RÉSUMÉ DES GARANTIES

FORMULE NEW 2
A compter du 1er juillet 2023
 Ce guide résume les garanties du contrat d’assurance frais de santé souscrits par votre employeur auprès d’AG2R.
L’objet de cette brochure est de vous présenter les prestations santé et services associés dont vous bénéficiez ainsi que
leurs conditions d’application.

Qui sont les bénéficiaires ?

Sont bénéficiaires des garanties :

• Vous-même, salarié de l’entreprise

Peuvent également bénéficier des garanties :

▪ Votre conjoint marié/concubin/pacsé,

▪ Vos enfants à charge répondant à la définition suivante :

▪ Vos enfants âgés de moins de 18 ans à votre charge, au sens de la Sécurité sociale, ou à la charge de votre
conjoint marié/concubin/pacsé.

▪ Vos enfants de moins de 26 ans à votre charge au sens de la législation fiscale, à savoir :

• Vos enfants, ceux de votre conjoint marié/concubin/pacsé pris en compte dans le calcul du quotient familial
ou ouvrant droit à un abattement applicable au revenu imposable,

• Vos enfants auxquels vous versez une pension alimentaire (y compris en application d’un jugement de
divorce) retenue sur votre avis d’imposition à titre de charge déductible du revenu global.

▪ Vos enfants de moins de 26 ans à la charge fiscale de votre conjoint marié/concubin/pacsé au sens de la
législation fiscale selon la définition ci-dessus.

▪ Quel que soit leur âge, et sauf déclaration personnelle de revenus, les enfants infirmes (c’est-à-dire hors d’état
de subvenir à leurs besoins en raison notamment de leur invalidité) au sens de la législation fiscale définie ci-
après :

• Pris en compte dans le calcul du quotient familial,

• Ou ouvrant droit à un abattement applicable au revenu imposable,

• Ou bénéficiaires d’une pension alimentaire que le participant est autorisé à déduire de son revenu
imposable.

Comment nous contacter ?

Par internet : [Link]

Par mail : [Link]@[Link]

Par courrier :
Willis Towers Watson France
TSA 80257 - 69303 LYON CEDEX 07

Par téléphone :
Du lundi au vendredi de 8h à 20h sans interruption
03 66 33 98 91

Ce document est informatif et n'a pas de valeur contractuelle.

 Vos garanties frais de santé au 1er juillet 2023 (1/3)
Garanties Option 1 Facultative Option 2 Facultative
Base Obligatoire
y compris le remboursement Sécurité sociale (y compris base) (y compris base)

HOSPITALISATION (MEDICALE, CHIRURGICALE

et MATERNITE)
Frais de séjour
Etablissement conventionné 100% BR 200% BR 250% BR
Etablissement non conventionné 100% BR 200% BR 250% BR
Honoraires
Secteur 1 ou adhérent DPTAM 100% BR 200% BR 250% BR
Non adhérent DPTAM ou non conventionné 100% BR 180% BR 200% BR
Forfait Patient Urgence (FPU) 100% FR 100% FR 100% FR
Forfait Journalier Hospitalier (FJH) 100% FR 100% FR 100% FR

Participation forfaitaire actes lourds (24 Euros) Prise en charge Prise en charge Prise en charge

Chambre particulière (par jour) *

Secteur conventionné - 2% PMSS / jour 2 PMSS / jour
Secteur non conventionné - 2% PMSS / jour 2 PMSS / jour
Frais d'accompagnant (lit + repas)
En cas d'hospitalisation d'un enfant de moins de 16
- 1% PMSS / jour 2 PMSS / jour
ans
* Maximum 90 jours / an / bénéficiaire en cas d'hospitalisation psychiatrique en secteur non conventionné

Garanties Option 1 Facultative Option 2 Facultative

Base Obligatoire
y compris le remboursement Sécurité sociale (y compris base) (y compris base)

