DEPISTAGE
:
-Le dépistage permet le diagnostic à un stade localisé.
-Le dépistage du cancer de la prostate par dosage annuel du PSA total et toucher rectal entre 50 et 75 ans
-Dosage de PSA et du toucher rectal annuel chez les hommes de 50 à 75 ans, dont l’espérance de vie est estimée supérieure à
10 ans
-Dosage du PSA et toucher rectal dès 45 ans dans les populations à risque (antécédents familiaux, hommes d’origine africaine)
PSA :
-L’utilisation accrue du PSA permet un diagnostic plus précoce du cancer de la prostate.
-Le PSA a contribué à modifier considérablement le stade au diagnostic
-Les études retrouvent 22 à 24% de cancer pour des valeurs de PSA entre 2,6 et 4 ng/ml.
-Une atteinte extra capsulaire est retrouvée sur pièces de prostatectomie chez environ 15% des cancers révélés pour les valeurs
de PSA entre 3 et 4 ng/ml
III – DIAGNOSTIC : Ponction-Biopsies de prostate
- Sous anesthésie locale
Clinique
- Après lavement rectal
- Toucher rectal+++
- Antibioprophylaxie par FQ
- Signes fonctionnels ou d’évolution
- Transrectales échoguidées
Paraclinique
- 12 biopsies en règle générale
- PSA total˃ 4ng/ml
- Pas d’IRM avant une première série de biopsies
- Biopsies de prostate
IV-ANATOMIE PATHOLOGIQUE :
- Score de Gleason
Remplacé par
- 6 = bien différencié
la classification
- 7 = moyennement différencié
ISUP :
- 8-10 = peu différencié
VI- CLASSIFICATION DE D’AMICO :
VII-BILAN D’EXTENSION :
- Le TDM AP est supplanté par l’IRM pour les métastases ganglionnaires (on le fait si contre-indication type
PMK). Il reste utile pour détecter des métastases viscérales
- La scintigraphie osseuse est indiquée chez tout patient symptomatique
- Dans les formes métastatiques, l’IRM corps-entier est supérieur à la scintigraphie osseuse pour les métastases
osseuses et équivalente au TDM TAP pour les métastases ganglionnaires.
- Le TEP-choline est en cours d’évaluation dans les cancers à haut risque
VIII- TRAITEMENT :
TRAITEMENT : IX-SURVEILLANCE
- Chimiothérapie : - ˃ 10 ans
- Docétaxel (+ prednisone) en 1è re ligne - Tous les 6mois pendant 5ans puis
- Cabazitaxel en 2ème ligne tous les ans
- Bisphosphonates : - Clinique
- Si cancer de prostate métastatique résistant à la castration - Biologique
- Panoramique dentaire pré-thérapeutique
- Autres :
- Irradiation antalgique
- Chirurgie de désobstruction
ANATOMIE PATHOLOGIQUE :
-Le cancer de la prostate est un adénocarcinome dans 99% des cas.
-Les tumeurs peuvent être, bien, moyennement ou peu différenciées.
-La classification de Gleason établit un score qui présente une valeur pronostique :
- Score de 2 à 5 : bon pronostic Coupe axiale prostatique (Mc NEAL)
- Score de 6 à 7 : pronostic moyen On parle d'anatomie zonale de la prostate.
- score de 8 à 10 : mauvais pronostic +L'adénocarcinome naît dans :
-75 % des cas dans la ZP,
Découverte Fortuite : -20 % des cas dans la ZT
◦ Anomalies Toucher rectal -5 % des cas dans la ZC
◦ PSA (T1 c)
DIAGNOSTIC : ◦ Anomalies biologiques
• VS élevée
• Hypercalcémie
◦ Découverte histologique (RTUP)
PSA sérique :
Glycoprotéine (enzyme de la famille des kallikréines) isolée uniquement dans le cytoplasme des
cellules prostatiques bénignes ou malignes
Le PSA est spécifique d'organe, mais pas du cancer.
La valeur normale est de 2.5 à 4 ng/ml
Plusieurs types de dosage existent (immuno- enzymatique, radio-immunologique), utilisant des
anticorps différents (monoclonaux ou polyclonaux). Ceci explique la différence parfois observée d'un
laboratoire à l'autre.
