ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA

ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

Ministère de l’Enseignement Supérieur République du Mali

et de la Recherche Scientifique Un Peuple-Un But-Une Foi

Année universitaire 2011-2012 Thèse N°………/M

Titre

Etude du partogramme dans les centres de santé

communautaire, la MIPROMA et le centre de santé de
référence de la commune VI du District de Bamako
Thèse
Présentée et soutenue publiquement le ___________________ 2012
Devant la Faculté de Médecine de Pharmacie et
d’Odontostomatologie
Par

M. Issa SAMAKE
Pour obtenir le grade de Docteur en médecine
(Diplôme d’Etat)
Jury

Président : Pr Bouraïma MAIGA

Membre : Dr Seydou FANE

Directeur : Pr Massambou SACKO

Co-directeur : Dr Boubacar TRAORE

1
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

DEDICACES

Je dédie ce travail :
A la mémoire de mon père, grand-mère et grand-père : Seydou SAMAKE,
Sira SAMAKE et Sékou Daba DOUMBIA.
Je profite de ce jour solennel pour vous témoigner toute ma reconnaissance et
ma profonde gratitude.
Vous nous avez inculqués très tôt, le sens de la responsabilité, de l’honneur, de
la dignité et du travail bien fait .Malgré la distance céleste qui sépare, l’image
que nous avons gardée de vous, continuera à éclairer notre vie. Que Dieu vous
gratifie de sa miséricorde.
A ma mère : Sanaba DOUMBIA
Ce travail est le fruit de tes efforts, tu t’es évertuée à nous apprendre à respecter
la personne humaine et à aimer le travail en nous inculquant des notions telles
que la persévérance, la tolérance, la modestie et le courage dans le combat pour
la réussite.
Ton souci premier a toujours été la réussite de tes enfants et tu y es consenti
tous les sacrifices nécessaires, trouvez ici la reconnaissance de mon affectueux
attachement. Que Dieu te garde longtemps parmi nous et fasse que tu sois
toujours satisfait de nous.
A mes tantes et tontons : Feue Awa samake, tenin, Wassa, Assetou,
Toba,Seki, Papa, Bourama, Cheickna,
Vous m’avez toujours apporté amour et conseils. Vos sages conseils m’ont
souvent facilité le long parcours qui a abouti à ce travail.
A Mes Frères et Sœurs : Moussa, Mamadou, Dramane, Oumar, Djata,
Alimata, Salimata, Tenin, Mariam,
Vos soutiens et vos conseils n’ont jamais fait défaut .Ce travail me permet de
vous réitérer mon amour et c’est l’occasion pour moi de vous rappeler que la
grandeur d’une famille ne vaut que par son unité.

2
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

A mes cousines et cousins : Kadi, Maï,Madiè,Balla,Samba, Bamadou,

Boubacar, Bacaridjan,
Merci infiniment recevez ce travail en signe de ma réelle gratitude.
A Mes Neveux et Nièces :
Tous mes sentiments sont pour vous. Je vous exhorte à travailler davantage.

3
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

REMERCIEMENTS
Je profite de ces instants solennels pour adresser mes vifs remerciements :
A mes amis : Diassé, Nabi, Petit Boua, Kara, N’falaye, Yacou, Lassana,
Tiemoko, Sékou SOKONA
Je n’ai jamais douté de votre amitié ; j’ai appris à vous connaître et à vivre avec
vous malgré nos divergences .je profite de cette occasion pour vous dire merci
pour vos soutiens et vos conseils.
A tous mes camarades de la FMPOS : Aly, Handy, oumar TESSOUGUE
Vos encouragements ne m’ont jamais fait défaut, recevez cette thèse en souvenir
des nuits blanches passées ensemble au labeur, merci mes chers pour tous.
Au médecin chef du Csref. CVI, aux médecins directeurs des asaco de la
CVI et le médecin directeur de la MIPROMA
Merci de m’avoir accueilli dans vos services et permis la réalisation de ce
travail dans votre commune.
A tout le personnel du csref de la CVI.
A tout le personnel de la Miproma et la mutuelle Dembanyuma
A tout le personnel des autres asaco de la commune VI
Recevez ce travail en témoignage de votre cordiale coopération.
A tous les collègues du Csref CVI : Dr HAIDARA Alphamoye, Boubacar
COULIBALY, Sory SATAO, Lassine KONATE, Dr Koïna, Moumini DIALLO,
Natenin K DIAKITE :
Recevez ce travail en témoignage de votre cordiale coopération.
A mes aînés du Csref de la CVI : Dr DIASSANA MAMA, Dr DIASSANA
Boubacar, Dr CISSE Seybou, Dr FOFANA Cheick, Dr DIAKITE Mohamed, Dr
COULIBALY Mahamoud, Dr TRAORE Soumaïla, Dr DOUMBIA Fatim, Dr
Aïssata Dembélé, Dr TRAORE Mariam, Dr SANOGO et Dr KONATE
Merci pour vos conseils.
A ma chère Tante et maître: Mme MAIGA FATOUMA SOKONA
Ce travail est le fruit de votre aide à ma personne, merci infiniment.

4
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

ABREVIATIONS

A=APGAR
Cm = Centimètre
CSCOM = Centre de Santé Communautaire
Csref = Centre de Santé de Référence
CU = Contraction Utérine
CVI= Commune VI du District de Bamako
DFP = Disproportion Foeto Pelvienne
DRSP = Direction Régionale de la Santé Publique
DSFC = Division de la santé familiale et communautaire
EDS = Enquête Démographique et de Santé
ESS = Ecole Secondaire de la Santé
EPI-INFO = Logiciel de Recueil des Données et d’Analyses
Statistiques
HGT = Hôpital Gabriel Touré
HNPG = Hôpital National de Point G
HRP = Hématome Retro placentaire
HU = Hauteur Utérine
IIG = Intervalle Inter Génésique
L A = Liquide Amniotique
MIPROMA = Mutuelle interprofessionnelle du Mali
OMS = Organisation Mondiale de la Santé
PC = Périmètre Crânien
PDE = Poche Des Eaux
PDS = Programme de Développement Sanitaire
RCF = Rythme Cardiaque Fœtal
RU = Rupture Utérine
TA = Tension artérielle
UNICEF = Fonds des Nations Unies pour l’Enfance
5
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

V B S = Voie Basse Spontanée

V B N S = Voie Basse Non Spontanée

DEFINITIONS OPERATIONNELLES
PARTOGRAMME = c’est un instrument de surveillance du travail pour
dépister et corriger une altération de la vitalité fœtale et l’apparition d’une
dystocie
PARTOGRAMME CORRECTEMENT REMPLI : Est considéré comme
partogramme correctement rempli, tout partogramme dont les facteurs de risque,
la durée du travail, la courbe de dilatation du col, les éléments de surveillance de
la parturiente, la prise en charge de la mère et du nouveau- né sont parqués sur le
partogramme.
PARTOGRAMME INCOMPLETEMENT REMPLI : il s’agit d’une fiche de
partogramme sur laquelle ne figure pas un ou plusieurs renseignements sur les
facteurs de risque, la durée du travail, la prise en charge de la mère et du
nouveau-né immédiatement après l’accouchement.
PARTOGRAMME INCORRECTEMENT REMPLI : Est considéré comme
partogramme incorrectement rempli, tout partogramme comportant des erreurs
de remplissage.
MORTINATALITE : nombre d’enfants décédés avant l’âge d’une
Semaine (7jours) plus les morts nés.
PRIMIGESTE = 1 grossesse
PAUCIGESTE = 2 –4 grossesses
MULTIGESTE = 5- 6 grossesses
NULLIPARE = 0 accouchement
PRIMIPARE = 1 accouchement
PAUCIPARE = 2-4 accouchements
MULTIPARE = 5-6 accouchements
GRANDE MULTIPARE = Plus de 6 accouchements

6
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

THESARDS = Etudiants de la Faculté de Médecine, de Pharmacie et d’Odonto

Stomatologie en fin de cycle faisant fonction d’interne
ACCOUCHEMENT PAR VOIE BASSE NON SPONTANEE = Il s’agit des
accouchements par voie naturelle utilisant des manœuvres instrumentales.
ZONE NORMALE = Zone située avant la ligne d’alerte
ZONE DE VIGILANCE = Zone située entre les deux lignes (ligne d’alerte et
ligne d’action)
ZONE D’ACTION = Zone située à droite de la ligne d’action

7
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

SOMMAIRE

INTRODUCTION ………………………………………………….1

OBJECTIFS ………………………………………………………...7

GENERALITES ……………………………………………………9

METHODOLOGIE ……………………………………………….30

RESULTATS……………………………………………………....36

COMMENTAIRES & DISCUSSION……………………………..76

CONCLUSION & RECOMMANDATIONS …………………….87

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES ………………………….92

ANNEXES

8
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

I- INTRODUCTION

9
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

Près d’un demi-million de femmes meurent chaque année de complications liées

à la grossesse, à l’accouchement et aux suites de couches. Environ 90 % de ces
décès se produisent dans les pays en développement.
Le taux de mortalité maternelle est estimé à 450 pour cent mille naissances
vivantes par an (19).
Environ 98% des décès néonatals se produisent dans les pays en voie de
développement.
En effet, avec un taux moyen de mortalité néonatale de 45 pour 1000 naissances
vivantes, l’Afrique sub-saharienne est classée au second rang (après l’Asie du
Sud), des régions à taux élevé de mortalité néonatale.
Pour le Mali le taux de mortalité néonatale a été estimé à 46 pour 1000 naissances
vivantes (selon EDS IVen 2006).
Les causes les plus fréquentes de décès maternel dans les pays en
développement sont les hémorragies du post-partum et la septicémie mais aussi
les accouchements dystociques et la rupture utérine qui peuvent être responsable
d’une proportion de décès maternels pouvant aller jusqu’à 70 % en Afrique.
L’allongement de la durée du travail dans les pays en développement est
généralement dû à une disproportion foeto-pelvienne qui peut se traduire de
diverses façons : dystocie, déshydratation de la mère, épuisement, rupture utérine
ou formation d’une fistule vésico-vaginale. C’est une véritable hécatombe, bien
souvent la tragédie des nourrissons de moins d’un mois est négligée, alors que la
survie maternelle et infantile sont intimement liées.
A un décès maternel correspondent le plus souvent une mort fœtale et/ou un décès
néonatal. Les causes sont bien connues actuellement et accessibles à la prévention.
En effet, la mortalité maternelle ne représente qu’une petite partie d’un vaste
problème lié à la souffrance humaine, le handicap, la mortalité globale et le
développement des sociétés humaines.

10
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

On estime que pour chaque femme qui meurt il y a plus de 20-30 autres qui
souffrent de complications douloureuses, débilitantes liées à la grossesse, à
l’accouchement et aux suites de couches. Parmi les complications figurent entre
autre : la rupture utérine, le prolapsus génital ; l’anémie ; l’hypofertilité et les
affections chroniques de voies génitales inférieures notamment les fistules
obstétricales.
En parlant des fistules chez la femme l’accent a toujours été mis sur la fistule
vésico-vaginale (F.V.V) obstétricale.
La F.V.V fait 91,6% des fistules et l’accouchement dystocique a été l’étiologie
obstétricale dominante avec 84,7% selon une étude effectuée à l’hôpital national
du point G (en 2002) portant sur 72 cas. (15).
L’accouchement est un processus physiologique dans lequel le fœtus et le délivre
sont expulsés de la cavité utérine à partir de la 28e SA (semaine d’aménorrhée).
L’accouchement à terme survient entre le début de la 37e et la fin de la 40e SA.
L’accouchement comme la grossesse sont des moments particuliers de la vie qui
comportent un risque évident malgré la révolution qu’ont connue les soins de
santé.
Le dépistage précoce de toute anomalie dans la progression du travail et la mise
en œuvre de mesure de prévention réduiraient sensiblement le risque
d’hémorragie du post-partum et la septicémie pourraient éliminer les
accouchements dystociques et les ruptures d’utérus et leurs séquelles.
Ainsi Bamba M (4) a mis en évidence sur les données de 1988 à 1994 une
diminution du taux de décès maternel qui est passé de 206 à 131 pour 100 000
naissances vivantes en commune V du district de Bamako. De même le taux de
mortalité néonatale a diminué de 33 à 8,6 pour 1000 naissances vivantes, soit les
taux de réductions respectifs de 36,64% et 73,93%.
KANTE M (13) a mis en exergue au CHU de Gabriel Touré une réduction du taux
de mortalité maternelle qui est passé de 2076 à 338 pour 100 000 naissances
vivantes en 1999.

11
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

Selon cette même étude le taux de mortinaissance a diminué de 89 à 69 pour 1000

naissances vivantes, soit les taux de réductions respectifs de 83,71% et 22,47%.
Depuis plusieurs années des conférences ont mis l’accent sur l’ampleur de la
mortalité maternelle et néonatale dans les pays en développement notamment ceux
de l’Afrique au Sud du Sahara.
En effet, conscient du caractère évitable de ces décès maternels et néonatals dans
la majorité des cas et des conséquences sociales de la mort de la mère pour la
famille et les enfants, les participants à la conférence sur la maternité sans risque,
organisée en Naïrobi en Février 1987, ont conclu leurs discussions en lançant un
appel à l’action. Dans cet appel ils ont insisté pour que les personnes qui soignent
les mères et les enfants prennent sans plus tarder des dispositions afin de réduire la
mortalité et la morbidité maternelle (16).
De même, la conférence internationale sur la population et le développement qui
s’est tenue au Caire (Egypte) du 5 au 13 septembre 1994 avait comme
recommandation de réduire considérablement la mortalité infantile, post infantile
et maternelle.
En outre au cours du sommet des premières dames en 2001 à Bamako, le constat
a été fait que le taux de mortalité materno-infantile demeure toujours à un niveau
élevé inacceptable.
Une telle tragédie n’étant plus tolérable de nos jours, 14 pays d’Afrique de l’Ouest
et du Centre dont plus de 400 participants se sont retrouvés à Bamako du 7 au 9
mai 2001 pour définir la vision 2010 « réduire la mortalité maternelle et néonatale
d’ici 2010 » et adopté la déclaration de Bamako (18).
En 2003 après l’adoption de la déclaration de Bamako a eu lieu un atelier sur la
réduction de la mortalité maternelle et néonatale en Afrique de l’ouest et du centre.
Organisé sous l’impulsion de la première dame du Mali il avait pour objectif de
faire le point sur l’état d’avancement de la mise en œuvre de la déclaration de
Bamako dans les 14 pays de l’Afrique de l’ouest et du centre (14).