SOINS COURANTS
Honoraires médicaux
Consultations, visites généralistes - Médecin secteur
100% BR 150% BR 250% BR
1 ou adhérent DPTAM
Consultations, visites généralistes Non adhérent
100% BR 130% BR 200% BR
DPTAM ou non conventionné
Consultations, visites spécialistes - Secteur 1 ou
100% BR 150% BR 250% BR
adhérent DPTAM
Consultations, visites spécialistes - Non adhérent
100% BR 130% BR 200% BR
DPTAM ou non conventionné
Actes de chirurgie / technique - Secteur 1 ou
100% BR 150% BR 250% BR
adhérent DPTAM
Actes de chirurgie / technique - Non adhérent
100% BR 130% BR 200% BR
DPTAM ou non conventionné
Imagerie médicale
Radiologie / Echographie - Secteur 1 ou adhérent
100% BR 150% BR 170% BR
DPTAM
Radiologie / Echographie - Non adhérent DPTAM ou
100% BR 130% BR 150% BR
non conventionné
Analyses & Examens de laboratoires
Acte pris en charge par la Sécurité sociale 100% BR 100% BR 100% BR
Honoraires paramédicaux**
Actes pris en charge par la Sécurité sociale 100% BR 100% BR 100% BR
Matériel médical (hors aides auditives)
Appareillages, prothèses, produits et prestations
100% BR 150% BR 250% BR
diverses pris en charge par la Sécurité sociale
Médicaments
Frais pharmaceutiques pris en charge par la
100% BR 100% BR 100% BR
Sécurité sociale
Vaccins prescrits non pris en charge par la Sécurité
- - 75€ / an / bénéficiaire
sociale
Sevrage tabagique non pris en charge par la
- - 200€ / an / bénéficiaire
Sécurité sociale
** Dont le dispositif MonPsy, qui permet de bénéficier de séances d’accompagnement psychologique prises en charge par l’Assurance
Maladie et la Complémentaire santé dès l’âge de 3 ans.

Ce document est informatif et n'a pas de valeur contractuelle.

 Vos garanties frais de santé au 1er juillet 2023 (2/3)
Garanties Option 1 Facultative Option 2 Facultative
Base Obligatoire
y compris le remboursement Sécurité sociale (y compris base) (y compris base)
AIDES AUDITIVES - Prise en charge d’une prothèse / oreille / période de 4 ans
pris en charge dans la limite pris en charge dans la limite pris en charge dans la limite
Equipements « 100 % santé »(1) de classe I
de 100% PLV - RSS de 100% PLV - RSS de 100% PLV - RSS
Equipements « hors 100% Santé » de classe II
Aides auditives pour les personnes âgées de 20 100% BR limité à 1700 € - 200% BR limité à 1700 € -
1000 € / oreille
ans et + RSS RSS
Aides auditives pour les personnes âgées de moins 100% BR limité à 1700 € - 100 % FR limité à 1700 € - 100 % FR limité à 1700 € -
de 20 ans RSS RSS RSS
Consommables et accessoires (piles, embouts …)
100% BR 100% BR 100% BR
pris en charge par la Sécurité sociale
(1)
tels que définis réglementairement. Cette garantie comprend la prise en charge des aides auditives de classe 1 à prise en charge
renforcée dans la limite des prix fixés (Prix limite de vente : PLV) et sous déduction du montant remboursé par la Sécurité sociale
Garanties Option 1 Facultative Option 2 Facultative
Base Obligatoire
y compris le remboursement Sécurité sociale (y compris base) (y compris base)
DENTAIRE
Soins et prothèses dentaires « 100 % santé » (1) 100% HLF - RSS 100% HLF - RSS 100% HLF - RSS
Soins hors « 100% Santé »
Soins 100% BR 150% BR 100% BR
Inlay Onlay à tarifs maîtrisés prises en charge par la 100% BR dans la limite de 150% BR dans la limite de 100% BR dans la limite de
Sécurité sociale (2) 100% HLF - RSS 100% HLF - RSS 100% HLF – RSS
Inlay Onlay à tarifs libres prises en charge par la
100% BR 150% BR 100% BR
Sécurité sociale (3)
Prothèses hors « 100% Santé » (ensemble des actes prothétiques inscrits à la CCAM)
*dans la limite de 1000 €/ an
/ bénéficiaire. Au delà du
plafond dentaire, prise en
Limitation annuel par bénéficiaire pour les
- charge à hauteur de 125%
prothèses dentaires remboursées ou non
BR pour les prothèses
dentaires remboursées par
la Sécurité sociale
Prothèses dentaires à tarifs maîtrisés prises en
charge par la Sécurité sociale (2)
125% BR dans la limite de 300% BR* dans la limite de 450% BR dans la limite de
Dent du sourire (incisives, canines, prémolaires)
100% HLF - RSS 100% HLF - RSS 100% HLF - RSS
125% BR dans la limite de 300% BR* dans la limite de 350% BR dans la limite de
Dent du fond de la bouche (molaires)
100% HLF - RSS 100% HLF - RSS 100% HLF - RSS
125% BR dans la limite de 300% BR* dans la limite de 200% BR dans la limite de
Inlays core
100% HLF - RSS 100% HLF - RSS 100% HLF - RSS
Prothèses dentaires à tarifs libres prises en charge
par la Sécurité sociale (3)
Dent du sourire (incisives, canines, prémolaires) 125% BR 300% BR* 450% BR

