Les troubles de l’équilibre
acido-basique
Acidose Respiratoire
Younsi Dalia
EHS Salim zemirli
Introduction
L’équilibre état de santé optimal de l'organisme
acido-basique caractérisé par une balance équilibrée
entre les acides et les bases.
Ph : 7,38-7,42
La rupture de cet équilibre peut être la source de
différents troubles engendrant des complications.
Mécanismes de régulation
• Cet équilibre est maintenu grâce à
Des systèmes tampons
Chimique
• Système HCO3-/H2CO3 Physiologique
bicarbonate - [Link]
Système ouvert
[H2CO3] contrôlée/ Poumons
[HCO3-] contrôlée/ Reins
• Le rein
• Tampon d’hémoglobine • Le poumon
• Protéine plasmatique
• Phosphate
Poumons
• Grande perméabilité de la paroi alvéolaire au CO2
facilitant son élimination
• Les ChemoR ont une grande sensibilité au changement de la PaCo2
Hyperventilation Hypoventilation
Reins
• Excrétion des H+ s|f d’acidite titrable/Ammoniaque NH3
• Conservation du stock de bicarbonate
• Régénération des bicarbonates
(Reabsorption du bicarbonate filtré)
Troubles acido-basiques
Métabolique
Acidose
Respiratoire
Métabolique
Alcalose
Respiratoire
Acidose
Respiratoire
Définition
• Il s’agit d’un état dans lequel
Ph<7,38
• Le plus souvent du à une défaillance ventilatoire
avec accumulation plasmatique du CO2
PaCO2 > 45mmHg
Mécanisme
Dans son état normal le corps maintien
PaCO2 = 35-45 mmHg
en équilibrant la production||Elimination
Lors de CO2 Ph
l’hypoventilation Acidose
H+
CO2 CO2
Excretion < producion HCO3-
Légère Servira de tampon
Hypercapnie
Compensation
Aigue Chronique>24h
• Les ions d’H+ se font L’élimination tubulaire distale des H+
tamponner par HCO3-
• Le rein n’intervient pas La réabsorption tubulaire proximale
des HCO3-
La réabsorption du chlore
pour maintenir l’électro neutralité
Manifestation clinique
Signe d’hypoventilation alvéolaire
Dyspnée Parfois cyanose due à hypoxemie
varient Tachycardie - Rougeur visage
selon HTA ou Hypotension ou TA normal
Signe neurologique Anxiété-agitation-trouble de la conscience
Sueurs profuse
Ethiologie
Aigue Chronique
•Obstruction aérienne (CE, Vomi,
• [Link] chronique
Laryngospasme)
(BPCO)
•Perturbation de la circulation (PE,OAP)
• M. Neuromusculaire
•Depression des centre respiratoire
(diaphragme)
Diagnostic
Devant toute suspicion trouble de l’équilibre acido-basique
Gazométrie Pour confirmer
• Le pH diminue
• La PaCO2 augmente > 42 mmHg
• Les Bicarbonates
normaux (acidose décompensée),
augmentes (acidose compensée) ou
diminues (acidose mixte).
Ionogramme Hyper kaliémie
hypochloremie
FNS
Recherche une
polyglobulie
( causé par M-P-Ch)
Radiologie à
Rechercher la cause
rayons X
Bilan de
toxicologie
Prise en charge
HTpulmonaire
Afin d’éviter ICD
les complications Encéphalopathie hypercapnique
Troubles métaboliques
arythmie
Il est nécessaire d’avoir une bonne prise en charge
•Ventilation adéquate
• Correction des troubles électrolytiques
• Traitement de la cause
• Traitement des complications si présentes
Fin