Malnutrition aigüe sévère avec complication chez les enfants de 6 à 59 mois dans le service de pédiatrie de l’hôpital Nianankoro Fomba

de Ségou

MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT REPUBLIQUE DU MALI

SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE UN peuple - Un But - Une Foi
SCIENTIFIQUE

UNIVERSITE DES SCIENCES DES

TECHNIQUES ET DES TECHNOLOGIES
DE BAMAKO

FACULTE DE MEDECINE ET
D’ODONTO-STOMATOLOGIE

ANNEE UNIVERSITAIRE 2019-2020 N°………….

THESE

Malnutrition aigüe sévère avec complication chez les

enfants de 6 à 59 mois dans le service de pédiatrie de
l’hôpital Nianankoro Fomba de Ségou

Présentée et soutenue publiquement le 28 /07/ 2020 devant la

Faculté de Médecine et d’odonto-stomatologie.

Par Monsieur Mathieu GUINDO

Pour obtenir le grade de docteur en médecine (Diplôme d’Etat).

JURY
Président : Pr Yacaria COULIBALY
Membre : Dr Hawa DIALL
Co-directrice: Dr Balile Harber BEYDARI
Directeur : Pr Abdoul Aziz DIAKITE

Thèse de Médecine Monsieur Mathieu GUINDO Page I

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DEDICACE
ET
REMERCIEMENTS

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DEDICACE
Je dédie ce modeste travail :
A Dieu le tout puissant, le clément le très miséricordieux qui par la grâce et sa
bonté nous a permis de mener à bien ce travail.
A la mémoire de feu Henry Djoundo
Je voudrais tellement que tu sois présent pour ce beau jour, mais le bon Dieu en
a décidé autrement.
Je sais que dans cette vie quand une porte se ferme, une autre s’ouvre ainsi va la
vie. Dors en paix Papa.
Puisse le tout puissant t’accorde sa grâce.
A mon père Laya Guindo
Ton soutien moral, affectif et matériel ne m’a jamais fait défaut.
Ton souci permanent d’une meilleure éducation de tes enfants et ton amour sans
borne pour les études ont fait de moi, ce que je suis aujourd’hui.
Ce travail est le fruit de ta patience et de tes sacrifices, tu incarnes la rigueur et
la droiture ; tes conseils, bénédictions et prières m’ont toujours servi.
Puisse ton exemple m’inspire tout au long de mon existence en témoignage de
ma reconnaissance et de mon affection.
Merci père ! Que Dieu le tout puissant te garde aussi longtemps que possible
auprès de nous.
A mère Christine Sangala
Que de journées et de nuits sans repos pour moi ! Tu as tout fait pour que je
devienne ce que je suis aujourd’hui.
Malgré tes modestes moyens, tu n’as ménagé aucun effort pour me venir en
aide. Je te suis redevable de la chose la plus importante qui soit : la vie. Tu as
pris soin de nous ; tu nous as toujours protégé. Femme dynamique, généreuse,
loyale, joviale, sociable, attentionnée, croyante et infatigable. Tes conseils, tes
encouragements, tes bénédictions n’ont jamais fait défaut. Voici le fruit de ton

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amour et de tes sacrifices. Que Dieu te donne encore longue vie, car nous aurons
toujours besoin de toi. Merci pour tout, maman ; je t’aime !!!
A mes sœurs et frères :
Je n’ai pas cité de nom par peur d’en oublier.
Avec toute mon estime, affection et respect, je vous souhaite longue et heureuse
vie.
A mes tontons : Basile Guindo, Nicolas Guindo, Sylvain Guindo, Grégoire
Guindo, Bourèima Guindo.
Vous m’avez toujours dit que la réussite est au bout de l’effort.
Voici le fruit de vos longues prières et bénédictions.
A Mr. Albert Somboro et Mr. Hamadi Somboro
Merci pour tout ce que vous fait pour moi. Veuillez accepter l’expression de ma
profonde gratitude pour votre soutien moral et financier, ainsi que vos
encouragements et surtout vos sages conseils et ainsi que les formations reçues.
A Mr. Niama Diarra, Mr Koné et Madame Toure Fatoumata Maiga
Pour votre assistance, soutien inestimable et vos encouragements.
Ce travail est le vôtre.

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REMERCIEMENTS
Mes sincères remerciements à mes maitres du service de la pédiatrie :
Dr Bah Adama chef de service de pédiatrie HNF Ségou
Merci pour avoir guidé mes premiers pas d’interne.
Vous êtes pour nous, un modèle. Nous avons été impressionnés par la qualité de
votre rigueur au travail, la qualité de transmettre vos connaissances et votre
dévouement à la recherche scientifique ont fait de vous un médecin de
renommé.
Vous avez toujours été présent à mes côtés. Merci pour votre courtoisie et votre
détermination pour la réussite de ce travail. Ce travail est aussi le vôtre.
Soyez assurés de mon affection et de ma sincère reconnaissance.
Dr Kassogué Abdoulaye Chef d’unité néonatologie.
Vos qualités humaines, vos connaissances scientifiques, intellectuelles et votre
disponibilité font de vous un formateur apprécié de tous.
Je n’oublierai jamais le moindre soutien matériel que moral.
Je vous remercie infiniment pour tout ce que vous avez fait pour moi.
Dr Balile Harber chef de l’unité d’urgence de la pédiatrie.
Votre générosité, votre présence permanent et votre souci du travail bien fait,
votre rigueur scientifique font de vous un maitre exemplaire et un modèle à
suivre. Vous avoir connu a été une chance pour moi. Votre attachement, vos
encouragements et conseils indéfectibles, votre disponibilité et votre soutien
m’ont donné un grand engouement pour l’élaboration de ce travail. Sache que
les instants que nous avons partagés sont et resteront pour moi des souvenirs
indélébiles. Que la grâce de dieu vous accompagne dans votre carrière
professionnelle.
A Dr Dembélé Angela, Dr Sow Salif et à Dr Kanté Modibo.
Vous avez été pour moi plus qu’un maitre et je ne saurai exprimer ce que ce que
nous avons partagés ensemble. Je vous remercie pour le soutien et l’amour que
vous m’avez apporté.

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A tout le corps professoral de la faculté de médecine et d’odonto-

stomatologie de Bamako.
Merci pour la qualité de l’enseignement et la bonne gestion de la faculté.
Au major du service Mr. Bakary Koné
Pour la formation et les conseils précieux que tu m’as donné durant mon séjour
à la pédiatrie.
A toutes les infirmières du service.
A tous mes amis : Victor T. Diarra, Cheick O. Traore, Moriba Sanogo,
Niaga Diarra, Nabi I. Koné, Osseni Oulalé, Modibo Coulibaly, Moise
Coulibaly, Gaoussou Coulibaly, André Pascale Somboro et Mamadou A.K.
Doucouré.
Je n’oublierai jamais le moindre soutien tant matériel que moral. Je vous
remercie infiniment pour tout ce que vous faites pour moi, que chacun trouve
l’expression de ma profonde gratitude.
Aux internes de la pédiatrie de l’hôpital Nianankoro Fomba de Ségou :
Moise Coulibaly, Nadoussou Coulibaly, Bakary Traore. Aminata Thiéro.
Merci pour le travail d’équipe et votre sympathie tout au long de mon séjour.
A tous les personnels de l’hôpital Nianankoro Fomba de Ségou.
A mes maitres d’école : 1er cycle, 2 éme cycle, lycée LAGUID
A tous ceux qui de près comme de loin ont participé à l’élaboration de ce
modeste travail.
A tous ceux ou celles qui me sont chers et que j’ai omis involontairement de
citer.

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HOMMAGES
AUX
MEMBRES DU JURY

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A notre maitre et président du jury NOTRE MAÎTRENN

Pr Yacaria COULIBALY
 Praticien hospitalier au CHU. Gabriel Toure
 Professeur titulaire en chirurgie pédiatrique à la FMOS
 Membres de la Société Africaine des Chirurgiens Pédiatres
 Membre de la Société de Chirurgie du Mali
 Membre de l’Association Malienne de Pédiatrie,
 Chevalier de l’ordre de mérite de la santé
Cher maitre,
Vous nous faites un grand honneur, et réel plaisir en acceptant de présider ce
jury de thèse malgré vos multiples et importantes occupations.
Votre rigueur scientifique, votre dynamisme, votre amour de transmettre vos
connaissances, ainsi que vos qualités humaine et sociale font de vous un maitre
admiré de tous.
Véritable bibliothèque vivante, plus qu’un maitre, vous êtes pour nous un Père
Cher maitre, nous vous prions de croire à la sincérité de nos sentiments
respectueux.

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A notre maitre et membre du jury NOTRE MAÎTRENN

Dr Hawa DIALL
 Médecin pédiatre
 Spécialiste en néonatologie
 Praticienne hospitalière au CHU Gabriel Toure
 Enseignant chercheur
 Point focal nutrition au Service de pédiatrie du CHU Gabriel Toure
Cher Maitre,
Merci d’avoir accepté de siéger dans ce jury malgré vos nombreuses
occupations. Votre abord facile et la simplicité de votre accueil dès nos
premières rencontres ont suscité en nous une grande admiration.
Nous saluons vos qualités scientifiques, votre rigueur ainsi que votre sens
critique.
Trouvez ici, cher maitre, le témoignage de notre profonde reconnaissance

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A notre maitre et Co-directrice

Dr Balile Harber Beydari
 Spécialiste en pédiatrie
 Chef de l’unité des urgences pédiatriques à l’HNFS
 Ancienne interne des hôpitaux du Mali
 Praticienne hospitalière
 Résident étrangère en France
Cher Maitre, nous vous remercions de la confiance que vous nous avez faite en
nous acceptant dans votre service.
Votre abord facile, votre rigueur scientifique et la qualité de votre enseignement
ne peuvent que rehausser l’amour pour la pédiatrie.
Nous vous prions cher Maitre, de trouver en cet instant solennel l’expression de
notre sincère attachement. Que Dieu réalise vos vœux.

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A notre maitre et directeur

Pr Abdoul Aziz Diakité
 Maitre de conférences à la FMOS
 Spécialiste en hématologie pédiatrique
 Praticien hospitalier
 Diplômé en surveillance des maladies infectieuses tropicales
 Responsable de l’Unité de PEC enfants atteints de drépanocytose au
CHU. Gabriel Toure
 Membre de l’AMAPED
Cher maitre,
Vous nous avez fait un grand honneur en nous confiant ce travail.
Professeur émérite de classe exceptionnelle.
Vous avez dans vos mains aujourd’hui, l’avenir de la pédiatrie du Mali.
Nous vous souhaitons d’avoir les ressources et la bénédiction nécessaire
Pour rehausser son image à un niveau international.
Vous êtes pour la nouvelle génération d’apprenant, une source d’espoir et un
modèle à suivre.
Qu'Allah le tout puissant, vous accorde santé et longévité, afin que plusieurs
générations d’apprenant puissent bénéficier de votre expérience. Amen

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I. Table des matières

II. INTRODUCTION ........................................................................................ 2
III. OBJECTIFS : ................................................................................................ 5
Objectif général :........................................................................................................................ 5
Objectifs spécifiques : ................................................................................................................ 5
IV. GENERALITES : ......................................................................................... 7
1. Définition : ............................................................................................................................. 7
2. Les aspects cliniques de la malnutrition : .............................................................................. 7
3. Épidémiologie : ...................................................................................................................... 8
4. Classification de la malnutrition .......................................................................................... 10
5. Les facteurs de risque : ........................................................................................................ 15
6. Causes de la malnutrition : ................................................................................................... 15
7. Physiopathologie de la malnutrition aigüe :......................................................................... 17
8. Conséquences de la malnutrition : ...................................................................................... 17
9. Rappels sur la Malnutrition ................................................................................................. 17
10. Les aspects cliniques et biologiques : ................................................................................ 18
11. Complications . .................................................................................................................. 22
12. La prise en charge de la malnutrition aiguë modérée . ...................................................... 22
13. Prise en charge des complications : ................................................................................... 29
V. METHODOLOGIE : .................................................................................. 37
1. Cadre et lieu d’étude : .......................................................................................................... 37
2. Type d’étude : ...................................................................................................................... 39
3. Durée d’étude : ..................................................................................................................... 39
4. Échantillonnage : ................................................................................................................. 39
5. Paramètres étudiés ............................................................................................................... 40
6. Collecte et Analyse des données : ........................................................................................ 40
7. Définitions opérationnelles .................................................................................................. 40
VI. RESULTATS ................................................................................................ 43
VII. COMMENTAIRES ET DISCUSSION ....................................................... 61
VIII. CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS .......................................... 68
IX. REFERENCE BIBLOGRAPHIEQUES ....................................................... 71
X. ANNEXES ..................................................................................................... 75

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Fiche d’Enquête ....................................................................................................................... 84

FICHE SIGNALETIQUE ........................................................................................................ 92

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ABREVIATIONS

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ABREVIATIONS
ACF : Action Contre la Faim
ATPE : Aliment Thérapeutique Prêt à l’Emploi
C.A.T : Conduite A Tenir
CHU GT : Centre Hospitalier Universitaire Gabriel Toure
Cm : Centimètre
C.T.A : Combinaison Thérapeutique à base d’Artemisinine
EDS : Enquête Démographique de la Sante
ET : Ecart Type
F75 : Lait Thérapeutique
F100 : Lait Thérapeutique
GE : Goutte Epaisse
g/l : Gramme par Litre
g/dl : Gramme par décilitre
HNFS : Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou
INRSP : Institut National de Recherche en Santé Publique
IRA : Infection respiratoire base
K : Potassium
Kcal : Kilocalorie
Kg : Kilogramme
MICS : Enquête à Indicateur Multiple
MPC : Malnutrition Protéino Calorique
MPE : Malnutrition Protéino énergétique
Na : Sodium
OMS : Organisation Mondiale de la Sante
ORL : Oto-Rhino-Laryngologie
P/A : rapport Poids Age
PB : Périmètre Brachial
PC : Périmètre Crânien

