PLAN DE LECTURE DE LA
RADIOGRAPHIE THORACIQUE DE FACE
PPH Cocody 1
PLAN
I. Critères d’orientation
II. Critères de qualité
III. Lecture sémiologique
IV. Interprétation
PPH Cocody 2
RAPPELS (1/3)
PPH Cocody 3
RAPPELS (2/3)
PPH Cocody 4
RAPPELS (3/3)
PPH Cocody 5
CRITERES D’ORIENTATION
• A gauche :
1. Le bouton aortique
2. La bronche souche gauche qui est plus
longue que la droite et forme un angle
1 d’environ 60° avec la trachée)
6 3. La pointe du cœur
4. La poche à air gastrique
5 5. Le hile gauche en forme de virgule et plus
haut situé par rapport au hile droit
7
• A droite :
6. La bronche souche droite plus courte que
3 la gauche et dans le prolongement de la
trachée
7. Le hile droit en forme d’aile de papillon
2 8. La coupole diaphragmatique droite plus
surélevée par rapport à la gauche
8
4
PPH Cocody 6
CRITERES DE QUALITE (1/6)
Cadrage :
• Apprécie le
positionnement du
malade sur le film
• Bien cadré = les
sommets et bases
pulmonaires ainsi que
les parties latérales
bien visibles
PPH Cocody 7
CRITERES DE QUALITE (2/6)
Centrage = symétrie :
• Permet de savoir que le
cliché est fait de face
stricte
• Bien centré = les bords
internes des clavicules
à équidistance de la
ligne verticale formée
par les apophyses
épineuses des
vertèbres
PPH Cocody 8
CRITERES DE QUALITE (3/6)
Exposition = pénétrance =
noircissement :
• Permet de savoir que
l’intensité des rayons x est
adaptée à la morphologie et
à l’âge du sujet
• Bien exposé = Les 3 à 4
premières vertèbres
dorsales bien visibles, le
reste du rachis est opaque
(on ne voit pas les disques
intervertébraux)
• Peu exposé = cliché flou
• Trop exposé = cliché sombre
PPH Cocody 9
CRITERES DE QUALITE (4/6)
Inspiration profonde bloquée :
1
1 • Profonde =
2 2 – En 1ère intention on compte au
moins 6 arcs costaux
3
3 antérieurs au-dessus de la
4 coupole diaphragmatique
4
droite
5 5 – on compte 8 à 9 arcs costaux
6 postérieurs au-dessus de la
6
coupole diaphragmatique
gauche
7
8
• Bloquée = il n’y a pas de
dédoublement des structures
(coupoles diaphragmatiques)
PPH Cocody 10
CRITERES DE QUALITE (5/6)
Dégagement des
omoplates :
• L'ombre des omoplates
n'empiète pas sur les
champs pulmonaires
(ne se superposent pas
aux champs
pulmonaires)
PPH Cocody 11
CRITERES DE QUALITE (6/6)
• Bonne qualité = tous les critères réunis
• Mauvaise qualité = au moins un critère absent
– Radiographie de Mauvaise qualité
❖ Interprétable (lecture possible)
❖ Non interprétable (radio à reprendre)
PPH Cocody 12
LECTURE SEMIOLOGIQUE DU CLICHE
(1/4)
• De dehors en dedans, de
manière comparative,
région par région, en 2
temps
PPH Cocody 13
LECTURE SEMIOLOGIQUE DU CLICHE
(2/4)
• 2 sortes de lésions élémentaires :
➢Opacités (« blanc »)
➢Hyperclartés (« noir »)
PPH Cocody 14
LECTURE SEMIOLOGIQUE DU CLICHE
(3/4)
• • 1er temps : contenant
– Parties molles : peau, muscles,
seins, tissu graisseux →
calcifications, emphysème
sous-cutané
– Squelette osseux :
➢ Morphologie du thorax
➢ Symétrie ou asymétrie des
hémithorax
➢ Elargissement ou
pincement des espaces
intercostaux
➢ Vertèbres, côtes, clavicules,
scapulas, humérus →
fractures, cals vicieux,
pertes de substances,
calcifications
PPH Cocody 15
Emphysème
sous-cutané
Emphysème
sous-cutané
PPH Cocody 16
LECTURE SEMIOLOGIQUE DU CLICHE
(4/4)
• • 2ème temps : contenu :
– apprécie, de dehors en
dedans, la plèvre, le
parenchyme pulmonaire et le
médiastin à la recherche
d’anomalies qui sont de 2
ordres :
➢ Opacités
➢ Hyperclartés
PPH Cocody 17
OPACITÉS :
Apparaissent « blanc »
Type
•Nodules
❖Micronodule : 1 à 3 mm
❖Nodule : 3 mm à 3cm
❖Masse : ˃ 3 cm
•Réticules : sous forme de
travées (de forme linéaire)
PPH Cocody 18
OPACITÉS
1
Siège 2 12
1 – apex
3
2 – région rétroclaviculaire
3 – région sous-claviculaire
4
4 – région axillaire
5 – région hilaire
6 5
6 – région parahilaire 11
7 – région paracardiaque
8 – cul-de-sac cardiophrénique
7
9 – cul-de-sac costodiaphragmatique
