RÉSUMÉ DES GARANTIES

A compter du 1er janvier 2023

L’objet de cette brochure est de vous présenter les prestations santé et services associés auxquels vous avez droit ainsi
que leurs conditions d’application.

Les bénéficiaires
Vous en tant que salariés et les membres de votre famille
désignés ci-après bénéficiant d’un régime de la Sécurité sociale.

Votre conjoint
Nous entendons par conjoint, votre conjoint marié ou à défaut
votre partenaire lié par un pacte civil de solidarité « PACS », ou
à défaut votre concubin. Nous considérons comme concubin, la
personne, vivant maritalement avec vous sous réserve que les
deux conditions cumulatives suivantes soient remplies : que
vous soyez tous deux libres de tout lien matrimonial, que vous Des régimes facultatifs
nous ayez déclaré votre concubinage lors de votre affiliation, ou
Deux options facultatives
dans les six mois suivant l’organisation de la vie commune si
afin d’augmenter l’ensemble de vos garanties et réduire
celle-ci est postérieure à votre date d’affiliation, avec production votre reste à charge
d’un certificat de vie commune délivré par la mairie ou de tout
Le choix de l’option est valable pour vous-même, en tant que
justificatif de domicile commun de nature contractuelle ou
salarié, et pour vos éventuels bénéficiaires.
émanant d’un organisme administratif.
Vous pouvez adhérer à 1 option ou aux 2 options :

Vos enfants ayant droit aux prestations d’un régime de la • lors de votre adhésion au régime de base obligatoire ;
Sécurité sociale du fait de l’immatriculation de l’assuré ou de
• à la date de changement de situation de famille (mariage,
votre conjoint, visés à l’article L160-2 du Code de la Sécurité
naissance, divorce…). La modification suite à une naissance
sociale, ou lorsqu’ils n’ont plus ce droit du fait de leur âge
prend effet à la date de naissance du bénéficiaire et, pour les
• jusqu’à la fin du trimestre civil de leur 28e anniversaire : s’ils
autres cas, le premier jour du mois qui suit la demande de
sont affiliés à la Sécurité sociale des étudiants, s’ils suivent
modification ;
une formation sous contrat en alternance, s’ils sont inscrits à
• au 1er janvier de chaque année, après au moins douze mois
Pôle emploi et à la recherche, d’un premier emploi depuis
d’affiliation sans suspension des garanties, sous réserve que
moins d’un an, étant précisé que nous considérons que le
votre demande parvienne avant le 30 novembre.
contrat en alternance n’est pas un premier emploi, s’ils sont
à la charge fiscale du salarié ou de son conjoint,
L’option n° 1 renforce votre couverture sur l’ensemble des
• sans limite d’âge, s’ils sont titulaires de la carte d’invalidité
postes médicaux, à l’exception des soins courants.
prévue à l’article L241-3 du Code de l’action sociale et des
Le taux de cotisations applicable au 1er janvier 2023 est égal à
familles attribuée alors que l’enfant était encore à charge, au
+0,32% du Plafond Mensuel de la Sécurité sociale (PMSS).
sens fiscal, de l’assuré ou de son conjoint,
L’option n°2 a pour but de prendre en charge une partie ou la
totalité de vos dépenses effectuées auprès d’un praticien
Vos ascendants à charge, au sens fiscal, du salarié ou de
pratiquant des dépassements d’honoraires : soins courants et
votre conjoint.
hospitalisation.
Le taux de cotisations applicable au 1er janvier 2023 est égal à
+0,19% du Plafond Mensuel de la Sécurité sociale (PMSS).

Des exemples de remboursements sont annexés à ce document

afin de vous accompagner dans votre choix.

Un bulletin d’adhésion doit être complété pour la souscription à

l’une des options accompagné d’un mandat SEPA disponible
auprès de votre équipe RH.

Ce document est informatif et n'a pas de valeur contractuelle.

