Introduction…………………………………………………………..

4
Partie théorique……………………………………………………..4
I. Définition........................................................................................................................................6
II. Rappel anatomique........................................................................................................................6
II.1 Ostéologie du pied..................................................................................................................6
II.1.1 Arrière pied.....................................................................................................................6
II.1.1.1 Talus............................................................................................................................6
II.1.1.2 Calcanéus....................................................................................................................7
II.1.2 Medio pied......................................................................................................................7
II.1.2.1 Cuboïde.......................................................................................................................7
II.1.2.2 Naviculaire..................................................................................................................7
II.1.2.3 Les Cunéiformes..........................................................................................................8
II.1.3 Avant pied.......................................................................................................................8
II.1.3.1 Les Métatarses............................................................................................................8
II.1.3.2 Les Phalanges..............................................................................................................9
II.1.3.3 Les os sésamoïdes métatarso-phalangiens...............................................................10
II.[Link] Ostéologie...........................................................................................................10
II.[Link] Les moyens d'union............................................................................................10
II.[Link].1 La capsule articulaire :..................................................................................10
II.[Link].2 Le fibro- cartilage glénoïdien :......................................................................10
II.[Link].3 Le ligament inter-sesamoïdien :...................................................................10
II.[Link].4 Les ligaments latéraux :................................................................................10
II.[Link] Myologie.............................................................................................................10
II.[Link] Vascularisation....................................................................................................12
II.1.3.4 L’appareil gléno-sésamoïdien :..................................................................................12
II.2 Rapport de l’articulation métatarso-phalangienne du gros orteil.........................................12
II.2.1 Au niveau de sa face dorsale :.......................................................................................12
II.2.2 Au niveau de sa face plantaire :....................................................................................12
II.2.3 Au niveau de sa face médiale :......................................................................................12
II.2.4 Au niveau de sa face latérale........................................................................................13
II.3 La vascularisation de l’articulation métatarso-phalangienne et de la tête métatarsienne :. 13
II.4 Innervation du premier rayon...............................................................................................13
II.5 Anatomie fonctionnelle de l’hallux.......................................................................................13
II.5.1 Notions générales.........................................................................................................13
II.5.2 Disposition du premier rayon au sein de l'avant pied...................................................14
 II.5.3 La stabilité du premier rayon........................................................................................14
II.5.4 biomécanique des sésamoïdes :...................................................................................15
III. Étiologiepathogénie..................................................................................................................16
IV. Physiopathologie......................................................................................................................16
V. Etude clinique...............................................................................................................................17
V.1 Motif de consultation...........................................................................................................17
V.2 La présentation clinique........................................................................................................17
V.2.1 Les signes cliniques.......................................................................................................17
V.2.2 Les signes radiologiques................................................................................................17
V.2.2.1 L’Angle inter-métatarsien.........................................................................................19
V.2.2.2 L’angle de l’hallux valgus...........................................................................................19
V.2.2.3 Position des sésamoïdes...........................................................................................20
V.3 Examen clinique....................................................................................................................20
V.3.1 Interrogatoire................................................................................................................20
V.3.2 Examen para clinique....................................................................................................20
V.4 Examen physique..................................................................................................................21
V.4.1 Inspection.....................................................................................................................22
V.4.2 Palpation.......................................................................................................................22
VI. Diagnostic différentiel...............................................................................................................22
VII. Traitement................................................................................................................................23
VII.1 But........................................................................................................................................23
VII.2 Principe.................................................................................................................................23
VII.3 Les moyens thérapeutiques..................................................................................................23
VII.3.1 Traitement orthopédique.............................................................................................23
VII.3.2 Traitement médical.......................................................................................................23
VII.3.3 Traitement chirurgical...................................................................................................23
VII.3.3.1 Osteotomie de scarf..............................................................................................23
VII.3.3.2 Osteotomie de Chevron........................................................................................26
VII.3.3.3 Ostéotomie d’Akine..............................................................................................26
VII.4 Les soins post-op..................................................................................................................27
VII.5 Les complications..................................................................................................................27
VII.5.1 Les complications précoces...........................................................................................27
VII.5.2 Les complications tardives............................................................................................27
I. Gestion du bloc opératoire...........................................................................................................28
I.1 Définition du bloc opératoire................................................................................................28
I.2 Liaisons du bloc opératoire avec le reste de l’établissement................................................28
 I.3 les circuits.............................................................................................................................29
I.4 Les constitutions du bloc opératoire.....................................................................................29
I.5 Les éléments architecturaux de bloc opératoire :.................................................................29
I.5.1 la ventilation.....................................................................................................................29
I.5.2 surface..............................................................................................................................29
I.5.3 les sols...............................................................................................................................29
I.5.4 Les Plafonds......................................................................................................................30
II. Rôle de chaque membre de l’équipe chirurgicale :.......................................................................30
III. Les préparatifs de l’intervention chirurgicale...........................................................................30
III.1 Position des équipements chirurgicales................................................................................30
III.2 Les consommables................................................................................................................30
III.3 Position du patient................................................................................................................30
III.4 Détersion..............................................................................................................................30
III.5 Badigeonnage.......................................................................................................................30
III.6 Drapage................................................................................................................................30
III.7 Position de l’équipe chirurgicale...........................................................................................30
IV. Cas clinique...............................................................................................................................30
IV.1 Traitement par ostéotomie de scarf.....................................................................................30
IV.1.1 Motif d’hospitalisation..................................................................................................30
IV.1.2 Les antécédents............................................................................................................31
IV.1.3 Histoire du malade........................................................................................................31
IV.1.4 Examen clinique............................................................................................................31
IV.1.5 Examen radiologique....................................................................................................32
IV.1.6 Traitement chirurgical...................................................................................................32
IV.1.6.1 Matériel spécifique...............................................................................................39
IV.1.6.2 La technique opératoire........................................................................................39
IV.2 Traitement par ostéotomie de chevron................................................................................39
IV.2.1 Motif d’hospitalisation..................................................................................................39
IV.2.2 Les antécédents............................................................................................................39
IV.2.3 Histoire du malade........................................................................................................39
IV.2.4 Examen clinique............................................................................................................40
IV.2.5 Examen radiologique....................................................................................................40
IV.2.6 Traitement chirurgicale.................................................................................................41
IV.2.6.1 Matériel spécifique...............................................................................................41
IV.2.6.2 La technique opératoire........................................................................................41
V. La conclusion................................................................................................................................47
VI. Les Références..........................................................................................................................48
Introduction

L'hallux valgus (HV) est une déformation complexe du premier rayon . elle est caracterisée
par la deviation du gros orteille en dehors et du 1er metatarsien en dedans.
Elle est fréquente surtout chez les femmes due au port du talon haut (1) (2) et egalement
courante chez les personnes qui ont les caractéristiques du pied égyptien (3).
Les travaux sur les divers aspects de cette pathologie permettent la correction de la
déformation soulager la douleur, amélioration de la stabilité du premier rayon et amélioration
de la qualité de vie (4).
notre projet est destiné à décrire, en premier lieu, l’anatomie du pied et plus précisament du
premier métatarsien accompagnée , à préciser ,en second lieu, les aspects cliniques et
paracliniques de l'hallux valgus et à envisager, en dernier lieu, les modalités de traitement et le
rôle de chaque membre de l’équipe chirurgicale et surtout le rôle de l’instrumentiste en cas de
traitement chirurgical en pré, per et post-opératoire.
Partie théorique
I. Définition
Le terme hallux valgus a été décrit à l’origine par Carl Heuter en 1871 (5).
L’Hallux Valgus est une déformation de l’articulation métatarso-phalangienne. En effet,
le gros orteil est dévié vers l’extérieur tandis que le 1er métatarsien est dévié vers l’intérieur.
Cette déformation génère une saillie osseuse sur la partie médiale de l’orteil appelé l’oignon
ou exostose (4).
De plus , elle donne un hallux douloureux et gênant lors du chaussage et de la marche.
Diverses prédispositions environnementales, génétiques et anatomiques ont été suggérées,
mais la cause exacte de l'hallux valgus reste inconnue (5).

