La radiothérapie
Dr BENKHALFOUN
1/ Définition
La radiothérapie est une méthode de traitement locorégional des
cancers, utilisant des radiations pour détruire les cellules cancéreuses
en bloquant leur capacité à se multiplier. L'irradiation a pour but de
détruire toutes les cellules tumorales tout en épargnant les tissus sains
périphériques
La radiothérapie est utilisée chez plus de la moitié des patients ayant
un cancer. Elle peut être utilisée seule ou associée à la chirurgie et à la
chimiothérapie
Ses indications sont liées au type de la tumeur
au stade de la tumeur
l'état général du patient.
2/ Techniques de radiothérapie
On distingue trois grandes techniques de radiothérapie que sont
la radiothérapie externe, ( transcutanée)
la radiotherapie interne( curiethérapie )
la radiothérapie métabolique. (Irratherapie)
Chacune d'elle possède ses indications selon le type de
tumeur et sa localisation
A/Radiothérapie externe
La radiothérapie externe est la plus connue et la plus utilisée, la source
de rayonnement est à l'extérieur du patient.
Cobaltothérapie ; Les bombes au cobalt, utilisant une source
radioactive cobalt 60 ,de moins en moins utilisés
les accélérateurs linéaires d'électrons produisant des faisceaux de
rayons X haute énergie et des faisceaux d'électrons.
Il existe deux techniques principales :
la radiothérapie conventionnelle,
la radiothérapie conformationnelle 3D (en 3 dimensions)
B/Curiethérapie
La curiethérapie : la source radioactive est placée à l'intérieur du
malade ( dans la tumeur ou dans une cavité au contact de la tumeur )
Il s'agit de la curiethérapie interstitielle, intra tumorale
la curiethérapie endo cavitaire ( dans une cavité
exp utérus)
et la curiethérapie endoluminale. ( dans un conduit
exp œsophage )
C/Radiothérapie métabolique
la source radioactive iode 131 est sous forme de liquide injectable
qui va se fixer sur les cellules cancéreuses cibles ;entrainant leurs
destruction
Ce type d'examen n'est pas placé sous la responsabilité du
radiothérapeute mais du médecin spécialisé en médecine nucléaire.
3/IndicationS
En fonction du type de la tumeur, de sa localisation, de sa taille, de
son extension et de son stade, de l'état général du patient et des
symptômes associés, on distingue deux indications différentes dans
lesquelles on va utiliser la radiothérapie:
A/Radiothérapie curative
l'objectif est d'irradier toutes les cellules cancéreuses afin d'entraîner
le contrôle local voire la guérison du cancer en ‘absence de lésions à
distance.
. Elle peut être utilisée seule ou en association avec la chirurgie ou la
chimiothérapie.
. Il faut veiller à ce que la dose permettant le contrôle tumoral soit
inférieure à la dose de tolérance critique des organes,
Il existe 3 types RP post opératoire adjuvante exp SEIN
RP pré opératoire exp rectum
RP exclusive tumeur en place exp poumon
B/Radiothérapie symptomatique[(palliative)
Son objectif est de soulager un symptôme majeur particulièrement
gênant pour le malade
►antalgique : . Elle est souvent utilisée dans les douleurs des
métastases osseuses
► hémostatique : Dans le cas des hémorragies persistantesdans
les cancers du rectum, de la vessie, ORL ou gynécologiques,
quelques séances de radiothérapie entrainent l'assèchement et l'arrêt
du saignement ;
► décompressive : Dans les cancers avec signes de compression
médullaire ou radiculaire, la radiothérapie peut être un traitement
efficace, à condition de la commencer dès les premiers signes de
compression.
4/ Dosage et volume cible
La dose de radiations délivrée en radiothérapie se mesure en gray
(Gy).
Le médecin radiothérapeute prescrit une dose à délivrer dans une
région donnée, en général la tumeur, ainsi que le fractionnement à
utiliser, c'est-à-dire la dose par séance
La dose et le fractionnement (dose par séance) sont prescrite par le
médecin radiothérapeute et le physicien médical et dépendent de la
localisation et de la nature de la maladie.
Volume cible ; région tumorale et réseaux lymphatique
correspondant
Généralement une dose de 45 à 80 Gy est délivrée à la cible par
fraction de 2 Gy/jour.