 Votre résumé de garanties à compter du 1er janvier 2023
Cette grille de garanties frais de santé pour l’ensemble du personnel des sociétés du Groupe MoOngy intégrant le
contrat a pour objectif de vous présenter les prestations santé auxquelles vous avez droit. Vous bénéficiez d’un socle
obligatoire et vous pouvez adhérer à un ou aux deux régimes optionnels.

Les prestations présentées dans la grille intègrent les remboursements de la Sécurité sociale.

Option n°1 facultative Option n°2 facultative non

Régime socle
responsable y compris responsable
obligatoire
le régime socle y compris le régime socle
HOSPITALISATION Y COMPRIS MATERNITE
Frais de séjour 100% FR 100% FR 100% FR
Honoraires
Secteur 1 ou adhérent DPTAM 380% BR 525% BR 480% BR
Non adhérent DPTAM ou non conventionné 200% BR 200% BR 480% BR
Forfait journalier hospitalier 100% FR 100% FR 100% FR
Chambre particulière, par jour 3% PMSS 3,80% PMSS 3,80% PMSS
Lit accompagnant
(en cas d'hospitalisation enfant - 16 ans, 1,5% PMSS 3,80% PMSS 3,80% PMSS
enfants handicapés, parents + 70 ans)
SOINS COURANTS
Honoraires médicaux
Consultations, visites généralistes - Médecin
220% BR 220% BR 470% BR
secteur 1 ou adhérent DPTAM
Consultations, visites généralistes - Non
200% BR 200% BR 470% BR
adhérent DPTAM ou non conventionné
Consultations, visites spécialistes - Secteur 1 ou
370% BR 370% BR 470% BR
adhérent DPTAM
Consultations, visites spécialistes - Non
200% BR 200% BR 470% BR
adhérent DPTAM ou non conventionné
Actes de chirurgie / technique - Secteur 1 ou
370% BR 370% BR 470% BR
adhérent DPTAM
Actes de chirurgie / technique - Non adhérent
200% BR 200% BR 470% BR
DPTAM ou non conventionné
Analyses & Examens de laboratoires
Acte pris en charge par la Sécurité sociale 370% BR 370% BR 370% BR
Honoraires paramédicaux
Actes pris en charge par la Sécurité sociale 370% BR 370% BR 370% BR
Imagerie médicale
Radiologie / Echographie - Secteur 1 ou
370% BR 370% BR 470% BR
adhérent DPTAM
Radiologie / Echographie - Non adhérent DPTAM
200% BR 200% BR 470% BR
ou non conventionné
Médicaments
Frais pharmaceutiques pris en charge par la
100% BR 100% BR 100% BR
Sécurité sociale
Matériel médical (hors aides auditives)
Appareillages, prothèses, produits et prestations
360% BR 470% BR 360% BR
diverses pris en charge par la Sécurité sociale
AIDES AUDITIVES
Prise en charge d’une prothèse / oreille /
période de 4 ans
100% PLV (Sécurité 100% PLV (Sécurité
100% PLV (Sécurité sociale +
Equipements « 100 % santé »(1) de classe I sociale + sociale +
Complémentaire)
Complémentaire) Complémentaire)
60% BR + 450 € -
60% BR + 600 € - MR 60% BR + 450 € - MR
Equipements « hors 100% Santé » de classe II, MR
Max 1 700 € (y/c Sécurité Max 1 700 € (y/c Sécurité
dans la limite des frais réels Max 1 700 € (y/c
sociale) sociale)
Sécurité sociale)
(1)
tels que définis réglementairement. Cette garantie comprend la prise en charge des aides
auditives de classe 1 à prise en charge renforcée dans la limite des prix fixés (Prix limite de
vente : PLV) et sous déduction du montant remboursé par la Sécurité sociale

Ce document est informatif et n'a pas de valeur contractuelle.

 Votre résumé de garanties à compter du 1er janvier 2023

Cette grille de garanties frais de santé pour l’ensemble du personnel des sociétés du Groupe MoOngy intégrant le
contrat a pour objectif de vous présenter les prestations santé auxquelles vous avez droit. Vous bénéficiez d’un socle
obligatoire et vous pouvez adhérer à un ou aux deux régimes optionnels.

