SECTION I: The orthodontic Problem

Chapter 1: Malocclusion and Dentofacial Deformity in

Contemporary Society:

Kingsley’s : extraoral force to correct protruding teeth + treatment of cleft palate and
related problems. => alignment des dents et la correction des proportions faciales

Edward Angle: original interest in prosthodontics, but he is the “father

of modern orthodontics”
Development of Angle’s Classification of malocclusion in the 1890s:
-Subdivision major types of malocclusions
-included the first clear and simple definition of normal occlusion

Première molaire est la clé de l’occlusion: avec la cuspide

mesiovestibulaire de la molaire supérieure s’articule dans le sillon de
la molaire inferieure.
Normal occlusion : line of occlusion is the curve passing through the
central fossa of each upper molar and across the cingulum of the
upper canine and incisor teeth.
The same lime runs along the buccal cusps and the incisal edge of
the lower teeth, thus specifying the occlusal as well as interarch
relationships once the molar position is established.

Angle’s classification:
Occlusion normale et la
malocclusion classe I ont la
même relation molaire
mais diffèrent dans
l’arrangement des dents en
relation avec la ligne
d’occlusion.
Cl II ou III : line of occlusion
correcte ou pas

Angle abandoned extra-oral force because it is not a proper way to achieve occlusal
relationships. He opposed extraction for orthodontic purposes. Best esthetics = ideal
occlusion
1930: extraction of the teeth was reintroduced to enhance facial esthetics and
achieve better stability of the occlusal relationships.

Orthodontie diffère actuellement par 3 facteurs:

1-Plus d’accent sur l’apparence dentaire et faciale = avantage de la chirurgie
orthognathique qui corrige les disproportions faciales qui n’étaient pas traitable
2- Les patients connaissent leurs attentes et bénéficient d'un plus grand degré
d'implication dans la planification du traitement
3-L'orthodontie est désormais proposée beaucoup plus fréquemment aux patients âgés
dans le cadre d'un plan de traitement multidisciplinaire impliquant d'autres spécialités
dentaires et médicales.

Le paradigme des tissus mous stipule que les objectifs et les limites des traitements
orthodontiques et orthognathiques modernes sont déterminés par les tissus mous du
visage, et non par les dents et les os.

Focc

The Usual Orthodontic Problems : Epidemiology of Malocclusion

-Wide space between the maxillary incisors (midline diastema) – present in childhood
- Blacks are more than twice as likely to have midline diastema
 Posterior crossbite (rare) reflects deviations from ideal occlusion in the
transverse plane of space,
 Overjet (>5 mm suggesting classe II malocclusion) or reverse overjet (in classe
III is less frequent) indicate antero-posterior deviations in the Class II/ClassIII
direction,
 Severe class II problems less prevalent
 Severe class III problems are more prevalent
In the Hispanic than the white or black groups.
 Overbite/openbite indicate vertical deviations from ideal.
 Vertical deviations from the ideal overbite of 0-2mm are less frequent in
adults than children but occur in half the adult population
 Sever overbite>5 mm
Overbite : Le surplomb vertical est la mesure verticale entre les dents du haut et les
dents du bas. Normalement, les bords incisaux des incisives inferieures touche la
surface linguale des incisives supérieures (normalement 1-2 mm overbite). Il s'agit
d'une surocclusion des dents supérieures qui recouvrent en partie ou totalement les
dents du bas lorsque les dents sont en contact.
Béance (Open Bite) : Une béance est une malocclusion qui se caractérise par
l’absence de contact entre les dents du haut et celles du bas.
Overjet (surplomb horizontal) – 2/3 mm normal relationship : Le surplomb
horizontal est la mesure horizontale (antéro-postérieure) de l’écart entre les dents du
haut et les dents du bas. Il se peut que les dents du haut soient trop avancées par
rapport aux dents du bas ou que les dents du bas soient sont trop reculées par rapport
aux dents du haut.

Ideal : 0-1 mm
Encombrement mineur : 2-3 mm
Encombrement modéré : 4-6 mm
Encombrement sévère : 7-10 mm
Encombrement extrême : > 10 mm

Why is malocclusion so prevalent ?

Corrucini affirme une prévalence plus élevée d’un encombrement, d’une occlusion
croisée postérieur chez les jeunes urbains par rapport au ruraux. La malocclusion est
une condition aggravée par les conditions changeantes de la vie moderne résultat d’une
moindre utilisation de l’appareil masticatoire avec des aliments plus mous maintenant. .
Dans des conditions primitives, bien sûr, un excellent fonctionnement des mâchoires et
des dents était un prédicteur important de la capacité à survivre et à se reproduire.
Apprécier la diminution de la demande sur l'appareil masticatoire qui a accompagné la
civilisation (on mange moins de viande crue et on moins d’arrachement des morceau de
chair pour manger).
Il est facile de voir que la réduction progressive de la taille de la mâchoire, si elle n'est
pas bien adaptée à une diminution de la taille et du nombre des dents, peut entraîner
un encombrement et un désalignement.