II. Rappel anatomique

II.1 Ostéologie du pied
Le pied est un ensemble articulé de 26 os constants et de quelques osselets inconstants.

Ces os sont répartis en trois groupes: le tarse, le métatarse et les phalanges.

Ces os forment une voûte concave en bas, les arcs du pied (6).

II.1.1 Arrière pied

II.1.1.1 Talus
Os postéro-supérieur du tarse s'articule avec :
• en haut : le tibia et la fibula
• en bas : le calcanéus
• en avant : l'os naviculaire
Allongé sagittalement, il est constitué d'une tête antérieure , d'un col et d'un corps postérieur
(6).
 Figure 1  : Talus

II.1.1.2 Calcanéus
Os le plus volumineux du tarse, le calcanéus s'articule avec
 en haut : le talus

 en avant : le cuboïde (6).

Allongé sagittalement, son axe est oblique en haut, en avant et latéralement , Il présente six
faces (6).

Figure 2: Calcanéus

II.1.2 Medio pied

II.1.2.1 Cuboïde
Os latéral du tarse antérieur, le cuboïde est situé devant le calcanéus. Prismatique triangulaire
(6).
 Figure 3:Cuboide

II.1.2.2 Naviculaire
Os médial du tarse antérieur, l'os naviculaire est situé devant le talus . Aplati d'avant, en
arrière, il présente deux faces, deux bords et deux extrémités (6).

Figure 4 : Naviculaire

II.1.2.3 Les Cunéiformes

Os du tarse antérieur, les os cunéiformes sont situés devant l'os naviculaire.
Au nombre de trois médial, intermédiaire et latéral, ils ont la forme d'un coin :
- à base plantaire, pour le cunéiforme médial

- à base dorsale, pour les deux autres (6).

 Figure 5 : Les Cunéiformes

II.1.3 Avant pied

II.1.3.1 Les Métatarses

Situés entre le tarse et les phalanges proximales ils sont au nombre de 5 en allant de l'hallux
vers le petit orteil (6).
Ce sont des os longs, présentant chacun un corps, une base et une tête.
De façon spécifique Le premier métatarsien se divise en 3 parties :
. Une base de volume important qui s’articule avec la surface articulaire du premier cunéiforme. Très
bien vascularisé grâce à de nombreuses attaches musculaire, le risque de nécrose, à ce niveau, est
faible lors du traitement de l'hallux valgus (7).

. Une diaphyse qui est triangulaire et donc constituée de trois Faces : Dorsale, Latérale et
Plantaire (7).

. Une tête métatarsienne volumineuse et peut être schématiquement divisée en deux parties pour :
Supérieur et Inferieur. Chacune de ces deux facettes s’articule avec les surfaces articulaires des deux
sésamoïdes. L’ensemble de la surface articulaire est le plus souvent physiologiquement orienter de
façon latérale. Cette orientation reste néanmoins variable et tous les acteurs ne sont pas d'accord
avec les valeurs physiologiques de celle-ci. Une orientation latérale trop importante de la surface de
la surface articulaire témoigne d'une dysplasie de la tête métatarsienne et peut-être l'origine d'un
hallux valgus congénital (7).
 Figure 6 : vue dorsale des métatarses et phalanges du pied

II.1.3.2Les Phalanges
Les phalanges constituent le squelette des orteils. Les orteils de II à V possèdent trois phalanges
proximale, moyenne et distale ; l'orteil I ou hallux, deux phalanges, proximale et distale (6).

Chaque phalange est un os long constitué de trois parties, le corps, la base et la tête.

II.1.3.3L’appareil gléno-sésamoïdien :
Il est composé de la cavité glénoïde phalangienne, des 2 sésamoïdes et du fibrocartilage
réunissant ses deux structures. la cavité glénoïde de la phalange proximale s’articule avec la
partie supérieure de la tête métatarsienne.
Le fibrocartilage glénoïdien large et puissant s’entend de la face plantaire de la tête
métatarsienne à la base de la première phalange et englobe les sésamoïdes médial et latéral qui
s’articulent avec les facettes sésamoïdiennes de la tête métatarsienne. Ils sont également le
siège de la session musculaire et tendineuses (7).
 II.2 Rapport de l’articulation métatarso-phalangienne du

gros orteil
L’articulation métatarso-phalangienne du premier rayon entre en rapport avec les différentes
formations musculo tendineuse qui assurent sa stabilité et sa mobilité que celle de
l'articulation inter phalangienne.

II.2.1 Au niveau de sa face dorsale :

elle se trouve directement en rapport sur sa face dorsale avec le tendon du court extenseur de
l'hallux et celui du long extenseur de l'hallux.

II.2.2 Au niveau de sa face plantaire :

Le tendon du long fléchisseur de l'hallux vient glisser dans une gouttière ostéo-fibreuse entre
les deux sésamoïdes et au-dessous du fibrocartilage glénoïdien.
Le sésamoïde médial est à ce niveau le site d'insertion du chef médiale du court fléchisseur de
l'hallux et du faisceau sésamoïde du muscle abducteur de l'hallux.
Sur le sésamoïde latéral viennent s’insérer respectivement de dedans en dehors le faisceau
latéral du court fléchisseur de l'hallux et le faisceau sésamoïdien du tendon de l’adducteur de
l'hallux.

II.2.3 Au niveau de sa face médiale :

L’articulation métatarso-phalangienne du premier rayon entre en rapport étroit à sa partie

supérieure avec le nerf collatéral médial branche terminale médiale du nerf fibulaire
superficiel et à sa partie inférieure avec le faisceau phalangien du tendon de l’abducteur de
l'hallux.

II.2.4 Au niveau de sa face latérale

À sa partie inférieure les faisceaux phalangiens des chefs transverse et oblique du muscle
adducteur de l'hallux viennent s'insérer sur les bases de la première phalange à côté de
l'expansion phalangienne du chef latéral du muscle fléchisseur de l’hallux. Cet ensemble
forme à ce niveau ce que certains auteurs appellent le phalangeal insertional band (7).
 II.3 La vascularisation de l’articulation métatarso-

phalangienne et de la tête métatarsienne :

La vascularisation de la tête du premier métatarsien est essentiellement d'origine plantaire,
accessoirement d'origine dorsale.
L'artère interosseuse du premier espace (anciennement dénommée première artère
métatarsienne), collatérale de l'artère plantaire latérale, est la source principale de la
vascularisation du premier métatarsien.
Latérale et plantaire par rapport à celui—ci, elle donne l'artère nourricière du premier
métatarsien et l'artère cervico-sésamoïdienne latérale pénétrant toutes les deux le col
métatarsien en son versant plantaire et latéral. L'artère plantaire médiale donne également une
branche cervico—sésamoïdienne médiale pénétrant le col métatarsien par voie plantaire
médiale.
L'artère dorsale du pied (anciennement dénommée pédieuse) assure le reste de la
vascularisation céphalique. Cette source, plus accessoire , provient d'une de ses branches «
l'artère dorsale interosseuse du premier espace » Offrant une branche grêle peu importante
pour le col et la tête métatarsienne.
La vascularisation de la tête du premier métatarsien (Ml) et donc de l'articulation métatarso-
phalangienne est majoritairement d'origine plantaire , c'est pourquoi toute ostéotomie du
premier métatarsien doit respecter la face plantaire du col du premier métatarsien afin de ne
pas interrompre l'apport vasculaire et d'éviter ainsi tout risque de nécrose secondaire (7)

II.4 Innervation du premier rayon

L'innervation de la face dorsale du premier rayon est assurée par deux nerfs :
- Médialement, le nerf fibulaire superficiel abandonne un rameau digital alors que la portion
latérale est innervée par une branche du nerf fibulaire profond qui innerve également le
premier espace inter-métatarsien.
- La face plantaire du premier rayon est prise en charge les branches latérale et médiale du
nerf plantaire médial issu du nerf tibial postérieur (7).

