UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP DE DAKAR
ANNEE UNIVERSITAIRE 2021-2022
DOSSIER D'INSCRIPTION ANNEE UNIVERSITAIRE 2022-2023
N° Carte: 201808TKX CIN/Passport: 1751200103109 Quittance: 1685202237754
2 . ETAT CIVIL
Nom : NDIAYE Nom Marital:
Prénoms: Mohamed
Date de naissance: 2001-08-07 Sexe: M Lieu de naissance : DAKAR
Pays de naissance: Sénégal Région de naissance: Dakar Nationalité : Sénégalaise
3. ADRESSE ACTUELLE
Adresse : Cité CPI Vdn villa n74 Boite Postale :
Email Personnel :momondiay300@[Link] Téléphone1 : 783099718
Email institutionnel : [Link]@[Link] Téléphone2 : 338270124
4. EMPLOI
Exercez-vous une activité salariale ? Non Régime : Régime normal
Catégorie socioprofessionnelle :
5. SITUATION FAMILIALE
Situation familiale : Célibataire nombre d'enfants : 0
6. INSCRIPTION ANNUELLE
Formation : L3 DSECG
Option :
Cohorte :
Nombre d'inscriptions antérieures pour cette formation : 3 Horaire TD/TP :
7. BOURSES
Etes-vous boursier ? : Non Nature de la bourse : Organisme boursier :
8. CURRICULUM
Bac Année Mention lieu_obtention_diplome
inconnu inconnue inconnue inconnu
Diplome Année Mention Lieu d'obtention
d'obtenti
Baccalauréat L2 2018 Passable Lycée Blaise Diagne
9. CONTACT
Prénoms : Demba Nom : Ndiaye
Lien de parenté : pere Téléphone portable : 775585853
Adresse : Cité CVDn villa 74
Email : Boite postale :
Personne à contacter ? Oui Le responsable est-il étudiant ? : Non
10. VISITE MEDICALE
Apte : Oui Médecin : Gueye El Hadji Rawane
Structure : INSEPS(Coud)
Je soussigné(e) certifie sur l'honneur l'exactitude des renseignements fournis ci-dessus
Fait à Dakar,le 30/05/2023 Signature