LA VESSIE
C E. GOUDIABY [Link] [Link]
1- Introduction
1-1 Définition
1-2 Intérêt
2- Anatomie descriptive
2-1 Situation
2-2 configuration externe
2-2-1 Vessie vide
2-2-2 Vessie pleine
2-3 Dimensions – Capacité
2-3-1 Dimensions
2-3-2 Capacité
2-4 Configuration interne
2-5 Structure
2-6 Fixité
3- Rapports
3-1 La loge vésicale
3-2 Rapports dans la loge vésicale
3-3 Rapports à l’extérieur de la loge vésicale
3-3-1 Vessie vide
3-3-2 Vessie pleine
4- Vascularisation – Innervation
4-1 vascularisation
4-1-1 Artères
4-1-2 veines
4-1-3 lymphatiques
4-2 innervation
5- Conclusion
LA VESSIE
1 Introduction
1-1 Définition
La vessie est un réservoir musculo- membraneux destiné à contenir l’urine pendant
l’intervalle des mictions
1-2 Intérêt
- Rôle fonctionnel important : réservoir d’urine
- Siege de nombreuses pathologies : infectieuses, tumorales, neurologiques
- Multiplicité des rapports de la vessie
- Exploration : abdomen sans préparation, urographie intraveineuse, cystographie
rétrograde
2 Anatomie descriptive
2-1 Situation
La vessie est située dans la loge antérieure de la cavité pelvienne :
- Au dessous du péritoine
- En arrière de la symphyse pubienne
- En avant de l’appareil génital chez la femme et du rectum chez l’homme
- Au dessus de la partie antérieure du plancher périnéal
Elle repose sur le vagin chez la femme et sur la prostate chez l’homme.
Application clinique : la prostatectomie ou énucléation prostatique se fait par voie
transvesicale.
Chez l’embryon et le nouveau né, elle est en situation plus haute répondant à la paroi
abdominale antérieure.
2-2 Configuration externe
Elle est variable en fonction de l’état de réplétion
2-2-1 Vessie vide
Elle est exclusivement pelvienne avec :
- 3 faces : face supérieure ou dorsale, concave triangulaire a sommet antérieur
Face antero- inferieure (ventrale ou pubienne) oblique en bas et en arrière
Face postéro- inferieure ou base, triangulaire a sommet inferieure, constitue
le col de la vessie.
- 3 bords : deux bords latéraux
Un bord postérieur
- 3 angles : un angle antérieur ou apex (sommet) se continuant par l’ouraque
Deux angles postéro latéraux ou s’abouchent les deux uretères
2-2-2 Vessie pleine
Elle tend à prendre une forma globuleuse ou ovoïde a grosse extrémité postéro-supérieure.
Sa face supérieure s’élève en dôme, ses bords latéraux se distendent et deviennent des faces,
sa base reste fixe
NB : la vessie pleine dépasse le détroit supérieur elle devient abdomino pelvienne.
2-3 Dimensions- capacité
2-3-1 Dimensions
- Vessie vide : diamètre antéropostérieur = 5 à 6 cm
Diamètre transversal = 7cm
- Vessie pleine : diamètre antéropostérieur = 6 à 10 cm
Diamètre transversal = 8 à 10cm
2-3-2 Capacité
La capacité physiologique est de 300 à 350 ml en moyenne
La capacité maximale est de 2 à 3 litres si la distension se produit lentement
2-4 Configuration interne
Elle est étudiée par la cystoscopie.
- Surface interne : elle est rosée chez le vivant et blanc grisâtre chez le cadavre, lisse
chez l’enfant elle devient aréolaire chez l’adulte.
- 3 orifices apparaissent au niveau de la base de la vessie
. L’ostium urétral ou col de la vessie situé a la partie médiane et antérieure de la base
. Les 2 ostias urétéraux qui sont symétriques
Ces 3 orifices permettent de distinguer 2 parties à la base de la vessie :
- Le trigone vésical ou trigone de Lieutaud
- Le bas fond vésical
2-5 Structure
La vessie est constituée par 3 tuniques superposées :
- La tunique externe ou adventice, conjonctive
- La tunique musculaire lisse (detrusor) avec 3 couches
. Couche externe longitudinale
.couche moyenne circulaire
.couche externe plexiforme
- La tunique muqueuse formée par un épithélium pavimenteux stratifié
2-6 Fixité
. Chez l’homme : la continuité avec l’urètre prostatique
. Chez la femme : le vagin et les muscles élévateurs de l’anus
. Dans les 2 sexes : les ligaments pubo- vésicaux
Les cordons fibreux (ouraque et vestige de l’artère ombilicale)
La loge vésicale surtout
3 Les rapports
3-1 La loge vésicale
La vessie est contenue dans une loge osteo fibreuse incomplète constituée par :
- En avant et latéralement : le fascia ombilico prevesical
- En bas et latéralement : la partie antérieure des lacunes sacro -recto -genito –pubienne
- En haut : le péritoine en continuité avec le péritoine pariétal postérieur constituant un
cul de sac vésical dont la profondeur augmente avec la réplétion de la vessie
- En arrière : chez l’homme : la lame prostato péritonéale de demonvilliers
Chez la femme : le septum vesico vaginal
3-2 Rapports dans la loge vesicale
La vessie est séparée de la loge vésicale par une couche de tissu cellulo conjonctif : la gaie
allantoïdienne.
Application clinique : ce rapport autorise un de collement facial entre la vessie et le
péritoine.