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PEC : Prise En Charge

PEV : Programme Elargie de Vaccination
P/T : rapport Poids Taille
Resomal : Solution de Réhydration pour les Malnutris
S.A.U : Service d’Accueil des Urgences
SRO : Sel de Réhydration Orale
TDR : Test de Diagnostic Rapide
TSS : Technique de supplémentation par succion
URENI : Unité de Récupération et d’Education Intensive
URENAS : Unité de Récupération et d’Education Nutritionnelle Ambulatoire
Sévère
UNICEF : Fonds des Nations Unis pour l’Enfance
°C : Degré celcuis

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INTRODUCTION

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II. INTRODUCTION
La malnutrition est un état pathologique résultant de la carence ou l’excès relatif
ou absolu d’un ou plusieurs nutriments essentiels que cet état se manifeste
cliniquement ou ne soit décelable que par des analyses biochimiques,
anthropométrique ou physiologiques [1].
Dans le monde, environ 1,5 millions d’enfants meurent des suites d’émaciation
sévère. En Asie et dans le Pacifique, 642 millions de personnes sont mal
nourries. Près de 6 millions meurent chaque année de causes liées la
malnutrition, 1,5 million de dénutrition, 178 millions souffrent de croissance
retardée(‘stunting’), en partie parce qu’ils ne consomment pas assez d’aliments
ou de vitamines [1].
Au Mali, selon l’enquête EDS VI en 2018, la prévalence de la malnutrition
chronique ou retard de croissance est de 27% dont 17% de cas modérés et 10%
de cas sévères chez les enfants de moins de 5 ans [2].
Quant à la malnutrition aigue ou émaciation, la prévalence est de 9% dont 3%
de cas sévères. Par ailleurs environ deux (2) enfants sur dix (19%) souffrent
d’insuffisance pondérale et 2% présentent un surpoids. Vingt-neuf pour cent
(29%) des enfants de moins de cinq (5) ans souffrent d’insuffisance pondérale
dans la région de Ségou [2].
La malnutrition est la 2éme cause d’hospitalisation au service de pédiatrie de
l’hôpital Nianankoro Fomba de Ségou en 2009 [8].
Selon une étude réalisée en 2014 au CHU. GT par TANGARA A, la mortalité
hospitalière de la malnutrition était de l’ordre de 19,4% dans la tranche de d’âge
de 0-5 ans [3].
Dans la plupart des régions, on note des niveaux élevés de malnutrition dans la
région de Gao et Tombouctou ou un (1) quart des enfants présentent une
insuffisance pondérale (respectivement 24% et 25%). En outre c’est dans la
région de Gao (33%), Sikasso (32%), Tombouctou et Mopti (30%).

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Le pourcentage d’enfants accusant un retard de croissance est le plus élevée par

comparaison, ce pourcentage est plus faible dans le district de Bamako (15%)
[2].
Plusieurs organismes interviennent dans la lutte contre la malnutrition au Mali
dans le cadre d’un appui aux programmes nationale de lutte contre la
malnutrition.
Malgré ces actions, la malnutrition aigue sévère continue d’être un facteur de
morbidité et mortalité important pour les enfants de 0 à 5 ans.
Cette étude a été initiée afin d’évaluer la prise en charge des enfants de 06 à 59
mois, malnutris avec complication dans le service de pédiatrie de l’hôpital
Nianankoro Fomba de Ségou.

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OBJECTIFS

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III. OBJECTIFS :
Objectif général :
 Etudier la malnutrition aigüe sévère avec complications chez les enfants
de 06 à 59 mois hospitalisés dans le service de pédiatrie de l’hôpital
Nianankoro Fomba de Ségou.
Objectifs spécifiques :
 Déterminer la fréquence de la MAS avec complications.
 Déterminer le statut sociodémographique des enfants atteints de
malnutrition aigüe sévère avec complication.
 Déterminer différents types de complications.
 Déterminer les pathologies associées à la malnutrition aigüe sévère.
 Déterminer le devenir des enfants atteints de malnutrition aigüe sévère.

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GENERALITES

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IV. GENERALITES :
1. Définition :
Selon OMS<<la malnutrition est un état pathologique résultant de l’insuffisance
ou des excès relatifs ou absolus d’un ou plusieurs nutriments essentiels, que cet
état se manifeste cliniquement, ou qu’il ne soit pas décelable que par les
analyses biologiques, anthropométriques ou physiologiques>>. Cette définition
exclut les troubles nutritionnels liés à des erreurs de métabolisme ou à une
malabsorption [4].
On distingue plusieurs types de malnutritions qui sont :
-Les malnutritions par excès : dues à un apport alimentaire excessif
responsable de l’obésité [4]
-Les malnutritions par carence : Ces types de malnutrition restent et resteront
encore longtemps, le risque nutritionnel majeur des populations des pays en
développements. Les carences les plus importantes dans le monde concernent
les malnutritions protéino-énergétiques, les carences en fer, en vitamine A et en
vitamine C [4].
-La malnutrition protéino-énergétique : encore appelée malnutrition protéino-
calorique(MPC), est une affection infanto-juvénile qui se traduit par des troubles
dus à une alimentation insuffisante ou déséquibrée en protéines et en calories
[4].
2. Les aspects cliniques de la malnutrition :
Le terme malnutrition a plusieurs aspects cliniques, dont la malnutrition aigue
ou l’émaciation, la malnutrition chronique ou retard de croissance, la
malnutrition globale ou insuffisance pondérale.
 La malnutrition aiguë :
La malnutrition aigüe ou l’émaciation est mesurée par l’indice poids/taille.
Elle est due à un manque d’apport alimentaire entrainant des pertes récentes et
rapides de poids avec un amaigrissement extrême. Elle reflète la situation

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nutritionnelle actuelle, consécutive à une alimentation insuffisante durant la

période ayant précédé l’observation. Elle peut aussi être le résultat de maladie
aigue provoquant une perte de poids (diarrhée sévère, rougeole, anorexie). Un
enfant souffrant de cette forme de malnutrition est maigre ou émacié.
 La malnutrition chronique ou retard de croissance :
La malnutrition chronique est mesurée par l’indice taille/âge. Elle est
caractérisée par des enfants rabougris (trop petit pour leur âge). Elle est causée
par un déficit chronique in utero ou des infections multiples. Elle apparait au-
delà de 24 mois et elle est irréversible. Elle est donc un problème structurel.
 La malnutrition globale ou insuffisance pondérale :
La malnutrition globale est mesurée par l’indice poids/âge. Elle est caractérisée
par un faible poids chez l’enfant par rapport à son âge et est utilisée en
consultation pour le suivi individuel de l’enfant.
3. Épidémiologie :
Des chiffres sur la malnutrition
 La malnutrition dans le monde [14] :
Selon l’enquête de la FAO en 2017, 821millions de personnes souffrent de
malnutrition soit une personne sur neuf (9) soit :
 515 millions en Asie
 256,5 millions en Afrique
 39 millions en Amérique latine et dans les Caraïbes
 50,5 Millions (7,5%) des enfants âgés de moins de 5 ans sont affectés par
l’émaciation
 38,3 millions (5,6%) des enfants moins de 5ans sont obèses.
 La malnutrition dans certains pays en Afrique [2] :
Selon une enquête EDS Guinée en 2018 :
 30% des enfants souffrent de malnutrition chronique et 13% sous sa
forme sévère.

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 9% des enfants souffrent d’émaciation et 4% sous la forme sévère.

 16% soufrent d’insuffisance pondérale et 5% dans forme sévère.
La malnutrition représentait 9% des causes hospitalières à Dakar et 6,03% à
Madagascar [19].
 La malnutrition au Mali [2] :
Selon l’Enquête Démographique et de sante au Mali (EDSM-VI) réalisée en
2018, la malnutrition est un problème de santé publique, comme dans la plupart
des pays de la bande sahélienne.
Elle est une des causes majeures de morbidité et de mortalité chez les enfants de
moins de 5 ans.
La prévalence de la malnutrition chronique ou retard de croissance est de 27%
dont 17% de cas modère et 10% de cas sévère chez les enfants de moins de 5
ans. Quant à la malnutrition aiguë ou émaciation la prévalence est de 9% dont
3% de cas sévère. Par ailleurs, environs deux enfants sur dix (19%) souffrent
d’insuffisance pondérale et 2% présentent un surpoids.
De 2001 à 2018, la prévalence du retard et l’insuffisance pondérale a
globalement diminué, passant pour le retard de croissance 42% à 27% et pour
insuffisance pondérale 29% à 19%. En revanche l’émaciation varie de façon
irrégulière 12% en 2001, elle est passe à 15% en 2006 puis elle a diminué à 9%
en 2018. Par contre la prévalence de l’excès pondéral n’a pas varié durant cette
période. On constate que la prévalence du retard de croissance sous la forme
sévère à tendance à baisser depuis 2001 passant de 23% à 10% en 2018.
Selon l’UNICEF, la malnutrition est la cause directe ou indirecte de plus de
50% des décès enregistrés chaque année chez les enfants de moins de 5 ans au
Mali [7].

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4. Classification de la malnutrition
4-1. Classification sur le plan clinique :
L’état nutritionnel des enfants de moins de cinq ans varie selon un spectre
continu, de la condition normale jusqu’à des formes graves dont les principales
sont le marasme, le kwashiorkor et le marasme-kwashiorkor. Au Mali, deux
tableaux sont le plus souvent retrouvés à savoir le marasme et le kwashiorkor.
La forme intermédiaire (marasme –kwashiorkor) est plus rare.

 Marasme :

l
L’image de deux enfants qui souffrent de marasme [21].
L’enfant ne reçoit pas assez de nourriture ; ainsi il ne grossit plus, mais maigrit
au point de n’avoir que << la peau et les os >>. Cet état peut être dû à une
carence en macro nutriments ou être consécutive à une infection.
L’enfant atteint de marasme perd du poids de façon évidente. Ses côtes et ses
zygomatiques sont proéminents et ses articulations très apparentes. Il présente
une fonte musculaire massive, particulièrement plus de graisse sous cutanée. La
peau fine et atrophique présente de nombreux plis. L’aspect fripé de la face
donne à l’enfant l’aspect d’un vieillard.

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 Kwashiorkor :

L’image de deux enfants qui souffrent de kwashiorkor [21].

Dans ce cas, l’enfant reçoit une qualité normale de nourriture mais le régime est
pauvre en aliments protéiques. Le premier signe est l’apparition d’œdèmes. Ce
terme kwashiorkor (un terme issu d’une langue de Ghana, désignant l’enfant
sevré à la suite de la naissance d’un enfant plus jeune) a été utilisé pour la
première fois pour désigner un type particulier de malnutrition sévère associée
des œdèmes par CICELY Williams (3) en 1953. Le cas le plus typique est celui
d’un enfant d’un an à deux ans ayant des cheveux fins et friables présentant des
œdèmes associes à des lésions cutanées et à une hépatomégalie. Sur le plan
psychologique, l’enfant est apathique quand il n’est pas stimulé mais devient
vite irritable dès que l’on essaie de le manipuler. Le kwashiorkor est une
maladie aigue apparaissant de façon brutale. L’interrogatoire révèle les œdèmes,
la perte de l’appétit et les changements d’humeur s’installent en quelques jours.
Très rarement l’histoire retrouve des épisodes d’œdèmes disparaissant
spontanément.

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 Kwashiorkor marasmique : (forme mixte)

L’image d’un (1) enfant qui souffre de malnutrition forme mixte [21].
Ils sont les plus fréquentes : la ration est à la fois insuffisante et déséquilibrée.
L’enfant est à la fois amaigri et gonflé d’œdème. Cette forme clinique combine
les caractéristiques cliniques du marasme et du kwashiorkor : un retard de
croissance sévère à la pondéral et statural, la présence d’œdème, une perte de
tissus musculaires et de la graisse sous-cutanée et des lésions cutanées plus ou
moins importantes.

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Tableau I : Comparaison entre marasme et kwashiorkor

Éléments Marasme Kwashiorkor
De comparaison
Age de la survenue Première année de vie Deuxième, troisième année
de la vie
Poids Fonte graisseuse et Variable
musculaire inférieure à
60% du poids normal
Œdèmes Absents Constants
Signes cutanés Peau amincie Hyperpigmentation,
desquamation, décollement
épidermique, ulcérations
cutanées
Cheveux Fins et secs Décolorées, clairsemés
Avec dénudation
temporale
Appétit Conservé Anorexie
Comportement Actif, anxieux, pleure Apathique, ne joue plus
facilement
Hépatomégalie Absente Présente
Signes digestifs Vomissements Diarrhée chronique
Evolution - Sensibilité accrue à -Non traité, mortel dans
l’infection et à la 80%, même traite,10 à
déshydratation pouvant 25% meurent au cours de
entrainer la mort la réhabilitation
-Si traité, totalement
réversible

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4-2. Classification de la malnutrition selon l’OMS

Tableau II : classification de la malnutrition selon l’OMS
Ecart type(ET) Etat nutritionnel
>-1ETet<=1ET Normal
>-2ETet<=-1ET Risque de MPC
>-3ETet<=-2ET Malnutrition modérée
<=-3ET Malnutrition sévère
>1ETet<=2ET Risque d’obésité
>2ET Obésité

4-3. Classication en fonction de l’indicateur poids/taille [10]

Tableau III : classification en fonction de l’indicateur poids/taille.
%Poids/Taille Par rapport à la moyenne de Statut nutritionnel
référence
>100 Obésité
85 à 80% Normal
80 à 85% Risque de malnutrition
70 à 80% Malnutrition modérée
<70% Malnutrition sévère

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5. Les facteurs de risque :

 Facteurs psychologique et familiaux :
Le sevrage survient souvent au moment d’une nouvelle grossesse de la mère.
L’enfant est alors, séparé brutalement de sa mère qui l’a jusqu’alors entourée de
soins très attentifs. Cette expérience psychologique entraine tristesse, apathie,
anorexie qui sont les symptômes de la dépression chez les enfants de familles
très nombreuses, avec grossesses trop rapprochées, les enfants de mère
célibataire, de parents séparés ou divorcés sont plus exposés à la malnutrition.
 Facteurs socio-économiques :
L’urbanisation, le surpeuplement dans les<<bidonvilles>>, les aliments riches
en protéines coutent chers et bien de famille ne peuvent s’en procurer.
 Facteurs médicaux :

Les infections répétées telles que la rougeole, la coqueluche, les parasitoses

intestinales, les gastro-entérites, la tuberculose accélèrent l’évolution de la

maladie et font apparaitre des signes graves de malnutrition chez un enfant déjà

en équilibre nutritionnel instable.

