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Pathologies de l'ATM : Diagnostic et Traitement

Ce document décrit l'anatomie et les principales pathologies de l'articulation temporo-mandibulaire. Il présente les composants de l'ATM, les examens cliniques et complémentaires pour diagnostiquer les pathologies comme les luxations, l'ostéoarthrite, les infections ou les traumatismes.

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Ce document décrit l'anatomie et les principales pathologies de l'articulation temporo-mandibulaire. Il présente les composants de l'ATM, les examens cliniques et complémentaires pour diagnostiquer les pathologies comme les luxations, l'ostéoarthrite, les infections ou les traumatismes.

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ATM

Introduction :
 Structure bicondylienne à ménisque interposé
 Entité anatomique, appartenant à l’appareil stomato  les mvts : conséquence des
déplacements dentaires

Anatomie de l’ATM :
 Surfaces articulaires osseuses
 Disques
 Lig intrinsèques Les pathologies intéressent ces composants
 Muscles
 Synoviale
 Zone bilaminaire : rétrodiscale

I. Pathologies auriculaires :
1. Anomalie congénitale de dvp :
a) Patho de 1ére et 2éme arc branchial : b) Hypoplasie c) Résorption
 Sd Goldnhar : condylienne : condylienne :
- Signes : asymétrie entre coté D et G :  Hyperdvp /  Signes : ascension de
hypotrophie d’un coté hyperactivité la mandibule + béance
- Pano : hypoplasie d’un coté : manque de du condyle - Pano + 3D : condylolyse
dvp osseux d’un coté  Cause : Idiopathie +
- Ttt : ortho-chirurgical / apport T mous  Déviation pathologies
 Sd Trasher Collins : controlat du  Ttt : reconstituer
- Dysplasie oto-mandibulaire bilat et sym coté ou il y hauteur du condyle :
associés à des anomalies de la tète et cou allongement incision au niveau de la
- Déviation controlat du coté ou il y a de la face zone périarticulaire
allongement de la face

2. Désordre de l’ATM :
a) Types :
 LDR : luxation discale réductible
 LDIR : irréductible
 Perforation discale
b) Anamnèse : travail, ambiance familiale  détecter stress + ori
c) Examen clinique : exo-buccal
 Symétrie  Examen occ : statique + dynamique
 Palpation ATM  Latéralité
d) Examen complémentaire : radio
 Pano : symétrique  IRM : états muscles + activité
 Scanner : patho osseuses condylienne
3. Pathologie dégénérative : Ostéoartrite
 Détérioration des T d’articulation de l’ATM
 Pincement interligne articulaire
 Erosions en surface au niveau de l’os
 Ostéophytes : épines osseuses
 Condensation osseuses/hyperdensité = sclérose
 Géodes
 Changement forme des fosses mandibulaires
 Changement éminence articulaire
4. Hypermobilité de l’ATM : dislocationpatient se bloque à bouche ouverte
 Types : aigue/habituelle/récurrente/persistante
 Ttt : réduction  patient sous AG : remplacer condyle ttt chirurgical
5. Néoplasies tumeurs :
 Chondrosarcome :  T malignes
- / volume
- Limitation ouverture buccale
- Douleur mastication
 T bénignes, pseudotumeurs,..
6. Traumatismes : contusion : on arrive plus à ouvrir plus : m spasmé
 Transitoire : tétanos
 Permanente : ankylose
7. Infections : Trismus
 Inflammation/ infection  contracture maire  limitation ouverture buccale
 Cause : post-exo/ cellulite

I. Les ADAM :
L’occlusion est le facteur favorisant ++ des patho de l’ATM
1. Signes + symptômes :
 Douleur : apparition, évolution , topographie , modalité
 Bruit articulaire
 Dyskinésies : difficulté, limitation, déviation , blocage
 Acouphènes,..
2. Facteurs étiopathologiques :
a) Locaux :
 Trouble de l’occlusion
 Pb de posture
 Facteur psychologique
b) Généraux : hormonaux++
3. Diagnostique clinique :
a) Anamnèse :
 Dyskinésie : diff à ouvrir bouche (spasmes musculaires)
 ATM : douleur , bruits
 Mastication :unilat, bilat , alternée
 ATCD trauma
 Serrer les dents
b) Examen clinique :
 Exobuccal :
- Palpation : prétragienne / MAE/ intra-auriculaire
- Auscultation : bruits
Claquement Crépitation
 Sonores / brèves  Peu sonores :Frottement de sable
 Conflit condylo-discal  Atteinte surfaces articulaires osseuse
- Posture
- Palpation musculature : douleur, spasme, point gâchette, hypertrophie
 Endo-buccal : douleur, pb occlusale :abrasion (bruxisme), récessions
c) Examen occlusion :
 Statique :  Dynamique :
- Vertical : recouvrement : - O/F : amplitude / trajet
supraclusie/béance - Propulsion
- A°P : classe d’angle, surplomb - Latéralité : protection canine (si
- Trans : déviation MII, inversé absente  fact aggravant),
d’articulé protection de groupe, f° de groupe
d) Examen complémentaire :
 Axiographie : mvts de condyles dans le s3 sens de l’espace dans une zone très
proche des centres de R° de l’axe charnière
 Pano : standard, obligatoire
 Scanner : atteinte osseuse
 IRM : atteinte discale
 Electromyographie superficiel (EMGs) : eng activité électrique des unités
motrices d’un muscle : les signes électriques signaux sonores / visuels par des
transmetteurs.
 Echographie : image muscle concerné en phase + en repos
 Arthroscopie : visualiser en direct les éléments intra-capsulaires de l’ATM 
diagnostique + geste thérapeutique immédiat
4. Ttt :
 Ttt médical : ATG/AI/Adjuvants : corticoïde, botox des muscles
 Kinésithérapie
 Ttt occlusal : gouttière
 Ttt chirurgical

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