FMDC

FACULTÉ DE MÉDECINE DENTAIRE

UNIVERSITÉ HASSAN II DE CASABLANCA

L’extraction des dents

temporaires
L. Benkirane

Module : CHIR2 S6
[Link]@[Link]
Matière : Chirurgie orale simple

[Link]
 Cas n°1

Chafika âgée de 5 ans

75 : Carie Occ profonde

Rétraction corne P distale
Début de stade II
 Cas n°1
75 : Atteinte dentinaire occlusale
profonde avec rétraction de la corne P
distale.
La dent étant au début du stade II

Coiffage pulpaire indirect

(ZOE ou Dycal en 2séances)
 Cas n°2

Farah âgée de 7 ans

84 : Carie distale avec atteinte

de la crête
Proximité pulpaire de la carie
Début stade III
85 : Carie amélaire
 Cas n°2
84 : Atteinte dentinaire distale
profonde avec effondrement de la
crête marginale
La dent étant au début du stade III
85 : Atteinte amélaire mésiale

84: Pulpotomie préventive

85: Application topique de
fluor/ Obturation site 2
 Cas n°3 Enfant âgé de 5 ans

64 : Carie distale atteignant la pulpe

(Stade II)
Congestion de la papille interdentaire
distale avec résorption du septum
interdentaire

65: Carie occlusale à distance de la

pulpe + carie mésiale avec
préservation de la crête marginale
Stade II
 Cas n°3
Syndrome du septum
64: Atteinte pulpaire, la dent étant
au stade II
65: atteinte dentinaire

64:Traitement pulpaire avec un

diagnostic différé en péropératoire +
Rec coronaire

65:Curetage de carie et
reconstitution coronaire.
 Cas n°4

Siham âgée de 8 ans

54 : Carie disto occlusale

Stade III
Atteinte P et résorption
pahologique
 Cas n°4
54 : Atteinte pulpaire avec
résorption rad pathologique, la dent
étant au stade III

Extraction
 Cas n°5
Soumaya âgée de 8 ans

64 : Carie disto occlusale

proche de la pulpe avec abcès
parulique et résorption rad
pathologique
Stade III
65 : Carie mésiale à distance de la
pulpe (Stade III)
 Cas n°5
64 : Atteinte dentinaire profonde
avec résorption rad pathologique et
parulie
La dent étant au stade III
65: Atteinte amélo-dentinaire
La dent étant au stade III

64: Extraction
65: Curetage de carie +
reconstitution coronaire
 Extraction des dents temporaires

Conséquences des extractions précoces

des dents temporaires

Locales Générales
 Conséquences locales
▪Troubles d’occlusion : version des dents
adjacentes et égression/rotation des dents
antagonistes.

▪Troubles dans la chronologie d’éruption des dents

permanentes.
 Conséquences générales
Retard d’éruption des dents permanentes

• Extraction des incisives supérieures

Troubles psychiques (altération de l’image de soi)
Troubles phonétiques (zozotement)
Persistance d’une déglutition immature avec interposition linguale
• Extraction des molaires
Troubles masticatoires
Troubles de la croissance maxillo-faciale
Troubles de la croissance staturo-pondérale
Chaque fois qu'il sera nécessaire d'extraire
précocement une dent temporaire, il sera
indispensable de maintenir l'espace créé par
l'extraction pendant le temps nécessaire à
l'apparition de la dent de remplacement.
 Extraction des dents temporaires

Indications

Locales Générales
Indications liées à l’état de la dent et de ses tissus de soutien

- Dent non restaurable

- Dent avec traumatisme alvéolo-dentaire sévère +++
- Dent avec mobilité importante +++
- Atteinte du plancher
- Pathologie de la furcation +++
- Image périapicale
- Résorption interne
- Résorption radiculaire avancée +++
- Destruction osseuse avancée, perte d’attache et mobilité importante (parodontite)
Indications liées à l’environnement local ou loco-régional

- Complications infectieuses ou kystiques en rapport avec les dents

- Réinclusion de la dent temporaire (ankylose ou réingression)
 Indications locales
Les caries, les maladies parodontales et leurs complications

