Formation Continue
Ecoles et Instituts
Hygiène Hospitalière
Précautions standard d’hygiène
Entretien des dispositifs médicaux
Dr Marie Reine Mallaret, Sylvie Levet
Unité d’hygiène hospitalière et de gestion des risques
CHU de Grenoble
Précautions standard d’hygiène
Hygiène des mains Entretien des surfaces
Protection de la tenue Gestion du linge
Port des gants non stériles à
Gestion des déchets
usage unique
Port du masque et des Prévention accidents
protections oculaires d’exposition au sang
Entretien des dispositifs
Individualisation des soins
médicaux
1
Objectifs de la formation
• Connaître la définition d’un Dispositif Médical (DM)
• Connaître le rôle des DM réutilisables dans la transmission
des microorganismes
• Connaître les grands principes d’entretien des DM ré-
utilisables
• Mettre en œuvre l’entretien des DM non critiques
• Connaître les règles de stockage des DM
• Mettre en œuvre les règles de bonne gestion des DM à
usage unique (UU)
Qu’est ce qu’un dispositif médical ? (1)
Tout instrument, appareil, équipement [...] utilisé seul
ou en association [...]
Destiné par le fabricant à être utilisé chez l'homme à
des fins de :
diagnostic, prévention, contrôle, traitement ou atténuation
d'une maladie
diagnostic, contrôle, traitement, atténuation ou compensation
d'une blessure ou d'un handicap,
étude ou remplacement ou modification de l'anatomie ou d'un
processus physiologique……»
2
Qu’est ce qu’un dispositif médical ? (2)
Tout instrument, appareil, équipement, matière, produit ...
Dispositifs
implantables
Dispositifs invasifs = pénètrent à l’intérieur
du corps
Dispositifs externes
Par effraction Par orifice
cutanée naturel
Qu’est ce qu’un dispositif médical ? (3)
Destiné par le fabricant à être utilisé chez l'homme à des fins de …
Fabricant Dispositif médical
Respect des Recommandations d’utilisation
recommandations
Consignes d’entretien
par l’utilisateur
3
Classification des dispositifs médicaux
DM non critique
DM critique DM semi-critique contact
contact avec un tissu ou contact avec les avec peau saine ou sans
une cavité stérile muqueuses contact avec la peau
Catégories de DM
Dispositifs
médicaux
Usage unique Réutilisables
4
Objectifs de la formation
• Connaître la définition d’un Dispositif Médical (DM)
• Connaître le rôle des DM réutilisables dans la
transmission des microorganismes
• Connaître les grands principes d’entretien des DM ré-
utilisables
• Mettre en œuvre l’entretien des DM non critiques
• Connaître les règles de stockage des DM
• Mettre en œuvre les règles de bonne gestion des DM à
usage unique (UU)
Formation Continue
Ecoles et Instituts
Transmission croisée
Voie Mains des Tenue des Dispositif Surface mal
directe soignants soignants contaminé désinfectée
Voie indirecte : vecteurs
A partir d’un autre patient
5
Rôle des DM dans la transmission croisée
Contact par les mains des Contact direct avec le patient
professionnels
1 3 4 5
2
Objectifs de la formation
• Connaître la définition d’un Dispositif Médical (DM)
• Connaître le rôle des DM réutilisables dans la transmission
des microorganismes
• Connaître les principes d’entretien des DM ré-utilisables
• Mettre en œuvre l’entretien des DM non critiques
• Connaître les règles de stockage des DM
• Mettre en œuvre les règles de bonne gestion des DM à
usage unique (UU)
6
Entretenir les DM réutilisables
Nettoyage
Objectif 1 : éliminer les souillures
Désinfection ou
Objectif 2 : réduire le nombre de stérilisation
microorganismes
Eviter la transmission croisée liée
Précautions
au DM
standard d’hygiène
Classification des dispositifs médicaux
DM non critique
DM critique contact DM semi-critique contact
avec un tissu ou une contact avec les avec peau saine ou sans
cavité stérile muqueuses contact avec la peau
Stérilisation Désinfection de Désinfection de bas
niveau intermédiaire niveau
7
Microorganismes éliminés par une désinfection
de bas niveau
Bactéries sporulées
(Clostridium, Bacillus)
ATNC/prion
Mycobactéries
champignons
Bactéries non sporulées
Staph doré
Bas
Virus des hépatites
niveau
Virus du SIDA
Levures
Entretien des DM non critiques