12
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

Malgré les engagements politiques de haut niveau les efforts déployés par les
gouvernements et les différents bailleurs de fonds au cours de ces dernières années,
force est de constater que la situation des femmes et des nouveau-nés est loin
d’être satisfaisante.
Le taux de mortalité maternelle en Afrique était encore de 640 pour 100 000
naissances vivantes en 2003. Environ 20% de ces décès soit 120 000 surviennent
en Afrique de l’Ouest et du centre (2).
Au Mali le taux de mortalité maternelle a été estimé 464 pour 100 000 naissances
vivantes selon les résultats de l’EDS IV (2006) (11). Ce taux était de 582 décès
maternels pour 100 000 naissances vivantes en 2001 selon (EDS III) (10) soit un
taux de réduction de 20,27%.
Le Mali à l’instar de ces pays (Afrique de l’ouest et du centre) a réitéré son
engagement à agir dans le domaine de santé de la reproduction.
Ces différents engagements furent l’objet de vulgarisation de l’utilisation du
partogramme à travers le programme national de périnatalité en l’adaptant aux
réalités et contextes locales.
L’OMS définit le partogramme comme étant : «l’enregistrement graphique de la
progression du travail et des principales données sur l’état de la mère et du fœtus »,
en vue de prendre une décision précoce suivant les éventuelles complications
maternelles ou fœtales présentes ou qui apparaissent.
Le partogramme sert de « système d’alarme précoce » et aide à prendre
rapidement des décisions concernant le transfert de la patiente et l’accélération ou
la terminaison de travail. Il augmente également la qualité et la régularité des
observations faites concernant le fœtus et la parturiente, et aide au dépistage
précoce des problèmes.
Ces mesures devraient avoir un impact important sur la mortalité maternelle et
néonatale si le partogramme est utilisé à large échelle et bien suivi.
Mis en œuvre depuis la deuxième moitié du 20ème siècle dans les pays
développés, il a été promu par l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) depuis
1988.
13
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

Au Mali dans le cadre de la politique sectorielle de la santé et population, il a été

décidé l’introduction du partogramme dont les premières études ont été réalisées au
centre de santé de référence de la commune V en 1999 sous la direction du Pr.
Bouraïma MAIGA.
Malgré son importance, les études effectuées sur le partogramme ont été rares et
n’ont pas permis d’avoir une évaluation précise de la situation qui puisse orienter
les actions de réduction de la mortalité maternelle et néonatale.
Ces travaux ont été portés sur l’analyse critique des paramètres et sur l’utilisation
du partogramme faits en 1998 respectivement par BAMBA M et KANTE M. En
2008, DIAKITE L a fait des études sur partogramme et pathologie dans la
surveillance du travail d’accouchement.
Dans notre travail, nous nous proposons à partir d’une analyse des partogrammes
tenus dans les structures sanitaires publiques et communautaires de la commune VI
du district de Bamako d’établir les priorités pour la réduction de la mortalité
maternelle et néonatale. Les résultats pourront être exploités dans le cadre des
programmes de réduction de la morbidité et de la mortalité maternelle et néonatale.
Les objectifs suivants ont été retenus dans notre étude:

14
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

OBJECTIFS

15
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

Objectif général :
Evaluer les paramètres de surveillance du travail d’accouchement dans les
structures sanitaires publiques et communautaires de la commune VI du district
de Bamako dans une perspective de réduction de la mortalité maternelle et
néonatale.

Objectifs spécifiques :
Analyser la qualité de l’utilisation du partogramme dans les maternités
des centres de santé communautaire et du centre de santé de référence
de la commune VI du district de Bamako ;
Déterminer les valeurs intrinsèques (la sensibilité, la spécifité et les
valeurs prédictives) des lignes d’alerte et d’action du partogramme ;
Identifier les facteurs de risque chez les parturientes ayant présenté
une anomalie au cours du travail ;
Analyser les facteurs de risque de la morbidité et de la mortalité
maternelle et périnatale ;
Formuler des recommandations en vue d’améliorer la santé maternelle
et néonatale.

16
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

II- GENERALITES

17
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

A/ RAPPEL DE LA DILATATION DU COL DE L’UTERUS :

La dilatation du col est l’aboutissement de la grossesse et son aspect le plus
visible a lieu pendant le travail de l’accouchement.
L’accouchement met en présence :
- un moteur (la contraction utérine) ;
- un obstacle (le col qui subira une maturation, puis se dilatera sous l’influence
des contractions utérines);
- un mobile : la présentation fœtale dans 90% des cas la tête;
- un défilé osseux (bassin osseux).
Le principal obstacle à l’accouchement est le col, organe spécifique de l’espèce
humaine.
Pendant la grossesse et pendant l’accouchement des interactions constantes se
produisent entre les phénomènes de maturation qui précèdent habituellement les
phénomènes de dilatation, et la dilatation provoquée essentiellement par l’action
des CU sur un col normal, par l’intermédiaire du segment inférieur (courroie de
transmission entre la contraction utérine et le col utérin) et du mobile fœtal.
1. / METHODE DE MESURE DE LA DILATATION DU COL
1.1/ MESURE CLINIQUE
En pratique quotidienne, la mesure est essentiellement clinique.
Exprimée habituellement en centimètre, la précision de la mesure est peu
importante.
Des planchettes percées de trous calibrés (1 à 10 cm) permettent d’améliorer la
précision clinique et constituent un bon instrument pédagogique.
Pour être efficacement appréciée, la dilatation doit être portée sur une fiche
appelée PARTOGRAPHE.
Si sur le plan clinique l’appréciation digitale de la dilatation est largement
suffisante, quand on compare une mesure, à l’autre des écarts extrêmement
importants d’un observateur à l’autre (variations inter observateurs ont été
observées (TUFFNEL). La variation intra-observatrice peut aussi atteindre
pratiquement un à deux centimètres.
18
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

1.2/ MESURES PARACLINIQUES

Une revue de la littérature très importante a été effectuée par VAN DESSEL.
Trois types d’instruments ont été utilisés :
1.2. a / Le cervicometre mécanique ou électromécanique.
Le cervicometre mécanique : celui de FRIEDMAN utilise un clamp bull –dog
fixé sur le col et relié à une pince ou à un calibreur la précision est d’ordre de
0,5mm mais l’enregistrement est discontinu et difficile à effectuer.
Plus tard les cervicometres furent électromécaniques, le principe de base est à
peu près le même, les pinces ou les clamps sont fixés sur le col et reliés à des
potentiomètres qui traduisent la dilatation sous forme de courbe.
1.2. b / Le cervicometre électromagnétique.
Décrit par WOLF, il consiste en deux bobines d’induction attachées sur les
berges cervicales, un courant électrique appliqué à une des bobines crée un
champ magnétique qui est détecté dans la bobine opposée et enregistré. Il ne
semble pas qu’il y ait eu des études très prononcées sur ce système.
1.2. c / Le cervicometre ultrasonore.
LEWIN a visualisé la dilatation du col par voie périnéale. Par la suite la voie
vaginale a permis de mesurer la dilatation de l’orifice externe et de l’orifice
interne au cours de la grossesse et puis au cours de l’accouchement. Cependant,
ces méthodes n’ont pas été appliquées de manière systématique pendant le
travail.
Ces techniques n’ont jamais été utilisées en routine mais ont fait l’objet d’un
certain nombre de travaux dégageant la relation entre la pression intra –utérine
et la dilatation (ZADOR, KOK, LEWIN, MOSS).
2. / DESCRIPTION CLINIQUE
2.1 / EFFACEMENT
L’effacement du col est le phénomène le plus facile à observer chez la
primipare. Le col se raccourcit d’abord, alors que l’orifice interne et externe
restent fermer puis il s’efface totalement.

19
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

Cet effacement peut se produire en fin de grossesse ; il fait passer le col d’une
longueur de 30 à 43 mm à une longueur de l’ordre de 5 mm ou moins.
Ce phénomène est concomitant à celui de la maturation et les deux phases :
effacement et dilatation sont souvent télescopés, en particulier chez la multipare.
L’effacement du col est lié, en fait, à l’incorporation de l’orifice interne à la
partie inférieure du segment inférieur.
Quand l’effacement est terminé, la dilatation peut commencer.
2.2 / DILATATION DU COL
Elle succède à l’effacement et peut lui être parallèle en particulier chez la
primipare.
La première phase est assez longue, elle coïncide, habituellement, avec le début
du travail (au moins 2 contractions par
10 minutes), mais parfois le précède.
3. / MECANISME DE LA DILATATION
Les facteurs intervenants sont :
- La contraction utérine : le moteur ;
- Le col : l’obstacle ;
- Le mobile fœtal.
3.1 / La Contraction Utérine.
Les contractions utérines ont trois effets :
Augmentation de la pression intra-utérine ;
Appui sur le col par l’intermédiaire de la poche des eaux (PDE) et/ou de la
présentation fœtale ;
Effet de traction directe sur le col par l’intermédiaire du segment inférieur et
du raccourcissement des fibres utérines.
La relation directe entre la contraction utérine et la dilatation du col a bien été
montrée par les cervicometries :
- au début de la contraction, le col commence à se dilater puis la dilatation
progresse pendant toute la durée de la contraction utérine. A la fin de la
contraction, le col se rétracte légèrement ;
20
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

- entre deux contractions utérines, il existe un gain de dilatation dont la somme

additionnée au gain obtenu après une autre contraction se traduit par la courbe
de dilatation.
Cependant dans certains cas (LEWIN), le col semble montrer une rétraction au
moment de la contraction utérine.
L’enregistrement polygraphique, par cervicometre comparé à la pression intra-
utérine effectuée par EIJSOOT montre une relation :
Contraction et dilatation.
3.2 /Le Col : l’obstacle.
Deux propriétés sont importantes :
- son élasticité qui est une élasticité de type ‘’nylon’’.Le col après être dilaté
revient sur lui-même.
- sa mémoire c'est-à-dire le temps de retour à sa dilatation initiale est long. Ceci
explique la progression de l’effet dilatateur d’une contraction à l’autre, le col
n’ayant pas le temps de revenir à la dilatation de départ après avoir été sollicité.
3.3 /Le Mobile Fœtal :
Il joue avec la poche des eaux, un rôle important par une sollicitation directe de
l’orifice interne du col. Ce rôle est encore plus important après rupture des
membranes où seul l’appui direct de la présentation sur le col provoque la
dilatation. D’où la perturbation de la dilatation en cas de présentation du siège
(surtout complet), de présentation postérieure persistante, de face et de front.
4. / REGULATION DE LA DILATATION
4.1 / Les facteurs indirects :
4.1. a / La contraction utérine
Le contrôle de la contraction utérine constitue l’élément principal de la direction
du travail.
L’ocytocine augmente la contraction utérine ainsi que des prostaglandines.
Leur action directe sur le col n’est pas prouvée en dehors du facteur de
maturation apporté par les prostaglandines E 2 très probablement avant 3 – 4 cm
de dilatation.
21
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

4.1. b /Le fœtus

La présentation fœtale joue un rôle par l’intermédiaire de l’appui sur le col,
stimulant indirectement la contraction utérine et jouant le rôle du coin dilatateur.
Quand la dilatation est de mauvaise qualité (présentation postérieure,
présentation de face, siège) la dilatation du col est de moins bonne qualité.
4.2 / Les facteurs directs
Le rôle du système nerveux central sur le col n’a jamais bien été élucidé. Il
pourrait entraîner un « spasme du col » mais la réalité de celui ci n’est pas
démontrée.
4.2. a / Le rôle de l’innervation périphérique locorégionale
Son rôle est certain, démontré par l’effet de l’analgésie péridurale : le
renforcement de l’analgésie, en particulier dans sa variante « dose-col » permet
d’obtenir un assouplissement du col, et la levée du spasme.
4.2. b /Les facteurs pharmacologiques
De très nombreux antispasmodiques ont été utilisés pour favoriser la dilatation
du col : antispasmodiques de type atropinique. En fait leur action n’a jamais pu
être démontrée.
4.2. c /Le rôle de l’Anesthésie Générale
L’anesthésie générale, en particulier par le nesdonal avait été prônée dans les
techniques de dilatation artificielle du col en fin de travail (technique
toulousaine) .Il est difficile de dissocier dans cette technique l’effet anti spasme,
de l’effet général de l’A G (qui coupe les réflexes nociceptifs) et de l’effet
mécanique.

22
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

B/ PARTOGRAMME
1 / DEFINITION
Le Partographe : c’est le graphique sur lequel est notée la dilatation du col,
l’évolution de la dilatation en fonction du temps.
Le Partogramme : c’est un instrument de surveillance du travail pour dépister et
corriger une altération de la vitalité fœtale et l’apparition d’une dystocie.
2/ HISTORIQUE DU PARTOGRAMME
En 1954, après une étude portant sur un grand nombre de femmes aux ETATS-
UNIS d’Amérique, FRIEDMAN EA a établi le schéma d’une dilatation
normale du col de l’utérus.
FRIEDMAN a divisé le fonctionnellement du travail en deux (2) phases :
─ 1ère dite phase de latence : dure 8 à10 heures au cours des quelles la
dilatation du col progresse jusqu’à atteindre 3 cm environ.
─ 2ème dite phase active qui est caractérisée par une accélération de la
dilatation du col qui passe de 3 à 10 cm .Après quoi s’installe une phase de
décélération. Ce travail a été pris pour base dans les études ultérieures.
Les mesures manuelles (FRIEDMAN) électromécaniques ou ultrasonores ont
permis de mieux préciser l’allure de cette courbe de la dilatation.
La courbe de dilatation revêt une allure sinusoïde avec une première phase de
latence jusqu'à environ, 2 à 3 cm. Cette phase de latence est la plus longue, puis
succède une phase active beaucoup plus rapide où la vitesse de dilatation du col
se situe au maximum à 3 cm à l’heure ensuite une phase de décélération au-delà
de 8 cm, précédant la période d’expulsion.
La courbe de FRIEDMAN est cependant discutée, en particulier dans sa
première partie.
En 1967 pour HENDRICKS et Coll., le ralentissement pourrait être un artefact
lié au mode de présentation et en particulier aux présentations postérieures : si
cette phase de décélération existe, c’est qu’il y a une anomalie du travail.
La dilatation du col commence d’ailleurs dans les quatre dernières semaines de
la grossesse, augmentant progressivement de 1 cm à plus de 2 cm, trois jours
23
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

avant le travail. Il y a peu de différence entre la primipare (1,8 cm) et la

multipare (2,2 cm). L’effacement du col est progressif aussi pendant les quinze
dernières semaines sans que cela veuille dire qu’il y a un risque d’accouchement
prématuré.
A cette dilatation de fin de grossesse succède une dilatation de pré-travail, tout à
fait au début du travail 2,5 cm chez la primipare et 3,5 cm chez la multipare,
puis la courbe décrite par HENDRICKS rejoint celle de FRIEDMAN.
Enfin chez la multipare comme chez la primipare, la dilatation est à peu près
aussi rapide au delà de 4 cm.
Dans la technique d’accouchement dirigé (augmented labor) prônée
systématiquement par O’DRISCOLL, le partogramme est assimilé à une droite.
La vitesse de dilatation doit toujours être supérieure à 1 cm chez la primipare et
1,5 cm chez la multipare.
Dans le cas contraire une correction doit être appliquée.
Dans le cadre d’études extensives sur les primigestes en Afrique centrale et en
Afrique méridionale, PHILPOTT a construit un monogramme de la dilatation
du col, dans la population observée.
Il a pu observer, identifier les écarts par rapport à la normale et permis
d’appuyer sur une base scientifique solide toute décision d’intervention précoce
visant à éviter un travail prolongé.(17)
Depuis lors divers auteurs ont élaboré des monogrammes similaires dans
d’autres régions géographiques. Aucun de ces nomogrammes n’a permis de
constater l’existence de différences sensibles entre les divers groupes ethniques.
HISTORIQUE DU PARTOGRAMME AU MALI.
Au Mali, les 1ères études sur le partogramme ont été réalisées à la maternité du
service de gynécologie et d’obstétrique de l’HNPG en 1986.
En 1991 la Direction Régionale de la Santé de Bamako à travers la division
santé familiale et communautaire a élaboré un formulaire d’accouchement.
Pendant plusieurs années, un effort de standardisation de la prise en charge de
l’accouchement fut mis en route à Bamako.
24
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

