Spécificités du traitement orthodontique chez l’adulte :

enjeux biomécaniques et parodontaux

Elena Albe

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Elena Albe. Spécificités du traitement orthodontique chez l’adulte : enjeux biomécaniques et paro-
dontaux. Chirurgie. 2021. �dumas-03650493�

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International License
  
 
                ECOLE  DE  MEDECINE  DENTAIRE    
 
 
THESE    
 
POUR  OBTENIR  LE  DIPLOME  D’ETAT  
DE  DOCTEUR  EN  CHIRURGIE  DENTAIRE  

 
Présentée  et  publiquement  soutenue  devant    
 
 
Aix-­‐Marseille  Université    
(Président  :  Monsieur  le  Professeur  Éric  BERTON)  
 
Faculté  des  Sciences  Médicales  et  Paramédicales  
(Doyen  :  Monsieur  le  Professeur  Georges  LEONETTI)  
 
Ecole  de  Médecine  Dentaire  
(Directeur  :  Monsieur  le  Professeur  Bruno  FOTI)  
 
 
Spécificités  du  traitement  orthodontique  chez  l'adulte  :  
enjeux  biomécaniques  et  parodontaux  
 
 

Présentée  par     Thèse  soutenue  le     Mardi  07  septembre  2021  

ALBE  Elena      
 
Née  le  26  novembre  1996   Devant  le  jury  composé  de    
A  Quincy-­‐sous-­‐Sénart   Président  :     Professeur  LE  GALL  Michel  

  Assesseurs  :     Docteur  PHILIP-­‐ALLIEZ  Camille  

    Docteur  MAILLE  Gérald  

    Docteur  ARNIER  Canelle  

 
 
   
  
 

                  ECOLE  DE  MEDECINE  

DENTAIRE    
 
 
THESE    
 
POUR  OBTENIR  LE  DIPLOME  D’ETAT  
DE  DOCTEUR  EN  CHIRURGIE  DENTAIRE  

 
Présentée  et  publiquement  soutenue  devant    
 
 
Aix-­‐Marseille  Université    
(Président  :  Monsieur  le  Professeur  Éric  BERTON)  
 
Faculté  des  Sciences  Médicales  et  Paramédicales  
(Doyen  :  Monsieur  le  Professeur  Georges  LEONETTI)  
 
Ecole  de  Médecine  Dentaire  
(Directeur  :  Monsieur  le  Professeur  Bruno  FOTI)  
 
 
Spécificités  du  traitement  orthodontique  chez  l'adulte  :  
enjeux  biomécaniques  et  parodontaux  
 
 

Présentée  par     Thèse  soutenue  le     Mardi  07  septembre  2021  

ALBE  Elena      
 
Née  le  26  novembre  1996   Devant  le  jury  composé  de    
A  Quincy-­‐sous-­‐Sénart   Président  :     Professeur  LE  GALL  Michel  

  Assesseurs  :     Docteur  PHILIP-­‐ALLIEZ  Camille  

    Docteur  MAILLE  Gérald  

    Docteur  ARNIER  Canelle  

 
 
   ADMINISTRATION    

   
Mise  à  jour  :  sept.  2020  

     
Professeur   Raymond  SANGIUOLO†  
Doyens  Honoraires  
Professeur   Henry  ZATTARA  
  Professeur   André  SALVADORI  
Professeur   Jacques  DEJOU  
 
 
 
Doyen   Professeur   Bruno  FOTI  
Assesseurs   Professeur   Michel  RUQUET  
Professeur   Anne  RASKIN  

Directeurs  de  Départements      

Formation  Initiale   Professeur   Michel  RUQUET  
Recherche   Professeur   Anne  RASKIN  
Formation  Continue   Professeur   Frédéric  BUKIET  
 

Charges  de  missions  

Relations  Internationales   Professeur   Hervé  TASSERY  
Internat  et  Diplômes  d’études  spécialisées   Professeur   Virginie  MONNET-­‐CORTI  
Affaires  générales   Docteur   Patrick  TAVITIAN  
 
 
Responsable  des  Services  Administratifs  et  Techniques          Madame                        Katia  LEONI  
 
 
 
 
 
 LISTE  DES  ENSEIGNANTS  
 
PROFESSEURS  DES  UNIVERSITES  –  PRATICIENS  HOSPITALIERS  DES  CSERD  
 
BUKIET  Frédéric  (58-­‐01)  
FOTI  Bruno  (56-­‐02)  
LE  GALL  Michel  (56-­‐01)  
MONNET-­‐CORTI  Virginie  (57-­‐01)  
ORTHLIEB  Jean-­‐Daniel  (58-­‐01)  
RASKIN  Anne  (58-­‐01)  
RUQUET  Michel  (58-­‐01)  
TARDIEU  Corinne  (56-­‐01)  
TARDIVO  Delphine  (56-­‐02)  
TASSERY  Hervé  (58-­‐01)  
 
PROFESSEUR  DES  UNIVERSITES  
ABOUT  Imad  (65)  
 
PROFESSEURS  EMERITES  
DEJOU  Jacques  
HUE  Olivier  
 
 
MAITRES  DE  CONFERENCES  DES  UNIVERSITES  –  PRATICIENS  HOSPITALIERS  DES  CSERD  
 
ABOUDHARAM  Gérard  (58-­‐01)   LAN  Romain  (56-­‐02)  
BANDON  Daniel  (56-­‐01)   LAURENT  Michel  (58-­‐01)  
BELLONI  Didier  (57-­‐01)   LAURENT  Patrick  (57-­‐01)  
BOHAR  Jacques  (56-­‐01)   MAILLE  Gérald  (58-­‐01)  
CAMOIN  Ariane  (56-­‐01)   PHILIP-­‐ALLIEZ  Camille  (56-­‐01)  
CAMPANA  Fabrice  (57-­‐01)   POMMEL  Ludovic  (58-­‐01)  
CATHERINE  Jean-­‐Hugues  (57-­‐01)   PRECKEL  Bernard-­‐Éric  (58-­‐01)  
GAUBERT  Jacques  (56-­‐01)   RÉ  Jean-­‐Philippe  (58-­‐01)  
GIRAUD  Thomas  (58-­‐01)   ROCHE-­‐POGGI  Philippe  (57-­‐01)  
GIRAUDEAU  Anne  (58-­‐01)   STEPHAN  Grégory  (58-­‐01)  
GUIVARC’H  Maud  (58-­‐01)   TAVITIAN  Patrick  (58-­‐01)  
JACQUOT  Bruno  (58-­‐01)   TERRER  Elodie  (58-­‐01)  
LABORDE  Gilles  (58-­‐01)   TOSELLO  Alain  (58-­‐01)  
 
MAITRES  DE  CONFERENCES  DES  UNIVERSITES  ASSOCIES  
 
BALLESTER  Benoît  (58-­‐01)  
BLANCHET  Isabelle  (56-­‐01)  
MENSE  Chloé  (58-­‐01)  
SILVESTRI  Frédéric  (58-­‐01)  
 
ASSISTANTS  HOSPITALIERS  ET  UNIVERSITAIRES  
 
AL  AZAWI  Hala  (56-­‐01)   HAHN-­‐GOLETTI  Larissa  (58-­‐01)  
ANTEZACK  Angeline  (57-­‐01)   LAURENT  Camille  (58-­‐01)  
ARNIER  Canelle  (56-­‐01)   LIOTARD  Alicia  (58-­‐01)  
BAUDINET  Thomas  (58-­‐01)   MADENIAN  Pauline  (58-­‐01)  
BRINCAT  Arthur  (57-­‐01)   MANSUY  Charlotte  (58-­‐01)  
BROS  Agnès  (56-­‐01)   MARTIN  William  (56-­‐01)  
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CHIARINI  Thomas  (58-­‐01)   PASCHEL  Laura  (58-­‐01)  
DAVID  Laura  (56-­‐01)   PILLIOL  Virginie  (58-­‐01)  
DRAUSSIN  Thierry  (57-­‐01)   ROUSCOFF  Eva  (56-­‐01)  
DUMAS  Cathy  (57-­‐01)   SANTUNIONE  Charlotte  (58-­‐01)  
FAURE-­‐BRAC  Mathias  (57-­‐01      )   VINAÏ  Michael  (56-­‐01)  
FERRE  Enzo  (58-­‐01    
HADJ-­‐SAID  Mehdi    
 
 

ASSISTANTS  DES  UNIVERSITES  ASSOCIES  

 
GRINE  Ghilès  (57-­‐01)  
HOUVENAEGHEL  Brice  (57-­‐01)  
 

 
Intitulés  des  sections  CNU  :  
ème
-   56  section  :  Développement,  croissance  et  prévention  
-   56-­‐01  Odontologie  pédiatrique  et  orthopédie  dento-­‐faciale  
-   56-­‐02  :  Prévention  –  Epidémiologie  –  Economie  de  la  santé  –  Odontologie  légale  
ème
-   57  section  :  Chirurgie  orale  ;  Parodontologie  ;  Biologie  Orale  
-   57-­‐01  :  Chirurgie  orale  –  Parodontologie  –  Biologie  orale  
ème
-   58  section  :  Réhabilitation  orale  
-   58-­‐01  :  Dentisterie  restauratrice  –  Endodontie  –  Prothèses  –  Fonction-­‐Dysfonction  –  Imagerie  –  Biomatériaux  
 
 
 
 
 

L’auteur  s’engage  à  respecter  les  droits  des  tiers,  et  notamment  les  droits  de  propriété  
intellectuelle.  Dans  l’hypothèse  où  la  thèse  comporterait  des  éléments  protégés  par  un  
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est  responsable  du  contenu  de  sa  thèse.  Il  garantit  l’Université  contre  tout  recours.  Elle  
ne  pourra  en  aucun  cas  être  tenue  responsable  de  l’atteinte  aux  droits  d’un  tiers  
A  Monsieur  le  Professeur  Michel  LE  GALL,
 
Merci  de  me  faire  l'honneur  de  présider  cette  thèse.  
J'ai   beaucoup   apprécié   participer   à   vos   cours   d'orthopédie   dento-­‐faciale   qui   étaient  
très  enrichissants.  
Votre  pédagogie  et  sympathie  m'ont  fait  adorer  cette  discipline.  
Je  vous  fais  part  de  mon  profond  respect  et  vous  témoigne  toute  ma  gratitude.  
   
A  Madame  le  Docteur  Camille  PHILIP-­‐ALLIEZ,  
 
Merci  d’avoir  accepté  de  siéger  dans  ce  jury  de  thèse.  
Je  vous  remercie  pour  l'ensemble  des  connaissances  en  orthopédie  dento-­‐faciale  que  
vous   nous   avez   partagées   durant   ce   cursus   universitaire.   Vous   avez   toujours   fait  
preuve  de  bienveillance  et  gentillesse.  
Recevez  la  marque  de  ma  sincère  considération.    
   
A  Monsieur  le  Docteur  Gérald  MAILLE,  
 
Je  vous  remercie  d'avoir  accepté  de  faire  partie  du  jury  de  ma  thèse.    
J'ai   beaucoup   apprécié   vous   avoir   comme   enseignant   encadrant   d'odontologie  
prothétique  le  vendredi.  
Vous   avez   toujours   été   présent   pour   nous   donner   des   conseils   avisés   et   pour   nous  
guider  tout  au  long  du  cursus,  toujours  avec  humour  et  sympathie.  
Je  vous  témoigne  tout  mon  respect  et  ma  profonde  reconnaissance.  
   
A  Madame  le  Docteur  Canelle  ARNIER,  
 
Je  vous  remercie  de  l'honneur  que  vous  me  faites  d'être  la  directrice  de  ma  thèse.  
Je   suis   très   reconnaissante   pour   tout   le   partage   de   connaissances   dont   vous   m'avez  
fait   part   et   pour   le   temps   que   vous   m'avez   accordé.   Merci   pour   votre   gentillesse   et  
votre  implication.  
Je  vous  fais  part  de  mon  profond  respect  et  de  toute  ma  considération.  
   
Table  des  matières  
INTRODUCTION  .......................................................................................................  1  

I.   ENJEUX  BIOMÉCANIQUES  ET  PARODONTAUX  CHEZ  L'ADULTE  ..........................  2  

1)   Rappels  de  biomécanique  du  déplacement  dentaire  ...........................................................  2  
1.1)   Définition  d'une  force  ........................................................................................................  2  
1.2)   Biologie  du  déplacement  dentaire  ....................................................................................  2  
1.3)   Centre  de  résistance  ..........................................................................................................  4  
1.4)   Moment  d'une  force  ..........................................................................................................  4  
1.5)   Notion  d'ancrage  ...............................................................................................................  6  
1.5.1)   Définition  ....................................................................................................................................  6  
1.5.2)   Troisième  loi  de  Newton  .............................................................................................................  6  
1.5.3)   Trinôme  de  De  Névrezé  ..............................................................................................................  7  
2)   Environnement  parodontal  :  orthodontie  chez  l'adulte  .......................................................  9  
2.1)   Notion  de  parodonte  réduit  et  santé  parodontale  ............................................................  9  
2.1.1)   Définitions  ...................................................................................................................................  9  
2.1.2)   Effet  "cornet  de  glace"  ..............................................................................................................  10  
2.2)   La  maladie  parodontale  en  orthodontie  ..........................................................................  10  
2.2.1)   Considérations  parodontales  et  examen  parodontal  ...............................................................  10  
2.2.2)   Risques  encourus  en  l'absence  d'assainissement  parodontal  ..................................................  14  
2.2.3)   Effets  bénéfiques  de  l'orthodontie  sur  le  parodonte  ...............................................................  16  
2.3)   Assainissement  parodontal  pré-­‐orthodontique  ..............................................................  18  
2.3.1)   Thérapeutique  parodontale  initiale  ..........................................................................................  18  
2.3.2)   Réévaluation  .............................................................................................................................  19  
2.3.3)   Thérapeutique  parodontale  chirurgicale  ..................................................................................  20  
2.3.4)   Thérapeutique  parodontale  de  soutien  ....................................................................................  20  
2.4)   Renforcement  parodontal  :  avant  ou  après  traitement  orthodontique  ?  .......................  21  

II.   SPÉCIFICITÉS  ET  MOYENS  DE  TRAITEMENT  ORTHODONTIQUE  CHEZ  L'ADULTE  22  
1)   Les  différents  moyens  d'ancrage  .......................................................................................  22  
1.1)   Ancrage  chez  l'adulte  .......................................................................................................  22  
1.2)   Ancrages  dentaires  ..........................................................................................................  22  
1.3)   Ancrages  squelettiques  ...................................................................................................  24  
1.3.1)   Définitions  .................................................................................................................................  24  
1.3.2)   Implants  prothétiques  ostéo-­‐intégrés  ......................................................................................  24  
1.3.3)   Mini-­‐vis  d'ancrage  .....................................................................................................................  25  
1.3.4)   Mini-­‐plaques  d'ancrage  ............................................................................................................  27  
 2)   L'orthodontie  accélérée  ....................................................................................................  29  
2.1)   Principes  et  indications  ....................................................................................................  29  
2.2)   Thérapeutiques  non  chirurgicales  ...................................................................................  31  
2.2.1)   Thérapie  laser  ...........................................................................................................................  31  
2.2.2)   Vibrations  mécaniques  .............................................................................................................  33  
2.3)   Thérapeutiques  chirurgicales  ..........................................................................................  34  
2.3.1)   Corticotomies  alvéolaires  .........................................................................................................  34  
2.3.2)   Piézocision  et  ostéo-­‐perforation  ..............................................................................................  35  
3)   Récidives  et  contention  .....................................................................................................  37  
3.1)   Facteurs  de  récidive  chez  l'adulte  ....................................................................................  37  
3.1.1)   Déséquilibre  des  pressions  de  l'enveloppe  musculaire  ............................................................  37  
3.1.2)   Facteurs  occlusaux  ....................................................................................................................  38  
3.1.3)   Facteurs  ligamentaires  ..............................................................................................................  38  
3.1.4)   Facteurs  parodontaux  ...............................................................................................................  38  
3.2)   Comment  prévenir  la  récidive  ?  .......................................................................................  39  
3.2.1)   Maintenance  biologique  et  mécanique  ....................................................................................  39  
3.2.2)   Thérapeutiques  associées  .........................................................................................................  40  
3.3)   Différents  types  de  contention  ........................................................................................  42  
3.3.1)   Critères  de  choix  sur  les  plans  biomécaniques  et  parodontaux  ...............................................  42  
3.3.2)   Dispositifs  fixes  .........................................................................................................................  44  
3.3.3)   Dispositifs  amovibles  ................................................................................................................  50  

CONCLUSION  .........................................................................................................  54  

TABLE  DES  FIGURES  .................................................................................................  A  

BIBLIOGRAPHIE  ........................................................................................................  I  
 
 
 
 
INTRODUCTION  
 
L'orthodontie   de   l'adulte   a   connu   un   essor   important   depuis   ces   trente   dernières  
années.  Les  progrès  dans  les  différents  domaines  de  l'odontostomatologie  ainsi  que  
le   développement   de   nouveaux   moyens   de   traitements   orthodontiques   quasi-­‐
invisibles  ont  participé  à  cette  croissance.    
Cependant,  l'adulte  connait  des  modifications  physiopathologiques  qui  ont  un  impact  
sur  la  conduite  du  traitement  orthodontique.  
En   effet,   le   parodonte   du   patient   adulte,   souvent   affaibli,   doit  être  assaini  avant  de  
démarrer   toute   thérapeutique   orthodontique   afin   de   ne   pas   l'endommager   et   il   est  
parfois   aussi   nécessaire   de   le   renforcer.   De   plus,   il   est   indispensable   d'anticiper   le  
choix  des  techniques  d'ancrage  orthodontique  pour  ne  pas  risquer  de  créer  des  effets  
parasites.  
L'objectif   de   cette   thèse   est   de   comprendre   les   particularités   du   traitement  
orthodontique   chez   l'adulte   sur   les   plans   parodontaux   et   biomécaniques   et   de  
connaitre   l'évolution   actuelle   de   l'arsenal   thérapeutique   utilisable   pour   mener   à   bien  
un  traitement.  
Dans  un  premier  temps,  nous  donnerons  quelques  rappels  de  biomécanique  et  nous  
traiterons  de  l'environnement  parodontal  du  patient  adulte.  
Puis,   dans   une   seconde   partie,   nous   aborderons   les   spécificités   et   moyens   de  
traitement   orthodontique   chez   l'adulte   en   apportant   des   précisions   notamment   sur  
les  notions  d'ancrage,  d'orthodontie  accélérée  ainsi  que  la  récidive  et  la  contention.  
   

