L’INSERTION EN BOUCHE DES PROTHÈSES TOTALES ADJOINTES

: Introduction
L’insertion des prothèses est la dernière et ultime étape du traitement de l’édentement total. A ce
stade, le praticien doit s’assurer que toutes les étapes de la construction prothétique ont été
.réalisées dans les meilleures conditions

; étapes sont indispensables lors de cette séance 4

.Contrôle technique des prothèses au retour du laboratoire -

.Insertion en bouche proprement dite -
.Elimination des causes des doléances immédiates -
.Conseils post prothétiques -

: I - Contrôle technique des prothèses au retour du laboratoire

: Le praticien doit

Examiner les arcades dentaires avec soin pour déceler tout déplacement ou toute fracture de *
.dent qu’il est indispensable de rectifier
Corriger les légères erreurs occlusales dues à la polymérisation en replaçant les prothèses sur *
.articulateur
.Rechercher les porosités qui sont source de distorsion secondaires (fracture) *
Vérifier l’intrados, les bords et l’extrados des prothèses en passant la pulpe de l’index pour *
déceler toutes rugosités, épines irritatives ou angles vifs risquant de donner par la suite des
.ulcérations en bouche
Contrôler les bords qui doivent être suffisamment épais et arrondis et les zones de décharges *
.adoucis
Libérer les insertions musculaires et ligamentaires *
.S’assurer que le polissage et le lustrage sont parfaits *
Ces préliminaires respectés, les prothèses sont placées dans une solution contenant un bain de
.bouche tiède et de gout agréable

: II – Insertion en bouche proprement dite

Si l’essai fonctionnel a été correctement conduit, ces contrôles doivent être rapides et n’entrainent que
peu de rectifications
.
: A/- Contrôle de la valeur mécanique de chacune des deux prothèses

: a- la prothèse mandibulaire
Elle est insérée en premier car son faible volume ainsi que l’absence d’interférences avec la voute
.palatine et la face supérieure de la langue procurent immédiatement une impression favorable
: La valeur mécanique de la prothèse dépend de
.La bonne adaptation *
.La stabilité statique et dynamique *
La rétention *

: Contrôle de la bonne adaptation -1

: Elle dépend de la qualité de l’empreinte
C'est-à-dire que si l’empreinte a parfaitement moulé la surface d’appui aussi bien au repos
.qu’au cours des différents mouvements fonctionnels, l’adaptation doit être parfaite

1
 Celle-ci est vérifiée par une pression axiale qui ne doit dégager aucun bruit d’échappement
.d’air
Cette pression peut aussi mettre en évidence des réactions douloureuses dues à la présence
de rugosités ou d’épines irritatives passées inaperçues qu’il est indispensable de corriger par
.des meulages très légers suivis d’un polissage soigneux

: Contrôle de stabilité statique -2

.La prothèse ne doit pas s’élever alors que la langue et les lèvres et les joues sont au repos
Le libre jeu des insertions musculaires et les freins présents aux limites des prothèses est
.vérifié
: Certains déplacements peuvent s’observer
Un déplacement d’arrière en avant traduit une sur extension dans la région retro- molaire *
.qu’il faudra diminuer
Un déplacement d’avant en arrière traduit un bord vestibulaire dans la région antérieur *
.trop long qu’il faudra réduire
La prothèse peut s’élever parallèlement à elle-même, cela traduit une sur extension du *
.bord vestibulaire au niveau des PM et M à corriger
La prothèse peut s’élever au niveau post, cela signifie que le bord dans la région *
.mylohyoidienne est trop long

