UNIVERSITE BADJI MOKHTAR - ANNABA

FACULTE DE MEDECINE
DEPARTEMENT DE CHIRURGIE DENTAIRE
SERVICE DE PARODONTOLOGIE

Cours destiné aux étudiants de 3ème Année

Les abcès du
parodonte

Année universitaire : 2022/2023 Dr Belleili A.D

Introduction
Le praticien est souvent confronté lors de sa pratique quotidienne à de multiples cas
d'urgence. En parodontologie, les circonstances les plus fréquentes d'urgence sont: l'abcès
parodontal, les gingivorragies, la mobilité dentaire….
Les abcès du parodonte sont des infections purulentes localisées au niveau des tissus
parodontaux.

1. CLASSIFICATION
1.1 Selon leur localisation :
• L’abcès gingival: situé à la gencive marginale ou à la papille interdentaire.
Il résulte souvent d’un traumatisme ou d’un corps étranger forcé sous la gencive.
On l’appele aussi abcès parulique (parulie) ou abcès intra-gingival.
• L’abcès péricoronaire: situé dans les tissus entourant la couronne d’une dent en éruption
incomplète.
• L’abcès parodontal: situé dans les tissus adjacents à une poche parodontale et mène à la
destruction du ligament parodontal et de l’os alvéolaire.
1.2 Selon leur développement :
• L’abcès aigu démontre des symptômes tels la douleur, la sensibilité à la palpation et la
suppuration lors de légères pressions.
• L’abcès chronique est caractérisé par un drainage continuel dans la cavité buccale et est
habituellement asymptomatique. 
Un abcès aigu peut devenir chronique lorsqu’une voie de drainage (fistule) se forme. Si la
fistule devient obstruée, il sera associé à des douleurs.
1.3 Selon leur nombre :
-L’abcès simple réfère habituellement à un facteur local.
-De multiples abcès nécessitent plus qu’une explication locale.
-On les retrouve chez les patients:
 Avec un diabète non contrôlé;
 Médicalement compromis;
 Avec parodontite non traitée suite à un traitement d’antibiotique systémique pour des
raisons non orales;
 Présentant un facteur local sur plusieurs dents (ex: des résorptions de racine).

2. Formes cliniques des abcès du parodonte

2.1 L’abcès gingival :
-C’est une lésion localisée douloureuse à évolution rapide et dont l’apparition est
habituellement soudaine il est limité à la gencive marginale ou la papille interdentaire.
-Il peut être secondaire à une irritation provoquée par divers corps étrangers, tels que les poils
de brosse à dent, un bout d’allumette, aiguille à coudre utilisés comme cure-dent enfoncés
dans la gencive.
-Au premier stade, il apparaît sous forme d’un  gonflement rouge à surface brillante et lisse.
-Dans les 24 ou 48 heures qui suivent, la lésion devient généralement fluctuante et saignante,
présentant à sa surface un orifice duquel on peut faire sourdre un exsudat purulent.
-Les dents adjacentes sont souvent sensibles à la percussion, si on les laisse se développer, ces
lésions percent spontanément (apparition d’une fistule).
2.2 L’abcès pericoronaire:
-C’est une infection purulente localisée dans les tissus entourant une dent dont l’éruption n’est
pas terminée. Il apparaît le plus fréquemment dans la région de la troisième molaire
inférieure, qui est partiellement incluse.
-L’inflammation péricoronaire aigue est identifiée par des degrés divers d’atteinte du
capuchon muqueux allant de la simple péricoronarite à l’abcès péricoronaire, avec parfois une
complication générale.
2.3 L’abcès parodontal 
-L’abcès parodontal est une inflammation purulente localisée dans les tissus parodontaux.
-Elle est aussi désignée sous le nom abcès pyorrhéïque, d’abcès latéral ou pariétal.
Un abcès parodontal représente une période de destruction active de l’os (exacerbation), bien
que de tels événements se produisent également sans formation d'abcès.

3. Classification des abcès parodontaux

3.1 Selon leur topographie :
 Abcès interdentaire (intraosseux) ou abcès de la poche : dû à une rétention de pus dans
une poche parodontale infra-osseuse obstruée.
 Abcès interradiculaire ou abcès de la furcation : dû à une complication d’une atteinte
de furcation par une formation d’abcès.
 Abcès parodontal mixte: A la fois abcès de la poche et de la furcation.

3.2 Selon leur localisation:

 Abcès situé dans les tissus de soutien parodontaux le long des faces latérales de la
racine. Dans ce cas il y a généralement une fistule dans l’os qui s’étend latéralement à
partir de l’abcès jusqu’à la surface externe.
 Abcès situé dans la paroi de tissu mou d’une poche parodontale profonde.
3.3 Selon leur stade évolutif :
 L’abcès aigu
 L’abcès chronique
3.4 Selon leur nombre :
 L’abcès simple
 L’abcès multiple

