Complications infectieuses de la drépanocytose majeure à Conakry Barry I K et al

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Article Original

Les Complications Infectieuses de la Drépanocytose Majeure

au Service de Pédiatrie de l’Hôpital National Donka à
Conakry (Guinée) : à Propos de 34 Cas
Infectious complications of major sickle cell disease in the pediatric department of the
National Hospital Donka at Conakry (Guinea): a report of 34 cases

Barry IK(1), Camara E(2), Diallo ML(3), Ondima LHM(1), Dia H(4)

RÉSUMÉ
Introduction. La drépanocytose est une hémoglobinopathie à transmission autosomique
(1) Institut de Nutrition et de récessive due à une mutation chromosomique et responsable de la synthèse d’une
Santé de l’Enfant hémoglobine anormale, l’hémoglobine S. Fréquente dans le monde et grave dans sa forme
(2) Service de Pédiatrie, CHU majeure (SS), le drépanocytaire souffre de nombreuses complications dont l’infection est
de Donka la plus fréquente. L’objectif du travail était de décrire les principales complications
(3) Service des Urgences infectieuses de la drépanocytose et leur prise en charge dans un service de pédiatrie.
Pédiatrique, CHU de Méthodologie. Étude prospective, transversale descriptive de 16 mois ayant ciblé 1572
Donka enfants hospitalisés et concernant 70 enfants porteurs de drépanocytose majeure (4,45%)
(4) Service de Pédiatrie, CHU parmi lesquels 34 (49%) présentaient des complications infectieuses. Les paramètres
de Ignace Deen
d’intérêt étaient la localisation, le germe, le traitement et l’issue. Résultats. La tranche
*Auteur correspondant : d’âge de 5 à 9 ans était la plus représentée. Les principales localisations infectieuses étaient
BARRY Ibrahima Koolo, pulmonaires et ostéo articulaires. Les germes retrouvés étaient les pneumocoques et les
E-mail : salmonelles. La prise en charge reposait sur une antibiothérapie à large spectre à base de
kholobarry@[Link] céphalosporine de 3ème génération, de bêtalactamines et d’aminosides. Nous avons observé
Tel : (+224) 621006604 / trois décès (8 %). Conclusion. Les complications infectieuses de l’enfant atteint de
666467301 / 657059335 drépanocytose majeure sont dominées par les atteintes pulmonaires et ostéo-articulaires.
L’antibiothérapie probabiliste est précoce et à large spectre. Des mesures préventives
Mots clés : Complications, (hygiéno-diététiques, prophylaxie vaccinale et médicamenteuse) pourraient réduire le
Infections, Drépanocytose,
Conakry
risque infectieux et améliorer la qualité de vie des patients.
ABSTRACT
Keywords : Complications, Introduction. Sickle cell disease is a haemoglobinopathy of recessive autosomic
Infections, Sickle cell disease, transmission due to a mutation chromosome that is responsible of the synthesis of an
Conakry abnormal haemoglobin: haemoglobin S. The patients with homozygous (major) suffers
numerous complications including infection which is one of the most common. The
objective of our study was to describe the main infectious complications of sickle cell
disease and their management in a paediatric setting. Methods. This was a cross sectional
descriptive prospective, 16-month study which targeted 1572 hospitalized children and
concerned 70 children with sickle cell disease major (4.45%) among whom 34 (49%) had
infectious complications. Our data of interest were the site of infection, the aetiology, the
management and the outcome. Results. We studied 34 children. Those aged 5 to 9 years
were the most numerous. The most common infectious sites were lung and bone joints.
Responsible germs were mostly pneumococci and salmonella. broad-spectrum antibiotics
including 3rd generation cephalosporin, betalactamins and aminoglycosides were the
cornerstone of medical treatment. There were three deaths (8%). Conclusion. The main
infectious complications of the child with sickle cell disease major are pulmonary and
osteoarticular. Anti infectious treatment is usually probabilistic and includes broad
spectrum antibiotics. Preventive measures (hygienodietetic measures, vaccine and drug
prophylaxis) may reduce the risk of infection and improve the quality of life of patients.

