Suivi d’un patient porteur d’aérateurs transtympaniques - 04/03/17

Doi : 10.1016/[Link].2016.09.008
M. François

Service ORL, hôpital Robert-Debré, 48, boulevard Sérurier, 75019 Paris, France

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Résumé
Les otites séreuses résistantes au traitement médical sont traitées par la pose d’aérateurs
transtympaniques. L’audiogramme effectué un mois plus tard permet de vérifier la normalisation
de l’audition. Les précautions à prendre ou à ne pas prendre lors des bains dépendent du type
d’aérateur. Les otorrhées sur aérateur transtympanique sont à traiter par gouttes auriculaires. En
l’absence d’expulsion spontanée, l’aérateur sera retiré en consultation par l’ORL.
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Abstract
Serous otitis resistant to medical therapy is treated by inserting transtympanic ventilator tubes.
An audiogram may be performed one month after fitting to check for return to normal hearing.
Any precautions that may or may not be required during bathing will depend on the type of tube
used. Otorrhoea induced by transtympanic tubes should be treated using eardrops. Unless
spontaneously expelled from the ear, tubes should be withdrawn during a visit to the ENT office.
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Mots clés : Otite moyennes aiguë récidivante, Otite séreuse, Hypoacousie de transmission,
Otorrhée, Expulsion
Keywords : Recurrent acute otitis media, Serous otitis, Conductive hearing loss, Otorrhea,
Extrusion

Plan
Généralités
Les différents ATT
Suites habituelles
Expulsion des ATT
Otorrhée
Otorrhées répétées
En conclusion
Déclaration de liens d’intérêts

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Douleur et troubles comportementaux après adénoïdectomie et
pose d’aérateurs transtympaniques chez l’enfant - 19/02/09
Doi : 10.1016/[Link].2008.10.017

R. Amouroux ⁎ , D. Cohen-Salmon, R. Gooze, C. Rousseau-Salvador, D. Annequin

Unité fonctionnelle d’analgésie pédiatrique, service d’anesthésie-réanimation, hôpital d’enfants

Armand-Trousseau, 26, avenue du Docteur-Arnold-Netter, 75571 Paris cedex 12, France

Auteur correspondant.

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Résumé
Objectifs
Cette étude avait pour but d’évaluer la douleur postopératoire après adénoïdectomie (VG) et/ou
pose d’aérateur transtympanique (ATT) à l’hôpital et au domicile et les troubles comportementaux
postopératoires (TCPO) au domicile.

Type d’étude
Étude observationnelle.

Patients et méthodes
Soixante quatre enfants (4,3±2,4 ans) : 28 VG, 16 ATT, 20 VG-ATT. La douleur postopératoire a
été évaluée (entrée SSPI, sortie SSPI, sortie hôpital) avec l’Objective Pain Scale (OPS). Les
parents ont évalué au domicile pendant sept jours la douleur de leur enfant avec l’échelle
numérique simple (ENS). Les TCPO ont été évalués (24heures et à 7 jours) avec le Post-Hospital
Behavior Questionnaire (PHBQ).
Résultats
Entrée SSPI, OPS=3,5 [0–6]. Il existait une différence significative (p<0,05) entre le groupe VG
(OPS=5 [2,25–7,75]) et les groupes ATT (OPS=0 [0–5,5]) et VG-ATT (OPS=2 [0–5,75]). Sortie
SSPI, OPS=1,0 [0–2]. Sortie hôpital OPS=0 [0–1]. Très faibles scores ENS au domicile. Soixante
quinze pour cent des parents à 24heures après la sortie et 40,6 % à sept jours rapportent
l’existence d’au moins un TCPO.
Discussion
Dans les trois groupes, les parents rapportent des TCPO malgré une analgésie correcte.

Conclusion
La fréquence importante des TCPO implique de les évaluer systématiquement pour l’amélioration
de la prise en charge globale de l’enfant.
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Abstract
Objectives
The purpose of this study was to evaluate postoperative pain in the hospital and at home as well
as behavioural changes at home following outpatient adenoidectomy (VG) and ear tube (ATT)
surgery.

Study design
Prospective cohort study.

