Cycle Master

Management et Qualité des Services de Soins

Méthode de résolution des problèmes

Champ du travail : Bloc-opératoire au niveau de l’hôpital Al
Farabi

Travail réalisé par : Travail encadré par :

 Jabri Imane Pr. Rahhou Ilyesse

 El wali Sanae
 Zriguine Ahmed
 Hassaine Hicham

Année universitaire : 2023-2024

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Plan :

Introduction

Identification des problèmes (Brainstorming)

Priorisation des problèmes (Matrice multicritères)

Choix du problème prioritaire

Enoncé du problème

Cartographie des processus

La recherche des causes

Hiérarchisation des causes : Diagramme d’Ishikawa

Les 5 pourquoi ?

Diagramme de Pareto

La recherche des solutions

Priorisation des solutions

Mise en œuvre des solutions : Plan d’actions

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Introduction :
Implanté au chef-lieu de la région de l’oriental dans la ville d’Oujda, l’hôpital Al Farabi fut créé

en 1954, sous le nom de Morrice Losto, et renommé dans les années 60 sous le nom du fameux

médecin et du philosophe arabe Al Farabi .

L’hôpital Al Farabi est un centre hospitalier régional, qui englobe le centre de transfusion et le

centre régional de rééducation. Il est composé de 4 départements : Département médical,

département chirurgical et département mère enfant, département urgence-réanimation.

Le bloc opératoire est une structure totalement indépendante du reste de l’hôpital dans laquelle

elle se trouve, et où sont pratiquées les interventions chirurgicales, les gestes d’anesthésie-

réanimation nécessaires au bon déroulement de l’intervention.

L’ANALYSE ORGANISATIONNELLE DU SERVICE DU BLOC OPERATOIRE :

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 1- Identification des problèmes :

La collecte des idées auprès du groupe :

 Outil utilisé : Brainstorming Structuré

 Animatrice : Mme EL Wali Sanae

Par le biais d’une réunion entre les membres du groupe, on a pu relever les

problèmes suivants :

Une discontinuité du travail liée à la répartition entre les aides et les panseurs.

Le non-respect du circuit de gestion des déchets post-opératoire.

Absence quasi totale des consultations pré-anesthésiques.

Un mauvais approvisionnement préalable du matériel (médicament et

consommables).

Un dysfonctionnement structurel de distance entre l'unité de stérilisation et le

bloc-opératoire.

Une anarchie dans l'élaboration du planning des actes programmés.

Le non-respect des spécificités des salles (septique et non septique).

La présence des infections nosocomiales au bloc-opératoire.

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 2- Priorisation des problèmes :

Outil utilisé : Matrice des critères

Après avoir lister les différents problèmes rencontrés lors de l’exercice au niveau

du bloc-opératoire, on a procédé à l’étape de priorisation à travers une matrice des

critères, on a choisi les critères ci-dessus avec une certitude qu’on a la même

compréhension pour chaque critère :

Fréquence : Grandeur liée à un évènement, qui mesure le nombre de fois où cet

évènement se reproduit dans un intervalle de temps donné.

Gravité : Caractère de ce qui a de l'importance, de ce qui peut entraîner de graves

conséquences.

Urgence : nécessité d’agir rapidement, un problème qui nécessite une réaction

rapide, qui doit être traiter dans l’immédiat.

Faisabilité : la capacité d’agir au problème.

et selon l’échelle suivante :

1 N’est plus …
2 Peu …
3 Moyen …
4 Important …
5 Très important …

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 Matrice des critères :

A tour de rôle, chaque membre de l’équipe à donner sa perception (une note) pour

les différents problèmes soulevés et selon les critères préalablement définis.

Comme l’indique le score dans la matrice, le problème prioritaire est celui qui

obtenu le max des points 73 points pour le problème de l’absence quasi-totale

de la consultation préanesthésique.

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 3- Formulation du problème : QQOQCPQ

Quoi ? Le Non-respect des procédures / annulation des malades (en table

chirurgicale)

Qui ? Le médecin réanimateur / chirurgien / l’équipe chirurgicale

Où ? Bloc-Opératoire (Phase préopératoire immédiate)

Quand ? Les actes programmés / le jour / très fréquente +++

Comment ? Nbre des CPA effectuées / Nbre des malades programmés,

Contrôle des dossiers

Combien ? Cout d’annulation ( Gaspillage des ressources H et M, DMS++)

Cout d’exécution SANS CPA (la vie humaine)

Pourquoi ? Pour éviter les complications / assurer un bon déroulement de l’acte

/ une minimisation et prévision des risques

4- Enoncé du problème :

 Un bon déroulement d’une intervention chirurgicale quel que soit la spécialité

dépend essentiellement de plusieurs facteurs notamment celui de la

consultation pré-anesthésique effectuée par le médecin réanimateur. Cette

dernière se situe au niveau de la phase pré-opératoire.

 C’est un processus qui débute après avoir l’accord du chirurgien traitant.

D’après notre expérience au bloc opératoire au niveau de l’hôpital Al Farabi

nous avons constaté une absence quasi-totale de la CPA pour les actes

programmés et ceci dans l’instant immédiat (malade sur table chirurgicale).