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INTRODUCTION
La drépanocytose est une maladie génétique de du LCR, des urines et des liquides pathologiques, CRP,
l’hémoglobine à transmission autosomique récessive, radiographie du thorax, échographie abdominale).
résultant d’une mutation ponctuelle du 6e codon du gène Les arguments d’une probable infection bactérienne
globine. Cette mutation est responsable de la synthèse étaient basés sur la fièvre, une VS accélérée, une CRP
d’une hémoglobine anormale : Hémoglobine S qui à l’état élevée associée ou non à la mise en évidence du germe
désoxygéné, peut polymériser. Cette polymérisation des dans les liquides biologiques. Le traitement reposait sur
molécules d’hémoglobine mutées dans les globules l’antibiothérapie et la prise en charge des affections
rouges drépanocytaires est à l’origine d’une fragilisation associées.
et d’une perte de la plasticité de ces hématies responsable L’étude a été faite selon les principes de la déclaration
de l’hémolyse et des phénomènes vaso-occlusifs [1]. La d’Helsinki.
maladie, particulièrement fréquente en Afrique Le recours des patients à nos services après un échec
Subsaharienne, est présente également dans le pourtour d’une antibiothérapie précoce et inadaptée ; l’absence
méditerranéen, au Moyen Orient et en Inde. Sa d’une hémoculture de certains prélèvements biologiques,
distribution initiale était superposée aux zones les limites financières des parents à honorer certains
d’impaludation. A la suite des mouvements de population, examens ont été les difficultés rencontrées dans cette
la drépanocytose s’est répandue en Europe, en étude.
Méditerranée, aux Antilles, en Amérique du Nord et du
RESULTATS
Sud [1].
Elle constitue un problème de santé publique dans le Durant l’étude, 1572 enfants ont été hospitalisés dont 70
monde et on compte plus de 100 millions d’individus enfants pour drépanocytose majeure (4,45%) parmi
atteints. En Afrique, on recense chaque année plus de lesquels 34 (49%) présentaient des complications
200.000 nouveaux cas. L’OMS en 2006, révèle que la infectieuses. L’âge des patients variait de 7 mois à 17ans
drépanocytose touche jusqu’à 2% des nouveaux nés [2]. avec une moyenne de 7 ans ± 57jours (tableau I).
Les infections représentent une des complications les plus
fréquentes. Elles émaillent tout le cours de la vie du Tableau I : Répartition des 34 cas de complications
drépanocytaire et peuvent mettre en péril sa vie, en infectieuses selon l’âge
particulier les nourrissons et les plus jeunes enfants. Cette Tranches d’âge (année) Effectif Pourcentage
0–4 10 29,4
grande susceptibilité à l'infection s'observe
5–9 13 38,2
principalement chez les sujets drépanocytaires 10 – 15 11 32,4
homozygotes, mais aussi, bien qu'à un moindre degré, Total 34 100
chez les malades atteints de béta-thalasso-drépanocytose
ou de double héterozygotie SC. La fièvre était présente dans 100 % des cas ; Elle était
Classiquement, les infections à germes encapsulés supérieure ou égale à 38,5°c chez plus des trois quarts de
(pneumocoque, Haemophilus influenzae, méningocoque) nos patients (80%) et en rapport avec une infection.
et salmonelles mineures favorisées par l’asplénie
fonctionnelle doivent être évoquées. Il faut redouter les Complications infectieuses Effectif Pourcentage
infections liées aux soins (staphylocoques et Infections pulmonaires 15 44,1
entérobactéries) [1]. Ostéomyélites 6 17,6
Cette étude avait pour objectifs de déterminer la fréquence Abcès 6 17,6
et décrire les principales complications infectieuses de la Méningite 5 14,7
drépanocytose majeure et leurs prise en charge au service Fièvre typhoïde 4 11,8
de pédiatrie de l’hôpital national Donka. Septicémie 1 2,9
Hépatite virale 1 2,9
MATERIELS ET METHODES
L’étude s’est déroulée dans les services de pédiatrie Les prélèvements ont été réalisés chez 11 patients (32%).
générale de l’hôpital National de Donka (Conakry). Il Les principaux germes identifiés étaient les
s’agissait d’une étude prospective, descriptive de 16 mois staphylocoques (36,36% ; n=4), les salmonelles (36,36% ;
(1er Juin 2016 – 30 Septembre 2017), portant sur 70 n=4) et l’Haemophilus influenzae (27,28% ; n=3).
enfants hospitalisés pour drépanocytose.
Elle a inclus 34 enfants drépanocytaires majeures (SS ou La durée moyenne de l’antibiothérapie parentérale a été
SC) ayant présenté des complications infectieuses de 7 jours. Les antibiotiques étaient souvent associés.
associées ou non (fièvre, dyspnée, toux, douleurs L’ampicilline était associée à la gentamycine chez 5
thoraciques, abdominales et/ou ostéo-articulaires, (14,7%) enfants de moins de 5 ans (tableau III). A noter
diarrhées, vomissements, dysurie) pour lesquels en plus qu’un enfant sur deux avait reçu de l’ampicilline sous
d’une électrophorèse de l’hémoglobine, l’une ou plusieurs forme injectable.
explorations à visées infectieuses étaient réalisées
(hémogramme, goutte épaisse, coproculture, bactériologie

