CEC : Circuit extra corporelle :
*Physio :
Le Cœur a 2 fonctions : Fct principale [pompe+ le débit
systémique
DC= [Link]] et une fct secondaire [endocrine]
Le poumon assure les échanges gazeux {hématose}
*La pathologie cardio-vasculaire :
Formes cliniques
Aigue = diagnostic rapide Chronique = exploration à froid [TTT
[TTT urgent] adaptée]
*La CEC : TTT chirurgical des lésions
cardiovasculaires :
Difficulté à cause du cœur (organe mobile, vital et plein
de sang)
>Confort chirurgical : Support fct pompe + arrêter
son activité + vidange cardiaque
Définition : Technique de suppléance => La pompe
cardiaque et l’échangeur gazeux pulm sont remplacés
temporairement par un syst mécanique relié au syst
vasculaire du patient
CEC reprend la circulation physio (grande et petite)
But = cœur-poumon artificiel => sang du patient
dérivé du cœur dte => oxygénation et
décarboxylation => réinjection au patient =>
refroidissement/ réchauffement
Constituants de la CEC :
Obligatoires : Accessoires
- Pompe - 2 circuits d’aspiration
- Réservoir veineux - Filtre artériel
- Oxygénateur - Circuit de cardioplégie
- Echangeur thermique - Syst de contrôle de la p
- Syst de contrôle du niv
- Syst de contrôle de la p
- Syst de mesure de la T
Pompes (principale VG) : assure un débit de
2,5l/mm/m2 et une PAM de 60-90mmHg
2 types :
Qualité du flux sanguin :
A galet (très utilisée) Centrifuge
Occlusion plus au moins Propulse le sang par
complète d’un tube l’action d’une turbine
souple par des galets rotative [1000-3000 t/min]
rotatifs grâce a la différence de
Le débit varie en fct : pression entre la P centrale
- VES (diamètre du et la P périphérique
tube)
- Circonférence du Surtt pour les traumatismes
support des éléments figures de
- FC (nbr de sang [faible assistance de
tours/min) longue durée]
- Sécurité (pb
électrique)
A l’état physio : flux CEC : flux laminaire
pulsatile - Vasoconstriction
- Transmission systémique
d’énergie cinétique >> - Perfusion tissulaire
- Microcirculation mauvaise {lactates
[cœur, rein, cerveau, >>}
splanchnique] - Dysfct des organes :
- Bon flux lymphatique IR, poumon de CEC,
- Réponse au stress AVC, Pompe a flux
faible pulsatile a l’essai
- Perfusion tissulaire >>
- Risque thrombotique
faible
- Pas de
vasoconstriction
Un
réservoir veineux :
- Retour veineux variable : remplissage ou mauvais
drainage
- Autres sources de remplissage = aspirations du
champ op [décharge g, péricarde, d’ébulleur]
- Perfusionniste sur les lieux et syst d’alarme
obligatoire
- C’est un réservoir avec filtre obligatoire [30-
40microns]
- Risque de réaction inflammatoire >> vu la vaste
surface de contact sang/air
-Mode de drainage veineux : par gravité [1 ou 2
canules] ou assisté [aspiration sous vide]
Oxygénateur :
Rôle du poumon en assurant les échanges gazeux
(transfert d’O2 et éliminer CO2) qui peuvent
s’influencer par :
- O2 : FIO2 [maintient une PaO2 de 150mmHg],
surface et durée de contact gaz/sang
- CO2 : débit du sang frais administré
Avec 2 types :
A bulles (moins couteux) A membrane
Principe : barboter l’O2 Matière de base : PVC
pur dans le sang puis le polyvinylchloride
debuller et filtrer puis Systèmes actuels = sang a
réinjecter au patient d’une l’extérieur et gaz a
durée de 2h l’intérieur d’une durée de
- Risque = embole, 6-8h
traumatisme des
éléments sanguins, RI
Echangeur thermique :
Permet de varier la T du sang injectée au patient grâce a
un syst serpentin métallique aménagé autour de
l’oxygénateur au contact du sang
- Baisser T jusqu’à 18
- La remonter a 37 en fin d’intervention
Fonctions de la CEC :
Fonction-Pompe : Hémodynamique : Débit (2,5)
et une PAM (60-90mmHg)
Pour une meilleure perfusion tissulaire, une
meilleure adéquation aux besoins du patient, un
flux satisfaisant si autorégulation d’un organe est
perturbée et l’amélioration du flux collatéral pour
les zones a risque d’ischémie (sténose carotide,
AOMI)
Fonction Poumon : Echanges gazeux
- Transfert d’O2 par diffusion a travers la mb de
l’oxygénateur puis diffusion et fixation sur l’Hb
- Capacité de transfert de la membrane [loi de
Fick]:
– Proportionnelle à la surface d’échange
– Inversement proportionnelle à l’épaisseur de la
membrane
– Inversement proportionnelle à la PM : poids
moléculaire du gaz
– Proportionnelle à la solubilité du gaz
• Capacité de transfert du sang:
– Transfert sur un milieu mobile
– Les cinétiques de fixation globulaires et de
circulation sanguine peuvent interférer
Hemofiltration :
Appareil :
fibre semi perméable micropores contenu
dans un cylindre (surface d’échange >
1m²)
Substances filtrées : eau, électrolytes,
protéines de faible PM (< 50KD)
Principe de filtration : pression hydrostatique
Buts:
– élimine l’excédent de liquide
– Diminue le syndrome inflammatoire
Gestion de la température :