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Diagnostic et traitement de l'apnée du sommeil

Le document décrit le syndrome d'apnée obstructive du sommeil, y compris les symptômes, le diagnostic clinique, les tests de diagnostic et les critères de traitement. Il contient de nombreuses informations sur l'évaluation et la prise en charge du SAOS.

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Le syndrome d’apnée obstructive du sommeil

Diagnostic clinique
Interrogatoire
1. Symptômes nocturnes :
- Ronflements (présent dans 95% des cas)
- Pauses respiratoires au cours du sommeil constatées par l’entourage
- Sensations d’étouffement ou de suffocation pendant le sommeil
- Agitation nocturne ou insomnie (moins typiques)
- Polyurie nocturne
2. Symptômes diurnes
- Somnolence diurne, asthénie, céphalées matinales, troubles cognitifs (mnésiques ou
concentration), troubles de la libido
Score d’Epworth (questionnaire) : Légère (0-9) ; Modéré (10-15) ; Sévère (16-24)
Examen clinique
- Mesures anthropométriques. : IMC, Tour de taille/tour de hanche (>0,9H, >0,85F)
- Examen ORL complet : Hypertrophie des amygdales, macroglossie, obstruction nasale,
rétrognathie (dent max en avant)
- Examen cardiovasculaire et respiratoire : HTA, FC, SpO2
Diagnostic paraclinique
1. Les EFR et la gazométrie
LE SAOS NE S’ACCOMPAGNE D’AUCUNE PERTURBATION SPIROMÉTRIQUE/GAZOMÉTRIQUE
DIURNE. (Mais si obésité syndrome restrictif en rapport avec l’obésité)
Donc EFR chez SAOS seulement si : FUMEUR (ou ex-fumeur) ou OBESE ou dyspnée d’effort
Et gazo seulement si : BPCO, OBESITE IMC>35, SpO2<94% (au réveil) ou Tb restrictif à l’EFR
2. Imagerie des voies aériennes supérieures non systématique (avancée maxillaire par ex..)
[Link] : GAJ, Cholestérol, TG (si non dosés) et T3 T4 seulement si Sx d’hypothyroïdie
4. Les enregistrement nocturnes :
- Oxymètre nocturne
- Polygraphie ventilatoire : enregistre la respiration, analyse pas le sommeil (pas d’EEG, EOG ni EMG)
- Polysomnographie : référence

Critères de l’American Academy of Sleep Medicine : la présence des critères A ou B et du critère C :


– A. Somnolence diurne excessive non expliquée par d’autres facteurs (narcolepsie, hypersomnie idiopathique..)
– B. Deux au moins des critères suivants non expliqués par d’autres facteurs :
• Ronflements sévères et quotidiens, • Fatigue diurne,
• Sensations d’étouffement pendant le sommeil • Difficultés de concentration,
• Sommeil non réparateur, • Nycturie (plus d’une miction par nuit)

– C. Critère polysomnographique/polygraphique : apnées + hypopnées: 5 par heure de sommeil


APNEE = arrêt du débit aérien pendant 10 sec min
Hypopnée = pendant 10 sec min soit :
- Baisse de plus de 50% du débit
- Baisse (mais moins de 50% de débit) +/- désaturation >3% +/- un microéveil

Traitement

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