C’est ainsi qu’une fiche d’accouchement avec partogramme mise au point à la

maternité du quartier Mali en collaboration avec l’université de Rochester
(NEW YORK aux Etats-Unis) fut introduite dans la maternité du 1èr échelon de
Bamako.
En 1994, le gouvernement du Mali à travers la DSFC a élaboré un programme
national de périnatalité dont l’objectif était de réduire de moitié les taux élevés
de mortalité maternelle et infantile.
L’une des approches de ce programme a été l’introduction du partogramme
comme moyen de prévention des anomalies du travail.
Apres quelques années d’utilisation, les résultats n’étaient toute fois pas à la
hauteur des espérances .Le principal problème résidait au niveau des
évacuations tardives. Ces retards d’évacuation avaient des multiples causes
parmi lesquelles de longs délais de prise de décision liés à l’imperfection du
partogramme.
Une révision des outils de travail s’imposait donc. La maternité du centre de
référence de la commune V (Csref V) a été retenue comme site de l’étude du
partogramme car elle bénéficiait de la présence d’un gynéco-obstétricien et
préparait activement l’ouverture d’un bloc opératoire. D’autres parts des
réunions de staff étaient quotidiennement organisées avec le personnel de la
maternité sur les accouchements des dernières 24 heures .Un tel contexte
permettait d’envisager la mise au point d’un système de référence complet après
élaboration d’un support adapté de suivi de l’accouchement. Dans ce travail, le
partogramme a subi de nombreuses transformations qui le rendirent beaucoup
plus pratique. Ces transformations aboutirent au partogramme actuel.
Il faut noter que lors de ce travail la participation des sages femmes a été active
de même que la collaboration de la D.R.S.P et l’avis de plusieurs organismes
ressources (le projet de maternité sans risque de l’E.S.S et l’UNICEF).
3/ INTERET DU PARTOGRAMME
- outil de travail simple, efficace et peu coûteux ;
- standardise la PEC du travail d’accouchement
25
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

- Permet une surveillance horaire des paramètres du travail d’accouchement

ainsi que le dépistage précoce des dystocies.
- Indique le moment de la prise de décision
- Permet un accouchement avec un maximum de confort pour la mère et un
minimum d’agression pour le fœtus.
- document médico-légal qui permet de sécuriser le prestataire ;
- dans la périphérie : l’intérêt fondamental du partogramme est d’indiquer à
partir de quel moment il convient d’orienter la parturiente vers un autre niveau
de soins.
4/ LIMITES DU PARTOGRAMME
- instrument exclusivement destiné à la surveillance et à la conduite du travail ;
- ne permet pas d’identifier les autres facteurs qui pourraient être présents avant
le début du travail ;
- exclut toute complication survenue au cours de la grossesse et dont la nature
nécessite une intervention immédiate.
5/ LE PARTOGRAMME : MODELE DE L’OMS.
5.1 / PRINCIPE :
Le modèle de l’OMS a été établi par un groupe de travail formel qui a examiné
la plupart des travaux publiés sur le partogramme et sur leur conception. Il
correspond par certains cotés à un compromis synthétisé et simplifié qui
empreinte à plusieurs partogrammes ce qu’ils ont de meilleur. Il est fondé sur les
principes suivants :
1- la phase active du travail commence lorsque la dilatation du col atteint 3 cm ;
2- la phase de latence du travail ne devrait pas durer plus de
8 heures ;
3- pendant la phase active le rythme de la dilatation du col ne devrait pas être
inférieur 1cm/heure ;
4- l’intervalle de 4 heures entre le ralentissement du travail et le moment où il
est nécessaire d’intervenir n’est sans doute pas de nature à mettre en danger la
vie du fœtus ou la mère et éviter des interventions injustifiées ;
26
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

5- il faut éviter de multiplier des touchers vaginaux et se borner au minimum

voulu pour la sécurité (le nombre recommandé est de 1 toutes les 4 heures) ;
6- les sages femmes et les autres personnes qui assistent les patientes peuvent
éprouver des difficultés à tracer elles mêmes les lignes d’alerte et d’action et il
vaut mieux utiliser un partogramme dans lequel ces lignes sont déjà tracées bien
que le trop grand nombre de lignes puisse être de nature à accroître la confusion.
5.2 / COMPOSANTES
La figure montre le partogramme préconisé et largement testé par l’OMS.
Comme les autres, ce partogramme est essentiellement une représentation
graphique des étapes du travail par rapport au temps passé (en abscisse). Il est
divisé en 3 éléments : la progression du travail ; l’état du fœtus et l’état de la
mère.
5.2.1 / LA PROGRESSION DU TRAVAIL :
[Link]/ LA DILATATION DU COL
Dans cette partie, l’essentiel est le graphique de la dilatation du col en fonction
du temps dans le quel on distingue une phase de latence et une phase active.
La phase de latence
La phase de latence du travail est celle qui va du début du travail jusqu’au
moment où la dilatation atteint 3cm.
La phase active
Lorsque la dilatation a atteint 3cm, le travail entre dans sa phase active.
Chez 90% environ des primigestes, le col se dilate au rythme de
1cm par heure ou plus vite encore dans la phase active.
- La ligne d’alerte qui va de 3 à 10 cm représente le rythme de dilatation du col.
- La ligne d’action est située à 4 heures de distance de la ligne d’alerte.
Il existe trois zones d’accouchement : zone normale d’accouchement, zone de
vigilance et d’action.
[Link] / CONTRACTIONS UTERINES PENDANT LE TRAVAIL :
Ce sont des contractions régulières et involontaires caractérisées surtout par leur
fréquence (combien de fois sont-elles ressenties en l’espace d’une période
27
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

donnée ?), leur durée (combien de temps durent-elles ?) et par leur tonus de
base.
Pendant la phase de latence : il faut au moins une contraction en l’espace de
5minutes et chacune durant au moins 20 secondes
Pendant la phase active : il faut au moins deux contractions en l’espace de 5
minutes et chacune durant au moins 40 secondes.
La durée des contractions doit être mesurée à partir du moment où la contraction
commence à être ressenti abdominalement jusqu’à ce qu’elle passe.
[Link] / DESCENTE ET PROGRESSION DU MOBILE FOETAL
Haute et Mobile : pas de contact entre la tête et le Détroit supérieur.
Mobilisation ou Appliquée : contact intermittent si on refoule la présentation.
Fixée : contact permanent (impossible de refouler la présentation).
Engagée : franchissement de l’air du Détroit supérieur par le plus grand
diamètre de la présentation.
DIAGNOSTIC D’ENGAGEMENT
Signe du fœtus sans tête : moignon de l’épaule situé à moins de
7 cm de la symphyse pubienne.
Signe de Faraboeuf : au toucher vaginal les doigts dirigés vers la
2ème pièce sacrée (S2) sont arrêtés par la présentation.

28
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

e( rabeut (pp e
Farabeu
F .. en'tafon nnOlln eng. gg,e~
e.-eutaron

;/
:/

~qJ ~~~~~~//
Fat3b~I.l
d Fat b~u ' pI" ' ntrUQn
[11' tic..Jll noage )

Signe ._,-arbeuf
Signed arbeuf (p'I'esenta-
(PJesenia-
lion non engagee) : S2
52 at:. emt.
into
Signe Fantbeuf(pr·' s nntation
5igne de Farabeuf(pr lion engagee) !:
52
S2 non attein t.
[Link].

29
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

5.2.2 / ETAT DU FOETUS :

Le partogramme permet de surveiller étroitement le fœtus en observant
régulièrement le rythme cardiaque fœtal, le liquide amniotique et le modelage du
crâne fœtal.
[Link] / Le Rythme Cardiaque Fœtal
a) Valeurs.
- normal : 120-160 battements par minute ;
- tachycardie : supérieur à 160 battements par minute ;
- bradycardie : inférieur à 120 battements par minute.
Souffrance Fœtale : inférieur à 100 ou supérieur à 160 battements par minute.
b) Méthodes de mesures :
b1) Auscultation des bruits du cœur fœtal
Cette méthode utilise le stéthoscope obstétrical de PINARD. On évalue le pouls
fœtal sur une minute.
Elle a l’inconvénient d’être parfois faussement rassurante.
b2) Le Monitorage électronique per partum : la Cardiotocographie
Elle est actuellement le meilleur moyen pour la surveillance du RCF tout en
mettant en évidence :
Les modifications de la fréquence cardiaque de base ;
Les modifications des oscillations et également les ralentissements au cours
des contractions utérines.
Les tracés sont couramment classés en trois catégories :
- tracés normaux qui garantissent le bon état fœtal (99% des cas) ;
- tracés d’alarme qui traduisent une agression minime sur le fœtus résistant ;
- tracés pathologiques de danger fœtal, qui justifient la mise en décubitus latéral
gauche de la parturiente, une oxygénothérapie et direction du travail (pour
aboutir à l’accouchement en bref délai) ou césarienne.

30
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

LA LECTURE PRATIQUE
- tous les ralentissements doivent être pris en considération ;
- un ralentissement a une signification plus péjorative s’il est retardé ou prolongé
par rapport à la contraction ;
- le danger fœtal croit avec l’amplitude des ralentissements.
[Link] / Le Liquide Amniotique (L A)
Le liquide amniotique peut aider à évaluer l’état du fœtus.
L A clair noté C traduit l’aspect normal du liquide
L A teinté de méconium = T, témoigne le plus souvent une souffrance actuelle.
5.2.3 / ETAT DE LA MERE :
L’état de la mère est régulièrement contrôlé par l’enregistrement de la
température, du pouls de la tension artérielle et des analyses d’urine régulières.
Le partogramme prévoit également toute administration de médicaments, de
perfusion d’ocytocique si on veut accélérer le travail.
5.3 / EMPLOI DU PARTOGRAMME
Pour utiliser le partogramme, il faut disposer d’un système d’orientation-recours
qui fonctionne qui soit en même d’assurer les services obstétricaux essentiels.
De son coté l’emploi de cette méthode devrait permettre d’améliorer l’efficience
et l’efficacité des services de maternité.
Le partogramme proposé et les indications qui l’accompagnent concernant la
conduite à adopter ne peuvent être utilisées que si la femme se présente dans un
centre de santé au moment du travail et si le personnel a reçu un minimum de
formation.
Le personnel doit en effet :
- avoir reçu la formation obstétricale voulue pour être capable de surveiller et de
diriger un travail et un accouchement normal ;
- être capable de procéder aux examens vaginaux nécessaire pendant le travail et
d’évaluer avec exactitude la dilatation du col ;
- être capable de tracer avec précision la courbe de dilatation du col en fonction
du temps.
31
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

Il semble être prouvé que même les sages femmes auxiliaires ayant reçu une
formation tout à fait élémentaire sont capables de remplir ces fonctions et il
devrait par conséquent, de faire adopter l’emploi du partogramme à la périphérie
du système officiel de soins.
DIFFERENCES ENTRE LES DEUX PARTOGRAMMES
Le partogramme que nous utilisons actuellement est beaucoup plus simple
d’utilisation que celui de l’O.M.S. Il contient également plus de renseignements
sur la parturiente, le fœtus, et le nouveau-né que celui de l’O.M.S n’en contient.
PLUS SIMPLE D’UTILISATION
►Bruit du cœur fœtal (B.C.F) :
Pour le contrôle du rythme cardiaque fœtal notre partogramme présente une
seule ligne de carreaux où l’on peut mettre tous les chiffres. Le partogramme de
l’O.M.S par contre compte huit lignes de carreaux où l’on ne peut mettre que les
B.C.F allant de 100 à 180.
►Toucher vaginal :
Le partogramme de l’O.M.S préconise un toucher toutes les 4 heures dans la
phase de latence. Le nôtre prévoit un toucher vaginal toutes les 2 heures dans la
phase de latence.
►Rythme des contractions utérines et la tension artérielle.
- la partie réservée aux contractions utérines est constituée de 5 lignes de
carreaux dans le partogramme de l’O.M.S alors que le nôtre ne prévoit qu’une
ligne de carreaux où l’on peut mettre tous les chiffres ;
- la partie réservée à la tension artérielle est composée dans le partogramme de
l’O.M.S de 12 lignes de carreaux et d’une ligne de carreaux dans le notre. Dans
le partogramme de l’O.M.S il n’y a pas de place prévue pour tous les chiffres
tensionnels.

32
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

PLUS RICHE EN RENSEIGNEMENTS

►Identification des parturientes :
Dans notre partogramme, nous pouvons recueillir des renseignements sur la
provenance des parturientes (région, cercle ou commune).Cela n’existe pas dans
le partogramme de l’O.M.S il y a tout juste le numéro de l’hôpital.
►Le risque à l’entrée de la parturiente :
Il n’existe pas dans le partogramme de l’O.M.S de chapitre réservé à cet effet.
Ce chapitre renferme des informations essentielles dans le suivi du travail. Il est
à noter que d’autres chapitres non moins importants manquent dans le
partogramme préconisé par l’O.M.S (chapitre suivi des nouveau-nés, la femme
dans les 1ères heures après accouchement et celui de la délivrance).

C/ VALEURS INTRINSEQUES

1- Sensibilité et spécificité
1.1 Evaluation :
Lorsqu'un nouveau test ou un nouvel examen est en développement, il est
impératif de mesurer sa validité intrinsèque (sa sensibilité et sa spécificité). À
l'aide d'un groupe d'individus dont on sait déjà s'ils ont la maladie ou pas (la
présence ou l'absence de la maladie ayant été établie par le test gold-standard),
on mesure la capacité du test ou de l'examen à prédire si la maladie est présente.

33
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

Tableau 1

Malade Non malade

Test positif VP FP
Test négatif FN VN

Le tableau 1 montre les résultats possibles lors de la mesure de la validité

intrinsèque d'un test. Dans ce tableau, on observe que :
• VP (vrais positifs) représente le nombre d'individus malades avec un
test positif,
• FP (faux positifs) représente le nombre d'individus non malades avec
un test positif,
• FN (faux négatifs) représente le nombre d'individus malades avec un
test négatif,
• VN (vrais négatifs) représente le nombre d'individus non malades avec
un test négatif.
La sensibilité, ou la probabilité que le test soit positif si la maladie est présente,

se mesure chez les malades seulement. Elle est donnée par .

Une mesure de la sensibilité s'accompagne toujours d'une mesure de la
spécificité. Cette dernière se mesure chez les non-malades seulement. Ainsi, la
spécificité, ou la probabilité d'obtenir un test négatif chez les non-malades, est

donné par .
1.2 Interprétation :
Ensemble, la sensibilité et la spécificité d'un test donnent une appréciation de sa
validité intrinsèque. Prises séparément, elles ne veulent rien dire. Par exemple,
un test avec une sensibilité 95 % n'a aucune valeur si sa spécificité n'est que de 5
%. Dans cet exemple, le test est simplement positif chez 95 % des individus sans
aucune corrélation avec la maladie. En effet, si la somme de la sensibilité et de

34
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

la spécificité est égale à 100 % le test est sans aucune association avec la
maladie.
Le concept de sensibilité et de spécificité est utilisé pour les tests dichotomiques
(oui/non, positif/négatif, etc.) alors que beaucoup de mesures de laboratoire
donnent une valeur continue. Le seuil d'un test (la valeur à laquelle on décide
qu'il devient positif) influence sa sensibilité et sa spécificité.

35
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

Ainsi, si on abaisse ce seuil, le test sera plus sensible mais moins spécifique. La
valeur de ce seuil dépend grandement de l'utilisation que l'on veut faire du test.
Les tests très sensibles sont surtout utiles pour s'assurer qu'une maladie n'est pas
présente (peu de faux négatifs) alors que ceux qui sont très spécifiques sont
utiles pour s'assurer qu'une maladie est bien présente (peu de faux positifs).
2/ Validité prédictive (ou valeur prédictive, ou valeur diagnostique)
2.1 Évaluation
La valeur prédictive positive est la probabilité que la maladie soit présente
lorsque le test est positif.
La valeur prédictive négative est la probabilité que la maladie ne soit pas
présente lorsque le test est négatif.