: Contrôle de la stabilité dynamique -3

Les tests de stabilité digitale exécutés au moment de l’essai fonctionnel doivent être
.renouvelés avec succès
Le patient est prié d’effectuer des déplacements de la langue, des joues et des lèvres pour
: contrôler la stabilité de la prothèse
Lors de l’ouverture buccale maximale, les bords prothétiques ne doivent pas interférer *
.avec les masséters
.La protraction de la langue permet d’apprécier la libération du frein lingual *
La latérotraction droite et gauche de la langue permet de vérifier les bords latéro-linguaux *
de la prothèse en rapport avec les muscles mylohyoidiens. (Aucun
.)déplacement de la prothèse ne doit être perçu

: Contrôle de la rétention -4
.Si le joint sublingual est suffisant, la rétention doit être appréciable
La rétention doit être vérifiée par une tentative de mobilisation de la prothèse après
déglutition à l’aide d’une précelle appuyée sur l’espace inter-dentaire en exerçant une
pression de bas en haut et d’avant en arrière, la prothèse doit présenter une bonne
.résistance et un bruit de succion au décollement

: b- La prothèse maxillaire
.Les séquences sont comparables à celle pratiquées lors du contrôle de la prothèse inferieure

: Contrôle de la bonne adaptation-1

L’adaptation est vérifiée en appliquant fermement la prothèse supérieure sur sa surface
d’appui, aucun bruit d’échappement de bulle d’air au niveau du joint postérieur ne doit être
; perçu
Cette pression permet également de révéler l’existence de points douloureux qui seront
.corrigés de la même manière que pour la prothèse inferieure

: Contrôle de la stabilité-2

2
 Statique : Si la prothèse tend à descendre lentement, c’est que le bord vestibulaire est *
trop long qu’il faudra diminuer, ou bien l’un des freins de la lèvre supérieure n’est pas
.suffisamment dégagé

.Dynamique : Les tests de stabilité digitale doivent être renouvelés avec succès *
Les mouvements fonctionnels de la mandibule et de la lèvre supérieure tq : l’ouverture
maximale et les mimiques permettent de vérifier le libre jeu des ligaments ptérygo-
.mandibulaire et des freins antérieurs et latéraux

: Contrôle de la rétention -3
La rétention est testée en saisissant entre le pouce et l’index la prothèse au niveau des
premières PM et en exerçant une traction manuelle verticale de haut en bas qui ne doit pas
.désinsérer la prothèse

: B/-Contrôle de la relation centrée

Les deux prothèses sont placées en bouche, le patient est invité à fermer tout doucement tout en
.guidant sa mandibule en relation centrée

Un contact occlusal idéal, doit être d’emblée général et simultané à droite et à gauche au niveau
.des PM et M supérieures et inférieures

Il doit s’établir sans compromis ; aucun glissement ne doit être perçu, ni des surfaces occlusales
.entre elles, ni des bases sur leurs surfaces d’appui

Toute imperfection dans la relation inter arcade sera mise en évidence à l’aide d’un papier à
.articuler et sera corrigée par une équilibration occlusale

: C/-Contrôle de l’esthétique
L’aspect esthétique des prothèses est apprécié lors de l’essai du montage, donc au stade de
.la livraison nous ne pouvons modifier de façon importante le résultat acquis
Exp : On peut diminuer la longueur des incisives et canines et donner un aspect abrasé à
.ces dents lorsqu’elles sont trop apparentes

: D/-Contrôle de la phonation
: Les principaux problèmes phonétiques pouvant survenir au moment de l’insertion sont
Les prothèses se choquent au moment de l’émission des dentodentales « CHE-JE » ou -1
: des bilabiales « PE - BE », cela est dû soit à
.Une DV sur-évaluée *
.Une DV correcte, mais une des deux prothèses est instable *
Une DV sous-évaluée et le patient soulève inconsciemment la prothèse inferieure *
.pour assurer une émission correcte des sons

: Emission troublée du « S », on a soit -2

Un sifflement : cela veut dire qu’un vide trop important existe entre la pointe de la *
langue et la région retro-incisive (faire un rajout de résine sur l’extrados de la
.prothèse à ce niveau)

