PBD

Diabète
Diabète = glycémie ≥ 1.26 g/l

Taux normal = 0.6-1.1g/l à jeun

Post prondiale ≤ 2g/l

1-Les risques :
Infection

Malaise hypoglycémique

2-Evaluation de la glycémie
hbA1c : 4-7% : non diabétique

<7.5% : equilibré
7.5-9 % : moyen
9-20% : non équilibré

Intervenir si : hbA1c ≤ 9%

3-La prise en charge:

HBD

Séance courtes et au matinée

Prendre son repas et médication

Sédation : 100mg ATARAX la veille et 1h avant l’acte

Acte atraumatique

Suivi et conseile post opératoire

4-La prescription :
Aspérine et AINS = contre indiqué

AIS a éviter

Vasoconstricteurs ne sont pas contre indiqué

PBD 1
 Désordre surrénales
1- Insuffisance cortico-surrenale:
Maldaie d’Addison

Insuffisance surrénale aigue : hypertension artériellle

2- Hyperfonctionnement :
Syndrome de cushing

Hyperaldostéronisme : hypertentsion artérielle

3- Problemes potentiels:
Insuffisance surrénale:
Intolérance au stress

Retard de cicatrisation

Infection

Hyperfonctionnement:
Hypertension artérielle

Ulcération

Ostéoporose

Corticothérapie:
Immunodépression

Complécations ..

4- Prise en charge:
Stress:
Sedation ( ATARAX - VALUIM )

PBD 2
 Séance de courte durée le matin

L’anesthésie:
Vaso ne sont pas contre indiqué

Anesthésie générale contre indiqué

Infection :
Antibioprophylaxie ( 1h avant et pendant )

Prescristion:
AINS et ASPERINE a eviter

5- Phéochromocytome:
Tumeur rare , produit l’adrénaline , HTA , hypoglycémie

Vasoconstricteur sont contre indiqué

Desordre thyroidiens
1-Formes clinique:
Hyperthyroidie:
Maladie de Basedow

Goitre , HTA

Risque thyrotoxique

Hypothyroidie:
Hypotension

2-Prise en charge:
Stress:
Idem

Anesthésie:

PBD 3
 Vasoconstricteurs sont contre indiqué pour les patients hyper, non ou mal traiés

Infection :
Antibiophylaxie

Prescription:
les Sédatifs , AINS , ASPERINE a éviter

Urgence:
Hypo ou hyperthyroidie non traitée le trt se limitera au controle de la douleur et
l’infection

Patient irradié
1- AVANT:
Remise en etat de la CB

Motivation a l’HBD

Extraction dentaire

OCE

2- PENDANT:
Soulager le malade

Gérer l’urgence

Maintenir un bon état bucco dentaire

HBD ; brosse a dent souple , BDB

Mobilisation mandibulaire

Trt général ; ATB , antalgique , antifongique

Lasérothérapie curative

3- APRES:
Déicit salivaire:

PBD 4
 Préscription des sialogoque

Salive artificielle

Chewing-gum

Contre le LOB:
Massage, mobilisation , exercices de mimique

Extraction:
Aprés 6 mois avec l’accord du radithérapiste

Couverture d’ATB 2 jours avant > cicatrisation

Suture

Anesthésie sans vasoconstricteur

En dehors du champ d’irradiation le patient est considéré comme sain

Prothèse:
Aprés la désparition de tt phénomène de réaction

Empreinte non compressive

Dent en résine

Chimiothérapie
Avant :

RECB avec motivation a l’HBD

Pendant :

En ambilatoire, un acte réalisé si les plaquettes ≥ 80k/mm3

Après :

Traiter les complication

Biphosphanate

PBD 5
 Inhibiteur de l’ostéoclastes:
Zolidronate: ZOMETA

Pamidronate: AREDIA

Ibadronate : BONDRONATE , BONVIVA

Alendronate : FOSAMAX

Risédronate : ACTONEL

Ibandronate : BONDRONATE ; voie veineuse

Conduit a tenir:
1-Les patients condidat au traitement:
L’information sur le risque d’ostéonécrose