-Pour suivre l'évolution du PSA dans le temps chez un patient donné, il faut répéter les dosages au même
laboratoire et avec la même technique
La forme libre est sécrétée préférentiellement par l'hyperplasie
Un rapport PSA libre/total élevé est donc en faveur d'un adénome
Un taux > à 25 % rend le cancer très Improbable Facteurs influençant le taux de PSA
Dérivés du PSA Prostatite aiguë, Infections urinaires
Densité de PSA : Rétention vésicale complète, RAU
Taux de PSA sur le volume prostatique La biopsie de prostate, RTUP
La densité seuil est de 0,12 Hypertrophie de la prostate
La vélocité du PSA NB : Le toucher rectal ou l'échographie
Le PSA libre endorectale ne modifient que très peu le taux
Le temps de doublement du PSA de PSA
Il faut attendre 3 fois la ½ vie du PSA (21 Jours)
1- PSA sérique total > 2,5 ng/ml
2- Densité PSA > 0,15 +PSA <10 ng/ml = stade localisé
3- Vélocité PSA > 0,75 par an ou > 20 % par an +PSA >30 ng/ml = Pt3 minimum
4- PSA > 2,5 à 50 ans, > 3,5 à 60 ans, > 4,5 à 70 ans +PSA >50 ng/ml = 80% PT3b(vésicules séminales)
5-L/T PSA ≤ 25 % PSA et Stade tumoral : +PSA >100 ng/ml = 100% Métastases
Indication des biopsies prostatiques La biopsie :
Des biopsies prostatiques (BP) seront effectuées dans les cas suivants : -Par voie transrectale sous contrô le
• Anomalie du toucher rectal : induration, nodules ; échographique
• PSA total > 4 ng/ml ; -ambulatoire
• Vélo PSA > 0,75 ng/ml/an (même si la valeur de PSA total se situe en dessous de 4)
Examen clinique Biopsie de la prostate : Indication
Toucher rectal PSA>10 ng/ml (quel que soit TR ou Echo)
Diagnostic TR anormal (quel que soit PSA)
Formes symptomatiques 3<PSA<10ng/ml
◦ Sémiologie urinaire L/T< 10%
• Prostatisme (HBP associée)
• Hématurie Extension locale : IRM
• Hémospermie Le bombement et l ’irrégularité capsulaire sont des signes peu
• Insuffisance rénale sensibles et non spécifiques
Douleurs L ’apparition d ’un hyposignal sur les coupes pondérées en T2 est
◦ Lombaires un critère classique d ’envahissement des vésicules séminales, mais
◦ Osseuses -Sensibilité : 28 à 97 %
Autres (Compression médullaire, A) -Spécificité : 41 à 91 %
TRAITEMENT :
BILAN D’EXTENSION :
Le PSA, pour des valeurs élevées, signe un processus extensif :
˃ 30 ng/ml, le franchissement capsulaire est présent 3 fois sur 4.
100 ng/ml, il existe dans 99 % des cas, des métastases.
La scintigraphie osseuse recherche des foyers d'hyperfixation signant l'ostéose métastatique
secondaire. Pour un PSA inférieur à 10 ng/ml, cet examen est, dans 99 % des cas, négatif.
L'échographie rénale recherche une dilatation des cavités pyélocalicielles survenant lors de
volumineuses tumeurs . Traitement hormonal de deuxième ligne
FORMES HORMONORESISTANTES : Chimiothérapie (Taxotère, Novantrone)
Corticothérapie
CONCLUSION : Traitement des douleurs
- Depuis l’introduction du dosage du PSA, le Ca P est devenu le 1er Ca de ◦ Radiothérapie externe
l’homme adulte. Le nombre de nouveaux cas ne cesse d’augmenter fort ◦ Biphosphonate(Zolédronate: ZOMETA)
heureusement aux dépens de Ca localisés, curables. ◦ Irradiation isotopique
- Le traitement radical repose sur la prostatectomie, et la radio ◦ Hémi irradiation corporelle
hormonothérapie chez un sujet dont l’espérance de vie dépasse 10 ans. ◦ Morphiniques et anti inflammatoires
- Les formes métastatiques relèvent de l’hormonothérapie.
Aide à domicile ,soins palliatif …..