Need and Demand for Orthodontic treatment:

o Need for orthodontic treatment:
des dents saillantes, irrégulières ou présentant des malocclusions peuvent causer 3
types de problèmes pour le patient :
1- Discrimination en raison de l’apparence du visage
2- Problème de fonction orale : difficultés de mouvement de la mâchoire (douleur,
dysfonctionnement temporo-mandibulaire, problèmes de mastication, élocution,
déglutition)
3- Plus grande susceptibilité aux traumatisme, aux caries et aux maladies
parodontales.

Psychosocial problems :
-Malocclusion sévère = handicap social = affectent l’adaptation à la vie d’un individu
-Dents protrusives
- Il semble clair que la principale raison pour laquelle les gens recherchent un traitement
orthodontique est de minimiser les problèmes psychologiques liés à leur apparence
dentaire et faciale. Ces problèmes ne sont pas "seulement cosmétiques". Ils peuvent
avoir un effet majeur sur la qualité de vie

Fonction orale :
Patient avec malocclusion sévère affirme avoir des difficultés dans la mastication qui
est nettement améliorée après traitement.
Une occlusion sévère peut rendre nécessaire des altérations adaptatives de la
déglutition. En outre, il peut être difficile ou impossible de produire certains sons et une
orthophonie efficace peut nécessiter un traitement orthodontique préalable de sorte
qu'un effort supplémentaire est nécessaire pour compenser la déformation anatomique.
Par exemple, chacun utilise autant de coups de mastication qu'il en faut pour réduire un
bol alimentaire à une consistance satisfaisante pour la déglutition, donc si la mastication
est moins efficace en présence d'une malocclusion, soit la personne affectée fait plus
d'efforts pour mastiquer, soit se contente d'un aliment moins bien mastiqué avant de
l'avaler.

Douleur au niveau de l’articulation temporo-mandibulaire : elle résulte des

changements pathologiques au sein de l’articulation mais est le plus souvent causée
par de la fatigue et spasmes musculaires. La douleur musculaire est presque toujours
corrélée à des antécédents de serrement ou de grincement des dents en réponse à des
situations de stress, ou à une posture constante de la mandibule en position antérieure
ou latérale.
Même des imperfections mineures dans l’occlusion servent à déclencher :
clenching/grinding.
Les schéma occlusaux ne suffisent pas à eux seul pour provoquer une hyperactivité de
la musculature buccale = réaction au stress est généralement impliquée. Certains
individus avec une mauvaise occlusion n'ont pas de problème de douleur musculaire
lorsqu'ils sont stressés, mais développent des symptômes dans d'autres systèmes
d'organes.
>Pour la majorité des patients, il n’y a pas de relation entre malocclusion et TMD.
D'autre part, si un patient ne répond pas au stress par une activité musculaire buccale
accrue, des relations occlusales inappropriées peuvent rendre le problème plus grave
et plus difficile à contrôler. Par conséquent, une malocclusion associée à des douleurs
et à des spasmes dans les muscles de la mastication peut indiquer la nécessité d'un
traitement orthodontique en complément d'un autre traitement de la douleur musculaire
(mais l'orthodontie en tant que traitement principal n'est presque jamais indiquée). Si le
problème est un processus pathologique au sein de l'articulation elle-même,
l'amélioration de l'occlusion dentaire peut ou peut ne pas aider le patient à s'adapter à
la fonction articulaire nécessairement altérée

Relationship to Injury and Dental Disease – Relation avec les traumas et

problèmes dentaires

Des dents maxillaires en éventail augmente le risque de traumatisme des dents.

1 chance sur 3 => qu’un enfant présentant une classe II non traitée subisse un
traumatisme au niveau des incisives supérieures (ex : ébréchure mineures dans l’email
qui entrainent une fracture de la dent ou une dévitalisation de la pulpe). Donc la
réduction du risque de fracture des dents n’est pas un argument fort lors de
traitement précoce des classes II.
Une supraclusion extrême (overbite), qui fait que les incisives inférieures sont en
contact avec le palais, peut provoquer des lésions tissulaires importantes,
conduisant à la perte des incisives supérieures chez quelques patients. Une usure
extrême des incisives se produit également chez certains patients présentant une
supraclusion excessive.

