A.B.
Diallo, UFR SANTE DE THIES QUESTION D’INTERNAT : Anatomie
SURRENALES :
I. Introduction :
A. Définition :
Glandes endocrines paires situées à la partie supéro-médiale du rein correspondant
B. Intérêt :
- Sécrétion d’hormones : médullosurrénale (catécholamines), corticosurrénale
(hormones stéroïdes, minéralo et glucocorticoïdes)
- Pathologies : phéochromocytome, maladie d’Addison, hypercorticismes
II. Anatomie descriptive :
A. Situation :
- Haut situées dans l’espace rétro-péritonéal (situation thoraco-lombaire), de part et
d’autre de la colonne vertébrale ; abord chirurgical mal aisé
- A droite : la glande surrénale est très profonde, et médiale par rapport à l’extrémité
supérieure du rein droit
- A gauche : elle est plus antérieure et descend plus bas, le long du bord médial du rein
gauche
B. Configuration externe :
1. Morphologie :
Forme très variable, mais souvent en virgule dont la base repose sur le pédicule rénal ; on lui
décrit :
- 2 faces :
• Antérieure : présentant le hile
• Postérieure
- 2 bords :
• Médial, convexe
• Latéral, concave
- 2 extrémités :
• Supérieure, effilée
• Inférieure, large et arrondie
2. Dimensions moyennes :
- Longueur : 4 à 5 cm
- Largeur : 2 à 4 cm
- Epaisseur :
• 8 à 10 mm sur le bord latéral
• 3 à 4 mm sur le bord médial
- Poids : 6 à 10 g
3. Autres caractéristiques :
- Couleur : jaune chamois
- Consistance : ferme, mais très friable
4. Anomalies :
- Forme
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- Dimensions
- Nombre et siège :
• Absence d’une surrénale
• Existence d’une surrénale aberrante ou accessoire (médullo-surrénales
accessoires)
• Hétérotopie de la surrénale (inclusion de la glande dans un organe voisin,
notamment dans le rein)
C. Structure :
- Parenchyme composé de 2 zones :
• Médullaire :
Foncée, friable, se lysant après la mort laissant une cavité centrale (d’où le
terme de capsules surrénales)
Produit l’adrénaline et la noradrénaline (catécholamines)
• Cortex :
Clair, ferme
Produit les hormones stéroïdes, minéralo et gluco-corticoïdes
- Capsule mince, résistante, entourant le parenchyme glandulaire
D. Fixité :
Les glandes surrénales sont extrêmement fixes, maintenues en place par :
- Filets nerveux atteignant leur face postérieure et leur bord médial (« crinière
nerveuse » de Bleicher)
- Loge surrénale :
• Les surrénales sont situées dans la loge rénale
• Elles sont séparées des reins par le feuillet inter-surrénalo-rénal : elles ne sont
donc pas solidaires des reins
La surrénale ne suit pas le rein en cas de ptose et reste en place
lors de la néphrectomie
- Ligaments :
• Surréno-diaphragmatiques (droit et gauche)
• Surréno-aortique, à gauche
• Surréno-cave et surréno-hépatique, à droite
III. Rapports :
Se font par l’intermédiaire de la loge réno-surrénalienne et de la graisse rétro-péritonéale
A. Rapports antérieurs :
- Surrénale droite :
• Veine cave inférieure
• Foie
• Genu superius du duodénum
- Surrénale gauche : estomac, corps du pancréas et vaisseaux spléniques, par
l’intermédiaire de la bourse omentale
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Au total, la glande surrénale peut être abordée chirurgicalement par
voie antérieure :
La droite : par une voie trans péritonéale habituelle
La gauche :
Soit par ouverture de la bourse omentale
Soit par décollement de celle-ci par rapport aux plans
postérieurs (souvent après splénectomie)
B. Rapports postérieurs :
Ce sont, d’arrière en avant :
- 2 dernières côtes
- Ligament lombo-costal (Henlé)
- Récessus pleural costo-diaphragmatique
- Diaphragme
C. Rapports latéraux :
- La surrénale est en rapport avec le bord médial du rein, au-dessus du pédicule rénal
- A gauche, le bord postérieur de la rate est proche, en haut
D. Rapports médiaux :
- Surrénale droite :
• Veine cave inférieure
• Artère phrénique inférieure droite
• Plexus solaire
- Surrénale gauche :
• Aorte abdominale et nœuds lymphatiques lombaires
• Tronc cœliaque
• Plexus solaire, notamment le ganglion cœliaque gauche
IV. Vaisseaux et nerfs :
A. Artères :
La glande surrénale est très richement vascularisée par de nombreuses artérioles groupées
en 3 pédicules :
- Pédicule supérieur : constant, formé par des rameaux nés de l’artère phrénique
inférieure, dont l’artère surrénale supérieure est le rameau le plus haut situé
- Pédicule moyen : inconstant, formé par l’artère surrénale moyenne
- Pédicule inférieur : inconstant, formé par l’artère surrénale inférieure
B. Veines :
- Le drainage veineux est assuré de chaque côté par la veine surrénale
- Les veines accessoires n’ont qu’un rôle mineur
Le drainage veineux explique :
La possibilité d’anastomoses porto-caves par l’intermédiaire des veines phréniques
inférieures
L’intérêt de la phlébographie surrénalienne réalisée par cathétérisation du seul pédicule
principal (l’opacification artérielle nécessitant le cathétérisme des 3 pédicules successifs)
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C. Lymphatiques :
Les 3 réseaux d’origine : cortical, médullaire et capsulaire se résolvent en 2 groupes de
collecteurs principaux :
- Groupe antérieur, sous-pédiculaire
- Groupe postérieur, sus-pédiculaire
D. Nerfs :
Double innervation, sympathique et parasympathique, fournie par 3 pédicules (Bleicher) :
- Plexus surréno-phrénique
- Plexus surréno-rénal
- Plexus surréno-solaire, plus important avec 2 pédicules :
• Postérieur, provenant du nerf grand splanchnique
• Médial, provenant du ganglion cœliaque
V. Exploration :
- Fonctionnelle : dosage des hormones
- Morphologique : TDM, IRM
VI. Conclusion :