  1  
I.    ENJEUX  BIOMÉCANIQUES  ET  PARODONTAUX  CHEZ  L'ADULTE  

1)   Rappels  de  biomécanique  du  déplacement  dentaire  

1.1)   Définition  d'une  force    

En  physique,  une  force  correspond  à  une  action  mécanique  exercée  par  un  objet  sur  
un   autre.   La   force   est   modélisée   par   un   vecteur   ayant   un   point   d'application,   une  
direction,  un  sens  et  une  intensité.  Son  unité  est  le  Newton  (N).    
Les   appareils   orthodontiques   exercent   sur   les   dents   des   forces   qui   ont   des   effets  
biologiques  et  mécaniques.  

1.2)   Biologie  du  déplacement  dentaire  

 
Le  déplacement  dentaire  se  découpe,  au  niveau  biologique,  en  3  stades  (1)  :  
 
•   Les  effets  biologiques  primaires  
Un   phénomène   piézoélectrique   est   généré   par   l'os   alvéolaire   qui   subit   des  
contraintes   (théorie   bioélectrique(2))   et   des   phénomènes   de   compression   des  
vaisseaux   sanguins   et   d'extension   des   fibres   ligamentaires   au   niveau   du   ligament  
parodontal  (théorie  de  pression/tension  (3))  sont  engendrés.  
 
•   Les  effets  biologiques  à  court  terme  
Puis,   dans   les   heures   qui   suivent   l'application   de   la   force,   un   remaniement   osseux  
débute   avec   l'apparition   de   sites   d'apposition   osseuse   dans   les   zones   d'extension  

2  
 
(activité   ostéoblastique)   et   de   résorption   osseuse   dans   les   zones   de   compression  
(activité  ostéoclastique)  (1).  
 
 

Figure  1  :  Biologie  du  déplacement  dentaire  (4)  

 
Au  niveau  des  zones  de  compression,  on  retrouve  une  ischémie  des  vaisseaux  
sanguins  et  une  apoptose  cellulaire  :  il  y  a  la  formation  d'une  zone  acellulaire  
appelée  "zone  hyaline".  
Lors  de  la  période  de  latence  (20  à  30  jours),  aucun  mouvement  de  la  dent  ne  
se   fait   car   s'opère   l'élimination   de   cette   zone   hyaline,   au   niveau   du   site   de  
compression  (5).  
Afin   de   réduire   la   hyalinisation   et   le   risque   d'apparition   de   résorptions  
radiculaires,  il  est  recommandé  d'utiliser  des  forces  légères  et  continues  chez  le  
patient  adule  car  son  turn-­‐over  cellulaire  est  diminué.  
 
•   Les  effets  biologiques  à  long  terme  
Si   la   contrainte   est   maintenue   plusieurs   jours,   on   peut   observer   la   formation   d'une  
nouvelle  alvéole  dentaire.  

3  
 
 1.3)   Centre  de  résistance  

Une   force   orthodontique   s'exprime   au   niveau   de   la   couronne   dentaire,   là   où   est  

collée   l'attache   orthodontique.   Or,   la   couronne   dentaire   n'est   pas   le   centre  
d'équilibre  des  forces  d'une  dent.  
Afin   de   comprendre   les   mouvements   dentaires,   il   faut   comprendre   la   notion   de  
centre  de  résistance.  
Le   centre   de   résistance   (CR)   d'une   dent   est   le   centre   géométrique   des   racines   par  
lequel  une  force  produit  une  translation  pure  (ou  gression)  (6).  
Le  CR  varie  en  fonction  de  la  dent  et  du  volume  osseux  qui  l'entoure.  Par  exemple,  en  
cas  de  résorption  osseuse,  le  centre  de  résistance  se  trouve  plus  près  de  l'apex  (7).    
 

 
Figure  2  :  Déplacement  du  centre  de  résistance  (CR)  en  direction  apicale  en  cas  de  
résorption  osseuse  (8)    

1.4)   Moment  d'une  force  

 
Le   moment   d'une   force   par   rapport   à   un   point   donné   est   une   grandeur   vectorielle  
exprimant  la  capacité  de  cette  force  à  induire  "un  mouvement  de  rotation  du  corps  
auquel  elle  s'applique  autour  de  ce  point"  (9).    
 

4  
 
Le   moment   de   la   force   (M)   est   le   produit   de   la   norme   de   la   force   (F)   et   de   la   distance  
entre   la   ligne   d'action   de   la   force   et   le   centre   de   résistance   (d).   Son   unité   est   le  
"Newton  mètre"  (N.m).  
 
M  =  F  x  d  
Figure  3  :  Formule  mathématique  du  moment  d'une  force  

Ainsi,  si  la  distance  (d)  augmente  (lorsque  par  exemple  le  CR  se  déplace  vers  l'apex  de  
la   dent   en   cas   de   résorption   osseuse),   le   moment   de   la   force   est   plus   élevé.   Cela  
entraine  un  "bras  de  levier"  plus  important  ;  la  version  de  la  dent  est  plus  importante  
et  le  mouvement  de  gression  est  plus  difficile  à  réaliser  (6).    
 

 
Figure  4  :  Augmentation  de  la  valeur  du  moment  en  cas  d'augmentation  de  la  distance  
d  entre  la  ligne  d'action  de  la  force  et  le  CR  (8)  

Nous  pouvons  donc  comprendre  que  la  prise  en  compte  de  la  localisation  du  centre  
de  résistance  de  la  dent  a  tout  son  intérêt  pour  contrôler  les  éventuels  mouvements  
parasites  dont  nous  souhaitons  éviter  l'apparition.  

5  
 
 1.5)   Notion  d'ancrage  

1.5.1)  Définition  

La  valeur  d'ancrage  d'une  dent  correspond  à  la  résistance  à  son  déplacement.  Elle  est  
estimée   par   la   valeur   de   la   surface   de   la   racine   (1).   Une   dent   pluriradiculée   a   donc  
une  valeur  d'ancrage  plus  importante  qu'une  dent  monoradiculée.    
Cependant,   la   valeur   de   la   surface   de   la   racine   à   prendre   en   compte   est   celle   qui   est  
ancrée  dans  l'os  ;  ainsi,  dans  les  cas  de  maladie  parodontale,  avec  perte  de  support  
osseux,  il  ne  faut  pas  prendre  en  compte  la  partie  de  la  racine  qui  est  dénudée  d'os  
alvéolaire.  

1.5.2)  Troisième  loi  de  Newton  

 
Les   systèmes   multi-­‐attaches   obéissent   aux   lois   de   mécanique   et   en   particulier   à   la  
troisième  loi  de  Newton  (1987).  Il  s'agit  du  principe  des  actions  réciproques  :  
Si   un   corps   A   exerce   sur   un   corps   B   une   force   FA/B   alors   B   exerce   sur   A   une   force   telle  
que  :  FA/B  =  -­‐FB/A    
 
 

 
Figure  5  :  Principe  des  actions  réciproques  (Source  :  Google  Images)  
6  
 
Ainsi,   "A   toute   force   appliquée   sur   une   dent   correspond   une   force   égale   de   même  
intensité  et  de  sens  opposé  sur  la  ou  les  dent(s)  d'ancrage"  (10).  
 

 
Figure  6  :  Principe  d'action-­‐réaction  entre  deux  dents  (11)  

 
Il   est   donc   important   de   connaitre   la   valeur   d'ancrage   de   chaque   dent   car   celle-­‐ci   est  
modifiée  si  le  support  osseux  s'affaiblit.  Cela  permet  d'éviter  d'avoir  un  déplacement  
non  souhaité.  
 
On   comprend   alors   l'intérêt   de   l'étude   du   support   osseux   sur   les   radiographies   rétro-­‐
alvéolaires  chez  l'adulte  pour  déterminer  la  valeur  d'ancrage  des  dents  d'appui  pour  
effectuer  un  déplacement.  
Nous   verrons   plus   loin   dans   cette   thèse,   les   différents   moyens   d'ancrage   possibles,  
qui  s'avèrent  utiles  dans  certains  cas.  

1.5.3)  Trinôme  de  De  Névrezé  

Le  trinôme  décrit  par  De  Névrezé  (12),  explique  la  notion  d'ancrage  réciproque.    
Il  comporte  :  
-­‐   Une  résistance  stabile  (RS),  qui  correspond  à  l'ancrage  (dent  d'ancrage)  ;  
-­‐   Une  résistance  mobile  (RM),  qui  est  le  solide  (la  dent)  à  déplacer  ;  

7  
 
 -­‐   Une  force  motrice  (FM),  qui  permet  le  déplacement.  
 
Ainsi,  plusieurs  situations  sont  possibles  :  
 
•   Cas  où  RS  =  RM  
-­‐   Si  FM  <  RS  +  RM  :  il  n'y  a  pas  de  déplacement  ;  
-­‐   Si  FM  >  RS  +  RM  :  il  y  a  un  déplacement  égal  et  symétrique.  
 
•   Cas  où  RS  >  RM  
-­‐   Si  FM  >  RS  >  RM  :  il  y  a  un  déplacement  de  RS  et  de  RM  mais  le  déplacement  
de  RM  est  supérieur,  on  obtient  donc  le  mouvement  souhaité  de  la  dent  mais  
on  a  une  perte  d'ancrage  de  la  dent  d'appui  ;  
-­‐   Si  RS  >  FM  >  RM  :  il  y  a  un  déplacement  de  RM  seulement,  il  n'y  a  aucune  perte  
d'ancrage,  c'est  la  situation  idéale  si  l'on  ne  veut  pas  de  perte  d'ancrage.  
 
•   Cas  où  RM  >  RS  
-­‐   Si  RM  >  RS  >  FM  :  il  n'y  a  pas  de  déplacement  car  la  résistance  des  solides  est  
supérieure  à  la  force  développée  ;  
-­‐   Si  RM  >  FM  >  RS  :  il  y  a  un  déplacement  de  RS.  
 
Nous   comprenons   donc   qu'un   contrôle   optimal   du   système   de   force   est   essentiel  
pour  éviter  une  perte  d'ancrage  indésirable.  

8  
 
 2)   Environnement  parodontal  :  orthodontie  chez  l'adulte  

2.1)   Notion  de  parodonte  réduit  et  santé  parodontale  

 

2.1.1)  Définitions  

L'Académie   Américaine   de   Parodontologie   (AAP)   et   la   Fédération   Européenne   de  

Parodontologie   (EFP)   ont   publié,   lors   du   workshop   mondial   à   Chicago   (2017),   une  
nouvelle  classification  des  maladies  parodontales  et  péri-­‐implantaires.  
Une   nouvelle   notion   voit   le   jour,   celle   de   "santé   parodontale",   qui   est   un   facteur  
essentiel  à  la  conduite  d'un  traitement  d'orthodontie.  
 
La   santé   parodontale   se   traduit   par   "l'absence   d'inflammation   cliniquement  
détectable".  On  peut  la  retrouver  sur  un  "parodonte  intact",  sur  un  "parodonte  réduit  
(présence  de  récessions  gingivales  ou  suite  à  une  élongation  coronaire),  ou  chez  un  
patient  avec  des  antécédents  de  parodontite  mais  stabilisée"  (13).    
 
La   santé   gingivale   est   caractérisée   par   "l’absence   d’érythème,   d’œdème,   de  
symptômes  décrits  par  le  patient,  un  saignement  au  sondage  inférieur  à  10  %  et  une  
profondeur  de  sondage  inférieure  ou  égal  à  3  mm"  (13).  

9  
 
 2.1.2)  Effet  "cornet  de  glace"    

Comme   nous   l'avons   vu   dans   les   rappels   de   biomécanique,   le   centre   de   résistance   de  

la  dent  se  rapproche  de  l'apex  en  cas  de  résorption  osseuse.  
Ainsi,   avec   une   même   force   exercée   sur   une   même   dent   avec   un   support   osseux  
différent,  le  mouvement  obtenu  sera  donc  différent.  

Chez  le  patient  présentant  un  parodonte  réduit,  la  réduction  du  support  osseux  peut  
entrainer   l'effet   "cornet   de   glace"   (Melsen)   (14)   :   il   s'agit   d'une   égression   non  
intentionnelle   de   la   dent   lors   de   l'application   d'une   force   orthodontique,   qui   est  
d'autant  plus  importante  que  la  résorption  osseuse  est  grande.    
Pour  éviter  cet  effet  parasite,  Melsen  recommande  d'ajouter  une  force  ingressive  lors  
de  ces  mouvements  pour  compenser  cet  effet.  
On   comprend   donc   que   les   mouvements   dentaires   sont   dépendants   du   support  
osseux,   souvent   diminué   chez   le   patient   adulte   et   cela   implique   de   prendre   des  
précautions   vis   à   vis   des   forces   appliquées   (direction,   force)   afin   d'anticiper   les   effets  
parasites.      

2.2)   La  maladie  parodontale  en  orthodontie  

2.2.1)  Considérations  parodontales  et  examen  parodontal  

Avant   de   mener   toute   thérapeutique   orthodontique   chez   l'adulte,   un   examen  

parodontal   est   essentiel   car   les   patients   adultes   présentent   souvent   des  
parodontopathies.    
Cet  examen  comprend  :  

10  
 
 •   Un  questionnaire  médical  et  une  anamnèse  bucco-­‐dentaire  
Il  permet  de  déceler  d'éventuelles  pathologies  et  traitements  associés  et  de  connaitre  
les  habitudes  du  patient  en  matière  d'hygiène  bucco-­‐dentaire.    
En   effet,   les   patients   adultes   consomment   souvent   des   médicaments   pouvant   avoir  
un  impact  sur  leur  traitement  orthodontique  et  parodontal  tels  que  :  
-­‐   les   anti-­‐inflammatoires   non-­‐stéroïdiens   (AINS),   qui   affectent   le   processus  
d'inflammation,  nécessaire  pour  les  mouvements  orthodontiques  ;  
-­‐   les  traitements  anti-­‐ostéoporotiques,  tels  que  les  biphosphonates,  qui  peuvent  
interférer   avec   le   remodelage   osseux   et   peuvent   donc   affecter   le   traitement  
orthodontique  ;  
-­‐   les  immunosupresseurs  qui  peuvent  inhiber  les  mouvements  orthodontiques  ;  
-­‐   les   médicaments   qui   sont   responsables   d'hyperplasie   gingivale,   tels   que   la  
phénytoine   (antiépileptique)   et   les   inhibiteurs   calciques   et   la   cyclosporine  
(immunosuppresseur)  ;  
-­‐   les  chimiothérapies  qui  endommagent  les  cellules  précurseurs  du  remodelage  
osseux  (15)  .  
 
Les   habitudes   en   matière   d'hygiène   bucco-­‐dentaire   du   patient   sont   précisées   :  
fréquence,  méthode  et  durée  du  brossage,  matériel  utilisé  et  fréquence  des  rendez-­‐
vous  de  contrôle  chez  le  chirurgien-­‐dentiste.  
 
•   Un  examen  clinique  complet  :  
Tout   d'abord,   l'observation   et   la   palpation   du   parodonte   doivent   permettre   de  
détecter  un  parodonte  "à  risque"  pour  conduire  un  traitement  d'orthodontie.  Il  s'agit  
d'un  parodonte  fin  et  festonné  (16),  où  les  racines  dentaires  forment  des  convexités  
et  se  voient  par  transparence  et  où  les  capillaires  sanguins  sont  marqués.  
L'usage   d'une   sonde   permet   de   mettre   en   évidence   la   finesse   parodontale   par  
observation  par  transparence  de  celle-­‐ci.  
 