6. Causes de la malnutrition :
Les trois principales causes sous-jacentes de la malnutrition telles que définie
par le cadre conceptuel de l’UNICEF sont :
-Accès insuffisant aux aliments et nutriments ou insécurité alimentaire.
-Insuffisance des soins pour les enfants et les femmes.
-Insuffisance des services de santé et environnement mal sain.
 Accès insuffisant aux aliments et nutriments ou insécurité alimentaire :
Une production ou une acquisition des quantités suffisantes d’aliments par les
familles, pouvant leur fournir l’énergie et les nutriments dont elles ont besoin.
La priorité est la satisfaction du besoin de sécurité alimentaire, au détriment des
soins de santé. L’inadaptation par des mères du régime alimentaire aux étapes

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du développement de l’enfant conduit parfois à des graves erreurs diététiques

telles que :
-Allaitement artificiel trop précoce, avec une mauvaise utilisation du lait en
poudre ou du lait concentré sucré mal dilué.
-Emploi exclusif de farine non ou trop faiblement lactée pour la préparation des
bouillies, sans les enrichir en protéine ou en énergie.
-Allaitement maternel exclusif trop prolongé.
-Sevrage trop brutal, avec emploi de méthode agressive pour l’enfant (piment,
feuilles ou médicament amers).
-0n n’incite pas l’enfant à manger lors qu’il n’a pas d’appétit et lorsqu’il est
malade, on ne lui donne que de l’eau ou des tisanes.
 Insuffisance des soins pour les enfants et les femmes :
Peu de temps et de ressources pour s’occuper des besoins de soins de santé des
femmes et des enfants. L’insuffisance des soins peut comprendre les situations
suivantes :
-Ne pas nourrir de façon adéquate les enfants malades.
-Ne pas allaiter au sein de manière appropriée.
 Insuffisance des services de santé et environnement mal sain :
Des services de santé de faible qualité, trop chers, trop éloignés ou pas assez
organisés pour satisfaire les besoins de la population à savoir :
-Faible couverture vaccinale ;
-Insuffisance des soins prénataux ;
-Faible couverture en accouchements assistés ;
-Prise en charge inadéquate des enfants malades et des malnutris sévères ;
-Manque d’eau et d’infrastructure d’assainissement (latrine, échantillon des
eaux usées etc.).

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7. Physiopathologie de la malnutrition aigüe [12] :

Elle constitue le cercle vicieux du risque nutritionnel qui associe :
-une redistribution de la masse corporelle : la MPE entraine un déficit des
masses musculaires et graisseuses, une augmentation de l’eau totale et du capital
sodique (Na), une diminution du capital potassique (K).
-une diminution du renouvellement de la synthèse des protéines, ce qui
représente une épargne de la dépense d’énergie, mais qui va avoir trois
conséquences nocives dont une diminution de la synthèse de l’albumine (hypo
albuminémie), une diminution de la synthèse enzymatique (malabsorption
intestinale, diarrhée chronique), et une diminution du potentiel immunitaire
(infections).
8. Conséquences de la malnutrition [6] :
 La malnutrition accroitre la pauvreté
 Perte en vie humaines
 Elle peut entrainer des troubles psychomoteurs
 Absentéisme scolaire
 Favorise d’autres complications (cécité, septicémie, etc. …)
9. Rappels sur la Malnutrition [13].
 La sécurité alimentaire et nutritionnelle :
La sécurité alimentaire et nutritionnelle est atteinte lorsqu’une nourriture
adéquate (suffisante, saine et correspondant aux aspects socioculturels) est
disponible et accessible à tous les membres d’une société. Elle doit être
appliquée de façon correcte à tous les membres de cette société et à tout moment
en leur permettant de mener une vie saine et active.
 La vulnérabilité :
La vulnérabilité d’un ménage peut être définie comme un déséquilibre entre les
ressources exigées et les ressources disponibles pour répondre à une situation.
 Les pratiques de soins :

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Prendre soins, c’est le nourrir, l’éduquer et guider. Cette charge incombe à

l’ensemble de la famille et à la communauté. Les pratiques les plus critiques à
cet égard concernent les domaines suivants : l’alimentation, la protection de la
santé des enfants, le soutien émotionnel, la stimulation cognitive pour les
enfants, les soins et le soutien pour les mères.
De 2001 à 2018, la prévalence du retard et l’insuffisance pondérale a
globalement diminué, passant pour le retard de croissance 42% à 27% et pour
insuffisance pondérale 29% à 19%. En revanche l’émaciation varie de façon
irrégulière 12% en 2001, elle est passe à 15% en 2006 puis elle a diminué à 9%
en 2018. Par contre la prévalence de l’excès pondéral n’a pas varié durant cette
période. On constate que la prévalence du retard de croissance sous la forme
sévère à tendance à baisser depuis 2001 passant de 23% à 10% en 2018.
10. Les aspects cliniques et biologiques :
Aspects cliniques :
Les aspects cliniques les plus évidents que sont le marasme et le kwashiorkor ne
sont qu’une partie des formes de malnutrition, la majorité des cas est représenté
par des formes mineures de malnutrition toujours prêtes à verser dans les
aspects graves à la faveur de maladie digestives (diarrhées infectieuses) ou autre
facteurs sus cités.
 Marasme :( Malnutrition globale)
Le marasme dans sa forme pure ne pose pas de difficulté diagnostique. L’âge
médian se situe entre 6-18 mois (surtout durant la 1ère année). Le début
demeure plusieurs semaines d’attentes, marqué par un ralentissement du gain
pondéral puis l’absence de prise de poids, la perte de poids. Cependant, dans le
même temps, la masse « maigre » peut être augmentée par une infiltration du
secteur hydrique.
-Une phase d’état : caractérisée par la cachexie avec disparition du pédicule
adipeux (signe fondamental), d’abord au niveau du thorax, du tronc puis des

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membres. Les boules graisseuses du visage disparaissent en dernier laissant un

aspect ridé de vieillot.
 Le retard staturo-pondéral
 Le poids est très inférieur au poids normal pour l’âge et la taille. La
croissance staturale peut rester longtemps satisfaisante puis
secondairement atteinte.
 Les troubles majeures de la peau ou des phanères sont absent : cheveux
secs et fins, une peau fine, fripée ; pas de trouble de la pigmentation.
 On note une fonte musculaire.
 Un trouble du comportement peut être associé.
L’appétit reste longtemps conservé (anorexie rare). Bien que l’enfant paraisse
triste, l’activité est conservée ainsi que l’intéressement à l’entourage, le regard
est vif.
 Troubles digestifs : vomissement, diarrhée.
 Kwashiorkor
L’âge médian est situé entre 9-30 mois. La maladie débute 2 ou 18 mois après le
sevrage. Elle débute par une anorexie précédant tous les autres signes. La courbe
de poids s’infléchit avant la période des œdèmes.
A la phase d’état, une triade caractéristique : œdèmes, lésions cutanéo-
muqueuses et des phanères, troubles de comportement.
Les œdèmes sont superficiels, blancs, indolores, plus ou moins fermes mais
gardant le godet, peuvent être discrets (dos des pieds et des mains, paupières) ou
étendus. Les épanchements des séreuses à type de transsudant sont rares
(hydrothorax, ascite). Ces œdèmes superficiels masquent la fonte musculaire qui
ne sera visible qu’après leur régression. Les œdèmes peuvent représenter
jusqu’à 40% du poids corporel.
 Les lésions cutanéo-muqueuses et des phanères :

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Une sècheresse de la peau qui perd sa souplesse, ridée, finement craquelée,

crevassée. Des zones claires dépigmentées, prédominant au visage et plis de
flexion et des zones d’hyperpigmentation sur les articulations, le siège, les
cuisses et le dos. Des lésions des muqueuses à type de fissures péri-anales ou
vulvaires, langue dépapillée, gingivite, chéilite angulaire. Les cheveux sont
d’abord secs, fins et cassants puis se dépigmentent et deviennent roux. Les
ongles sont striés et parfois cassants.
 Les troubles du comportement : l’enfant est grognon, hostile, craintif,
irritable, parfois indifférent.
 Autres signes :
 Une courbe de taille relativement peu ralentie alors que la cassure
de la courbe du poids est très nette dès le début
 Hypothermie fréquente.
 A l’examen de l’abdomen :
-souvent volumineux, ballonné, anses intestinales dessinés sous la peau
-hépatomégalie : modérément ferme, lisse non douloureux
-splénomégalie : formes sévères.
- l’examen cardio-vasculaire : Le rythme cardiaque est parfois un peu lent, la
tension artérielle est normale ou modérément abaissée. Les extrémités sont
froides, parfois cyanosées.
L’insuffisance cardiaque quand elle survient est due à un apport sodé non réduit.
 Oligurie
 Risque de convulsion par hypoglycémie
Aspects biologiques [13].
 Au cours du marasme :
Les modifications biologiques sont peu marquées. L’anémie hypochrome,
hyposidérémiques est fréquente ; la protidémie est subnormale et le taux

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d’albumine est à peine abaisser. Habituellement. Pas de perturbation de

l’ionogramme sanguin.
 Au cours du kwashiorkor :
Le taux des protéines totales est diminué, parfois jusqu’à 30g/l.
L’électrophorèse des protéines sériques précise que se sont surtout les
albumines qui sont basses. Il en résulte que le rapport albumine /globuline
normalement supérieur à 1 peut descendre jusqu’à 0,2.
Le bilan lipidique montre le cholestérol total estérifié est abaissé par
l’absorption des graisses et les anomalies du transport par déficit en protéine et
du cholestérol endogène hépatique
Les autres signes biologiques observés sont :
-hyper natrémie
-hypokaliémie
-une rétention importante de magnésium, de zinc ou de phosphore.
-le fer et le cuivre sont déficients
La déplétion en chrome, sélénium, manganèse est prouvée.
 Kwashiorkor marasmique :
Il n’y a pas de transition possible entre les 2 tableaux cliniques par ailleurs.
 Aspects modérés de la malnutrition aigüe :
Sont très fréquentes.
Le tableau clinique est direct, souvent qualifié d’hypotrophie : l’enfant a des
masses musculaires faibles ; en particulier au niveau des fesses, de la face
interne des cuisses, des épaules. Les membres sont grêles, l’abdomen distendu.
On observe :
-S’il est sur la voie de kwashiorkor : des troubles psychomoteurs, une anorexie,
une modification de l’aspect des cheveux.
-S’il est sur la voie du marasme : petite taille, panicule adipeuse très mince.

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11. Complications [11].

 La diarrhée :
Elle constitue une des premières causes de la mortalité des enfants de 0 à 5 ans.
La diarrhée occasionne 60% des décès des enfants 0-5 ans au Mali. La
déshydratation complique souvent le tableau quand il y a une diarrhée aigüe.
 Les infections :
Elles sont fréquentes à cause du déficit immunitaire créé par la malnutrition.
Elles se manifestent par les bronchopneumopathies, les otites, la rougeole, la
coqueluche, la tuberculose, la septicémie.
 Autres complications :
-L’anémie
-La défaillance cardiaque peut arriver dans le cas de kwashiorkor.
-L’hypoglycémie
-L’hypothermie
-L’hypocalcémie
-Les troubles de la minéralisation osseuse
-Quelque fois des lésions oculaires, (surtout en cas de carence en vitamine A
associée)
12. La prise en charge de la malnutrition aiguë modérée [13].
Selon le protocole national de prise en charge de la malnutrition aigüe du Mali :

 La malnutrition aigüe modérée :

 Critère d’admission

Tous les patients qui remplissent au moins un des critères ci-dessous souffrent
d’une MAM. Son admission se fait direct en URENAM.

 6 – 59 mois :

P/T ≥ - 3 Z score et < - 2 Z score ; où

Périmètre brachial : ≥115 mm < 125 mm ; Absence d’oedémes

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 Traitement medical systematique

 Prévénir la carence en vitamine A

100.000 UI entre 6 à11mois à une seule dose

200.000 UI à partir de12 à 59 tous les 6 mois

 Deparasitage de l’enfant

Albendazole 200 mg entre 12 à 24 mois et 400 mg à partir de 2 ans

 Prévénir l’anémie
- Enfants de moins de 10 kg : ½ comprimé de fer - acide folique
(200 mg - 40mg), 1fois par semaine
- Enfants de plus de 10 kg :1comprimé de fer-acide folique (200 mg-40 mg),

1 fois par semaine.

 Traitement dietétetique

Farine enrichie (ration séche) qui devra apporter 1000 à 1500kcal/ beneficiaire /jour.
Cette ration sera equilibrée de sorte que 1000 à 1500 Kcals proviennent de proteines
(10 à 15%), lipides (30 à 35%) et enrechie avec des compléments et des vitamines.

 Suivi de l’etat nutritionnel

Le suivi de l’etat nutritionnel se fera une fois par semaine (ou une fois toute les 2
semaines)

- Suivi le poids
- Mesure le poids
- Apprecier l’evolution du poids
- Rechercher d’oedémes
- Verifier le statut vaccinal
- Calculer le rapport P/T
 Critères de guerisson

Enfants moderement malnutris sont consideres comme :

Gueris s’ils ont atteints un rapport P/T >= 1,5 Z-score pendant deux semaines
consécutives (2 consécutives).

