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Imagerie  du  rachis  

§  Demandes  fréquentes  d’imagerie  du  rachis  ++

+  

§   Comment  choisir?  

IMAGERIE  DU  RACHIS   §  Renseignements  cliniques,  disponibilité…  

§  Normes  Euratom  

Rachis  et  sport   les  techniques  d’imagerie  

§  Pathologie  du  rachis  fréquente  chez  le  sportif  

ú  Age   §  Utilisant  des  rayons  X  
ú  Sport   ú  Radiographies  standards  
ú  Intensité  de  l’entrainement   ú  (Saccoradiculographie)  
ú  Risques  liés  à  chaque  sport  
   Rugby,  foot  ball  américain,  hockey   ú  Scanner    
   Foot  ball,  Vélo,  Course,  golf….….   ú  (myelo  scanner)  
§  Traumatologie  aigue  
§  Douleurs  chroniques  

Les  radiographies  standards   scanner  

§  Seules  images  réalisées  debout  :    

ú  statique,     §  «  Densité  ».    

§  Incidences     §  Imagerie  en  coupes  et  3D  

ú  Fenêtres  osseuses  
§  Mesures  (scolioses,  paramètres  pelviens)   ú  Fenêtres  parties  molles  

§  Eos   §  Composante  osseuse  

 

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Les  techniques  d’imagerie   IRM  

§  IRM   §  propriétés  magnétiques  des  tissus  (signal)  

ú  Utilise  les  propriétés  magnétiques  des  tissus  
ú  Topographie  de  l’eau   §  Protons    (eau)  
 
§  Imagerie  fonctionnelle     §  Certaines  structures  ne  donnent  pas  de  signal  
ú  Scintigraphie    
ú  Os  cortical  
ú  PET  (scan  ou  irm)   ú  Ligaments…  
ú  moelle  

IRM   Imagerie  fonctionnelle  

§  Séquences  
§  Scintigraphie    
§  Eau  blanche  (T2)   ú  Peu  spécifique  
ú  LCR…   ú  Plus  précise  avec  le  PET  scanner  ou  Pet  IRM  

§  Particularité  du  rachis  

ú  Os  spongieux  
ú  disque  

Rachis  cervical   Imagerie  du  rachis  et  sport  

§  Traumatisme  aigu  :    

§  Traumatisme  aigu  
ú  Lésions  osseuses  
§  Microtraumatismes  et  douleurs  chroniques  
ú  Atteinte  discale  
ú  «  entorses  »  
§  Niveau  de  pratique  et  âge  des  sportifs  
§  Microtraumatismes  à  répétition  

§  Cervicalgies  chroniques+++  

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Rachis  cervical   Imagerie  des  traumatismes    

§  Traumatisme  aigu  =  risque  médullaire   §  Lésion  osseuses  

ú  Rugby  :  mécanisme  en  flexion,  lésion  médullaire,  sans  
lésion  osseuse  (canal  étroit)  
ú  ski  
§  Lésions  discales  
ú   sports  mécaniques…  
§  Cervicalgies  et  micro  traumatismes   §  Lésions  médullaires  
ú  Cyclisme  •  50%  cervicalgies    
ú  Rugby,….    
§  Lésions  ligamentaires  

CRITERES  NEXUS  (règle  des  5  «  non  »)      

Quelle  imagerie?  Pour  qui?   (National  emergency  X-­‐radiography  utilisation  study)  

§  Imagerie    
ú  Coût    
ú  Irradiation  
ú  Ne  doit  pas  être  systématique  

§  Critères  décisionnels  :  éliminer  une  lésion  

significative    
ú  Anamnèse,  Terrain,  Mécanisme  du  traumatisme,  
Examen  clinique  plus  ou  moins  associés  selon  l’  étude  
Hoffman  JR,  Mower  WR,  Wolfson  AB,  Todd  KH,  Zucker  MI.  Validity  of  a  set  of  clinical  
criteria  to  rule  out  injury  to  the  cervical  spine  in  patients  with  blunt  trauma.  N  Engl  J  
Med  2000;343:94-­‐9.  

Critères  CCSR  (canadian  cercical  spine  

rules)   Traumatisme  du  rachis  cervical  

§  Lésions  disco  ligamentaires  :  75%  

§  Lésions  disco  corporéales  :  6%  

§  Lésions  mixtes  :  18%  

↑  Stiell  IG,  Wells  GA,  Vandemheen  KL,  et  al.  The  canadian  c-­‐spine  rule  for  radiography  in  
alert  and  stable  trauma  patients.  J  Am  Med  Ass  2001;286:1841-­‐8.  

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Rappel  anatomique  segment  de   Les  3  colonnes  de  Denis  

Junghans  (segment  mobile)  

Instabilité  =  atteinte  de  2  colonnes  

 
1  Ligament  longitudinal  antérieur   La  colonne  moyenne  n’est  jamais  
2  Disque   atteinte  seule  et  est  toujours  instable  
3  Ligament  longitudinal  postérieur    
4  Capsules  articulaires   Instabilité  osseuse  :  temporaire  
5  Ligament  jaune    
6  Ligament  interspinal     Instabilité  ligamentaire  :  définitive  
7  Ligament  supra  spinal  

Lésions  osseuses   RACHIS  CERVICAL  

§  Radiographies  standards  

ú  Incidences  de  base  :    

   Traumatisme    
­  Face,  profil,  Clichés  dynamiques  ?  Quand?  

