Département fédéral de l’économie,

de la formation et de la recherche DEFR

Secrétariat d’Etat à l’économie SECO
Service d’accréditation suisse SAS

Pas de classification

Document de référence à la norme ISO 15189:2012

pour l’évaluation en vue de l’accréditation des
laboratoires de biologie médicale

Document n° [Link]

N° d'identité. Action : No d'accréditation :

OEC évalué :

Personne de contact de l'OEC :

Sites évalués (lorsque l’OEC

possède plusieurs sites) :

Date de l'évaluation :

Responsable d'évaluation :

Experte/expert technique :

Experte/expert technique :

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l’évaluation en vue de l’accréditation des laboratoires de biologie Pas de classification
médicale

TABLE DES MATIÈRES

A Généralités...................................................................................................................... 3

B Informations sur l'identité juridique et les activités de la requérante/du requérant .. 4

C Dispositions légales ....................................................................................................... 5

D Points des normes ISO 15189:2012 .............................................................................. 6

4. Exigences relatives au management ............................................................................ 6

4.1 Responsabilité en matière d’organisation et de management ........................................... 6
4.2 Système de management de la qualité ............................................................................. 9
4.3 Maîtrise des documents ................................................................................................. 10
4.4 Contrats de prestations .................................................................................................. 11
4.5 Examens transmis à des laboratoires sous-traitants....................................................... 11
4.6 Services externes et approvisionnement ........................................................................ 12
4.7 Prestation de conseils .................................................................................................... 12
4.8 Traitement des réclamations .......................................................................................... 12
4.9 Identification et maîtrise des non-conformités................................................................. 12
4.10 Actions correctives ......................................................................................................... 13
4.11 Actions préventives ........................................................................................................ 13
4.12 Amélioration continue ..................................................................................................... 14
4.13 Maîtrise des enregistrements ......................................................................................... 14
4.14 Évaluation et audits ........................................................................................................ 15
4.15 Revue de direction ......................................................................................................... 16

5. Exigences techniques .................................................................................................. 18

5.1 Personnel ....................................................................................................................... 18
5.2 Locaux et conditions environnementales ........................................................................ 20
5.3 Matériel de laboratoire, réactifs et consommables .......................................................... 21
5.4 Processus préanalytiques .............................................................................................. 24
5.5 Processus analytiques.................................................................................................... 27
5.6 Garantie de qualité des résultats .................................................................................... 29
5.7 Processus post-analytiques ............................................................................................ 30
5.8 Compte rendu des résultats ........................................................................................... 31
5.9 Diffusion des résultats .................................................................................................... 32
5.10 Gestion des informations de laboratoire ......................................................................... 33

E Documents supplémentaires et pertinents de l'ISO .................................................. 34

