Formulaire de fiche client
Date Nom de l’agent/délégué
Nom du client Nom de l’organisation/société du client
Informations sur le client
Téléphone domicile Téléphone mobile Adresse courriel
Adresse
Ville Département Code postal
Type de profession/d’activité
DATE DE NAISSANCE Sexe
Informations supplémentaires Demandes de service
(senior/militaire/etc.)
Demandes autres/spéciales Disponibilité pour suivis
Ancien client ? Référencé par
[ADRESSE DU BUREAU] [NUMÉRO DE TÉLÉPHONE] [COURRIEL]