Demande de transfert telegraphique

Remittance application form

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Demande de transfert télégraphique /Remittance application form

Agence/Branch Date/Date

Donneur d’ordre/Applicant’s information (Sender*)

Nom du donneur d’ordre/Name of sender*

Adresse/Adress

Numero de téléphone/Contact telephone number

Email
Merci de débiter mon/notre compte numéro/ Montant à payer
Please debit my/our account number Remittance of
Autre à préciser /
EUR USD GBP CHF CAD JPY ZAR other to specify

Montant en lettres/Amount in words

Equivalent en FCFA/Equivalent in XOF

Détails Banque Bénéficaire/ Beneficiary’s bank details

Nom de la Banque Bénéficiaire/Beneficiary’s Bank Name

Adresse /Address

Swift ABA/Routing/Sort Code/Bank Code/Transit Number

ABA/Routing/Sort Code/Bank Code/Transit Number

Détails Banque Intermédiaire /Intermediary bank details

Banque intermédiaire /Intermediary bank

Swift ABA/Routing/Sort Code/Bank Code/Transit Number

Détails du bénéficiare/Beneficiary details

Numéro de compte (IBAN)/(IBAN) Account number Intitulé du compte/Account name

Adresse/Address

Motif du paiement/Purpose of payment

Frais Stanbic Bank à la charge du cpte N°/ Debit charges of Stanbic Bank on account number

Détails des frais / Details of charges

Share (SHA) Applicant (OUR) Beneficiary (BEN)

Nom de la Banque Bénéficiaire/Beneficiary’s Bank Name

Nom 1 Signature 1

Nom 2 Signature 2
Réservé uniquement à la Banque /For banque use only

Solde du compte/Current balance on account is

Cachet/Stamp
Documents justificatifs complets/Clean Supporting document
Signature verifiée/Customer signature verified

Accord de traitement/Authorisation to process

Traité par/Processed by

Validé par/Released by

Agence/Branch Signature
Clé: OUR (Tous les frais Stanbic Bank et Banque (s) étrangère(s) à la charge du donneur d’ordre / Remitter bears all Stanbic and Foreign bank Charges);
SHA (Frais Stanbic Bank à la charge du donneur d’ordre/Remitter bears all Stanbic Bank Charges) ;
BEN: (Tous les frais Stanbic Bank et Banque étrangère à la charge du bénéficiaire/Beneficiary bears all Stanbic and Foreign bank Charges);
CDI 21/001818 2018-02 Page 1 of 2
 Documentation requise pour les Opérations de
transferts de fonds à l’étranger*

*Extrait du guide du DEC-FINEX (Direction des Etablissements de Crédit et des Finances Extérieures)-Liste non exhaustive, informations pouvant être
mises à jour.
Extracted from the guidebook of DEC-FINEX (Directorate for Credit Institutions and External Financing) - Non-exhaustive List, information can be
updated