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médicale

A Généralités
Les bases de ce document sont la norme internationale pour l’accréditation du type d’orga-
nismes d’évaluation de la conformité (OEC) mentionné dans le titre de ce document et les do-
cuments pertinents pour ce domaine de l’European co-operation for Accreditation (EA) et de
l’International Accreditation Forum (IAF) resp. de l’International Laboratory Accreditation
Cooperation (ILAC). Ce document a repris la structure et la numérotation des chapitres de la
norme internationale concernée.
L’objectif de ces documents de référence est principalement de maintenir le temps investi par
les équipes d'évaluation pour l’évaluation et sa préparation à un niveau le plus bas possible.
Pour ce faire, l’OEC prépare en amont de l’évaluation les documents nécessaires et donne
des indications sur l’application de la norme. Cela permet également de réduire le temps in-
vesti par l’équipe d’évaluation et donc également significativement les coûts pour l’OEC.
Pour compléter les documents de référence, la possession de la norme respective et une
bonne compréhension des exigences correspondantes sont des prérequis. Les normes sont
payantes et peuvent être commandées auprès de l’Association Suisse de Normalisation
([Link]).
Les OEC qui ont fait une demande d’accréditation doivent indiquer pour chaque point de ce
document les règles formulées dans leur système de management (p. ex. chapitre dans le ma-
nuel du système de management ou directive) et fournir les explications nécessaires pour per-
mettre une bonne préparation de l’évaluation. Pour les exigences non applicables, prière d’in-
diquer « n. a. » (non applicable) dans la colonne « Indications de la requérante/du requérant
ou de l’OEC accrédité » et de fournir une justification. Le document dûment rempli doit être re-
mis à la/au responsable d’évaluation compétente/compétent au plus tard quatre semaines
avant l’évaluation selon le document 741 du SAS « Règles relatives à l’accréditation ».
Lors de l’évaluation, l’OEC doit fournir la preuve que les exigences du chapitre traitant des exi-
gences relatives au système de management requises par la norme d’accréditation de la série
ISO/IEC 17000 sont pleinement mises en œuvre. Dans l'option B, la requérante/le requérant
ou l’OEC accrédité dispose d'un système de management établi et tenu à jour selon la norme
ISO 9001 qui sert de base pour la mise en œuvre des exigences relatives au système de ma-
nagement requises par la norme d’accréditation de la série ISO/IEC 17000 et il peut en exploi-
ter les synergies. Les exigences en matière de revue de direction et d'audits internes vont,
entre autres, au-delà des exigences d'un système de management selon ISO 9001. De ce fait,
il ne suffit pas de documenter simplement la mise en œuvre d'un système de management se-
lon ISO 9001 en tant qu’option B. Les preuves de la mise en œuvre sous l’option B doivent
être documentées comme sous l’option A, c'est-à-dire intégralement dans la partie correspon-
dante du document de référence.
Pour compléter les diverses cases du document de référence, veuillez tenir compte des prin-
cipes suivants :
- Description brève et concise de la situation ;
- Renvoi le plus précis possible aux documents pertinents avec indication des chapitres ;
- Les liens aux informations publiées en ligne doivent être indiqués de façon complète ;
- Si des documents ne peuvent être consultés que sur place et n’ont pas été remis au préa-
lable, il est important de le spécifier ;
- Des références compréhensibles à des indications déjà décrites ([Link]. voir ci-dessus ou
idem) sont admissibles ;
- Les réponses Oui/Non sans fournir de justificatifs ou des motifs doivent être évitées ;
- Les exigences normatives non applicables doivent être marquées comme „n. a.“ (non appli-
cables“) et doivent être justifiées en conséquence.

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B Informations sur l'identité juridique et les activités de la

requérante/du requérant
Indications de la requérante, du
requérant ou de l’OEC accrédité

B.1 Nom et adresse de l’entreprise (selon

doc. SAS 738) :

B.2 Nom et adresses des agences et sites

(selon doc. SAS 738) :

B.3 Inscription au registre du commerce :

 Où ?

 Numéro ?

 Pour quoi (domaine d’activité) ?

B.4 Partie d’un office cantonal ou fédéral ?

Annotation : indications sur les bases
légales / légitimation

B.5 Participations existantes :

- actives (l’entreprise participe dans

les entreprises suivantes ; étendue
de la participation ?)

- passives (les entreprises suivantes

participent également dans cette en-
treprise ; étendue de la participa-
tion ?)

B.6 Nom et adresse du laboratoire de biolo-

gie médicale :

B.7 Domaine d’activité du laboratoire de

biologie médicale :

B.8 Domaine d’activité, pour lequel l’accré-

ditation a été demandée ou existe
déjà :

B.9 Dans quels pays les prestations de ser-

vices sous l’accréditation doivent-elles
être proposées?

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C Dispositions légales
Questions O N Référence / Remarques

C.1 Autorisations nécessaires (OFSP,

canton, ….)

C.2 Type de laboratoire selon le CON-

CEPT QUALAB valable
[Link]

C.3 Les qualifications ((formation et for-

mation continue, curriculum vitae,
titres universitaire ou technique (p. ex.
spécialisation selon les exigences
FAMH ou FMH ou attestations d’équi-
valence), cours, publications, expé-
rience)) sont-elles notées par écrit ?
Annotation : cf. pour les titres les indications et
ordonnances fédérales référencées suivantes
sous :
[Link]
[Link]
[Link]
[Link]
[Link]

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D Points des normes ISO 15189:2012

La numérotation des chapitres correspond aux points respectifs de la norme ISO 15189:2012.