11  
 
Différentes  classifications  existent  pour  qualifier  ces  parodontes  fragiles  :  
-­‐   le  parodonte  de  type  IV  de  la  classification  de  Maynard  et  Wilson  (1980)  (17)  ;    
-­‐   le  biotype  fin  et  festonné  de  Seibert  et  Lindhe  (1989)  (16)  ;  
-­‐   le  type  D  de  Korbendau  et  Guyomard  (1992)  (18)  ;  
-­‐   le  biotype  mince  et  festonné  de  Zweers  (2014)  (19).  
 

 
Figure  7  :  Parodonte  "à  risque"  -­‐  Type  IV  selon  Maynard  et  Wilson  (20)  

 
Il  est  important  aussi  de  noter  l'aspect  sain  ou  inflammatoire  de  la  gencive.  
Une   gencive   saine   est   de   couleur   rose   clair,   de   consistance   ferme   avec   une   texture  
lisse   pour   la   gencive   libre   et   piquetée   "en   peau   d'orange"   pour   la   gencive   attachée  
(21).  
Une   gencive   inflammatoire   a   une   couleur   rose   foncé   à   rougeâtre,   de   consistance  
molle   car   l'infiltrat   inflammatoire   provoque   un   œdème,   avec   une   texture   lisse   et  
vernissée  (21).    
 
Il   est   nécessaire   de   relever   la   présence   de   freins   aberrants   car   ils   peuvent   être  
responsables  de  récessions  parodontales  par  traction  apicale  de  la  gencive  marginale.  
 
On  notera  aussi  la  présence  éventuelle  de  diastèmes  dentaires  ou  de  triangles  noirs  
pouvant  être  le  témoin   de   migrations  dentaires  secondaires  et   de   perte   de   support  
parodontal.  
 
12  
 
Il  est  important  de  détecter  aussi  avant  le  traitement  orthodontique  les  déhiscences  
et  fenestrations  car  ce  sont  des  facteurs  prédisposants  aux  récessions  parodontales.    
Une  fenestration  osseuse  est  une  absence  d'os  sur  une  partie  délimitée  en  "fenêtre"  
de   la   racine   alors   qu'une   déhiscence   est   une   partie   plus   importante   d'absence   d'os  
s'étendant  au  collet  de  la  dent.  
 
La   présence   de   facteurs   locaux   aggravants   (HAS   2018)   tels   que   des   restaurations  
iatrogènes   et   les   caries   sont   des   éléments   à   prendre   aussi   en   compte   car   ils   sont  
rétenteurs  de  plaque  dentaire.  
 
•   Un  charting  parodontal  comprenant  :  
-­‐   le  calcul  de  l'indice  de  plaque  (Silness  et  Loe/O'Leary  (22))  ;  
-­‐   les  profondeurs  de  poche  au  sondage  ;  
-­‐   l'indice   de   saignement   au   sondage   :   BOP   ("Bleeding   on   Prob")   avec   le  
"Gingival  bleeding  Index"  d'Ainamo  et  Bay  (23)  ;  
-­‐   la   perte   d'attache   clinique   (CAL)   =   profondeur   de   poche   +   distance   de   la  
gencive  marginale  à  la  jonction  amélo-­‐cémentaire  ;  
-­‐   les   lésions   inter-­‐radiculaires,   en   précisant   leur   grade   (classification   de  
Hamp  et  al.)  (24)  ;  
-­‐   la  présence  de  récessions  gingivales  :  classification  de  Cairo  (25)  ;  
-­‐   la   présence   ou   non   de   papilles   interdentaires,   de   triangles   noirs   ("black  
triangle")  (26)  ;  
-­‐   les  mobilités  (classification  de  Muhlemann)  (27).  
 
•   Des  examens  complémentaires    
o   Radiographiques    
Un  bilan  rétro-­‐alvéolaire  long-­‐cone  doit  être  réalisé  avec  angulateur  afin  d'identifier  :  
-­‐   la  formule  dentaire  ;  
-­‐   la  présence  éventuelle  de  tartre  radiculaire  ;  
13  
 
 -­‐   l'aspect  radiologique  des  restaurations  dentaires  et  des  prothèses  ;  
-­‐   une  alvéolyse  horizontale  ;  
-­‐   une  alvéolyse  verticale  (angulaire)  ;  
-­‐   la  présence  de  lésions  infra-­‐osseuses  (LIO)  ;  
-­‐   l'aspect   de   la   lamina   dura   :   si   elle   apparait   floue,   cela   témoigne   d'un  
processus  inflammatoire  actif.  
 
La   téléradiographie   de   profil   permet   d'estimer   la   quantité   d'os   au   niveau   de   la  
symphyse   mentonnière   et   ainsi   d'appréhender   les   mouvements   des   incisives  
mandibulaires.  
 
L'imagerie   tridimensionnelle   (cone-­‐beam)   permet   d'identifier   les   positions   exactes  
des  dents  mais  aussi  leur  environnement  osseux.  
 
o   Microbiologiques  
Il   s'agit   des   méthodes   diagnostiques   bactériologiques,   immunologiques   et  
moléculaires.  
Les   tests   microbiologiques   ne   sont   pas   réalisés   de   manière   systématique   pour   le  
diagnostic   des   maladies   parodontales.   Ils   sont   réservés   aux   parodontites   agressives  
ou  réfractaires  au  traitement  (HAS  2002).    

2.2.2)  Risques   encourus   en   l'absence   d'assainissement  

parodontal  
 
Le  traitement  orthodontique  chez  le  patient  avec  une  pathologie  parodontale  active  
peut  avoir  des  conséquences  parfois  irréversibles  au  niveau  parodontal.  
Les  répercussions  possibles  sur  le  parodonte  sont  dues  à  deux  phénomènes  :    

14  
 
 -­‐   tout   d'abord,   les   attaches   orthodontiques   sont   rétentives   de   plaque   dentaire  
et  augmentent  l'inflammation  parodontale  ;    
-­‐   de   plus,   les   phénomènes   ostéoclastiques   engendrés   par   la   maladie  
parodontale   préexistante   vont   être   augmentés   par   les   mouvements  
orthodontiques   responsables   eux   aussi   de   phénomènes   de   résorption.   Ces  
phénomènes   résorptifs   deviennent   trop   importants   par   rapport   aux  
possibilités   physiologiques   de   réparation   osseuse   ;   ainsi   les   phénomènes  
ostéoclastiques  étant  supérieurs  aux  phénomènes  ostéoblastiques,  cela  induit  
une  perte  osseuse  et  une  aggravation  des  lésions  parodontales  (28).  
 
Parmi  les  possibles  répercussions,  on  distingue  :  
 
•   L'apparition  ou  l'aggravation  des  lésions  parodontales  
L'absence  d'assainissement  parodontal  peut  entrainer  l'apparition  ou  l'aggravation  de  
lésions  parodontales  comme  l'ont  montré  Ericsson  et  al.  dans  leur  étude  réalisée  en  
1977   sur   des   chiens   Beagle.   Ils   ont   démontré   que   les   mouvements   orthodontiques  
pouvaient   pousser   la   plaque   supra-­‐gingivale   en   direction   sous-­‐gingivale   et   ainsi  
aggraver  ou  créer  des  lésions  parodontales  (29).    

•   La  récession  parodontale  
L'un  des  principaux  risques  parodontaux  en  orthodontie  est  la  récession  parodontale.  
En  effet,  chez  l'adulte  au  parodonte  affaibli,  en  l'absence  de  prise  de  précaution,  ce  
défaut  muco-­‐gingival  peut  apparaitre  pendant  ou  après  le  traitement  orthodontique.  
Il  est  donc  essentiel  d'anticiper  l'arrivée  d'une  récession  par  l'étude  de  l'épaisseur  et  
de   la   hauteur   de   tissu   kératinisé   autour   des   dents   ainsi   que   leur   support   osseux.   Il  
s'avère   parfois   nécessaire   de   procéder   à   un   renforcement   parodontal   pré-­‐
orthodontique.  

15  
 
Les  mouvements  orthodontiques  devront  aussi  être  contrôlés  dans  les  zones  à  risque  
et  il  faudra  notamment  être  vigilant  lors  des  mouvements  de  version  ou  de  gression  
vestibulaire  des  incisives  mandibulaires  en  cas  de  parodonte  fin  (30).    

•   Les  fenestrations  et  déhiscences  osseuses  

Les  déhiscences  osseuses  précèdent  les  récessions  gingivales.    
Il   est   nécessaire   de   prendre   en   compte   l'épaisseur   du   rempart   alvéolaire   avant  
d'initier  les  mouvements  orthodontiques.  
En   effet,   même   si   la   maintenance   parodontale   est   efficiente,   il   est   indispensable  
d'étudier   l'épaisseur   d'os   cortical   pour   éviter   de   créer   une   déhiscence   ou   une  
fenestration.   Cette   étude   peut   être   réalisée   grâce   à   la   palpation   et   par   imagerie  
tridimensionnelle   :   Cone   Beam   voire   téléradiographie   de   profil   dans   certaines  
situations  (pour  l'incisive  mandibulaire).  
De   plus,   l'étude   qualitative   des   symphyses   est   essentielle   pour   les   mouvements   du  
bloc  antéro-­‐mandibulaire  car  les  symphyses  hautes  et  fines  sont  "à  risque"  (30).    

2.2.3)  Effets  bénéfiques  de  l'orthodontie  sur  le  parodonte  

Comme   nous   l'avons   vu   précédemment,   l'assainissement   parodontal   est   primordial  

avant   de   mener   toute   thérapeutique   orthodontique   afin   d'éviter   d'aggraver   ou   de  
provoquer  des  lésions  parodontales.      
Le   traitement   orthodontique,   quant   à   lui,   s'il   est   bien   mené   permet   parfois  
d'améliorer   le   contexte   parodontal   et   de   prévenir   l'apparition   de   pathologies  
parodontales.  
 
 
 

16  
 
Le  traitement  orthodontique  permet,  au  niveau  parodontal,  les  points  suivants  :  
•   Un  meilleur  contrôle  de  plaque  
En   effet,   l'alignement   dentaire   permet   un   brossage   dentaire   plus   aisé   et   donc   un  
meilleur  contrôle  de  plaque.  

•   Le  traitement  de  défauts  osseux  et  gingivaux  

Lorsque   la   dent   sort   de   son   "couloir   osseux",   des   déhiscences   osseuses   suivies   de  
récessions   parodontales   se   forment.   Remettre   la   dent   en   bonne   position   permet  
parfois,  par  une  thérapeutique  orthodontique  adaptée,  de  réparer  ces  phénomènes.  

•   La  résolution  de  traumatismes  occlusaux  

Les   traumatismes   occlusaux   dus   aux   malocclusions   peuvent   être   résolus   par  
l'orthodontie  en  améliorant  l'engrènement  dentaire.  

•   La  correction  des  migrations  secondaires  et  la  fermeture  des  triangles  noirs  
Les   migrations   dentaires   pathologiques   sont   une   des   conséquences   des   maladies  
parodontales.  Elles  se  traduisent  par  des  vestibuloversions  des  dents  avec  l'apparition  
de   diastèmes.   La   disparition   des   papilles   inter-­‐dentaires   se   traduit   par   l'apparition   de  
"triangles  noirs".    
L'orthodontie   permettra   de   corriger   les   vestibuloversions   incisives.   Le   stripping  
permettra   de   corriger   les   triangles   noirs   par   diminution   de   l'aspect   triangulaire   des  
dents.  

17  
 
 2.3)   Assainissement  parodontal  pré-­‐orthodontique  

2.3.1)  Thérapeutique  parodontale  initiale  

L’objectif   de   la   thérapeutique   initiale   non   chirurgicale   est   d’abaisser   la   charge  

bactérienne  intra-­‐buccale  pour  stopper  le  processus  infectieux  et  inflammatoire.  Elle  
peut  permettre,  à  elle  seule,  un  retour  à  la  santé  parodontale.  
 
Le   patient   reçoit   des   conseils   concernant   le   matériel   à   utiliser   :   brosse   à   dents   souple  
manuelle   ou   électrique,   dentifrice   fluoré   non   abrasif,   brossettes   interdentaires   à  
recalibrer   régulièrement   pour   l'hygiène   interproximale,   bains   de   bouche  
antiseptiques  à  la  Chlorhexidine,  révélateur  de  plaque.  
Un  enseignement  à  une  méthode  de  brossage  atraumatique  est  réalisé  ainsi  que  des  
instructions  quant  à  la  fréquence  et  au  temps  de  brossage.  
Le   contrôle   de   plaque   est   fréquemment   réévalué   à   chaque   visite   à   l'aide   d'un  
indicateur  de  plaque  coloré.    
Un  détartrage  ultrasonique  supra-­‐gingival  et  un  polissage  mécanisé  sont  réalisés.    
Les   facteurs   locaux   aggravants   tels   que   les   restaurations   ou   prothèses   débordantes  
sont  ajustés  ou  refaits  car  ceux-­‐ci  sont  rétentifs  de  plaque  dentaire.  
Si   des   traumatismes   occlusaux   sont   présents,   une   rééquilibration   est   réalisée   par  
coronoplasties   ou   alors   ces   modifications   sont   inclues   dans   le   plan   de   traitement  
orthodontique.    
Si   l'examen   parodontal   a   permis   de   diagnostiquer   une   parodontite,   un   surfaçage  
radiculaire   est   réalisé   si   l'indice   de   plaque   dentaire   est   inférieur   ou   égal   à   20%  
(SFPIO),   à   l'aide   d'inserts   appropriés.   Le   surfaçage   est   réalisé   en   plusieurs   ou   une  
séance  ("full-­‐mouth  therapy"/désinfection  globale  de  Quyrinen)  (31).  
Si  nécessaire,  des  adjuvants  peuvent  être  utilisés  :  

18  
 
 -­‐   Antibiotiques  oraux  pour  les  formes  complexes  sévères,  de  façon  probabiliste  
(spectre  large  :  métronidazole  1,5g  en  3  prises  de  500mg  par  jour  pendant  7  
jours)   (Afsaaps   2011)   ou   suite   à   analyse   microbiologique   (prescription  
raisonnée  afin  de  diminuer  le  risque  de  résistances  bactériennes)  ;  
-­‐   Antiseptiques  en  bain  de  bouche  ;  
-­‐   Prescription  post-­‐opératoire  antalgique  adaptée.  
Les  objectifs  du  détartrage-­‐surfaçage  radiculaire  sont  la  diminution  de  la  profondeur  
de   poche   (PP   attendue   inférieure   à   4mm),   du   saignement   au   sondage   (objectif  
inférieur  à  10%)  et  de  l'Indice  de  Plaque  (inférieur  à  20%)  (HAS).  

2.3.2)  Réévaluation  

Une   réévaluation   de   la   thérapeutique   est   effectuée   à   8   semaines   (32).   En   l'absence  

d'amélioration,  un  antibiogramme  est  réalisé.    
Si  le  contrôle  de  plaque  est  insuffisant,  le  patient  est  remotivé  et  il  est  préférable  de  
ne  pas  entamer  de  traitement  orthodontique  sur  un  parodonte  non  assaini.  
Si  l'indice  de  plaque  d'O'Leary  est  inférieur  20%  et  que  la  thérapeutique  initiale  est  un  
succès  (pas  de  profondeur  de  poche  supérieure  à  4  mm  avec  présence  de  saignement  
au  sondage  ou  de  prodondeur  supérieure  à  6  mm),  le  patient  passe  en  thérapeutique  
parodontale   de   soutien   (TPS)   (33).   Dans   le   cas   contraire,   une   thérapeutique  
complémentaire  est  envisagée  :  la  thérapeutique  parodontale  chirurgicale.  

19  
 
 2.3.3)  Thérapeutique  parodontale  chirurgicale  

Parfois,  la  thérapeutique  parodontale  initiale,  même  bien  menée,  ne  permet  pas  un  
retour   complet   à   une   santé   parodontale   ;   un   traitement   chirurgical   est   donc  
nécessaire.  Il  permet  de  supprimer  les  poches  parodontales  résiduelles.    
Différents   types   de   chirurgies   sont   possibles   :   chirurgies   régénératrices   (guidée   ou  
induite),  chirurgies  résectrices,  surfaçages  à  ciel  ouvert  (lambeau).  
En   cas   de   finesse   des   tissus   parodontaux   et/ou   de   défaut   mucco-­‐gingivaux   déjà  
présents,  différentes  greffes  peuvent  être  réalisées  selon  le  cas  clinique  :    
-­‐   la   greffe   épithélio-­‐conjonctive.   Cette   technique   est   la   plus   souvent   indiquée   pour  
renforcer   le   parodonte   dans   le   secteur   incisif   à   la   mandibule.   En   effet,   elle   permet  
d'épaissir   de   façon   conséquente   les   tissus   mais   est   plutôt   indiquée   en   secteur   non  
esthétique  car  produit  un  effet  de  "rustine"  ;  
-­‐   la   greffe   de   conjonctif   enfoui,   plutôt   indiquée   en   secteurs   esthétiques,   avec   ou   sans  
déplacement  coronaire  des  tissus  ;  
-­‐  la  greffe  de  conjonctif  enfoui  associée  à  la  technique  de  rotation  papillaire  (34),  ...  
etc.  
 