Dent du fond de la bouche (molaires) 125% BR 300% BR* 350% BR

Inlays core 125% BR 300% BR* 200% BR

Prothèses dentaires non prises en charge par la 500€ / prothèse max 3 / an /
- 300% BRR*
Sécurité sociale bénéficiaire
Orthodontie
Orthodontie prise en charge par la Sécurité sociale 125% BR 250% BR 350% BR
Orthodontie non prise en charge par la Sécurité
- - 500€ / semestre
sociale
Implantologie non remboursée par la Sécurité 500€ / implant max 3 / an /
- -
sociale (à l'exclusion du scanner) bénéficiaire
Parodontologie non remboursée par la Sécurité 500€ / acte max 3 / an /
- -
sociale bénéficiaire
(1)
tels que définis réglementairement. Cette garantie comprend la prise en charge des frais de soins dentaires prothétiques dans la limite
des honoraires limites de facturation (HLF). Le cumul des remboursements de la Sécurité Sociale et de vos assurances complémentaires
santé ne peut excéder le HLF. À compter du 01/01/2020 pour les couronnes et bridges et dès le 01/01/2021 pour les autres prothèses du
panier dentaire.
(2)
cette garantie comprend la prise en charge des frais de soins dentaires prothétiques autre que les "Soins et prothèses 100% Santé" dont
les honoraires de facturation sont limités. Le cumul des remboursements de la Sécurité Sociale et de vos assurances complémentaires
santé ne peut excéder le HLF.
(3)
cette garantie comprend la prise en charge des frais de soins dentaires prothétiques dont les honoraires de facturation ne sont pas
limités

Ce document est informatif et n'a pas de valeur contractuelle.

Vos garanties frais de santé au 1er juillet 2023 (3/3)
Garanties Option 1 Facultative Option 2 Facultative
Base Obligatoire
y compris le remboursement Sécurité sociale (y compris base) (y compris base)
OPTIQUE (1)
Equipements « 100 % santé » - Monture & Verres
de classe A (2) (y compris prestation d'appairage /
prestation d'adaptation / supplément pour verres
avec filtre)
Prestations et équipements «hors 100% Santé» - Cf grille optique Santéclair Cf grille optique Santéclair Cf grille optique Santéclair
Monture & Verres de Classe B (3)
Lentilles correctrices
Autres prestations optique (chirurgie réfractive)

(1) Faculté de prise en charge :

Renouvellement à compter de la date d'acquisition :
- tous les 2 ans adultes et enfants 16 ans inclus et +;
- tous les ans enfants +6 ans et - 16 ans;
- tous les 6 mois pour les enfants -6 ans en cas de mauvaise adaptation de la monture à la morphologie du visage, sinon renouvellement
tous les ans.
Exceptions :
- Renouvellement anticipé pour raisons médicales
- 2 équipements autorisés (vision de près et de loin) si intolérance : pour les assurés présentant un déficit de vision de près et de loin et ne
pouvant ou ne souhaitant pas porter de verres progressifs ou multifocaux, les garanties prévoient une prise en charge de deux
équipements corrigeant chacun un des deux déficits. Les plafonds de prise en charge des contrats responsables et les périodicités de
renouvellement sont applicables à chacun des équipements.
(2) tels que définis réglementairement. Cette garantie comprend la prise en charge de verres et monture de classe A à prise en charge
renforcée, dans la limite des prix fixés (Prix limites de vente : PLV) et sous déduction du montant remboursé par la Sécurité sociale.
(3) en cas de panachage, le montant de remboursement de l'équipement sur la classe A est déduit de la garantie de l'équipement sur la
classe B.