désinfection de bas niveau
Etapes Objectifs Modalités
Pré-désinfection Evite le séchage des
Immersion, essuyage
souillures
Détergent humide, irrigation
Réduit la charge
éventuelle
bactéricide microbienne
Nettoyage
Elimine
détergent Brosse, écouvillon,
salissures et
bactéricide- automate
rinçage résidus de DD
Limite la Essuyage,
Séchage prolifération égouttage, air
microbienne médical
8
Entretien des DM non critiques : en pratique
Utilisation du DM
Souillé Non souillé
Immergeable Non Immergeable Non
immergeable immergeable
Prédésinfection Prédésinfection
Nettoyage
Rinçage Rinçage optionnel
Séchage / égouttage Séchage / égouttage
Objectifs de la formation
• Connaître la définition d’un Dispositif Médical (DM)
• Connaître le rôle des DM réutilisables dans la transmission
des microorganismes
• Connaître les grands principes d’entretien des DM
• Mettre en œuvre l’entretien des DM non critiques
– Modalités
– Produits et local d’entretien des DM
• Connaître les règles de stockage des DM
• Mettre en œuvre les règles de bonne gestion des DM à
usage unique (UU)
9
Modalités d’entretien des DM non critiques
Immersion
Essuyage à la lavette ré-utilisable
Essuyage à la lingette à usage unique
Automate d’entretien
Pulvérisation dirigée – spray
Vapeur
Entretien des DM non critiques : immersion
Produit
• Détergent désinfectant
• Dilution respectée
• Temps de contact
Renouvellement du bain
• Chaque fois que souillures visibles
• Au moins 1fois /jour ou plus selon
recommandations locales
Gestion des bacs
• Bacs recouverts
• Matériel complètement immergé
10
Entretien des DM non critiques : essuyage à
la lavette réutilisable
Entretien des DM non critiques : bon usage
de la lavette réutilisable
Ré-humidifiée régulièrement
Propre et essorée
Pliée ou immergée : jamais en boule
Entretenue en blanchisserie
11
Entretien des DM non critiques : fréquence
de changement de la lavette réutilisable
En général 1 fois /équipe
Changement systématique
• Si lavette souillée • Offices de soins
• A la fin de tout soin souillant : • Office d’entretien du matériel
toilette • Soins en série
• Tensiomètre, guéridon, ….
• Au bloc après chaque
• Plateau technique
intervention
• Rééducation, imagerie…
Entretien des DM non critiques : essuyage avec
lingette à usage unique
• Petit matériel non immergeable et peu souillé
• Fermer le conditionnement entre 2 utilisations
• Port de gants non nécessaires
12
Entretien des DM non critiques : automate
Lave-bassins
thermique Respect des
recommandations
ou chimique
• Vidange, nettoyage, • Positionnement
désinfection • Fonctionnement
• Bassins, urinaux, • Produits spécifiques
haricots, cantines, • Entretien et maintenance
bocaux…..
Autres méthodes pour l’entretien des DM non
critiques
Appareil vapeur hors
Pulvérisation dirigée : présence patient
spray
•Risque de toxicité respiratoire • DM volumineux
•DM propre, petites surfaces • Non immergeable
Embout mousse • Zones d’accès difficile
• Table d’opération, lit médical,
incubateur
• Ecologique
• Atoxique pour l’opérateur
13
Entretien des DM non critiques : en pratique
Utilisation du DM
Souillé Non souillé
Immergeable Non Immergeable Non
immergeable immergeable
Immersion Essuyage Immersion ou
détergent Automate détergent essuyage
bactéricide chimique ou bactéricide détergent Essuyage
thermique jusqu’à obtention bactéricide détergent
Nettoyage de la propreté bactéricide
détergent
bactéricide Rinçage
Rinçage
Séchage
Séchage
Entretien d’un bassin
Selles et urines
Souillé Non souillé
Immergeable Non Immergeable Non
immergeable immergeable
Immersion Essuyage Immersion ou
détergent Automate
Automate détergent essuyage
bactéricide chimique
chimique ou bactéricide détergent Essuyage
jusqu’à obtention bactéricide
ou
thermique détergent
Nettoyage de la propreté
thermique Rinçage bactéricide
détergent
bactéricide
Rinçage Séchage
Séchage
14
Entretien du brassard à tension
Entre 2 patients
Souillé Non souillé
Immergeable Non Immergeable Non
immergeable immergeable
Immersion Essuyage Immersion ou
détergent Automate
Automate détergent essuyage