2.3.4)  Thérapeutique  parodontale  de  soutien  

La  thérapeutique  parodontale  de  soutien  a  pour  objectifs  de  maintenir  les  résultats  
obtenus  après  traitement  et  d'intercepter  une  éventuelle  récidive.  
La   fréquence   des   rendez-­‐vous   de   maintenance   parodontale   est   programmée   selon   le  
diagramme  de  Lang  et  Tonetti  (31).    
Les   rendez-­‐vous   de   contrôle   chez   l'omnipraticien   pour   un   patient   traité  
orthodontiquement   doivent   être   plus   fréquents   par   rapport   à   la   normale   car   les  

20  
 
attaches   orthodontiques   sont   rétentrices   de   plaque   dentaire   ;   l'hygiène   y   est   donc  
moins  aisée  et  le  risque  de  développer  une  carie  est  augmenté.    
La  rigueur  et  une  bonne  dextérité  dans  les  manœuvres  d'hygiène  bucco-­‐dentaire  sont  
indispensables  afin  d'éviter  une  inflammation  parodontale  liée  à  l'appareillage.  
Le   brossage   classique   devra   être   complété   par   le   brossage   autour   des   attaches  
orthodontiques   et   sous   l'arc   à   l'aide   de   brossettes   dentaires   ou   de   brosses   à   dents  
avec  têtes  orthodontiques.    
Une  observation  attentive  du  parodonte  devra  être  effectuée  régulièrement  pendant  
le   traitement   orthodontique   afin   de   s'assurer   de   l'absence   d'apparition   de   lésions  
muco-­‐gingivales.  

2.4)   Renforcement   parodontal   :   avant   ou   après   traitement  

orthodontique  ?  

Les   preuves   scientifiques   ne   sont   pas   assez   nombreuses   pour   admettre   qu'il   faille  
réaliser  un  épaississement  systématique  des  tissus  parodontaux  fins  avant  traitement  
orthodontique  (30).    
Cependant,   le   renforcement   d'un   parodonte   fragile   peut   permettre   de   diminuer   le  
risque  de  causer  ou  d'aggraver  la  santé  parodontale  pendant  et  après  le  traitement  
orthodontique  (35).    
S'il   est   décidé   de   réaliser   un   renforcement   parodontal   après   orthodontie,   il   faudra  
bien   évidemment   prendre   en   compte   et   limiter   les   mouvements   prévus   à   risque  
comme  la  vestibuloversion,  la  gression  vestibulaire  et  le  torque  radiculo-­‐vestibulaire  
en  cas  de  parododonte  fin.    

21  
 
II.   SPÉCIFICITÉS   ET   MOYENS   DE   TRAITEMENT   ORTHODONTIQUE  
CHEZ  L'ADULTE  
 

1)   Les  différents  moyens  d'ancrage  

1.1)   Ancrage  chez  l'adulte  

L'ancrage  est  un  des  enjeux  majeurs  en  orthodontie  chez  l'adulte.  
En   effet,   les   valeurs   d'ancrage   sont   diminuées   chez   l'adulte   car   le   support   parodontal  
est   souvent   affaibli.   De   plus,   l'ancrage   disponible   est   parfois   réduit   du   fait   de   la  
diminution   du   nombre   de   dents.   Les   ancrages   dentaires   classiquement   utilisés   en  
orthodontie   s'avèrent   parfois   insuffisants   lors   du   traitement   orthodontique   de  
l'adulte.  
L'utilisation   de   dispositifs   intra-­‐oraux   (à   appui   muqueux   ou   mixte)   et   extra-­‐oraux   (à  
appui   crânien   ou   cervical)   sont   des   moyens   d'ancrages   qui   permettent   de   ne   pas  
solliciter  les  dents  mais  sont  difficilement  acceptables  par  le  patient  adulte  ;  nous  ne  
traiterons  donc  pas  de  ces  dispositifs.  
D'autres   dispositifs   d'ancrage   ont   vu   le   jour   ;   il   s'agit   d'ancrages   "absolus",   les  
ancrages  squelettiques.  

1.2)   Ancrages  dentaires  

La  valeur  d'ancrage  d'une  dent   dépend   de   son   volume,  de  son   nombre   de  racines,  de  
sa  longueur,  de  son  environnement  parodontal  et  de  sa  position  au  sein  de  l'os.  

22  
 
 o   Freeman   (36)   utilise   la   surface   radiculaire   de   chaque   dent   pour   quantifier  
l'ancrage  :  plus  la  surface  radiculaire  est  grande,  plus  la  valeur  d'ancrage  de  
la  dent  est  importante  
 
o   Jarabak   (37)   a   attribué   des   coefficients   d'ancrage   pour   chaque   dent   en  
tenant  compte  de  la  longueur  radiculaire  ancrée  dans  l'os.  
 
o   Nabbout   et   al.   (38)   ont   défini,   à   partir   de   données   de   scanner   3D,   de  
nouveaux  coefficients  d'ancrage.  
 

 
Figure  8  :  Coefficients  d'ancrage  selon  Freeman,  Jarabak  et  Nabbout  (1)  

 
Prendre   ancrage   sur   une   dent   entraine   des   effets   parasites   sur   cette   même   dent,   qui  
répondent  à  la  loi  d'action-­‐réaction  que  nous  avons  décrite  précédemment.  
 
On   a   donc   cherché   à   trouver   des   auxiliaires   d'ancrage   n'ayant   pas   à   s'appuyer   sur  
d'autres  dents,  c'est  la  naissance  de  l'ancrage  squelettique.  

23  
 
 1.3)   Ancrages  squelettiques  

1.3.1)  Définitions  
 
C'est   en   1983,   que   Creekmore   et   Eklund   (39)   furent   les   premiers   à   envisager   un   autre  
type  d'ancrage  :  l'ancrage  squelettique.  
Les  ancrages  squelettiques  peuvent  être  utilisés  en  ancrage  direct  ou  indirect.  
En   ancrage   direct,   les   forces   orthodontiques   sont   directement   exercées   sur   l'élément  
d'ancrage  squelettique.  
En   ancrage   indirect,   l'auxiliaire   squelettique   permet   de   renforcer   l'ancrage   dentaire  
soumis   aux   forces   orthodontiques.   Cela   permet   de   réduire   les   effets   parasites   sur  
cette  dent  ou  ce  groupe  de  dents.  

 
Figure  9  :  Ancrage  par  mini-­‐vis  direct  (à  gauche)  et  indirect  (à  droite)  (11)  

1.3.2)  Implants  prothétiques  ostéo-­‐intégrés    

 
Les  implants  prothétiques  sont  un  moyen  d'ancrage  en  orthodontie.  
Il   est   nécessaire   de   différencier   les   implants   conventionnels   orthodontico-­‐
prothétiques   qui   servent   dans   un   premier   temps   à   créer   un   ancrage   pour   la  
thérapeutique   orthodontique   et   dans   un   second   temps   aux   reconstructions  

24  
 
prothétiques   des   implants   utilisés   seulement   pour   le   traitement   orthodontique   et  
déposés  après  (mini-­‐vis,  mini-­‐implants,  implants  rétro-­‐molaires,  ...).  
Les  implants  doivent  dans  tous  les  cas  être  placés  dans  un  environnement  propice  à  
leur   bonne   ostéo-­‐intégration   (hauteur,   largueur   et   densité   d'os   suffisante,   espace  
prothétique  disponible,  ...).    
S'ils   sont   mis   dans   une   optique   prothétique,   la   mise   en   place   des   implants   doit  
prendre   en   compte   la   configuration   des   futures   dents   après   correction  
orthodontique.   Cette   préfiguration   du   résultat   peut   être   obtenue   par   la   réalisation  
d'une  maquette  prospective  :  le  "set-­‐up"  (Kesling,  1956).  
 
Les  principaux  inconvénients  de  ce  type  d'ancrage  sont  :  
-­‐   la  durée  du  traitement  car  la  connexion  à  une  unité  d'ancrage  ne  doit  se  faire  
que   lorsque   l'implant   est   ostéo-­‐intégré   donc   une   période   de   latence   est  
nécessaire   entre   la   pose   de   l'implant   et   le   début   de   la   thérapeutique  
orthodontique  ;  
-­‐   l'augmentation  du  coût  du  traitement.  
Si   le   traitement   est   seulement   orthodontique,   les   implants   conventionnels   ne   sont  
pas  indiqués.  Il  est  préférable  d'utiliser  des  implants  de  petite  taille,  limités  à  la  durée  
du  traitement  orthodontique  :  il  s'agit  des  mini-­‐vis  d'ancrage.  

1.3.3)  Mini-­‐vis  d'ancrage  

 
Les   mini-­‐vis   d'ancrage   ou   implants   temporaires   sont   des   dispositifs   d'ancrage  
squelettiques  présentant  de  nombreux  avantages  :    
-­‐   pose  aisée  ;  
-­‐   possibilité  de  mise  en  charge  immédiate  ;  
-­‐   taille  adaptée  ;  
-­‐   grand  nombre  d'indications  et  de  sites  utilisables  (10)  :  

25  
 
Leur  ancrage  est  mécanique  et  non  dû  à  une  ostéointégration  (10).    
Les  mini-­‐vis  sont  le  plus  souvent  en  alliage  titane.  
Elles   sont   composées   d'une   tête,   d'un   col   transgingival,   d'un   corps,   ont   un   filetage  
permettant  la  stabilité  primaire  et  une  pointe  auto-­‐foreuse.  
 
Protocole  de  mise  en  place  (SFODF)  :  
La   mise   en   place   de   mini-­‐vis   nécessite,   au   préalable,   des   examens   cliniques   et  
radiographiques  rigoureux  pour  déterminer  le  site  d'implantation  en  respectant  des  
distances  de  sécurité  par  rapport  aux  zones  à  risque.  
Une  décontamination  du  site  puis  une  anesthésie  locale  sont  réalisées.  
Le   site   d'implantation   est   repéré   à   l'aide   d'une   sonde   parodontale.   Un   guide  
chirurgical   peut   avoir   été   préparé   en   amont   afin   d'aider   au   bon   positionnement   de   la  
mini-­‐vis.  
Dans  le  cas  de  vis  autoforante,  la  préparation  du  site  d'insertion  n'est  pas  nécessaire  
mais  peut  être  réalisée  à  l'aide  d'une  fraise  boule  sous  irrigation.  
L'insertion   de   la   mini-­‐vis   s'effectue   soit   avec   un   tournevis   manuel   ou   à   l'aide   d'un  
contre-­‐angle  adapté.  
La  mise  en  charge  immédiate  de  la  mini-­‐vis  est  possible  ;  on  peut  donc  la  connecter  
directement  avec  l'appareil  orthodontique.  
 
Limites  de  l'utilisation  des  mini-­‐vis  :  
Les  mini-­‐vis  voient  tout  de  même  leurs  indications  limitées  dans  certaines  situations  :    
-­‐   dans  certains  cas  où  des  forces  importantes  sont  nécessaires  (distalisation  en  
masse   d'une   arcade,   ingression   molaire   chez   sujet   hyperdivergent,   ...),   les  
mini-­‐vis   ne   suffisent   pas   à   supporter   les   forces   nécessaires   aux   mouvements  
dentaires  (40)  ;  
-­‐   dans  le  cas  de  mésialisation  ou  distalisation  nécessaires,  la  position  des  mini-­‐
vis  entre  les  racines  dentaires  entraine  le  risque  d'interférences  radiculaires.  

26  
 
D'autres  dispositifs  permettent  ainsi  de  pallier  ces  limites  ;  il  s'agit  des  mini-­‐plaques  
d'ancrage.  
 

1.3.4)  Mini-­‐plaques  d'ancrage  

 
Les   mini-­‐plaques   d'ancrage   orthodontiques   sont   inspirées   des   plaques   en   titane  
utilisées  pour  la  solidarisation  de  fragments  osseux  en  chirurgie  orthognathique.  
Elles  permettent,  elles  aussi,  d'obtenir  un  ancrage  "absolu"  pour  éviter  de  créer  des  
effets   parasites   sur   des   dents   d'ancrage   entrainant   le   phénomène   de   "perte  
d'ancrage".  
Elles   sont   notamment   utilisées   pour   la   mésialisation/distalisation   des   secteurs  
prémolo-­‐molaires  et  pour  un  recul  en  masse  du  bloc  incisif  grâce  à  leur  fixation  au-­‐
delà  des  apex  dentaires.  
Les  plaques  d'ancrage  sont  en  titane  et  présentent  généralement  trois  orifices  pour  
permettre  le  passage  de  trois  vis  pour  la  fixation  à  la  corticale  osseuse.  

o   Technique  de  Sugawara  (41)    

Sugawara  est  un  des  précurseurs  des  mini-­‐plaques  en  orthodontie  avec  son  système  
SAS  (Skeletal  Anchorage  System).      
La  mini-­‐plaque  en  titane  et  en  forme  de  "Y"  est  fixée  au  niveau  du  cintre  zygomatique  
et   permet   de   distaler   ou   de   mésialer   les   molaires   maxillaires   en   complément   d'un  
dispositif  multi-­‐attaches.    
   
 

 
27  
 
 Figure  10  :  Distalisation  molaire  unitaire  (A)  et  distalisation  en  masse  (B)  du  bloc  
prémolo-­‐molaire,  d'après  Sugawara  (41)  

ü   Technique  de  De  Clerck  (42)  

L'ancrage   osseux   "Bollard"   de   De   Clerck   est   aussi   un   système   de   mini-­‐plaques  
modifiées   fixées   par   des   mini-­‐vis.   Il   s'agit   de   l'un   des   systèmes   de   mini-­‐plaques   les  
plus  sophistiqués.  
 
Le   système   est   composé   de   mini-­‐plaques   en   titane   avec   deux   ou   trois   trous   pour  
laisser   passer   les   mini-­‐vis.   La   barre   de   connexion   qui   traverse   les   tissus   est   de   section  
ronde.  L'unité  de  fixation  permet  le  passage  d'arcs  auxiliaires.  

 
Figure  11  :  Système  Bollard  :  Mini-­‐plaque  (M)  avec  barre  de  connexion  (N)  et  unité  de  
fixation  (F)  (43)  

28  
 
La  barre  de  connexion  émerge  au  niveau  de  la  ligne  muco-­‐gingivale  ;  cela  permet  une  
bonne   gestion   des   tissus   mous.   De   plus,   la   barre   de   connexion,   étant   de   section  
ronde   et   lisse,   permet   une   bonne   adaptation   de   la   muqueuse   à   l'endroit   où   elle   la  
traverse   et   permet   donc   le   maintien   d'une   bonne   hygiène   bucco-­‐dentaire   en  
facilitant  l'accès  au  brossage.  
 
Nous   comprenons   donc   que   les   ancrages   squelettiques   chez   l'adulte   ont   un   intérêt  
particulier   pour   pallier   le   manque   d'ancrage   dentaire   sur   des   dents   au   parodonte  
souvent  affaibli.  
 
A   ces   modifications   mécaniques   s'ajoutent   aussi   des   modifications   biologiques   qui  
entrainent  une  réponse  orthodontique  plus  lente.  
 
 
 

2)   L'orthodontie  accélérée  

2.1)   Principes  et  indications  

La   durée   du   traitement   est   l'une   des   plus   grandes   préoccupations   chez   le   patient  
adulte,   d'autant   plus   que   les   mouvements   orthodontiques   sont,   en   moyenne,   plus  
difficiles  à  réaliser  chez  le  patient  adulte  car  le  turn-­‐over  cellulaire  est  diminué.  
Depuis   quelques   années,   des   nouvelles   thérapeutiques   chirurgicales   et   non  
chirurgicales  associées  aux  traitements  orthodontiques  ont  vu  le  jour  pour  accélérer  
ces  traitements  :  elles  sont  basées  sur  une  stimulation  ostéogénique  du  parodonte.  

29  
 
Une  revue  systématique  et  méta-­‐analyse  publiée  en  2019  par  Kamal  AT  et  al.  (44)  a  
montré  que  la  durée  des  traitements  orthodontiques  a  été  réduite  chez  les  patients  
ayant  bénéficié  d'une  PAOO  (Periodontally  accelerated  osteogenic  orthodontics).  
 
Le   schéma   suivant   résume   les   mécanismes   moléculaires   régulant   le   turn-­‐over  
cellulaire   (osseux   et   parodontal)   et   l'influence   des   thérapies   d'accélération   du  
mouvement  dentaire  :  

 
Figure  12  :  Mécanismes  régulant  le  turn-­‐over  osseux  et  parodontal  (45)    

Explication  du  schéma  :    

Le  mouvement  dentaire  est  induit  par  le  remodelage  de  l'os  alvéolaire  et  du  ligament  
parodontal,  lui-­‐même  régulé  par  des  mécanismes  moléculaires  et  cellulaires.    
Les   complexes   RANKL   (receptor   activator   of   nuclear   factor   kappa-­‐B   ligand)   /OPG  
(ostéoprotégérine)  et  M-­‐CSF  (Macrophage  colony-­‐stimulating  factor)  ont  un  rôle  dans  
les  phénomènes  ostéoclastiques,  à  l'origine  du  déplacement  dentaire.  
 