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 La malnutrition aigüe sévère:

 Critère d’admission
 Tous les patients qui remplissent au moins un des critères ci-dessous avec
test d’appetit negatif, souffrent d’une malnutrition aigue sévère avec
complications. Son admission se fait direct en URENI.
 6 – 59 mois :

P/T< - 3 Z-score ou ;

PB<115mm ou présence d’oedeme bilatéral (++ ou +++ à l’admission à

l’URENI)

 Critère non d’admission

 Tous les patients qui remplissent au moins un des critères ci-dessous avec
test d’appetit positif, souffrent d’une malnutrition aigue sévère sans
complications. Son admission se fait direct en URENAS.
 6 – 59 mois :

P/T< -3 Z-score ou ;

PB<115mm ou présence d’oedeme bilatéral (++ ou +++ à l’admission à

l’URENI)

 PEC diététique selon le protocole national en 3 phases

 Phase 1 : ou phase interne ou phase d’hospitalisation.
Dans cette phase les patients nécessitent une prise charge nutritionnelle
(appétit faible) et leurs complications médicales (le lait utilisé dans cette
phase est le F75).
Cette phase ne doit pas excéder 7 jours.
 Traitement diététique
Le produit à utiliser de préférence est le lait thérapeutique F75, qui
apporte 75kcal pour 100 ml de lait indifféremment pour toutes les
catégories d’âges sauf pour les enfants de moins de 6mois.
1sachet de F75 est dilue dans 2litres d’eau tiède préablément bouillie. S’il
y’a pas de F75, il est possible d’utiliser du F100.

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 L’antibiothérapie systématique :
L’antibiothérapie de première intention Amoxicilline (20 mg/kg 3x par jour) per
os pendant 7 jours environ.
Antibiotique de seconde ligne La Ceftriaxone (50mg/kg/jour)
L’antibiothérapie doit être systématique chez tout patient sévèrement
malnutri, même s’il ne présente pas de signe d’infection. Elle doit être donnée
toute la durée de la phase1 plus de 4 jours (au minimum 7 jours).
Ajouter la gentamycine (sans arrêter l’amoxicilline ou Ceftriaxone)
Ou ;
Changer pour la ciprofloxacine (perfusion ou orale en raison de 20 mg/kg en
deux perfusions par jour) associer au Métronidazole (perfusion ou orale en
raison de 10 mg/kg par jour). Cette option est recommandée qu’en cas de
septicémie ou choc septique.
Si on suspecte une infection à staphylocoques, ajouter la Cloxacilline
(100-200 mg/kg/jour 3 fois par jour)
 Traitement Antifongique :
Le traitement antifongique n’est pas systematique, mais il est donné au
besoin.
Nystatine (mycostatine) per os en phase 1, il faut en donner de façon standard à
tous les enfants. Kétonazole (Nizoral) en cas de choc septique ; de
rétention gastrique e.
 Traitement curatif du paludisme selon le protocole national :
Si TDR Positif ou Goutte épaisse positive
Paludisme simple : CTA (Artemether + Lumefentrine)
Paludisme grave : Artesunate injectable, utilisation de moustiquaire imprégnée
dans les régions endémiques
Eviter les perfusions de quinine et recourir le plus souvent aux combinaisons
thérapeutiques à base d’artemisinine (CTA)

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Vaccination contre la rougeole, à l’admission et à la sortie après la phase aigue

s’il y a absence de preuve écrite.
 Surveillance du patient :
Prendre le poids chaque jour et noter sur la fiche de suivi et compléter la courbe,
Evaluer cliniquement le degré d’œdèmes (0 à +++) chaque jour, prendre la
température 2 fois par jour ;
Evaluer les signes cliniques standards (selles, vomissements, déshydratation,
toux, respiration et la taille du foie) et noter sur la fiche de suivi chaque jour.
Prendre le PB (périmètre brachial) 1fois par semaine, Mesurer la taille debout
ou couché à l’admission et après les 21jours.
 Critères de passage de la phase 1 à la phase de transition :
Le retour de l’appétit et l’amorce de la fonte des œdèmes (ceci est normalement
évalué par une perte de poids proportionnelle et approprié lorsque les œdèmes
commencent à diminuer).
 Phase de transition :
Traitements diététiques
La seule différence avec la phase 1 est un changement du type de régime ; le
volume de repas est le même, le nombre et les heures de repas ne changent pas.
Le F75 (130 ml/100kcal) est remplacé par du F100 (130 ml/130kcal). Ainsi
l’apport énergétique augmente de 30% et l’enfant commence à reconstituer ses
tissus ; le poids attendu est d’environ 6 g/J maximum 10 g/kg/j ; Surveiller le
patient.
 Critères de passage de la phase de transition à la phase 2 :
-Un bon appétit (finir les repas en une fois)
-Avoir au moins 2jours en phase de transition pour le marasme et avoir une
fonte des œdèmes pour les kwashiorkors passant de 2 ou 3 croix à 1 croix.

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 Phase 2 ou URENAS :
- Manger à volonté et gagner rapidement du poids.
- Continuer l’allaitement.
- Recevoir du Plumpy nut au minimum 5 repas selon les volumes du tableau
(cf. annexe).
 Le traitement systématique en URENAS :
- Il est particulièrement recommandé de donner du fer, d’ajouter 1cp de sulfate
de fer (200 mg soit 60 mg de fer élément) écrase pour un sachet de F100
utilise ;
- Continuer les traitements antibiotiques démarré en phase 1 jusqu’à 7 jours ;
- Dormir sous moustiquaire imprégnée d’insecticide et continuer si nécessaire
le traitement antipaludique ; calendrier vaccinal à compléter au besoin.
- Déparasitage : Albendazole /Mendazole en début de phase
 Surveillance :
Le poids et la présence des œdèmes doivent être notes sur une fiche tous les
deux jours ou trois fois par semaine
Taille est mesurée toute les 3 semaines ou une fois/jour
La température est prise chaque matin
Les signes cliniques standards (nombre de selles, vomissements)

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Tableau VI : Résumé du traitement des patients

Traitement Admission directe en Admission directe en
systématique hospitalisation (phase traitement (phase 2)
1)
-1dose à l’admission 1 dose la 4ème semaine
Vitamine A (suivant les conditions (quatrième visite)
mentionnées)
-1 dose à la sortie
Acide folique -1 dose à l’admission si 1 dose à l’admission si
signes d’anémie signes d’anémie
Amoxicilline -Chaque jour en phase -1 dose à l’admission
1+4jours en phase de puis continuer le
transition traitement à domicile
pendant 7 jours
Paludisme Traiter selon le Selon le protocole
protocole (TDR OU GE national (TDR OU GE
positive) positive)
Rougeole (à partir de 9 -1 vaccination à -1 vaccination à la 4ème
Mois) l’admission si absence semaine (4ème visite)
de carte de vaccination
-1 vaccination à la sortie
Fer - -Ne pas donner aux
enfants sous ATPE
Albendazole -1 dose le dernier jour -1 dose la 2éme semaine
de la phase de transition (2éme visite)

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 Suivi après la sortie : URENAM

Les patients guéris doivent être suivis en unité de récupération nutritionnelle
ambulatoire et recevoir un apport nutritionnel, afin d’assurer leur surveillance
nutritionnelle.
Pour le premier mois : une visite tous les une fois/semaine ;
Pour les deux prochains mois : une visite tous les 15 jours.
 Surveillance
A chaque visite (une fois par semaine), il faut :
 Prendre le poids
 Prendre le périmètre brachial
 Prendre la fréquence respiratoire
 Vérifier l’état d’hydratation,
 Rechercher les infections
 Observer l’état général de l’enfant
 Demander à la mère ou à l’accompagnateur si l’enfant a été malade, s’il
finit son farine, plumpy sup, etc.
La taille est mesurée toutes les trois semaines (ou une fois par mois) .
13. Prise en charge des complications :
 Déshydratations :
Un mauvais diagnostic et un traitement inapproprié de la déshydratation sont la
cause la plus fréquente de décès chez les patients sévèrement malnutris avec la
malnutrition sévère, la fenêtre thérapeutique est très étroite, les enfants
sévèrement malnutris peuvent passer rapidement d’un état de déshydratation à
une hyperhydratation avec une surcharge liquidienne et une défaillance
cardiaque.
Le protocole pour les enfants bien nourris ne doit pas être utilisé.

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 Diagnostic :
 Chez le marasmique, la peau est plissée et non élastique ce qui fait que
son pli cutané persiste et le test du pli cutané est en général positif sans
qu’il n’y ait de déshydratation. Les yeux sont normalement enfoncés sans
qu’il ne soit pour autant déshydrater.
Le diagnostic de déshydratation chez le marasmique est beaucoup plus incertain
et difficile que chez les enfants normaux, le principal diagnostic repose sur les
antécédents du patient et non sur l’examen physique. Il faut avoir :
-Des antécédents de pertes liquidiennes récentes, des selles diarrhéiques liquides
comme de l’eau et fréquentes avec changement récent de comportement dans les
dernières heures ou jours.
-Des antécédents de récent changement d’apparence physique du regard.
-Si les yeux sont enfoncés, la mère doit signaler que les yeux ont changé depuis
que la diarrhée a commencé.
-L’enfant ne doit pas avoir d’œdèmes. Les enfants avec une diarrhée persistante
ou chronique (sans perte liquidienne aqueuse aigue) ne sont pas déshydratés et
ne doivent pas être réhydratées ; ils sont habitués depuis des semaines à leur état
altéré d’hydratation.
 Traitement :
Un patient déshydraté avec malnutrition aigüe sévère doit être réhydraté par
voie orale. Tout traitement en intra veineuse est particulièrement dangereux et
n’est pas recommandé.
Réhydratation adéquate avec Resomal uniquement soit 5ml/kg toutes les 30
minutes : les 2 premières heures par voie orale ; puis ajuster selon les
changements de poids observés.
Peser l’enfant chaque heure et évaluer la taille de son foie, son rythme
respiratoire et son pouls ou Resomal et F75 en alternance. S’il y a résolution des

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signes de déshydratation, arrêter le traitement de réhydratation et commencer

F75
 Chez le patient atteint de Kwashiorkor :
Diagnostic :
Tous les enfants présentant des œdèmes ont une augmentation de leur volume
total hydrique et de sodium : ils sont hyper hydratés ; cependant, ils sont souvent
hypovolémiques, hypovolémie due à la dilatation des vaisseaux avec un débit
cardiaque peu élevé.
 Traitement
Si un enfant atteint de kwashiorkor a une diarrhée aqueuse profuse et si son état
général se détériore cliniquement, alors la perte liquidienne peut être remplacée
sur la base de 30 ml de Resomal pour chaque selle aqueuse.
 Choc septique
 Diagnostic :
 Pouls rapide
 Extrémités froides
 Trouble de la conscience
 Absence de signe de défaillance cardiaque.
 Traitement :
-Antibiothérapie à large spectre (Amoxicilline ; gentamycine)
-Traitement Antifongique(Flucazole)
-Garder le malade au chaud pour prévenir l’hypothermie
-Donner de l’eau sucrée au malade pour prévenir l’hypoglycémie
-Ne pas bouger le malade autant que possible (limiter les examens cliniques)
NB : Ne jamais transporter un malade non équilibré vers une autre structure.
 Défaillance cardiaque :
 Diagnostic
-Détérioration de l’état physique avec gain de poids

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-Augmentation du volume du foie

-Augmentation de la sensibilité du foie
-Augmentation du rythme respiratoire
>50/min pour les enfants de 5 à11 mois
>40/min pour les enfants âgés de 1 à 5 ans,
Ou une augmentation aigue de la fréquence respiratoire de plus de 5
respiratoires/min
-Geignement respiratoire
-Crépitant ou râles bronchiques
-Turgescence des veines superficielles
-Reflux hépato-jugulaire
-Cardiomégalie
-Augmentation ou réapparition d’œdèmes
 Traitement
-Arrêt de tout apport liquidien ou solide (24-48H)
-Petite quantité d’eau sucrée si hypoglycémie
-Donner du furosémide (1mg/kg)
-Digoxine en dose unique 5µg/kg
-Donner de l’oxygène à raison de 0,5l/mn chez l’enfant de moins de 1an
et 1l/ml chez l’enfant de plus de 12 mois
-Mettre l’enfant en position demi assise.
 Hypothermie :
 Le diagnostic repose sur :
o -Température rectale <35,5°C
o -Température axillaire <35°
o Traitement :
-Réchauffer l’enfant en utilisant la méthode kangourou

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-Mettre un bonnet de laine à l’enfant et l’envelopper avec sa mère dans

les couvertures
-Donner à boire des boissons chaudes à la mère
-Surveiller la température corporelle de l’enfant durant le
réchauffement
-Traiter l’hypoglycémie et donner des antibiotiques de 1ére et 2éme
intention
-La température ambiante doit être suffisamment élevée surtout la nuit
(température idéale située entre 28°et 32°)
 Anémie sévère :
 Diagnostic :
Si le taux d’hémoglobine est inférieur à 4g/dl où
Hématocrite inférieur à 12% dans les premières 24 heures après
l’admission.
 Traitement :
Traiter uniquement les premières 48heures après admission ;
Donner 10ml/kg de sang en 3heures ; Arrêter toute alimentation
pendant les 3-5 heures ;
Ne pas transfuser un enfant qui débute le traitement avec F75 entre J 2
et J 14,
Ne pas donner le fer en phase 1 ; si le taux d’hémoglobine est
supérieur à 4g/dl ou hématocrite >12% pas de traitement, donner du
fer en phase 2.
 Hypoglycémie :
 Diagnostic :
-Hypoglycémie (glycémie <0,70 g/l)
-Hypotonie(apathie)
-Paupières rétractées donnant l’apparence d’avoir les yeux

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Légèrement ouverts pendant le sommeil

- Léthargie et même perte de conscience, parfois convulsions
 Traitement :
Si conscient donner 50ml d’eau sucrée à 10% ou du F75 ou du F100
per os ;
Si non conscient : 50ml d’eau sucrée par sonde nasogastrique (ou 5 à
10ml/kg)
 Convulsions :
Dégager les voies aériennes
Oxygène pour les moins de 1an(1l/min), pour les plus de 1an(1,1l/min)
Diazépam en intra rectal :0,5mg/kg (à diluer dans 1ml d’eau propre) à
répéter 10min après en cas d’inefficacité (en cas de diarrhée,
administrer le diazépam en IM). En cas de convulsions persistantes,
utiliser le phénobarbital (5mg/kg) ; contrôle de la glycémie
Rechercher la cause des convulsions et donner le traitement
spécifique.