4. Exigences relatives au management

4.1 Responsabilité en matière d’organisation et de management
15189 Indications de la requérante, du Remarques du SAS (laisser vide)
requérant ou de l’OEC accrédité

4.1.1 Organisation

[Link] Généralités

[Link] Entité légale

[Link] Conduite éthique

a)

b)

c)

d)

e)

[Link] Directrice ou directeur de

laboratoire

a)

b)

c)

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15189 Indications de la requérante, du Remarques du SAS (laisser vide)

requérant ou de l’OEC accrédité

d)

e)

f)

g)

h)

i)

j)

k)

l)

m)

n)

o)

4.1.2 Responsabilité de la direction

[Link] Engagement de la direction

a)

b)

c)

d)

e)

f)

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15189 Indications de la requérante, du Remarques du SAS (laisser vide)

requérant ou de l’OEC accrédité

g)

h)

i)

[Link] Besoins des utilisatrices et

utilisateurs

[Link] Politique qualité

a)

b)

c)

d)

e)

[Link] Objectifs et planification

[Link] Responsabilité, autorité et

interrelations

[Link] Communication

[Link] Responsable qualité

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médicale

15189 Indications de la requérante, du Remarques du SAS (laisser vide)

requérant ou de l’OEC accrédité

a)

b)

c)

4.2 Système de management de la qualité

15189 Indications de la requérante, du Remarques du SAS (laisser vide)
requérant ou de l’OEC accrédité

4.2.1 Exigences générales

a)

b)

c)

d)

e)

f)

4.2.2 Exigences relatives à la

documentation

[Link] Généralités

a)

b)

c)

d)

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15189 Indications de la requérante, du Remarques du SAS (laisser vide)

requérant ou de l’OEC accrédité

e)

[Link] Manuel qualité

a)

b)

c)

d)

e)

f)

4.3 Maîtrise des documents

15189 Indications de la requérante, du Remarques du SAS (laisser vide)
requérant ou de l’OEC accrédité

a)

b)

c)

d)

e)

f)

g)

h)

i)

j)

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4.4 Contrats de prestations

15189 Indications de la requérante, du Remarques du SAS (laisser vide)
requérant ou de l’OEC accrédité

4.4.1 Établissement de contrats de

prestations

a)

b)

c)

d)

e)

f)

4.4.2 Revue des contrats de prestations

4.5 Examens transmis à des laboratoires sous-traitants

15189 Indications de la requérante, du Remarques du SAS (laisser vide)
requérant ou de l’OEC accrédité

4.5.1 Sélection et évaluation de

laboratoires sous-traitants et
consultants

a)

b)

c)

d)

e)

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15189 Indications de la requérante, du Remarques du SAS (laisser vide)

requérant ou de l’OEC accrédité

4.5.2 Compte rendu des résultats

d’examen

4.6 Services externes et approvisionnement

15189 Indications de la requérante, du Remarques du SAS (laisser vide)
requérant ou de l’OEC accrédité

4.7 Prestation de conseils

15189 Indications de la requérante, du Remarques du SAS (laisser vide)
requérant ou de l’OEC accrédité

a)

b)

c)

d)

e)

4.8 Traitement des réclamations

15189 Indications de la requérante, du Remarques du SAS (laisser vide)
requérant ou de l’OEC accrédité

4.9 Identification et maîtrise des non-conformités

15189 Indications de la requérante, du Remarques du SAS (laisser vide)
requérant ou de l’OEC accrédité

a)

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médicale

15189 Indications de la requérante, du Remarques du SAS (laisser vide)

requérant ou de l’OEC accrédité

b)

c)

d)

e)

f)

g)

h)

4.10 Actions correctives

15189 Indications de la requérante, du Remarques du SAS (laisser vide)
requérant ou de l’OEC accrédité

a)

b)

c)

d)

e)

f)

4.11 Actions préventives

15189 Indications de la requérante, du Remarques du SAS (laisser vide)
requérant ou de l’OEC accrédité

a)

b)

c)

d)

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15189 Indications de la requérante, du Remarques du SAS (laisser vide)

requérant ou de l’OEC accrédité

e)

f)

4.12 Amélioration continue

15189 Indications de la/du requérante/du Remarques du SAS (laisser vide)
requérant ou de l’OEC accrédité

4.13 Maîtrise des enregistrements

15189 Indications de la requérante, du Remarques du SAS (laisser vide)
requérant ou de l’OEC accrédité

a)

b)

c)

d)

e)

f)

g)

h)

i)

j)

k)

l)

m)

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médicale

15189 Indications de la requérante, du Remarques du SAS (laisser vide)

requérant ou de l’OEC accrédité

n)

o)

p)

q)

r)

s)

t)

u)

v)

4.14 Évaluation et audits

15189 Indications de la requérante, du Remarques du SAS (laisser vide)
requérant ou de l’OEC accrédité

4.14.1 Généralités

a)

b)

c)

4.14.2 Revue périodique des

prescriptions, de la pertinence des
procédures et exigences
concernant les échantillons