Le sein est par exemple traité par des doses de 45 à 50 Gy
les tumeurs pulmonaires par des doses supérieures à 65 Gy.
5/Déroulement de la radiothérapie transcutanée
Consultation pour déterminer le type de rayons utilisés,
la dose, le nombre de séance et leur durée .
Le patient est tatoué pour le repérage de la zone.
Des caches protecteurs sont placés pour protéger les
organes environnants
6/ les doses maximales admissibles de certains organes :
Moelle épinière : 45 Gy ;
Tronc cérébral : 54 Gy ;
Nerf optique : 60 Gy ;
Cerveau : 60 à 70 Gy ;
Parotides : 40 à 60 Gy ;
Larynx : 60 à 64 Gy ;
Poumons: 20 Gy ;
Foie : 20 Gy ;
Os : 50 Gy ;
Prostate : 75 à 80 Gy ;
Cœur : 45 à 50 Gy ;
Cristallin : 12 Gy ;
Thyroïde : 20 Gy.
7/Surveillance
Elle doit s'assurer :
de la bonne réalisation technique de l'irradiation,
de la bonne tolérance du patient en surveillant l'apparition
d'effets secondaires,
de la bonne efficacité du traitement, jugée sur la clinique et les
examens complémentaires.
Parfois, l'irradiation doit être interrompue en cas d'intolérance
majeure.
enfin de traitement, le radiothérapeute rédige un compte rendu
complet précisant notamment la technique utilisée, les doses
délivrées, les effets secondaires éventuellement rencontrés, la
tolérance et l'efficacité.
Ce compte rendu est adressé aux différents médecins responsables
du patient.
8/Effets secondaires ( RP EXTERNE )
Les effets secondaires peuvent être divers et variés suivant la
localisation de l'irradiation. Dans tous les cas, on distingue la toxicité
aiguë de la toxicité tardive.
La toxicité aiguë ; jusqu'à 6 mois après. Elle touche surtout les tissus
à renouvellement rapide comme la peau, les muqueuses, la moelle
osseuse.
La toxicité tardive survient après 6 mois de la fin de l'irradiation
généralement irréversible
A/ EFFETS SECONDAIRES GENERAUX
Asthénie générale : l'organisme dépense une grande
énergie à se régénérer.
besoins d'avoir une alimentation équilibrée
Réactions cutanées :
o l'érythème apparaissant dans les deux semaines,
suivi d'une desquamation sèche
o la radiodermite exsudative, formée de phlyctènes
pouvant suinter
la radionécrose aiguë, ulcération douloureuse
toxicité tardive : l'atrophie, les troubles de la
pigmentation, télangiectasies, scléroses
précautions à prendre
Ne pas utilisé de savon, pas de cosmétique ni de
parfum, pas de vêtement serré, pas de sparadrap, pas
d'exposition au soleil.
Mettre vêtement en coton, bien sécher la peau, bien
hydrater la peau, se laver à l'eau tiède.
B/Effets secondaires liés à la localisation de l'irradiation
O.R.L.:Dysphagie : surveillance du poids, régime
alimentaire mixé.
Sécheresse buccale: soins de bouche, hygiène
dentaire.
Œdème laryngé.
Trouble de la voix : dysphonie, aphasie.
Pulmonaire:
Dyspnée. Insuffisance respiratoire ,Toux.
Expectoration épaisse.
Œsophagite.
Abdominal:
Nausée, vomissement : éviter de manger avant la
séance d'irradiation, manger lentement et par petite
quantité.
diarrhée, douleurs, grêle radique si dose supérieure à
45 Gy
Pelvien: Vessie :
pollakiurie, brulure mictionnelle
fibrose de la vessie à partir de 60 Gy
Organes génitales:
o stérilité définitive ou temporaire possible en fonction de
l'âge à partir de 6 à 12 Gy
o testicules :
Oligospermie transitoire : 0,2 Gy
Azoospermie transitoire : 2 Gy
Azoospermie définitive : 6 Gy
o Ovaires :
Stérilité temporaire : 3 Gy
Stérilité définitive : 12 Gy
. Encéphale:
Alopécie : prévenir la personne.
Hypertension intracrânienne liée à l'œdème.