La   différenciation   ostéoclastique   se   fait   par   l'interaction   entre   le   récepteur   RANK,  
présent   à   la   surface   des   pré-­‐ostéoclastes   et   le   ligand   RANKL,   exprimé   par   les  
ostéoblastes.  

30  
 
Les   ostéoblastes   produisent   aussi   l'OPG,   qui   est   un   récepteur   leurre   de   RANKL,   qui  
empêche   l'interaction   du   récepteur   RANK   avec   son   ligand,   inhibant   ainsi  
l'ostéoclastogénèse.  
Le   M-­‐CSF   est   aussi   exprimé   par   les   cellules   ostéoblastiques.   Il   induit   la   différenciation  
ostéoclastique.    
On   comprend   donc   que   l'ostéoclastogénèse   est   régulée   par   des   communications  
entre  ostéoblastes  et  ostéoclastes  (46).    
Les   thérapies   d'accélération   du   mouvement   orthodontique   agissent   au   niveau   de   la  
stimulation   des   cytokines   M-­‐CSF   et   au   niveau   de   l'augmentation   du   rapport  
RANKL/OPG  (47)  :  
-­‐   les   vibrations   augmenteraient   la   libération   de   RANK-­‐L   (48),   permettant   le  
recrutement  des  ostéoclastes  ;  
-­‐   la   thérapie   laser   permettrait   le   recrutement   des   cellules   souches  
mésenchymateuses  (MSC),  précurseurs  des  ostéoblastes  (49)  ;  
-­‐   les   techniques   chirurgicales   (corticotomies,   piézocision)   déclenchent   un  
phénomène   inflammatoire   local   favorisant   la   sécrétion   de   cytokines   pro-­‐
inflammatoires.    
 

2.2)   Thérapeutiques  non  chirurgicales  

2.2.1)  Thérapie  laser  

Parmi   les   thérapeutiques   non   chirurgicales,   la   thérapie   laser   de   basse   intensité,   ou  

photobiomodulation   utilise   une   lumière   pulsée   proche   de   l'infrarouge   pour  
permettre   une   accélération   des   mouvements   dentaires   au   cours   des   traitements  
orthodontiques  multi-­‐attaches  ou  par  aligneurs.  

31  
 
Elle   permettrait   de   stimuler   le   remodelage   osseux   par   accroissement   de   l'activité  
cellulaire   en   augmentant   l'expression   du   ligand   RANKL,   protéine   essentielle   de   la  
cascade   ostéoclastique   (50)   :   cela   permettrait   donc   d'obtenir   des   déplacements  
orthodontiques  plus  rapides  (51).  
 
Parmi   les   lasers   utilisables   en   médecine   bucco-­‐dentaire,   le   laser   à   diode   semi-­‐
conducteur   d'arséniure   d'aluminium   et   de   gallium   augmenterait   de   30   %   le  
mouvement  dentaire  (51).    
Le  laser  à  basse  énergie  est  aussi  utilisé  pour  traiter  la  douleur  due  aux  mouvements  
orthodontiques.  
 
Le   dispositif   médical   OrthoPulse®   (Biolux   Research)   est   un   des   plus   connu   et   décrit  
dans  les  études  in-­‐vivo.  
Il  s'agit  d'un  dispositif  en  silicone  que  le  patient  doit  porter  10  minutes  par  jour.  
Des  applications  pour  mobiles  sont  disponibles  pour  suivre  la  compliance  du  patient.  
 
 

 
Figure  13  :  Dispositif  OrthoPulse®  (52)  

32  
 
 2.2.2)  Vibrations  mécaniques  

Les   vibrations   mécaniques   sont   utilisées   pour   accélérer   les   phénomènes   de  

remodelage   osseux,   plus   lents   chez   le   patient   adulte.   Il   s'agit   de   forces   vibratoires   de  
basse   fréquence   (30Hz)   qui   permettraient   une   accélération   du   déplacement   dentaire  
ici   aussi   par   stimulation   de   l'activité   ostéoclastique   due   à   une   augmentation   de   la  
libération  du  ligand  RANK-­‐L  (48).  
 

 
Figure  14  :  Biologie  du  remodelage  osseux  -­‐  Système  RANKL-­‐RANK  et  OPG  (53)    

 
Le   plus   connu   est   le   dispositif   médical   AcceleDent®   (OrthoAccel).   Il   s'agit   d'une  
fourchette  occlusale  reliée  à  un  appareil  électronique  qui  envoie  des  vibrations.  Son  
port   doit   être   de   20   minutes   par   jour.   Il   est   compatible   avec   des   traitements   par  
appareils   multi-­‐attaches   ou   aligneurs.   Il   dispose   aussi   d'une  application  pour  suivre  la  
compliance  du  patient.  

33  
 
  
Figure  15  :  Dispositif  Acceledent®  (Société  OrthoAccel))  

 
La  revue  systématique  et  méta-­‐analyse  de  Keerthana  et  al.,  publiée  en  2020  a  montré  
que   les   dispositifs   vibratoires   utilisés   conjointement   aux   appareils   orthodontiques  
augmentaient   de   manière   significative   les   mouvements   dentaires   et   réduisaient   ainsi  
la  durée  du  traitement  (54).  
 

2.3)   Thérapeutiques  chirurgicales  

2.3.1)  Corticotomies  alvéolaires  

Les  corticotomies  alvéolaires  sont  une  technique  chirurgicale  permettant  de  diminuer  
la   durée   des  traitements  orthodontiques.   Elles   consistent   à   réaliser   une  ostéotomie  
alvéolaire   péri-­‐dentaire.   Cela   modifie   le   métabolisme   osseux   en   créant   une  
ostéopénie  locale  facilitant  ainsi  les  mouvements  dentaires  (55).  
 
 

34  
 
Historique   des   corticotomies   alvéolaires   :   concept   mécanique   versus   concept  
biologique  
La  technique  chirurgicale  de  corticotomies  alvéolaires  a  été  décrite  pour  la  première  
fois   par   Köle   en   1959   (56).   Sa   technique   consistait   à   réaliser   des   incisions   verticales  
inter-­‐proximales   traversant   la   totalité   de   l'os   cortical   et   une   incision   horizontale  
traversant  l'os  cortical  et  l'os  spongieux  au  niveau  apical,  reliant  les  traits  d'incisions  
verticaux   (44).   Ainsi,   cela   créait   des   "blocs   osseux"   facilement   déplaçables   car  
connectés  par  de  l'os  spongieux.  
D'autres   auteurs   comme   Generson   et   al.   (1978)   (57)   ont   plus   tard   décrit   des  
techniques   moins   invasives   sans   fracture   osseuse   sous-­‐apicale   avec   des   incisions  
limitées  à  l'os  cortical.  
En   2001,   les   frères   Wilcko   (58)   s'opposent   à   la   théorie   des   déplacements   de   blocs  
osseux  et  suggèrent  que  l'accélération  du  déplacement  dentaire  est  dû  au  "Regional  
Accelerated   Phenomenon"   (RAP)   qui   correspond   à   un   phénomène   cicatriciel  
complexe  avec  une  augmentation  du  turn-­‐over  osseux.  
Sebaoun   et   al.   dans   leur   étude   sur   le   rat   réalisée   en   2008   (59)   réfutent   aussi   le  
mécanisme   de   déplacement   de   blocs   osseux   et   suggèrent   que   les   déplacements  
osseux   accélérés   liés   aux   corticotomies   étaient   surtout   dus   à   une   déminéralisation  
transitoire  de  l'os  spongieux.  

2.3.2)  Piézocision  et  ostéo-­‐perforation  

La   piézocision   est   une   technique   moins   invasive   que   les   corticotomies   alvéolaires   car  
elle   ne   nécessite   pas   de   lambeau   muco-­‐périosté,   ni   d'incisions   en   palatin   et   lingual  
nécessaires  pour  les  corticotomies  conventionnelles.    
Elle   implique   la   réalisation   de   micro-­‐incisions,   d'incisions   corticales   piézoélectriques  
et   d'une   tunnélisation   permettant   d'y   adjoindre   des   greffes   osseuses   et   gingivales.  
Elle  entraine  peu  de  suites  opératoires  (60).  
35  
 
La  chirurgie  consiste  à  réaliser  des  incisions  muco-­‐périostées  vestibulaires  à  la  lame  
de   bistouri   n°15.   Puis,   un   piézotome   est   utilisé   pour   effectuer   des   traits   de  
corticotomie  au  travers  de  ces  incisions,  sans  lever  de  lambeau.  Il  n'y  a  pas  de  sutures  
nécessaires  sauf  dans  les  endroits  où  un  substitut  osseux  a  été  placé.      
 

 
Figure  16  :  Chirurgie  de  piézocision  (61)  

Dans  les  cas  d'encombrement  du  secteur  incisivo-­‐canin  mandibulaire  accompagné  de  
déhiscences  ou  fenestrations,  il  est  possible  de  réaliser  un  tunnel  pour  y  déposer  une  
greffe  osseuse  (61).    
Les  déplacements  orthodontiques  majeurs  sont  obtenus  dans  les  quatre  mois  suivant  
l’opération  ;  cela  montre  que  le  Phénomène  d’Accélération  Régional  (ou  "RAP"  pour  
"Regional  Acceleratory  Phenomenon")  est  transitoire  (60).  
 
Les   micro-­‐ostéoperforations   (MOP)   sont   une   autre   technique   d'accélération   du  
mouvement   des   dents,   utilisant   des   inserts   spécifiques   pour   réaliser   des   perforations  
minimes  de  l'os  cortical,  sans  avoir  la  nécessité  de  soulever  un  lambeau.  
La   revue   scientifique   et   méta-­‐analyse   de   Sivarajan   S.   et   al.   (2020)   (62)   a   montré  
qu'une   seule   application   de   MOP   n'accélérait   pas   la   vitesse   de   déplacement  
orthodontique  des  dents,  même  si  les  preuves  de  ces  résultats  sont  faibles.  

36  
 
 3)   Récidives  et  contention  

3.1)   Facteurs  de  récidive  chez  l'adulte  

La   stabilité   des   résultats   obtenus   à   l'issue   des   traitements   orthodontiques   reste   un  

sujet  souvent  discuté.  
Il  est  nécessaire  de  faire  la  différence  entre  :  
-­‐   les   modifications   apparaissant   immédiatement   après   le   traitement  
orthodontique,  où  les  dents  ont  tendance  à  revenir   dans  leur  position  initiale  :  
il  s'agit  de  «  récidive  »  ;  
-­‐   les   changements   survenant   au   long   terme,   témoignant   de   la   dégradation   de   la  
denture  et  de  l'occlusion,  liés  à  l'âge  :  il  s'agit  d’«  évolution  »  (63).  

3.1.1)  Déséquilibre  des  pressions  de  l'enveloppe  musculaire  

 
Les   dents   en   normo-­‐position   se   trouvent   en   équilibre   entre   les   muscles   linguaux   et  
péri-­‐oraux  ;  il  s'agit  du  couloir  dentaire  de  Château  (64).    
Cependant,   avec   l'âge,   l'équilibre   musculaire   évolue   et   modifie   ainsi   les   rapports  
occlusaux  (65).  
Les   dysfonctions   (ventilation   orale,   déglutition   dysfonctionnelle,   ...)   et   les  
parafonctions   (bruxisme,   succion   digitale   persistante   chez   l'adulte,   ...)   doivent   être  
décelées   lors   de   l'interrogatoire   et   l'examen   clinique.   Si   des   dysfonctions   ou   des  
parafonctions  persistent  au  sein  de  l'enveloppe  musculaire,  les  dents  ne  se  trouvent  
plus   dans   un   couloir   d'équilibre   et   tendent   à   revenir   dans   leur   situation   avant  
traitement  orthodontique.  
La   rééducation   musculaire   (au   repos   et   dynamique)   est   donc   indispensable   pour   la  
stabilité  du  traitement.    
37  
 
 3.1.2)  Facteurs  occlusaux  
 
Le  déséquilibre  occlusal  est  un  des  facteurs  de  récidive  de  la  malocclusion,  d'autant  
plus  chez  l'adulte  au  parodonte  souvent  affaibli.  
Une  occlusion  stable  de  fin  de  traitement  doit  alors  être  recherchée  :  
-­‐   tant   au   niveau   statique   (engrènement   de   classe   I   d'Angle,   contacts   cuspide-­‐
fosse,  points  de  contact,  courbes  de  compensation)  ;  
-­‐   qu'au   niveau   dynamique   (recouvrement   et   surplomb   optimaux   pour   la  
propulsion  et  fonction  canine  ou  groupe  équivalente  à  droite  et  à  gauche  pour  
les  latéralités).  
Différents   auteurs,   dont   Andrews   avec   ses   "six   clés   de   l'occlusion   idéale"   (66),   ont  
défini   des   critères   garantissant   la   pérennité   des   résultats   du   traitement  
orthodontique.  
 

3.1.3)  Facteurs  ligamentaires  

 
Les   fibres   du   ligament   alvéolo-­‐dentaire   subissent   des   tensions   et   des   pressions   lors  
des   mouvements   orthodontiques.   Contrairement   au   sujet   jeune,   l'adulte   a   une  
réorganisation  des  fibres  desmodontales  ainsi  qu'une  apposition  osseuse  plus  lentes  
(67).   Cela   est   à   prendre   en   compte   dans   nos   traitements   et   explique   le   taux   de  
récidive   plus   important   chez   l'adulte,   à   l'origine   par   exemple   de   la   réapparition   de  
rotations,  de  réouvertures  d'espaces...  etc.  
 

3.1.4)  Facteurs  parodontaux  

 
L'inflammation   due   à   la   pathologie   parodontale   est   un   facteur   de   récidive   dans   la  
mesure  où  elle  entraine  une  perte  des  tissus  de  soutien  de  la  dent.  

38  
 
Une   bonne   santé   parodontale   est   donc   essentielle   pour   la   stabilité   du   traitement  
orthodontique.  

3.2)   Comment  prévenir  la  récidive  ?  

La  maintenance  des  résultats  du  traitement  orthodontique  comprend  deux  aspects,  

qui   doivent   tous   deux   être   pris   en   considération   :   la   maintenance   biologique   et   la  
maintenance  mécanique  (68).    

3.2.1)  Maintenance  biologique  et  mécanique  

 
La  maintenance  biologique  passe  par  un  état  parodontal  sain   qui  est  nécessaire  au  
maintien  des  résultats.  Elle  est  permise  par  une  hygiène  bucco-­‐dentaire  rigoureuse  :  
brossage,   hygiène   inter-­‐proximales   (fil   dentaire,   brossettes)   et   visites   de  
maintenance.  
La  maintenance  mécanique  consiste  à  immobiliser  les  dents  dans  leur  situation  après  
traitement   ;   cela   passe   par   la   confection   de   moyens   de   contention   que   nous  
détaillerons  plus  loin.    
Les   objectifs   de   la   contention   après   un   traitement   orthodontique   chez   l'adulte   sont  
divers   :   elle   permet   d'éviter   la   récidive,   qui   est   d'autant   plus   présente   en   cas   de  
parodonte   affaibli,   et   de   réduire   les   mobilités   dentaires   en   cas   de   support   osseux  
diminué  (65).  Les  objectifs  sont  donc  à  la  fois  esthétiques  et  fonctionnels.  
La  durée  de  la  contention  reste  floue  et  est  sujette  à  de  nombreuses  interrogations  
de  la  part  de  nos  patients.  
Il  est  recommandé  de  garder  une  contention  à  vie  pour  les  patients  adultes  avec  un  
parodonte   réduit   (7).   En   effet,   la   perte   de   support   parodontal   est   un   des   facteurs  

39  
 
d'instabilité  des  résultats  du  traitement  orthodontique.  Cela  implique  de  réaliser  un  
type  de  contention  durable  et  fixe  afin  d'éviter  les  réinterventions.  
Selon   Philippe     (69),   pour   être   efficace,   la   contention   doit   être   immédiate   et  
prolongée.  

3.2.2)  Thérapeutiques  associées  

•   Sur-­‐correction  
La   sur-­‐correction   n'est   pas   un   moyen   à   proprement   parler   de   correction   des  
récidives,   mais   permet   de   les   anticiper.   Elle   consiste   à   exagérer   la   correction   de   la  
malocclusion  afin  d'obtenir  au  final  la  quantité  de  correction  souhaitée.    
Elle   peut   se   faire   pendant   le   traitement,   en   sur-­‐corrigeant   la   position   des   dents  
pendant  quelques  semaines  à  l'aide  de  l'appareil  orthodontique,  afin  de  distendre  les  
fibres   desmodontales,   puis   en   remettant   les   dents   dans   la   position   finale   souhaitée  
(Reitan)  (70).  
Elle   peut   aussi   être   réalisée   à   la   fin   du   traitement,   en   sur-­‐corrigeant   la   position   finale  
des  dents.  Cependant,  il  est  difficile  d'anticiper  la  quantité  de  récidive  et  il  est  donc  
possible   d'avoir   une   surcorrection   résiduelle   empêchant   d'obtenir   de   bons   rapports  
occlusaux.  
 
