وزارة اﻟﻌﻣل و اﻟﺗﺷﻐﯾل و اﻟﺿﻣﺎن اﻹﺟﺗﻣﺎﻋﻲ
اﻟﺻﻧدوق اﻟوطﻧﻲ ﻟﻠﺗﺄﻣﯾﻧﺎت اﻹﺟﺗﻣﺎﻋﯾﺔ ﻟﻠﻌﻣﺎل اﻷﺟراء
Assurances Sociales اﻟﺗﺄﻣﯾﻧﺎت اﻹﺟﺗﻣﺎﻋﯾﺔ
ﺷﮭﺎدة اﻟﻌﻣل و اﻷﺟر
ATTESTATION DE TRAVAIL ET DE SALAIRE
ﺧﺗم اﻟﮭﯾﺋﺔ
Cachet de la Structure
ھوﯾﺔ رب اﻟﻌﻣل
IDENTIFICATION EMPLOYEUR
Nom et prénom: IBRIR MOUSSA اﻟﻠﻘب و اﻹﺳم
Ou: N° Adhérent: 0673552651 اﻟﻣﻧﺧرط رﻗم أو
Raison Social GROS BOISSONS NON ALCOOLISEES اﻟطﺑﯾﻌﺔ اﻹﺟﺗﻣﺎﻋﯾﺔ
Adresse: lablat cne amalou W bejaia اﻟﻌﻧوان
ھوﯾﺔ اﻷﺟﯾر
IDENTIFICATION SALARIE
Nom et Prénom: HAMADOU ADEL اﻟﻠﻘب و اﻹﺳم
N° Immatriculation: 920454003550 اﻟﺗﺳﺟﯾل رﻗم
Né le: 08/11/1992 à: SEDDOUK ﺗﺎرﯾﺦ اﻹزدﯾﺎد
Adresse: LAAZIB WAAMAR اﻟﻌﻧوان
Fonction: VENDEUR اﻟﻣﮭﻧﺔ
اﻟﻣﻌﻠوﻣﺎت اﻟﺿرورﯾﺔ ﻟدراﺳﺔ اﻟﺣﻘوق
RENSEIGNEMENT NECESSAIRE POUR L'ETUDE DES DROITS
Date de Recrutement 06/04/2021 ﺗﺎرﯾﺦ اﻟﺗوﺿﯾف
Date du dérnier jour de travail / / ﺗﺎرﯾﺦ أﺧر ﯾوم ﻋﻣل
Date reprise de travail / / ﺗﺎرﯾﺦ إﺳﺗﺋﻧﺎف اﻟﻌﻣل
L'interessé n'a pas repris son travail à ce jour / / اﻟﻌﻧﻰ ﺑﺎﻷﻣر ﻟم ﯾﺳﺗﺄﻧف اﻟﻌﻣل إﻟﻰ ﯾوﻣﻧﺎ ھدا
أﺷﮭر أو ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ اﻷﻣوﻣﺔ6 ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ اﻟﺗوﻗف ﻋن اﻟﻌﻣل ﻟﻣدة ﺗﻘل ﻋن
EN CAS D'ARRET DE TRAVAIL D'UNE DUREE INFERIEURE A 06 MOIS ET EN CAS DE MATERNITE
L'assuré a travaillé pendant jours heures ﺳﺎﻋﺔ ﯾوم اﻟﻣؤﻣن إﺷﺗﻐل ﻟﻣدة
du au إﻟﻰ ﻣن
Selon le Cas ﺣﺳب اﻟﺣﺎﻟﺔ
Au cours du triméstre civil qui précéde la date de la premiére ﺧﻼل اﻟﺜﻼﺛﻲ اﻟﻣدﻧﻲ اﻷﺧﻴﺮ اﻟذي ﻳﺳﺑق ﺗﺎرﻳﺦ ﻣﻌﺎﻧﻴﺔ ﻟﻠﻣﺮﺿﺄول أول ﺧﻼل
constatation de la maladie ou les trois (03) mois qui précédent اﻟﺜﻼﺛﺔ أﺷﮫﺮ اﻟﺘﻲ ﺗﺳﺑق ﺗﺎرﻳﺦ ﻣﻌﺎﻳﻧﺔ اﻟﺣﻣل
la date de constatation de la grossesse.
ﺧﻼل اﻹﺛﻧﻰ ﻋﺷﺮة ﺷﮫﺮا ﻣن ﺗﺎرﻳﺦ إﻟﻰ ﺗﺎرﻳﺦ اﻟﺘﻲ ﺗﺳﺑف ﺗﺎرﻳﺦ أول
Au cours des douze (12) mois (de date à date) précédent la date
de la premiére constatation de la maladie ou de la date de constatation ﻣﻌﺎﻳﻧﺔ اﻟﻣﺮض أو اﻟﺣﻣل
de la grossesse.