L’éducation sur les mesures d’hygiene

Traitement des dents cariées

Extraction des dents non retaurable

Prothése à bord adjustés

Contre indication des implants

2-Les patients au cour de traitement:

a- Les patients a risque d’ostéonécrose:
( aucun exposition ou nécrose de l’os )

Eviter les traitements qui pouvant entrainer une exposition de l’os ( implants )

Coronoctomie avec traitement endo des racines d’une dent non réstaurable

Discuter la possibilité d’un éventuel arrét temporaire de trt avec le medecin

traitent

b- Patient au stade clinique 1:

( os exposé , necrosé ou non, sans symptome )

PBD 6
 Eviter la progression de la pathologie avec un rincage de la caviter bucc avec
antiseptique ( clorehexidine 0.12% ) avec surveillance chaque 4 mois.

c- Patient au stade clinique 2:

( os exposé ou nécrosé avec symptomes )

Rincage buccale avec antiseptique

Antibiotherapie a large spectre + antalgique

Débridement osseuse superficiel afin d’éviter l’irritation des structure

adjacents.

d- Patient au stade clinique 3:

( os exposé , nécrosé avec symtome , avec fracture )

Antibiotique , antiseptique , antalgique

Résection osseuse avec reconstruction

Immunodéprimé

A- Corticothérapie :
Risques :
Diabète , HTA , fracture causé par l’ostéoporose

CAT :
L’accord du médecine

ATB avant 48h et 8-10 jrs aprés

B- Affection hépatique:
Phase aigue : que les soins d’urgences au milieu hospitalisé

Phase chronique: les tests biologiques

Risques : Saignement

PBD 7
 1-Le stress :
courte durée le matin

MEOPA

2-Anesthesie:
contre indication des AL amine ( lido , mepi )

Utilisation des faibles doses associée au MEOPA

Eviter la contamination

3-Traitement suivi par le patient:

corticothérapie a long term = insuffisance surrénalienne

4-Troubles d’hemostase et coagulation:

Verification de TP et TS

Moyens locaux d’hemostase

5-Risque infectieux:
Asepsie clinique stricte

6-Prescription:
contre indication de :

Paracetamole + codeine

Aspirine

Macrolide

Metronidazole

Anesthésie en amine

C- VIH:
Risque :

Infection et hémorragie

Test de TP et TS

PBD 8
 Nombre de plaquettes doit etre ≥ 50k si non il faut une transfusion

Moyenne d’hemostase locaux

Antibiophylaxie avant chaque acte

Asepsie stricte

Patient agé
Risques:
Infection , hémorragie, Toxicité médicamenteuse

Selon:
Le dégré d’autonomie

Compliance

Médication

Isolement social

1- Patient autonome et coopérant:

tt et possible

2- Patient dépendant et coopérant:

tt et possible

limiter le nbr de séances

adapter les mesures d’hygienne pour le patient

3- Patient dépendant , polypatho , non coopérant:

Seule les soins d’urgences

Hospitalisation pour la chirurgie

Anesthésie:
1/2 de la dose d’anesthésie

Sous antidépresseur : trouble de rythme

Les vasoconstricteurs ne sont pas contre indiqué

PBD 9
 Injection lente après aspération

Prescription :
Eviter la polymédication

Connaitre les antécédent et les traitement en cours

Le poids , la fonction rénale

Vérifier les associations

Utiliser les formes peu pratique ( suppo , goutes )

Femme enceinte
1- Les radiations:
Dangereuse pour le foetus, surtout le premier trimestre

Les clichés buccales sont pas contre indiqué

Tablier plombé, réduction de nmbrs de cliché

2- Anesthésie:
Mailleur choix est : ARTICAINE

Il faut aspirer avant l’injection

3- Médication:
PARACETAMOL < 4g/jr ( antalgique de choix )

Paracétamol + coideine a éviter

AINS : foetotoxicité : proscrire au 3eme trimestre

a eviter au 1er et 2eme trimestre

AIS : contre indiqué : retard de croissance

Amoxicilline + acide clavulanique : si est nécessaire

Metronidazole ( flagyl ) : contre indiqué

Tetracycline : contre indiqué

PBD 10
 BZD : contre indiqué : tératogène

Antifongique et antiveraux sauf si est necessaire

IRC
Les risques:

Infection

Hémorragie

Toxicité rénale

Complication générales : HTA, diabète

1- Le stress:
soins de courte durée le matin

Sdation médicamenteuse

2- Anesthésie:
Eviter le surdosage

Pas de contre indication de vasoconstructeurs

3- Hémostase et la coagulation:
controle de saigement

demander bilan d’hémostase et FNS

Héparine persister 8h

4- L’infection:
Antibiohylaxie

HBD

5- La prescription :
Proscrire :

PBD 11
 les aminosides

AINS et Aspirine

Prescrire :

macrolides

6- Traitement suivi par le patient :

Héparine : RDV le jour qui suivi l’hémodialyse

Transplanté : limiter les infection

En cas d’urgence nécessitants intraveineuse : ne devront pas etre réalisés au

niveau du bras de dialyse

Cardiopathie
Les risques :

Infection

Hémorragie

Syncope

1- Risque d’infection:
Groupe A: Patients a haut risque:
Prothese valvulaire ( biogreffe , bioprothèse )

Antécédent d’endocardite infectieuse

Cardiopathies congénetale cyanogènes CCC

Groupe B: Patient a risque:

Valvilopathies : aortique ou mitrale

CC non Cyanogène

Actes nécessitant prophylaxie:

Extraction

Paro

PBD 12
 Implantation et réimplantation

Chirurgie

Anesthésie intra ligamentaire

Actes contre indiqué a haut risque:

Anesthésie intra ligamentaire

Chirurgie des dents incluses ou enclavées

CAT:
Désinfection de champ

Détartrage des dents adjacentes

Alvéoléctomie

Extraction atraumatique

Curetage soigeux

RAA sans atteinte cardiaque:

Pas d’antibiophylaxie

Rapprocher la date de l’acte de la dernière injection de pénicilline :

ETENCILLINE

RAA avec atteinte cardique:

Antibiophylaxie avec un autre antibiotique ( macrolides )

2- Risque hemorragique:
Antitrombotique

Antiagrégants plaquettaires :
Acide acetylsalicytique ( ASPEGIC ) ( KARDEGIC )

Ticlopédine ( TICLID )

Clopidogrel ( PLAVIX )

PBD 13
 AINS ( CEBUTIDE )

Anticoagulants :
AVK ( SINTROM )

Héparine ( LOVENOX , CALCIPARINE )

CAT:
Patient sous antiagrégant :

Si le TS normal : DAKE 2-5min ; moyens locaux d’hemostase

Si le TS prolongé : arret de traitement durant 7 jrs

Patient sous anticoagulant (AVK):

INR avant 48h=2-3 ; Utiliser les moyens d’hemostase locaux

INR > 3 ; Hospitalisation

Anesthésie loco-régionale est contre indiqué ; Hématome

3- Rique Syncopal :
Prévention :
Préparation psycologique

Prémédication

RDV le matin et de courte durée

Eviter les actes douleureuse

Relever le patient progressivement

CAT :
Arret de soins

Massage cardiaque + ventilation

Position allongée

Appeler le SAMU

PBD 14
 Hémopathies
1- Anémie :
Risques:

Infection

Saignement

Reatrd de cicatrisation

CAT:

ATB

Hb doit etre > 10 /dl

2-Agranulocytose:
Désordre leucocytaire non prolifératif

CAT:

HBD

Nmbr leucocytaire doit etre normal

Urgence : Antibiphylaxie

3- Leucémie
Rsiques : Idem au anemie

CAT: Nmbr des plaquette ≥ 50k/mm3

4- Lymphomes et myélome:
Antibiophylaxie

Transusion si NP <50k/mm3 pour le trt d’urgence

Eviter les soins complexe

5- Hémophilie:
Administration ou le fet manquant

Anti-fibrinolytique

Moyen d’hemostase locale

PBD 15
 6- Aplasie médulaire:
Avant chimiothérapie:

RECB

Après chimiothérapie:

ATB de couverture

NP ≥ 50k/mm3

Précaution d’hémoragie

PBD 16