Dents non restaurables Maladies parodontales Largeur anormale de l'espace Image radio-claire au niveau de la Image de résorption
desmodontal et image radioclaire de la furcation dentinaire interne
région péri-apicale

Contre-indications radiographiques
Plancher effondré
à un traitement endodontique
Abcès parulique Kyste radiculo-dentaire
Résorption radiculaire > 2/3, Cellulite génienne basse en
mobilité importante rapport avec la 75
 Indications locales
Anomalies dentaires

Hypoplasie amélaire
Dentinogénèse imparfaite
 Indications locales
Les traumatismes alvéolo-dentaires sévères

Luxation vestibulaire sévère Intrusion sévère de la 51 visible

Fracture -radiculaire de des 51 et 61
la 51 au 1/3 apical sur la radio
Fracture corono-
radiculaire de la 51
 Indications locales

Réinclusion complète de la 54 en position sous

gingivale et son extraction chirurgicale
 Indications locales
Indications orthodontiques
Les dents temporaires peuvent être un frein au développement harmonieux du jeune patient
Ne pas extraire les dents temporaires peut priver d’une amélioration spontanée

Persistance de la 81 Persistance de la 53 Dysharmonie-dento-maxillaire sévère gérée par des extractions

41 en position ectopique 13 en position ectopique programmées des canines et premières molaires temporaires

Risque d’inclusion canine

Selon RICHARDSON et RUSSEL (2000), lorsque le risque d’inclusion de la canine est dépisté précocement (8-10 ans), l’extraction de la
canine temporaire vers10 ans permet d’éviter l’inclusion dans 68 % descas.
L'extraction en série :
Traitement orthodontique interceptif qui vise à
soulager précocément l'encombrement
Permettre aux dents permanentes de faire éruption en rectitude,
Réduire ou éviter la nécessité d'un appareil ultérieur.
Séquence planifiée d'extractions.
1. Canines temporaires – extraites lors de l'éruption des incisives latérales permanentes
2. 1ères temporaires —environ 1 an plus tard, ou lorsque les racines des premières les molaires primaires
sont au moins à moitié résorbées, pour favoriser l'éruption des premières prémolaires.
3. 1ères prémolaires - lors de l'éruption pour faire place à l'éruption des canines permanentes en rectitude

Il est indispensable de réaliser un bilan orthodontique complet avant se lancer dans un parcours d'extractions
en série
 Indications générales

• Non coopération de l'enfant ou de l'entourage et suivi difficile à assurer +++

• Atteinte pulpaire en cas de défaillance de l'état général ne permettant pas un

traitement long à cause des risques infectieux
• Risque d’infection à distance / cardiopathie à risque d’endocardite
greffe rénale
• Maladies métaboliques / DID
• Maladies sanguines / hémopathies malignes, anémie hémolytique,
neutropénie
• Radiothérapie
 Contre-indications relatives locales

• Mauvaise hygiène bucco-dentaire

• Processus Inflammatoire ou infectieux aigu local ou loco-régional
• Absence du germe de la dent successionnelle
• Trismus

Contre-indications absolues locales

• Dent sur le trajet d’un processus tumoral ou d’un hémangiome
 Contre-indications relatives générales
Risque infectieux Risque hémorragique

• Maladies du système cardiovasculaire • Hémophilie de type A ou B

• La radiothérapie / chimiothérapie • Patient en cours de chimiothérapie
• Les hémopathies • Thrombopénie
• Les immunodépressions • Cardiopathie sous anti-coagulant de
• Le diabète déséquilibré type Sintrom
• Les néphropathies
Précautions à prendre en fonction du risque
Couverture antibiotique après Moyens locaux mais l'accord du
accord du médecin traitant médecin traitant est indispensable
 Etapes nécessaires
• Evaluation clinique et radiologique
• Information des parents et de l’enfant
• Approche psychologique adaptée
• Préparation du matériel
• Temps anesthésique
opératoire

opératoire
Temps

• Syndesmotomie

Temps
• Extraction proprement dite
Instrumentation nécessaire

• Matériel d’anesthésie
• Syndesmotomes
• Elévateurs : contre-indiqués
• Daviers
• Curettes : contre-indiquées
• Instrumentation rotative
Matériel d’anesthésie
 Syndesmotomes