أوأﺷﮭر اﻟﻌﺟز6 ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ اﻟﺗوﻗف ﻋن اﻟﻌﻣل ﻟﻣدة
EN CAS D'ARRET DE TRAVAIL DEPASSANT 06 MOIS OU EN CAS D'INVALIDITE
IMP CNAS 01-2020 - AS.08
L'assuré a travaillé pendant jours heures ﺳﺎﻋﺔ ﯾوم اﻟﻣؤﻣن إﺷﺗﻐل ﻟﻣدة
du au إﻟﻰ ﻣن
Au cours des (12) mois ou des (03) années (de date à date) ﺧﻼل اﻹﺛﻧﻰ ﻋﺷرة ﺷﮭرا ﻣن ﺗﺎرﯾﺦ إﻟﻰ ﺗﺎرﯾﺦ أو اﻟﺛﻼث
précédent la date de la premiére constatation de la maladie. ﺳﻧوات اﻟﺗﻲ ﺗﺳﺑق ﺗﺎرﯾﺦ أول ﻟﻠﻣرﺿﻣﻌﺎﯾﻧﺔ03
طﺑﻘﺎ ﻟدﻓﺗر اﻟﺣﺳﺎب ﯾوﺟد ﻣﺑﻠﻎ اﻷﺟور اﻟﻣﻘﺑوﺿﺔ أو اﻟﻔﺗرات اﻟﻣﻧﺎﺳﺑﺔ ﻓﻲ اﻟﺟدول اﻟﺗﺎﻟﻲ
Conférmement au livre de paie. Le montant des salaires perçus et les périodes corespondantes sont portés sur le Tableau ci-aprés (1)
اﻟﺷﮭر و اﻟﺳﻧﺔ اﻟﺗﻲ ﯾؤﺧدان ﻛﻣرﺟﻊ ﻋدد اﻷﯾﺎم ﻓﯾﮭﺎاﻟﻣﻌﻣوﻟﺔ ﺳﺑب اﻟﻐﯾﺎب اﻷﺟور اﻟﺧﺎﺿﻌﺔ ﻟﻠﺋﺷراﻛﺎت ﻣﺑﻠﻎ اﻹﺷﺗراﻛﺔ
Mois et Année de Réference Nbre de jour de travaillé Motif Absence Salaire soumis cotisations Montant de la cotisation par ouvrier
JUIN2021 22 J 20 000.00 1 800.00
JUILLIET2021 22 J 20 000.00 1 800.00
AOUT2021 19 J 17 272.73 1 554.55
SEPTEMBRE2021 9J 8 181.82 736.36
Volume Horaire journalier: اﻟﺣﺟم اﻟﺳﺎﻋﻲ اﻟﯾوﻣﻲ
Cachet de l'Employeur Fait à ﻓﻲ Le 06/10/2021 ﺣرر ﺑﻲ
Nom et Prénom et qualité du signataire إﺳم و ﻟﻘب و اﻟﻣوﻗﻊ
Signature إﻣﺿﺎء
(1) Indiquer les salaires tels qu'ils figurent sur la fiche de paie corréspondante أدﻛر اﻷﺟور ﻛﻣﺎ ھﻲ ﻣﺑﯾﻧﺔ ﻓﻲ ﺑطﺎﻗﺔ اﻷﺟر اﻟﻣواﻓﻘﺔ ل
* au mois précédant l'arrêt de travail. En cas de maladie. de matérnité ou de décés. ﺧﻼل اﻟﺷﮭر اﻟدي ﯾﻠﻲ اﻟﺗوﻗﯾف ﻋن اﻟﻌﻣل ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ ﻣرض أﻣوﻣﺔ أو وﻓﺎت
* aux 12 mois précedant l'arrêt de [Link] cas d'invalidité ﺷﮭر اﻟﺗﻲ ﺗﻠﻲ ﺷﮭر اﻟﺗوﻗﯾف ﻋن اﻟﻌﻣل ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ اﻟﻌﺟز12 ﺧﻼل
* aux 12 mois précedant l'accident de travail. ﺷﮭر اﻟﺗﻲ ﺗﺎﻟﻲ ﺣﺎدث اﻟﻌﻣل12 ﺧﻼل
IMPORTANT: la loi punit quiconque se rend coupable de fraude ou de fausse déclaration ھﺎم ﻛل ﺷﺧص ﯾﻘوم ﺑﺗزوﯾر أو ﯾدﻟﻲ ﺑﺗﺻرﯾﺣﺎت ﻏﯾر ﯾﻌﺎﻗﺑﺻﺣﯾﺣﺔ ﻣن طرف اﻟﻘﺎﻧون