>La malocclusion pourrait contribuer à la carie dentaire et la maladie parodontale (car

l’entretien est difficile et il y a un risque de traumatisme occlusal).
 Les données indiquent que la malocclusion n’a pas d ;impact sur les tissus
dentaires et de soutien. C’est la motivation du patient qui sont plus
déterminantes.
  Aucune preuve d'un effet bénéfique du traitement orthodontique sur la santé
parodontale future n'a été démontré.
 L'association entre un traitement orthodontique précoce et un traitement
parodontal ultérieur semble n'être qu'une autre manifestation du phénomène
selon lequel une partie de la population recherche un traitement dentaire tandis
qu'une autre l'évite. Les personnes qui ont bénéficié d'un type de traitement
dentaire réussi, comme l'orthodontie dans l'enfance, sont plus susceptibles d'en
rechercher un autre, comme la thérapie parodontale, à l'âge adulte.
 En résumé, il apparaît que les handicaps psychosociaux et fonctionnels peuvent
entraîner un besoin important de traitement orthodontique. Il est moins évident
que le traitement orthodontique réduise le développement de maladies dentaires
ultérieures

Estimation épidémiologiques des besoins en traitement orthodontique :

Les considérations psychosociales et faciales, et pas seulement la façon dont les dents
s'adaptent, jouent un rôle dans la définition du besoin de traitement orthodontique. C'est
pourquoi il est difficile de déterminer qui a besoin d'un traitement et qui n'en a pas
besoin, à partir d'un simple examen des moulages dentaires ou des radiographies. Il
semble raisonnable de penser que la sévérité d'une malocclusion est en corrélation
avec la nécessité d'un traitement.
Indicateurs pour la nécessité d’un traitement orthodontique :
-Indice de Priorité de Grainger = le plus connu, utilisé dans les enquêtes
démographiques
- Shaw et ses collègues du Royaume-Uni ont mis au point un système de notation pour
la malocclusion, l'indice de besoin de traitement (IOTN) > classe les patients en 5
catégories :
o L'indice comporte une composante de santé dentaire dérivée de l'occlusion et de
l'alignement et une composante esthétique dérivée de la comparaison de
l'apparence dentaire avec des photographies standard
Demande de traitement orthodontique
La demande de traitement est indiquée par le nombre de patients qui prennent
effectivement rendez-vous et recherchent des soins. Tous les patients souffrant de
malocclusion, même ceux qui présentent des écarts extrêmes par rapport à la normale,
ne demandent pas un traitement orthodontique.
Certains ne reconnaissent pas qu'ils ont un problème ; d'autres pensent qu'ils ont
besoin d'un traitement mais ne peuvent pas se le permettre ou ne peuvent pas l'obtenir.
Le besoin perçu et la demande varient en fonction des conditions sociales et culturelles.
Les enfants des zones urbaines sont plus nombreux que les enfants des zones rurales
à penser (par les parents et les pairs) qu'ils ont besoin d'un traitement. Le revenu
familial est un facteur déterminant du nombre d'enfants qui reçoivent un traitement.
Cela semble refléter deux choses :
- non seulement le fait que les familles à revenu élevé peuvent plus facilement se
permettre un traitement orthodontique,
- mais aussi le fait qu'une bonne apparence faciale et l'absence d'affections
dentaires défigurantes sont associées à des positions sociales et à des
professions plus prestigieuses.
  Plus les aspirations d'un enfant sont élevées, plus les parents sont
susceptibles de demander un traitement orthodontique pour lui.

Il est largement reconnu qu'une malocclusion sévère peut affecter l'adaptation d'un
individu à la vie.

Un grand nombre d'enfants et d'adultes qui demandent un traitement orthodontique

aujourd'hui présentent des conditions faciales qui se situent dans la plage normale de
variation, du moins selon les définitions qui se concentrent étroitement sur les degrés
évidents de maniabilité.
Cela signifie-t-il que le traitement n'est pas indiqué pour ceux qui ont des problèmes
moins importants ? Aujourd'hui, les interventions médicales et dentaires qui visent à
rendre l'individu "mieux que bien" ou "au-delà de la normale" sont appelées
"améliorations". Les médicaments pour traiter les troubles de l'érection, les liftings et les
greffes de cheveux sont des exemples typiques d'améliorations médicales et
chirurgicales.
Dans ce contexte, l'orthodontie peut souvent être considérée comme une technologie
d'amélioration. Il est de plus en plus admis que les soins appropriés aux individus
devraient souvent inclure une amélioration afin de maximiser leur qualité de vie. Si vous
le voulez vraiment parce que vous êtes convaincu que vous en avez besoin, peut-être
en avez-vous vraiment besoin, qu'il s'agisse d'orthodontie ou de bien d'autres types de
traitement.
L’orthodontie a pris une place de plus en plus importante dans la dentisterie au
cours des dernières années et ce traitement est facile à mettre en œuvre. La
grande majorité des personnes qui ont suivi un traitement orthodontique
estiment avoir bénéficié du traitement et sont satisfaites du résultat. Tous les
patients n'ont pas les changements spectaculaires d'apparence dentaire et faciale
illustrés, mais presque tous reconnaissent une amélioration à la fois de l'état
dentaire et du bien-être psychologique.
SECION II : THE DEVELOPMENT OF ORTHODONTIC PROBLEMS

Malocclusion et déformations dento-faciales => le résultat d’une variation

dans le processus de développement normal.

CHAPTER 2 : CONCEPT OF GROWTH AND DEVELOPMENT :