Fabrice BODET

Agent Général d'Assurance Exclusif

35 BD PIERRE ET MARIE CURIE BP 80035 79101 THOUARS CEDEX
Tel : [Link].90 Fax : [Link].81
[Link]@[Link] N°13007723 ([Link])

Contrat d'assurance AUTOMOBILE

selon Conditions Générales n° 044N garantissant selon les déclarations, la formule et les options retenues ci-dessous, dans les limites prévues en pages 8 et 9 des Conditions
Générales.

NGL : 1911509
Cat. : E11 Agent : 2890-0 Sociétaire n° : 1284036 MONSIEUR THOMAS JOLY
N°contrat : 205602396 10 RUE DU PORT AU VIN
Date d'effet : 05/01/2022 à 10h46'00 44000 NANTES
Echéance principale : 05/01 Paiement : Annuel
Valeur du point de souscription (art.58 des C.G.) : 50 €
Annule et remplace contrat n° 205524556

Votre véhicule
RENAULT LAGUNA III ESTATE 2.0 DCI 130 BLACK EDITION PRO, immatriculé BP-251-WK, 7 CV, mis en circulation en 06/2011
Titulaire de la carte grise : JOLY THOMAS
Garage : Terrain privé clos 44000 NANTES
Usage (selon art.60 des CG): Déplacements privés et trajet travail/études
Utilisation particulière : Covoiturage
REMORQUE : Poids (PTAC) : Jusqu'a 500 kg Immatriculée : BP-251-WK

Conducteur(s) art.59 et clauses art.61 des CG

Conducteur Principal : JOLY THOMAS , né(e) le : 05/09/1994, Célibataire
Permis B du : 15/02/2013 N° : xxx - Catégorie professionnelle : Salarié
Bonus légal : 15 %
Conducteur Habituel n°1: JOLY CHRISTINE , né(e) le : 15/12/1965, Marié ou assimilé
Permis B du : 01/09/1984 N° : 831179200139 - Catégorie professionnelle : Salarié
Bonus légal : 50 %
Conducteur Habituel n°2: JOLY STEPHANE , né(e) le : 13/06/1964, Marié ou assimilé
Permis B du : 01/05/1984 N° : 1179200096 - Catégorie professionnelle : Salarié
Bonus légal : 50 %

Les garanties que vous avez retenues

Formule Tiers Etendu- voir page 6 des CG Franchises
- Responsabilité Civile Obligatoire (art.2 à 12), Défense civile de l’assuré (art.13) . . . . . . . . . . . . . . . . Aucune
- Défense pénale et recours suite à accident automobile (art.38) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seuil d’intervention : 350€ à l’amiable; 760€ au judiciaire
- Protection juridique (art.39) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seuil d’intervention : 350€ à l’amiable; 760€ au judiciaire
- Dommages corporels du conducteur (art.14) jusqu’à: 500000 € . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seuil d’intervention 5 % d’AIPP
- Assistance étendue (art.43 chapitre 8) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sans franchise kilométrique
- Bris de glaces étendu (art.16) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Aucune
- Catastrophes technologiques (art.24) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Aucune
- Catastrophes naturelles (art.21) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Légale : 380€ au 01/01/2022
- Vol étendu (art.18) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
- Incendie, foudre, explosion (art.17) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Franchise dommages 330 €
- Tempête, ouragan, cyclone (art.19) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
- Attentats (art.23) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Packs et options
Pack Effets Perso jusqu'à 600 € (art.31) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 % des dommages maxi 60 €
Les garanties non retenues
- Doublement du capital "dommages corporels du conducteur" (art.28)
 Vos déclarations
Vous déclarez qu'au cours des 36 derniers mois :
• votre assureur était : MUTUELLE DE POITIERS ASSURANCES, N° contrat : 205524556
• conformément aux réponses que vous avez faites aux questions que nous vous avons posées pour établir le présent contrat
récapitulées dans le questionnaire précontractuel que vous avez signé :
- les conducteurs n'ont pas fait l'objet d'une suspension de permis de conduire de plus d'un mois, ni d'une annulation ou d'une
invalidation de permis à la suite d'un accident ou d'une infraction au Code de la Route,
- Aucun conducteur n'a fait l'objet d'une résiliation, ou d'une nullité de contrat de la part de son assureur précédent,
Vous ne pratiquez pas l'autopartage ni la location de votre véhicule entre particuliers.