Garanties Option 1 Facultative Option 2 Facultative

Base Obligatoire
y compris le remboursement Sécurité sociale (y compris base) (y compris base)
AUTRES POSTES
Transport
Transport pris en charge par la Sécurité sociale 100% BR 100% BR 100% BR
Cure thermale prise en charge par la Sécurité
- 100% BR 200 € / an / bénéficiaire
sociale
10% PMSS
Maternité (forfait naissance, adoption) - (doublé en cas de naissance -
multiple)
Médecine douce (praticiens inscrits au
répertoire ADELI / RPPS / RNE)
Séances d'ostéopathe, acupuncteur, de diététicien,
d'étiopathe, chiropracteur, réflexologue,
sophrologue, phytothérapeute, naturopathe, 1% PMSS / séance - max 4 / 50€ / séance max 3 / an /
-
microkinésithérapeute, shiatsu, psychologue, an / bénéficiaire bénéficiaire
ergothérapeute, psychomotricien, homéopathe,
neuropsychologue, pédicure-podologue
Actes de prévention (tout acte de prévention pris
100% BR 100% BR 100% BR
en charge par la Sécurité sociale)
Garantie Assistance : Mondial Assistance N° Protocole Formule 1bis : 922 658 – N° de Téléphone 01 40 25 53 74
Téléconsultation : AXA Assistance N° de Téléphone 01 55 92 14 64
Réseau de soins : Santéclair Prix et tarifs négociés auprès des professionnels de santé du réseau

La téléconsultation L’assistance
Quand on a besoin de consulter un médecin, c’est Certaines situations peuvent déstabiliser votre quotidien :
souvent rapidement : 7j /7 24h /24, vous et vos ayants immobilisation, hospitalisation, maladie grave, etc.
droit bénéficiez d’une consultation médicale avec un
Votre Garantie Assistance vous accompagne dans
médecin et, si nécessaire, d’une ordonnance.
ces moments particuliers 7j /7 24h /24.
Consultation à distance effectuée par un médecin inscrit Un numéro d’appel vous est réservé pour bénéficier de
à l’Ordre des Médecins et protégée par le secret médical. l’ensemble des services et prestations :

Lors de votre appel, le nom et le numéro du contrat

(+33) 01 55 92 14 64
ci-après vous sera demandé : Formule 1bis 922 658

(+33) 01 40 25 53 74

Ce document est informatif et n'a pas de valeur contractuelle.

 Le réseau Santéclair
Santéclair c’est un réseau de 10000 professionnels de santé partenaires (3000 opticiens) hautement qualifiés dans le
domaine de la santé pour vous garantir le juste prix sur vos frais les plus onéreux.

Les objectifs de ces services :

• Vous permettre de diminuer vos dépenses de santé grâce à des tarifs négociés,
• Vous assurer des soins de qualité,
• Vous informer et vous conseiller sur les solutions les plus adaptées à vos besoins.

Retrouvez en ligne, via votre espace assuré, tous les services de votre réseau de soins :

• Géolocalisation des professionnels de santé Santéclair,

• Analyse de devis,
• Classement hospitalier et deuxième avis médical,
• Et plein d’autres services !

Votre grille optique Santéclair

Option 1 Facultative Option 2 Facultative
Base Obligatoire
(y compris base) (y compris base)

La classe A dans le réseau Santéclair La classe A hors réseau La classe A dans le réseau Santéclair La classe A hors réseau DANS LE RESEAU SANTECLAIR HORS RESEAU SANTECLAIR