II.5 Anatomie fonctionnelle de l’hallux

II.5.1 Notions générales

Le cycle de la marche décrit parfaitement bien l'attaque du pas par le talon, suivi de pronation
freinée du medio-pied lors de la phase d'appui précédant celle de propulsion. Au moment de
l'attaque du talon en position neutre, nous observons +/- 2° de supination de la sous
astragalienne, s'en suive +/-5° de pronation freinée de cette sous-astragalienne avec
dorsiflexion du premier rayon du pied menant, via une position neutre du pied, vers la phase
de propulsion. Il faut signaler que l'essentiel de l'appui se passe au niveau des têtes
métatarsiennes, et le rôle important dévolu au premier rayon.
On admet généralement que la tête du premier métatarsien reçoit en plantigrade, une charge
équivalent au double de celle de ces voisins, et en digitigrade, une charge quatre fois
supérieure. Le gros orteil animé par des muscles puissants joue un rôle essentiel dans l'élan
propulsif à la fin du déroulement du pas.
Le rôle statique et dynamique du premier rayon est donc important et il est logique qu'il serve
de référence dans l'étude des troubles affectant les rayons voisins dont la situation n'est
souvent appréciée que relativement à lui.

II.5.2 Les axes du pied et du premier rayon

Les axes normaux du premier rayon sont :

L'angulation constitutionnelle du premier rayon à son sommet au niveau de l'articulation
métatarso-phalangienne associe :
Le valgus du gros orteil par rapport à son métatarsien qui est normal s'il est moins de 15°
appelé l’angle de l’hallux valgus.
Le valgus du premier métatarsien par rapport au second qui n'a rien de pathologique s'il reste
inférieur à 10° appelé l’angle inter-métatarsien.
Le valgus inter-phalangien de P1 sur P2 qui est normal quand il est égal ou inférieur à 13°.
Deux autres angles sont importants à connaître :
L'angle d'ouverture de l'éventail métatarsien, mesure par l'angle forme entre le premier et le
cinquième métatarsien (=30°).
L'angle d'attaque du premier métatarsien qui est l'angle que fait le premier métatarsien avec le
sol lors de l'appui (17° à 22°).
les os du pied s'organisent en arcs plantaires transversal et longitudinal. L’arc transversale est
constitué par la tête des métatarsiens, le cuboïde et les trois cunéiformes hors que l’arc
longitudinal est constitué d'une partie latérale et d'une partie médiale , L'arc longitudinal
latéral formé par le calcanéus, le cuboïde et les métatarsiens IV et V et I L'arc longitudinal
médial formé par le calcanéus, le talus, l'os naviculaire, les os cunéiformes médial et les
métatarsiens I, II et III. Ces arcs donnent 2 types de pied qui sont (6):

- Le pied plat qui est dû à l'affaissement des arcs longitudinaux.

- Le pied creux qui est dû à l'exagération de l'apogée des arcs longitudinaux

Figure 8 : les arc du pied

Figure 7 : les types du pied

A : pied creux

B : pied normal

C : pied plat

1 : tête du premier métatarsien

2 : tête du métatarse V

3 : tubérosité du calcanéus

 II.5.3 La stabilité du premier rayon

La stabilité du système métatarso-sésamoido-phalangien est assurée par un ensemble de

stabilisateurs statiques et dynamique. L'arrangement Capsulo ligamentaire et la forme osseuse
de la première articulation métatarso-phalangienne (MTP) ainsi que la forme osseuse de la
première articulation métatarso-cunéiforme sont les principaux stabilisateurs statiques. Ils
assurent la stabilité lors du transfert de poids et permettent une aisance de mouvement. Les
ligaments latéraux, situés entre la tête métatarsienne et la base de la première phalange,
assurent une stabilité interne et externe de la première articulation MTP.
Les ligaments sésamoïdiens qui relient la tête métatarsienne aux os sésamoïdes et le ligament
Capsulo dorsale qui stabilise les tendons extenseurs sur la face dorsale contribuent également
à la stabilité. Sur la face plantaire, les sésamoïdes situés dans le tendon divise le court
fléchisseur du gros orteil, sont stabilisés par la configuration de leur articulation (en contact
avec la surface inférieure de la tête métatarsienne), le ligament sésamoïdien, la plaque
plantaire et le ligament transverse profond de la plante. On croit que la forme des surfaces
opposées des MTP contribue également à la stabilité interne et externe, car les surfaces planes
sont plus stables en soi que les surfaces rondes. Les stabilisateurs dynamiques, quant à eux,
comprennent l'abducteur du gros orteil dont l'insertion tendineuse se fusionne avec la portion
interne du court fléchisseur du gros orteil sur la face interne de la base de la première
phalange et les deux têtes de l'adducteur du gros orteil (transverse et oblique) dont les
insertions tendineuses se fusionnent avec la portion externe de la base de la première phalange
pour former le tendon conjoint.
L'aponévrose plantaire a deux poulies de réflexion: le calcanéum et le sangle sésamoïdienne.
Sa mise en tension provoque un creusement de l'arche. Elle permet de transmettre la force
propulsive du complexe tricipito-calcanéo-sésamoïdien à l'hallux. Lors de la fin du pas, ce
dernier se met en flexion dorsale passive accroissant la tension de l'aponévrose et rigidifiant
tout l'entrait plantaire. Cette rigidifiant est indispensable à la transmission des forces qui se
réfléchiront autour des centres instantanées de rotation de l'hallux. La colonne médiale a
besoin de stabilité pour supporter ces contraintes. Cette stabilité est apportée par la contraction
des muscles intrinsèques, notamment du long et court fléchisseur de l'hallux.
L'action du long fléchisseur de l'hallux permet de stabiliser la colonne médiale dans le sens
antéro postérieur en la mettant en tension dans son axe. Son action la soulève le tarse
antérieur. Sa deuxième action intervient en prévenant la bascule du calcanéum, il lutte contre
l'effet éversant de sa mise en charge lié au décalage de l'axe du calcanéum avec celui de l'axe
jambier.

II.5.4 biomécanique des sésamoïdes :

Les sésamoïdes jouent un rôle statique et dynamique.