Prévention de la malnutrition

 Education nutritionnelle :
C’est l’ensemble des activités de communication visant une amélioration des
connaissances et un changement de comportement volontaire des mères, qui
influencent l’état nutritionnel dans le but d’améliorer celui-ci. L’éducation
nutritionnelle doit permettre aux parents de donner des soins adéquats à leurs
enfants de leur fournir une alimentation variée et de prévenir les maladies.
 Démonstration nutritionnelle :
1. Promouvoir des aliments locaux
2. Eviter les actes qui prédisposent à la malnutrition :
 Arrêt brutal de l’alimentation
 Retard dans la diversification

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 Mauvaise hygiène alimentaire

3. Vaccination des enfants contre les maladies évitables

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METHODOLOGIE

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V. METHODOLOGIE :
1. Cadre et lieu d’étude :
L’étude s’est déroulée au service de pédiatrie de l’hôpital Nianankoro Fomba de
Ségou.
L’hôpital de Ségou :
Situé au centre de la ville et au bord de la route nationale N°6, reliant Bamako
aux régions du nord, l’hôpital Nianankoro Fomba de Ségou couvre une
superficie de six (6) hectares.
L’organigramme structurel se présente comme suit :
a- . Les services administratifs :
 La direction ;
 La comptabilité /gestion ;
 Le service social spécialisé
 Le service de la maintenance.
b- Les services techniques de soins et de diagnostic :
 Le service d’accueil des urgences ;
 Le service d’orthopédie-traumatologie (avec l’unité de
kinésithérapie et de rééducation fonctionnelle et de
Neurochirurgie) ;
 Le service de médecine générale (avec des unités de dermatologie,
diabétologie, d’infectiologie, médecine interne, hépato-gastro-
entérologie)
 Le service de cardiologie ;
 Le service de gynécologie et d’obstétrique ;
 Le service de pédiatrie ;
 Le service d’odontostomatologie avec une unité de chirurgie
maxillo-faciale ;
 Le service d’ophtalmologie ;

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 Le service d’oto-rhino-laryngologie ;
 Le service de chirurgie générale
 Le service d’urologie ;
 Le bloc opératoire ;
 Le service d’anesthésiologie et de réanimation ;
 Le service de médecine légale ;
 Le laboratoire d’analyse biomédicale ;
 L’imagerie médicale (radiographie standard, échographie et
scanner) ;
 La pharmacie hospitalière.
Le service de pédiatrie de l’hôpital Nianankoro Fomba comprend :
 Trois (3) bureaux pour les médecins
 Une salle de consultation d’urgence
 Un (1) bureau pour le major
 Une (1) salle de néonatologie, avec trois (03) tables chauffantes dont 1
seule fonctionnelle, (6) sources d’oxygène, un (01) aspirateur mobile et
six (06) sources de vides fixées dont (3) fonctionnelles ; une (01) lampe
ultra-violette pour la photothérapie, une seringue électrique, un
monitoring et deux incubateurs.
 Une (1) salle d’urgence : six (6) sources d’oxygène dont (3)
fonctionnelles ; un moniteur, une seringue électrique.
 Une (1) salle de garde des infirmiers,
 Une salle pour les internes
 Une (1) salle de soins
 Trois (0 3) salles d’hospitalisation
Le personnel est composé de :
 Trois (3) pédiatres
 Un (01) médecin généraliste

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 Deux (2) médecins militaires d’appui

 Deux (02) techniciens supérieurs de santé ;
 Six (6) techniciennes de santé ;
 Deux (2) aides-soignantes ;
 Deux (2) manœuvres.
Le service bénéficie également du concours des stagiaires des différentes écoles
de Santé et de la faculté de médecine et d’odonto-stomatologie.
c- Les activités du service :
 La prise en charge médicale des enfants malades âgés de 0 à 15 ans en
consultation externe et en hospitalisation.
 Suivi des enfants infectés par le VIH, la drépanocytose et aussi les
prématurés de faible poids de naissance.
 La formation initiale des étudiants de la faculté de Médecine et
d’Odontostomatologie ; les élèves des écoles paramédicales ainsi que la
formation continue du personnel de santé.
 La recherche médicale, en ce qui concerne la santé de l’enfant.
2. Type d’étude :
Il s’agissait d’une étude transversale et descriptive.
3. Durée d’étude :
L’étude s’est déroulée sur 12 mois, du 1er Juin 2017 au 30 mai 2018.
4. Échantillonnage :
 Population d’étude :
Elle a concerné les enfants de 6 à 59 mois hospitalisés dans le service.
 Critères d’inclusion :
Ont été inclus tous les enfants de 6 à 59 mois sévèrement malnutris avec
complication hospitalisés dans le service pendant la période d’étude.

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 Critères de non inclusion :

Enfants de 06-59 mois présentant une MAS avec complications et non
hospitalisés.
5. Paramètres étudiés
Les paramètres étudiés : l’âge, le sexe, ethnies, provenances des malades, niveau
d’instruction des parents et leurs professions, âge de sevrage, type de sevrage,
cause de sevrage, la diversification, les conditions socio-économiques, type de
malnutrition et les complications associées.
6. Collecte et Analyse des données :
 Collecte des données :
Les données ont été recueillies sur une fiche d’enquête élaborée et validée à cet
effet. Les instruments de collecte étaient constitués par les registres de
consultation, les dossiers médicaux des malades.
 Analyse des données :
L’analyse et le traitement des données ont été réalisés sur le version 12.0 du
logiciel SPSS.
7. Définitions opérationnelles
MAS : le rapport poids taille < -3z score.
Hypoglycémie :si la glycémie < 0,7g/l
Pneumopathie : Fièvre + toux + dyspnée
Hypothermie : lorsque la température est < 35,5 °C (rectale ou axillaire).
Hyperthermie : lorsque la température est > 38,5
Convulsion : crise de contracture musculaire d’origine cérébrale provoquée par
l’hyperexcitation d’un groupement neuronal.
Etat de choc : hypotension prolongée, non spontanément réversible.
Anémie : l’anémie est l’abaissement du taux Hb par rapport à la valeur normale
pour l’âge.

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Diarrhée : l’émission d’au moins 3selles liquides par jour avec un début brutal
et une durée n’excédant pas une semaine.
Paludisme grave : goutte épaisse positive à plasmodium falciparum ou TDR
positif plus l’un des signes de gravité (convulsion, hypoglycémie, anémie
sévère, état de choc, OAP, insuffisance rénale, détresse respiratoire, coma,
hémoglobinurie, acidose métabolique, hyperparasitémie).
Primipare : un accouchement.
Multipare : quatre ou cinq accouchements.
Grande multipare : six accouchements ou plus.
Vaccination correcte : lorsque la vaccination est correcte selon le PEV.
Vaccination incorrecte : lorsqu’ un vaccin manque selon le PEV.
Non vacciné : aucun vaccin reçu selon le PEV.
Le consentement d’un des deux parents a été obtenu avant toute inclusion.

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RESULTATS

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VI. RESULTATS
Pendant la période d’étude nous avons recensé 242 cas de malnutrition aigüe
sévère avec complication sur un total de 2140 hospitalisations soit une
fréquence de 11, 3%.
 Résultats descriptifs
Tableau I : La répartition des malades selon l’âge
Age (mois) Effectifs Pourcentage
6-11 79 32,6
12-24 138 57,0
25-59 25 10,3
Total 242 100,0

Tableau II : La répartition des malades selon le sexe

Sexe Effectifs Pourcentage
Masculin 131 54,1
Féminin 111 45,9
Total 242 100,0
Le sexe ratio est de 1,17 en faveur des garçons.

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Tableau IV : La répartition des enfants selon la provenance

Provenance Effectifs Pourcentage
Ségou 122 54,4
Markala 61 25,2
Macina 38 15,7
Niono 9 3,7
Baraouilli 8 3,3
Bla 2 0,83
Tominian 2 0,83
Total 242 100,0

Tableau V : La répartition des malades selon le niveau d’étude des pères

Niveau d’étude Effectifs Pourcentage
Primaire 69 28 ,5
Secondaire 30 12,5
Supérieur 11 4,5
Non scolarisé 127 52,5
Ecole coranique 5 2,1
Total 242 100,0

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Tableau VI : La répartition des malades selon la profession des pères

Profession Effectifs Pourcentage
Cultivateurs 120 49,6
Commerçants 31 12,8
Ouvriers 23 9,5
Fonctionnaires 20 8,26
Chauffeurs 18 7,4
Pécheurs 18 7,4
Eleveurs 10 4,1
Artiste 2 0,82
Total 242 100,0

Tableau VII : La répartition des malades selon le niveau d’étude des mères
Niveau d’étude Effectifs Pourcentage
Primaire 35 14,5
Secondaire 12 5,00
Supérieur 3 1,2
Non scolarisé 187 77,3
Ecole coranique 5 2,1
Total 242 100,0

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Tableau VIII : Répartition des malades selon la profession des mères

Profession Effectifs Pourcentage
Fonctionnaires 14 5,8
Commerçantes 12 4,9
Ménagères 215 88,8
Teinturière 1 0,4
Total 242 100,0

Tableau IX : Répartition des mères selon le régime matrimonial

Régime matrimonial Effectifs Pourcentage
Monogame 85 53,1
Polygame 157 64,9
Total 242 100,0

Tableau X : Répartition des mères selon la parité

La parité Effectifs Pourcentage
Primipare 54 22,3
Multipare 153 63,2
Grande multipare 35 14,5
Total 242 100,0

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Tableau XI : Répartition des malades selon le type d’allaitement

Type d’allaitement Effectifs Pourcentage
Allaitement maternel 239 98,8
exclusif
Allaitement artificiel 1 0,4
Allaitement mixte 2 0,8
Total 242 100,0

Tableau XII : La répartition des malades selon l’âge de sevrage

Age de sevrage (mois) Effectifs Pourcentage
6-11 11 13,1
12-17 20 23,8
18-23 18 21,4
24 ou plus 35 41,6
Total 84 100

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Tableau XIII : La répartition selon le type de sevrage

Type de sevrage Effectifs Pourcentage
Brutal 35 41,7
Introduction 49 58,3
progressive d’autres
types d’aliments
Total 84 100

Tableau XIV : Répartition des malades selon la cause de sevrage

Cause de sevrage Effectifs Pourcentage
Grossesse 31 36,9
Maladie 25 29,8
Autres 29 34,5
Total 84 100

Autres : lait maternel insuffisant (12), problèmes conjugaux (17)

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Tableau XV : La répartition selon l’âge de début de la diversification

Age de diversification Effectifs Pourcentage
Avant 6 mois 22 9,1
6-11 mois 216 89,3
12 mois et plus 4 1,7
Total 242 100

Tableau XVI : La répartition des malades selon le statut vaccinal

Statut vaccinal Effectifs Pourcentage
Correct 226 93,4
Incorrect 10 4,1
Non vacciné 6 2,5
Total 242 100

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Tableau XVII : La répartition des malades selon la nature et les

équipements de la maison.
Equipements Effectifs Pourcentage
Poste radio 100 41,4
Poste radio + téléphone 108 44,6
Poste radio + téléphone 34 14
+télévision
Total 242 100

Tableau XVIII : La répartition des malades selon le statut de la maison

Statut de la maison Effectifs Pourcentage
Propriétaires 26 10,7
Familiales 151 62,4
Locateurs 51 26,7
Total 242 100,0

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Tableau XIX : La répartition des malades selon la nature de la maison

Nature de la maison Effectifs Pourcentage
Case en banco avec toit 7 2,9
en chaume
Case en banco avec toit 63 26
en tôle
Maison en banco avec 120 49,6
toit en tôle
Maison semi dure 19 7,9
Maison en dure 33 13,6
Total 242 100

Tableau XX : La répartition des malades selon le mois d’admission

Mois d’admission Effectifs Pourcentage
1er Trimestre 51 21,1
2eme Trimestre 53 21,9
3eme Trimestre 96 39,7
4eme Trimestre 42 17,4
Total 242 100

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Tableau XXI : La répartition des malades selon leurs motifs de consultation

Motifs Effectifs Pourcentage
Diarrhée 120 49,6
Anorexie 53 21,9
Fièvre 27 11,2
Vomissements 20 8,3
Toux 10 4,1
Pâleurs 5 2,1
Difficultés respiratoires 4 1,65
Faibles poids 3 1,23
Total 242 100,0

Tableau XXII : La répartition selon le type de malnutrition

Type de malnutrition Effectifs Pourcentage
Marasme 165 79,7
Kwashiorkor 50 24,8
Mixte 27 11,2
Total 242 100,0

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Tableau XXIII : La répartition selon les complications associées

Complications associés Effectifs Pourcentage
Diarrhées liquidienne 101 41,7
Infection respiratoire 73 30,2
Paludisme grave forme 36 14,9
neurologique
Paludisme grave forme 16 6,6
anémique
Etat de choc 8 3,3
Hypoglycémie 4 1,7
Hypothermie 3 1,2
Hyperthermie 1 0,4
Total 242 100,0

Tableau XXIV : La répartition des malades selon le type d’antibiotique

reçu
Antibiotiques Effectifs Pourcentage
Amoxicilline 128 52,8
+Gentamycine
Ceftriaxone+Gentmycine 70 28,9
Cloxacilline 26 10,7
Amoxicilline+Acide 18 7,3
clavulanique
Total 242 100

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Tableau XXV : La répartition des malades selon le type d’antifongique

reçu
Antifongique Effectifs Pourcentage
Nystatine 180 74,4
Fluconazole 42 17,3
Autres 20 8,3
Total 242 100
Autres : Daktarin (Miconazole), Cloben G (Beclometasone + Clotrimazole +
Néomycine), Pevaryl crème (Econazole),

Tableau XXVI : La répartition selon L’ATPE

Intrants EFFECTIFS POURCENTAGE

LAIT F75 242 100,0
ATPE 208 85

Tableau XXVII : La répartition des malades selon le devenir

Devenir Effectifs Pourcentage
Transfert URENAS 208 85

Abandon 6 2,5

Décédé 28 11,6
Total 242 100,0

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 Résultats analytiques
Tableau XXVIII : L’âge par rapport au type de malnutrition.
Age Type-de
malnutrition
Marasme Kwashiokor Mixte Total
6-11 mois 52 18 9 79
12-24 mois 97 27 14 138
25-59 mois 16 5 4 25
Total 165 50 27 242
Khi-2 = 1,133 P=0,889

Tableau XXIX : Le sexe par rapport au type de malnutrition.

