LE TENDON

Tendon
• Tendinite/ tendinose/ Ténosynovite Tendinopathie
• Douleurs à l’isométrie , étirement et palpation
• Aigüe ( 0-6 sem) – Sub-aigüe ( 6-12 sem)- Chronique ( > 12 sem)
• Echo-IRM

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Classification: intensité de la douleur
• Stade 1: douleur légère après un exercice, disparaît après 24 hrs de repos
• Stade 2: Douleur dure plus de 48 heures après un exercice, disparaît après un
échauffement
• Stade 3: Douleur apparaît au cours de l’exercice, sans répercussion sur celui-ci
• Stade 4: Douleur pendant exercice réduit capacités fonctionnelles
• Stade 5: Douleurs causées par les activités lourdes de la vie de tous les jours
• Stade 6: Douleur apparaît au repos et pendant activités légères de la vie de tous
les jours sans trouble du sommeil
• Stade 7: Douleur continuelle avec troubles du sommeil

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Physiopathologie
- Facteurs intrinsèques ( âge, prédispositions anatomiques, acide
urique, choléstérol….) et extrinsèques ( entraînement, matériel,
terrain…)
- Charges répétitives ou charges excessives
- Médicaments ( fluoroquinolones, statines, corticostéroïdes)
- Technopathies
- Vascularisation

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Tendinopathie
• Tendon pathologique = déséquilibre de l’homéostasie
• Transformation collagène de type 1 en collagène de type 3
• Absence de cellule inflammatoire ( Pas d’AINS )

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Anatomo-clinique
• Tendinopathies corporéales Désorganisation fibrillaires ( nodules)
• Ténosynovites ( gaine tendineuse) Exemples : ( jambier post, de De Quervain, fibulaires)
• Enthésopathies ( insertion) Tractions tendino-musculaires

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Les plus fréquentes
• Tendinopathie épaule ( calcifiante- fissuraire)
• Epicondylalgie- Epitrochléite
• Tenosynovite de De Quervain
• Tendinopathie adducteurs – pubalgie
• Jumper’s knee
• Tendinopathies externes du genou
• Tendinopathie Achille

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Diagnostic:
• Echographie + doppler
• IRM

• Ne permets pas de monitorer la traitement, bien que, cela évolue.

• Pas d’indication pour le suivi, bien que…

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[Link] conventionnels
• Repos ? A moduler Toujours rester actif!!!
• AINS ? ( Attention photosensibilité topiques) sauf si ténosynovite ou bursite!!!

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Kinésithérapie classique
• US : antalgique, effet anabolique sur synthèse du collagène
• MTP Pas d’effet clinique bénéfique ( Brosseau 2002)

• Acupuncture évidences limitées pour effets bénéfiques à court

terme effet positif sur la douleur ou l’amélioration de la
( Green 2005),

fonction ( Andres 2008, Hennessy 2007)

• Peuvent être utiles , surtout en adjuvant

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Orthèses
• Nombreuses
• Peu d’évidence
• Difficile d’en évaluer l’efficacité réelle
• Modifie vecteur de force au niveau de l’insertion osseuse

• Bon complément, surtout en début de traitement

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Corticoïdes
• Peu de preuve
• Réduire l’inflammation mais risque de rupture !!!

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Ostéopathie
• Diminution de la douleur associée aux tendinopathies ( exemple: ténosynovite
du jambier post)

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B.Rééducation active

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Rééducation excentrique
• Décrit par Stanish ( 1986) tendinopathies achilléennes chroniques et adaptés aux tendinopathies rotuliennes (
Frohm 2007) et épicondyliennes ( Croisier 2007)

• Modalités:
❑ vitesse lente
❑ Faible intensité
❑ Intensification graduelle

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• Excentrique épicondyliens

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Rééducation excentrique
• Induit modifications progressives des structures tendineuses

• Guérison + prévention de chronicité

• Objectifs:
1. Augmentation de la synthèse de collagène
2. Amélioration de l’alignement des fibres de collagène
3. Prévention des adhérences
4. Stimulation néovascularisation
5. Allongement de l’unité musculo-tendineuse

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C. Traitements récents

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 • Ondes de chocs
• Ondes de chocs focales :
▪ Zone d’énergie max. point précis à distance
▪ Pénétration 10 cm
▪ Point précis à distance de l’émetteur
▪ Repérage écho

• Ondes de chocs radiales:

▪ Libérées au contact de l’émetteur
▪ Zone d’énergie [Link] contact de la tête émettrice
▪ Pénétration : 5 cm
▪ Pas de repérage écho

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ODC
• Indications:
➢Tendinopathies corporéales
➢Fasciites plantaires
➢Enthésopathies non inflammatoires
➢( périostites tibiales)

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ODC
• Contre-indications:
➢ Troubles de la coagulation ou traitement par anticoagulants
➢ Bursite
➢ Grossesse
➢ Enfant épiphyse
➢ Ténosynovite
➢ Proximité matériel métallique ( prothèse)
➢ Plaie
➢ Thorax, abdomen et tête
➢ Nerf dans le focus

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ODC
• Effets secondaires:
➢ Séances douloureuse mais tolérables
➢ Migraines
➢ Syncopes
➢ Exacerbation temporaire de la douleur
➢ Paresthésies
➢ Ecchymoses
➢ Œdème local

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ODC
• Action mécanique:
➢ Défibrosante
➢ Délai de cicatrisation 4 à 6 semaines
➢ Hypervascularisation
➢ Effets à long terme
➢ Altération des fibres nerveuses amyéliniques
➢ Libération substances antalgiques localement ( endorphines)
➢ Effet biologique: induction de facteurs de croissance ( TGF béta 1, IGF-1), prolifération de ténocytes et
synthèse de collagène 1
➢ Fragmentation au niveau de la calcification

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 Traitement
ODC
• Evidence pour le R/ des tendinopathies calcifiantes de coiffe des
rotateurs
• Peu d’évidence scientifique pour les tendinopathies non
calcifiantes , ni épicondylite
• Tendance effet favorable pour les tendinopathies achille et
patellaire
• Effet favorable décrit à long terme ( patience)
• Complément à rééducation excentrique

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F. Borlée 2018-2019 25
PRP ( plateled rich plasma)
• AINS proscrits 10 jours avant et après
• Libération locale de facteurs de croissance, favorise cicatrisation , l’angiogenèse
et le remodelage tissulaire
• Pas de leucocytes
• Synthèse de collagène de type 1
• Sang autologue
• Pas dans la liste des produits dopants
• Pas d’effets secondaires

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