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15189 Indications de la requérante, du Remarques du SAS (laisser vide)

requérant ou de l’OEC accrédité

4.14.3 Évaluation des retours

d’informations de la part des
utilisatrices et utilisateurs

4.14.4 Suggestions du personnel

4.14.5 Audit interne

a)

b)

4.14.6 Gestion des risques

4.14.7 Indicateurs qualité

4.14.8 Revues par des organisations

externes

4.15 Revue de direction

15189 Indications de la requérante, du Remarques du SAS (laisser vide)
requérant ou de l’OEC accrédité

4.15.1 Généralités

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15189 Indications de la requérante, du Remarques du SAS (laisser vide)

requérant ou de l’OEC accrédité

4.15.2 Éléments d’entrée de la revue

a)

b)

c)

d)

e)

f)

g)

h)

i)

j)

k)

l)

m)

n)

o)

4.15.3 Activités de revue

4.15.4 Éléments de sortie de la revue

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15189 Indications de la requérante, du Remarques du SAS (laisser vide)

requérant ou de l’OEC accrédité

a)

b)

c)

5. Exigences techniques
5.1 Personnel
15189 Indications de la requérante, du Remarques du SAS (laisser vide)
requérant ou de l’OEC accrédité

5.1.1 Généralités

5.1.2 Qualifications du personnel

5.1.3 Définitions de fonctions

5.1.4 Accueil du personnel dans

l’environnement organisationnel

5.1.5 Formation

a)

b)

c)

d)

e)

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15189 Indications de la requérante, du Remarques du SAS (laisser vide)

requérant ou de l’OEC accrédité

f)

5.1.6 Évaluation de la compétence

a)

b)

c)

d)

e)

f)

5.1.7 Revue des performances du

personnel

5.1.8 Formation continue et

développement professionnel

5.1.9 Enregistrements relatifs au

personnel

a)

b)

c)

d)

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15189 Indications de la requérante, du Remarques du SAS (laisser vide)

requérant ou de l’OEC accrédité

e)

f)

g)

h)

i)

j)

k)

5.2 Locaux et conditions environnementales

15189 Indications de la requérante, du Remarques du SAS (laisser vide)
requérant ou de l’OEC accrédité

5.2.1 Généralités

5.2.2 Laboratoires et bureaux

a)

b)

c)

d)

e)

5.2.3 Locaux de stockage

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15189 Indications de la requérante, du Remarques du SAS (laisser vide)

requérant ou de l’OEC accrédité

5.2.4 Locaux du personnel

5.2.5 Locaux de prélèvement

d’échantillons des patients

5.2.6 Entretien des locaux et conditions

environnementales

5.3 Matériel de laboratoire, réactifs et consommables

15189 Indications de la requérante, du Remarques du SAS (laisser vide)
requérant ou de l’OEC accrédité

5.3.1 Équipements

[Link] Généralités

[Link] Essais d’acceptation de

l’équipement

[Link] Équipements – Mode d’emploi

[Link] Étalonnage des équipements et

traçabilité métrologique

a)

b)

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15189 Indications de la requérante, du Remarques du SAS (laisser vide)

requérant ou de l’OEC accrédité

c)

d)

e)

f)

[Link] Maintenance et réparation du

matériel

[Link] Compte rendu des événements

indésirables

[Link] Enregistrements des matériels

a)

b)

c)

d)

e)

f)

g)

h)

i)

j)

k)

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15189 Indications de la requérante, du Remarques du SAS (laisser vide)

requérant ou de l’OEC accrédité

5.3.2 Réactifs et consommables

[Link] Généralités

[Link] Réactifs et consommables –

Réception et stockage

[Link] Réactifs et consommables – Essais

d’acceptation

[Link] Réactifs et consommables –

Gestion des stocks

[Link] Réactifs et consommables – Mode

d’emploi

[Link] Réactifs et consommables –

Compte rendu d’un événement
indésirable

[Link] Réactifs et consommables -

Enregistrements

a)

b)

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médicale

15189 Indications de la requérante, du Remarques du SAS (laisser vide)

requérant ou de l’OEC accrédité

c)

d)

e)

f)

g)

h)

5.4 Processus préanalytiques

15189 Indications de la requérante, du Remarques du SAS (laisser vide)
requérant ou de l’OEC accrédité

5.4.1 Généralités

5.4.2 Informations pour les patientes et

patients et utilisatrices et
utilisateurs

a)

b)

c)

d)

e)

f)

g)

h)

i)