Sexe Type-de
malnutrition
Marasme Kwashiorkor Mixte Total
Masculin 93 21 17 131
Féminin 72 29 10 111
Total 165 50 27 242
Khi-2=4,143 P=0,126
Tableau XXX : L’âge du sevrage et le type de malnutrition
Age de Type-de
malnutrition
Sevrage Marasme Kwashiorkor Mixte Total
6-17 mois 15 10 6 31
18-24 mois 40 8 5 53
Total 55 18 16 84
Khi-2=7,22 P=0,124

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Tableau XXXI : Le type de sevrage par rapport au type de malnutrition

Type de Type-de
malnutrition
Sevrage Marasme Kwashiorkor Mixte Total
Brutal 23 7 5 35
Progressif 30 10 9 49
Non sevré 112 33 13 158
Total 165 50 27 242
Khi-2=4,367 p=0,359

Tableau XXXII : Le devenir des malades par rapport au type de

malnutrition.
Devenir Type-de
malnutrition
Des malades Marasme Kwashiorkor Forme mixte Total
Transfert 144 39 25 208
URENAS
Abandon 3 2 1 6
Décédé 18 9 1 28
Total 165 50 31 242
Khi-2=4,753 p=0,314

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Tableau XXXIII : L’âge et la survenue de complication.

Age
Complications 6-17 mois 18-24 mois 25-59 mois Total
Diarrhée 55 38 8 101
liquidienne
IRA 38 27 8 73
Paludisme 9 25 2 36
forme
neurologique
Paludisme 9 4 3 16
grave
Anémique
Etat de choc 4 2 2 8
Hypoglycémie 1 1 2 4
Hypothermie 2 1 0 3
Hyperthermie 0 1 0 1
Total 118 99 25 242
Khi-2=27,33 P=0,017

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Tableau XXXIV : Le type de malnutrition et complications

Type-de
malnutrition
Complications Marasme Kwashiorkor Mixte Total
Diarrhée 80 20 1 101
liquidienne
IRA 21 26 26 73
Etat de choc 8 0 0 8
Hypoglycémie 4 0 0 4
Paludisme 12 4 0 16
forme
Anémique
Paludisme 36 0 0 36
forme
Neurologique
Hypothermie 3 0 0 3
Hyperthermie 1 0 0 1
Total 165 50 27 242
Khi-2= 101,181 P=0,000

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Tableau XXXV : Le devenir en fonction du type de complication

Devenir
Complications Transfert Abandon Décédé Total
URENAS
Diarrhée 83 3 15 101
liquidienne
IRA 63 2 8 73
Etat de choc 7 0 1 8
Hypoglycémie 4 0 0 4
Paludisme 14 1 1 16
forme
Anémique
Paludisme 33 0 3 36
forme
Neurologique
Hypothermie 3 0 0 3
Hyperthermie 1 0 0 1
Total 208 6 28 242
Khi-2=5,433 P=0,979

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COMMENTAIRES
ET
DISCUSSION

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VII. COMMENTAIRES ET DISCUSSION

Notre étude s’est déroulée sur 12 mois, du 1er juin 2017 au 30 mai 2018.
Durant cette période nous avons recensé 242 cas de malnutrition aigüe sévère,
sur 2140 hospitalisations, soit une fréquence de 11, 3%.
Notre fréquence est inférieure à celle de F. Konaté [5], mais supérieure à celle
de K. Koné [13] avec respectivement 15,2% et 9,35%
Au cours de cette étude nous avons rencontré beaucoup difficultés dont :
- L’incapacité de déterminer l’âge réel des enfants,
- Abandon de traitement pour faute de moyens,
 Période :
Le maximum des cas a été recensé au troisième trimestre (Juillet, Août,
Septembre).
Cela pourrait s’expliquer par le fait que, ces mois sont ceux de la soudure, les
greniers sont vides et les récoltes ne sont pas encore faites.
Ce résultat est similaire à celui de N DIARRA avec 41,7% en 2014 [15]
 Résultats :
Caractères sociaux démographiques :
 Sexe :
Au cours de notre étude nous avons recensé 131 garçons et 111 filles avec un
sexe ratio de 1,17 en faveur des garçons.
Notre étude est comparable à celle TRAORE Y.S. en 2014 qui a trouvé 50,8%
des garçons contre 49,2% pour les filles avec au sex-ratio de 1,03[16].
De même une enquête faite par SMART en 2012 trouve un sexe -ratio égal à
1,02 en faveur des garçons [17].
Cela est contraire à celle qui a été rapporté par I. DIARRA qui a trouvé un
sexe-ratio de 0,79 en faveur des filles [12], et celle de D. Fofana qui a trouvé
une prédominance féminine avec un taux de 51,4% avec sexe ratio de 0,94 [18].

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 Age :
La tranche d’âge la plus représentée dans notre étude était celle 6-24 mois, soit
près de la totalité des enfants.
Ceci pourrait être dû au fait que, cette tranche d’âge est la plus touchée par le
sevrage. En effet, les aliments de diversification ne sont pas suffisants
(qualitativement et quantitativement) pour couvrir les besoins de la croissance,
ce qui provoque des carences et une grande fragilité face à l’infection, qui, à son
tour aggrave le déficit immunitaire de la malnutrition.
Le sevrage, la plupart du temps, n’est pas réalisé dans les conditions idéales.
Décidé brutalement, il intervient le plus souvent, lorsque l’enfant atteint l’âge
d’être sevré ou, au cours d’une maladie de l’enfant, ou en raison d’une nouvelle
grossesse, ce qui rend le cap difficile à franchir pour l’enfant entrainant ainsi la
rupture d’équilibre nutritionnel.
Notre résultat est comparable à celui de I DIARRA en 2014 dans le cercle de
Koutiala qui a trouvé 51,4% pour la même tranche d’âge.
 Provenance :
Les enfants proviennent majoritairement du cercle de Ségou, avec plus de la
moitié, suivi respectivement de Markala, Macina, Niono, Baraouilli, Bla et
Tominian.
Ce résultat serait lié à la distance entre l’hôpital régional et les autres centres de
santé et aussi la présence des structures sanitaires de proximité pour la prise en
charge de la malnutrition.
 Statut matrimonial des parents :
Nous avons trouvé que toutes les parents des enfants étaient mariés.
Ce résultat est proche de celui de COULIBALY C.O.D [19] de Niono en 2013
et de DIARRA N [15] qui ont respectivement enregistrer un taux de 93,8% et
92,9%.

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 Régime matrimonial des parents :

Dans notre étude plus de la moitié des pères étaient polygames.
Ce résultat est proche de ceux rapportés par DIARRA N [15] et Doumbia M N
[20] soit respectivement 92,9% et 82% de père polygame.
 Profession des parents :
La moitié des pères des enfants étaient des cultivateurs suivis des commerçants,
ouvriers et fonctionnaires, par contre presque la totalité des mères étaient
exclusivement des femmes au foyer (ménagères). Ceci pourrait trouver son
explication par le fait qu’au Mali l’homme est le chef de famille donc le soutien
avec l’obligation de prendre en charge les dépenses de la famille. Le fait que les
femmes n’exercent pas d’activités lucratives peut jouer défavorablement sur le
pouvoir d’achat et ne garantit pas une sécurité alimentaire.
Ces chiffres sont identiques à celui de DIARRA I [21] avec 73,9% des pères
qui sont des cultivateurs et 79,8% des mères qui sont des femmes au foyer
(ménagères).
 Niveau d’instruction des parents :
Près de la moitié des hommes et un quart des femmes ont reçu une instruction.
Nos taux sont supérieurs à ceux de DIARRA I chez qui 26,1% des hommes et
15,4% des femmes avaient reçus une instruction [21].
 Parité :
Plus de la moitié des mères étaient multipares, cela est lié à notre conception de
famille africaine, notre culture (une culture de grande famille).
Les variables liées à l’enfant :
 Etat vaccinal :
Près de la totalité des enfants avaient leur vaccination à jour selon le
programme élargi de vaccination PEV.
Ce résultat est supérieur à celui de Sy. O [9] et Toe A [22] qui ont trouvé
respectivement 57,5% et 89,2% des enfants étaient vaccinés selon le PEV.

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Ceci pourrait s’expliquer par le fait que les enfants bénéficient de plus en plus
de vaccination probablement liée à la multiplication des centres de santé
communautaire.
 Allaitement :
La totalité des enfants étaient allaités exclusivement au lait maternel jusqu’à
l’âge de 6 mois.
Ce résultat est contraire de celui N. DIARRA [15] et celui réalisé par l’EDS IV
[23] avec respectivement 16% et 38%.
Ces taux élevés pouvaient s’expliquer par la sensibilisation des mères sur les
avantages de l’allaitement dans les différents centres de santé et au aussi la
sensibilisation faite à la radio et à la télévision.
Sevrage :
La tranche d’âge de 18-24 mois a été la plus représentée dans notre étude.
Dans notre série, le sevrage brutal touche moins du tiers des enfants alors que
le sevrage progressif touche un tiers d’entre eux.
Ce résultat est contraire celui trouvé au service de pédiatrie CHU GT [24] en
2012 avec un sevrage brutal à 62,7% et progressive à 37,34%.
Parmi les raisons de sevrage brutal évoqués par les mères, la grossesse
représente 36,9% et la maladie 29,8%.
 Motifs de consultation :
La diarrhée a été le motif de consultation le plus retrouvé, avec la moitié des
patients, suivie de la fièvre et des vomissements.
Cette fréquence élevée de consultation pour la diarrhée s’explique surtout par le
fait que la diarrhée entraine une malnutrition chez le nourrisson. La malnutrition
sévère à son tour peut induire une atrophie villositaire intestinale, par
conséquent une baisse de la mobilité de l’intestin grêle, une altération des
fonctions enzymatiques intestinales et une diminution des réactions
immunitaires responsables des gastroentérites.

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Ce résultat est contraire celui de DIARRA N [15] et de DIARRA I [21] qui ont
trouvé comme motif l’anorexie avec un taux 91,7% et19 % des cas.
 Types de malnutrition :
Dans notre étude, nous avons reçu 242 cas de MAS compliquée dont plus de la
moitié étaient de la forme marasmique, un quart présentaient un kwashiorkor et
moins d’un quart une forme mixte. Cette prédominance du marasme a été
retrouvée au service de pédiatrie du CHU Gabriel Touré soit 73,74 [24] et par
Ouédraogo O soit 77,97% [25] dans leurs séries respectives.
Au soudan Kanan [26] a enregistré 68,6% de marasme, 23,8% de Kwashiokor
et 7% de forme mixte, les mêmes constats ont été rapportés au Niger [27].
Ce taux élevé de malnutrition aigue mets en exergue la pauvreté et l’ignorance
 Évolution :
Au terme de notre étude, 85% des patients ont été traités avec succès et
transférés en URENAS, 6 patients sortie contre avis médical et 11,6% de décès.
Les décès sont dus à l’altération du système immunitaire qu’entraine la
malnutrition, d’où la vulnérabilité à l’infection.
Cette fréquence élevée de guérison s’explique par l’efficacité de la prise en
charge des enfants selon le programme national et le respect de consigne par les
mères
 Le rapport avec les pathologies associées :
Notre étude avait permis de démontrer que la malnutrition coexistait avec
certaines infections comme la gastroentérite dans 41,7%, les infections
respiratoires dans 30,2%, le paludisme grave forme neurologique
14,9%, paludisme grave forme anémique 6,6 %, état de choc
3,3%, hypoglycémie 1,7%, hypothermie 1,2% et hyperthermie 0,4%.
La gastroentérite était la pathologie associée la plus fréquemment rencontrée.
Cette forte prévalence pourrait s’expliquer par la présence de diarrhée et de
vomissement chez la plupart des enfants malnutris de notre étude.

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Ce taux est supérieur celui que AZOUMAH K D et col [28] au TOGO ont
rapporté (12,6%).
Au service de pédiatrie du CHU Gabriel Touré [24], les pneumopathies
prédominaient (32,35 %) suivi des diarrhée liquides (28,92%).
 Létalité :
Au cours de notre étude, nous avons enregistré vingt-huit (28) cas de décès, soit
11,6%. Ce taux est proche de ceux enregistré par Kanan [26] 9,3% et Molanga
et Al [29] qui ont enregistré un taux de 12%.
Notre taux est inférieur à celui de Sawadogo L [30] qui a obtenu 16%
Ces décès pourraient avoir pour cause d’une part l’altération marquée du
système immunitaire qu’entraine la malnutrition d’où une grande vulnérabilité
aux infections. D’autres parts on peut établir le lien avec la référence tardive des
enfants en général et en particulier l’état de malnutrition sévère, ce qui
hypothèque le pronostic vital de ces patients.

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CONCLUSION
ET
RECOMMANDATIONS

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VIII. CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS

Conclusion.
A l’issue de cette étude faite sur 1an au service de pédiatrie de HNF de Ségou,
nous constatons que, la tranche d’âge la plus touchée était 6 à 24 mois et le sexe
masculin le plus vulnérable.
Sur 242 enfants de 6 à 59 mois, nous avons trouvé un taux élevé de marasme.
La population la plus touchée était, celle dont les conditions socio-économiques
étaient défavorables et le taux le plus élevé était observé pendant la période de
soudure c’est-à-dire le troisième trimestre (juillet, août et septembre).
L’allaitement est très pratiqué mais la diversification et le sevrage était inadapté
Recommandations :
 Aux autorités :
-Mettre en place un programme communautaire de lutte contre la malnutrition.
-Favoriser l’accès des populations les plus vulnérables à la nourriture à travers
une politique qui tient compte du pouvoir d’achat de toutes les couches sociales
(baisse des prix).
-Favoriser la mise en place des activités génératrices de revenus pour les
groupes vulnérables
-Encourager la scolarisation des enfants en particulier celle des filles
-Organiser des campagnes de sensibilisations sur les dangers de la grossesse
rapprochée.
 A la population :
-En collaboration avec les responsables sanitaires et communautaires, recruter et
former des relais chargés de réaliser des séances d’information et sensibilisation
auprès des populations pour une meilleure connaissance des bonnes attitudes et
pratiques adéquates de la nutrition.
-Respecter les périodes de diversification alimentaire et celle de sevrage.
-Espacer les naissances

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Aux personnels sanitaires :

-Conseiller les mères sur les avantages du suivi médical.
-Instaurer un système de surveillance nutritionnel des enfants et faciliter
d’avantage leur accès aux soins.
-Promouvoir, des campagnes d’information et de communication dans les
familles, pour expliquer les avantages de l’allaitement et d’une bonne
diversification.
-Favoriser la communication et le partenariat entre les intervenants dans le
domaine de l’alimentation et la nutrition.

