ETUDE RADIOLOGIQUE DE
L’EPAULE
RAPPEL ANATOMIQUE
La ceinture scapulaire est
constituée par l’extrémité supérieure
de l’humérus, la clavicule et
l’omoplate.
Elle comprend 3 articulations :
scapulo- humérale, acromio-
clairculaire et stérno-claviculaire.
- extrémité supérieure de
l’humérus comporte la tête
séparée de 2 tubérosités (Trachin
et Trochiter) par une légère dépression annulaire : le col anatomique.
- La tête humérale, interne à la forme d’1/3 de sphère qui fait avec l’axe de
l’humérus un angle de 130°. Elle s’articule avec la cavité glénoïde de
l’omoplate.
- L’extrémité supérieure est séparée de la diaphyse par le col chirurgical.
- L’omoplate : os plat de forme triangulaire à sommet inférieur, il présente
deux faces et trois bords : la face antérieure est concave, la face postérieure
est convexe séparée entre son ¼ supérieur et ses ¾ inférieur par l’épine de
l’omoplate.
- La clavicule : os allongé, situé à la partie antéro-supérieure du thorax ; en
forme de S italique. Il présente un corps et 2 extrémités.
- L’extrémité externe est applatie articulée avec l’acromion.
- L’extrémité interne qui s’articule que le stérnum
II-Techniques radiologiques :
1- Radiographie de face :
2-
a- face en antéropostérieur (rotation externe) : bras en supination :
Position du malade :
- Malade en DD
- Tête maintenue par un coussin et tournée vers le côté sain
- L’épaule saine est soulevée par des sacs de sable de manière à ce que le dos du
patient fasse un angle de 35° avec le plan de la table pour bien dégager l’interligne
scapulo-humérale et assurer en même temps un bon contact de l’épaule à examiner
avec la cassette.
- Bras en très légère abduction ; avant-bras en supination, paume de la main
tournée vers le haut.
Centrage : RD incliné de 20 à 30° vers les pied (sens crânio podal) centré sur la
dépression sous-acromicale.
Critères de réussite :
- interligne scapulo-humérale bien visible
- Tête humérale exposée de face
- Trochiter en dehors
- Col anatomique dégagé
- Tête séparée de l’articulation acromio-claviculaire
Choix du film : cassette 24 x 30 ; potter, cône localisateur
a- Face en antéro-post avant-bras en pronation (rotation interne) :
b-
Même technique mais l’avant-bras en pronation, paume de la main appliquée contre
la table.
Critères de réussite :
- trochin visible en dedans
-
Variante :
Ces 2 incidences peuvent être réalisées en position assise avec un potter murale.
L’obliquité plan du dos-film et l’inclinaison des rayons sont identiques.
c- Face en abduction forcée :
d-
Position du sujet :
- en DD ou assis ;
- Bras en abduction forcée ;
- Avant-bras fléchit sur le bras,
-Paume de la main derrière la nuque.
Centrage : RDV centré sur la partie supérieure du creux axillaire
Tête humérale vue de profil.
Variante :
Ces 2 incidences peuvent être réalisées en position assise avec un potter murale.
L’obliquité plan du dos-film et l’inclinaison des rayons sont identiques.
c- Face en abduction forcée :
Position du sujet :
- en DD ou assis ;
- Bras en abduction forcée ;
- Avant-bras fléchit sur le bras,
-Paume de la main derrière la nuque.
Centrage : RDV centré sur la partie supérieure du creux axillaire
Critères de réussite : - interligne omo-humérale visible ;
- Interligne acromio-claviculaire visible.
- Coracoïde dégagée.
3- Radiographie de profil :
4-
L’image radiologie donnée par le profil doit être systématiquement obtenue chaque
fois que la mobilisation de l’épaule le permet. On peut orienter l’incidence de haut en
bas ou de bas en haut.
a-incidence de bas en haut ou podo-craniale :
Position du malade :
- sujet en DD, épaule soulevée par des coussins qui ne doivent pas dépasser la
face supérieure de l’épaule.
- Le bras en abduction et forme un angle de 90° avec le plan sagital (le bras est
bien horizontal)
- - avant-bras repose sur une tablette ou sur le dossier d’une chaise par son bord
interne, le pouce en l’air.