3
 Un zézaiement : qui traduit un contact prématuré entre la pointe de la langue et *
l’extrados de la prothèse supérieure dans la région retro incisive (diminuer
.l’épaisseur de la résine à ce niveau)

Altération du « k » : due à une extension exagérée de la prothèse dans la région du voile -3

du palais

: III- Elimination des causes des doléances immédiates

: Elles se manifestent au moment de l’insertion, elles peuvent être

: D’origine réflexe : Constitués par les nausées qui peuvent être -1

Psychique : appliquer un spray (anesthésie de contact) au niveau du palais ou *

.prescrire du primperan ou du vogalène

Mécanique (mauvaise localisation du joint post de la prothèse supérieure ou une *

épaisseur excessive dans cette zone), il convient de corriger la limite post ou diminuer
.l’épaisseur

: D’origine mécanique : Concernent particulièrement -2

Le volume des prothèses : Le seul remède consiste à expliquer au patient le triple *

.intérêt du volume (améliorer l’esthétique et restaurer la phonation et la mastication)

L’instabilité de l’une des prothèses qui peut être due à un contact prématuré postérieur *
.ou antérieur qu’il faudra supprimer

: D’origine tactile -3
: Constituées par des réactions douloureuses en occlusion centrée dues à

La présence de contact prématuré responsable d’une surcharge occlusale donnant *

.compression et douleur

Des zones de compression tq : la ligne oblique interne, les bords d’une zone de *
.décharge ou encore des insertions insuffisamment libérées

: Des morsures des joues dues à l’absence de surplomb qu’il faut créer soit *

.Par adoucissement des cuspides vestibulaires supérieures des molaires -

.En diminuant le diamètre vestibulo-lingual des molaires inferieures -

.En rajoutant de la résine sur le versant vestibulaire -

: IV- Les conseils post prothétiques

4
 Pendant les premiers jours, le patient ne doit en aucun cas manger avec ses prothèses neuves ; *
il doit s’habituer d’abord à parler, à rire, à tousser et à boire et seulement après, à s’en servir pour
.écraser des aliments peu consistants

.Il doit s’abstenir de croquer des aliments plus durs jusqu’à adaptation totale *

Il doit apprendre à mâcher prudemment et lentement par petites bouchées et à mordre en *

.écrasant au niveau des prémolaires et molaires et non en tirant avec ses incisives

Le port des prothèses doit être discontinu (8h/24h), Cela va permettre aux tissus de soutient *
; de se reposer et de retrouver leur état initial physiologique
: Un port continu engendre
.Une obstruction des glandes palatines ce qui diminue la rétention -
.Une atrophie des crêtes et la stomatite prothétique -

Donc le patient doit retirer chaque soir ses prothèses et les mettre dans une boite à sec
.bien hermétique après les avoir nettoyées et asséchées

.Les prothèses ne sont pas incassables, le patient doit y faire attention *

Une hygiène très stricte de la cavité buccale doit être entretenue : s’astreindre à un brossage et *
un massage biquotidien des surfaces d’appuis et de la face dorsale de la langue avec une brosse
.souple

Après chaque repas, l’intrados et l’extrados de chacune des deux prothèses seront *
.vigoureusement lavés avec une brosse dure et de l’eau savonneuse

Fixer des RDV quotidiens précis, débutant dès le lendemain et s’étalant pendant 4 jours puis 08 *
.jours pour détecter et supprimer les points douloureux

Le patient doit être prévenu de la nécessité des contrôles réguliers pendant la première année *
: (3-6 mois), puis un contrôle annuel qui permet de vérifier

.Le bon état de la surface d’appui -

.L’intégrité de la DV -
S’il y a lieu d’améliorer l’équilibre actuel par correction des dysharmonies occlusales ou -
.par rebasage

: Conclusion
Après la livraison des prothèses totales adjointes, en absence de contrôles
indispensables ; le patient risque de favoriser une résorption osseuse accélérée
.avec perte de la rétention et de la stabilité