bactéricide chimique
chimiqueou bactéricide détergent Essuyage
thermique jusqu’à obtention bactéricide
ou détergent
Nettoyage de la propreté
thermique bactéricide
détergent
Rinçage
bactéricide
Rinçage Séchage
Séchage
Entretien d’un brassard à tension souillé
Présence de vomissures
Souillé Non souillé
Immergeable Non Immergeable Non
immergeable immergeable
Immersion Essuyage Immersion ou
détergent Automate
Automate détergent essuyage
bactéricide chimique
chimiqueou bactéricide détergent Essuyage
thermique jusqu’à obtention bactéricide
ou détergent
Nettoyage de la propreté
thermique Rinçage bactéricide
détergent
bactéricide
Rinçage Séchage
Séchage
15
Entretien d’un garrot
Garrot non souillé
Souillé Non souillé
Immergeable Non Immergeable Non
immergeable immergeable
Immersion Essuyage Immersion ou
détergent Automate
Automate détergent essuyage
bactéricide chimique
chimiqueou bactéricide détergent Essuyage
thermique jusqu’à obtention bactéricide
ou détergent
Nettoyage de la propreté
thermique bactéricide
détergent
Rinçage
bactéricide
Rinçage
Séchage
Séchage
Entretien d’un déambulateur partagé
Souillé Non souillé
Immergeable Non Immergeable Non
immergeable immergeable
Immersion Essuyage Immersion ou
détergent Automate
Automate détergent essuyage
bactéricide chimique
chimiqueou bactéricide détergent
Essuyage
thermique jusqu’à obtention bactéricide
ou détergent
Nettoyage de la propreté
thermique Rinçage bactéricide
détergent
bactéricide
Rinçage Séchage
Séchage
16
Entretien d’un plateau non souillé
Souillé Non souillé
Immergeable Non Immergeable Non
immergeable immergeable
Immersion Essuyage Immersion ou
détergent Automate
Automate détergent essuyage
bactéricide chimique
chimiqueou bactéricide détergent Essuyage
thermique jusqu’à obtention bactéricide détergent
ou
Nettoyage de la propreté bactéricide
thermique
détergent
Rinçage
bactéricide
Rinçage
Séchage
Séchage
Entretien d’un haricot souillé
Unité sans lave-bassins
Souillé Non souillé
Immergeable Non Immergeable Non
immergeable immergeable
Immersion Essuyage Immersion ou
détergent Automate
Automate détergent essuyage
bactéricide chimique
chimiqueou bactéricide détergent Essuyage
thermique jusqu’à obtention bactéricide
ou détergent
Nettoyage de la propreté
thermique bactéricide
détergent Rinçage
bactéricide
Rinçage Séchage
Séchage
17
Entretien d’un pousse-seringue
Présence de souillures
Souillé Non souillé
Immergeable Non Immergeable Non
immergeable immergeable
Immersion Essuyage Immersion ou
détergent Automate
Automate détergent essuyage
bactéricide chimique
chimiqueou bactéricide détergent
Essuyage
thermique jusqu’à obtention bactéricide
ou détergent
Nettoyage de la propreté
thermique Rinçage
bactéricide
détergent
bactéricide
Séchage
Rinçage
Séchage
Entretien du lecteur de glycémie
Attention, risque
transmission VHC/VHB
Souillé Non souillé
Immergeable Non Immergeable Non
immergeable immergeable
Immersion Essuyage Immersion
détergent Automate
Automate détergent détergent
bactéricide chimique
chimiqueou bactéricide bactéricide Essuyage
thermique jusqu’à obtention
ou détergent
Nettoyage de la propreté
thermique Rinçage bactéricide
détergent
bactéricide
Rinçage Séchage
Séchage
18
Entretien du stéthoscope
Stéthoscope
Souillé Non souillé
Immergeable Non Immergeable Non
immergeable immergeable
Immersion Essuyage Immersion ou
détergent Automate
Automate détergent essuyage
bactéricide chimique
chimiqueou bactéricide détergent Essuyage
thermique
ou bactéricide détergent
Nettoyage thermique bactéricide
détergent
Rinçage
bactéricide
Rinçage
Séchage
Séchage
Objectifs de la formation
• Connaître la définition d’un Dispositif Médical (DM)
• Connaître le rôle des DM réutilisables dans la transmission
des microorganismes
• Connaître les grands principes d’entretien des DM
• Mettre en œuvre l’entretien des DM d’utilisation
courante
– Modalités
– Produits et local d’entretien
• Connaître les règles de stockage des DM
• Mettre en œuvre les règles de bonne gestion des DM à
usage unique (UU)
19
Entretien des DM : bon usage des produits
Ne jamais mélanger des produits !!!