Les prestations présentées dans la grille intègrent les remboursements de la Sécurité sociale.

Option n°1 facultative Option n°2 facultative non

Régime socle
responsable y compris responsable
obligatoire
le régime socle y compris le régime socle
DENTAIRE
100% HLF (Sécurité
100% HLF (Sécurité
(1) sociale + 100% HLF (Sécurité sociale
Soins et prothèses dentaires « 100 % santé » sociale + complémentaire
complémentaire + complémentaire santé)
santé)
santé)
Soins hors « 100% Santé »
Soins 170% BR 270% BR 170% BR
Inlay Onlay à tarifs maîtrisés prises en charge par 470% BR dans la 570% BR dans la limite 470% BR dans la limite du
la Sécurité sociale (2) limite du HLF du HLF HLF
Inlay Onlay à tarifs libres prises en charge par la
470% BR 570% BR 470% BR
Sécurité sociale (3)
Prothèses hors « 100% Santé »
(ensemble des actes prothétiques inscrits à la
CCAM)
Prothèses dentaires à tarifs maîtrisés prises en 470% BR dans la 570% BR dans la limite 470% BR dans la limite du
charge par la Sécurité sociale (2) limite du HLF du HLF HLF
Prothèses dentaires à tarifs libres prises en charge
470% BR 570% BR 470% BR
par la Sécurité sociale (3)
Prothèses dentaires non prises en charge par la
Sécurité sociale, par an et par bénéficiaire, dans la 16% PMSS 20% PMSS 16% PMSS
limite de 3
Orthodontie
Orthodontie prise en charge par la Sécurité sociale 400% BR 500% BR 400% BR
Orthodontie non prise en charge par la Sécurité 400% BR reconstituée
sociale, limitée à 4 semestres sur un TO 90
Implantologie par an et par bénéficiaire 2 500 € 2 500 € 2 500 €
Parodontologie par an et par bénéficiaire 8% PMSS 8,75% PMSS 8% PMSS
(1)
tels que définis réglementairement. Cette garantie comprend la prise en charge des frais de
soins dentaires prothétiques dans la limite des honoraires limites de facturation (HLF). Le cumul
des remboursements de la Sécurité Sociale et de vos assurances complématires santé ne peut
excéder le HLF.
(2)
cette garantie comprend la prise en charge des frais de soins dentaires prothétiques autre que
les "Soins et prothèses 100% Santé" dont les honoraires de facturation sont limités. Le cumul des
remboursements de la Sécurité Sociale et de vos assurances complémentaires santé ne peut
excéder le HLF.
(3)
cette garantie comprend la prise en charge des frais de soins dentaires prothétiques dont les
honoraires de facturation ne sont pas limités

Ce document est informatif et n'a pas de valeur contractuelle.

 Votre résumé de garanties à compter du 1er janvier 2023

Cette grille de garanties frais de santé pour l’ensemble du personnel des sociétés du Groupe MoOngy intégrant le
contrat a pour objectif de vous présenter les prestations santé auxquelles vous avez droit. Vous bénéficiez d’un socle
obligatoire et vous pouvez adhérer à un ou aux deux régimes optionnels.

Les prestations présentées dans la grille intègrent les remboursements de la Sécurité sociale.