Équipement avec monture

Équipement avec monture Origine France
Origine France Garantie
Garantie Équipement avec monture Origine France Garantie
Prise en charge intégrale de l’équipement 100% santé (classe Équipement au choix de Équipement au choix de (choix de 81 montures) Équipement au choix de
(choix de 81 montures) (choix de 81 montures)
A) l’opticien l’opticien et 2 verres de marques amincis l’opticien
et 2 verres de marques amincis et 2 verres de marques amincis
2 verres + 1 monture (choix de 54 montures) (choix de 54 montures) (selon le besoin de correction (choix de 54 montures)
(selon le besoin de correction visuelle) (selon le besoin de correction visuelle)
visuelle)
anti-rayures et anti-reflets anti-rayures et anti-reflets
anti-rayures et anti-reflets
disponible chez tous les opticiens partenaire disponible chez tous les opticiens partenaire Santéclair
disponible chez tous les
Santéclair
opticiens partenaire Santéclair

DANS LE RÉSEAU SANTÉCLAIR* DANS LE RÉSEAU santéclair DANS LE RÉSEAU SANTÉCLAIR*

sur le catalogue de tous les verres des 4 HORS RÉSEAU SANTÉCLAIR 0 € de reste à charge sur le catalogue de tous les verres des 4 HORS RÉSEAU SANTÉCLAIR sur le catalogue de tous les HORS RÉSEAU SANTÉCLAIR
Niveau de défaut visuel
verriers garantie par verre (RO inclus) verriers de marque sélectionnés par Santéclair pour des verres garantie par verre (RO inclus) verres des 4 verriers de marque garantie par verre (RO inclus)
de marque sélectionnés par Santéclair amincis et anti rayures, anti UV, antireflets : sélectionnés par Santéclair

NIVEAU 101 - VERRE SIMPLE 25 € indice 1,5 25 € 125 €

Exclusions :

• Traitement anti UV: hors

NIVEAU 102 – VERRE SIMPLE 25 € indice jusqu’à 1,59 matériau d'absorption 30 € 125 €
Verre
• hors traitement antireflet de
UNIFOCAL
dernière génération
Classe B
• hors traitement lumière bleue
NIVEAU 103 – VERRE COMPLEXE 75 € indice jusqu’à 1,67 75 € 193 €
• hors verres avec technologie de
soulagement
de l'accommodation
NIVEAU 104 – VERRE COMPLEXE 75 € indice jusqu’à 1,74 90 € O€ 193 €
de reste à charge
sur tous les verres
NIVEAU 111 - VERRE COMPLEXE 75 € indice 1,5 75 € et traitements 193 €
Exclusions :

• Traitement anti UV: hors

NIVEAU 112 – VERRE COMPLEXE 75 € indice jusqu’à 1,59 matériau d'absorption 75 € 193 €
Verre
• hors traitement antireflet de
MULTIFOCAL
dernière génération
Classe B NIVEAU 113 – VERRE TRÈS • hors traitement lumière bleue
COMPLEXE
75 € indice jusqu’à 1,67 115 € 193 €
• hors progressifs individualisés
avec prises
de mesure spécifiques
NIVEAU 114 – VERRE TRÈS
COMPLEXE
75 € indice jusqu’à 1,74 135 € 250 €

MONTURE CLASSE B ADULTE ET ENFANT à partir de 16 ans

(RO inclus)
50 € 70 € 100 €

MONTURE CLASSE B ENFANT de 0 à 15 ans (RO inclus) 50 € 60 € 100 €

Prestations d’adaptation, filtres et suppléments optiques 0€ de reste à charge 100% BRSS 0€ de reste à charge 100% BRSS 0€ de reste à charge 100% BRSS

250 € par an (y compris les produits d’entretien)

30€ par an (y compris les produits d’entretien) 150€ par an (y compris les produits d’entretien)
Lentilles remboursées ou non par la Sécurité Sociale Au-delà du forfait: 100 % BR pour les lentilles
Au-delà du forfait: 100% BR pour les lentilles acceptées Au-delà du forfait: 100 % BR pour les lentilles acceptées
acceptées
Chirurgie réfractive de l’œil (opération de la myopie,
de l’astigmatisme ou de l’hypermétropie)
- 200 € par œil et par bénéficiaire 1 000 € par œil et par bénéficiaire

* Dans la limite des planchers prévus par la Loi de Sécurisation de l’Emploi (décret 2019-65 du 31 janvier 2019) et des plafonds prévus par le contrat responsable (décret 2019-21 du 11 janvier 2019), en fonction des corrections visuelles.
Limites de consommation :
- Adulte à partir de 16 ans : 1 équipement tous les 2 ans (sauf dérogation)
- Enfant : 1 équipement par an, ramené à 6 mois pour les enfants de 0 à 6 ans sous conditions

Ce document est informatif et n'a pas de valeur contractuelle.