Dans le tableau 1, la valeur prédictive positive est et la valeur

prédictive négative est . Un tel mode de calcul n'est valide que lorsque
l'échantillon sur lequel on étudie le test ou l'examen est représentatif de la
population dont il est extrait (cf paragraphe suivant).
2.2 Interprétation
Le concept de validité prédictive est très important puisqu'en situation clinique,
c'est le résultat du test qui est disponible et c'est à partir de celui-ci que le
médecin doit évaluer si la maladie est présente ou pas. Les valeurs prédictives
dépendent de la prévalence de la maladie dans la population. Ainsi, pour une
même sensibilité et spécificité, la valeur prédictive négative d'un test donné va
s'améliorer d'autant que la maladie est rare (peu prévalente) et la valeur
prédictive positive du même test va s'améliorer d'autant que la maladie est
fréquente.
Pour calculer les valeurs prédictives d'un test lorsque la représentativité de
l'échantillon n'est pas certaine, on utilise des formulations reposant sur le
théorème de Bayes, en utilisant la sensibilité et la spécificité calculées sur
l'échantillon et la prévalence de l'affection à diagnostiquer.

36
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

Lorsqu’un test a une bonne valeur prédictive positive, c’est surtout quand son
résultat est positif qu’il est fiable. De la même manière, un test avec une bonne
valeur prédictive négative est fiable lorsque son résultat est négatif.
Par exemple, un test avec une bonne valeur prédictive négative et une mauvaise
valeur prédictive positive donne une information valable s’il est négatif mais est
difficile à interpréter si son résultat est positif.

37
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

III- METHODOLOGIE

38
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

III-1/ Cadre d’étude :

Notre étude a eu lieu dans les maternités des centres de santé communautaire, le
centre mutualiste (MIPROMA) et le centre de santé de référence de la
commune VI du district de Bamako.
La commune VI dispose environ 10 CSCom, un centre mutualiste (MIPROMA)
et le centre de santé de référence de la commune VI et repartis selon les
quartiers(Annexes).
Tous ces centres communautaires (CSCom / MIPROMA) sont dirigés par un
médecin directeur généraliste.
Dans chaque CSCom/MIPROMA, le personnel de la maternité se compose de
sages femmes, des infirmières obstétriciennes et des matrônes.
Le CS Réf est dirigé par un médecin chef qui est un gynéco-obstétricien, le
personnel de la maternité se compose de Médecins spécialistes et généralistes,
des internes, des sages femmes, des infirmières et des aides-soignantes.
Le choix des structures sanitaires publiques et communautaires de la commune
VI se justifie par les raisons suivantes :
-Peu d étude de grande envergure traitant sur la surveillance du travail
d’accouchement.
-Taux de natalité élevé par rapport aux structures privées
- La possibilité et la disponibilité du partogramme au sein de ces centres.
III-2/ Type d’étude :
Il s’agit d’une étude transversale avec des questions rétrospectives et
prospectives sur la surveillance du déroulement de l’accouchement et
l’utilisation du partogramme dans les structures sanitaires publiques,
communautaires de la commune VI du district de Bamako.
Période d’étude : S’étend du 01 Novembre 2011 au 30 Avril 2012 (6 Mois)
Population d’étude :
Cette étude concerne les parturientes reçues durant cette période d’étude
(CSCom/MIPROMA/Csref de la commune VI de 01 Novembre 2011 au 30
Avril 2012), toutes les femmes ayant accouchés ou référés et également les
39
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

prestataires au niveau des maternités des centres de santé communautaire et du

centre de santé de référence de la commune VI (Medecin, sage femme,
infirmière obstétricienne, matrone, faisant fonction d’interne)
Tests statistiques utilisés : Khi2 et la probabilité(P)

III-3/ Echantillonnage :
Il s’agit d’un sondage exhaustif visant à recueillir les informations concernant
les parturientes et l’état du partogramme par les prestataires ainsi que les
perspectives d’accouchement dans le but d’établir les priorités en matière de
reduction de la morbidité et de la mortalité maternelle et né[Link] cela
nous avons procedé de la manière suivante :
- Critère d’inclusion : sont concernés
Les prestataires de services à la maternité (Médecins/internes, sages femmes,
infirmières obstétriciennes, Matrones).
Toutes les femmes admises en travail et ayant accouché pendant cette période
d’étude (CSCom/MIPROMA/Csref Com VI du 01 Novembre 2011 au 30
Avril 2012).
Tous les nouveau-nés dont le travail de la mère a été suivi par un
partogramme
- Critère de non inclusion :
Ont été exclues de l’étude :
Les femmes admises pour un avortement précoce ou tardif.
Les femmes ayant accouchées hors maternité.
Les femmes admises à dilatation complète (10 cm de dilatation cervicale)
Les femmes ayant subi une césarienne prophylactique

40
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

III-4/ Variables et méthodes d’exploration (annexes) :

Variables concernant le niveau de protection de la grossesse :
- Prescription de CPN, possession du carnet de suivi, utilisation
de la moustiquaire imprégnée d’insecticide, la sulfadoxine
pyrimethamine, le fer.
Variables concernant la qualité de l’utilisation du partogramme :
Nom et type de structure, qualification du prestataire ayant tenu le
partogramme, identité de la parturiente (âge, profession,
antécédents obstétricaux), motif d’admission, durée du travail,
notation des paramètres cliniques maternelle (Taille, tension
arterielle, temperature, hauteur utérine) , fœtale (BCF, couleur du
liquide amniotique, type de présentation, engagement) et du
nouveau né (score d’APGAR, taille, poids), respect des périodes
d’examen au cours du travail.
Variables concernant les valeurs intrinsèques : zone
d’accouchement (à gauche de la ligne d’alerte, à droite de la ligne
d’alerte, atteinte de la ligne d’action) et accouchements anormaux
(forceps, ventouse, césarienne, laparotomie)
Variables concernant les facteurs de risque chez les parturientes
ayant présenté une anomalie au cours du travail : antécédents
obstétricaux (parité, gestité, nombre d’enfant décedé, intervalle
inter génésique, antécédent de césarienne), taille, etc.
Variables concernant les facteurs de risque de morbidité et mortalité
maternelle et périnatale : mariage consanguin, HTA, paludisme,
infection urinaire, Score d’APGAR, HTA, diabète, drépanocytose,
durée du travail.
Variables concernant les priorités en matière de prévention du
risque de morbidité et de mortalité maternelle et néonatale : résultat
de l’analyse de la qualité de surveillance de la grossesse par le
personnel et des femmes enceinte, résultat de l’analyse de la qualité
41
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

de l’utilisation du partogramme, résultat de l’analyse des valeurs

intrinsèques, résultat de l’identification des facteurs de risque chez
les parturientes ayant présenté une anomalie au cours du travail,
résultat de l’analyse des facteurs de risque de morbidité et de
mortalité maternelle et néonatale.

III-5/ La collecte et analyse des données :

La collecte des données a été faite à l’aide d’un questionnaire. Pendant la

periode d’étude une fiche de questionnaire anonyme était remise à tous les
sujets, qui acceptaient de faire partie de l’étude. Les données ont été analysées
par le logiciel Epi- info version 3.5.3

III-6/ QUESTIONS D’ETHIQUE ET DE DEONTOLOGIE :

- Est-ce que l’étude est scientifique ou apporte quelques choses ?
La surveillance du travail d’accouchement étant un moyen de reduction de la
mortalité maternelle et perinatale, elle fait parti de l’obstetrique qui est une
science medicale qui s’occupe à la naissance des êtres [Link] science est
pratiquée au Mali par des médecins obstetriciens,des sages femmes et du
personnel de la santé ayant été formé dans ce domaine (infirmières,matrones,
faisant fonction d’interne)
- Consentement éclairé des patientes :
Les femmes seront incluses seulement après l’obtention du consentement
éclairé, traduit en langue locale pour une meilleure compréhension du protocole.
Si la femme n’était pas à mesure de donner son consentement (travail avancé,
problème mental ou non consciente cliniquement) on attendait la fin de
l’accouchement dans le premier cas et dans les autres cas, on demandera le
consentement du parent accompagnateur.
S’il s’agit de partogrammes déjà faits, on demandera l’autorisation au chef du
service pour pouvoir mener notre enquête.

42
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

Le consentement expliquera le but de l’étude, les risques et bénéfices et aussi le

retrait volontaire de la participante à tout moment sans porter préjudice à sa
prise en charge conformément aux procédures des services de santé de la
reproduction élaborées par le ministère de la santé au Mali.
- Bénéfice/Compensation au sujet d’étude :
La surveillance du travail et de l’accouchement est un moyen de protection de la
mère et du nouveau-né.Ainsi lorsqu’on la dirige correctement,il y aurait une
diminution du taux de morbidité et de mortalité maternelle et néonatale.
- Intérêt sur le plan de la santé publique :
L’un des objectifs principaux de la santé publique est de mener des actions en
vue d’ameliorer la santé de la [Link] le thème surveillance du travail
d’accouchement sert à prevenir et à resoudre des anomalies survenant aucours
du travail et de l’accouchement dans le but de reduire le taux de morbidité et de
mortalité maternelle et neonatale.

43
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

IV- RESULTATS

44
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

L’étude a porté sur 679 parturientes reçues des CSCom/MIPROMA et du

centre de santé de référence de la commune VI du district de Bamako du 01
Novembre 2011 au 30 Avril 2012.
Le personnel de santé a été interrogé et observé au cours du suivi du travail.
679 partogrammes ont été analysés pour évaluer la qualité de l’utilisation de cet
outil.

Caractéristiques de la population d’étude :

• Figure 1: répartition des parturientes réçues aux CScom/MIPROMA
et au Csref de la commune VI en fonction des tranches d’âge du 01
Novembre 2011 au 30 Avril 2012

68% des parturientes sont inclues dans la tranche d’âge de 20 à 34 ans

L’âge moyen de la population est de 24 ans.

45
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

TABLEAU I : Répartition des parturientes selon la profession

Profession Effectif absolu Pourcentage (%)

Aide ménagère 1 0,1

Commerçante 5 0,7

Comptable 1 0,1

Coutière 1 0,1

Elève 34 5

Enseignante 1 0,1

Etudiante 12 1,8

Laborantine 1 0,1

Femme au foyer 580 85,4

Militaire 1 0,1

Ouvrière 1 0,1

Sage femme 1 0,1

Technicienne de 1 0,1
l’agriculture

Teinturière 2 0,3

Transporteuse 1 0,1

Vendeuse 36 5,3

TOTAL 679 100

46
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

• TABLEAU II : Répartition des parturientes en fonction de la résidence

Résidence Effectif absolu Pourcentage (%)

Attbougou 35 5,2
Bacodjicoroni 1 0,1
Baguineda 2 0,3
Banankabougou 27 3,9
Dianeguela 17 2,5
Faladjè 69 10,2
Faso kanu 1 0,1
Kalaban-coro 2 0,3
Kalaban-coura 5 0,7
Magnambougou 130 19,1
Missabougou 30 4,4
Niamakoro 140 20,6
Niamana 1 0,1
Sanakoroba 1 0,1
Senou 56 8,2
Sirakoro 1 0,1
Sogoniko 54 8
Sokorodji 16 2,4
Tabakoro 1 0,1
Yirimadjo 86 12,7
Yirimadjo-cité 4 0,6
TOTAL 679 100

47
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

• TABLEAU III: Répartition des parturientes en fonction des structures

sanitaires (CSCom/MIPROMA et au csref de la commune VI)

Structures Effectif Pourcentage (%)

Aniasco 60 8,8
Asacobafa 63 9,3
Asacocy 43 6,3
Asacofa 40 5,9
Asacoma 41 6,0
Asacoma 31 4,6
Asaconia 61 9,0
Asacose 48 7,1
Asacoso 36 5,7
Asacosodia 17 2,5
Asacoyir 60 8,8
Csref 107 15,8
Miproma 72 10,6
Total 679 100

• Tableau IV: répartition des parturientes en fonction du type de

structure

Type de structure Effectif Pourcentage (%)

CSCom/MIPROMA 572 84,2

Csref 107 15,8

Total 679 100

48
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

• Figure 2: répartition des parturientes en fonction de la qualification

du prestataire

Autre : infirmière santé publique, faisant fonction d’interne

Les sages femmes ont été les plus représentées avec une fréquence de 73,8%.

49
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

1- La qualité de l’utilisation du partogramme

• Tableau V: répartition des partogrammes en fonction de la qualité de

remplissage

Qualité de remplissage Effectif Pourcentage (%)

Correctement remplis 466 66,6

Mal remplis 213 31,4
Total 679 100

•
Tableau VI : répartition des partogrammes en fonction de la qualité
de remplissage au niveau des structures de santé
Qualité de remplissage Mal rempli Correctement Total
du partogramme rempli
Type de structures

CSCom/MIPROMA 183 389 572

85,9% 83,5% 84,2%
Csref 30 77 107
14,1% 16,5% 15,8%

Total 213 466 679

100% 100% 100%

Khi²=103,936 P =0,0001

50
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

• Tableau VII: répartition des partogrammes mal remplis en fonction

du type d’erreurs commises

Type d’erreur Effectif Pourcentage (%)

Le contrôle des paramètres n’est pas 55 25,8

effectué à toutes les 2 heures à la
phase de latence =(1)
Le contrôle des paramètres non effectué 44 20,7
toutes les heures à la phase active =(2)
Lorsque la femme arrive à la phase active 18 8,5
le premier examen n’est pas marqué sur
la ligne d’alerte=(3)
Tous les médicaments et gestes administrés 96 45,0
Ne sont pas notés =(4)
Total 213 100

51
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

• TableauVIII: Relation entre le type d’erreur par rapport à la

qualification du prestataire au niveau des CScom/MIPROMA et csref
de la commmune VI du 01 Novembre 2011 au 30 Avril 2012

Type de fautes (1) (2) (3) (4) Total

Prestataires

Sage femme 33 20 10 40 103

60% 45,5% 55,6% 41,7% 48,4%
Infirmière obstétricienne 20 21 6 53 100
36,4% 47,7% 33,3% 55,2% 46,9%
Matrone 1 2 1 2 6
1,8% 4,5% 5,6% 2,1% 2,8%
Autre 1 1 1 1 4
1,8% 2,3% 5,6% 1,0% 1,9%
Total 55 44 18 96 213
25,8% 20,7% 8,5% 45,0% 100%

Khi²=11,3831 P=0,0120

52
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

• Tableau IX : répartition de types d’erreur par rapport au type de

structures

Type de fautes (1) (2) (3) (4) Total

Type de structures

CSCom/MIPROMA 45 35 15 88 183
81,8% 79,5% 83,3% 91,7% 85,9%

Csref 10 9 3 8 30
18,2% 20,5% 16,7% 8,3% 14,1%
Total 55 44 18 96 213
100% 100% 100% 100% 100%

Khi²=280,1011 P=0,0001

53
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

• Tableau X: Répartition de type d’erreurs en fonction de la Qualité

des prestataires au niveau des structures sanitaires de 1er niveau
(n=183) de la commune VI du 01 Novembre 2011 au 30 Avril 2012

Type d’erreurs (1) (2) (3) (4) Total

Prestataires

Sage femme 23 11 7 32 73
51,1% 31,4% 46,7% 36,4% 39,9%
Infirmière obstétricienne 20 21 6 53 100
44,4% 60% 40% 60,2% 54,6%
Matrône 1 2 1 2 6
0,5% 5,7% 6,7% 2,3% 3,3 %
Autre 1 1 1 1 4
2,2% 2,9% 6,7% 1,1% 2,2%
Total 45 35 15 88 183
100% 100% 100% 100% 100%

Khi²=197,321 P=0,0001

54
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

• Tableau XI: répartition des parturientes en fonction du mode

d’admission

Mode d’admission Effectif Pourcentage (%)

Venue d’elle – même 648 95,4

Référée au Csref 31 4,6

Total 679 100

55
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

• Figure 3: répartition des parturientes en fonction du motif

d’évacuation par les CSCom/MIPROMAdu 01 Novembre 2011 au 30
Avril 2012

Autres : procidence du cordon (1/31), présentation transversale (2/31),

rétention du 2eme jumeau (1/31)