Option n°1 facultative Option n°2 facultative non

Régime socle
responsable y compris responsable
obligatoire
le régime socle y compris le régime socle
OPTIQUE (1)
Equipements « 100 % santé » - Monture & 100% PLV (Sécurité
100% PLV (Sécurité
Verres de classe A (2) (y compris prestation sociale + 100% PLV (Sécurité sociale +
sociale + complémentaire
d'appairage / prestation d'adaptation / complémentaire complémentaire santé)
santé)
supplément pour verres avec filtre) santé)
Prestations et équipements «hors 100%
Santé» - Monture & Verres de Classe B (3)
Santéclair - pack
Equipements optique Pack premium évolué Santéclair - pack confort
confort
Lentilles correctrices
8% PMSS puis
Lentilles de contact prises en charge par la 10% PMSS puis 100% 8% PMSS puis 100% BR au-
100% BR au-delà
Sécurité sociale, par paire BR au-delà du forfait delà du forfait
du forfait
Lentilles de contact non prises en charge par la
Sécurité sociale y compris jetables, par an et par 8% PMSS 10% PMSS 8% PMSS
bénéficiaire
Autres prestations optique
Chirurgie réfractive, par œil 25% PMSS 35% PMSS 25% PMSS
Implants intraoculaires multifocaux posés à
l'occasion de l'opération de la cataracte, par 267 € 350 € 267 €
implant
(1) Faculté de prise en charge :
Renouvellement à compter de la date d'acquisition :
- tous les 2 ans adultes et enfants 16 ans inclus et +;
- tous les ans enfants +6 ans et - 16 ans;
- tous les 6 mois pour les enfants -6 ans en cas de mauvaise adaptation de la monture à la morphologie du visage, sinon
renouvellement tous les ans.
Exceptions :
- Renouvellement anticipé pour raisons médicales
- 2 équipements autorisés (vision de près et de loin) si intolérance : pour les assurés présentant un déficit de vision de près et de
loin et ne pouvant ou ne souhaitant pas porter de verres progressifs ou multifocaux, les garanties prévoient une prise en charge
de deux équipements corrigeant chacun un des deux déficits. Les plafonds de prise en charge des contrats responsableset les
périodicités de renouvellement sont applicables à chacun des équipements.
(2) tels que définis réglementairement. Cette garantie comprend la prise en charge de verres et monture de classe A à prise en
charge renforcée, dans la limite des prix fixés (Prix limites de vente : PLV) et sous déduction du montant remboursé par la
Sécurité sociale.
(3) en cas de panachage, le montant de remboursement de l'équipement sur la classe A est déduit de la garantie de
l'équipement sur la classe B.

Ce document est informatif et n'a pas de valeur contractuelle.

 Votre résumé de garanties à compter du 1er janvier 2023

Cette grille de garanties frais de santé pour l’ensemble du personnel des sociétés du Groupe MoOngy intégrant le
contrat a pour objectif de vous présenter les prestations santé auxquelles vous avez droit. Vous bénéficiez d’un socle
obligatoire et vous pouvez adhérer à un ou aux deux régimes optionnels.

Les prestations présentées dans la grille intègrent les remboursements de la Sécurité sociale.

Option n°1 facultative Option n°2 facultative non

Régime socle
responsable y compris responsable
obligatoire
le régime socle y compris le régime socle
AUTRES POSTES
Transports pris en charge par la Sécurité
100% BR 170% BR 100% BR
sociale
Maternité et adoption
Forfait maternité par enfant né viable, y
compris en cas d'adoption (doublé si 15% PMSS 20% PMSS 15% PMSS
naissance multiples)
Cure thermale prise en charge par la
15% PMSS 20% PMSS 15% PMSS
Sécurité sociale, dans la limite des frais réels
Médecine douce et actes de prévention
Ostéopathes, chiropracteurs, étiopathes,
acupuncture, psychomotricité, pédicures, 150 € par an et par 210 € par an et par
150 € par an et par bénéficiaire
podologues, diététicien, pyschologues, bénéficiaire bénéficiaire
tabacologues
Vaccins non pris en charge par la Sécurité
sociale mais prescrits, par an et par 6% PMSS 6% PMSS 6% PMSS
bénéficiaire
Vaccins pris en charge par la Sécurité sociale 100% BR 100% BR 100% BR
Consultation diététicien (enfant - 12 ans), par
50 € 50 € 50 €
an et par bénéficiaire
Patch anti-tabac et autres substituts
30 € 100 € 30 €
nicotiniques, par an et par bénéficiaire
Moyens contraceptifs prescrit non
remboursés par la Sécurité sociale, par an et 50 € 100 € 50 €
par bénéficiaire
Séances d'activité physique adaptées aux
affections définies par l'article D1172-2 du
200 € 200 € 200 €
Code de la Santé Publique sur prescription
du médecin traitant, par an et par bénéficiaire
Equilibre alimentaire et produits diététiques
60 €
prescrits, par an et par bénéficiaire
Allocations obsèques (+12 ans) 150% PMSS 150% PMSS 150% PMSS