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l’évaluation en vue de l’accréditation des laboratoires de biologie Pas de classification
médicale

15189 Indications de la requérante, du Remarques du SAS (laisser vide)

requérant ou de l’OEC accrédité

j)

k)

l)

m)

n)

5.4.3 Informations de prescription

a)

b)

c)

d)

e)

f)

g)

5.4.4 Prélèvement et manipulation des

échantillons primaires

[Link] Généralités

[Link] Instructions relatives aux activités

de pré-prélèvement

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15189 Indications de la requérante, du Remarques du SAS (laisser vide)

requérant ou de l’OEC accrédité

a)

b)

c)

d)

e)

[Link] Instructions relatives aux activités

de prélèvement

a)

b)

c)

d)

e)

f)

g)

h)

5.4.5 Transport des échantillons

a)

b)

c)

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médicale

15189 Indications de la requérante, du Remarques du SAS (laisser vide)

requérant ou de l’OEC accrédité

5.4.6 Réception des échantillons

a)

b)

c)

d)

e)

f)

5.4.7 Manipulation préanalytique,

préparation et entreposage

5.5 Processus analytiques

15189 Indications de la requérante, du Remarques du SAS (laisser vide)
requérant ou de l’OEC accrédité

5.5.1 Sélection, vérification et validation

des procédures analytiques

[Link] Généralités

[Link] Vérification des procédures

analytiques

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médicale

15189 Indications de la requérante, du Remarques du SAS (laisser vide)

requérant ou de l’OEC accrédité

[Link] Validation des procédures

analytiques

a)

b)

c)

d)

[Link] Incertitude de mesure et grandeurs

mesurées

5.5.2 Intervalles de référence biologique

ou valeurs de décision clinique

5.5.3 Documentation des procédures

analytiques

a)

b)

c)

d)

e)

f)

g)

h)

i)

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requérant ou de l’OEC accrédité

j)

k)

l)

m)

n)

o)

p)

q)

r)

s)

t)

5.6 Garantie de qualité des résultats

15189 Indications de la requérante, du Remarques du SAS (laisser vide)
requérant ou de l’OEC accrédité

5.6.1 Généralités

5.6.2 Contrôle qualité

[Link] Généralités

[Link] Matériaux de contrôle qualité

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requérant ou de l’OEC accrédité

[Link] Données du contrôle qualité

5.6.3 Comparaisons interlaboratoires

[Link] Participation

[Link] Autres approches

[Link] Analyse des échantillons de

comparaisons interlaboratoires

[Link] Évaluation de la performance du

laboratoire

5.6.4 Comparabilité des résultats

d’examens

5.7 Processus post-analytiques

15189 Indications de la requérante, du Remarques du SAS (laisser vide)
requérant ou de l’OEC accrédité

5.7.1 Revue des résultats

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requérant ou de l’OEC accrédité

5.7.2 Entreposage, conservation et

élimination des échantillons
biologiques

5.8 Compte rendu des résultats

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requérant ou de l’OEC accrédité

5.8.1 Généralités

5.8.2 Attributs de compte rendu

a)

b)

c)

d)

5.8.3 Contenu du compte rendu

a)

b)

c)

d)

e)

f)

g)

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requérant ou de l’OEC accrédité

h)

i)

j)

k)

l)

m)

n)

o)

p)

5.9 Diffusion des résultats

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requérant ou de l’OEC accrédité

5.9.1 Généralités

a)

b)

c)

d)

e)

5.9.2 Sélection et compte rendu

automatiques des résultats

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requérant ou de l’OEC accrédité

a)

b)

c)

d)

e)

f)

5.9.3 Comptes rendus révisés

a)

b)

c)

d)

5.10 Gestion des informations de laboratoire

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requérant ou de l’OEC accrédité

5.10.1 Généralités

5.10.2 Autorités et responsabilités

a)

b)

c)

d)

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requérant ou de l’OEC accrédité

5.10.3 Gestion du système d’information

a)

b)

c)

d)

e)

f)

g)

E Documents supplémentaires et pertinents de l'ISO

Indications de la requérante, du Remarques du SAS (laisser vide)
requérant ou de l’OEC accrédité

17000 ISO/IEC 17000 Conformity assess-

ment - Vocabulary and general princi-
ples

Guide 2 ISO/IEC Guide 2 Standardization and

related activities - General vocabulary

Guide 99 ISO/IEC Guide 99 International vo-

cabulary of metrology - Basic and
general concepts and associated
terms (VIM)

*/*/*/*/*

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