56
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

• Figure 4: répartition des parturientes en fonction de la phase du

partogramme à laquelle elles ont été évacuées

A Ga uche de la
Ilgne
ligne d'alerte
7%
7 % A Droite
Drolte de

Au tre

late nce
la tence
6% Attei nte de la
Attemte
ligned'action
Ilgne d'action
3%
3%

57
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

• Figure 5: répartition des parturientes en fonction du centre référent

du 01 Novembre 2011 au 30 avril 2012

25
2.5
20
2.0
15
10
5 • Effectif

0 • Pourcentage (%)
0 ..... co co CiJ
(J E 0 "-
'- ,..... c OJ
,..-l OJ
"'-' C
U co E c Vl
Vl
Vl >- ,.....
0 co
OJ 4"" OJ E
Vl y: 0 0 0 ,..-l c
'"
ro
(lJ
Q)
0
U
0
U
u
OJ
0
u
U
u
U
co
OJ
u
U
OJ .,",OJ
Q)
rn
OJ
OJ -'
....J OJ
LL
0
"-
'-
C
-0 ro
., .,
OJ ro
OJ Vl co
OJ Vl Vl OJ
III
CD .....
"'-' Q.
<!
<{
'" <{
'" <{
<C Vl
<{ <C
<{ <C <{ III
CD ..... Q)
(J) Q)
(J)
0
u <!
<{ <! <! "'-'
Q) C -0 ~
:2:
ro
OJ c ..c E
'"
Vl
<!
<{ ..c U
OJ
OJ u
0
u
U
u
U Vl
U

58
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

• Tableau XII: répartition des parturientes en fonction du motif

d’admission au niveau des CScom/MIPROMA du 01 Novembre 2011
au 30 Avril 2012

Motif d’admission Effectif Pourcentage (%)

CUD sur grossesse à terme 645 99,5

Autres 3 0,5
Total 648 100

Autres : dépassement de terme (1/648), RPM (2/648)

59
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

• Figure 6: répartition des parturientes selon le mode d’accouchement

IE ffectif

. VBS
. VBNS
• Cesarie n ne
6% 2%

60
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

• Tableau XIII: répartition des parturientes selon la hauteur utérine

Hauteur utérine (cm) Effectif Pourcentage (%)

≤ 30 64 9,4
31-35 583 85,9
≥ 36 32 4,7
Total 679 100

• Tableau XIV : répartition des parturientes en fonction de la durée du

travail en Heure (période comprise entre le début des douleurs
utérines et la fin de la délivrance)

Durée du travail (h) Effectif Pourcentage (%)

‹ 12 461 67,9
12-24 218 32,1

Total 679 100

61
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

• Tableau XV: répartition des parturientes en fonction de la nature de

la présentation

Présentation Effectif Pourcentage (%)

Céphalique 675 99,4

Siège 4 0,6
Total 679 100

62
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

• Figure 7: répartition des parturientes en fonction des BDCF à

l’admission

0,
0,60%
0,70% _ __ _ __ -.:.:-...--

. 120-160

.> 160%

. Ab sent

63
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

• Tableau XVI: répartition des parturientes en fonction du niveau de la

présentation

Niveau de la présentation Effectif Pourcentage (%)

Engagée 635 93,5

Non engagée 44 6,5
Total 679 100

• Tableau XVII: répartition des parturientes en fonction de la

coloration du liquide amniotique

Liquide amniotique Effectif Pourcentage (%)

Claire 672 99,0

Teinté jaunâtre 4 0,6
Méconial 3 0,4

Total 679 100

64
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

• TableauXVIII: répartition des parturientes en fonction du score

d’Apgar

Score d’Apgar Effectif Pourcentage (%)

1er Mn 5e Mn 1er Mn 5e Mn

A =0 5 5 0,7 0,7
A≤ 7 25 1 3,7 0,2
A˃ 7 649 673 95,6 99,1
Total 679 679 100 100

• Tableau XVIX: répartition des nouveau-nés en fonction de leur poids

Poids (g) Effectif Pourcentage (%)

500-2500 76 11,2
2500-3999 589 86,7
≥ 4000 14 2,1
Total 679 100

65
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

• Tableau XX : répartition des nouveau-nés en fonction de leur taille en

cm

taille (cm) Effectif Pourcentage (%)

‹ 47 17 2,5
≥4 7 662 97,5

Total 679 100

• TableauXXI: Relation entre la durée de travail et l’état du nouveau

né

Nouveau Né Décédé Vivants Total

Durée de Travail

‹14 H 1 (20 %) 592 (87,8 %) 593 (87,3 %)

14-24H 4(80 %) 82 (12,2 %) 86 (12,7%)
TOTAL 5 (100%) 674 (100 %) 679 (100 %)

Khi²=258,544
P=0,0127

66
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

• TableauXXII: Relation entre la durée du travail et le score d’Apgar

au niveau des CScom/MIPROMA et du csref de la commune VI du
01 Novembre 2011 au 30 Avril 2012

Score d’apgar
Apgar ˃ 7 Apgar ≤ 7 Total
Durée de Travail

‹14 H 444(93,8%) 18 (60 %) 463(68,1%)

14-24 H 205(6,2 %) 12(40 %) 217(31,9%)

Total 649(100 %) 30 (100 %) 679 (100%)

Khi2= 469,0357
P= 0,0000

67
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

• Tableau XXIII: Relation entre le Score d’Apgar et l’évolution de la

dilatation cervicale

Score d’Apgar
Apgar ˃ 7 Apgar ≤ 7 Total
Dilatation du col

A gauche de la ligne d’alerte 659 (97, 8 %) 5 (62, 5 %) 664 (97, 8 %)

A droite de la ligne d’alerte 12 (2, 2 %) 1 (12, 5 %) 13 (1, 9 %)

Atteinte de la ligne d’action 0 (0%) 2 (25%) 2(0, 3%)

Total 671 (100 %) 8 (100 %) 679 (100 %)

Khi2= 142, 5659

P= 0, 00897
Sensibilité de la ligne d’alerte : 1/6=16,67%
Valeur prédictive positive de la ligne d’alerte : 1/13=7,69%
Spécificité de la ligne d’alerte : 659/671=98,21%
Valeur prédictive négative de la ligne d’alerte : 659/664=98,21%
Sensibilité de la ligne d’action : 2/7=28,57%
Valeur prédictive positive de la ligne d’action : 2/2=100%
Spécificité de la ligne d’action : 659/659=100%
Valeur prédictive négative de la ligne d’action : 5/664=98,21%

68
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

• Tableau XXIV: Relation entre la parité et la progression du travail

Parité Nullipare Primi Pauci Multi Grande Multi Total

Progression
du travail

A gauche de la ligne 191 159 233 59 22 664

d’alerte (97%) (99,4%) (97,5%) (98,3%) (95,7%) (97,8%)
4 1 6 1 1 13
A droite de la ligne (2%) (0,6%) (2,5%) (1,7%) (4,3%) (1,9%)
d’alerte 2 0 0 0 0 2
Atteinte de la ligne (1%) (0%) (0%) (0%) (0%) (0,3%)
d’action
Total 197 160 239 60 23 679
(100%) (100%) (100%) (100%) (100%) (100%)

Khi2=28,6544
P=0,0014

69
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

• Figure 8: répartition des parturientes en fonction des décisions prises

quand le tracé est passé à droite de la ligne d’alerte

Aueun e
Aucunc
_ _ _ __ _ ____
_ ___ dccision
dceision n'cst
portee
2%

Administration
d' oxytoci ne d'anti-
3g% spasmodique
spasmodiq lie
~8 %

70
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

• Tableau XXV: relation entre l’âge de la parturiente et la progression

de la dilatation du col

Age (ans)
≤19 20-34 ≥35 Total
Evolution du
Travail pendant la
phase active

A gauche de la ligne d’alerte 159 (97%) 453(98,1%) 52(98,1%) 664(97,8%)

A droite de la ligne d’alerte 5(3%) 7(1,5%) 1(1,9%) 13(2%)

Atteinte de la ligne d’action 0(0%) 2(0,4%) 0(0%) 2(0,2%)

Total 164(100%) 462(100%) 53(100%) 679(100%)

Khi2=71,3015
P=0,0001

71
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

• Tableau XXVI: Relation entre la parité et la durée de travail

Parité Nullipare Primipare Paucipare Multipare Grande multipare Total

Durée
de travail

89 115 184 57 16 461

‹ 14 h
45,2% 71,9% 76,4% 95% 76,2 % 67,9%

14-24 h 108 45 57 3 5 218

54,8% 28,1% 23,6% 5% 23,8% 31,1%

Total 197 160 241 60 21 679

100% 100% 100% 100% 100% 100%

Ki2=390,9661
P=0,0000

72
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

• Figure 9: répartition des parturientes en fonction de la parité

Multipare
Nullipare

Pauclpare
Paucipare
35%
Primipare
Prim ipa re
24%
24 %

73
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

• Figure 10: répartition des parturientes en fonction de la gestité

_ Primi
Primigest
gest e _ Pauci
Paucigeste
geste _ Multigeste

74
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

2- Le niveau de protection de la grossesse

• Tableau XXVII : Répartition des parturientes en fonction du nombre

de CPN

CPN Effectif absolu Pourcentage%

Aucune 123 18,1

1-3 390 57,4
≥4 166 24,5
Total 679 100

• Tableau XXVIII : répartition des parturientes en fonction de la

possession du carnet de suivi de la grossesse

Carnet de suivi Effectif Pourcentage (%)

Oui 565 83,2

Non 114 16,8

Total 679 100

75
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

• Tableau XXVIX: répartition des parturientes en fonction de

l’utilisation de Moustiquaire imprégné d’insecticide(Mii)

Mii Effectif Pourcentage (%)

OUI 521 76,7

NON 158 23,3

Total 679 100

• Tableau XXX: répartition des parturientes en fonction du traitement

préventif intermittent à la sulfadoxine(TPI)

TPI Effectif Pourcentage (%)

Non 364 53,6

Oui 315 46,4

Total 679 100

76
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

3- Facteurs de risque chez les parturientes ayant présenté une

anomalie au cours du travail

• Figure 10: répartition des parturientes en fonction des facteurs de

risque notés sur le partogramme

77
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

• Figure 11: répartition des parturientes en fonction des anomalies de

la dilatation

Dilatation en marche d'escalier

Di la tat ion stationnaire

Dilatat st;3tionnaire

Dysto ciee de demarrage

Dystoci

10 20 30 40
50 60 70

78
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

• Tableau XXXI: répartition des parturientes en fonction de la

progression de la dilatation au cours du travail

Phase du partogramme Effectif Pourcentage (%)

A gauche de la ligne d’alerte 637 93,8

A droite de la ligne d’alerte 40 5,9
Atteinte de la ligne d’action 2 0,3
Total 679 100

• Tableau XXXII : Répartition des parturientes en fonction du

nombre d’enfant décédé

Nombre d’enfant décédé Effectif absolu Pourcentage %

Aucun 601 88,5

1-3 76 11,2
≥4 2 0,3
Total 679 100

79
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

• Tableau XXXIII : Répartition des parturientes selon l’intervalle inter

génésique (IIG) en année

IIG Effectif absolu Pourcentage%

1 28 5,7
2 259 53,6
≥3 197 40,7
Total 484 100

80
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

4- Facteurs de risque de morbidité et de mortalité maternelle et

néonatale

• Figure 12: répartition des nouveau-nés en fonction des motifs

d’évacuation sur le service de néonatologie du Centre Hospitalier
Universitaire Gabriel Touré et de l’hôpital du Mali (n=11)

81
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

• Tableau XXXIV: répartition des nouveau-nés en fonction de la

mortalité périnatale

Nouveau-nés Effectif Pourcentage (%)

Mort fœtale anté-partum 2 40

Mort intra-partum 3 60
Décès néonatal précoce 0 0
Total 5 100

La fréquence de mortinatalité 3/674= 4,5 pour 1000 naissances vivantes.

La fréquence de mortalité Anté-partum 2/677=3,2 pour 1000 naissances vivantes.
La fréquence de mortalité périnatale est de 7,7 pour 1000 naissances vivantes.

• Tableau XXXV: répartition des nouveau-nés décédés en fonction des

circonstances de décès

Cause Effectif PourcentagePourcentage

(%) (%)
Souffrance fœtale Aigue 3 60
Infection néonatale 2 40

Total 5 100

82
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

• TableauXXXVI: répartition des mort-nés en fonction de leur état

(n=5)

Mort-né Effectif Pourcentage (%)

Macéré 2 40
Frais 3 60
Total 5 100

83
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

V- COMMENTAIRES
&
DISCUSSION

84
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

Notre étude effectuée chez 679 parturientes et l’observation du personnel des

CSCom/MIPROMA et du csref de la commune VI a permis :
• D’analyser le niveau la qualité de l’utilisation du partogramme, les
facteurs de risque de morbidité et de mortalité maternelle et périnatale ;
• De déterminer les valeurs intrinsèques (sensibilité, spécificité, valeurs
prédictives positive et négative)
• D’identifier les facteurs de risque chez les parturientes ayant présenté une
anomalie au cours du travail
• A la lumière des ces analyses, faire des propositions d’amélioration du
partogramme et donc de la surveillance du travail d’accouchement.
La méthodologie que nous avons utilisée, était basée sur une observation
transversale avec des questions rétrospectives et prospectives sur la grossesse, la
surveillance du déroulement de l’accouchement et l’utilisation du partogramme
dans les structures sanitaires publique et communautaire de la commune VI est
couramment utilisée en santé publique pour fixer les priorités.
Des travaux similaires ont été menés par Diakité L, Aguissa A, Togo I,
Bagayoko Y, etc. Ces travaux ont tous portés sur les données d’un seul centre
de santé (CSCom ou csref) mais le notre porte non seulement sur les données du
csref mais aussi sur celles des dix CSCom et un centre confessionnel de santé
(MIPROMA) de la commune VI du district de Bamako.
L’étude étant conduite selon un échantillonnage exhaustif revêt un caractère
qualitatif, les résultats pourront être utilisé par conséquent pour fixer les priorités
dans le cadre des programmes de réduction de la morbidité et de la mortalité
maternelle et néonatale.
Toute fois, quelques limites ont été observées notamment aux études
rétrospectives qui ne permettent pas de poser toutes les questions.
Quelques cas de non réponses ont été élevés mais n’ont pas eu d’influence sur
la conduite de l’étude.

85
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

1/CARACTERISTIQUES DE LA POPULATION D’ETUDE :

Par rapport aux caractéristiques de notre échantillon, l’étude a montré une
prédominance des jeunes mères de 20-34 ans (68%) [462/679].
La tranche d’âge de 13-19 ans a été assez fréquent 24,2% [164/679] qui
constitue un facteur de risque sur la grossesse et l’accouchement.
Notre taux de 24,2% dans la tranche d’âge de 13-19 ans est similaire à celui de
Kanté M. (13) qui a trouvé 20,40% après l’introduction du partogramme à
l’HNPG et inférieur à celui d’Aguissa A. (1) qui a mis en évidence 55,8% dans
le CSCom de Sabalibougou secteur I en 2008.
Les parturientes de la tranche d’âge de 35-48 ans ont représenté 7,8 %.
Statut matrimonial :
Dans notre étude 94,7 % des parturientes étaient mariées. Quatre vingt un pour
cent [133/31] ont une tranche d’âge de 13-19 ans donc ont été sujette d’un
mariage précoce.
Notre taux de mariage précoce est supérieur à celui de Diakité L. (8) qui a mis
en exergue 30,38% dans le Csref de la commune IV en 2008.