Statiquement, ils assurent l'appui antéro-interne du pied. En particulier au cours de la phase
d'élan du pied du pas et protègent le tendon long fléchisseur contre l'écrasement.
Sur le plan dynamique, en raison de leurs attaches tendineuses, ils concentrent l'énergie
produite par les contractions des puissants muscles qui s'y attachent et la transforme, à la
manière d'une catapulte, en énergie cinétique : ainsi sont permis la poussée de l'avant-pied (en
particulier du premier rayon ) et le décollement du talon au moment de l'appui digitigrade.
Ce rôle dynamique amortit les contraintes qui s'exercent sur la tête métatarsienne lors de la
phase du pas postérieur précédent l'élan terminal.
L'anatomie comparée (en particulier l'étude du système sésamoïdien du cheval, animal
onguligrade, dont les sésamoïdes ne reposent pas au sol et n'ont donc pas de rôle statique ) a
bien montré l'organisation précise des faisceaux fibreux et conjonctifs en vue de cette
concentration énergétique.
Les os sésamoïdes se mobilisent sous la tête métatarsienne lors des mouvements de flexion-
extension de l'orteil, à la manière d'une rotule.
Au cours de la marche, la tête métatarsienne tourne sur l'appareil sésamoïdien plaqué au sol
lors du temps ultime du pas .Ce roulement sur place se fait quelque que soit le type de
déambulation, marche, course ou saut. Les sésamoïdes assurent l'appui antéro-médial du pied
au moment de la phase terminale du pas et protègent ainsi de la compression le tendon du long
fléchisseur de l'hallux.
Les os sésamoïdes assurent le centrage de la tête du métatarsien et du tendon du long
fléchisseur, jouant un rôle d’amortisseur au cours de la marche. Lors de la phase précédent le
décollement des orteils, le poids du corps repose totalement, pendant un court instant, sur le
seul appui digito-sésamoidien de l'hallux. A ces forces de compression verticales à l'appui, il
faut ajouter les forces de tension liées aux différentes insertions.
Le ligament inter sésamoïdien remplit des fonctions de cohérence, d'axe de coordination avec
rôle interactif et d'axe de transmission. Les os sésamoïdes apparaissent comme les médiateurs
de la propulsion, empêchant la dispersion des contraintes et autorisant un rendement maximal.
III. Étiopathogénie
Certain facteur entre dans l’Etiopathogénie de l’hallux valgus , on peut citer :
Le port de chaussures contraignantes et à talons hauts qui constituent l’un des facteurs
extrinsèques importants dans le développement de l'hallux valgus. 
L'hérédité qui est un facteur prédisposant majeur chez certains patients, en fait jusqu'à 2/3 des
patients développent un hallux valgus dans le cadre d’une forme familiale. 
Le rôle du pied plat est complexe. Il est peu probable qu'il soit un facteur déclencheur
important de l'hallux valgus, mais en présence de pied plat la progression de l'hallux valgus
est plus rapide. La présence d'un pied plat ne réduit pas le taux de réussite des opérations de
l'hallux valgus. 
L'hypermobilité de la première articulation tarsométatarsienne est considérée par certains
comme un élément causal dans certains cas d'hallux valgus. Chez ces patients, une fusion de
la première articulation tarsométatarsienne (procédure de Lapidus) doit être envisagée pour la
correction chirurgicale avec l’ostéotomie. Il existe une corrélation entre l'hypermobilité du
premier rayon et l'hallux valgus,  et une incidence plus élevée d'hypermobilité à ce site
provoque une déformation de l'hallux valgus qui est douloureuse (8).
Diverses prédispositions environnementales, génétiques et anatomiques ont été suggérées,
mais la cause exacte de l'hallux valgus reste inconnue (9). 

IV. Physiopathologie
La physiopathologie de l'HV est complexe, mais l'hypothèse générale est qu'il existe un
déséquilibre entre les muscles extrinsèques et intrinsèques du pied avec l'implication des
ligaments également. Le maintien de l'alignement du premier métatarsien est assuré par la
tension crée par le muscle long péronier latéralement et le muscle abducteur de l'hallux
médialement. Les ligaments collatéraux empêchent le mouvement le long du plan transversal
au niveau de la première articulation MTP. S'il y a une pression accrue à la tête du premier
métatarsien, le métatarsien commencera à se déplacer médio-dorsalement. Cette force
augmente l'angle de l'hallux, qui est également aggravé par la stabilisation musculaire lors de
la marche. Lorsque ces forces poussent le premier métatarsien médialement et l'hallux
latéralement, le ligament collatéral médial et la capsule médiale deviennent tendus, finissant
par se rompre. Sans stabilisation médiale des structures (10).
[Link] clinique
V.1 Motif de consultation
 Le motif de consultation est essentiellement des troubles fonctionnels représentés par des
douleurs essentiellement à la marche et lors du chaussage.

V.2 La présentation clinique

V.2.1 Les signes cliniques

 le HV se présente par une impotence fonctionnelle, notamment :

- des douleurs (11)

- des troubles de la marche (12)

- un déséquilibre statique et dynamique (13)

- des chutes chez les personnes âgées.

V.2.2 Les signes radiologiques

Les mesures radiographiques sont effectuées au cours de la planification par une radiographie
stricte de face et de profil du pied.
Ces mesures sont primordiales à la prise de décision thérapeutique des chirurgiens dans tous
les aspects de la prise en charge. Elles permettent le Suivie de la progression de la
déformation, la planification per-opératoire et l’évaluation des résultats du traitement
chirurgical.
Il est devenu classique de classer la sévérité de la déformation à l'aide de critères
radiologiques afin d'aider à l'élaboration d'un algorithme de traitement chirurgical (14):

Degré Angle de l’hallux valgus Angle inter métatarsien

(HVA) (IMA)
Normal Moins de 15° 9°
Faible 15° à 30° 9° à 13°
Modère 30° à 40° 11113° à 20°
Sévère Plus de 40° Plus de 20°
 Tableau 1: Classification de l'hallux valgus

V.2.2.1 L’Angle inter-métatarsien

Figure 9 l'Angle Inter-Métatarsien (IMA)

L'Angle Inter-Métatarsien (IMA) est définie comme l'angle entre la ligne qui relie le centre de
la base et la tête du premier métatarsien, et la ligne coupant en deux les parties diaphysaires
du deuxième métatarsien (16).
Normal : 9° (14).

V.2.2.2 L’angle de l’hallux valgus

L’Angle de l’Hallux Valgus (HVA) est l’angle entre le premier et le deuxième Axe

métatarsien (17).
Normal : 8-15° (18)
 V.2.2.3 Position des sésamoïdes
La position du sésamoïde fibulaire sous la tête du premier métatarsien sur la radiographie AP
peut également être utile pour évaluer la gravité de l'HV et planifier la chirurgie (19).
La Position du sésamoïde latéral (SL) ou du sésamoïde médial (SM) par rapport au bord
latéral du premier métatarsien (M1) est classifié par (18) :

- 0 : SL en dedans du bord latéral de M1

- 1 : SL coupe le bord latéral de M1

Figure 10 : l'Angle de l'Hallux Valgus (HVA)

- 2 : SL dépasse le bord latéral de M1

- 3 : SM coupe le bord latéral de M1 

V.3 Examen clinique

V.3.1 Interrogatoire

l’interrogatoire est la première partie de l'examen clinique, c’est le premier contact entre le
médecin et son patient et doit être excellemment réalisé. L’anamnèse nous permettre de
préciser certain éléments :

- les douleurs et leurs emplacement, durée, rayonnement, intensité et type.

- L’évolution des symptômes dans le temps.

- Le type de chaussures et à quelle fréquence les changer

- la consommation de substances : le tabac et l’alcool en particulier.

- Les Antécédents médicaux : diabète , maladie vasculaire , D’autres troubles

endocriniens , coagulants, vasculaires, inflammatoires systémiques, neuromusculaires,
nutritionnels , rénaux ou arthritiques , Médicaments actuels
- La consultation chez un Podiatre et les études d’imagerie antérieures (20).