•   Gingivectomie    
Dans  le  cas  d'une  extraction  (réalisée  pour  raison  orthodontique  ou  dans  le  cas  d'un  
traitement   pluridisciplinaire)   suivie   d'une   fermeture   d'espace,   il   existe   un   risque   de  
formation  de  fissure  gingivale,  qui  a  tendance  à  entrainer  la  réouverture  de  l'espace  
que  l'on  souhaite  fermer,  en  créant  des  forces  de  tension.  La  gingivectomie  permet  
d'éliminer  ce  surplus  de  gencive  afin  d'éviter  ce  type  de  récidive.  
 

40  
 
 •   Fibrotomie  circonférentiellle  supracrestale  (FCS)    
La  fibrotomie  circonférentielle  supracrestale  (FCS)  a  été  recommandée  par  Edwards  
(1988)  (71)  pour  prévenir  les  récidives  et  notamment  les  corrections  de  rotations.  Il  
s'agit   de   réaliser,   sous   anesthésie   locale,   une   incision   sulculaire   afin   de   sectionner   les  
fibres   supracrestales   car   ces   dernières   ont   un   remaniement   lent   (plusieurs   semaines)  
et   tendent   à   remettre   les   dents   dans   leur   position   initiale.   Sa   réalisation   nécessite   un  
état  parodontal  sain  ainsi  qu'un  support  osseux  satisfaisant.  
 
•   Coronoplasties  
Les  coronoplasties  peuvent  être  faites  par  addition  ou  soustraction.  
 
o   Par  soustraction  :  
-­‐   meulage   des   crêtes   marginales   des   incisives   maxillaires   qui,   lorsqu'elles  
remontent   jusqu'au   bord   incisif   empêchent   de   bons   rapports   inter-­‐incisifs   et  
peuvent  être  à  l'origine  de  malposition  des  incisives  mandibulaires  (7)  ;  
-­‐   selon   Peck   et   Peck   (72),   le   stripping   inter-­‐proximal   au   niveau   des   incisives  
mandibulaires   permet   d'obtenir   des   surfaces   plates   ainsi   que   de   réduire   le  
rapport   diamètre   coronaire   vestibulo-­‐lingual/diamètre   coronaire   mésio-­‐distal  
des  incisives  mandibulaires,  garant  de  stabilité.  
o   Par  addition  :  
-­‐   ajout  de  composite  au  niveau  du  cingulum  des  incisives  maxillaires  pour  créer  
une   butée   recevant   le   bord   libre   des   incisives   mandibulaires   permettant   de  
générer  une  force  s'opposant  à  l'égression  chez  le  patient  adulte.  

41  
 
 3.3)   Différents  types  de  contention  
 

3.3.1)  Critères   de   choix   sur   les   plans   biomécaniques   et  

parodontaux  
 
Sur   les   plans   biomécaniques   et   parodontaux,   le   choix   du   type   de   contention  
orthodontique,  de  son  étendue,  des  matériaux  utilisés   et  de  son  caractère  provisoire  
ou  définitif  repose  sur  différents  éléments  :  
 
•   L'arcade  concernée  
Les   contentions   collées   fixes   au   maxillaire   sont   difficilement   réalisables   du   fait   de  
l'occlusion   entre   les   bords   libres   des   incisives   mandibulaires   avec   les   cingulums   des  
incisives   maxillaires   (risque   de   décollement   majoré   et   de   surocclusion).   Il   est   donc  
préférable,   pour   le   maxillaire,   d'opter   pour   une   contention   amovible   (gouttière  
thermoformée,  plaque  de  Hawley...).  
La   position   des   dents   maxillaires   est   normalement   maintenue   par   l'arcade  
mandibulaire   sur   lesquelles   elles   reposent   si   les   contacts   occlusaux   de   fin   de  
traitement   sont   satisfaisants.   La   contention   maxillaire   est   donc   parfois   seulement  
temporaire  et  peut  être  progressivement  diminuée  voire  arrêtée  si  une  stabilité  est  
obtenue  et  en  l'absence  de  dysfonctions  et  parafonctions.  
A  la  mandibule,  la  zone  incisivo-­‐canine  est  une  zone  de  fortes  contraintes  musculaires  
(langue  et  sangle  labiale).  Il  convient  ainsi  de  privilégier  une  contention  fixe  collée  et  
permanente.  
 
•   La  quantité  du  support  parodontal  et  les  mobilités  dentaires  
Lorsque  la  quantité  d'os  alvéolaire  est  satisfaisante,  que  le  rapport  couronne/racine  
est   favorable,   et   que   les   dents   ont   une   mobilité   physiologique,   le   cas   est   favorable   et  
une   contention   réalisée   de   manière   directe   peut   être   envisagée   (fil   collé   mono   ou  

42  
 
multi-­‐brins,   chainette   Ortho   Flextech®,   attelle   directe   en   composite   renforcée   de  
fibres...).  
En   revanche,   en   cas   de   support   parodontal   affaibli,   avec   peu   d'os   alvéolaire,   un  
rapport   couronne/racine   défavorable   et   des   mobilités   dentaires   pathologiques,   il  
faudra   englober   un   nombre   de   dents   plus   important   dans   la   contention   car   les  
contraintes   occlusales   sur   un   parodonte   réduit   peuvent   nuire   à   la   pérennité   du  
dispositif   de   contention.   On   se   tournera   dans   ce   cas   plutôt   vers   des   contentions  
permanentes  réalisées  de  manière  indirecte  (attelle  indirecte  en  composite  renforcé  
par  des  fibres,  attelles  métalliques  coulées  collées,  coiffes  solidarisées  ou  bridge).  
 
•   L'état   dentaire   (restaurations   importantes,   coiffes),   le   nombre   de   dents  
absentes  et  la  position  des  dents  présentes  sur  l'arcade  
En   présence   de   restaurations   volumineuses   et/ou   de   grande   étendue   et/ou  
d'édentement,   les   contentions   collées   classiques   (fil   mono   ou   multi-­‐brins,   attelle  
directe  en  composite  renforcée  de  fibres)  sont  compliquées  à  envisager  du  fait  de  la  
diversité   des   substrats   pour   le   collage   (dent,   métal,   céramique,   composite,  
amalgame,  ...)  et  de  l'absence  de  certaines  dents.  
De   ce   fait,   le   projet   prothétique   réalisé   a   aussi   le   rôle   de   contention   post-­‐
orthodontique   :   la   prothèse   permet   à   la   fois   de   restaurer/remplacer   les   dents   mais  
aussi  de  les  immobiliser  afin  d'éviter  la  récidive.  
Il   faudra   prendre   en   compte   le   nombre   de   dents   absentes   et   leur   répartition   sur  
l'arcade   pour   déterminer   le   nombre   de   dents   à   inclure   dans   la   contention   afin   de  
répondre  aux  différents  principes  mécaniques  de  la  contention  :  
-­‐   Principe   du   polygone   de   contention   (Fourel   et   Falabrègues,   1980)   :   si   un  
dispositif   de   contention   réunit   deux   dents   mobiles,   l'ensemble   sera   mobile  
alors  que  s'il  intègre  une  troisième  dent  mobile,  l'ensemble  devient  rigide.  
-­‐   Principe  de  Roy  (1923)  :  chaque  arcade  possède  3  plans  (frontal,  intermédiaire  
et  sagittal).  La  contention  sera  d'autant  plus  efficace  qu'elle  inclura  un  nombre  
de  plans  différents  afin  de  neutraliser  des  axes  de  rotation.  
43  
 
 -­‐   Principe  de  localisation  verticale  du  système  de  contention  (Trévoux,  1979)  :  le  
dispositif   de   contention   doit   être   le   plus   près   possible   du   bord   occlusal   pour  
s'éloigner  du  centre  de  rotation  et  éviter  les  mouvements  de  bras  de  levier.  
-­‐   Principe  de  la  dent  terminale  (Hirsh  et  Barell,  1970)  :  la  dent  terminale  est  la  
dent  la  plus  exposée  aux  forces  exogènes,  il  faut  donc  s'assurer  de  sa  stabilité  
suffisante.  
 
•   Dextérité  et  compliance  du  patient  
Les  contentions  fixes  nécessitent  une  bonne  dextérité  du  patient  afin  de  maintenir  un  
bon  contrôle  de  plaque  (brossage  soigneux,  passage  de  brossettes  interdentaires)  car  
la   plaque   et   le   tartre   s'y   accumulent   facilement.   Cependant,   du   fait   de   la   fixité   du  
dispositif,  il  n'y  a  pas  de  risque  d'oubli  de  port.  
Les  contentions  amovibles  entravent  moins  les  manœuvres  d'hygiène  du  fait  de  leur  
retrait  lors  du  brossage.  Cependant,  elles  nécessitent  la  rigueur  du  patient  quant  au  
port  du  fait  de  leur  amovibilité.  
 
 

3.3.2)  Dispositifs  fixes  

 
•   Réalisés  en  méthode  directe  
 
o   Fil  collé  mono  ou  multibrins  
Il   s'agit   d'un   fil   en   acier   inoxydable   composé   d'un   ou   plusieurs   brins   enroulés   entre  
eux,   collé   sur   les   faces   linguales   ou   palatines   des   dents   antérieures   (six   dents  
antérieures   pour   l'arcade   inférieure   et   quatre   dents   antérieures   pour   l'arcade  
supérieure,   le   plus   souvent).   Il   est   façonné   au   fauteuil   en   s'adaptant   à   la   continuité  
des   faces   linguales/palatines   et   est   collé   sur   les   dents   à   l'aide   de   plots   de   résine  
composite.   Il   peut   néanmoins   aussi   être   façonné   sur   un   modèle   en   plâtre   et   être  
positionné  en  bouche  avec  une  clé  en  silicone.    
44  
 
  
Figure  17  :  Fil  collé  de  33  à  43  (65)  

 
Avantages  :  
-­‐   mobilité  physiologique  des  dents  permise  par  ses  propriétés  élastiques  (73)  ;  
-­‐   peu  encombrant  ;  
-­‐   préservation  tissulaire  (pas  de  préparation).  
 
Inconvénients  :  
-­‐   hygiène  moins  aisée  car  accumulation  de  tartre  ;  
-­‐   impossibilité  du  passage  complet  du  fil  dentaire.  
 
o   Chainette  Ortho  Flextech  ®  
Il  s'agit  d’une  chainette  composée  de  maillons,  en  acier  inoxydable.  
Elle  n'a  pas  besoin  d'être  façonnée  avec  une  pince  car  elle  se  place  directement  à  plat  
au   contact   des   faces   linguales.   Elle   est   collée   de   manière   directe   avec   des   plots   de  
résine  composite.  

Figure  18  :  Chainette  Ortho  Flextech  ®  (74)  

45  
 
Avantages  :  
-­‐   adaptation   aisée   aux   surfaces   linguales   et   palatines   grâce   à   la   flexibilité   des  
maillons  de  la  chainette  ;  
-­‐   préservation  tissulaire  (pas  de  préparation).  
 
Inconvénients  :  
-­‐   hygiène  moins  aisée  car  accumulation  de  tartre  ;  
-­‐   impossibilité  du  passage  complet  du  fil  dentaire.  
 
 
o   Attelle  directe  en  composite  renforcé  par  des  fibres  
Il  s'agit  d'une  contention  en  composite  renforcée  par  des  fibres  qui  peuvent  être  de  
différentes  natures  (polyéthylène,  Kevlar,  verre,  ...)  et  architectures  (tressées,  tissées,  
uni   ou   multi-­‐directionnelles)   sous   forme   de   ruban,   noyé   dans   du   composite  
directement  en  bouche.  

 
Figure  19  :  Fibres  de  Kevlar  uni-­‐directionnelles  (à  gauche)  et  de  polyéthylène  tressé  (à  
droite)  (65)

 
Avantages  :  
-­‐   renfort  de  la  contention  par  les  fibres  et  répartition  des  contraintes  
-­‐   facilité  de  réparation  ;  
-­‐   esthétique  ;  
-­‐   préservation  tissulaire  (pas  de  préparation).  

46  
 
Inconvénients  :  
-­‐   difficulté  de  mise  en  œuvre  (techniques  adhésives)  ;  
-­‐   encombrement  ;  
-­‐   fragilité  ;  
-­‐   longévité  relative  
-­‐   empêche  la  mobilité  dentaire  physiologique  car  trop  rigide.  
 
 
•   Réalisés  en  méthode  indirecte  
 
o   Memotain®  (75)      
Il   s'agit   d'un   système   de   contention   usiné   en   Nickel-­‐Titane   qui   utilise   le   principe   de   la  
Conception  et  Fabrication  Assistée  par  Ordinateur  (CFAO).  
Ce  type  de  contention  a  été  mis  au  point  par  le  Dr.  Schumacher  (2012).    
Elle   nécessite   une   prise   d'empreinte.   Sa   conception   par   ordinateur   permet   une  
réalisation  précise  de  l'architecture  du  fil.  
 

Figure  20  :  Contention  Memotain    ®  (75)  

 
Avantages  :  
-­‐   fil  plus  fin  et  plus  précis  ;  

47  
 
 -­‐   positionnement   aisé   par   ordinateur   assure   l'absence   d'interférences  
occlusales;  
-­‐   ajustement  facilité  en  cas  de  cingulums  et  de  crêtes  marginales  marqués  ;  
-­‐   maintien  de  la  mobilité  physiologique  des  dents  ;  
-­‐   non  rétentif  de  plaque    
 
Inconvénients    
-­‐   délai  de  fabrication  ;  
-­‐   coût  ;  
-­‐   design  très  décolleté,  fragilité  du  fil  ?  (76)    
 
o   Attelles  indirectes  en  composite  renforcé  par  des  fibres  
Il   s'agit   d'une   attelle   composée   de   fibres   noyées   dans   une   matrice   de   composite,  
réalisée  au  laboratoire  de  manière  indirecte.  
Elles   nécessitent   des   étapes   cliniques   (préparations   amélaires,   empreinte,  
temporisation,  pose  et  finition)  et  de  laboratoire  (confection  de  l'attelle).  
 

 
Figure  21  :  Attelle  indirecte  en  composite  fibré  (65)  

 
48  
 
Avantages  :  
-­‐   précision  d'adaptation  ;  
-­‐   contrôle  de  la  polymérisation  au  laboratoire  ;  
-­‐   résistance  mécanique  ;  
-­‐   esthétique.  
 
Inconvénients  :  
-­‐   préparations  dentaires  ;  
-­‐   manque  de  résistance  mécanique  ;  
-­‐   étapes  de  laboratoire  nécessaire  ;  
-­‐   coût  financier  ;  
-­‐   empêche  la  mobilité  dentaire  physiologique  car  trop  rigide.  
 
o   Attelles  coulées,  collées  ou  scellées  
Il   s'agit   d'attelles   métalliques   réalisées   de   manière   indirecte.   Elles   nécessitent   des  
étapes   cliniques   et   de   laboratoire.   Elles   sont   réalisées   en   alliage   précieux   ou   non-­‐
précieux  (cobalt-­‐chrome).  Elles  impliquent  de  finir  le  traitement  orthodontique  avec  
un   léger   surplomb   pour   laisser   l'épaisseur   nécessaire   suffisante   à   leur   réalisation.  
Elles  peuvent  inclure  un  élément  prothétique  dans  le  cas  d'un  édentement.  
Ce   type   de   contention   n'est   plus   d'actualité   et   a   été   remplacé   par   des   contentions  
plus  esthétiques  et  plus  économes  en  tissu  dentaire  (attelles  en  composite  fibrés).  
 

 
Figure  22  :  Attelle  métallique  coulée  collée  (77)  

49  
 
Avantages  :    
-­‐   chez  l'adulte  au  terrain  parodontal  affaibli,  elles  représentent  une  contention  
de  très  longue  durée  ;  
-­‐   permettent  de  réhabiliter  avec  le  même  dispositif  des  édentements.  
 
Inconvénients  :  
-­‐   réalisation  délicate  ;  
-­‐   métal  visible  par  transparence.  
 
o   Prothèses  fixées  (bridges,  coiffes  solidarisées)  
Ces  dispositifs  de  contention  sont  réalisés  chez  l'adulte  présentant  des  restaurations  
prothétiques   plus   ou   moins   anciennes,   de   volumineuses   obturations   ou   des   dents  
absentes.  
 
Avantages  :    
-­‐   réhabilitation  prothétique  dans  un  même  temps  ;  
-­‐   longévité.  
 
Inconvénients  :  
-­‐   difficulté  de  réintervention  ;  
-­‐   coût  financier  car  inclut  les  restaurations  prothétiques.  
 