Produit concentré Utilisation Protection de
• Flacon d’origine • Dilution eau froide l’opérateur
• Maintenu fermé • Dosage respecté
• Produit dilué • Locaux ventilés
• étiqueté •Tablier UU
• conservation < 24 h • Gants
• bidon fermé
• Lunettes
• Temps de contact
Se référer aux procédures et fiches
techniques de l’établissement
Où réaliser l’entretien de DM non critiques ?
•Au lit du patient • Office d’entretien
•Consultation • Matériel souillé
• Matériel transportable
•Salle technique
•Radiologie
•Rééducation
•Salle d’opération
Essuyage
Entretien périodique à la
vapeur
20
Office d’entretien du matériel
Automate
Plan dépose Bac
Déchets Bac pré Plan égouttage
matériel sale nettoyage/rinçage
désinfection
Pratiques et organisation : attention ! (1)
21
Pratiques et organisation : attention ! (2)
•Propreté du local
•Détartrage points d’eau
•Entretien du lave-bassin
•Dépoussiérage des surfaces
Objectifs de la formation
• Connaître la définition d’un Dispositif Médical (DM)
• Connaître le rôle des DM réutilisables dans la transmission
des microorganismes
• Connaître les grands principes d’entretien des DM
réutilisables
• Mettre en œuvre l’entretien des DM non critiques
• Connaître les règles de stockage des DM
• Mettre en œuvre les règles de bonne gestion des DM à
usage unique (UU)
22
Stockage des dispositifs médicaux
Lieux
• Local propre et sec
• Entretien régulier
• Rangement
ergonomique
Stockage DM désinfectés
Dispositifs médicaux à usage alimentaire
DM contact alimentaire Modalités
• Office alimentaire
• Dilution et temps de contact
Pilulier individuel
• Rinçage et séchage
• Stockage
• Circuit biberons et DM
d’allaitement
écrase-médicaments et pilon
23
Objectifs de la formation
• Connaître la définition d’un Dispositif Médical (DM)
• Connaître le rôle des DM réutilisables dans la transmission
des microorganismes
• Connaître les grands principes d’entretien des DM ré-
utilisables
• Mettre en œuvre l’entretien des DM non critiques
• Connaître les règles de stockage des DM
• Mettre en œuvre les règles de bonne gestion des DM à
usage unique (UU)
Cas particuliers
Dispositifs
médicaux
Usage unique Réutilisables
24
DM à usage unique
Usage
unique UU
Mention
« stérile »
Stériles Non
et date de
péremption stériles
2 barré = matériel à usage unique
DM à usage unique
Usage
unique UU
Mention
« stérile »
Stériles Non
et date de
péremption stériles
2 barré = matériel à usage unique
25
DM à usage unique : règles générales
Utilisation
• Patient unique / Soin unique
• Jeté dès la fin du soin Bâtonnet de soins de
Cathéter central bouche non stérile
stérile
Conditionnement DM stérile Conditionnement DM non stérile
• Emballage unitaire systématique • Emballage unitaire ou non
Cathéter
périphérique stérile
Spéculum
auriculaires à UU
DM à usage unique : cas particuliers
Uniquement sur
DM à usage unique réutilisés avis du fabricant
Documents écrits
•Durée d’utilisation
•Nombre d’utilisations
•Entretien entre 2 utilisations
Aérosol à patient Vidéo-laryngoscope
•Tracer la date de début unique utilisable 7 prévu pour 1500
•Conditions de stockage jours utilisations
26
DM à usage unique : cas particuliers
Pipette
Seringue
administration Aérosol
nutrition entérale
médicaments
Rinçage à l’eau stérile
Rinçage à l’eau du réseau entre 2 utilisations entre 2 utilisations
Gestion des DM à usage unique
Stockage Utilisation
• Placard propre et fermé • Mains propres
• Rangement • Préparé sur surface propre
• Intégrité des emballages • Ouverture au dernier moment
• Date de péremption
Tulipes à prélèvements
sanguins non stériles dans Plateaux
sac plastique fermé pansement
stériles UU
Ouvert au
dernier
moment
27
Conclusion
Transmission croisée liée aux DM : évitable
avec bonnes pratiques
Entretien systématique des DM entre 2
patients
Connaître parfaitement les modalités
d’entretien des DM / recommandations du
fabricant
Formation Continue
Ecoles et Instituts
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