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 Ce qui engendre beaucoup de problèmes tels que le gaspillage des ressources

humaines et matériels résultant de l’annulation des actes chirurgicaux ainsi

qu’une augmentation de la durée moyenne de séjour.

 Dans leur analyse rétrospective réalisée à Boston et portant sur 5083 patients

reçus en consultation pré-anesthésique. Correll et al retrouvent ainsi 647

patients dans ce cas de figure, et 17% d’entre eux ont fait l’objet d’un nouveau

diagnostic posé au décours de la consultation.

 La CPA réduit les coûts de santé liés aux examens complémentaires dans le

groupe avec CPA, avec une diminution de 28% par rapport au groupe sans

CPA.

 Ferschl et al. retrouvent une diminution de moitié de la proportion

d’interventions annulées dans une population de chirurgie ambulatoire à

Chicago lorsque les patients ont été adressés à une CPA par rapport au groupe

contrôle sans CPA.

 En effet, la fiche de CPA est un document légal qui pourra faire preuve en cas

de poursuite judiciaire, il permet d’éviter les complications, d’assurer un bon

déroulement de l’acte opératoire et surtout une meilleure prévision des risques

afin de les minimiser.

 En fin, la persistance de ce problème peut nous faire perdre des vies humaines.

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5- Cartographie des processus :

Avant de préciser le brouillard de notre problème, on a essayé de vous montrer

le processus de réalisation tout entier de l’intervention chirurgicale au sein du

bloc opératoire.

Processus de réalisation d’une intervention chirurgicale :

Pré-op Per-op Post-op

La phase pré-operatoire : Avant l’opération.

La phase per-opératoire : Déroulement de l’acte opératoire.

La phase post-opératoire : Après l’opération.

Figure 1 : Organigramme de 1er niveau du processus d’intervention chirurgicale

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 Vérification du Visite pré- Monitoring et
Entrée du dossier : identité, Oui anesthésique et Oui Enregistrement vérification
malade à la billet de salle, choix du du patient des
salle d’op examens protocole constantes du
complémentaires anesthésique patient

Oui

Non Non
Non
Anesthésie

Anesthésie Rachis Anesthésie

générale anesthésie locale

Service
Transfert en SSPI Réveil normal
d’hospitalisation
Acte chirurgical

Réanimation
Réveil avec complication

La morgue

Figure 2 : Organigramme détaillé du processus d’une intervention chirurgicale

De ce fait, la 2eme figure montre amplement l’importance de la CPA afin d’éviter

tout les NON notifiés lors de l’installation du malade sur la table chirurgicale.

Ces NON vont bien sûr amener à l’annulation de l’acte opératoire ce qui engendre

des couts de plus, une augmentation de la durée moyenne de séjour, gaspillage du

temps et des ressources humaines et matérielles et surtout une déception pour le

malade voire même des anxiétés graves.

Et finalement, cette 3eme figure montre le processus de réalisation de la

consultation préanesthésique.

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Figure 3 : Organigramme de 2éme niveau du processus de la CPA

6- La recherche des causes :

Outil utilisé : un brainstorming structuré

1. Négligence des procédures

2. La charge de travail

3. L’absence d’un lieu spécifique à la CPA

4. La pénurie des MAR

5. Mauvaise coordination entre les MAR et les chirurgiens

6. Une mauvaise gestion de la documentation

7. Non maitrise des processus

8. Absence de coopération des malades

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Hiérarchisation des causes :

Les 5 pourquoi ?
Absence des moyens de
communication efficace

Mauvaise communication

Manque de coordination
entre MAR et Chirurgiens

Le problème : Manque de coordination entre les Médecins réanimateurs et les

chirurgiens.

La cause racine : Absence des moyens de communication efficace.

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 Non respect du processus de
gestion documentaire

Mauvaise organisation

Mauvaise gestion de la
documentation

Le problème : Mauvaise gestion de la documentation.

La cause racine : Non-respect du processus de gestion documentaire.

défaillance au niveau du
planning du programme

Mauvaise gestion du
temps

Charge de travail

Le problème : La charge de travail.

La cause racine : Défaillance au niveau du planning du programme.

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 Demande non
exprimée

Mauvaise organisation
et planification

Absence de lieu spécifique

pour la CPA

Le problème : Absence de lieu spécifique pour la CPA.

La cause racine : Demande non exprimée.

les malades n'ont pas

reçu les informations
nécessaires

Manque d'information des

malades

Non coopération des

malades

Le problème : Non coopération des malades.

La cause racine : les malades n’ont pas reçu les informations nécessaires.

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 Diagramme Pareto : Apres avoir classer les causes par ordre décroissant,

Les problèmes Effectifs Fréquences Fréquences cumulées

Absence de moyens de communication
efficace 42 46.66 46.66

Non-respect du processus de gestion

documentaire 30 33.33 80
Défaillance au niveau du planning de
programme 9 10 90

Demande non exprimée 5 5.56 95.56

Les malades n'ont pas reçu les
informations nécessaires 4 4.44 100

Total 90 100

A partir du tableau et du diagramme de Pareto, on déduit que 80% des problèmes

liés à l’absence de consultation préanesthésique sont à l’origine de 20% des

causes : Absence de moyens efficace de communication entre les MAR et les

chirurgiens et le non-respect du processus de gestion documentaire.