3.3.3)  Dispositifs  amovibles  

 
o   Gouttière  thermoformée  
Il   s'agit   d'une   gouttière   réalisée   à   partir   d'une   feuille   de   plastique   thermoformée  
d'environ  un  millimètre  d'épaisseur,  qui  recouvre  les  faces  occlusales  des  dents.  Elle  
est  construite  avec  le  maximum  de  contacts  occlusaux.  Son  port  est  nocturne  et  doit  
durer  au  minimum  douze  mois.  
50  
 
  
Figure  23  :  Gouttières  de  contention  thermoformées  (78)  

 
Avantages  :  
-­‐   peu  encombrante  ;  
-­‐   transparente  ;  
-­‐   contention  dans  les  trois  sens  de  l'espace  ;  
-­‐   hygiène  aisée  ;  
-­‐   s'oppose  aux  mouvements  de  rotation  et  aux  égressions  dentaires.  
 
Inconvénients  :  
-­‐   interfère  avec  l'occlusion  ;  
-­‐   amovibilité  
-­‐   usure  (nécessite  réfection).  
 
o   Plaque  de  Hawley  
Il  s'agit  d'une  plaque  en  résine  qui  s'étend  sur  les  faces  linguales/palatines  des  dents  
sans   rentrer   en   contact   avec   les   faces   occlusales.   La   rétention   est   assurée   par   des  
crochets   de   Adams   sur   les   molaires   et   par   un   bandeau   vestibulaire,   qui   peut   être  
rendu   actif   par   l'activation   des   boucles   de   compensation   qu'il   comporte.   Il   est  
possible  d'y  ajouter  des  dents  prothétiques  en  cas  d'édentement  pour  une  phase  de  
temporisation.  
Le  port  de  la  plaque  de  Hawley  est  nocturne  pendant  environ  6  mois.    
 
51  
 
  
Figure  24  :  Plaque  de  Hawley  sur  modèle  en  plâtre  (79)  

 
Avantages  :  
-­‐   maintien  de  la  dimension  transversale  ;  
-­‐   permet  à  l'occlusion  de  s'assoir  car  absence  de  résine  sur  les  faces  occlusales  ;  
-­‐   possibilité  d'y  adjoindre  une  dent  prothétique  en  temporisation.  
 
Inconvénients  :  
-­‐   amovibilité  ;  
-­‐   bandeau  vestibulaire  pas  toujours  acceptable  par  le  patient  adulte  ;  
-­‐   absence  de  contrôle  des  rotations  antérieures.  
 
o   Tooth-­‐positionneur  
Il   s'agit   d'un   dispositif   monobloc   constitué   de   deux   gouttières   maxillaire   et  
mandibulaire  solidarisées  entre-­‐elles,  réalisées  en  caoutchouc.  
Ils   peuvent   être   préfabriqués   ou   individualisés.   Dans   ce   dernier   cas,   il   est   réalisé   à  
partir  d'une  maquette  prévisionnelle  ("set-­‐up")  construite  sur  un  montage  des  dents  
du  patient  alignées  et  en  parfaite  intercuspidation.  
Dans  un  premier  temps,  il  permet  de  réaliser  des  finitions  puis  dans  un  second,  il  sert  
de  dispositif  de  contention.  
 
 

52  
 
Avantages  :  
-­‐   ajustement  de  l'occlusion  permettant  de  réaliser  des  finitions  ;  
-­‐   s'oppose  aux  rotations  et  à  l'égression  incisive.  
 
Inconvénients  :  
-­‐   contre-­‐indiqué  si  présence  de  trouble  des  articulations  temporo-­‐mandibulaires  
(ATM)  ou  en  cas  de  ventilation  orale  ;  
-­‐   réalisation   non   immédiate   donc   nécessité   au   préalable   de   réaliser   une  
gouttière  thermoformée  ou  un  tooth-­‐positionneur  préfabriqué.    

53  
 
CONCLUSION  
 
L'orthodontie   de   l'adulte   s'est   démocratisée   ces   dernières   années   du   fait   d'une  
demande   croissante,   favorisée   par   l'essor   des   techniques   dites   "esthétiques"  
(orthodontie  linguale,  aligneurs).  Aujourd'hui,  les  adultes  représentent  15  à  20%  de  la  
patientèle  des  orthodontistes  (estimation  de  la  Fédération  Française  d'Orthodontie),  
qu'il  s'agisse  de  premier  traitement  orthodontique  ou  de  reprise  de  traitement.  
Un   arsenal   thérapeutique   de   plus   en   plus   pointu   se   développe   pour   pallier   aux  
spécificités   biomécaniques   et   parodontales   inhérentes   au   patient   adulte.   Ainsi,   cela  
permet   de   répondre   au   mieux   à   nos   principaux   objectifs   de   traitement   :   corriger   la  
malocclusion,  en  limitant  au  maximum  les  effets  parasites,  sur  des  dents  au  support  
parodontal   souvent   affaibli,   pendant   la   plus   courte   durée   possible   et   maintenir   ces  
résultats  sur  le  long  terme.  
L'essor   des   ancrages   squelettiques,   de   l'intercomplémentarité   entre   la  
parodontologie   et   l'orthodontie   ainsi   que   le   développement   des   techniques  
esthétiques  ont  permis  de  traiter  un  plus  grand  nombre  de  patients.  
D'autres  spécificités  du  traitement  orthodontique  de  l'adulte  sont  bien  sûr  à   prendre  
aussi   en   considération   comme   l'aspect   psychologique   et   l'interdisciplinarité  
(chirurgie,  prothèse,  occlusodontie,  ...)  du  traitement.  
Cependant,   un   frein   majeur   reste   encore   présent   :   le   financement   des   traitements  
orthodontiques   pour   l'adulte.   En   effet,   après   16   ans,   les   traitements   ne   sont   plus   pris  
en  charge  par  la  sécurité  sociale.  
 
 
 

54  
 
TABLE  DES  FIGURES  
 
Figure  1  :  Biologie  du  déplacement  dentaire  (4)  .....................................................................................................  3  
Figure  2  :  Déplacement  du  centre  de  résistance  (CR)  en  direction  apicale  en  cas  de  résorption  osseuse  (8)  ..........  4  
Figure  3  :  Formule  mathématique  du  moment  d'une  force  .....................................................................................  5  
Figure   4   :   Augmentation   de   la   valeur   du   moment   en   cas   d'augmentation   de   la   distance   d   entre   la   ligne   d'action  
de  la  force  et  le  CR  (8)  .............................................................................................................................................  5  
Figure  5  :  Principe  des  actions  réciproques  (Source  :  Google  Images)  .....................................................................  6  
Figure  6  :  Principe  d'action-­‐réaction  entre  deux  dents  (11)  .....................................................................................  7  
Figure  7  :  Parodonte  "à  risque"  -­‐  Type  IV  selon  Maynard  et  Wilson  (20)  ..............................................................  12  
Figure  8  :  Coefficients  d'ancrage  selon  Freeman,  Jarabak  et  Nabbout  (1)  ............................................................  23  
Figure  9  :  Ancrage  par  mini-­‐vis  direct  (à  gauche)  et  indirect  (à  droite)  (11)  ..........................................................  24  
Figure   10   :   Distalisation   molaire   unitaire   (A)   et   distalisation   en   masse   (B)   du   bloc   prémolo-­‐molaire,   d'après  
Sugawara  (41)  .......................................................................................................................................................  28  
Figure  11  :  Système  Bollard  :  Mini-­‐plaque  (M)  avec  barre  de  connexion  (N)  et  unité  de  fixation  (F)  (43)  .............  28  
Figure  12  :  Mécanismes  régulant  le  turn-­‐over  osseux  et  parodontal  (45)  .............................................................  30  
Figure  13  :  Dispositif  OrthoPulse®  (52)  ..................................................................................................................  32  
Figure  14  :  Biologie  du  remodelage  osseux  -­‐  Système  RANKL-­‐RANK  et  OPG  (53)  .................................................  33  
Figure  15  :  Dispositif  Acceledent®  (Société  OrthoAccel))  .......................................................................................  34  
Figure  16  :  Chirurgie  de  piézocision  (61)  ................................................................................................................  36  
Figure  17  :  Fil  collé  de  33  à  43  (65)  ........................................................................................................................  45  
Figure  18  :  Chainette  Ortho  Flextech  ®  (74)  ...........................................................................................................  45  
Figure  19  :  Fibres  de  Kevlar  uni-­‐directionnelles  (à  gauche)  et  de  polyéthylène  tressé  (à  droite)  (65)  ...................  46  
Figure  20  :  Contention  Memotain    ®  (75)  ..............................................................................................................  47  
Figure  21  :  Attelle  indirecte  en  composite  fibré  (65)  .............................................................................................  48  
Figure  22  :  Attelle  métallique  coulée  collée  (77)  ...................................................................................................  49  
Figure  23  :  Gouttières  de  contention  thermoformées  (78)  ....................................................................................  51  
Figure  24  :  Plaque  de  Hawley  sur  modèle  en  plâtre  (79)  .......................................................................................  52  

 
 

  A  
BIBLIOGRAPHIE  
 
1.     Faure  J.  Biomécanique  orthodontique.  Les  Ullis  Cedex  A,  France:  EDP  Science;  
2011.  133  p.    
2.     Bassett  CA,  Becker  RO.  Generation  of  electric  potentials  by  bone  in  response  to  
mechanical  stress.  Science.  1962;137(3535):1063‑4.    
3.     Asiry   MA.   Biological   aspects   of   orthodontic   tooth   movement:   A   review   of  
literature.  Saudi  J  Biol  Sci.  2018;25(6):1027‑32.    
4.     Cabinet   d’Orthodontie   Rozencweig.   Comment   les   dents   se   déplacent-­‐elles ?  
[Internet].   [cité   23   août   2021].   Disponible   sur:   [Link]
[Link]/appareils/comment-­‐les-­‐dents-­‐se-­‐deplacent-­‐elles/#  
5.     Le   Gall   M,   Sastre   J.   The   fundamentals   of   tooth   movement.   Int   Orthod.   mars  
2010;8(1):1‑13.    
6.     Burstone   C,   Choy   K.   The   biomechanical   foundations   of   clinical   orthodontics.  
Quintessence  Publishing  Co,  Inc.  Hanover  Park,  IL  60133;  2015.  608  p.    
7.     Canal   P,   Salvadori   A.   Orthodontie   de   l’adulte.   Issy-­‐les-­‐Moulineaux   Cedex:  
Elsevier  Masson  S.A.S;  2008.  296  p.    
8.     Pillot   D,   Alouini   O,   Canal   P,   Chiche-­‐Uzan   L,   Le   Gall   M,   Philip-­‐Alliez   C.  
Particularités  de  l’orthodontie  de  l’adulte.  2019;31(1):1‑13.    
9.     Larousse.   Moment   d’une   force   [Internet].   2006   [cité   18   août   2021].   Disponible  
sur:  
[Link]  
10.     Bassigny   F.   Nouvelles   conceptions   de   l’ancrage   en   orthodontie.   Éditions   CdP.  
92856  Rueil-­‐Malmaison  cedex;  2013.  195  p.    
11.     Massif   L,   Frappier   L.   Utilisation   clinique   des   minivis   en   orthodontie.   EMC  
Odontol.  2006;23-­‐492-­‐A-­‐17.    
12.     Muller  H.  [Clinical  examination  in  dentofacial  orthopedics  and  orthodontics  for  
the  use  of  the  general  practitioner].  Inf  dent.  21  sept  1978;60(38):45‑9.    

  I  
13.     Chapple  ILC,  Mealey  BL,  Van  Dyke  TE,  Bartold  PM,  Dommisch  H,  Eickholz  P,  et  
al.  Periodontal  health  and  gingival  diseases  and  conditions  on  an  intact  and  a  reduced  
periodontium:  Consensus  report  of  workgroup  1  of  the  2017  World  Workshop  on  the  
Classification   of   Periodontal   and   Peri-­‐Implant   Diseases   and   Conditions.   J   Clin  
Periodontol.  2018;45:68‑77.    
14.     Melsen   B,   Burstone   CY.   Orthodontie   de   l’adulte :   une   interview   du   Docteur  
Birte   Melsen   par   le   Docteur   Burstone.   Rev   Orthopédie   Dento-­‐Faciale.   sept  
1989;23(3):263‑75.    
15.     Lachaux   M.   Médicaments   et   orthopédie   Dento-­‐faciale:   Interrelations   et  
intérêts   [Thèse   pour   le   Diplôme   d’État   de   Docteur   en   Chirurgie   Dentaire].   [Nancy]:  
Henri  Poincaré;  2012.    
16.     Seibert   J,   Lindhe   J.   Esthetics   and   periodontal   therapy.   J   Clin   Periodontol.  
1989;32(7):828‑30.    
17.     Maynard  JG,  Wilson  RD.  Diagnosis  and  management  of  mucogingival  problems  
in  children.  Dent  Clin  North  Am.  1980;24(4):683‑703.    
18.     Korbendau   JM,   Guyomard   F.   Chirurgie   muco-­‐gingivale   chez   l’enfant   et  
l’adolescent.  CdP.  Paris;  1992.  212  p.    
19.     Zweers   J,   Thomas   RZ,   Slot   DE,   Weisgold   AS,   Van   der   Weijden   FGA.  
Characteristics  of  periodontal  biotype,  its  dimensions,  associations  and  prevalence:  a  
systematic  review.  J  Clin  Periodontol.  2014;41(10):958‑71.    
20.     Jalladaud   M,   Lahmi   M,   Lallam   C.   Savoir   analyser   le   morphotype   parodontal  
pour   minimiser   les   risques   de   récessions   parodontales.   Orthod   Fr.   mars  
2017;88(1):95‑103.    
21.     Dridi  S-­‐M,  Ejeil  A-­‐L,  Gaultier  F,  Meyer  J.  La  gencive  pathologique  de  l’enfant  à  
l’adulte.  Espace  id.  2016.  240  p.    
22.     O’Leary   TJ,   Drake   RB,   Naylor   JE.   The   plaque   control   record.   J   Periodontol.  
1972;43(1):38.    
23.     Ainamo  J,  Bay  I.  Problems  and  proposals  for  recording  gingivitis  and  plaque.  Int  

  II  
 
Dent  J.  1975;25(4):229‑35.    
24.     Hamp   SE,   Nyman   S,   Lindhe   J.   Periodontal   treatment   of   multirooted   teeth.  
Results  after  5  years.  J  Clin  Periodontol.  août  1975;2(3):126‑35.    
25.     Cairo   F,   Nieri   M,   Cincinelli   S,   Mervelt   J,   Pagliaro   U.   The   interproximal   clinical  
attachment  level  to  classify  gingival  recessions  and  predict  root  coverage  outcomes:  
an  explorative  and  reliability  study.  J  Clin  Periodontol.  juill  2011;38(7):661‑6.    
26.     Cardaropoli   D,   Re   S,   Corrente   G.   The   Papilla   Presence   Index   (PPI):   a   new  
system   to   assess   interproximal   papillary   levels.   Int   J   Periodontics   Restorative   Dent.  
oct  2004;24(5):488‑92.    
27.     Mühlemann   HR.   Tooth   Mobility:   The   Measuring   Method.   Initial   and   Secondary  
Tooth  Mobility.  J  Periodontol.  1954;25(1):22‑9.    
28.     Zannini   M.   Préparation   parodontale   pré-­‐orthodontique   des   migrations  
dentaires   d’origine   pathologique   [Thèse   pour   le   Diplôme   d’État   de   Docteur   en  
Chirurgie  Dentaire].  [Nancy]:  Université  Henri  Poincaré;  2011.    
29.     Ericsson  I,  Thilander  B,  Lindhe  J,  Okamoto  H.  The  effect  of  orthodontic  tilting  
movements   on   the   periodontal   tissues   of   infected   and   non-­‐infected   dentitions   in  
dogs.  J  Clin  Periodontol.  nov  1977;4(4):278‑93.    
30.     Galletti  C.  Considérations  muco-­‐gingivales  et  orthodontie  de  l’adulte  -­‐  Attitude  
clinique.  Rev  Odont  Stomat.  mai  2012;41:69‑78.    
31.     Quirynen   M,   Bollen   CM,   Vandekerckhove   BN,   Dekeyser   C,   Papaioannou   W,  
Eyssen   H.   Full-­‐   vs.   partial-­‐mouth   disinfection   in   the   treatment   of   periodontal  
infections:   short-­‐term   clinical   and   microbiological   observations.   J   Dent   Res.   août  
1995;74(8):1459‑67.    
32.     Segelnick   SL,   Weinberg   MA.   Reevaluation   of   initial   therapy:   when   is   the  
appropriate  time?  J  Periodontol.  sept  2006;77(9):1598‑601.    
33.     Sanz   M,   Herrera   D,   Kebschull   M,   Chapple   I,   Jepsen   S,   Berglundh   T,   et   al.  
Treatment   of   stage   I–III   periodontitis—The   EFP   S3   level   clinical   practice   guideline.   J  
Clin  Periodontol.  juill  2020;47(S22):4‑60.    