2/NIVEAU DE PROTECTION DE LA GROSSESSE

Consultation prénatale (CPN):
Pour assurer une parfaite protection de la grossesse et éviter les risques de
l’accouchement, un accent particulier devrait être mis sur les CPN c'est-à-dire
que les femmes doivent faire fréquemment les CPN (au moins quatre fois) mais
aussi le personnel sanitaire doit pratiquer une CPN de qualité. Il doit surtout
s’appuyer sur les dernières CPN qui sont les occasions pour dépister les facteurs
de risque de l’accouchement et permettent ainsi de prendre des mesures
appropriées à l’accouchement.
Dans notre étude, 18,1% des parturientes n’avaient fait aucune CPN et parmi
elles, 78,32 % étaient des aides ménagères, 20,28 % des femmes au foyer et
1,40% pour les autres.

86
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

Notre taux de 79,9% des parturientes qui ont effectué au moins une CPN est
semblable à ceux de l’E D S III (10) et Bagayoko Y(3) qui ont trouvé
respectivement 73-83 % et 79,7% mais inferieur au taux de Dembélé D. (7) qui
a trouvé 85,5%.
Parmi celles qui n’ont fait aucune CPN représentaient 60% de décès périnatals
(3/5=60%).

3/QUALITE DE L’UTILISATION DU PARTOGRAMME

L’utilisation du partogramme consiste à suivre correctement le travail
d’accouchement pour détecter précocement les anomalies et prendre des
décisions à temps permettant de conduire l’accouchement en sécurité.
Pour que cette utilisation soit correcte, le partogramme doit être remplis
correctement et analysé continuellement pour détecter précocement les
anomalies aux différentes phases du travail tout en suivant les indications
notées sur le partogramme.
Qualité de remplissage du partogramme :
Nous avons trouvé 31,4% de partogrammes incorrectement remplis dont 85,9%
ont été réalisé au niveau des CSCom et 14,1% au niveau du csref.
Ce taux est inferieur à celui d’Aguissa A qui a eu 42,7% et supérieur à ceux de
Bagayoko Y(3) et Batungwanayo et al. (4 ) à la maternité de Kabgayi au
Rwanda.
Les erreurs les plus rencontrées ont été :
-Résultat de l’examen non marqué toutes les 2 heures à la phase de latence
25,8% [55/213] ;
-Résultat de l’examen non marqué chaque heure à la phase active 20,7%
[44/213] ;
-Résultat du1er examen non marqué sur la ligne d’alerte en phase active 8,5%
[18/213] ;
-Tous les gestes et médicaments administrés n’ont pas été marqués 45,0%
[96/213].

87
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

Durée du travail d’accouchement

Dans notre étude, 32,1% [218/679] des parturientes ont fait 14-24 Heures en
salle de travail .Parmi elles, 40,80 % étaient situées dans la zone de vigilance et
49,20 % dans la zone d’action au moment de l’accouchement.
Le test statistique a montré que la durée du travail a été influencée par la
dynamique cervicale (khi² = 196,37 p = 0,000).
Une anomalie de la dynamique cervicale peut conduire à une longue durée du
travail en salle d’accouchement.
Donc une dilatation traînante serait à l’origine du prolongement de la durée du
travail.
Ce taux est inferieur à celui de Diakité L qui a trouvé 56,7% [170/300].

Mode d’accouchement :
Nous avons 92% [623/679] des accouchements par voie basse spontané dont
86% [536/623] ont été fait aux CSCom/Miproma. Les CSCom sont les
premières structures qui accueillent les parturientes et chaque quartier possède
au moins un CSCom.
6,3% [43/679] des accouchements par voie basse non spontané et 1,9% [13/679]
de césarienne. Ces gestes sont réalisés au niveau du Csref.
Notre taux de VBS est supérieur à ceux de Bagayoko Y(3) et Diakité L(8) qui
ont trouvé respectivement 86,4% et 31,7% mais il est inferieur à celui d’Aguissa
A(8) qui a eu 100%.

Type de présentation
Dans 99,4% [675/679] des cas, le type de présentation du fœtus était céphalique
à l’admission contre 0,6% [4/679] de siège.
93,5% [635/679] de présentation céphalique étaient engagées à l’admission
contre 6,5% [44/679] non engagées dont 88,6% ont accouché dans la zone de
vigilance et 11,4% dans la zone d’action.

88
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

L’étude analytique a montré une influence significative du type de présentation

sur l’engagement (khi²=11,78 p = 0,002).Une présentation de type céphalique
(sommet) a un bon appui sur le segment inférieur.
Le type de présentation n’a pas eu d’influence statistiquement significative sur
la dynamique cervicale (khi²= 1,07 p= 0,13).Cela pourrait s’expliquer par des
phénomènes observés en clinique tel que spasme du col de l’utérus.

Hauteur utérine
4,7% [32/679] des parturientes avaient une hauteur utérine (HU) supérieure ou
égale à 36 centimètres. Parmi elles, 4,8 % étaient situées dans la zone de
vigilance et 15 % dans la zone d’action au moment de l’accouchement.30% de
ces parturientes ont subi une césarienne ,70% ont accouché par voie basse
spontanée.
Parmi les causes de cette augmentation de la hauteur utérine nous avons
recensé : les grossesses multiples, macrosomie fœtale, hydramnios.
Aguissa A. (1) a trouvé une HU supérieure à 36 cm dans 15,4% des cas et
Bagayoko Y(3) a eu 12 ,5%.

Battement cardiaque du fœtus (BCF)

Dans 0,6% [4/679] des cas, les BCFétaient inferieur à 120 btm,
0,7% [5/679] les BCF étaient supérieur à 160 et
0,7% [5/679] des BCF absent à l’arrivée.
Notre taux(BCF˂120) est inferieur à ceux de BagayokoY(3) et Aguissa A(1)
qui ont eu respectivement 5,7% et 7,3%.
Poids du nouveau né
Dans notre étude 2,1 % des nouveau-nés ont eu un poids (≥ 4000grammes) dont
2,2% étaient situés dans la zone de vigilance et 97,8% dans la zone normale.
L’étude statistique a montré que la dynamique cervicale a été influencée par le
poids de naissance (Khi² = 119,4831 P = 0,0008).
Notre taux est supérieur à celui de Diakité L (8) qui a trouvé 87,67%.

89
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

Score d’APGAR
Dans notre étude 3,7% de naissances vivantes ont présenté un score d’APGAR
inferieur à 7 dont 69,2% ont fait 14-24h en travail et 50% sont situés dans zone
de vigilance au moment de l’accouchement. Ceci pourrait s’expliquer qu’il
existe une relation significative entre l’état du nouveau né et la durée du travail
(Ki2= 51,4461 P=000)
Ce taux est inferieur à celui de Bagayoko Y(3) qui a eu 6,5%.

4/FACTEUR DE RISQUE CHEZ LES PARTURIENTES AYANT

PRESENTE UNE ANOMALIE AU COURS DU TRAVAIL

Facteurs de risque connu noté sur le partogramme

Sur l’ensemble des facteurs de risque notés sur les partogrammes nous avons :
1. 0,8% de nos parturientes avaient des antécédents de césarienne
2. 0,3% d’HTA décelées soit au cours du travail soit au cours de CPN
3. 2 cas de paludisme sur grossesse sont arrivés avec fœtus mort in utero.
4. 3 cas d’infection urinaire sur grossesse sont arrivés avec fœtus mort in utero.

Gestité
Dans notre étude les paucigestes sont les plus représentées avec un taux de
49,3%. Parmi elles, 65,54 % étaient situées dans la zone normale contre 15,5%
dans la zone d’action au moment d’accouchement.
Les multigestes représentées par 21,7 % sont les moins touchées par l’anomalie
de la dynamique cervicale.
Dembélé D (7) a trouvé que les primigestes sont les plus représentées avec
47,96 %.

90
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

Parité
Les Paucipares représentaient 35,2 % des parturientes. Parmi elles, 48,10 % se
trouvaient dans la zone de vigilance et 44,27% dans la zone d’action au moment
de l’accouchement. 88,55 % de ces parturientes ont fait 12-24 heures dans la
salle de travail contre 11,45 % qui ont duré moins de 12 heures.
La parité a été associée à la dynamique cervicale au moment de l’accouchement.
Il ressort de cette association que la parité a eu une influence statistiquement
significative sur la dynamique cervicale (khi²= 59,23 p = 0,000).
Les primipares représentent 22%, les paucipares 21% et multipares 13,33%. Le
col devient moins épais avec la parité.
Le test statistique a montré également que la parité est un facteur influant de la
durée du travail (Khi² = 156,72 P = 0,0000).
Cela pourrait signifier que la durée du travail diminue avec la parité
Notre taux est inférieur à ceux de Kanté M(13) et Dembélé D(7) qui ont trouvé
respectivement 54,90 % et 47,96 % des Nullipares.

Intervalle inter génésique (I I G)

Dans notre étude 53,6 % des parturientes ont eu un intervalle inter génésique de
2 ans. L’intervalle de 2 ans est considéré comme un intervalle physiologique
normal pour le repos de l’utérus. 40,7% des parturientes ont eu un intervalle
supérieur ou égal à 3 ans.
L’intervalle physiologique a été confirmé par les études de Dembélé D (7) et
Diakité L (8) avec de taux respectifs de 75,6 % et de 38,10%.

Taille
Dans notre étude 100% des parturientes avaient une taille supérieure ou égale
150 cm.
Notre taux est supérieur à ceux de Dembélé D (7), Talibo A (22) et de Diakité L
(8) qui ont trouvé respectivement 96,38 %, 98,6 % et 94%.

91
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

5/ PRONOSTIC FOETAL
A/ MORBIDITE NEONATALE : nous avons considéré comme morbide tout
nouveau–né ayant un Score d’APGAR inferieur à 7 comme avait aussi
considéré Kanté M(13).
Un nouveau né ayant un score d’APGAR supérieur à 7 est rigoureux.
Dans notre étude, le taux de morbidité est de 3,7%.Dans 97 % des cas,
l’accouchement a eu lieu dans la zone normale, 3 % dans la zone de vigilance.
Ce taux est inferieur à celui de Bagayoko Y(3) qui a trouvé 6,5% mais supérieur
à celui d’Aguissa A(1) qui a eu 0,5%.

B/ MORTALITE PERINATALE :
Dans notre étude nous avons eu un taux de mortalité périnatale de 7,7 pour 1000
naissances vivantes :
• Taux de mortalité néonatale précoce est 0 pour 1000 naissances vivantes
• Taux de mortinatalité est de 4,5 pour 1000 naissances vivantes
• Taux de mortalité fœtale anté-partum est de 3,2 pour 1000 naissances
vivantes.
Ce taux est inferieur à ceux de taux des études faites par Kanté M(13),
Bagayoko Y(3) et Aguissa A(1) qui ont eu respectivement 70, 23,3 et 11,5 pour
1000 naissances vivantes.

6/ MORBIDITE ETMORTALITE MATERNELLE

S’agissant de la mortalité maternelle, nous n’avons enregistré aucun cas de
décès maternel soit un taux de mortalité maternelle : 0 pour 100.000 naissances
vivantes.
Nous n’avons pas rencontré de cas de fistule vesico-vaginale mais nous avons
rencontré quelques cas d’hémorragie du post partum dont les suites ont été
simples grâce à la référence/évacuation.

92
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

Tableau XXXVII: Données de la littérature en fonction des pays :

* exprimés pour 100.000 naissances vivantes
Ces chiffres ne correspondent pas au taux réel de mortalité maternelle au Mali
qui est à 464 pour 100.000 naissances vivantes selon l’EDS IV.
PAYS AUTEURS ANNEE FREQUENCE*
MALI DRAVE A.N 1996 1527,7
MALI Kanté M 1999 338
DAKAR Diallo D 1988 750
MALI Diakité L 2006 166,2
MALI Aguissa A 2007-2008 1
MALI Bagayoko Y 2009 133
MALI NOTRE ETUDE 2011 0

7/ANALYSE DES DECISIONS AUX LIGNES D’ALERTE ET D’ACTION

La ligne d’alerte a été franchie dans 2,2% [15/679] des cas et dans 98% des cas
une action a été menée (perfusion d’ocytocine, administration
d’antispasmodique, césarienne).
Dans notre étude la sensibilité de la ligne d’alerte pour détecter une souffrance
fœtale aigue est de 16,67%, ce taux est inferieur à celui de Togo I (30,7%).
Sa spécificité est de 98,21%, ce taux est supérieur à celui de Diakité L.
La valeur prédictive positive de la ligne d’alerte est de 7,69%, ce taux est
inferieur à celui de Dembélé D (36%).Sa valeur prédictive négative est de
98,21%.
Le faible taux de la sensibilité et de la valeur prédictive positive de la ligne
d’alerte s’explique par le retard de la prise de décision en cas d’apparition d’une
dystocie.
La sensibilité de la ligne d’action est de 28,57%, ceci est supérieur aux taux de
Dembélé D (0,16%) et de Togo I (1,6%).
La valeur prédictive positive et la spécificité de la ligne d’action sont égales à
100%. Sa valeur prédictive négative est de 98,21%.

93
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

Ceux-ci traduisent qu’au niveau de la ligne d’action les décisions prises ont été
bonnes.

8/PRIORITES EN MATIERE DE PREVENTION DU RISQUE DE

MORBIDITE ET DE MORTALITE MATERNELLE ET NEONATALE
Au total, notre étude a révélé qu’un important pourcentage de femmes ne sont
pas protégées au cours de la grossesse (CPN=4 est de 24,5%).Cette situation est
d’autant plus grave que les facteurs de risque sont assez nombreux chez les
femmes enceintes.
La qualité de l’utilisation du partogramme est déficitaire surtout au niveau des
structures de premier niveau.
La sensibilité est moins bonne que la spécificité au niveau de la ligne d’alerte et
la valeur prédictive négative est meilleure que la valeur prédictive positive (.
Au niveau de la ligne d’action, le partogramme est plus spécifique que sensible
et les deux valeurs prédictives sont strictement semblables.
L’absence totale de décès maternel est à noter dans ces structures au cours de
notre étude.
Une réduction de la morbidité maternelle et néo-natale est à signaler au cours de
cette étude.
Il est nécessaire de mettre en place :
une véritable mesure de surveillance du travail d’accouchement,
un programme de formation, de supervision, d’encouragement et suivi
des utilisateurs du partogramme,
Equiper le centre de santé de référence et des centres périphériques
d’appareils de monitorage tels que la cardiotocographie et des
ambulances équipées,
Encourager les femmes enceintes à venir aux consultations prénatales et
accouchées toujours dans un centre de santé.