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Liste des solutions probables :

A travers un Brainstorming :

1. Instaurer une plateforme qui permet l’interfaçage entre les MAR et les

chirurgiens.

2. Elaborer un registre des malades accordés pour faire la CPA.

3. Faire des réunions régulières entre les MAR et les chirurgiens pour discuter

les cas programmés.

4. Notification des malades dès l’accord du chirurgien dans les tableaux

d’affichage.

5. Organisation des formations sur le processus de gestion documentaire.

6. Recrutement d’un personnel chargé de l’archivage et la documentation.

7. La digitalisation de la procédure d’archivage pour faciliter l’accès aux

données.

Priorisation des solutions :

Outil utilisé : Matrice des critères

Après avoir lister les différentes solutions probables pour remédier au problème

de l’absence quasi-totale de la consultation préanesthésique, on a procédé à

l’étape de priorisation à travers une matrice des critères, on a choisi les critères ci-

dessus avec la certitude qu’on a la même compréhension pour chaque critère :

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 Faisabilité : La capacité d’appliquer la solution.

Efficacité : Le niveau de remédiation de la solution au problème.

Rapidité : Le temps de la mise en œuvre de la solution.

Selon l’échelle suivante :

1 Faible …
2 Moyen …
3 Fort …
Matrice des critères :

Les solutions Faisabilité Efficacité Rapidité Total

Instaurer une plateforme qui
permet l’interfaçage entre les 12 10 12 34
MAR et les chirurgiens.

Elaborer un registre des malades 30

12 6 12
accordés pour faire la CPA

Faire des réunions régulières

entre les MAR et les chirurgiens 4 6 8 18
pour discuter les cas programmés

Notification des malades dès

l’accord du chirurgien dans les 7 5 8 20
tableaux d’affichage

Organisation des formations sur

le processus de gestion 12 12 5 29
documentaire.

Recrutement d’un personnel

chargé de l’archivage et la 4 7 4 15
documentation.

La digitalisation de la procédure
28
d’archivage pour faciliter l’accès 8 12 8
aux données.

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 A tour de rôle, chaque membre de l’équipe à donner sa perception (une note) pour

les différentes solutions proposées et selon les critères préalablement définis.

Comme l’indique le score dans la matrice, les solutions prioritaires sont ceux qui

ont obtenu le max des points pour le problème de l’absence quasi-totale de la

consultation préanesthésique.

Instauration d’une plateforme qui permet l’interfaçage entre les MAR et les chirurgiens.

Elaboration d’un registre des malades accordés pour faire la CPA

Organisation des formations sur le processus de gestion documentaire.

La digitalisation de la procédure d’archivage pour faciliter l’accès aux données.

La mise en œuvre de la solution :

Plan d’action :

Pour les deux solutions choisis pour le problème d’absence des moyens de

communication efficace entre les MAR et les chirurgiens, on a proposé deux

solutions qui ont eu le max de score, une qui sera appliqué dans l’immédiat et qui

ne nécessite pas un budget, et une autre solution qui sera appliqué dans le court

terme et qui substitue la 1ere solution avec plus d’efficacité et de pérennité.

Solutions Objectif Population cible Où Durée Coût Comment Indicateurs

Instaurer une Une -MAR Service D’ici 3 Prix Des essais Le nombre de

plateforme qui communicatio -Chirurgiens informatiq mois. estimatif Des CPA effectuer/

permet n fluide entre -Ingénieur ue du simulations le nombre

l’interfaçage les MAR et informatique module : Et d’intervention

entre les MAR chirurgiens. 15M modification après la mise

en place de

P a g e 18 | 19
et les selon le cette

chirurgiens. feedback plateforme

Valorisation MAR Service de Immédiat Registre Des Le taux de

Elaborer un du travail, Chirurgiens Chirurgie Stylo consignes patients qui ont

registre des traçabilité et régulières bénéficié de la

plus après CPA dont leur

malades
d’efficacité chaque nom figure
accordés pour
accord de dans le registre
faire la CPA
chirurgie

Organisation Une meilleure Infirmier chef Salle de 6 séances Rémunér Présentation Combien de

des formations organisation et du bloc- formation sur 1mois ations aux Ateliers fois le

sur le processus gestion du opératoire continue et demi bénéficiai Travaux de processus de

de gestion système Les res groupe gestion était

documentaire. documentaire vendredis Pause- respecter dans

après midi café 24h

La Une traçabilité MAR Service D’ici Néant Les L’activation Nombre des

digitalisation moderne, Chirurgiens Informatiq 2mois options des options fiches de CPA

de la procédure efficiente et Ingénieur ue déjà d’archivage, archivés

d’archivage pérenne. Informatique incluse d’inclusion digitalement /

pour faciliter Infirmier chef dans le des fichiers. nombre des

l’accès aux du bloc- module Essais consultations

données opératoire Simulations pré-

Infirmier anesthésique

anesthésiste

Merci de votre attention

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