Echelle comportementale d’anxiété phobique (ECAP) Nom : Prénom : Total : Facteur T: Facteur II Facteur I ‘Consignes : Voici un certain nombre de choses ou des situations qui peuvent provoquer des sensations désagréables (peur, inquiétude). Lis attentivement chaque phrase et indique si elle s’applique 4 toi presque jamais, quelquefois ou souvent en mettant une croix dans la case de ton choix. Si tu évites a cause de la peur, mets également une croix dans la case de ton choix, Presque jamais ‘Quelquefois Souvent 1. ai peur de parler avec les adultes * PWvite de parler avec les adultes, 2. Pai peur de parler avec les enfants de mon age * J évite de parler avec les enfants de mon ge 3. Pai peur que les éléves se moquent de moi Pai peur de redoubler 5. Pai peur Waller Pécole * Pévite daller a Pécole 6. Pai peur que les professeurs se moquent de moi 7. Vai peur de me tromper & Pai peur de ne pas savoir répondre si on m'interroge en classe 9. Pai pour de lever la main en classe pour étre interrogé * J'évite de lever la main en classe pour étre interrogé 10, Pai peur de ne pas pouvoir passer mon bac II. Pai peur le soir de m’endormir en sachant que je me réveillerai pour aller 4 P’école[72. Pai peur de paniquer & un devoir [13, 'ai peur quand le professeur hausse la voix 1d, Fai peur de ce que les autres enfants pensent de moi 15, Pai peur de ce que les professeurs peuvent dire sur moi 16. Pai peur d’étre loin de mes parents (colonic de vacances, classe de neige,...) ¥ Pévite détre loin de mes parents (colonie de vacances, classe de neige,...) 17. Pai peur de rester seul a la maison * Pévite de rester seul la maison’ 18, Pai peur de répondre & une question en classe ¥ Pévite de répondre a une question en classe 19. Pai peur de rater une interrogation 20. J'ai peur de manger a la cantine de P’école * Tévite de manger & la cantine de V’école 21. Pai peur de prendre le métro * Pevite de prendre le métro 22. Pai peur d éire critiqué par les autres 23. J'ai peur de me disputer avec un ami 24, Pai peur de parler de moi ¥ P&vite de parler de moi 25. Fai peur de certaines matiéres scolaires 26. Fai peur @'avoir Pair béte 27. Pai peur de mourir 28. Pai peur d’étre quelque part sans mes parents *P&ite Petre quelque part sans mes parents 29. Pai peur @aller dormir chez des amis * J évite d’aller dormir chez des amis 30. ai peur des piqdres (d'un docteur) 31. Pai peur de parler dans un groupe * ’évite de parler dans un groupe[ 32. Pai peur de rougir 33, Pai peur d'étre ridicule 34, Pei peur de refuser ou de dire non 35, Pai peur de demander quelque chose aux autres ¥ Pévite de demander quelque chose aux autres 36. J’ai peur quand on m’ observe travailler 37. Pai peur Waller dans les magasins ¥ Pévite d'aller dans les magasins 38, )'ai peur quand on me fait un compliment 39. J'ai peur que les autres remarquent ma géne 40. Pai peur de rencontrer un camarade dans la rue 41. Pai peur de la récréation a Pécole 42. Pai peur de jouer avec les autres ¥ Pévie de jouer avec Tes autres 43, Pai pour de prendre Pascenseur * Pévice de prendre Pascenseur 44. Pa. peur de certains camarades 45. a peur qu’on me demande de lire en classe 46. Pa peur Paller au tableau * Pévite Waller au tableau 47. Pai peur de parler au téléphone * Yévite de parler au téléphone 48. Pai peur de tomber malade 49. Pai peur de me blesser 50. Pai peur du noir SI. Pai peur de ce que mes parents vont me dire 52. Sai peur de faire du sport avec les autres |* P'évite de faire du sport avec les autres 53. Pai peur Waller aux toilettes en dehors de chez moi ° Pévite Maller aux toilettes en dehors de chez moi 54, Pai peur de ne pas pouvoir apprendre une lecon 58. Yai peur de ce qui pourrait arriver & mes parents56. Pai peur que personne ne s*intéresse & moi [Link] peur de ne pas avoir d’amis 38. Fai pear d’avoir un accident 39. J'ai peur de ce que je deviendrai dans quelques années 60. Fai pear des dentistes 1. Pai pear du tonnerre @. Pai pear des chiens 63. Pai pear qu'on me dise que je ne fais pas bien les choses 64, Je m'inquiéte de la meilleure chose & faire 65, Jai peur dentrer dans une pitce of autres personnes sont déja assises 66. Pai du mal a me décider 67. Je me fais beaucoup de soucis 68. Pai peur de ne pas plaire aux autres ‘69. ai peur des serpents 70. Pai peur de devenir fou 71. Pai peur des fantomes 72, Vai peur des couteaux ou des armes 73. Fai peur des morts 74, Vai peur Maller dans un hopital 75. Fai peur de me perdre dans un endroit inconnu 76. Sai peur @avaler