94
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

VI- CONCLUSION
&
RECOMMANDATIONS

95
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

1) CONCLUSION
Au terme de notre étude qui s’est déroulée aux Maternités des Centres de Santé
communautaire, la Mutuelle interprofessionnelle du Mali et au centre de santé
de référence de la commune VI, nous avons recensé 679 partogrammes et du
personnel de santé de ces dits centres selon les critères d’inclusion.
Il ressort de notre étude que :
- 18,1% des parturientes n’ont fait aucune CPN parmi elles 78,32 % sont des
aides ménagères, 20,28 % des femmes au foyer et 1,40 % pour les autres.
- Du point de vue qualité de l’utilisation du partogramme, 31,4% [466/679] des
partogrammes étaient mal remplis dont la majorité des fautes étaient commises
au niveau des CSCom ;
- L’hémorragie au cours du travail et la dilatation stationnaire ont été les motifs
d’évacuation les plus fréquents des CSCom/MIPROMA,
- La césarienne a été réalisée dans 1,9% [13/679] des cas faits au csref. La
principale indication de la césarienne a été la dilatation stationnaire;
- La VBNS a représenté 6,7 % [43/679] .Dans 70% des cas il s’agit de perfusion
d’ocytocine, 20% de forceps et 10% de ventouse faits au Csref ;
- La VBS a représenté 91,8% [623/679] dont la majorité a été effectué aux
CSCom/MIPROMA
- La morbidité néonatale est 3,7% [25/679] dont 97% [29/30] ont eu lieu dans la
zone normale,
- La mortalité périnatale a été de 7,7 pour 1000 naissances vivantes dont les
causes probables de ces décès étaient le paludisme, l’HTA et les infections
urinaires sur grossesse ;
- La mortalité maternelle : nous n’avons enregistré aucun cas de décès maternel
soit un taux 0 pour 100.000 naissances vivantes
- La spécifité de la ligne d’alerte est de 98,21 % [659/671] et sa sensibilité est
moins bonne avec 16,67 % [1/16].Ses valeurs prédictives positive et négative
sont respectivement 7,69% [1/13] et 98,21% [659/664] ;

96
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

- La ligne d’action est spécifique dans100%[659/659] et sensible dans

28,57%[2/7] .Ses valeurs prédictives positive et négative sont respectivement
égales à 100%[2/2] et 98,21%[659/664] .
Véritable outil pédagogique, prévisionnel et décisionnel, le partogramme est
conçu de manière à pouvoir être utilisé en tous lieux. Il permet d’assurer la
surveillance du travail et l’accouchement .Le partogramme est d’apprentissage
simple et doit pouvoir être utilisé extensivement. Cependant sa fonction diffère
selon le niveau de soins.
Néanmoins cet outil médico-légal et actuellement le moins cher pour la
surveillance de l’accouchement n’est pas toujours rempli correctement au niveau
local, son utilisation n’est pas toujours aisée en périphérie. Il doit être supervisé
de manière continue.

97
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

2) RECOMMANDATIONS
A la lumière de ces résultats nous avons formulé les recommandations
suivantes:
AUX AUTORITES POLITIQUES EN PARTICULIER AU
MINISTRE DE LA SANTE
Rendre le système de référence/évacuation performant.
Mettre en place un programme de formation, de supervision,
d’encouragement et suivi des utilisateurs du partogramme.
Améliorer le plateau technique des centres de santé :
- Au niveau matériel : doter les centres de Santé de Référence et des centres
périphériques des ambulances équipées et d’un bloc opératoire.
- Au niveau humain : doter tous les CSCOM (niveau 1) d’un médecin
généraliste à compétence gynéco-obstétricale et au moins une sage femme.
AUX PRESTATAIRES DE SERVICE DE SANTE
La prise en charge des parturientes soit faite de façon rigoureuse,
consciente et responsable dans de meilleurs délais.
Faire une évaluation méthodique et permanente qui permettra une vigilance
accrue, donc une décision/action appropriée aussi bien sur le versant fœtal
que le versant maternel.
Organiser les campagnes de sensibilisations des femmes par rapport à
l’importance de la surveillance des grossesses et à l’accouchement assisté.
Améliorer la qualité des consultations prénatales dont le but est de
prévenir les complications de la grossesse et de l’accouchement et
pratiquer la psychoprophylaxie au premier trimestre de la grossesse chez
les nullipares qui ignorent le plus souvent ce qui peut les attendre pendant
le travail.
Aux prestataires des centres périphériques : éviter le retard dans la prise
de décision de référence et référer au moment opportun, ce qui pourrait
améliorer le pronostic materno-fœtal.

98
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

Utiliser correctement le partogramme chez toutes les femmes admises en

travail.
AUX POPULATIONS
Encourager les femmes enceintes à venir aux consultations prénatales et
toujours accoucher dans les centres de santé.
Utiliser autant que possible les méthodes de communications (comités
sanitaires de village, radio, groupes confessionnels, journaux etc.) pour faire
passer le message aux communautés rurales et leur expliquer que tout retard
dans le travail peut être source de problèmes pour la mère comme pour l’enfant
et qu’il ne faut pas tarder à demander de l’aide.
Persuader les accoucheuses traditionnelles d’orienter les femmes en travail
vers un niveau de soins.

99
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

REFERENCES
BIBLIOGRAPHIQUES

100
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

1. Aguissa A
Utilisation du partogramme dans les centres de santé communautaire: cas du
centre de santé communautaire de Sabalibougou secteur I
Thèse de med. BKO. 2008 M 489
2. Averting maternel Death and desability program;
Manuel d’utilisation des indicateurs de processus de l’O.N.U en matière de
services obstétricaux d’urgence A.M.D.D. 2003 P.36
3. Bagayoko Y
L’utilisation du partogramme au centre de santé de référence de la commune VI.
Thèse de méd. BKO. 2009 ; 111P ; 316
4. Bamba M.
Etude critique des paramètres du partogramme dans le CSref CV de 1994-1995
à propos d’une étude rétrospective de 3878 cas.
Thèse de méd. Bko. 1998 n° 52
5. Batungwanayo C., Dujardin B., Questaux G., Dusabemaria B.
Résultat de l’introduction du partogramme à l’hôpital de Kabgayi au Rwanda.
Médecine d’Afrique noire 1995 P628-635.
6. Cissé CT ; Fall PA ; Moreira IV ; Terolbe I; Diallo
D ; Diouf A ; N’Diaye PA; Moreau JC; Diadhiou F.
Caesarean section in developing country. Profile and perspectives a propos of
21743 deliveries between 1992 and 1995
7. Dembélé D.
Evaluation de l’utilisation du partogramme dans le Csref CII de BKO
Thèse méd. BKO. 2002 ; 70P ; 158.
8. Diakité L
Partogramme et pathologie dans la surveillance du travail d’accouchement à la
maternité du centre de santé de référence de la commune IV.
Thèse méd. BKO. 2008 ; 94P ; 397

101
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

9. Friedman EA.
Pimigravid labour A graphicostalistical Analysis,obstetric and gynecology
1954;68:p.1568-75.
10.E.D.S III au Mali 2001
Mortalité maternelle et néonatale PP : 183.
11.E.D.S IV au Mali 2006-2007
Mortalité maternelle et néonatale PP :103
[Link] CH., Brenner WE., Kraus G.
Normal cervical dilatation part ten in late pregnancy and labour.
American journal of obstetric and gynecology 1970, 106: P:1065-1082.
[Link]é M.
Etude clinique et épidémiologique de l’utilisation du partogramme dans les
maternités publique.
Thèse de Méd. Bamako 1999 P. 58
[Link]. M.
L’accouchement en pratique quotidienne. Pratique obstétricale.
Paris Masson 1960 P.202-7.
[Link] S.
Fistules uro-génitales expérience du service d’urologie de l’HNP G à propos de
72 cas.
Thèse de Méd. BKO. 2000 48 P. N°22.
16. Mahler.H
The safe mother hood initiative a call to action. Lancet, 1987, 1:668-670
17.O M S
La partographie de l’OMS. Reduit les complications du travail et de
l’accouchement.
OMS PRESSE; DA.1994-06-07; n°45; pp.1-2.

102
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

18. O.M.S
Réduction de la mortalité maternelle et néonatale en Afrique de l’ouest et du
centre. Rapport de l’atelier sur le suivi technique du Forum « vision 2010 »
BKO. 29 sept.-20 oct. 2003.
19. O M S maternal mortality information.
Genève, 1991(WHO document WHO /MCH/ MSM /91.6)
20. O’ Driscoll K., Meagher D.
Duration of labour. In active management of labour.
The Dublin experience. London: Bailer Tindall, 1986p.20-3.
21. Philipoth RH., Castie W.M.
Cervicographs in management of labour in prim gravid. The action line and
treatment of abnormal labor.
Journal of obstetric and gynecology of the British Commonwealth 1972, 79 P:
599-602.
22. Talibo A
Contribution de la Consultation Prénatale pour l’identification et prévention des
facteurs de morbidités maternelles évitables. Dans les centres de santé de
District de Bamako
Thèse de Méd., Bamako 1998 ; 130 pp n°84
23. Togo I
L’utilisation du partogramme au CSREF CV.
Thèse de Méd. Bamako ,2006-M-95

103
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

FICHE SIGNALITIQUE
Prénom : Issa
Nom : SAMAKE
Titre de la Thèse : ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE
SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA ET LE CENTRE DE SANTE
DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO
Année Universitaire : 2011 -2012
Ville de Soutenance : Bamako
Pays d’origine : Mali
Lieu de dépôt : Bibliothèque de la Faculté de Médecine, de
Pharmacie et d’Odontostomatologie du Mali.
Résumé : Notre étude transversale s’est déroulée aux maternités des Centres de
Santé communautaire, la MIPROMA et au centre de santé de référence de la
commune VI allant du 1er Novembre 2011 au 30 Avril 2012. L’objectif général
est d’évaluer les paramètres de surveillance du travail et de l’accouchement
dans les structures sanitaires publiques et communautaires de la commune VI du
district de Bamako dans une perspective de réduction de la mortalité maternelle
et néonatale.
Elle nous a permis :
d’analyser la qualité d’utilisation des partogrammes : 31,4% des
partogrammes étaient mal remplis et parmi ces partogrammes 85,9%
étaient remplis au niveau des centres de santé
communautaire/MIPROMA de la commune VI.
La césarienne a été réalisée dans 1,9% des cas faite au csref. La principale
indication de la césarienne a été la dilatation stationnaire. 91,8% des
accouchements par voie spontanée dont la majorité a été faite aux centres
de santé communautaire
La sensibilité de la ligne d’alerte pour détecter des accouchements
anormaux (Evolution de la dilatation par rapport au score d’Apgar)

104
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

est de 16,67% [1/16] et sa spécifité est de 98,21% [659/671].Ses valeurs

prédictive positive et négative sont respectivement égales à 7,69% [1/13]
et 98,21% [659/664]
La sensibilité et la spécifité de la ligne d’action sont respectivement égales
à 28,57% [2/7] et 100% [2/2].
Le score d’Apgar (A≤7) a été pris comme facteur de risque de morbidité
dont nous n’avons enregistré que 0,2%.
La mortalité périnatale a été de 7,7 pour 1000 naissances vivantes dont les
décès sont survenus par suite d’infection urinaire et du paludisme sur
grossesse.
Nous n’avons enregistré aucun décès maternel soit un taux de mortalité
maternelle à 0 pour 100000 naissances vivantes.

Mots clés Partogramme, Césarienne, Morbidité, Mortalité maternelle et

périnatale.

105
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

FICHE D’ENQUETE

Numéro de la fiche : ………….. Type de structure sanitaire :…………………….

I. IDENTIFICATION :
Q1 Profil du prestataire ayant tenu le partogramme :

1 : Médecin 2 : Interne 3 : Sage-femme

4 : Autre : à préciser………………………

Q2 Age de la parturiente :…………ans

Q3 Profession de la Parturiente : …………………………

Q4 Adresse :…………………………………….

Q5 Antécédents obstétricaux :

1 : Parité :……. .. . .. 2 : Gestité :…………. 3 : Vivant :……… 4 Décédé…………..

5 : Avorté ……….. 6 : IIG :…………..

Q6 Statut matrimonial :

1 : mariée 2 : Célibataire 3 : Divorcée 4 : Veuve

Q7 Si mariée a- elle un lien de parenté avec le mari :

1 : Oui 2 : Non

Q8 Si Oui précisé :…………………………….

Q9 Facteurs de risque notés sur le partogramme :

1 : Antécédent de césarienne 2 : HTA 3 : Diabète

4 : Autre à préciser=……………………

Q10 Taille : …………………… cm

Q11 Hauteur utérine en cm : ………………..

Q12 Possession d’un carnet de suivi de la grossesse :

1 : Oui 2 : Non

Q13 Nombre CPN :…………………..

Q14 Utilisation de Moustiquaire imprégné d’insecticide par la parturiente :

1 : Oui 2 : Non

Q15 Traitement préventif intermittent à la sulfadoxine (TPI) par la parturiente :

1 : Oui 2 : Non

Q16 Pathologies survenue au cours de la grossesse

1 : Paludisme 2 : Infection urinaire 3 : HTA

4 : Diabète 5 : Autres

II. ADMISSION
Q17 Mode d’admission :

1 : Venue d’elle-même 2 : Référée

Q18 Si référée, a-t-elle un partogramme

106
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

1 : Oui 2 : Non

Q19 Centre référant :……………………..

Q20 Motif de référence :

1 : Hémorragie au cours du travail 2 : Disproportion foeto-pelvienne

3 : Dilatation stationnaire 4 : souffrance fœtale aiguë

5 : Eclampsie 6 : Syndrome de pré-rupture ou de rupture utérine 7 : Phase expulsive sup à 45mm

8 : Autres

Q21 Référence :

1 : A la phase de latence 2 : A droite de la ligne d’alerte

3 : Atteinte de la ligne d’action 4 : A droite de la ligne d’action

Q22 Motif d’admission si venue d’elle-même :

1 : CUD sur grossesse 2 : RPM

3 : Autre

Q23 Début de remplissage du partogramme :

1 : Dès l’admission 2 : En cours 3 : En fin de l’accouchement

Q24 Paramètre fœtaux notés à chaque examen

1 : Oui 2 : Non

Q25 Respect des périodes de l’examen au cours du travail

-Examen fait à la phase de latence :

1 : Toutes les 2 heures 2 : Autre périodicité

-Examen fait à la phase active :

1 : Toutes les heures 2 : Plus d’une heure

Q26 Respect de l’heure de prise de décision :

1 : Précoce : 2 : A temps 3 : Tardive :

Q27 Nature de la présentation

1 : Céphalique 2 : Siège 3 : Transverse

4 : Autres

Q28 Niveau de la présentation

1 : Engagée 2 : Non engagée

Q29 Fréquence des BDCF (bats/mn) :………………………….

Q30 Couleur du liquide amniotique

1 : Clair 2 : Teinté jaune 3 : Teinté de méconium

Q31 Paramètres maternels notés à chaque examen

1 : Oui 2 : Non:

Q32 Durée du travail en heure:……………………

Q34 Recherche de la sensibilité, spécifité et des valeurs prédictives de la ligne d’alerte :

107
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

Accouchements Normaux Accouchements anormaux ( instrumentaux)

Spontané voie basse Provoqué voie basse par les Césarienne Forceps Ventouse Laparotomie
ocytociques

Ligne d’alerte franchie

Ligne d’alerte non

franchie

Q35 Recherche de la sensibilité, spécifité et des valeurs prédictives de la ligne d’action :

Accouchements Normaux Accouchements anormaux( instrumentaux)

Spontané Provoqué voie basse par les Césarienne Forceps Ventouse Laparotomie
ocytociques

Ligne d’action franchie

Ligne d’action non

franchie

Q36 Accouchée référée

1 : Oui 2 : Non

Q37 Motif de référence

1 : Hémorragie de la délivrance 2 : Déchirure des parties molles

3 : H .T.A ( 14/9) 4 : Dilatation stationnaire 5 : Autre à préciser………………..

Q38 Issue maternelle

1 : Vivante 2:DCD

Q39 Cause du décès maternel

1 : Hémorragie de la délivrance 2 : Infection du post-partum

3 : Autres à préciser…………………….

ère ème
Q40 Apgar du nouveau-né : à la 1 minute………… à la 5 minute………….

Q41 Poids en g : …………………

Q 42 Taille du nouveau –né en cm : ……………………..

Q43 Enfant référé :

1 : Oui 2 : Non

Q44 Raison de la référence :

1 : Prématuré 2 : Hypotrophie 3 : Détresse respiratoire

4 : Autres

108
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

Q45 Devenir de l’enfant :

1 : Vivant 2 : Mort-né 3 : Décès néonatal

Q46 Cause du décès :

1 : Souffrance fœtale 2 : Grande prématurité 3 : Infection néonatal

4 : Autres

Q47 Si mort-né

1 : Frais 2 : Macéré

109
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

SERMENT D’HIPPOCRATE
En présence des Maîtres de cette Faculté, de mes chers condisciples, devant
l’effigie d’HIPPOCRATE, je promets et je jure, au nom de l’Etre Suprême,
d’être fidèle aux lois de l’honneur et de la probité dans l’exercice de la
Médecine.