Ce document est informatif et n'a pas de valeur contractuelle.

 Votre résumé de garanties à compter du 1er janvier 2023

Cette grille de garanties frais de santé pour l’ensemble du personnel des sociétés du Groupe MoOngy intégrant le
contrat a pour objectif de vous présenter les prestations santé auxquelles vous avez droit. Vous bénéficiez d’un socle
obligatoire et vous pouvez adhérer à un ou aux deux régimes optionnels.

Les prestations présentées dans la grille intègrent les remboursements de la Sécurité sociale.

REGIME DE BASE OBLIGATOIRE

DANS LE RÉSEAU santéclair* HORS RÉSEAU santéclair
Niveau de défaut visuel sur le catalogue de tous les verres des 4 verriers garantie par verre (RO inclus)
de marque sélectionnés par Santéclair
Verre NIVEAU 101 - VERRE SIMPLE O€ 60 €
UNIFOCAL NIVEAU 102 – VERRE SIMPLE de reste à charge 85 €
Classe B NIVEAU 103 – VERRE COMPLEXE sur tous les verres 110 €
NIVEAU 104 – VERRE COMPLEXE et traitements 190 €
Verre NIVEAU 111 - VERRE COMPLEXE SAUF TEINTE ET PHOTOCHROMIE 150 €
MULTIFOCAL NIVEAU 112 – VERRE COMPLEXE 190 €
Classe B NIVEAU 113 – VERRE TRÈS COMPLEXE 230 €
NIVEAU 114 – VERRE TRÈS COMPLEXE 280 €

MONTURE CLASSE B 100 €

La classe A dans le réseau Santéclair La classe A hors réseau

Prise en charge intégrale de l’équipement 100% santé Équipement avec monture Origine France Garantie Équipement au choix de l’opticien
2 verres + 1 monture (choix de 80 montures) (choix de 54 montures)
et 2 verres de marques amincis
(selon le besoin de correction visuelle)
anti-rayures et anti-reflets
disponible chez tous les opticiens partenaires Santéclair

OPTION n°1 FACULTATIVE EN COMPLEMENT DE LA BASE

DANS LE RÉSEAU santéclair* HORS RÉSEAU santéclair
Niveau de défaut visuel sur le catalogue de tous les verres des 4 verriers garantie par verre (RO inclus)
de marque sélectionnés par Santéclair
Verre NIVEAU 101 - VERRE SIMPLE O€ +20 €
UNIFOCAL NIVEAU 102 – VERRE SIMPLE de reste à charge +60 €
Classe B NIVEAU 103 – VERRE COMPLEXE sur tous les verres +70 €
NIVEAU 104 – VERRE COMPLEXE et traitements +80 €
Verre NIVEAU 111 - VERRE COMPLEXE +80 €
MULTIFOCAL NIVEAU 112 – VERRE COMPLEXE +90 €
Classe B NIVEAU 113 – VERRE TRÈS COMPLEXE +90 €
NIVEAU 114 – VERRE TRÈS COMPLEXE +70 €