La loge vésicale contient outre la vessie : l’ouraque
Vaisseaux et nerfs de la vessie
Segment terminal uretères
Partie pelvienne de l’urètre chez la femme
3-3 Rapports à l’extérieur de la loge vésicale
3-3-1 Vessie vide
- Face supérieure : la vessie répond par l’intermédiaire du péritoine à
. Anses grêles
. parfois le caecum et l’appendice adroite
. le colon sigmoïde à gauche
Application clinique : il existe une possibilité de fistule vesico- colique dans les
atteintes néoplasiques ou inflammatoires du colon
- Face antero inferieure
D’avant en arrière
.symphyse pubienne avec les 2 pubis, la partie antérieure des trous obtures tapissée par
le muscle obturateur interne et par les fibres antérieures de muscles élévateurs de
l’anus.
L’espace pré vésical ou retro pubien de retzius normalement virtuel situé entre le plan
osseux en avant et le fascia ombilico- prevesical en arrière
- Apex de la vessie : se continue par l’ouraque situé en arrière de la symphyse pubienne
- Base : rapports variables selon le sexe
+ Chez l’homme : 2 segments
. Segment antérieur et inferieur (col de la vessie) répond à l’urètre et au versant
antérieur de la base de la vessie
. Segment postérieur et supérieure (trigone vésical) répond à la loge vesicale avec :
°les 2vesicules séminales
°2 ampoules des canaux déférents
°les uretères
.Plus en arrière à l’ampoule rectale par l’intermédiaire du cul de sac de douglas en
haut et de la loge génitale en bas
+ Chez la femme
.Segment antérieur et inferieur (2/3 de la base) répond :
° Vagin : le trigone vésical de Lieutaud répond au triangle vaginal de Pawlick
.Segment postérieur et supérieure (1/3 supérieure de la base) répond à la portion sous
vaginal du col utérin
Application clinique : la vessie et le vagin restent sépares par un espace clivable
chirurgicalement autorisant l’hystérectomie intra faciale.
- Bords latéraux sont loges de chaque coté par l’artère ombilicale avec
+ Chez la femme : le feuillet antérieur des ligaments larges
+ Chez l’homme : le canal déférent latéralement
- Bord postérieur
+ Chez la femme : il contourne l’isthme utérin et situe en regard du fond du cul de sac
vésico utérin
+chez l’homme : il contourne la convexité antérieure du rectum
3-3-2 Vessie pleine
La vessie devient abdomino- pelvienne.
- Face supérieure et antero inferieure : la vessie contracte de rapports avec la paroi
abdominale antérieure autorisant la cystostomie sus pubienne.
De dehors en dedans la vessie a des rapports avec :
+ Peau et le tissus cellulaire sous cutané
+ Le fascia du muscle oblique externe
+le feuillet antérieur de la gaine des muscles grands droits de l’abdomen
+ Le muscle pyramidal de l’abdomen et la partie inferieure des muscles droits
+ Le fascia transversalis
+ Le fascia ombilico pré vésical constituant la paroi antérieure de la loge vesicale.
Latéralement la face antérieure de la vessie pleine peut atteindre les régions fémorale
et inguinale. Elle participe à la constitution des hernies au travers de ces points faibles.
- Faces latérales avec 2 étages :
. Étage supérieur, péritonéal : répond au détroit supérieur par l’intermédiaire du cul de
sac prevesical
. Étage inferieure sous péritonéal : répond au prolongement latéral de l’espace pré
vésical de retzius limité par :
En haut : le cul de sac péritonéal latere vesical
En bas : la muscle élévateur de l’anus
Vers la ligne médiane : le fascia ombilico- prevesical
Latéralement : la paroi pelvienne
4 Vascularisation – Innervation
4-1 Vascularisation
4 1-1 artères
La vascularisation artérielle est très riche provenant entièrement de l’artère iliaque interne
- Artères principales : s’organisent en 3 pédicules largement anastomosés
. Pédicule supérieur formé par les rameaux de l’artère ombilicale et de l’artère
obturatrice
.pédicule antérieur formé par l’artère vésicale antérieure
. Pédicule inferieure formé par l’artère vésicale inferieure
- Artères accessoires provenant :
. Chez l’homme : des artères vesico-prostatiques et vésiculo-différentielles
. Chez la femme : de l’artère vaginale
4-1-2 veines
Les réseaux muqueux et musculaire largement anastomosés se drainent :
- En avant dans le plexus vésical de santorini
- En arrière dans le plexus séminal chez l’homme
Le plexus utero vaginal chez la femme
Ces plexus gagnent les veines iliaques internes
4-1-3 les lymphatiques
Ils gagnent les nœuds lymphatiques iliaques externes mais aussi iliaques internes et iliaques
communs
4-2 Innervation
Les nerfs de la vessie proviennent de 2 sources : le plexus hypogastrique inferieur et les
branches antérieures des 3e et 4e nerfs sacres
Cette innervation est systématisée en :
- Influx sensitifs qui empruntent les nerfs erecteurs, les nerfs hypogastriques et presacrè
- Centres de la motricitè :
. ganglionnaire
. médullaire avec - le centre parasympathique sacré commandant l’évacuation vésicale
- le centre orthosympathique commandant la fermeture du sphincter
Influx moteurs : les nerfs érecteurs qui assurent la motricité de la musculature vésicale
Les nerfs hypogastriques qui commandent le sphincter de la vessie
AC : cela explique les troubles de l’évacuation vésicale après traumatisme médullaire ou
chirurgie pelvienne
5 Conclusion
La vessie est un élément important de la miction qui entretient des rapports importants
avec de nombreux organes abdominaux et péritonéaux. Une bonne connaissance de son
anatomie permet une meilleure maitrise de nombreuses pathologies.
BIBLIOGRAPHIE :
-Heures de France
-Netter-Kamina
-Google scholar