Les modalités de choix d’option

Lors de votre embauche, vous avez le choix de vous affilier au régime de base ou à l’option 1 ou à l’option 2.
Ce choix s’appliquera à vous et vos ayants-droits inscrits au contrat.

Si vous souhaitez changer de formule à la hausse ou à la baisse ultérieurement, vous devrez justifier de deux années
complètes d’affiliation à la formule de garanties en place.
Toutefois, en cas de modification de votre situation familiale (mariage, divorce, naissance, décès…), cette condition
n’est pas requise.

Vous pouvez modifier votre affiliation à la hausse ou à la baisse :

▪ Soit au 1er janvier de chaque année, sous réserve d’en faire la demande au moins deux mois avant,
▪ Soit en cas de modification de votre situation familiale (mariage, divorce, naissance, décès…), sous réserve
d’en faire la demande dans les deux mois qui suivent le changement de situation. Dans ce cas, le
changement de formule interviendra le 1er jour du mois civil suivant l’événement.

Toute résiliation de l’option est définitive sauf en cas de changement de situation de famille, auquel cas la
modification prend effet au 1er jour du mois civil qui suit l’évènement.

Votre demande de résiliation doit être notifiée à votre employeur qui en informera WTW.

Lexique
SS : Sécurité sociale
CCAM : Classification Commune des Actes Médicaux visant à décrire l'ensemble des actes réalisés par les
professionnels de santé
FR : Frais Réels, montant facturé par le prestataire de santé. La somme des remboursements de la Sécurité sociale et
de la complémentaire ne peut dépasser ce montant.
BR : Base de Remboursement, tarif défini par la Sécurité sociale pour un acte sur la base duquel sont remboursées les
prestations.
TM : Ticket Modérateur, reste à charge après remboursement de la Sécurité sociale, hors dépassement d’honoraires,
franchise et pénalité.
PMSS / PASS : Plafond Mensuel de la Sécurité sociale / Plafond Annuel de la Sécurité sociale
DPTAM : Dispositif Pratique Tarifaire Maîtrisée, dispositif par lequel certains médecins s’engagent à limiter leurs
dépassements d’honoraires dans des conditions prévues par la convention signée avec l’Assurance maladie. Les
honoraires d’un médecin adhérent DPTAM sont à ce titre mieux remboursés. Le DPTAM rassemble les médecins
signataires à l’OPTAM (Option Pratique Tarifaire Maîtrisée) ou l’OPTAM-CO (Option réservée aux chirurgiens et
obstétriciens).
Retrouvez le praticien adhérent DPTAM le plus proche de chez vous sur [Link]
PLV : Prix Limite de Vente, prix maximum devant être appliqués par les opticiens et audioprothésistes. Les montants
ont été fixés par la Sécurité sociale.
HLF : Honoraire Limite de Facturation, montant maximum pouvant être facturés par les chirurgiens-dentistes. Les
montants ont été fixés par la Sécurité sociale.

Ce document est informatif et n'a pas de valeur contractuelle.

Votre espace en ligne

Découvrez toutes les fonctionnalités de votre espace assuré sur [Link]

Créer votre compte facilement !

Pour bénéficier d’un accès à l’extranet assuré, vous devez
impérativement communiquer votre adresse email à nos services :
▪ soit en l’indiquant dans le bulletin individuel d’affiliation à
l’adhésion,
▪ soit en contactant le Service Client WTW (voir coordonnées ci-
dessous), en précisant votre numéro d’adhésion, vos noms et
prénoms.
Vous recevrez alors un e-mail avec vos identifiants !
Vous pouvez également télécharger l’application ‘Santé WTW’
depuis l’App Store ou Google play.