Je donnerai mes soins gratuits à l’indigent et n’exigerai jamais un salaire au-

dessus de mon travail ; je ne participerai à aucun partage clandestin
d’honoraires.

Admis à l’intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s’y passe, ma
langue taira les secrets qui me seront confiés et mon état ne servira pas à
corrompre les mœurs ni à favoriser le crime.

Je ne permettrai pas que des considérations de religion, de nation, de race, de

parti ou de classe sociale viennent s’interposer entre mon devoir et mon patient.

Je garderai le respect absolu de la vie humaine dès la conception.

Même sous la menace, je n’admettrai pas de faire usage de mes connaissances
médicales contre les lois de l’humanité.

Respectueux et reconnaissant envers mes Maîtres, je rendrai à leurs Enfants

l’instruction que j’ai reçue de leur Père.

Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses.
Que je sois couvert d’opprobre et méprisé de mes confrères si j’y manque.
Je le jure

110
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

ANNEXES
1 /Variables et méthodes d’exploration :
OBJECTIFS METHODES QUESTIONS DE VARIABLES
D’EXPLORATION RECHERCHE
Analyser la qualité Observation du Comment le - Notation du nom et du type de
de l’utilisation du déroulement de personnel remplit structure
partogramme l’accouchement et le partogramme ? - Notation du profil du prestataire
des partogramme ayant tenu le partogramme
déjà remplis - Notation de l’identité de la
parturiente (adresse, âge, antécédents
obstétricaux de la parturiente)
-Notation du motif d’admission au
centre
- nombre de CPN
- la durée du travail
-Notation des paramètres cliniques
maternels et de la grossesse (Taille,
âge de la grossesse, tension arterielle,
Hauteur utérine, BCF, couleur du
liquide amniotique, nature de la
présentation, niveau de la
présentation) à l’admission
-Respect des périodes d’examen au
cours du travail
- Notation des paramètres du
nouveau né après accouchement
(score d’APGAR, Taille, Poids)
-Notation des paramètres maternels
après accouchement.

Déterminer les Enumération des Quels sont les

valeurs accouchements accouchements -Zone d’accouchement (à gauche de
intrinsèques (la normaux et effectués avec un la ligne d’alerte, à droite de la ligne
sensibilité, la anormaux par score d’Apgar≤7 et d’alerte, atteinte de la ligne d’action)
spécifité, la valeur rapport aux lignes ˃7 ? - Nouveau né ayant un score d’Apgar
prédictive) des d’alerte et d’action ≤7 et ˃7.
lignes d’alerte et de la phase active
d’action du travail
Identifier les Interrogatoire de la Quels sont les -Age de la parturiente
facteurs de risque parturiente et facteurs de risque -Antécédents Obstétricaux (parité,
chez les observation des ayant entrainé une gestité, nombre d’enfant, césarienne
parturientes ayant facteurs de risque dystocie ? au dernier enfant)
présenté une noté sur le -taille de la parturiente
anomalie au cours partogramme -Atteinte des maladies (HTA,
du travail Diabète, Paludisme)

111
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

Analyser les Interrogatoire du Quels sont les - Mariage consanguin

facteurs de risque personnel et facteurs/causes de - Age
de morbidité et de observation du survenue des - Les maladies récurrentes (HTA,
mortalité déroulement de maladies et des Diabète, Drépanocytose)
maternelle et l’accouchement et décès au cours de -Fréquence des pathologies au cours
néonatale des partogramme l’accouchement et de la grossesse
déjà remplis dans les suites de - décès et cause de décès maternel et
couches ? néonatal

Etablir les priorités Analyse des Au résumé des -Résultat de l’analyse de la qualité
en matière de données de l’étude informations de surveillance de la grossesse par le
prévention du disponibles, quelles personnel et des femmes enceintes
risque de morbidité sont les priorités en -résultat de l’analyse de l’utilisation
et de mortalité matière de du partogramme et des manières de
maternelle et prévention du prise des décisions
néonatale risque de morbidité -résultat des valeurs intrinsèques de
et de mortalité la ligne d’alerte et d’action
maternelle et -résultat des facteurs de risque chez les
néonatale ? parturientes ayant présenté une anomalie
au cours du travail
-résultat des facteurs de risque de
morbidité et de mortalité maternelle et
néonatale

112
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

2/Partogramme model de OMS

PART
PAR O GRAPHE
TOGR APH E

__ .•••
. . . . .• .• ••
.. .•.•
.... . . . . . . GO'"
•••••• ..., .. .•..
G.... .. ••• .,..
.... . ..
•• "& ... . ,' "
116.~ '' .'

ii •'
''.r ,,
"a.
lj' ~~ :
'·.8mlHfEE
-mlEmEt --I-- HEEE
7 -lEl-m-
El-m m±E
a, -,- V LC:
H Sl=m
T
1r7

1 i' :.:~, ,,,-, '" '" "'" ,""

.. I.. 1"
' J
I-

3 l.'" I " OJ • I. 'J 1 , If II u "

J1:n u
1_

- Ir Ir

·-~,~jl llllllilltlllll
·-~~)I l l l lllllllllllllllllllllllllllill
IIII II I I I ttll l lllllllllllllllllllllllllllllllll
_
...-•
--
......... II.V
.V .

••
••
on•
•••
- .• ••
.......•• ••••oo•,
M

I
TA
TA.
o.
••
" 0
\10

:• .

113
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

3/Partogramme model du Mali

FICHE DE PARTOGRAMM
PA RTOGRAMM E NIVEAU CERCL
CERCLEE IlO NE SANITAIRE
Region
Region I D j~t ric l
Di~tric de :
Cel cle I Zone
C crclc sa, .. !;,i..-e
Zo ne sa," , ;, jre de :
C ommune
ommun e de : _ _ _ _ _
___ __
_ _ __
_ _ __ ------- - ~-

Nom et
Nom e t qualifica tion de ra g ent a
ragent a I"acc;:
racc ueil
u e il :
Nom de Femme
d e la F emm e :.
Age Nom
N om du mari
A dre sse : ..
Antecedents
An te c edents
Quartic,. :.
Quarticr
G v,
V, AV IIG
IIG
Entree a la maternite : Date : ..
....
. .....
. ... ........•...
.. ........ .. ......
... ... 1 ...
........ .. 20 :
...... Heure .h ~[Link]
~[Link]
Motif :.
Debut du travail : .. .... .. .. ........
........... .. ........ .....
. .. Date: .......... ...J1. . ...••..
.. . .. . . •••.. 20 . . Heufe
Heure H min

ler examen
e xamen NORMAL ALERTE
AlERTE REFfEV
REF/E ACUATION
VA CUATION
TA < 1419
1 419 enlre 1419 et
entre 16110
at 16/10 > 16110

POUlS < 100 > 100

T" .,< 37· 5 38" > 38"
HU <36= > 36 om

BCF 12(}..1601mn
120-1601mn
lOO-1201mn
l00-1201mn l00/mn
< 'OOlmn
150-1601mn
16()...1801mn "; 180/mn
lBO/mn
Contractions
ContractIOnS 1/Smm
1/5mm .,
< 1 fSmm '" 1 12
f2 min (en crebutde
debut de
travail)
Intacte au
Infacte 01.1
POE Liq. teinte
Uq. Rompue 12H
12 H

Phase active
10 , <O T<
F OTF ~nnN,n.
'-,- .,-""
or"'
Autres facteur de risque
AulT_

1--- -
-- ~. - --~- . -
-- ------.--
- ---~ - .--- ~-
-- l7
.-
- ------
- - ~-

-------.--
-~ ... --
-- -~ -----

----
--- V V
-
--.~.- --_._---
- - ---._--
-----
__
-- _. ._--- ----
''./
/ ./
----------.- - --
V V
V V
,~ 'm~«.
'm~ch.""
V V
IAPGAR

IPn.
Ip~ ~R
~R~C'·
..
,... ,...,
' mn
!Date
!Da'e II~::;;:~ :::~
~::;;: ~:::~ He~e .-';:-
Hewe ,-;;:- ,--.;;;;;-
--.;;;;;- IRe",;,a'''''
Re"",.tion
IiT""u.
Tonu,
No=.t
No~al Aterte
Alert. !R""'.~e
IR""'.nce
~ ~ I~n'~.. 'n.
ICn'n,";n.
'EutociQue
'Eutociaue IDy>lociQue
DY"ociaue ITOTAL I"
n a'e men,
ment

I Heu, ..
Heu'e,

ITA

IBCF

I~~~~::::
I~;:;;;~~~
IpDE

IEngag~ent
I Engag~en'

Ipou"

IIT~pe,.,u,e
T~pe,atu,e

IInailement
T'ai'emen'

Be
BC Battement cardlaque
Baltement card!aque

DELlVRA N CE
DELlVRANCE DA TE :
DATE: HEU R E :
HEURE

§
~
Nat~elle
Na,~e'te

§~ C=.Plet
Type
Typ e PLACENTA
PLAC ENTA c=,p,e,
ActIVe tncomplel
tncomptet
At1ificl6Ue
ArtificieUe Acre!a
Acreta .
ReviSion uter
Revision uterine
ine POlds

D + structu~e vvers f~lIt la r eferenceli!vacuation _

Re ference/Evacuee:
fer ence/Evacuee:
ElOw
OUI - . . SI OUI
Non
DNon
Q UI M
Molll
oM et structure ers laqueUe
taque\le se
se fait _ _ __ _ _ _ _ __ _ _ _ _

Partogra mme 2erne

Partogramme 2eme nivaau
nlveau Pa ge 1
Page

114
Thèse de Médecine Issa SAMAKE
 ETUDE DU PARTOGRAMME DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRE, LA MIPROMA
ET LE CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO.

PRISE EN CHARGE DU
OU NOUVEAU-NE IMMEDlATEMENT LA MINUTE QUI SUIT APRES L 'ACCOUCHEMENT
IMMEOlATEMENT (LA.
NOM DE L'AGENT .. •• . • . .••••••• •••• .•. .• •• ••. •. •••• . . •••• •• •••.
[Link]
Param6tres V.I~r (N 1 . 2 . 3) Nonnal.
Nonnal. N1 N2 Nl
N3 AI_
Alerte N1 N2 Nl
N3 R6f"'-'cel [Link]
[Link] [Link] N1 N2 N3
Entra 37· 5 at
Entre et 38·5
38· 5 at plus Hyperthennie
39· et Hyperthermie
Temperature Entre 36 a 37'"5
a 37 6
5
Hyperthermie
Hyperthennie 35·6 Hypothefmie
< 35
DySpn8e avec tirage
Dyspnea Apn&es au
Apnees ou pause
Respiration Entre 40 et 60 II min
intEH'COstal
intEH'costal resoiraloire
respiratoire

Rose Cyanose
Cyanosa des extremites Cyanose du corps
Cok>nItion
Cok>rat ion de Ia peau
Reanimation Non Qui
Mise au sen
sein Immediatement
Imm6diatement Diff"lo..Jtt6s POUr titter
tAter
TraitemenU$oins
Traitementl$oins
N = Nouveau-f'lf!l
Nouveau-ne
Enregislr8f" las
Nb : Enregistrer les valeurs at appt8cief"
vaktur"s des differents parametres ot davant chaque parametre
appr8cief" en cochant devant \as zones (nonnale.
paramtHre dans las (normale. alerte at rEtferencelitvacualion)
alerta et rMt!Jrancelevacuation)

SURVEILLANCE DU NQUVEAU-NE
NOUVEAU-NE PENDANT LES 6 PREMIERES HEURES APRES L'ACCOUCHEMENT
LOACCOUCHEMENT
NOM DE L ' AGENT . ••••
•••••.•••••••••• •. .•.••. . •..•..••.••••
P ...~. V"~(N1.2.,3) Nonnal. N1 N2 Nl
N3 Alert. N1 H2
N2 N3 RM~vac::uation
RM~vacuation · N1 H2
N2 H3
N3
Poids Pus
PkJs de 2500gr Mains
Moins de 2500gr Moins de 2000gr
39· at pkJs Hyperthermia
Tetnpltrature
Temperature ill 3rS
Entre 36 It 3r5
< 3S· Hypothennie
Entre 40 et 60 I min
Dyspnite
Oyspnite avec tif"age
tinlge Apn8es
Apoees auou pause
Respitation
Respiration Wltoreostal
intercostal .resp;r-atoire
resp;ratoire
Coloration . Rose
Ro~ Cyanose des extremites
Cyano5e Cyanose du corps
C:OfpS

Malfonnatm
MelfOt'lTlation Non Qui
Anaitement
AJlaitement
TraitemenUSoins
TraitementlSoins
Taille
Penm6tre Cl"Anien
Penmirtre Cren ien -' .
SURVEILLANCE DE LA MERE APRES L'ACCOUCHEMENT<
LOACCOUCHEMENT· .< " <',.' ,. ", I'. '; .. "" ,,<.<' <j ';',,~ , - '<' y f ,

heu~
11 '""'~ 2 ",",_
2heu,...
Nonnale
Honnale Alerte R6f6rence
R6f6f"ence Norm".
Normal. Alert. R.,....ene.
RM6rene.
Normal Faible
Fable Im:lOrtant
Important NOfmal
N ormal Faible
$aionement
Saigoement
Qui Uterus moo
mou Non au;
Qui Uterus mou
1m
Non
""""
1m""""'"

Pouls moins de 100 entre 100 et 140 lIDkJs

otus de 140 moins de 100 entre 100 et
e1 140
1 040 us de 140
lotus
TA moins
mains de 1419 1419 > 1419 mains de 1419
moins ,./9
1419 >1419

Tern lure
Temp6rature 37·6 S
37 5 38-
38" [pius
lotus de 38· 3rs
3r5 38-
38" [ ptus 38'"
de 38'
Traitemeot
Traitement

OE LA MERE
RESULTATS DE [Link] N 1 MIFW
MI' 1--1 .. ultats N 2
R~5u1Uits
R' MlFW
MI' 1--1 R6suftats N 3
R6sulhlts MIF 1--1
Vrvsnte
VlVante Vivant Mort-oeL-J
Mort--f'l8L.j Vivant Mort..neL-J
"""'..... L-I VIVant Mort-neL.j
RMeree
pate' 120
f20 pala'
pat.· f20
120 pate'
Dala' 120 pate' 120
120
" _ _ min
......,.", _ _ h
....... Heuno
Heu<e _ _"h _ _ Heure' _ _h
Heure: "_
___ min Haure'
Heure: _ _ h
" _ _ min
C..,...,
[Link]:________
_ _ _ _ _ __ _ Cause: _ __
Cause:._ _ _ __
__ _____
__ Cause:. _ _ _ _
Cause: ____
__ ___ Cause:.
Cause: _ _ _ _ _
____
___

Data:
Date: 120
o [)6c8dO

Date: 120
o Date:
Data: 1 20
120
o Date: 120
o
- . . ,. _ _
Heuno' _ mn
_"h _ _ H .....
H ..... _
___h __
"_ _ mn Heure.
H~ ' _ _h mn
" _ _ min - . . ,. _
Heuno, ___"h _
__ mn
_ min
Cause:_ _ _ _ _ _ ____ Cause:_ _ _ _ _ _ ____
_
fcau~,-----
C~ : _ Cause:_ _ _ _ _ _ __
Cause·

Administration de la
I. Vitamine
[Link] A .
• .la
. """e
"...,. Doui DNon

115
Thèse de Médecine Issa SAMAKE