- Cassette au contact de la face supérieure de l’épaule est calée par des sacs de
sable et doit déborder en bas la face dorsale de l’épaule et touche en dedans la face
latérale du cou.
Centrage : RDH est centré sur le sommet de l’aisselle.
Variante :
La projection de bas en haut peut être pratiquée sur un malade assis sur un siège
bas et la main en abduction sur une petite table.
Le centrage reste le même.
b-Incidence de haut en bas ou craniopodal :
Position du sujet :
- Assis perpendiculairement au bout de la table
- La paroi latéro-thoracique prenant appui contre celle-ci et inclinée vers le côté à
examiner
- Le bras en abduction et le coude fléchit repose sur la table
- On place une cassette courbe sous l’épaule
- La tête est tournée vers le côté sain
Centrage : RDV incliné de 10° vers le coude ; on centre sur la pointe de
l’acromion
Critères de réussite :
- interligne omo-humérale bien visible
- Articulation acromio-clairculaire vue de face
Choix du film : cassette souple ou courbe de format 24 x 30 ou 18 x 24
a- Profil trans-thoracique
b-
Position du patient :
- malade de profil strict, l’épaule abaissée au maximum et appuyée contre la
cassette
- Le bras sain en abduction, la main repose à plat sur la tête
Centrage : RD horizontal visant l’épaule malade à travers le creux axillaire du
côté sain.
Critères de réussite :
- Sternum et rachis dorsal de profil
- Bonne visibilité de la tête humérale et de l’articulation omo-humérale
3- Incidences complémentaires
a- Incidence de Dédiée :
b-
Cette incidence est surtout utile dans l’étude de la luxation récidivante de l’épaule.
Position du sujet :
- en décubitus ventral (DV), tête tournée vers le côté opposé
- les mains sur la hanche, paume ouverte, pouce en l’air, s’appuient sur la crête
iliaque, l’axe du coude est ainsi perpendiculaire au plan de la table et la tête
humérale en rotation interne.
- Le coude sur élevé est soutenu par un sac de sable.
Centrage : RDV est centré d’abord sur le coude puis incliné de 45° vers l’épaule
et vise la tête humérale.
Critères de réussite :
- Dégagement de l’articulation acromio-claviculaire
- Dégagement du versant postéro-externe de la tête.
b-Incidence de Bloom-obata :
Cette incidence est indiquée dans le cas de luxation postérieure de l’épaule et dans
le cas des malades porteurs d’un appareil de contention.
Position du malade :
- debout en hyperlordose contre la table horizontale
- L’épaule à examiner en retropulsion (basculée en arrière)
- Le bras valide légèrement porté en avant
Centrage : RDV vise la pointe de l’acromion
Critères de réussite
Epaule dégagée de toute superposition
Glène et tête humérale presque de profil
Incidence de Lamy-
C’est une première incidence réalisée dans les cas de fractures de l’omoplate et de
l’extrémité supérieure de l’humérus et dans le cas de luxation acromio-claviculaire
Position du malade
Debout en oblique antérieure de 45° à 60° du côté à examiner
porté en arrière Le bras est pendant, coude fléchi et légèrement .
Centrage
vise l’angle supéro-interne de l’omoplate RDH
Critères de réussite
» Omoplate vue de profil sous forme de « Y
Glène vue de face
Bon dégageant du cintre acromio-claviculaire
Diaphyse humérale dégagée de l’épaule
Incidence de Bernageau
Position
Malade debout devant le portique en oblique anterieur
. avec un angle de 40 à 50° du côté à Examiner
appuyés contre le plan de la table Bras et avant-bras en élévation
RDH incliné de 20 à 30° vers les pieds. On centre sur la fossette sous acromiale :
Incidence de Neer
Position
Malade en oblique antérieure de 45 à 60°
Bras en élévation, le coude le plus haut possible
L’avant bras passe derrière la tête et la main repose sur l’épaule opposée
RD incliné de 20° vers le bas et vise le milieu du bord spinal de l’omoplate
Critères de réussite -
» L’omoplate se présente sous forme de « Y
L’écaille est vue de profil
.L’articulation gléno-humérale bien dégagée