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REFERENCES
BIBLOGRAPHIQUES

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IX. REFERENCE BIBLOGRAPHIEQUES

1-Sommer A. P, les défis posés par la malnutrition : faits et chiffres, janvier 2010, consulté le
26 Mai 2012.
2- Les Enquêtes Démographiques et Sante (EDS)VI Mali 2018.
3-Tangara A.A, Evaluation de l’état nutritionnel des enfants de 0 à 59 mois hospitalisés dans
le service de pédiatrie de CHU GT. Thèse Med, Bamako, 2014.
4-La prise en charge de la malnutrition sévère, manuel à usage des Médecins et autres
personnels de santé a des postes d’encadrement. OMS 2000,8 : 80-142.
5-Konate F, Prise en charge des enfants en matière de nutrition dans les districts Sanitaires
couverts par la SASDE au Mali. Thèse Med, 2004, N°47.
6- L’état de sécurité alimentaire dans le monde, FAO, 2008,8 :34-89.
7- Importante de la production vivrière évolution des concepts de Malnutrition (sécurité
alimentaire et nutritionnelle). Rapport Unicef. [Link]-institut.
8- N. TRAORE. Etude de la malnutrition aigue sévère chez les enfants de 0-5 ans dans le
service de pédiatrie de l’hôpital Nianankoro Fomba de Ségou.
Thèse en Med. Bamako, 2009
9- Sy Ousmane. Morbidité et mortalité dans le service de pédiatrie B du CHU Gabriel Toure
Thèse ; Med. Bamako février 1990
10- MSSPA Cellule de planification et de statistique enquête démographique et de sante,
Mali EDS III (1996-2001) ,9 :449
11-Hama A, Evolution du statut nutritionnel des enfants de 0-59 Mois du Mali de1986 à
2006,
Thèse pharm., Bamako, 2008, N°79.
12- Lassana K, Evaluation de l’état nutritionnel des enfants de 2 à 59 mois, hospitalisés dans
le service de pédiatrie de CHU Gabriel Toure
Thèse Med, Bamako,2009, N°5
13- Kalilou K, étude de la malnutrition chez les enfants de 06 à 59 mois dans la commune II
du district de Bamako. Thèse en Med, Bamako, 2014.
14- Organisation des Nations Unies pour l’alimentation et l’agriculture (FAO) rapport 2017.
15-N. Diarra, Infections courantes et la malnutrition aigüe sévère chez les enfants de 06 à 59
mois dans le service de pédiatrie de C.S. Réf de commune I du district de Bamako.
Thèse Med, Bamako 2014

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16-Y-S-Traore, Evaluation de l’état nutritionnelle des enfants de 06 à 59 mois dans le cercle

de Koutiala. Thèse Med ; Koutiala 2013.
17- Enquête nutritionnelle et de mortalité rétrospective. SMART Mali 2012.
18-D. Fofana, Dépistage de la malnutrition chez les enfants de moins de 5 ans dans le cscom
de la commune du district de Bamako. Thèse en Med, Bamako 2009.
19- C-O-D, Coulibaly, Connaissances, activités et pratiques des mères ou gardiennes
d’enfants malnutris face à la malnutrition des enfants de 06 -59 mois vus en consultation au
C.S. Ref. de Niono. Thèse Med ; Niono 2013.
20-Doumbia M.N. Prise en charge intégrée des malades de l’enfant dans des services de
consultation externe pédiatrique de l’hôpital Gabriel Toure
Thèse de Médecine Bamako 2001, n123
21-I. Diarra, Evaluation de la prise en charge de la malnutrition aigue sévère des enfants de
06 à 5 mois à l’ureni du C. S. Ref. de Koutiala. Thèse Med ; Koutiala 2014.
22- A. Toe. Connaissances et pratiques des mères d’enfants de 6 à 59 mois en matière de
nutrition des enfants à l’URENI du centre de santé de réf. Barouéli. Thèse, Med 2014.
23- Les Enquêtes Démographiques et de Sante (EDS) IV Mali 2006
24- Sidibé T et al, Aspects Epidemio-clinique de la malnutrition aigue sévère chez les
enfants de moins de 5ans CHU Gabriel Toure. 2012 p74
25-Ouédraogo et al, Facteurs de mortalité de la malnutrition aigüe sévère dans le service de
pédiatrie du centre hospitalier (CHR) de Kaya. Clinic in Mother and Children Heath. 2013
(10);2-10
26. Kanan So, Prevalence and outcome of sévère malnutrition in children less than five-year-
old in Omdurman pédiatrique hospital, Sudan, Sudanese journal of paediatrics 2016;(16)
:23-30
27- Fati Ousseni. Etude l’infection urinaire chez l’enfant malnutri dans le service de
pédiatrie de l’Hôpital National de Niamey au Niger.
Thèse : Med. Bamako 2002, n 118
28- Azoumah K D et Coll. au Togo. Aspects épidémiologique et diagnostique de la
dénutrition aigue sévère chez les enfants de moins de 5 ans de la commune de Kara.
29-Malonga Da et al, Prise en en charge des enfants malnutris sévères à l’hôpital de base
Makélékéké Brazzaville-Congo Med. Afr Noire 2008 ;55(6) :358-62

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30 – Sawadogo L, et al Prise en charge de la malnutrition aigue sévère dans un centre de

réhabilitation et d’éducation nutritionnelle urbain au Burkina Faso. Rev Epidemio Sante
publique 2007 ;55(4) :265-274.

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ANNEXES

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X. ANNEXES
Annexe 1: Déterminer l’âge actuel de l’enfant
 Si date exacte de naissance connue : utilise
- Un système informatique
- Un << disque de calcul de l’âge de l’enfant >> : permet de calculer
l’âge en nombre de semaines ou en mois révolus au cours de la
première année de vie. Si l’enfant a plus de d’un an, calculer
mentalement le nombre d’années révolues
 Si date de naissance non connue utilise un calendrier des évènements
Annexe 2 : Technique de Mesures Anthropométriques
Vérifier la présence d’œdèmes bilatéraux
La présence d’œdèmes bilatéraux est le signe clinique du kwashiorkor. Le
kwashiorkor est toujours une forme de malnutrition sévère. Les enfants avec des
œdèmes nutritionnels sont directement identifies comme étant malnutris aigue
sévères. Ces enfants sont à haut risque de mortalité et doivent être rapidement
traites dans un programme de prise en charge de la malnutrition aigüe.
Les œdèmes sont évalués comme suit :
 On exerce une pression normale avec le pouce sur les deux pieds pendant
au moins trois seconde.
 Si l’empreinte du pouce persiste sur les deux pieds, alors l’enfant présente
des œdèmes nutritionnels.
Seuls les enfants avec des œdèmes bilatéraux sont enregistrés comme ayant des
œdèmes nutritionnels
Vous devez tester avec la pression de votre doigt ! il ne suffit pas uniquement de
regarder !

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Sévérité des œdèmes Codification

Œdèmes légers : des 2 pieds +
Œdèmes Modères : des 2 pieds et la ++
partie inferieure des 2 jambes, ou les
2 mains et la partie inferieure des 2
avant-bras.
Intermédiaires entre de degré
d’œdèmes
Œdèmes sévères : généralises soit +++
incluant les 2pieds, jambes, bras et le
visage
Annexe 3 : Prendre le PB
Le PB est utilisé comme méthode alternative au poids –pour –taille pour
mesurer la maigreur.
Il est utilisé en particulier chez les enfants de 1 à 5 ans. Cependant, son
utilisation a été étendue aux enfants de plus de 6 mois (enfants ayant une taille
de plus de 67 cm).
 Le PB est mesure en utilisant un mètre ruban ou une bande de
Shakir
 Prendre le milieu du bras supérieur gauche de l’enfant
 Mètre le ruban zéro
 Dérouler le ruban juste a mi-hauteur du bras qui ne doit être ni trop
serre, ni trop lâche
 Lire le chiffre au millimètre près
 Le périmètre brachial se mesure chez les enfants à partir de 6 mois.
Interprétation
 Enfants 6-59mois

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 Si PB < 125 mm réfère à l’URENI la plus proche pour une

prise en charge.
Annexe 4 : mesure de la taille
En fonction de l’âge de l’enfant et de sa capacité se tenir debout, vous mesurez
sa taille en position couchée (taille couchée) ou en position debout (taille
debout).
[Link] de mesure de la taille couchée pour les enfants moins de 87 cm
ou âgés de moins de 24 mois
 Placer la toise horizontalement à plat sur une surface plane.
 Allonger l’enfant au milieu sur la toise avec l’aide de la mère, les pieds du
côté du curseur.
 Maintenir la tête de l’enfant entre les mains de l’aide au niveau des
oreilles contre la partie fixe de la toise.
 Placer les mains du mesureur juste au-dessus des pieds des chevilles de
l’enfant ou sur les genoux.
 Placer le curseur à plat contre le dessous des pieds de l’enfant en
s’assurant que ceux-ci ne sont pas décollés.
 Effectuer alors la lecture.
 Placer la toise horizontale à plat sur une surface plane.
 Allonger l’enfant au milieu sur la toise avec l’aide de la mère, les pieds du
côté curseur
 Maintenir la tête de l’enfant entre les mains de l’aide au niveau des
oreilles contre la partie fixe de la toise.
 Placer les mains du mesureur juste au-dessus des chevilles de l’enfant ou
sur les genoux.
 Placer le curseur à plat contre le dessous des pieds de l’enfant en
s’assurant que ceux-ci ne sont pas décollés.
 Effectuer alors la lecture.

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2-Technique de mesure de la taille debout pour les enfants de plus de 87

cm ou âgés de 24 mois et plus
 On installe la toise sur une surface plane.
 Les chaussures de l’enfant sont enlevées.
 On place les pieds de l’enfant sur la base de la toise, bien à plat contre le
plan postérieur.
 L’assistant maintient les chevilles et les genoux de l’enfant pendant que le
mesureur maintient la tête et positionne le curseur.
 La position de l’enfant sur la toise est importante. La tête, les épaules et
les fesses doivent toucher la toise.
 Le mesurer annonce la mesure au 0,1cm plus proches.
Annexe 5 : le poids
Peser l’enfant dès que possible après son arrivée. Il y a plusieurs types de
balances
[Link] pèse-personne mère/enfant
Si l’enfant a moins de 2 ans ou n’est pas de se tenir debout, vous effectuerez
la pesée en utilisant la fonction tare.
Pour mettre en marche la balance, couvrez les cellules solaires pendant une
seconde.
Lorsque les chiffres 0.0 apparaissent, la balance est prête :
 Vérifiez que la mère ait enlevé ses chaussures. Vous, ou quelqu’un
d’autre, tiendrez le bébé nu enveloppé dans une couverture.
 Demandez à la mère de monter au milieu de la balance, les pieds
légèrement écartes (sur les empreintes, si elles sont dessinées), et de rester
sans bouger. Les vêtements de la mère ne doivent pas couvrir l’affichage
ou les cellules solaires. Rappelez-lui qu’elle doit rester sur la balance
même après que son poids apparait, jusqu’à ce que le bébé ait été pesé
dans ses bras.

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 Tandis que la mère est encore sur la balance et que son poids s’affiche,
activez la fonction tare de la balance en couvrant les cellules solaires
pendant une seconde. La balance est en fonction tare lorsqu’elle affiche
l’image d’une mère et son enfant ainsi que le nombre 0.0.
 Tendez doucement le bébé nu à sa mère et demandez –lui de ne pas
bouger.
 Le poids du bébé apparaitra sur l’affichage. Enregistrez ce poids dans les
notes de consultation du carnet de croissance de l’enfant. Faites attention
à lire les chiffres dans le bon ordre (comme vous les verriez si vous teniez
debout sur la balance et non à l’envers).
2-Balance pèse-bébé SECA
Si l’enfant a 2 ans de plus, vous pèserez l’enfant seul s’il peut rester
calme.
Faites déshabiller l’enfant, expliquez que les vêtements de l’enfant
doivent être retires afin que le poids obtenu soit exact (une couche
mouillée ou des chaussures et un jean peuvent peser plus de 0,5kg). Les
bébés doivent être pesé nus, enveloppez-les dans une couverture pour
qu’ils restent au chaud en attendant la pesée. Les enfants plus âgés
doivent enlever tous leurs vêtements à l’exception des plus légers comme
sous-vêtements.
Si la balance UNISCALE n’est pas disponible, une balance a curseur ou
une balance a suspension de type Salter peut être utilisée pour peser
l’enfant :
Déshabiller l’enfant, mais le tout au chaud dans une couverture ouune serviette
en le portant jusqu’à la balance ;
Placer une serviette sur le plateau de la balance, pour éviter la sensation de froid.
Régler la balance zéro avec la serviette sur le plateau (si l’on utilise une
brassière ou un harnais, la mise zéro se fait avec ceux-ci en place) ;

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Attendre que l’enfant se détendre et que le poids se stabilise.

Mesurer le poids aux 0,01 kg(10g) les plus proches, ou aussi précisément que
possible. Le reporter aussitôt sur le FSC.
Envelopper immédiatement l’enfant pour le réchauffer.
Annexe6 : test de l’appétit
Comment faire le test de l’appétit :
[Link] test de l’appétit doit être fait dans un endroit au calme.
[Link] à l’accompagnant le but du test et comment cela va se passer.
3.L’accompagnant et l’enfant doivent tout d’abord se laver les mains.
[Link] doit s’asseoir confortement avec l’enfant sur ses genoux et lui offrir le
sachet de ATPE ou mettre un peu de pate sur son doigt ou à la bouche de
l’enfant.
5.L’accompagnant doit offrir à l’enfant l’ATPE et en même temps encourager
l’enfant. Si celui-ci refuse, il doit alors continuer gentiment à encourager
l’enfant et prendre son temps. Le test ne dure pas, et est habituellement bref
mais peut aller à une heure. Il faut offrir à l’enfant assez d’eau au moment du
test.
6-Il faut offrir à l’enfant plein d’eau dans une tasse pendant qu’il prend son
ATPE.
Si l’on n’a pas de balance avec précision sous la main et que les produits
commercialises sont utilisés, vous pouvez utiliser les tables ci-dessous qui vous
donnent le volume MINIMUM qui doit être pris. Ceci est une méthode moins
précise et le volume inclus dans le sachet vide est difficile à estimer.