V.3.2 Examen para clinique

Un bilan systématique est réalisé pour tous les patients, le bilan comprend (20) :
- NFS

- VS
- CRP

- Acide urique

V.4 Examen physique

Pour tester la mobilité de l’articulation métatarso-phalangienne, l’examinateur met la cheville
à angle droit et demande au patient de faire une flexion et extension active des articulations
métatarso-phalangiennes et interphalangiennes. On teste aussi la mobilité passive. De
nouveau, il y a une variabilité individuelle très importante – entre 50 et 90 ° de flexion
plantaire et entre 10 et 40 ° d’extension, en fonction de la flexibilité individuelle. C’est
important de comparer les deux cotés et de noter les asymétries (21).

Figure 11  : Testing de la mobilité (flexion – extension) de l’hallux

Pour l'examen physique, un examen biomécanique recherchera les causes possibles de la

déformation hallux valgus (HV).1
 Les éléments courants à évaluer comprennent :
- le varus ou le valgus de l'avant-pied/de l'arrière-pied

- l'hypermobilité du premier rayon

- la raideur de l'articulation sous-talienne

- la raideur de l'articulation médio-tarsienne

- la position d'appui calcanéenne au repos

- la torsion tibiale et la position d'appui calcanéenne neutre

 L'évaluation de la pathologie est souvent divisée en une évaluation sans mise en charge et une
évaluation en charge, comme illustré ci-dessous.
  Non-portant
La position de l'hallux, par rapport au deuxième doigt, doit être appréciée dans le plan
transversal. L'hallux peut être sous-jacent, dominant ou sans contact. La déviation latérale du
MTP peut représenter une subluxation au niveau de l'articulation MTP. La proéminence
médiale nécessite également une évaluation minutieuse.
La première amplitude de mouvement de l'articulation MTP doit être évaluée pour le
mouvement maximal disponible (normal - flexion plantaire inférieure à 15 degrés et
dorsiflexion de 65 à 75 degrés). Ensuite, la qualité de la première articulation MTP est évaluée
(douleur, crépitation). Enfin, le MTP est évalué pour son axe de mouvement.
 Mise en charge
La sévérité de la déformation HV a tendance à être plus évidente lorsque le patient est en
appui. Lors de la mise en charge, les patients doivent être évalués pour une augmentation de
l'abduction de l'hallux, une augmentation de la proéminence médiale, une dorsiflexion de la
première articulation MTP, un achat de l'hallux et un métatarse varus (14) .

V.4.1 Inspection

Le pied est inspecté à la recherche d'anomalies de la coloration, de gonflements et de lésions

ou de déformations telles qu'un hallux valgus ou oignon du gros orteil. L'inspection entre et
sous les orteils peut révéler des lésions non détectées par le patient, en particulier chez les
diabétiques et les patients qui ont une neuropathie périphérique. L'inspection des chaussures
du patient à la recherche d'usures anormales ou asymétriques peut permettre d'identifier les
stress qui contribuent à des anomalies telles que l' arthrose (22).
L’intégrité de la peau doit être évaluée en premier. Des lésions hyperkératosiques telles que
des callosités et des cors peuvent fréquemment se former dans des zones de friction et de
pression accrues (23).

V.4.2 Palpation

Le pied est palpé à la recherche d'une douleur en utilisant un doigt et en commençant par une
palpation légère pour minimiser l'anxiété du patient. La palpation des os et des articulations
métatarsiens doit comprendre la 5e tête métatarsienne, un site fréquent de fracture; les espaces
entre les têtes métatarsiennes; et l'articulation tarsométatarsienne (22).
La palpation de la peau et des tissus sous-cutanés est réalisée en appliquant différents degrés
de pression avec les doigts. Les structures plus profondes nécessitent une pression ferme et
peuvent être mieux appréciées lorsque le pied est manipulé ou activement déplacé. La
déformation, l’asymétrie, la crépitation, la tendresse, l’élasticité et la texture des structures
palpées doivent être notées (20).
Elle doit etre fait systématiquement en commençant proximale au-dessus de la cheville et en
se déplaçant distalement à travers l’arrière-pied, le milieu de l’pied et l’avant-pied. Les zones
de douleur signalées doivent être évaluées en dernier pour éviter l’inconfort du patient (20).

VI. Diagnostic différentiel

Devant un patient qui présente les mêmes symptômes il faut chercher (14):
 Une Ostéoarthrose

 La Maladie de Freiberg

 Un Hallux rigidus

 Le Névrome de Morton

 Un Orteil gazon

 Une Goutte

 L’Arthrite septique

VII. Traitement
VII.1 But
 soulagement de la douleur

 l'amélioration de la fonction (19).

VII.2 Les moyens thérapeutiques

VII.2.1 Traitement orthopédique

L'hallux valgus peut être traité avec des chaussures accommodantes. La fourniture d'une
chaussure en cuir souple avec une largeur et une profondeur supplémentaires de la zone des
orteils peut atténuer les symptômes chez de nombreux patients. Cela peut être le traitement de
choix chez les personnes âgées et celles présentant des troubles neurologiques ou vasculaires.
La fourniture d'orthèses est souvent discutée mais il existe peu de preuves pour étayer
l'utilisation de ces appareils qui sont souvent coûteux. Il a été démontré qu'un support pour
l'arche longitudinale médiale soulage les symptômes pendant environ six mois seulement (24).
Rien ne prouve que les orthèses empêchent la progression de l'hallux valgus (8).

VII.2.2 Traitement médical

Le traitement médical comprend (14):

- Les Analgésiques : Acétaminophène et AINS.
- Glaçage  : glacer la déformation enflammée pour réduire l'inflammation.

- Coussinets médiaux pour oignons : prévient l'irritation de la déformation HV.

- Étirement : aide à maintenir la mobilité articulaire dans l'articulation touchée.

VII.2.3 Traitement chirurgical

Les symptômes de l'hallux valgus peuvent être atténués en corrigeant la déformation en

chirurgie, qui a été rapportée par plus de 100 approches chirurgicales.
L'intervention la plus courante est l'association d'ostéotomies en scarf ou en chevron avec ou
sans ostéotomie d'Akin. 
L'indication de l'ostéotomie en chevron est l'hallux valgus léger à modéré et le scarf convient
à l'hallux valgus modéré à sévère (25).

VII.2.3.1 Osteotomie de scarf

L'ostéotomie Z du premier métatarsien pour le traitement de l'hallux valgus a été décrite par
Burutarán en 1976 (26). Plus tard révisée par Gudas et Zygmunt en 1982, et modifiée par
Weil en 1984 (27). Weil et Borelli ont popularisé la technique aux États-Unis tandis que
Barouk l'a diffusée en Europe et dans le monde (28).Depuis, l'ostéotomie en foulard est
devenue l'une des options de traitement de l'hallux valgus.
le patient en décubitus dorsal avec un garrot au niveau de la cheville, à 250 mm Hg (29).
Incision cutanée

Dans un premier temps, une incision médiale est pratiquée, depuis la base de la phalange
proximale de l'hallux jusqu'au tiers proximal de la diaphyse du premier métatarsien.
Incision capsulaire
une incision lenticulaire est réalisée dans la capsule articulaire, réséquant une ellipse au
niveau du premier métatarsien
puis une libération dorsale et médiale pour la visualisation du métatarsien.
Libérati on ligamentaire
Par la suite, le sésamoïde est libéré , libérant uniquement le ligament suspenseur latéral. Pour
ceci on procède à la section des ligaments, et de la capsule articulaire qui entoure
l'articulation) par une voie latérale inter métatarsienne, en sectionnant le ligament suspenseur
du sésamoïde latéral et l’insertion phalangienne latérale du muscle adducteur de l’hallux, mais
en respectant le ligament métatarso-phalangien latéral (30).
Une vérification à la rugine permet de s’assurer de la qualité de cette libération. En cas de
besoin, le ligament inter-métatarsien peut être sectionné.