La classe A dans le réseau Santéclair La classe A hors réseau

Prise en charge intégrale de l’équipement 100% santé (classe A) Équipement avec monture Origine France Garantie Équipement au choix de l’opticien
Puissance Niveau Santéclair Correspondance niveau ANI et contrat responsable
2 verres + 1 monture (choix de 80 montures) (choix de 54 montures)
Sphère comprise entre -4 et +4, cylindre de 0 à 2 NIVEAU 101
et 2 verres de marques amincis
Sphère de -6 à -4,25 et cylindre de 0 à 2
(selon le besoin de correction visuelle)
Sphère de -6 à -0,25 et cylindre de 2,25 à 4 SIMPLE
NIVEAU 102 et anti-reflets
anti-rayures
Sphère de +4,25 à +6 et cylindre de 0 à 2 et S+C ≤ 6
Verres UNIFOCAUX Adulte & Enfant disponible chez tous les opticiens partenaires Santéclair
Sphère de 0 à +4 et cylindre de 2,25 à 6 et S+C ≤ 6
Sphère de -8 à 0 et cylindre ≥ 4,25
Sphère de 0 à +8 et S+C > 6
Sphère hors zone de -8,25 à +8,25 / Tout cylindre NIVEAU 104
Sphère comprise entre -4 et +4, cylindre de 0 à 2 NIVEAU 111
Sphère de -8 à -4,25 et cylindre de 0 à 2
Sphère de -8 à -0,25 et cylindre de 2,25 à 4 COMPLEXE
NIVEAU 112
Sphère de +4,25 à +8 et cylindre de 0 à 2 et S+C ≤ 8
Verres MULTIFOCAUX Adulte & Enfant
Sphère de 0 à +5,75 et cylindre de 2,25 à 8 et S+C ≤ 8
Sphère de -8 à 0 et cylindre ≥ 4,25
Sphère de 0 à +8 et S+C > 6
Sphère hors zone de -8,25 à +8,25 / Tout cylindre NIVEAU 114

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 Exemples de remboursement

Honoraires hospitaliers DPTAM

Prise en charge Prise en charge du régime base et Prise en charge du régime base et
Votre dépense Prise en charge du régime base
Sécurité sociale option 1 option 2
890,00 € 320,00 € 570,00 € 570,00 € 570,00 €
soit 0,00 € de reste à charge soit 0,00 € de reste à charge soit 0,00 € de reste à charge
Honoraires hospitaliers hors DPTAM
Prise en charge Prise en charge du régime base et Prise en charge du régime base et
Votre dépense Prise en charge du régime base
Sécurité sociale option 1 option 2
890,00 € 320,00 € 320,00 € 320,00 € 570,00 €
soit 250,00 € de reste à charge soit 250,00 € de reste à charge soit 0,00 € de reste à charge
Chambre particulière