Clauses applicables selon art 61 des CG Justificatifs indispensables

362 - Réduction Multi-équipement et Garantie des Accidents de la Vie à nous remettre au plus tard dans les 30 jours à compter de la
41 - Franchise "prêt de volant" à un conducteur novice non désigné 1000 € date de souscription :
50 - Bonus Malus
50B - Correctif BBC "Bon Conducteur" - Photocopie de la Carte Grise
50F - Réserve de fidélité: 4 point(s) - Photocopie de la Carte Grise
- Photocopie du permis de conduire (recto verso) des
conducteurs désignés

Votre Cotisation
Cotisation de référence(1)(HT) soumise au Bonus/Malus 770,48 €
application du bonus "Mutuelle de Poitiers" (33,78%) -260,27 €
(le bonus légal étant de 15%)
Cotisation (HT) non soumise au Bonus/Malus +92,20 € pour les garanties non incluses dans la cotisation de référence (1)
Cotisation annuelle hors taxes(2) 602,41 €
Réduction Multi-équipement 10% -60,24 €
Taxes et frais accessoires +145,83 €
Votre cotisation annuelle TTC est de : 688,00 €
dont 0,58 € au titre des Catastrophes naturelles; 3,98 € au titre de la protection juridique; 51,90 € au titre de l’Assistance étendue; 5,90 € de
contribution Attentats et 3,00 € de frais accessoires. Cotisation garantie à la date d'effet du contrat le 05/01/2022 à 10h46'00.
La cotisation à payer, frais et taxes inclus, pour la période du 05/01/2022 au 04/01/2023 est de 168,00 €
Vous avez choisi de payer votre cotisation par prélèvement echeance fractionnée. Cette cotisation est incluse dans votre plan de
prélèvement.
(1) La cotisation de référence est définie à l'article 62 des Conditions générales; à chaque échéance principale du contrat, est retenu le tarif correspondant au conducteur devenant
le plus aggravant selon les articles A 335-9-1 et 9-2 du Code.
(2) Cette cotisation annuelle hors taxe est égale à 44,91% du maximum de cotisation défini à l'aticle 56 des Conditions générales.

Information préalable à la souscription de votre contrat automobile

Au cours de nos échanges, vous nous avez exposé votre situation personnelle et vous avez répondu aux questions que nous vous avons
posées dans le recueil des besoins et questionnaire pré-contractuel que vous avez signés. A partir de ces renseignements et au regard de
vos déclarations, besoins ou exigences, nous vous avons remis une fiche d'information à laquelle étaient jointes les Conditions
générales que nous vous avons présentées.
Nous vous avons fourni toutes les informations souhaitées : les garanties que vous avez retenues et qui sont mentionnées dans le présent
contrat relèvent de votre seul choix. Nous restons à votre disposition pour tout renseignement complémentaire ou en cas de modification de
vos besoins, ou de changement des éléments qui ont servi de base à l'établissement de ce contrat.
Vous disposez d'un droit de renonciation dont les conditions d'exercice sont précisées à l'article 51 des Conditions générales.

Durée de votre contrat

Le présent contrat est établi pour la durée de la Société (2038).
Vous bénéficiez des facultés de résiliation prévues à l’article "Résiliation du contrat" des Conditions Générales.

Je reconnais qu’avant la conclusion du contrat, m’ont été Fait en double à THOUARS CEDEX le 15 février 2022 à 13:48:06
communiqués le document d’information sur le produit d’assurance, la
fiche d’information et les Conditions générales. Je suis informé du Pour la société, Bon pour adhésion aux statuts,
caractère obligatoire des réponses aux questions posées et des Le Directeur Général, Le sociétaire
conséquences d’une réticence ou d’une fausse déclaration (Nullité
du contrat ou Réduction d’indemnité art. L113-8 ou L113-9 du Code
des assurances). Les données recueillies font l'objet d'un traitement
par la Mutuelle de Poitiers Assurances, nécessaire à la passation, la
gestion et l'exécution des contrats, dans le respect de la
réglementation sur la protection des données personnelles. Les
informations complémentaires sont indiquées dans les Conditions
Générales et sur notre site internet à la rubrique ‘’Mentions Légales’’.