Figure 12 : libération ligamentaire

Temps d’ostéotomie
Les coupes osseuses ont été faites à l'aide d'un guide approprié.
Dans un premier temps, une broche de Kirschener (K) de 1,0 mm a été insérée dans la
métaphyse médiale, au niveau de la tête du 1 er métatarsien dans le tiers dorsal en amont du
cartilage articulaire.
Le guide était placé sur le k-pin dirigé vers le tiers plantaire de la métaphyse métatarsienne
proximale
La coupe longitudinale a été réalisée avec une scie oscillante à travers le guide.
Le guide a ensuite été tourné sur la broche K pour réaliser la coupe distale avec un angle de
70-90° par rapport à la coupe longitudinale.
La section distale a été réalisée à environ 5 mm en amont du cartilage articulaire.
La coupe osseuse transverse proximale est réalisée à main levée dans le même sens que la
broche de K .
Mobilisati on des fragments osseux
Après toutes les coupes,
le fragment plantaire a été luxé latéralement dans une position idéale (sésamoïde centré sur la
tête du 1 er métatarse) et provisoirement stabilisé à la pince .

fi xati on
La fixation a été faite avec des vis sans tête de 2,7 mm, une plus distale et l'autre proximale .
Fermeture

La capsule a ensuite été suturée avec du fil Vicryl 2-0 et une suture intradermique avec du
Monocryl 4-0 (29).

VII.2.3.2 Osteotomie de Chevron

La méthode du chevron distal a été décrite pour la première fois en 1981 (31) et est largement
acceptée comme méthode de correction des déformations légères à modérées de l'hallux
valgus (32).
La technique opératoire consiste à une :

Incision cutanée
une incision cutanée dorso-médiale de 4 cm de long a été réalisée pour effectuer une
ostéotomie en forme de V.

temps d’ostéotomie
L'apex de l'ostéotomie était centré à 1-2 mm au-dessus du centre de la tête métatarsienne,
l'angle du chevron était de 60° à 90°.
Pour éviter le raccourcissement, l'ostéotomie était dirigée vers le centre de la troisième tête
métatarsienne avec une légère plantarisation de 5° à 10°.
La tête métatarsienne a été déplacée latéralement, la position du sésamoïde a été contrôlée à
vue.

Fixati on

La fixation a été réalisée par une vis canulée (3.0 ou 2.5 mm).
Les crêtes osseuses saillantes ont été réséquées à la scie.

Libérati on
L'intervention sur les tissus mous distaux est réalisée par la même incision dorsomédiale.
Le tendon de l'adducteur de l'hallux a été détaché de son insertion au niveau de l'os phalangien
et du bord latéral du sésamoïde fibulaire.
Le ligament inter métatarsien transverse a été libéré.

Capsulotomie

Une capsulotomie en forme de T a été effectuée pour permettre le repositionnement des

sésamoïdes.

Fermeture
La fermeture de la capsule médiale a été réalisée avec des sutures Vicryl.
La peau est fermée avec des sutures en nylon 4-0 (33).
 VII.2.3.3 Ostéotomie d’Akine
C’est l’Ostéotomie de la phalange proximale , Un coin d'os est retiré de la base de la première
phalange proximale ; il est généralement ajouté pour la correction de l'angle interphalangien
sévère (19).

VII.3 Les soins post-op

l'évaluation postopératoire du degré de correction et des complications possibles est une partie
essentielle de la gestion de l'HV (19).
La liste de contrôle d'évaluation postopératoire comprend :
- HVA (vue frontale) : en degrés
- IMA (vue frontale) : en degrés 

- Rotation métatarsienne postopératoire (vue axiale) : aucun

changement/amélioré/entièrement corrigé/surcorrigé )
- Arthrose MTP (vue AP) : aucune/légère à modérée/sévère 

- Arthrose métatarsienne-sésamoïde (vue axiale) : aucune/légère à modérée/sévère 

- Défaillance matérielle (plaques/vis) : Oui/Non 
 Décrivez l'échec.

VII.4 Les complications

Les complications peuvent se présenter à la fois précocement et tardivement (34).

VII.4.1  Les complications précoces

 une fracture de l'ostéotomie

 un hématome

 une infection

 une compression nerveuse

 une nécrose avasculaire de la tête du premier métatarsien,

 une correction inadéquate de la déformation

 une thrombose veineuse profonde et une embolie pulmonaire. 

 VII.4.2 Les complications tardives

 une défaillance matérielle (rupture, descellement, luxation)

 une pseudarthrose

 un cal vicieux

 une infection persistante

 une récidive de déformation

 une déformation HV hallux varus et une douleur persistante

Partie pratique
I. Gestion du bloc opératoire
I.1 Définition du bloc opératoire
Le bloc opératoire est une enceinte dédiée à des actes invasifs réalisés quelles qu’en soient la
modalité et la finalité, en ayant recours aux équipements adéquats et en regroupant toutes les
compétences médicales et paramédicales requises, pour assurer la sécurité des patients. Le
bloc opératoire est la juxtaposition de salles d’opération vastes, flexibles, modulables et
polyvalentes (35).
La salle d'opération est le centre financier de tout hôpital, et l'optimisation de l'efficacité de la salle
d'opération a des répercussions importantes sur la réduction des coûts, la satisfaction des patients et
le moral de l'équipe médicale.

Au cours de la dernière décennie, les principes et les processus de fabrication ont été appliqués à
divers aspects des soins de santé, y compris le bloc opératoire.

Bien que cela prenne du temps, les processus et l'examen approfondi de chaque étape du parcours
du patient, de la visite per-opératoire à la postopératoire, peuvent avoir des avantages multiplicatifs
allant des économies de coûts au maintien de l'accent sur l'amélioration de la qualité et de la sécurité
des patients (36).

I.2 Liaisons du bloc opératoire avec le reste de

l’établissement
Ces liaisons doivent être examinées du double point de vue :

Fonctionnel : simplicité des circulations d’accès au bloc, permettant de respecter le contrôle des
accès sans contraintes excessives pour le personnel. Ceci peut s’appliquer à la position des vestiaires
et à la disposition des locaux qui ne doit pas obliger le personnel de bloc opératoire à en ressortir
pour s’approvisionner, accompagner des patients, porter ou retirer des clichés à la radiologie ou des
analyses au laboratoire (37).

Prévention de l’infection en ce qui concerne les risques de contamination ”manuportées” liées aux
déplacements de matériels et de personnes dans les couloirs, à la présence d’ascenseurs ou de
montes charges. Actuellement, on insiste sur la livraison du matériel propre en containers étanches
et l’évacuation des déchets ou du matériels souillé en containers hermétiques plutôt que sur la
distinction ascenseur ”propre” – ascenseur ”sale”28.

I.3 les circuits

Le dogme a été longtemps celui de la séparation des ”circuits propres” et des ”circuits sales”, les
protocoles actuels prévoient plutôt le conditionnement du linge sale et des divers déchets dans des
sacs ou des containers hermétiques et celui des instruments souillés dans un bain décontaminant sur
chariot roulant. La suppression d’un couloir de ceinture ”septique” dans le bloc opératoire permet de
gagner un espace important et d’envisager la création de fenêtres dans la salle d’opération, ce qui est
souvent très apprécié du personnel.

Dans une telle conception architecturale, une maîtrise fiable de la surpression de la salle d’opération
doit pouvoir lui assurer une non contamination provenant de la circulation ou du hall d’accès 28.