Régime base et Régime base et

Votre dépense Sécurité sociale Régime base
option 1 option 2
120,00 € 0,00 € 102,84 € 120,00 € 102,84 €
soit 17,16 € de reste à charge soit 0,00 € de reste à charge soit 17,16 € de reste à charge
Spécialiste DPTAM
Prise en charge Prise en charge du régime base et Prise en charge du régime base et
Votre dépense Prise en charge du régime base
Sécurité sociale option 1 option 2
80,00 € 17,50 € 62,50 € 62,50 € 62,50 €
soit 1,00 € de reste à charge* soit 1,00 € de reste à charge* soit 1,00 € de reste à charge*
* dont 1 € de participataire forfaitaire.
Spécialiste hors DPTAM
Prise en charge Prise en charge du régime base et Prise en charge du régime base et
Votre dépense Prise en charge du régime base
Sécurité sociale option 1 option 2
80,00 € 16,10 € 29,90 € 29,90 € 63,90 €
soit 35,00 € de reste à charge* soit 35,00 € de reste à charge* soit 1,00 € de reste à charge*
Couronne dentaire céramométallique à tarif libre
Prise en charge Prise en charge du régime base et Prise en charge du régime base et
Votre dépense Prise en charge du régime base
Sécurité sociale option 1 option 2
672,00 € 84,00 € 480,00 € 588,00 € 480,00 €
soit 108,00 € de reste à charge soit 0,00 € de reste à charge soit 108,00 € de reste à charge
Couronne dentaire céramométallique à tarif maîtrisé
Prise en charge Prise en charge du régime base et Prise en charge du régime base et
Votre dépense Prise en charge du régime base
Sécurité sociale option 1 option 2
550,00 € 84,00 € 466,00 € 466,00 € 466,00 €
soit 0,00 € de reste à charge soit 0,00 € de reste à charge soit 0,00 € de reste à charge
Couronne dentaire céramométallique « 100% santé »
Prise en charge Prise en charge du régime base et Prise en charge du régime base et
Votre dépense Prise en charge du régime base
Sécurité sociale option 1 option 2
500,00 € 84,00 € 416,00 € 416,00 € 416,00 €
soit 0,00 € de reste à charge soit 0,00 € de reste à charge soit 0,00 € de reste à charge
2 verres complexes adulte avec réseau
Prise en charge Prise en charge du régime base et Prise en charge du régime base et
Votre dépense Prise en charge du régime base
Sécurité sociale option 1 option 2
440,00 € 0,12 € 439,88 € 439,88 € 439,88 €
soit 0,00 € de reste à charge soit 0,00 € de reste à charge soit 0,00 € de reste à charge
2 verres complexes adulte
Prise en charge Prise en charge du régime base et Prise en charge du régime base et
Votre dépense Prise en charge du régime base
Sécurité sociale option 1 option 2
530,00 € 0,12 € 299,88 € 459,88 € 299,88 €
soit 230,00 € de reste à charge soit 70,00 € de reste à charge soit 230,00 € de reste à charge

DPTAM : Dispositif de Pratique Tarifaire Maîtrisé.

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Bon à savoir

Le Dispositif de Pratique Tarifaire Maîtrisée (DPTAM)

Qu’est ce que c’est ?

Les dépassements d’honoraires des médecins que vous consultez sont encadrés
par l’Etat pour les soins courants (postes honoraires médicaux et imagerie
médicale) et en hospitalisation (poste honoraires hospitaliers).

Le Dispositif de Pratique Tarifaire Maîtrisée (DPTAM1) est une disposition par

laquelle certains médecins s’engagent à limiter leurs dépassements
d’honoraires dans les conditions prévues par la convention signée avec
l’Assurance maladie.

En pratique, les remboursements d’honoraires des médecins n’ayant pas

signés cette convention sont plafonnés. Les honoraires d’un adhérent Retrouvez le praticien DPTAM
DPTAM* sont à ce titre mieux remboursés. le plus proche de chez vous sur
[Link]
(1) Le DPTAM rassemble les médecins signataires de l’OPTAM et OPTAM-Co (Option de Pratique
Tarifaire Maîtrisée & Option de Pratique Tarifaire Maîtrisée Chirurgiens/Obstétriciens) citées ci-dessus.

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Panier 100% Santé Panier maitrisé Panier libre

Il regroupe des équipements essentiels Le panier maitrisé, uniquement proposé en Le panier libre regroupe les prestations qui
pour lesquels vous serez remboursé à dentaire regroupe des prestations avec un ne rentrent pas dans les paniers 100%
100%. reste à charge modéré (selon vos Santé et maitrisés et ne sont ni soumis à
garanties). des Prix Limites de Vente1 (en optique et
audiologie), ni à des Honoraires Limites de
Facturation2 (en dentaire).

Les bonnes pratiques 100% Santé

2 Toujours demander un devis 100% Faites analyser vos devis par WTW : nous
Santé à votre professionnel de santé pourrons vous assurer de bénéficier d’une
offre 100% Santé

(1) Prix Limites de Vente : Il s’agit des prix maximums pratiqués par les opticiens et audioprothésistes pour les paniers 100% santé. Les montants ont été fixés en concertation entre les
professionnels de santé et la Sécurité sociale
(2) Honoraires Limites de Facturation : Il s’agit des montants maximums pouvant être facturés par les chirurgiens-dentistes pour les paniers 100% santé et maîtrisés. Les montants ont
été fixés en concertation entre les professionnels de santé et la Sécurité sociale.