Patients and methods

Sixty-four children (mean age 4.3±2.4 years): 28 VG, 16 (ATT), 20 dual surgeries (VG-ATT).
Postoperative pain was evaluated (arrival in recovery room, departure from wake-up room,
departure from hospital) using the Objective Pain Scale (OPS). Parents evaluated their child’s pain
at home over a period of seven days using a numeric pain scale. Behavioural changes were
measured with the Post-Hospital Behaviour Questionnaire (PHBQ).
Results
At arrival in the recovery room, OPS=3.5 [0–6]. A statistically significant difference (p<0.05) was
shown between the VG group (OPS=5 [2.25–7.75]), and the ATT (OPS=0 [0–5.5]) and VG-ATT
(OPS=2 [0–5.75]) groups. OPS was 1.0 [0–2] when leaving the recovery room, and OPS was 0
[0–1] when leaving the hospital. Numeric pain scale scores recorded at home were extremely low.
Postoperatively, 75% of parents at Day 1 and 40.6% at Day 7 reported at least one postoperative
behavioural change.
Discussion
In all three groups, parents reported frequent postoperative behaviour changes despite adequate
analgesia.

Conclusion
The relatively high frequency of postoperative behaviour changes in this population demonstrates
the need to systematically evaluate those changes in order to improve overall paediatric care.
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Mots clés : Douleur, Troubles comportementaux, Enfant, Adénoïdectomie, Aérateurs

transtympaniques
Keywords : Pain, Behavioural problems, Child, Adenoidectomy, Ear tubes

Plan
Introduction

Patients et méthodes

Patients
Protocole anesthésique et analgésique

Évaluation de la douleur et des troubles comportementaux postopératoires

Statistiques

Résultats

Population

Protocole anesthésique et analgésique

Modalités de séparation et présence des parents en SSPI

Scores de douleur à l’hôpital et au domicile

Troubles comportementaux au domicile

Discussion

Conclusion

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Indications de l'adénoïdectomie, de l'amygdalectomie et de la

pose d'aérateurs chez l'enfant - 23/04/12
[8-0610] - Doi : 10.1016/S1634-6939(12)55749-2
O. Mimouni-Benabu : Interne des Hôpitaux, R. Nicollas ⁎ : Professeur des Universités, praticien
hospitalier, S. Roman : Praticien hospitalier, J.-M. Triglia : Professeur des Universités, praticien
hospitalier

Service d'oto-rhino-laryngologie pédiatrique, Hôpital d'enfants de la Timone, 264, rue Saint-Pierre,

13385 Marseille cedex 5, France

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Résumé
L'adénoïdectomie et l'amygdalectomie sont des interventions chirurgicales d'indication
fréquente chez l'enfant. Souvent pratiquées dans le même temps opératoire, ce sont deux
interventions à finalités différentes, dont les indications et les suites opératoires sont distinctes.
La morbidité et la mortalité de l'amygdalectomie sont non négligeables malgré les progrès
réalisés dans la prise en charge périopératoire. Des recommandations portant sur
l'amygdalectomie de l'enfant ont été élaborées en 2010 à l'initiative de la Société française
d'oto-rhino-laryngologie, et avec la Société française d'anesthésie-réanimation et l'Association
française de chirurgie ambulatoire. La pose d'aérateurs transtympaniques est un élément
essentiel dans la prise en charge de l'otite séromuqueuse. Les recommandations diffusées par
l'Agence nationale d'accréditation et d'évaluation en santé ont permis de bien préciser ces
indications.
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Mots-clés : Amygdalectomie, Adénoïdectomie, Aérateurs transtympaniques, Syndrome
d'apnées obstructives du sommeil, Otite séromuqueuse

Plan
Introduction
Généralités
Indications de l'adénoïdectomie
Causes obstructives
Causes infectieuses
Otite séromuqueuse
Indications de l'amygdalectomie
Hypertrophie amygdalienne symptomatique
Indications infectieuses
Tuméfaction amygdalienne unilatérale
Indications de la pose d'aérateurs transtympaniques
Otite séromuqueuse
Otites moyennes aiguës
Poches de rétraction
Conclusion

SFCP-044 – Chirurgie plastique – Intérêt de la mise en place

précoce de drains transtympaniques et du suivi otoscopique
dans la prise en charge otologique des fentes palatines et labio
palatines opérées. à propos de 40 patients - 26/06/08
Doi : 10.1016/S0929-693X(08)71996-1
B. Gardini 1, M.N. Calmels 2, F. Lauwers 3, P. Galinier 4

1
Clinique Sarrus, Toulouse, France
2
Service ORL CHU, Toulouse, France
3
Service Maxillo-Faciale Hôpital Purpan, Toulouse, France
4
Service de Chirurgie Pédiatrique Hôpital des Enfants, Toulouse, France