   Si  douleurs  chroniques    

­  3/4    
Fracture  mineure   Fracture  majeure  affectant  la  ligne  
Absence  d’instabilité  vertébrale.   spinolamaire  :  risque  d’instabilité.  
.  

Bilan  radiologique  normal  

Les  repères    

§  Les  incidences  doivent  être  de  bonne  qualité  

§  lecture    
ú  Ligne  des  bords  antérieurs  et  postérieurs  des  
corps  vertébraux  
ú  Parties  molles  antérieures  <  ou  =  2  cm    

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Check  list  de  profil  

Espace  C0-­‐C1  :  ceintre  

Anneau  de  Harris  
C1  C2  :  3  mm  (adulte)  5  mm  (enfant)  
Ligne  ant  et  post  des  CV  
Ligne  spino  lamaire  
Empilement  des  articulaires  
Foramen  non  visibles  
Épineuses  non  décalées  
Absence  d’angulation  inter  somatique  >  10°  
Absence  d’épaississement  des  PM      
 
<2cm  

ENTORSE  GRAVE   Cliché  de  face  

§  Épineuses  alignées  

§  Hauteur  du  CV    
§  Hauteur  du  disque  

   Os  hyoïde  sur  C3  

   Défilé  glottique  (fracture)  
!      Cartilages  thyroides    

1  :  augmentation  de  l’écart  interépineux  ;  

 2  :  bâillement  articulaire  postérieur  ;  
 3  :  antélisthésis  de  plus  de  3,5  mm  ;  
 4  :  cyphose  discale  de  11°  de  plus  que  les  
étages  adjacents.  

Cliché  bouche  ouverte   Clichés  dynamiques  

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dynamiques   Entorse  bénigne?  

1  mois  

scanner  

§  Acquisition  volumique  

§  Reconstructions  sagittales  et  axiales  

§  Axiales  dans  le  plan  du  disque  
§  Étude  osseuse  et  des  parties  molles  

§  Bilan  des  lésions  osseuses  +++  

§  Bilan  des  lésions  discales  +  

Hernie  discale   Burst  fracture  

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luxation  unilatérale   IRM  

§  Moelle  +++  

Mécanisme  en  hyperflexion  et   §  Disque  +++  
rotation  

§  Canal  rachidien  

§  Mais  aussi  
ú  Os  et  ligaments  
De  face  :  non  alignement  des  épineuses  
De  profil  :                espace  inter  épineux  
Subluxation  de  C4  sur  C5  
§  Muscles  de  voisinage  

IRM   irm  

IRM   Hernie  discale  

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myélopathie      

Tear  drop  fracture    (C5)  

Rachis  cervical  et   Cervicalgies  chroniques  

traumatologie  
§  Radio  pas  toujours  nécessaires  en  1ere   §  IRM  
intention  en  cas  de  traumatisme   ú  Bilan  initial  
ú  Check  list  
§  Scanner  :  bilan  des  lésions  osseuses   ú  Disque,  moelle,  (os)  

ú  Bilan  d’aptitude  des  rugbyman  de  haut  niveau    

§  IRM  :  bilan  médullaire  +++  

§  Bilan  vasculaire  

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Rachis  lombaire   Les  radiographies  standards  

§  Lombalgies  chroniques  +++  

§  Examen  de  «  dépistage  »  =  IRM  

§  Scanner  :  analyse  osseuse  

§  Radiographies  :  position  debout  

IRM  lombaire   irm  /  scanner  

§  Séquences  sagittales,  axiales  et  coronales  

§  Anomalies  osseuses  :  

   Corps  vertébraux  
   Articulaires  postérieures  
   Fissures  isthmiques  et  lyse  isthmique  
§  Disques  
   Discopathies  
   Fissures  
   hernies  

Tassement  vertebral   Tassement  et  fracture  du  corps  

vertébral  

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Tassement  vertébral   Lyse  isthmique  

droite   gauche  

spondylolisthesis   spondylolisthésis  

Articulaires  postérieures  

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Diagnostic  différenciel   Modic  

Discopathie          hernie  discale    

Hernie     Hernie    

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3  ans  plus  tard   Hernie  exclue  

Lombalgie maladie (10 %)

Dystrophie Rachidienne de croissance
Conclusion    

§  Imagerie  du  rachis  très  fréquente  +++  

ú  Traumatisme  
   Cervical  :  pas  d’indication  systématique  des  radios  
en  Urgence  
   IRM  +++  (moelle)  
   Scanner  :  bilan  osseux    
ú  Rachialgies  
   IRM  «  dépistage  »  
   scanner    (disponibilité,  indication  2e  intention)  

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