I.4 Les constitutions du bloc opératoire

Le concept du bloc opératoire doit etre pluridisciplinaire, moins coûteux et plus rationnelle .
pour avoir un gain de place et d'efficacité et une gestion de fonds (38).
Ainsi chaque bloc opératoire comprend :
- La salle d’opération.
- La salle de pré-anesthésie.

- La salle de lavage chirurgicale des mains.

- La salle de réveil.

- La salle de stockage.
- La salle de nettoyage des instruments.

- SAS 28.

I.5 Les éléments architecturaux de bloc opératoire :

I.5.1 la ventilation

I.5.2 surface
les salles ne doivent être ni trop grandes ni trop petites, .surfaces suggérées sont entre 26 et 40
m2 avec comme forme carrées 6m x 6m ou rectangulaire 7 x 5,2 la hauteur est de 2,80m à 3m.

I.5.3 les sols

Matériaux lisses non poreux, résistants aux produits hautement nettoyants, désinfectants et
permettant un nettoyage facile et non dérapant.
Les murs:
Doivent être fisses, étanches, résistants et de couleur mate, les angles sont arrondis
- Peinture à l’émail supporte le nettoyage et la désinfection

- Eviter les égratignures

Ils doivent être repeints régulièrement.

I.5.4 Les Plafonds

Lisses, faciles à nettoyer, éviter les faux plafonds (39).

II. Rôle de chaque membre de l’équipe chirurgicale :

L’équipe du bloc opératoire est l’ensemble de personnes exerçant à ce niveau suivant une
organisation déterminée. Elle se compose d’un certain nombre professionnel travaillant chacun dans
le cadre qui lui est dévolu 30.

Alors on va énumérer le rôle de chaque membre de l’équipe chirurgicale avant, au cours et après
l’intervention.

- Agents de service
- L’équipe d’anesthésie
- Le panseur / Circulant
- L’instrumentiste
- L’aide opératoire
- Le chirurgien

III. Les préparatifs de l’intervention chirurgicale

Le bloc opératoire est un lieu où sont pratiqués des actes opératoires qui nécessite une bonne
organisation, afin de guarantir la qualité de service de soin, reposant sur plusieurs règles de
fonctionnement.
Le nettoyage général doit être réalisé régulièrement, en dehors de la préparation nécessaire le
jour de l’intervention. Toutes les équipements y compris la table d’opération et ses
accessoires, le scialytique, la table d’instrument, l’assistant muet les chariots doivent être
essuyer afin d’éviter le stagnation des microorganismes sur ces surfaces tout en respectant le
règle de nettoyage ‘de plus haut vers la plus bas’ selon des techniques bien déterminées avec

un produit désinfectant.

III.1Position des équipements chirurgicales

Le bon fonctionnement de l’éclairage chirurgical et les mouvements de ses bras articulés.
En effet, la disposition des scialytiques doit être fonction de la position de la table d’opération
(dans l’axe), et du type de la chirurgie.

Vérification de tous les manœuvres de la table opératoire : le pilier, le socle et le plateau.

Vérification de l’aspiration murale :

Vérification du bon fonctionnement du négatoscope.

Vérification de propreté et de mobilité d'assistant et du table d'instruments

S’assurer que le générateur de bistouri électrique fonctionne convenablement, modifier ses
paramètres selon le type de la chirurgie et y adapter la plaque convenable selon l’âge et la
nécessité : (bipolaire, monopolaire)

.Vérifier le bon fonctionnement du moteur et modifier les paramètres souhaités par le

chirurgien.
Préparation du garrot pneumatique en réglant le temps et la pression.

III.2Les consommables
Il est nécessaire de préparer :

- Des Bandes Velpeau de différentes tailles

- Jersey stérile
 - plaque de bistouri électrique

- les lames bistouri mécanique 15 et 24

- compresses stériles

- sérum physiologique

- les fils nécessaires à la fermeture Vicryl 4/0 , 1 et nylon 2/0 .

III.3Position du patient
Lorsque Le patient arrive au bloc opératoire , il doit être rassuré, encouragé et par l’équipe
chirurgicale .Il faut vérifier ces objets de valeur (boucles, bijoux..)
autrement :

- L’identité du patient.

- L’âge.

- Numéro du matricule.

- Les antécédents médicaux et chirurgicaux.

- Les allergies médicamenteuses.

- Le cliché radiologique de la côté à opérer.

- Le dossier médical.

Puis installer le patient sur la table d’intervention.

le patient est installé en décubitus dorsal strict avec un champ cache sexe.
 III.4Détersion
Après que le patient est bien installé et anesthésié, le panseur de la salle d’opération
commence la désinfection du site opératoire.
Elle consiste en un lavage avec un antiseptique moussant de la zone opératoire, suivi d’un
rinçage avec l’eau stérile, puis d’un séchage avec des compresses stériles avant l’application
de l’antiseptique dermique .

III.5Badigeonnage
Après un lavage chirurgical des mains, habillage stérile de toute l’équipe et mise de la plaque
de bistouri au niveau de la cuisse du côté non à opérer, l’instrumentiste recourt au
badigeonnage stérile. Il prend la cupule remplie de Bétadine et la pince de badigeonnage et
commence le premier badigeon en commençant par le site opératoire (coté de membre
atteint), puis le panseur de la salle soulève la jambe du coté à opérer pour assurer la mise
champ d’approche par l’aide opératoire et aussi faciliter le badigeonnage de tout le membre.
Ainsi l’aide opératoire prend une compresse bétadinée ouverte pour faire le badigeonnage de
l’espace entre les orteils puis l’instrumentiste laisse le site opératoire et fait le badigeonnage
de la plante du pied, et l’aide opératoire couvre la partie badigeonné par le jersey de 15,
ensuite l’instrumentiste termine le badigeonnage de tout le membre. Le deuxième badigeon
est effectué par le chirurgien et enfin l’aide opératoire couvre tout le membre avec le jersey de
20.
 III.6 Drapage
Le drapage de la zone opératoire s’effectue en mettant :

- Un jersey de 15 menu d’une compresse stérile qui couvre tout le membre inferieure
jusqu’à la racine du membre.

- Un champ sous le membre inferieure du coté à opérer

- Les 4 petits champs autour de la racine du membre

- Les deux champs latéraux

- Un champ en haut

- Un champ de séparation

Ensuite on couvre le membre par un autre jersey de 20 et on applique à la zone à opérer un

Stéridrap afin de mieux protéger le site opératoire.

III.7Position de l’équipe chirurgicale

Le chirurgien se place du côté à opérer
L’aide opératoire se place en face du chirurgien
L’instrumentiste se place à droite du chirurgien
IV. Cas clinique
IV.1Traitement par ostéotomie de scarf

IV.1.1Motif d’hospitalisation

Malformation des membres inferieurs

IV.1.2Les antécédents

Les Antécédents médicaux : Fumafer depuis 4 mois prescrit par son médecin généraliste sur
Hb = 11g
Pas d’antécédents gyneco-obstetricaux
Les antécédents chirurgicaux : opérée pour appendicectomie à l’âge de 7 ans
Pas d’antécédents familiaux
Pas d’habitudes

IV.1.3Histoire du malade

La patiente a eu un hallux valgus depuis longtemps

L’histoire actuelle de la maladie remonte à 6 mois ou la patiente a manifestée des douleurs au
niveau de son hallux droit l’ayant amenée à consulter un médecin généraliste qui lui a
demandé un bilan avec radio et l’a mise sous Fumafer vu son Hb de 11g puis il l’a adressé a
Dr ayed à gabes qui nous l’a adressé à Sfax . elle a été suivie à la consultation externe
d’orthopédie et a été programmée pour réparation.