Sur votre espace assuré [Link] et sur votre application « Santé WTW», vous pouvez :

Accès à votre carte de tiers payant et celles de vos Inscription aux E-services : alerte remboursement et
bénéficiaires : possibilité d’éditer, télécharger, téléchargement des décomptes mensuels de
imprimer et/ou envoyer par mail remboursement sur 2 ans au format PDF

Consultation et mise à jour de vos informations Demande de prise en charge hospitalière (renvoi
contrat (adresse postale, informations bancaires, détail automatique à l’établissement hospitalier non
d’adhésion, CPAM de rattachement...) conventionné) et analyse du reste à charge sur
présentation d’un devis
Accès à votre messagerie (toutes vos demandes, nos
réponses et l’état d’avancement quel que soit le mode Géolocalisation d’un professionnel de santé de votre
de communication utilisé) réseau de soins avec informations détaillées (heures
d’ouverture, accessibilité handicapés…)
Accès en téléchargement à tous les documents
utiles sur votre complémentaire : notices, garanties. Portail Mon Réflexe Santé : consacré à des
informations médicales rédigées par des praticiens sur
Affichage des derniers remboursements effectués, les médicaments, la santé des enfants, la santé en
téléchargement de vos décomptes mensuels et voyage…
affichage des règlements en attente de justificatifs

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 Bon à savoir
Le tiers payant
Ce service vous dispense de faire l’avance de frais dans le respect du parcours de soins.
Présentez votre carte de tiers payant aux professionnels de santé.
Le professionnel de santé est directement remboursé du montant prévu par les garanties de votre
complémentaire santé.
Votre carte de tiers payant est disponible en ligne sur votre espace assuré [Link] ou depuis l’accueil de votre
appli mobile « Santé WTW ». Vous pouvez dorénavant y accéder hors ligne depuis l’application et l’avoir toujours à
portée de main.

Le Dispositif de Pratique Tarifaire Maîtrisée (DPTAM)

Les dépassements d’honoraires des médecins que vous consultez sont
encadrés par l’Etat pour les soins courants (postes honoraires médicaux et
imagerie médicale) et en hospitalisation (postes honoraires hospitaliers).
Le Dispositif de Pratique Tarifaire Maîtrisée (DPTAM1) est une disposition par
laquelle certains médecins s’engagent à limiter leurs dépassements
d’honoraires dans les conditions prévues par la convention signée avec
l’Assurance maladie.
En pratique, les remboursements d’honoraires des médecins n’ayant pas signé
cette convention sont plafonnés. Les honoraires d’un adhérent DPTAM sont
à ce titre mieux remboursés. Retrouvez le praticien DPTAM
le plus proche de chez vous sur
[Link]
(1) Le DPTAM rassemble les médecins signataires de l’OPTAM et OPTAM-Co (Option de Pratique
Tarifaire Maîtrisée & Option de Pratique Tarifaire Maîtrisée Chirurgiens/Obstétriciens) citées ci-dessus.

100% Santé = 100% remboursé

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optique et audiologie ?
C’est possible depuis 2020 avec la réforme « 100% santé » ! Faites analyser vos devis par WTW : nous
pourrons vous assurer de bénéficier d’une
Désormais, chez votre professionnel de santé (opticien,
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dentiste, audioprothésiste), vous avez le choix entre différents
types d’équipements regroupés en 3 paniers :
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essentiels pour lesquels vous serez remboursé
à 100%.
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dentaire regroupe des prestations avec un reste de [Link] !
à charge modéré (selon vos garanties).

Le panier libre regroupe les prestations qui ne

rentrent pas dans les paniers 100% Santé et
maitrisés. Il n’est ni soumis à des Prix Limites
de Vente ni à des Honoraires Limites de
Facturation.
Le montant restant à votre charge pourrait être
plus conséquent (selon vos garanties).

(1) Prix Limites de Vente : il s’agit des prix maximums pratiqués par les opticiens et audioprothésistes pour les paniers 100%
santé. Les montants ont été fixés en concertation entre les professionnels de santé et la Sécurité sociale.
(2) Honoraires Limites de Facturation : il s’agit des montants maximums pouvant être facturés par les chirurgiens-dentistes pour
les paniers 100% santé et maîtrisés. Les montants ont été fixés en concertation entre les professionnels de santé et la Sécurité
sociale.

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