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Tableau : Test de l’appétit en estimant la qualité consommée

NB : on peut considérer qu’en dessous du premier chiffre c’est<< pauvre >>,

entre les deux c’est<< modéré >> et au-dessus du deuxième chiffre c’est<< bon
>>.
Si l’on dispose d’une petite balance de précision, vous pouvez alors vous référer
au tableau ci-dessous. La même table peut être utilisée pour les produits
manufactures qui se présentent sous forme de barre ou de pate ou de produit fait
localement, du fait qu’ils contiennent les mêmes nutriments par unité de poids
(environ 5,4Kcal/g).

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Tableau : Test de l’appétit en utilisant une balance de précision

Résultats du test de l’appétit et conduite à tenir
Le résultat du test de l’appétit est positif (si l’enfant prend environ la quatite
correspondant à la colonne <<appétit modérée>>) :
-Le patient est vu ensuite par l’agent de santé pour déterminer s’il souffre de
complications majeures (ex. pneumonies, diarrhées aqueuses aigues, etc.). Si
l’enfant n’a pas de complications, ne présente pas de lésions cutanées,
d’œdèmes +++ ou à la fois un amaigrissement associe à la présence d’œdèmes,
il faut le traiter en ambulatoire.
- Expliquer à l’accompagnant les options du traitement et décider ensemble du
choix du traitement soit en ambulatoire, soit en hospitalisation (En général,
presque tous les patients sont pour le traitement ambulatoire).

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-Attribuer au patient un numéro MA unique et l’enregistrer dans le registre et

remplir la fiche de suivi PTA.
-Commencer le traitement de la phase 2
Le résultat du test de l’appétit est négatif (si l’enfant ne prend pas environ la
quantité correspondant à la colonne <<appétit modérée>> :
-Expliquer à l’accompagnant les différentes options de choix du traitement et les
raisons du choix en hospitalisation ; décider avec l’accompagnant si le patient
sera traité en ambulatoire ou en structure hospitalière.
-Référer le patient a l’URENI la plus proche pour sa prise en charge en phase 1.
-A l’URENI, le patient reçoit un numéro MA unique et il est enregistré dans le
registre et sa fiche de suivi est remplie.
-Commencer le traitement de la phase 1 et traiter les complications de façon
appropriée.

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Fiche d’Enquête
1-Fiche N°…………………………………………………….
2-Date de l’entretien………………………………….
3-Assentiment
Bonjour je m’appelle Mathieu Guindo, je suis interne au service de pédiatrie de
l’hôpital Nianankoro Fomba de Ségou. Nous faisons une étude sur la
malnutrition aigue sévère compliquée chez les enfants de 6 à 59mois à l’hôpital
Niankoro Fomba de Ségou, nous vous seront très reconnaissant si vous pouviez
participer à l’enquête, je voudrais vous poser quelques questions sur l’état de
santé de votre enfant et votre ménage. Ces informations vont nous servir pour
renforcer la prise en charge des enfants atteints de malnutrition.
L’enquête prendra quelques minutes, les informations collectées auprès de vous,
resteront dans la stricte confidentialité.

I-IDENTIRE DE L’ENFANT

Nom…………………………………………….
Prénom…………………………………
Ethnie………………………………………

Age (en mois) ……………………….

Sexe : masculin /…/ féminin/…/

II-IDENTITE DES PARENTS

Adresse complet : Quartier…………………. Village…………………………

Commune………………………….

Cercle………………………

1-Père de l’enfant : Nom et Prénom…………………………….

Age……………………………………….

A-niveau d’instruction :

a1-primaire/…./ a2-secondaire/…../

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a3-Supérieur /…./ a4-aucun/…./

B-Statut professionnel

b1-fonctionnaire /…./ b2-commerçant/……/ b3-

cultivateur/…../

b4-pêcheur/…. / b5-chauffeur/…/ b6-ouvrier/…. /

b7-autre/…. /

C-Statut matrimonial

c1-marie/…./ c2-célibataire /…./c3-divorce/…./

c4-veuf/… /

D-Régime :

d1-monogame/… / d2-polygame/…../

2-Mère de l’enfant

Nom et Prénom…………………………………………………
Age……………………………

A-Niveau d’instruction

a1-primaire/…./ a2-secondaire/…./

a3-supérieur/…./ a4-aucun/…./

B-Statut professionnel

b1-fonctionnaire/…/ b2-commerçante/…./ b3-

vendeuse/…. /

b4-ménagère/…./ b5-artiste/…./ b6-

autre/…../

C-Statut matrimonial

c1-mariée/…./ c2-célibataire/…./ c3-

divorcé/…../

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c4-autre/…. /

D-Parité

d1-primipare/…./ d2-multipare/…./ d3-grande

multipare/…./

3-Antécédents familiaux……………………………………………………….

III-ANTECEDENTS PERSONNELS

1-ALIMENTATION

A-Type d’allaitement

a1-allaitement maternel exclusif/…./ a2-allaitement

artificiel/…./

a3-allaitement mixte /…/ a4- allaitement maternel non

exclusif/…./ a5-alimentation de complément/…../

B-Age de sevrage

b1- 6-11mois/…./ b2- 12-17mois/…../

b3- 18-23mois/…./ b4- 24mois et plus/…../ b5- non

sevré/…./

C-Type de sevrage

c1-spontanée/…./ c2-introduction progressive d’aliment

complément/…./

c3-brutal/…./

D-Causes de sevrage

d1-grossesse/…./ d2-âge de sevrage/…./

d3-maladie/…./ d4-autre à préciser

E-Age d’introduction d’aliments complémentaires

e1- 3mois/…./ e2- 4-5mois/…../ e3- 6-11mois/…./

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e4- 12mois et plus /…./

2-Statut vaccinal :

d1- correct /…./ d2- non correct /…./ d3- inconnu /…/

Si non correct déterminer le(s) vaccin

manquant …………………………………….

IV-NIVEAU SOCIO-ECONOMIQUE

1-Quelle est la nature de votre habitat ?

A- Case en banco avec toit en chaume

B- Case en banco avec toit en tôle

C- Maison en banco avec toit en tôle

D- Maison en semi dure

E- Maison en dure

F -Autre à préciser

2-Quel est le statut de la maison ?

A- Propriétaire

B- familial

C- locataire

D- autre à préciser

3-Quels sont les biens d’équipement fonctionnels du domicile dont vous

disposez ?

A- Poste radio

B Téléviseur

C -Réfrigérateur

D- Voiture

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E- Climatiseur

F- Téléphone

V-EXAMEN CLINIQUE

1-Motif de consultation

a1- fièvre/…../ a2- toux/…../ a3-

diarrhée/…../

a4- vomit tout /…./ a5- pâleur/…../ a6- poids

faible/…../

a7- incapacité à boire ou à être allaité /.…/ a8-difficulté

respiratoire /…./ a9-faibles poids /…./ a10- autre à
préciser /…../

2-Mesures anthropométriques

Poids (kg)………………… Taille (cm)…………. PC

(cm)…………. PB (cm)………… P/T : ……………….

3-Etat général

Bon/.…./ Peu altéré/…../ Très

altéré/…../

4-Signes cliniques recherchés

A-Signes de Marasme OUI NON

a1- Cotes visibles /…../

/…../

a2- Plis muscle fessier et cuisse/…../ /…../

a3- Abdomen ballonné/…../ /…../

a4- Hanche étroite par rapport à la poitrine /……/

/……/

a5-Retard de croissance /…../ /……/

a6- Appétit /……/ /…../

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a7- Aucun/……/ /……/

B-Signes de kwashiorkor OUI

NON

b1- Œdème /…../

/…../

b2-Cheveux fin /…../

/…../

b3- Clairsemé /…../

/…../

b4- Epiderme sec /……/

/…../

b5- Vissage bouffi /…../

/…../

b6- Appétit /……/

/…../

b7- Aucun /……/

/…../

C-Signes d’anémie recherché OUI

NON

c1- Pâleur légère /…../

/…../

c2- Pâleur modérée /…./

/…../

c3- Pâleur sévère /…../

/……/

c4- Aucun /…../

/…../

D-Signes neurologiques OUI

NON

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d1- Convulsion /…../

/…./

d2- Léthargie ou l’inconscience /…./

/…../

E-Signes respiratoire OUI

NON

e1-polypnée /…./
/…../

e2-tirage sous costal /…./

/…./

e3-râles crépitant /…/

/…./

e4-râles bronchiques /…/

/…./

F-Signes de choc OUI

NON

f1- tachycardie /…./ /…./

f2-pouls faible et filant /…./ /…./

f3-extrémité froide /…./ /…./

f4-hypotension /…./ /…./

VI-DIAGNOSTIC CLINIQUE

Marasme /…/ Kwashiokor /…/ Kwashiokor-

Marasme /…/

VII-COMPLICATIONS MEDICALES

Toutes maladies graves /…. / Infections respiratoires aigües/….. /

Anémies sévères /…./ Convulsions /…../ Hypoglycémie /…../

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Signes cliniques de carences en vitamine A /….. /Déshydratation /… /

Fièvre /…./ Léthargie /…./ Rougeole /…../
Candidose sévère /…../ Coma /…./ Lésion Cutanée /…../ Etat de Choc /…../

VIII-TRAITEMENT

1-Médicament

Antipaludiques /…. / Antibiotiques /…./ Antipyrétiques /…../

Resomal /…./ Fer/…./ Vitamine A /…./ Transfusion

de sang /…/ Déparasitant /…/ Antifongiques /…./
Oxygénothérapie /…/

Eaux sucrées /…/ Perfusion de Ringer Lactate /…./

Perfusion de Serum Glucosé 10% /…./ Autres…………….

2-Aliment thérapeutique

Lait F75 /…. / Lait F100 /…../ Plumpy nut /…./

3-Le DEVENIR

Transfère URENAS /…./ Guéri /…../ Perdu

de vu /…../ Décédé /…../

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FICHE SIGNALETIQUE
Prénoms : Mathieu
Nom : Guindo
E-mail : mathieuguindo2017@[Link]
Téléphone : 0022377723326 0022362229491
Année universitaire : 2019-2020
Titre de la thèse : Etude de la malnutrition aigue sévère avec
complication à l’hôpital Nianankoro Fomba de Ségou.
Ville de la soutenance : Bamako
Pays d’origine : Mali
Lieu de dépôt : Bibliothèque de la faculté de médecine et d’odonto-
stomatologie (FMOS)
Secteur d’intérêt : Sante nutrition, pédiatrie
RESUME
Le but de cette étude était d’évaluer la prévalence de l’infection
associée à la malnutrition aigüe sévère chez les enfants malnutris de
6-59 mois.
Nous avions mené une étude prospective de type descriptive dans le
service de pédiatrie de l’hôpital Nianankoro Fomba de Ségou sur une
période d’étude de 12 mois (1er juin 2017 au 30 mai 2018).
Au cours de notre étude, la tranche d’âge la plus touché était 12-24
mois soit un taux de 57%.
La plupart des enfants provenaient du cercle de Ségou avec un taux de
54,4%, dont des mères n’étaient pas scolarisés soit (77,3%).

Thèse de Médecine Monsieur Mathieu GUINDO Page 92

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Le sexe ratio était 1,17 en faveur des garçons. Le marasme était la

forme clinique de la malnutrition aigue sévère la plus fréquente avec
79,7% contre 24,8% de kwashiorkor.
Les principaux motifs de consultation étaient la diarrhée (41,7%) ;
infection respiratoire (30,2%) ; paludisme grave forme neurologique
et anémique respectivement (14,9% et 6,6%) ; l’état de choc (3,3%) ;
l’hypoglycémie (1,7%) ; hypothermie (1,2%) ; et l’hypothermie
(0,41%).
Après une prise en charge selon le Protocole national, 85% des
enfants étaient sortis guéris ; avec un taux de décès 11,6%.
La lutte contre la malnutrition, passe avant tout par la prévention et
l’éducation nutritionnelle, reste la clé de cette bataille. Bien entendu,
cet effort d’éducation et d’information ne doit pas se limiter aux
mères de familles puisqu’on veut modifier certaines habitudes, il faut
convaincre ensemble des adultes sur notions d’hygiène alimentaire et
d’alimentation aux différents âges.
Mots clé : Enfant, Malnutrition aigue sévère, Infections

Thèse de Médecine Monsieur Mathieu GUINDO Page 93

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En présence des Maitres de cette faculté, de mes chers condisciples, devant

l’effigie d’Hippocrate, je promets et je jure, au nom de l’être suprême, d’être
fidèle aux lois de l’honneur et de la probité dans l’exercice de la médecine.

 Je donnerai mes soins gratuits à l’indigent et n’exigerai jamais un

salaire au-dessus de mon travail, je ne participerai à aucun partage
clandestin d’honoraires.

Admis(e) à l’intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce que s’y passe,
ma langue taira les secrets qui seront confiés et mon état ne servira pas à
compromettre les mœurs, ni à favoriser le crime.

 Je ne permettrai pas que des considérations de religion, de nation, de

race, de parti, ou de la classe sociale viennent s’interposer entre mon
devoir et mon patient.

Je garderai le respect absolu de la vie humaine dès la conception.

Même sous la menace, je n’admettrai pas de faire usage de mes connaissances

médicales contre les lois de l’humanité.

 Respectueux et reconnaissant envers mes maitres, je rendrai à leurs

enfants l’instruction que j’ai reçue de leur père.

Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses.

Que je sois couvert d’opprobre et méprisée de mes confrères si j’y manque !

Je le jure !

Thèse de Médecine Monsieur Mathieu GUINDO Page 94