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Les objectifs de ces services :

• Vous permettre de diminuer vos dépenses de santé,
• Vous assurer des soins de qualité,
• Vous informer et vous conseiller sur les solutions les plus adaptées à vos besoins.

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Opticiens Centres de Centres
chirurgie d’ophtalmologie
réfractive + 10 000
professionnels
de santé sont
partenaires
1 400 380 370
Audioprothésistes Ostéopathes &
Diététiciens
Chiropracteurs

80
1 800 3 000 Chirurgiens
Chirurgiens dentistes qualifiés
Naturopathes et
dentistes dont : en implantologie
Sophrologues
dentaire

Le portail Santéclair
Sur votre espace assuré [Link] rendez-vous sur « trouver un praticien » puis sélectionnez le
réseau Santéclair et accédez à de nombreux services complémentaires :

Géolocalisation Téléconsultation Analyse devis en ligne Automédication Classement hospitalier

Mais aussi : annuaire infirmières, annuaire orthodontistes non partenaires avec tarifs compétitifs, annuaire chirurgiens-
dentistes ayant des pratiques rares, deuxième avis médical, coaching, etc.

Bon à savoir !
En optique, bénéficiez également d'avantages directement sur votre portail :

« Acheter mes lentilles en ligne » avec [Link] : les frais de transport vous sont offerts (en
point retrait ou à domicile, hors livraison 24h) en indiquant le code GSA2011921

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Lexique

SS : Sécurité sociale
CCAM : Classification Commune des Actes Médicaux visant à décrire l'ensemble des actes réalisés par les
professionnels de santé
FR : Frais Réels, montant facturé par le prestataire de santé. La somme des remboursements de la Sécurité sociale et
de la complémentaire ne peut dépasser ce montant.
BR : Base de Remboursement, tarif défini par la Sécurité sociale pour un acte sur la base duquel sont remboursées
les prestations.
TM : Ticket Modérateur, reste à charge après remboursement de la Sécurité sociale, hors dépassement d’honoraires,
franchise et pénalité.
PMSS / PASS : Plafond Mensuel de la Sécurité sociale / Plafond Annuel de la Sécurité sociale
DPTAM : Dispositif Pratique Tarifaire Maîtrisée, dispositif par lequel certains médecins s’engagent à limiter leurs
dépassements d’honoraires dans des conditions prévues par la convention signée avec l’Assurance maladie. Les
honoraires d’un médecin adhérent DPTAM sont à ce titre mieux remboursés. Le DPTAM rassemble les médecins
signataires à l’OPTAM (Option Pratique Tarifaire Maîtrisée) ou l’OPTAM-CO (Option réservée aux chirurgiens et
obstétriciens).
Retrouvez le praticien adhérent DPTAM le plus proche de chez vous sur [Link]
PLV : Prix Limite de Vente, prix maximum devant être appliqué par les opticiens et audioprothésistes. Les montants ont
été fixés par la Sécurité sociale.
HLF : Honoraire Limite de Facturation, montant maximum pouvant être facturé par les chirurgiens-dentistes. Les
montants ont été fixés par la Sécurité sociale.

Nous contacter

Par internet : [Link]

Par mail : gsnsante@[Link]

Par courrier : Willis Towers Watson France (Ex Gras

Savoye)
TSA 80 257– 69 303 Lyon Cedex 07

Par téléphone : Du lundi au vendredi de 8h à 12h et

de 13h à 16h30
03 66 33 98 91
WILLIS TOWERS WATSON France, société de courtage d’assurance et de réassurance
Siège Social : Immeuble Quai 33, 33/34 quai de Dion-Bouton, CS 70001, 92814 Puteaux Cedex.
Tél : 01 41 43 50 00. Télécopie : 01 41 43 55 55. [Link]
Société par actions simplifiée au capital de 1 432 600 euros. 311 248 637 RCS Nanterre. N° FR
61311248637.
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