arrive pas au stade mature

Morphologie :
L'œuf contient l'embryon

Cycle :
Les éléments du cycle : chiot – chien – homme
Le chiot (petit chien) joue le role primordial dans le cycle; suite à la
contamination par les larves lors de la tétée par la femelle contaminée
ou par ingestion, il y aura la libération des larves
La larve se développe en forme adulte chez le chiot, cette forme adulte
donne les œufs qui seront éliminés dans le milieu extérieur
Les chiens adultes mâle et femelle se contamient aussi par l'ingestion
des œufs, mais l'avenir de l'embryon oncosphère chez l'adulte n'est pas
comme le chiot, parcequ'on a des facteurs hormonaux et immunitaires
Les larves libérées ne trouvent pas leur pouvoir pour se developper en
forme adulte, ils vont rester larvaires gagnant des tissus
les œufs sont mal tolérés chez l'homme ➔ il y aura le développement à
un certain stade, ce qui permettra de traduire des réactions allergiques
"toxocarose viscérale"
Chez le chien adlute male, elles meurent avant d'atteindre stade adulte
chez le chien adulte femelle gravide, il y aura des sécrétions hormonales
qui permettent la réactivation et le développement des larves
elles cheminent avec les glandes mammaires puis la voie
transplacentaire
les chiens éliminent les œufs dans le milieu extérieur
Bref, les œufs soit ils restent en forme larvaire chez le chien adulte, soit
elle devient adulte chez le chiot. Les formes adultes des larves se
trouvent uniquement chez le petit chien
les enfants sont plus exposés au risque, surtout les géophagiques
manque d'igm est également un facteur de risque

Diagnostic :
Juste la sérologie
FNS hyperéosinophilie; car le parasite se trouve au nv tissulaire, IgE
élevée, CRP, VS, elisa, western blot
Examen parasitologique des selles n'a pas d'interet car l'homme ne
contient pas la forme adulte
Traitement :
L'albendazole doit etre associé avec un anti-inflammatoire parcequ'il y
aura des réactions inflammatoires, c'est pour rassurer le patient
Corticoides en cas de l'uveite
Anti-helmintiques quand la parasitose est multi-tissulaire et grave 15 jrs
2-anisakarose :
Larves non sensées d'etre présentes chez l'etre humain,
Animaux des mer ?? éliminent des œufs qui nécessitent un hote
intermédiaire
Les œufs éliminés avec les selles de l'hote définitif vont s'embeyonner et
écloser libérant des larves de stades L2 qui ne sont pas infestantes
Elles doivent etre ingerés par les crustacés, cette ingestation permettra
le développement des stades L3 qui sont infestants
Accidentellement, les poissons peuvent également hébérger ces larves
L2 et les transformer en larves L3
L3 se fixent sans évolution sur la muqueuse digestive de ce nouvel
hote, jusqu'à tout le tractus digestif
Donc L3 se trouvent à l'intérieur des viscères des poissons
La contamination humaine s'effectue selon les habitudes alimentaires
par la consommation de ces poissons contaminés

Clinique :
Evolution aigue très rapide 4 à 6h
Forme intestinale évoquant un syndrome tumorale pcq est tout un
granulome inflammatoire au nv de la lumière à partir de la muqueuse
Trt chirurgical en cas d'occlusion ou invagination, en meme temps il est
la seule manière de la mise en évidence du parasite par l'examen
anatomopathologique de l'exérèse
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SLM CUTANEE :
Les régions humides et chaudes permettent de la survie des larves sur
le sol, la larve reste tjr actif, elle pénètre dans la peau dès le contact
Les larves meurent parcequ'ils sont mal adaptées à l'homme
Papules = porte d'entrée
Trajet serpinieux : trajet sous cutané qui traduit le cheminement de larve,
il est érythémateux rougeux, et migrant brutalement (décrit par le
malade)
Diagnostic :
Beaucoup plus clinique. Pas d'interet pour la sérologie