  III  
 
34.     Zucchelli   G,   De   Sanctis   M.   Treatment   of   multiple   recession-­‐type   defects   in  
patients  with  esthetic  demands.  J  Periodontol.  sept  2000;71(9):1506‑14.    
35.     Goubron   C,   Gall   ML,   Philip-­‐Alliez   C,   Monnet-­‐Corti   V.   Renforcement   pré-­‐
orthodontique  du  parodonte  au  phénotype  fragile.  Rev  Orthopédie  Dento-­‐Faciale.  1  
janv  2018;52(1):9‑20.    
36.     Freeman  DC.  Root  Surface  Area  Related  to  Anchorage  in  the  Begg  Technique.  
University  of  Tennessee  Medical  Units,  Memphis;  1965.    
37.     Jarabak   JR,   Fizzell   JA.   Technique   and   Treatment   with   Light-­‐wire   Edgewise  
Appliances:  Light  Deferential  Forces  in  Clinical  Orthodontics.  Mosby;  1963.  760  p.    
38.     Nabbout   F,   Faure   J,   Baron   P,   Braga   J,   Treil   J.   L’ancrage   dentaire   en  
orthodontie  :   les   données   du   scanner   -­‐   EM   consulte.   Intern   Orthod.   sept  
2004;2(3):241‑54.    
39.     Creekmore  TD,  Eklund  MK.  The  possibility  of  skeletal  anchorage.  J  Clin  Orthod  
JCO.  avr  1983;17(4):266‑9.    
40.     Janssen   KI,   Raghoebar   GM,   Vissink   A,   Sandham   A.   Skeletal   anchorage   in  
orthodontics-­‐-­‐a   review   of   various   systems   in   animal   and   human   studies.   Int   J   Oral  
Maxillofac  Implants.  févr  2008;23(1):75‑88.    
41.     Sugawara  J,  Kanzaki  R,  Takahashi  I,  Nagasaka  H,  Nanda  R.  Distal  movement  of  
maxillary   molars   in   nongrowing   patients   with   the   skeletal   anchorage   system.   Am   J  
Orthod  Dentofacial  Orthop.  juin  2006;129(6):723‑33.    
42.     De   Clerck   H,   Geerinckx   V,   Siciliano   S.   The   Zygoma   Anchorage   System.   J   Clin  
Orthod  JCO.  août  2002;36(8):455‑9.    
43.     Amat   P.   Entretien   avec   Hugo   De   Clerck.   Rev   Orthop   Dento   Faciale.  
2006;40:9‑36.    
44.     Kamal   AT,   Malik   DES,   Fida   M,   Sukhia   RH.   Does   periodontally   accelerated  
osteogenic   orthodontics   improve   orthodontic   treatment   outcome?   A   systematic  
review  and  meta-­‐analysis.  Int  Orthod.  2019;17(2):193‑201.    
45.     Huang  H,  Williams  RC,  Kyrkanides  S.  Accelerated  orthodontic  tooth  movement:  

  IV  
 
molecular  mechanisms.  Am  J  Orthod  Dentofacial  Orthop.  nov  2014;146(5):620‑32.    
46.     Perrier  A.  Ostéoblastes  et  environnement  physico-­‐chimique:  effets  du  contenu  
minéral  matriciel  et  des  micro-­‐vibrations  [Thèse  de  doctorat  en  Biologie  moléculaire  
et  cellulaire].  [Saint-­‐Etienne]:  Université  Jean  Monnet,  Saint-­‐Etienne;  2010.    
47.     Godenèche   J.   Accélérer   les   traitements   orthodontiques.   Dentoscope.   mars  
2018;(189):12‑22.    
48.     Nishimura   M,   Chiba   M,   Ohashi   T,   Sato   M,   Shimizu   Y,   Igarashi   K,   et   al.  
Periodontal   tissue   activation   by   vibration:   intermittent   stimulation   by   resonance  
vibration  accelerates  experimental  tooth  movement  in  rats.  Am  J  Orthod  Dentofacial  
Orthop.  avr  2008;133(4):572‑83.    
49.     Ozawa  Y,  Shimizu  N,  Kariya  G,  Abiko  Y.  Low-­‐energy  laser  irradiation  stimulates  
bone  nodule  formation  at  early  stages  of  cell  culture  in  rat  calvarial  cells.  Bone.  avr  
1998;22(4):347‑54.    
50.     Aihara  N,  Yamaguchi  M,  Kasai  K.  Low-­‐energy  irradiation  stimulates  formation  
of   osteoclast-­‐like   cells   via   RANK   expression   in   vitro.   Lasers   Med   Sci.   avr  
2006;21(1):24‑33.    
51.     Doshi-­‐Mehta   G,   Bhad-­‐Patil   WA.   Efficacy   of   low-­‐intensity   laser   therapy   in  
reducing   treatment   time   and   orthodontic   pain:   a   clinical   investigation.   Am   J   Orthod  
Dentofacial  Orthop.  mars  2012;141(3):289‑97.    
52.     Dickerson   TE.   Invisalign   with   Photo biomodulation:   Optimizing   Tooth  
Movement   and   Treatment   Efficacy   with   a   Novel   Self-­‐Assessment   Algorithm.   J   Clin  
Orthod.  2017;51(3):157‑155.    
53.     Roux  S.  Le  système  RANKL-­‐RANK  et  Ostéoprotégérine.  sept  2011;15(145):4‑9.    
54.     Keerthana  P,  Diddige  R,  Chitra  P.  Performance  comparison  of  vibration  devices  
on  orthodontic  tooth  movement  -­‐  A  systematic  review  and  meta-­‐analysis.  J  Oral  Biol  
Craniofacial  Res.  2020;10(4):814‑23.    
55.     Moreau   N,   Charrier   J-­‐B.   [Bone   formation   and   corticotomy-­‐induced   accelerated  
bone   remodeling:   can   alveolar   corticotomy   induce   bone   formation?].   Orthod  

  V  
 
Francaise.  mars  2015;86(1):113‑20.    
56.     Kole   H.   Surgical   operations   on   the   alveolar   ridge   to   correct   occlusal  
abnormalities.  Oral  Surg  Oral  Med  Oral  Pathol.  mai  1959;12(5):515‑29.    
57.     Generson   RM,   Porter   JM,   Zell   A,   Stratigos   GT.   Combined   surgical   and  
orthodontic   management   of   anterior   open   bite   using   corticotomy.   J   Oral   Surg   Am  
Dent  Assoc  1965.  mars  1978;36(3):216‑9.    
58.     Wilcko   WM,   Wilcko   T,   Bouquot   JE,   Ferguson   DJ.   Rapid   orthodontics   with  
alveolar   reshaping:   two   case   reports   of   decrowding.   Int   J   Periodontics   Restorative  
Dent.  févr  2001;21(1):9‑19.    
59.     Sebaoun   J-­‐D,   Kantarci   A,   Turner   JW,   Carvalho   RS,   Van   Dyke   TE,   Ferguson   DJ.  
Modeling   of   trabecular   bone   and   lamina   dura   following   selective   alveolar  
decortication  in  rats.  J  Periodontol.  sept  2008;79(9):1679‑88.    
60.     Sebaoun   J-­‐DM,   Surmenian   J,   Dibart   S.   Traitements   orthodontiques   accélérés  
par   piézocision :   une   alternative   mini-­‐invasive   aux   corticotomies   alvéolaires.   Orthod  
Fr.  déc  2011;82(4):311‑9.    
61.     Charavet   C,   Lambert   F,   Lecloux   G,   Le   Gall   M.   Traitement   orthodontique  
accéléré   par   corticotomies :   quelles   sont   les   alternatives   minimalement   invasives ?  
Orthod  Fr.  mars  2019;90(1):5‑12.    
62.     Sivarajan   S,   Ringgingon   LP,   Fayed   MMS,   Wey   MC.   The   effect   of   micro-­‐
osteoperforations  on  the  rate  of  orthodontic  tooth  movement:  A  systematic  review  
and  meta-­‐analysis.  Am  J  Orthod  Dentofacial  Orthop.  mars  2020;157(3):290‑304.    
63.     Little   RM.   Stability   and   relapse   of   dental   arch   alignment.   Br   J   Orthod.   août  
1990;17(3):235‑41.    
64.     Chateau   M.   Orthopédie   Dento-­‐Faciale.   Tome   1.   Bases   scientifiques :  
croissance-­‐  embryologie-­‐histologie-­‐occlusion-­‐physiologie.  Cdp.  Paris;  1993.  348  p.    
65.     Viennot   S,   Pernier   C.   La   contention   chez   l’adulte.   Orthod   Fr.   mars  
2011;82(1):145‑54.    
66.     Andrews   LF.   The   six   keys   to   normal   occlusion.   Am   J   Orthod.   sept  

  VI  
 
1972;62(3):296‑309.    
67.     Dyer   GS,   Harris   EF,   Vaden   JL.   Age   effects   on   orthodontic   treatment:  
adolescents   contrasted   with   adults.   Am   J   Orthod   Dentofac   Orthop   Off   Publ   Am   Assoc  
Orthod  Its  Const  Soc  Am  Board  Orthod.  déc  1991;100(6):523‑30.    
68.     Melsen  B,  Kalia  S.  Post  -­‐  treatment  Maintenance.  In:  Orthodontie  de  l’adulte.  
EDP  Santé.  2017.  p.  370‑80.    
69.     Philippe  J.  De  la  contention.  2010;81(3):221‑6.    
70.     Reitan  K.  Principes  de  contention  et  prévention  de  la  récidive.  Rev  Orthopédie  
Dento-­‐Faciale.  1  avr  1973;7(2):165‑85.    
71.     Edwards   JG.   A   long-­‐term   prospective   evaluation   of   the   circumferential  
supracrestal   fiberotomy   in   alleviating   orthodontic   relapse.   Am   J   Orthod   Dentofacial  
Orthop.  mai  1988;93(5):380‑7.    
72.     Peck   S,   Peck   H.   Crown   dimensions   and   mandibular   incisor   alignment.   Angle  
Orthod.  avr  1972;42(2):148‑53.    
73.     David   L.   Les   contentions:   indications,   matériaux   et   effets   indésirables.  
Rédaction  de  fiches  cliniques  [Thèse  pour  le  Diplôme  d’État  de  Docteur  en  Chirurgie  
Dentaire].  [Nice]:  Université  Nice-­‐Sophia  Antipolis;  2019.    
74.     Gold   OrthoFlexTech   Etched   [Internet].   [cité   20   août   2021].   Disponible   sur:  
[Link]
etched/  
75.     Kravitz   ND,   Grauer   D,   Schumacher   P,   Jo   Y.   Memotain:   A   CAD/CAM   nickel-­‐
titanium  lingual  retainer.  Am  J  Orthod  Dentofacial  Orthop.  avr  2017;151(4):812‑5.    
76.     Medio   M,   Martin   C,   Pourrat   F.   L’apport   de   la   CFAO   dans   la   réalisation   des  
contentions   orthodontiques   collées.   Rev   Orthopédie   Dento-­‐Faciale.   1   avr  
2017;51(2):309‑17.    
77.     Jaoui  L,  Brochery  B.  Aborder  les  traitements  multidisciplinaires.  AONews.  nov  
2017;(14):7‑9.    
78.     Littlewood   SJ,   Rozencweig   S.   La   contention     un   véritable   défi.   Entretien   avec  

  VII  
 
Simon  J  Littlewood.  Orthod  Fr.  oct  2020;91(3):173‑8.    
79.     Guez   C,   Philip-­‐Alliez   C.   Contentions   orthodontiques :   revue   de   synthèse   et  
protocoles   cliniques.   Rev   Odont   Stomat.   2011;40:261‑70.  

 VIII  
 
  
 

SERMENT  MEDICAL  
 

En   présence   des   Maîtres   de   cette   Faculté,   de   mes   chers   condisciples,   devant  

l’effigie  d’HIPPOCRATE.  

Je  promets  et  je  jure,  d’être  fidèle  aux  lois  de  l’honneur  et  de  la  probité  dans  
l’exercice  de  la  Médecine  Dentaire.  

Je  donnerai  mes  soins  à  l’indigent  et  n’exigerai  jamais  un  salaire  au-­‐dessus  de  
mon  travail,  je  ne  participerai  à  aucun  partage  clandestin  d’honoraires.  

Je  ne  me  laisserai  pas  influencer  par  la  soif  du  gain  ou  la  recherche  de  la  gloire.  

Admis  dans  l’intérieur  des  maisons,  mes  yeux  ne  verront  pas  ce  qui  s’y  passe,  
ma  langue  taira  les  secrets  qui  me  seront  confiés  et  mon  état  ne  servira  pas  à  
corrompre  les  mœurs  ni  à  favoriser  le  crime.  

Je  ne  permettrai  pas  que  des  considérations  de  religion,  de  nation,  de  race,  de  
parti   ou   de   classe   sociale   viennent   s’interposer   entre   mon   devoir   et   mon  
patient.  

Même  sous  la  menace,  je  n’admettrai  pas  de  faire  usage  de  mes  connaissances  
médicales  contre  les  lois  de  l’humanité.  

J'informerai  mes  patients  des  décisions  envisagées,  de  leurs  raisons  et  de  leurs  
conséquences.   Je   ne   tromperai   jamais   leur   confiance   et   n'exploiterai   pas   le  
pouvoir  hérité  des  connaissances  pour  forcer  les  consciences.  

Je   préserverai   l'indépendance   nécessaire   à   l'accomplissement   de   ma   mission.  

Je   n'entreprendrai   rien   qui   dépasse   mes   compétences.   Je   les   entretiendrai   et  
les  perfectionnerai  pour  assurer  au  mieux  les  services  qui  me  seront  demandés.  

Respectueux   et   reconnaissant   envers   mes   Maîtres,   je   rendrai   à   leurs   enfants  

l’instruction  que  j’ai  reçue  de  leur  père.  

Que  les  hommes  m’accordent  leur  estime  si  je  suis  fidèle  à  mes  promesses.  

Que  je  sois  déshonoré  et  méprisé  de  mes  confrères  si  j’y  manque.  

 
  

 
 
ALBE  Elena  -­‐  Spécificités  du  traitement  orthodontique  chez  l'adulte  :  enjeux  biomécaniques  
et  parodontaux  
 
Th.  :  Chir.  dent.  :  Marseille  :  Aix  –Marseille  Université  :  2021  
Rubrique  de  classement  :   Orthodontie  
 
Résumé  :    
L'orthodontie  de  l'adulte  s'est  démocratisée  ces  trente  dernières  années  suite  notamment  
à   l'essor   de   nouvelles   technologies   de   traitement   comme   l'orthodontie   linguale   et   les  
aligneurs.  
Chez   l'adulte,   le   traitement   orthodontique   doit   prendre   en   compte   des   spécificités  
inhérentes   au   vieillissement   physiologique   et   pathologique.   Il   s'agit   souvent   d'un  
traitement   multidisciplinaire   nécessitant   la   coopération   de   différents   spécialistes  
(orthodontiste,  parodontiste,  chirurgien  oral,  omnipraticien).  
Le   parodonte   de   l'adulte,   souvent   fragilisé,   doit   être   assaini   voire   renforcé   avant   de  
débuter   toute   thérapeutique.   Les   mouvements   dentaires   ainsi   que   les   techniques  
d'ancrage   nécessitent   une   réflexion   rigoureuse   afin   d'anticiper   l'apparition   d'effets  
parasites,  plus  fréquents  sur  un  parodonte  affaibli.  
Ce  travail  a  pour  but  de  détailler  les  spécificités  biomécaniques  et  parodontales  à  prendre  
en  compte  ainsi  que  l'arsenal  thérapeutique  récent  dont  nous  disposons  pour  mener  à  bien  
un  traitement  orthodontique  chez  le  patient  adulte.  
 
Mots   clés  :   Orthodontie   ;   Adulte   ;   Parodontie   ;   Biomécanique   ;   Ancrage   ;   Orthodontie  
accélérée  ;  Récidive  orthodontique  
 
ALBE   Elena   –   Specificities   of   orthodontic   treatment   in   adults   :   biomechanical   and  
periodontal  issues  
 
Abstract:    
Thanks   to   the   increase   in   new   treatment   technologies   over   the   past   thirty   years   such   as  
lingual   orthodontics   and   aligners,   adult   orthodontics   have   been   strongly   democratized.  
Specifically   for   adults,   orthodontic   treatment   must   consider   specificities   due   to   both  
physiological   and   pathological   aging.   It   is   often   a   multidisciplinary   treatment   requiring  
different   specialists   to   work   together   (orthodontist,   periodontist,   oral   surgeon,   general  
practitioner).    
The  adult  periodontium  often  weakened,  must  be  cleaned  up  or  even  strengthened  before  
starting   any   therapy.   In   order   to   prevent   the   appearance   of   parasitic   effects   which   are   more  
frequent   on   a   weakened   periodontium,   dental   movements   and   anchoring   techniques  
require  rigorous  preparation  work.    
This  work  focuses  on  the  biomechanical  and  periodontal  specificities  that  need  to  be  taken  
into  account  when  carrying  out  orthodontic  treatments  to  adult  patients.  It  will  also  detail  
the  recent  therapeutic  arsenal  available.    
 
Key   words   :   Orthodontics   ;   Adult   ;   Periodontics   ;   Biomechanics   ;   Anchoring   ;   Accelerated  
orthodontics  ;  Orthodontic  relapse