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Tableau III : Fréquence des antibiotiques utilisés face germes les plus fréquemment rencontrés. Gbadoé [6] a
aux complications infectieuses survenues chez l’enfant rapporté que les salmonelles (75%) étaient plus retrouvés
atteint de drépanocytose majeure suivis d’autres germes à Gram négatif (16,7%). Par contre
Antibiotiques Effectif Pourcentage Wierenga [7] avait dans sa série, identifié le Streptococcus
Ampicilline 17 50 pneumoniae (30%) et l’Haemophilus influenzae (20%).
Ceftriaxone 14 41,18 Nos différents résultats basés sur la bactériologie
Chloramphénicol 4 11,76 confirmeraient la prédominance du pneumocoque et des
salmonelles dans les pathologies infectieuses de l’enfant
Gentamycine 3 8,82
drépanocytaire bien qu’une hémoculture serait plus fiable.
Lincomycine 3 8,82
La prise en charge médicale des infections reposait sur une
antibiothérapie probabiliste, consistant à administrer un
L’évolution a été favorable chez 31 patients (91,2%) et on antibiotique parentéral en urgence, à la phase initiale de
notait 3 décès (8,8%). l’infection, afin d’éviter un sepsis grave et le temps que
DISCUSSION cèdent la fièvre et la douleur pour être poursuivie en per
os. L’ampicilline et la ceftriaxone étaient plus utilisées.
La drépanocytose est une maladie génétique fréquente,
Cette conduite était proche de celle de Douamba [3]
dont le dépistage tardif permet l’installation de
(ceftriaxone 64,6% ; gentamicine 48,9% ; Amoxicilline –
complications diverses d’où l’intérêt de cette étude, de
acide clavulanique 16,5%). Ce choix se rapporterait aux
décrire les principales complications infectieuses et leur
pathogènes reprochés dans les complications infectieuses
prise en charge dans notre milieu.
observées et par la disponible de ces molécules.
De notre étude, 49% d’enfants ont présenté de
L’évolution sous traitement était favorable dans la
complications infectieuses. Douamba [3] à Ouagadougou
majorité des cas avec une mortalité hospitalière faible et
et Deme [4] à Dakar avaient trouvé respectivement 21,8%
proche de celle de l’étude du Burkina [3] (7,5%). Cette
et 35% de complications infectieuses dans leur série. Ces
proportion de décès pourrait s’expliquer par la gravité des
résultats confirment la fréquence des infections chez
cas reçus et/ou par un délai de consultation relativement
l'enfant atteint de syndrome drépanocytaire majeur dont la
long.
susceptibilité aux infections décrite depuis plusieurs
décennies est encore très mal expliquée. CONCLUSION
La fièvre a été rencontrée chez tous les patients, ceci du L’infection occupe une place importante dans la
fait qu’elle soit un signe de suspicion d’infection mais pathologie de l’enfant drépanocytaire des pays en
aussi de sa présence dans le tableau clinique de bon développement. Elle est fréquente et peut mettre en jeu
nombre d’infection de divers organes. son pronostic vital ou fonctionnel. Ces infections peuvent
Les infectieuses pulmonaires ont occupé le premier rang se manifester à tout âge. Le siège de l’infection est plus
des complications de notre série. Cette prédominance a été souvent pulmonaire et ostéo-articulaires.
aussi retrouvée par Dème [4] au Sénégal (41,9%), Mbika L’antibiothérapie probabiliste précoce et à large spectre
[5] au Congo (36,3%) et Douamba [3] au Burkina reste efficace. Les mesures hygiéno-diététiques, la
(31,6%). Cette observation se dégagerait du fait que le vaccination contre les germes couramment incriminés
poumon du drépanocytaire est soumis aux multiples dans les infections du drépanocytaire et
foyers d’infarctus sur lesquels viennent se greffer les l’antibioprophylaxie peuvent permettre de réduire le
germes. Quant à l’atteinte osseuse, elle occupait le second risque de l’infection et améliorer la qualité de vie des
rang. La fréquence de cas observés, bien que plus élevé patients
que celle rapportée au Burkina [3] mais inférieure à la
série du Sénégal [4], serait due à la fragilité de l’os du REMERCIEMENTS
drépanocytaire du fait de nombreuses thromboses Nous remercions les enfants et leurs familles pour leur
entrainant ainsi des infarctus favorables à la multiplication participation volontaire ainsi que le personnel des services
des germes. de pédiatrie générale de l’hôpital National de Donka qui
Dans notre contexte de travail, les germes responsables de ont contribué à cette étude
cas de pneumopathie étaient difficiles à identifier. Par
ailleurs, les salmonelles et les staphylocoques ont été les

d’urgence en consultation drépanocytose à Dakar. J Afr

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de syndromes drépanocytaires majeurs admis en situation

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