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Modèle de procuration pour subvention

Ce document est une procuration autorisant un mandataire à demander une subvention pour le traitement des frênes situés sur une propriété privée au nom du propriétaire.

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PROCURATION

Par la présente, je soussigné(e) ,


(Personne physique qui se fait représenter)

propriétaire du ,
(Adresse de la propriété où sont situés les frênes à traiter)

autorise le(la) mandataire désigné(e) ci-dessous ,


(Personne physique majeure qui accepte de
représenter le propriétaire)

afin de procéder à la demande de subvention relative au traitement des frênes situés sur la propriété
privée mentionnée ci-haut. Mon(ma) mandataire a le pouvoir d’agir pour et en mon nom et de remplir,
transmettre et signer tous les documents relatifs à ma demande de subvention.

Cette procuration est valide jusqu’à sa révocation par le (la) soussigné(e).

En foi de quoi, j’ai signé à , ce .


(Lieu) (Date)

Nom du propriétaire (en lettres moulées) Signature du propriétaire

Acceptation

Je soussigné(e) accepte d’accomplir la


(Mandataire)

procuration que m’a confiée par le présent


(Propriétaire)
document.

J’ai signé à , ce .
(Lieu) (Date)

Nom du mandataire (en lettres moulées) Signature du mandataire

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