Droit Coudé Faucille

Max Sup Max Inf Max sup + inf

 Daviers ( de taille réduite)
Maxillaire supérieur : Forme droite
▪Bloc IC : mors arrondis en forme de gouttière

▪Molaire : bilatéral, en forme de baillonnette avec un éperon

Maxillaire inférieur : forme coudée à 90
▪Bloc IC : mors fins, creusés, à bouts arrondis
▪Molaires : mors munis chacun d’un éperon
 Daviers à racines (à mors jointifs)
▪ Max Sup : droits ou en baïllonnette
▪ Max Inf : en bec de faucon, à mors étroits
 Instruments rotatifs
▪Turbine
▪Fraises ZEKRYA : Fissurées, longues, fines, cylindro-
coniques, avec une extrémité mousse
▪Irrigation constante.
 Technique opératoire

▪ Prémédication si nécéssaire (anxiolytique, antibiotique)

▪ Anesthésie: topique puis locale (en général) ou plus
rarement locorégionale
▪ Syndesmotomie délicate , la joue écartée au miroir
▪ Luxation et prise au davier (atraumatique, avec points
d’appuis, main gauche protégeant l’alvéole et immobilisant
le maxillaire)
American Academy de dentisterie pédiatrique, 2014; Manuel de référence de l'AAPD pp. 197-203
 Temps anesthésique

Injection paraapicale vestibulaire et palatine

Injection papillaire mésiale Injection papillaire distale

Temps anesthésique

Repères anatomiques pour

une injection à l’épine de spix

Selon la situation de la dent

l’anesthésie sera locale ou
loco-régionale
Droitier Gaucher Droitier Gaucher
Droitier Gaucher Droitier Gaucher
 Technique opératoire

▪ Luxation au davier la plus atraumatique possible:

Bloc Ic-C: mvts de rotation dans l’axe +vestibulotraction
Molaires: mvts de circumdiction/ daviers bien enfoncés pour
assurer la prise sous le bombé vestibulaire / extraction par la
voie de la moindre résistance
Racines divergentes avec absence de prise au davier :les séparer
 Séparation des racines
Si délabrement coronaire important + résorption radiculaire faible

▪ Séparer les racines à la fraise montée sur turbine

▪ Eviter d’endommager le germe dentaire sous-jacent.
▪ Eviter de prendre des appuis sur les dents définitives en éruption
▪ Séparer la racine P des racines V en premier, sans aller jusqu’à la furcation, puis les deux
racines vestibulaires
▪ ou luxer toutes les deux ou toutes les trois avant de les extraire séparément, en prenant
appui sur l'une des racines séparées pour élever l'autre
Séparation des racines
 Apex résiduel (situation
pouvent être due à la forme
ou la finesse de l’apex)
▪ Facilement accessible et
Eviter le curetage alvéolaire mobile, extraction avec un
instrument adéquat
▪ Profondément enfoui et non
▪ Vérification de l’alvéole déshabitée mobile: il ne doit pas être
retiré sous risque de
▪ Hémostase avec des compresses traumatiser le germe
successionnel
▪ Conseils aux parents
 Extractions spécifiques

Extraction des dents natales

• Eruption prématurée de dents ou de bourgeons faiblement minéralisés et mobiles

• 90% sont des dents temporaires prématurées, 1-10% sont des dents surnuméraires
• 85% incisives mandibulaires
• 11% incisives maxillaires
• 4% sont des dents postérieures
• Si mobilité importante, l’extraction est nécessaire / Anesthésie de contact
• Si mobilité moindre, une simple surveillance hebdomadaire
 Ce qu’il faut retenir
L’extraction des dents lactéales ne doit jamais être pratiquée
de façon hative.

Il faut prendre garde de ne pas léser le germe de la dent

successionnelle.
En cas de fracture radiculaire, ne pas chercher à extraire le
fragment apical s’il n’est pas suffisamment mobile et
accessible . Ce dernier se résorbera ou remontera à la
surface muqueuse
Ne jamais utiliser d’élévateur ni cureter l’alvéole