10 – région sus-diaphragmatique 10 8
11 – médiastin
12 – région paratrachéale 9
PPH Cocody 19
OPACITÉS •
Densité
•Dense : identique à l’opacité
de la silhouette cardiaque ou
de l’ombre du foie
•Hypodense : plus sombre
•Hyperdense : se rapproche
de la tonalité de l’os
PPH Cocody 20
OPACITÉS •
Homogénéité
Lésions identiques ou non
dans la même zone
PPH Cocody 21
OPACITÉS •
Nombre
Unique, multiple
PPH Cocody 22
OPACITÉS
Forme
Arrondie, ovalaire,
triangulaire…
PPH Cocody 23
OPACITÉS •
Taille
Avoir une échelle sur la
radiographie avant de
mesurer la lésion
PPH Cocody 24
OPACITÉS
Limites
Nettes ou floues, fines ou
épaisses, régulières ou
irrégulières
PPH Cocody 25
OPACITÉS •
Systématisation
Au moins une limite repose
sur une scissure
PPH Cocody 26
OPACITÉS •
Existence en son sein d’un
bronchogramme aérique
ou aérien
Trajet des bronches dessiné
par l’air qu’elles contiennent
PPH Cocody 27
OPACITÉS •
Rapports
•Rétraction : attraction de la
trachée ou des structures du
médiastin, déformation d’une
scissure, ascension d’une
coupole diaphragmatique
•Refoulement : déplacement
du médiastin du côté
controlatéral à la lésion
•Effacement de structures
normales : coupoles
diaphragmatiques, bords du
cœur…
PPH Cocody 28
HYPERCLARTÉS
• Il s’agit de zones claires
(« sombres »), sans trame
vasculaire, à limites nettes
pouvant siéger au niveau de
la plèvre (pneumothorax)
ou du parenchyme
pulmonaire (excavation).
• Caractères :
– Siège
– Homogénéité
– Nombre
– Forme
– Taille
– Limites
– Retentissement sur le
médiastin
PPH Cocody 29
INTERPRETATION
PPH Cocody 30
SYNDROME ALVEOLAIRE (1/3)
• Opacité : •
– Dense ou peu dense
– Homogène
– Limites floues
– Tendance à la confluence
– Systématisée ou non
– Non rétractile
– Avec ou sans
bronchogramme aérique
Pneumopathie aiguë
bactérienne
PPH Cocody 31
SYNDROME ALVEOLAIRE (2/3)
• Opacité :
– Dense
– Homogène
– Limites floues
– Tendance à la confluence
– Systématisée ou non
– Non rétractile
– Avec ou sans
bronchogramme aérique
Pneumopathie aiguë
bactérienne
PPH Cocody 32
SYNDROME ALVEOLAIRE (3/3)
• Opacité :
– Parfois distribution
périhilaire en ailes de
papillon
Œdème aigu du poumon
(OAP)
PPH Cocody 33
SYNDROME INTERSTITIEL (1/2)
• Opacités :
– Limites nettes
– Non confluentes
– Non systématisées
– Sans bronchogramme
aérien
– De topographie ni
vasculaire ni bronchique
Tuberculose
Cancer du poumon
Pneumocystose
PPH Cocody 34
SYNDROME INTERSTITIEL (2/2)
• Opacités :
– Limites nettes
– Non confluentes
– Non systématisées
– Sans bronchogramme
aérien
– De topographie ni
vasculaire ni bronchique
Tuberculose
Cancer du poumon
Pneumocystose
PPH Cocody 35
SYNDROME D’ATELECTASIE
• Opacité + signes de
rétraction :
– attraction de la trachée ou
des structures du médiastin
– déformation d’une scissure
– ascension d’une coupole
diaphragmatique
– pincement des espaces
intercostaux
– rétraction de l’hémithorax
– + une hyperinflation des
territoires adjacents et
controlatéraux
Cancer du poumon
PPH Cocody 36
SYNDROME CAVITAIRE (1/3)
• Cavité à paroi
épaisse pouvant avoir
divers aspects :
– Totalement claire
Tuberculose
PPH Cocody 37
SYNDROME CAVITAIRE (2/3)
• Cavité à paroi
épaisse pouvant avoir
divers aspects :
– A grand axe vertical,
formée dans sa partie
inférieure d’une opacité
dense, homogène, à limite
supérieure horizontale
surmontée d’une clarté,
parfois associée à une
bronche de drainage
Abcès du poumon
PPH Cocody 38
SYNDROME CAVITAIRE (3/3)
• Cavité à paroi
épaisse pouvant avoir
divers aspects :
– Contenant une opacité à
contours arrondi ou
polycyclique surmontée
d’un croissant gazeux
(image en grelot)
Greffe aspergillaire
PPH Cocody 39
SYNDROME D’EPANCHEMENT
PLEURAL LIQUIDIEN (1/3)
• Opacité :
– Comble le CDS
costodiaphragmatique
Pleurésie de faible
abondance
PPH Cocody 40
SYNDROME D’EPANCHEMENT
PLEURAL LIQUIDIEN (2/3)
• Opacité :
– Efface le bord du cœur, la
coupole diaphragmatique,
comble les CDS