IV.1.4Examen clinique

- Examen général :

Pression Artérielle Systolique : 12

Pression Artérielle Diastolique : 8
Pouls : 85
Température : 37°

- Examen du cœur :

AC sans anomalie
BDC bien perçus
Pas de souffles à l’auscultation

- Examen pulmonaire :

AP sans anomalie
Eupnéique
Murmures vésiculaires bien perçus

- Examen neurologique :

Glasgow 15/15
PCC en BEN

- Examen des membres :

Membre inferieur gauche sans anomalie

Hallux valgus droit douloureux
Pouls présent et symétrique

- Examen abdominal :

ASD
Le reste de l’examen clinique est normal
Au total : patiente âgée de 21 ans sans antécédents pathologiques notables admise pour prise
en charge d’un hallux valgus droit .

IV.1.5Examen radiologique

Une radiographie de face et profil des deux membres pieds :

Un aspect d’hallux valgus bilatéral des gros orteils ,surtout à droite avec discret pincement
articulaire métatarso phalangien sans lésion osseuse suspecte par ailleurs et sans anomalies
des angulations des pieds.

IV.1.6Traitement chirurgical

incision médiale au niveau de l'oignon du premier métatarsien et dissection en élevant les

lambeaux dorsaux et plantaires et en prenant soins des nerfs cutanées et pour la libération
tendon de muscle adducteur.
 2éme incision
latérale qui aide
à la libération
latérale des
tissus mous et
du ligament
sésamoïde
latéral .

on coupe par le scie électrique l'exostose interne

réalisation des 3 traits de la coupe en z qui sont une coupe dorsale , une coupe longitudinale
et une coupe plantaire

réduction de la déformation du premier métatarsien et fixation par un davier réducteur pour

bloquer la mobilisation de l'os.
Mise en place des 2 brochs proximal et distl

méchage pour la premier vis cortical

mesurer le longueur du vis par un mesureur

1 ère vissage
méchage pour deuxième vis

mesurer la longueur de la vis et un 2ème vissage.

la résection du bord saillant par un scie

alésage par mèche et sérum

fermeture plan par plan des plans sous cutané par un fil résorbable Vicryl 2-0 et cutané par
rapide 3-0
pansement

IV.1.7 Matériel spécifique

Les boites utilises sont :

- Boite instuments fins

- Boite moteur

- Boite base vis de scarf

Boite instruments fins

- 1 Cupule

- 1 manche bistouri n°3

- 1 manche bistouri n°4

- 1 pince à disséquer avec griffes

- 1 pince à disséquer sans griffes

- 1 pince Adson

- 1 ciseau metzenbaum

- 2 Ecarteurs de Farabeuf

- 2 Mini Ecarteurs ( sen-Mueller)

- 1 Ecarteur autostatique (Weitlaner)

- 2 Ecarteurs contre-coudé

- 1 Curette

- 1 Rugine

- 1 Maillet

- 1 Davier réducteur

- 1 Gouge

- 4 Pinces à champs

- 1 Pince de Kocher avec griffe

- 1 Pince de Kocher sans griffe

- 1 Pince Leriche

- 2 Porte-aiguilles

- 1 Aiguille de Redon
 Figure 13 : Pince kocher
Figure 14 : ciseau metzenbaum Figure 15 : Maillet

2 spatules
2 Aiguilles de Redon

1 Curette
1 manche bistouri n°3

2 Ecarteurs de Farabeuf
1 Porte-aiguille

1 Mini Ecarteur ( senn-Mueller)

1 Pince Gouge
2 Ecarteurs contre-coudé

1 Davier (porte-os à mollet)

1 Rugine

2 Ecarteurs long farabeuf

1 Pince à disséquer sans griffe

2 Pinces kocher sans griffe

1 Pince à disséquer avec griffe

1 Pince plate
1 ecarteur autostatique

1 Cupule
1 Pince à champs
 IV.2 Traitement par ostéotomie de chevron

IV.2.1Motif d’hospitalisation

Patient âgé de 19 ans admis pour hallux valgus

IV.2.2Les antécédents

- Les Antécédents médicaux : syndrome poly malformatif ( silver_russel) retard

pubertaire , micrognathie et inégalité des membres inferieurs

- Pas d’Antécédents gyneco-obstetricaux

- Pas d’antécédents chirurgicaux

- Pas d’antécédents familiaux

- Pas d’habitudes

IV.2.3Histoire du malade

l’histoire décrite par l’apparition fortuite d’une douleur et une déformation au niveau des 2
avant-pied.
Diagnostic retenu : hallux valgus des 2 pieds suivie au dispensaire il y a 1 ans et demi puis il
nous a été adressé pour cpec.

IV.2.4Examen clinique

- Examen général :

Pression Artérielle Systolique : 13

Pression Artérielle Diastolique : 7
Pouls : 75

- Examen du cœur :
AC sans anomalie

- Examen pulmonaire

Eupnéique
Arbre Pulmonaire libre

- Examen neurologique :

PCC
Pas de DSM
ROT +

- Examen des membres :

 Pied gauche
Importante valgus du 1er orteil ( clinodactylie du gros orteil )
Arthralgie MTP1
Pas de bursite
Rotation axial en pronation du gros orteil
Mobilité normal du MTP
Syndrome Morton ( compression latérale de l’avant pied ) : positif
Voute plantaire : pied plat
Trophicité de la peau
Examen vasculaire et neurologique : normal
 Pied droit
Meme aspect

- Examen abdominal

ASD
OHL

- Examen des aires gonglionnaires

Pas d’ASD
Le reste de l’examen clinique est normal

IV.2.5Examen radiologique
Hallux valgus bilateral
Angle MT1 P1 gauche : 60°
Angle MT2 P2 droit : 30°
 

IV.2.6Traitement chirurgicale

IV.2.6.1 Matériel spécifique

IV.2.6.2 La technique opératoire

- voie d'abord médial de l'hallux , dissection du plan sous cutanés et exposition de
l'aponévrose avec protection du nerf médial du pied
- capsulotomie dans le même sens de la voie d'abord

- incision longitudinal de la 1 ère commissure , une exposition latérale avec section des

tendons adducteurs de l'hallux.

- résection de l'exostose interne par scie

- ostéotomie en v de chevron par coupe dorsale et plantaire

- Après la réduction du valgus ( l'angle de variation) avec une réduction de la pronation. on fait
la première embrochage
deuxième embrochage

- première méchage
- mesurer le longueur du vis

- 1ère vissage

- On effectue Ces mêmes étapes pour le deuxième vis

- la résection du bord saillant du M1

- fermeture cutané plan par plan pour les 2 incisions avec fermeture sous cutané par Vicryl 2-0
et peau par nylon 2-0
- pansement par des compresses stériles et bandes Velpeau
[Link] conclusion

VI. Les Références

1. Les femmes après correction chirurgicale bilatérale de l'hallux valgus ne montrent pas
d'amélioration des paramètres spatio-temporels de la marche à 18 semaines après l'opération.
Katarzyna Kaczmarczyk, Gabor J. Barton , Ida Wiszomirska , et Michal Wychowanski. s.l. : J Clin
Med, 5 février 2021. 10.3390/jcm10040608.

2. Hallux valgus pédiatrique : un aperçu de l'histoire, de l'examen, de la prise en charge conservatrice

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3. Anomalies médicales podiatriques dans un échantillon de population aléatoire de 40 ans ou plus en

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