1 PAIEMENTS EN CAPITAL / OPERATIONS FINANCIERES - Compte rendu de remboursement établi sur formule n° 59;
1.1
Transferts dans le cadre d’opérations entre filiales du même Reporting the repayment details on Form Number 59;
Groupe international - Tableau d’amortissement de l’emprunt (facultatif).
Transfer transactions involving subsidiaries within the same Loan amortization schedule (optional)
international Group
- Ordre de virement certifié par la banque et mentionnant les 4 PAIEMENTS COURANTS / OPERATIONS COMMERCIALES
caractéristiques du transfert ; CURRENT PAYMENTS / COMMERCIAL OPERATIONS
Transfer order certified by the bank and showing the details of 4.1 Règlement de facture (s) d’importation effective de marchandises.
the transfer; Settlement of invoice for effective importation of goods
- Convention Groupe, traduit en français par un traducteur - Ordre de virement certifié par la banque et mentionnant les
assermenté; caractéristiques du transfert ;
Group-based agreement translated into French by a sworn Transfer order certified by the bank and mentioning the
translator; characteristics of the transfer;
- Statuts de la filiale ivoirienne, traduits en français par un - Facture (s) définitive (s) certifiée (s) conforme (s) par le
traducteur assermenté; demandeur ;
Articles of Association of the Ivorian subsidiary, translated into Final invoice (s) certified by the applicant;
French by a sworn translator; - Titre d’importation visé par la Douane ou document attestant du
- Preuves de l’opération réalisée ou en cours de réalisation à dédouanement des marchandises importées.
l’étranger par l’autre filiale bénéficiaire des fonds (contrat, avis Customs importation papers or documentation attesting customs
de crédit, factures, …) ; clearance of imported goods.
Proof of a transaction as completed abroad, or being completed 4.2 Règlement de facture (s) d’importation non effective de marchandises
abroad by the other subsidiary as recipient of the funds (contract, Settlement of invoice (s) for non-effective importation of goods
credit advice invoices …); - Ordre de virement certifié par la banque et mentionnant les
- Mandat donné par la maison-mère du Groupe international caractéristiques du transfert ;
(traduit en français par un traducteur assermenté). Transfer order certified by the bank and mentioning the
Power given Group’s parent company (translated into French by characteristics of the transfer;
a sworn translator). - Facture (s) pro forma certifiée (s) conforme (s) par le demandeur;
Pro forma invoice (s) certified by the applicant;
2 PAIEMENTS COURANTS / REVENUS - Fiche de déclaration à l’importation (FDI)
Current Payments / Revenues Importation declaration form (FDI)
2.1 Rapatriement de dividendes 4.3 Acompte sur règlement de facture (s) d’importation de marchandises
Repatriation of dividends Advance payment for invoice (s) concerning importation of goods
- Ordre de virement certifié par la banque et mentionnant les - Ordre de virement certifié par la banque et mentionnant les
caractéristiques du transfert; caractéristiques du transfert ;
Transfer order certified by the Bank and showing the details of Transfer order certified by the bank and mentioning the
the transfer; characteristics of the transfer;
- Bilan certifié de l’exercice ou des exercices concernés (par la - Facture (s) pro forma certifiée (s) conforme (s) précisant le
DGI) ; versement de l’acompte;
Certified balance sheet of the relevant fiscal year(s) (by the Tax Certified pro forma invoice (s) confirming the payment of the
Directorate) deposit;
- Extrait du Procès-verbal (PV) de l’Assemblée Générale (AG) - Fiche de déclaration à l’importation (FDI).
autorisant la répartition des bénéfices; Importation declaration form (FDI).
Extract of the Minutes of the shareholders’ meeting authorizing 5 PAIEMENTS COURANTS / TRANSFERTS COURANTS
the appropriation of profits; (SANS CONTREPARTIE) CURRENT PAYMENTS / CURRENT
- Rapport du Conseil d’Administration (en cas de besoin); TRANSFERS (WITH NO COMPENSATION)
Report of the Board of Directors (where necessary) 5.1 Economie sur salaire d’expatriés ou de non-résidents Savings on
- Rapport (certifié par le demandeur) portant noms et adresses expatriates or non-residents salaries
des bénéficiaires ; - Ordre de virement certifié par la banque et mentionnant les
Report (certified by the applicant) showing beneficiaries’ names caractéristiques du transfert ;
and addresses. Transfer order certified by the bank and mentioning the
- Attestation de paiement de l’IRVM ou (copie du chèque de characteristics of the transfer;
paiement de l’IRVM + reçu de dépôt + extrait du relevé de - Contrat de travail ou attestation de travail de moins de 6 mois,
compte attestant du paiement de l’IRVM) traduit en langue française par un traducteur assermenté ;
Proof of payment of the IRVM (tax on securities) or (copy of Contract of employment or work certificate less than 6 months
the IRVM payment check + deposit receipt + extract of the old, translated into French by a sworn translator;
account statement evidencing payment of the IRVM ) - Copie des bulletins de salaires, certifiée conforme par
3 Paiement des intérêts sur emprunt reçu de l’étranger l’employeur ou tout document justifiant l’origine des fonds.
Interest payment on loan received from abroad Copy of the salary slips, certified by the employer or any
- Ordre de virement certifié par la banque et mentionnant les document justifying the origin of the funds.
caractéristiques du transfert; 6 PAIEMENTS COURANTS / SERVICES
Transfer order certified by the Bank and showing the details of CURRENT PAYMENTS / SERVICES
the transfer; 6.1 Règlement de facture (s) de prestation effective
- Contrat ou convention de prêt; de services/Settlement of Invoice for effective service (s) delivery
Loan agreement; - Ordre de virement certifié par la banque et mentionnant les
- Lettre du Trésor Public relative à la déclaration de l’emprunt à caractéristiques du transfert ;
l’étranger ; Transfer order certified by the bank and mentioning the
Letter from the national treasury regarding the statement of characteristics of the transfer;
foreign loan; - Facture (s) définitive (s) certifiée (s) conforme (s) par le
- Avis de crédit ou Document en tenant lieu ; demandeur de la prestation de services ;
Credit advice or any similar notification document; Final invoice (s) certified by the applicant concerning the
- Compte rendu de prêt établi sur formule n° 57; provision of services;
Reporting the details of the loan report on form Number 57 - Contrat commercial certifié conforme par le demandeur de
- Lettre d’accusé de réception des pièces justificatives de l’emprunt la prestation de services et traduit en langue française par un
délivrée par le Trésor Public (en lieu et place de la production du traducteur assermenté, ou tout document en tenant lieu.
contrat et/ou des avis de crédit et/ou de la formule n°57); Commercial contract certified by the person requesting the
Acknowledgment of receipt of the supporting documents of the services and translated into French by a sworn translator, or any
loan issued by the Public Treasury (in lieu of the production of document in lieu thereof.
the contract and / or credit advices and / or Form Number 57);
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