costodiaphragmatique et
cardiophrénique, à limite
supérieure concave en
haut et en dedans et se
prolongeant par une ligne
bordante axillaire
Pleurésie de moyenne
abondance
PPH Cocody 41
SYNDROME D’EPANCHEMENT
PLEURAL LIQUIDIEN (3/3)
• Opacité :
– De tout un champ
pulmonaire +
refoulement du
médiastin
Pleurésie de grande
abondance
PPH Cocody 42
SYNDROME D’EPANCHEMENT
PLEURAL GAZEUX
• Hyperclarté :
– Homogène
– Périphérique
– Sans trame vasculaire
– Limitée en dedans par
un fin liseré délimitant le
moignon pulmonaire
Pneumothorax
PPH Cocody 43
SYNDROME MEDIASTINAL
• Opacité :
– Siège paratrachéal ou
hilaire
– Limite externe nette,
parfois polycyclique
– Limite interne noyée
dans le médiastin
Adénopathies
Goitre plongeant
Gros thymus (enfant)
PPH Cocody 44
Quelques signes radiographiques…
Intérêt : préciser la topographie des lésions
PPH Cocody 45
Signe de la silhouette (de Felson)
• Lorsque 2 opacités thoraciques en contact
effacent mutuellement leurs contours, alors
ces opacités sont dans le même plan
PPH Cocody 46
Signe de la silhouette (de Felson)
PPH Cocody 47
Signe cervico-thoracique
• S’applique aux opacités apicales
• Lorsque les bords d’une opacité apicale ne
dépassent pas la limite supérieure de la
clavicule, cette opacité est de siège antérieur
• Lorsque les bords d’une opacité apicale
dépassent la limite supérieure de la clavicule,
cette opacité est de siège postérieur
PPH Cocody 48
Signe cervico-thoracique
clavicules
Signe cervico- Signe cervico-
thoracique thoracique
antérieur postérieur
(aspect de (aspect de
« coupe de « poire »)
champagne »)
PPH Cocody 49
Signe thoraco-abdominal
• S’applique aux opacités basales
• Lorsque les bords d’une opacité basithoracique se
continue en dessous de la coupole diaphragmatique,
cette opacité est de siège thoracique (bords de
l’opacité silhouettés par l’air du poumon)
• Lorsque les bords d’une opacité basithoracique
s’interrompent brutalement au passage de la coupole
diaphragmatique, cette opacité est à la fois thoracique
et abdominale ; on parle du « signe de l’iceberg »
(partie visible de l’iceberg)
PPH Cocody 50
Signe thoraco-abdominal
Signe thoraco-abdominal présent
PPH Cocody 51
Signe de la convergence
• Précise la topographie d'une opacité de siège
hilaire
• Si les vaisseaux pulmonaires s'arrêtent en
bordure de cette opacité, opacité de siège
hilaire (probablement de nature vasculaire.
Exple : anévrysme de l'artère pulmonaire)
PPH Cocody 52
Signe de la convergence
PPH Cocody 53
Signe du croisement
• Précise la topographie d'une opacité de siège
hilaire
• Si les vaisseaux pulmonaires la traversent,
opacité située soit en avant, soit en arrière du
hile
PPH Cocody 54
Signe du croisement
PPH Cocody 55
Signe des niveaux de José Rémy
• Précise le siège pleural ou parenchymateux
d'une image hydro-aérique
• On mesure la longueur du niveau horizontal
sur le cliché de face et le cliché de profil
➢Si même longueur de face et de profil :
image hydro-aérique intraparenchymateuse
➢Si longueurs différentes : image hydro-
aérique pleurale
PPH Cocody 56
Signe des niveaux de José Rémy
PPH Cocody 57
Formulation (1/2)
• Il s’agit de la radiographie thoracique de face de
M./Mme ………. réalisée le ……….
• Elle est de bonne/mauvaise qualité car ……….
• Elle présente à décrire :
– Au niveau du contenant, ………
– Au niveau du contenu :
➢Dans le champ pulmonaire droit/gauche, ……….
➢Dans le champ pulmonaire gauche/droit, ……….
➢Dans le médiastin, ………
PPH Cocody 58
Formulation (2/2)
NB :
• Lorsque la radiographie du thorax de face est de
mauvaise qualité, dire si elle est interprétable
ou non (une radiographie du thorax de face non
interprétable doit être reprise).
• La lecture de la radiographie thoracique de face
se fait de façon comparative hémithorax par
hémithorax et région par région.
• Commencer à décrire la lésion la plus évidente.
PPH Cocody 59
PPH Cocody 60
PPH Cocody 61
PPH Cocody 62
PPH Cocody 63