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Résumé
Les pathologies tympaniques sont bien plus fréquentes chez les patients présentant un fente
palatine que dans la population générale. Après une revue de la littérature nous retrouvons les
pathologies suivantes :

–L’otite séreuse dans 50 à 95 % des cas

–Une perforations tympaniques dans 11 à 15 % des cas
–Une rétraction tympaniques pathologiques dans 5 % des cas
–Un cholestéatome dans 1 à 3 % des cas
Notre attitude consiste à établir un suivi otoscopique bi annuel et une mise en place de drains
transtympaniques de petite taille en titane de façon précoce et quasi systématique jusqu’à l’age de
6 ans. La petite taille de ces aérateurs permettent une attitude vis à vis de l’eau strictement
normal 4 jours après la mise en place, et limite considérablement les perforations résiduelles.

Nous avons réalisé une étude rétrospectives de 80 tympans avec 5 ans minimum de recul de notre
série de fentes palatines ou labio-palatine syndromiques ou non, analysant les complications
tympaniques. L’âge des patients est compris entre 5 et 40 ans. Le nombre moyen de procédure de
mise en place est de 4 avec une première insertion lors de la chirurgie de réparation de la fente à
7 mois en moyenne. Selon notre expérience la mise en place de ces
drains transtympaniques améliore de façon significative les complications tympaniques :
–L’otite séreuse est présente dans 95 % des cas mais inférieure à deux mois, les drains n’étant
plus en place.
–Les perforations tympaniques : 4 % des cas
–Les rétractions tympaniques : 2 % des cas.
–Les cholestéatomes : 1 % des cas nécessitant une prise en charge chirurgicale.
Ce type d’aérateur présente malgré tout l’inconvénient d’une durée de vie moyenne inférieure aux
autres types de drains (8 mois), nécessitant une surveillance tympanique semestrielle.

En conclusion le suivi otologique des fentes palatines opérées est sûrement un enjeu important à
moyen et long terme. Les complications sont parfois redoutables et peuvent être évitées par une
mise en place répétée de drains transtympaniques et une surveillance régulière.
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Plan
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Otite séromuqueuse de l'enfant - 04/05/15
[8-0600] - Doi : 10.1016/S1634-6939(15)56325-4
M. François

Service d'oto-rhino-laryngologie, Hôpital Robert-Debré, 48, boulevard Sérurier, 75935 Paris cedex
19, France

Article en cours de réactualisation

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Résumé
L'otite séromuqueuse (OSM) se caractérise par la présence, pendant plus de trois mois, d'un
épanchement de viscosité variable et non purulent derrière une membrane tympanique intacte.
Elles sont souvent bilatérales et particulièrement fréquentes l'hiver chez les jeunes enfants. La
plupart sont paucisymptomatiques et guérissent spontanément. Un traitement ne doit être
envisagé qu'en cas de complication : otites moyennes aiguës récidivantes chez le nourrisson,
retard de langage et de parole, troubles d'articulation chez le jeune enfant, poches de rétraction
tympanique chez le grand enfant. Le seul traitement médicamenteux validé est la cure courte de
corticoïdes per os. En cas d'échec, une pose d'aérateurs transtympaniques est proposée, plus
rarement des prothèses auditives, si l'audiogramme confirme une surdité de transmission d'au
moins 30 dB. Les aérateurs transtympaniques ont un effet immédiat sur la perte d'audition liée à
l'épanchement, mais pas sur une surdité de perception ou une surdité de transmission
malformative préexistantes d'où l'importance de l'audiogramme postopératoire. La principale
complication des aérateurs transtympaniques est l'otorrhée purulente, plus rarement
sanguinolente, qui se traite par gouttes auriculaires avec un antibiotique non ototoxique.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.
Mots-clés : Épanchement rétrotympanique, Surdité de transmission, Allergie, Malformation
crâniofaciale, Aérateur transtympanique, Gouttes auriculaires

Plan
Introduction
Nosologie
Prévalence
Physiopathologie
Signes d'appel
Otoscopie
Examens complémentaires
Audiogramme
Imagerie
Diagnostic différentiel
Otite moyenne aiguë
Épanchement résiduel
Otite barotraumatique
Évolution naturelle, conséquences à moyen et long termes
Prise en charge
Moyens
Indications
Déclaration d'intérêts