4. Les formes cliniques des abcès parodontaux

4.1 L’abcès aigu :
 Il est accompagné de symptômes tels qu’une douleur irradiante lancinante, une sensibilité
extrême de la gencive à la palpation, une sensibilité des dents à la percussion, une mobilité
dentaire, et des signes généraux tels que fièvre, leucocytose et malaise.
 L’abcès parodontal aigu apparaît sous la forme d’une éminence ovoïde de la gencive le
long des faces latérales de la racine.
 La gencive est rouge et œdémateuse, sa surface est lisse et brillante.
 La forme et la texture de la zone saillantes ont variables.
 Cette zone peut prendre la forme d’un dôme et être relativement ferme, ou bien elle peut
être pointue et molle.
 Dans la plus part des cas, du pus peut être exprimé du rebord gingival par une légère
pression digitale.
4.2 Abcès chronique :
 L’abcès parodontal chronique présente habituellement une fistule qui s’ouvre sur la
muqueuse gingivale à un endroit quelconque le long de la racine.
 L’orifice de la fistule peut se présenter sous la forme d’une ouverture de la taille d’une
tête d’épingle difficile à repérer, qui lorsqu’il est examiné avec une sonde il révèle un
trajet fistulaire s’étendant profondément dans le parodonte.
 L’abcès parodontal chronique est habituellement asymptomatique. Cependant, le patient
peut relater des périodes caractérisées par des crises de douleur sourde et lancinante, une
légère élévation de la dent, et désir de mordre sur cette dent et de la faire grincer.
 L’abcès parodontal chronique subit souvent des phases d’exacerbation aigue, avec tous les
symptômes qui lui sont associés.
4.3 Abcès intra-osseux (abcès de la poche):
 Il est dû à une rétention de pus dans une poche parodontale infra-osseuse spontanément
obstruée par le tassement de corps étrangers (débris bactériens, particules alimentaires,
tartre etc.).
 L’évolution externe lente et douloureuse jusqu’à ce que le périoste soit rompu,
s’accompagne souvent de manifestation locale et de signes généraux.
4.4 Abcès interradiculaires (abcès de la furcation):
 C’est une complication d’une atteinte des furcations par une formation d’abcès.
 La dent peut présenter: une sensibilité aux changements thermiques provoqués par des
caries, ou une douleur lancinante récidivante ou constante, une sensibilité à la
percussion due à l’atteinte inflammatoire aigue du desmodonte.

5. Etiopathogenie des abcès parodontaux

5.1 Abcès associes aux parodontites
 Lors d’une parodontite, l'entrée des bactéries parodontopathogènes dans la paroi de la
poche des tissus mous peut être le premier événement pour déclencher l'abcès parodontal.
 L'établissement d'un foyer d'infection bactérienne et la formation d'un abcès dépendent
également des mécanismes de défense des tissus contaminés.
 Des cellules inflammatoires sont alors attirées par des facteurs chimiotactiques libérés par
les bactéries, et la réaction inflammatoire concomitante mène à la destruction des tissus
conjonctifs, à l'encapsulation de l'infection bactérienne et à la production du pus.
5.2 Abcès parodontaux provoqués
Les abcès parodontaux peuvent également se développer en l'absence d’une parodontite,
préinstallée due aux causes suivantes:
 Insertion et blessure par des corps étrangers, comme un élastique orthodontique, un
morceau de soie dentaire, un fragment de cément délogé…
 Perforation de la paroi radiculaire d’une dent par un instrument endodontique.
 Infection des kystes latéraux.
 Les facteurs locaux affectant la morphologie de la dent.
La présence de la résorption externe de la racine, concavité radiculaire, une dent fêlée et les
perles d’émail….
6. Microbiologique des abcès parodontaux
En général, les rapports microbiologiques sur l'abcès parodontal ont montré une composition
microbienne similaire à celle observée dans la parodontite. Les espèces bactériennes les plus
répandues identifiées étaient :
 Porphyromonas gingivalis (50-100 %),
 Prevotella intermedia, Prevotella melaninogenica,
 Fusobacterium nucleatum,
 Tannerella forsythia, Espèce Treponema,
 Espèce Campylobacter, espèce Capnocytophaga,
 Aggregatibacter actinomycetemcomitans ou des bâtonnets.
7. Diagnostic des abcès parodontaux
7.1 Diagnostic positif
 Examen clinique : il repose sur les éléments cliniques suivants :
- Histoire médicale et dentaire,
- L'interrogatoire,
- L’anamnèse générale,
- Les traitements parodontaux récents,
- Les traitements de canaux récents,
- Les abcès précédents,
Tous ces éléments de diagnostic aideront le praticien en cas d’abcès parodontal.
 Examen parodontal
 la gencive:
-On devrait examiner chacune des caractéristiques suivantes au niveau de la gencive: couleur,
volume, contour, consistance, texture superficielle, position, le saignement et à la douleur.
- Toute modification de la normale doit être prise en considération.
- On doit aussi noter la localisation des lésions gingivales ainsi que leur caractère aigu ou
chronique.
 Poches Parodontales
- L'application d'une force de pénétration douce est impérative.
- Lors de l'examen des poches parodontales, on doit noter les faits suivants:
1) Présence et distribution au niveau de chaque face dentaire,
2) Type de la poche, qu'il soit supra-osseux ou infra-osseux, simple, composé ou mixte,
3) Profondeur de la poche,
4) Niveau de l'attachement sur la racine.
 Atteintes des furcations
Lorsque l’abcès se développe au niveau d'une dent pluri-radiculée, la perte d'attachement peut
intéresser le ou les septa inter-radiculaires.
La mesure de la dimension transversale de ces lésions inter-radiculaires se fait alors à l'aide
d'une sonde courbe de Nabers.
 Suppuration
 Dans le cas d’abcès parodontal aigu
Un simple examen visuel sans pression digitale suffit pour déterminer la présence de pus.
 Dans le cas d’abcès parodontal chronique
L’exsudat purulent est formé à l'intérieur de la paroi de la poche, la pression digitale révèle
souvent sa présence là où elle n‘était pas soupçonnée.
On applique le bout de l'index sur la gencive marginale et on applique une pression avec un
mouvement rotatif vers la couronne.
 Formation de fistule
- Les fistules constituent une communication souvent évidente entre la poche parodontale
purulente et la cavité orale.
- Les fistules gingivales dont l'orifice s'ouvre au sommet d'une petite élevure rouge peuvent
provenir d'un abcès aigu ou chronique.
- L'orifice peut être ouvert et drainé, où il peut être fermé et apparaître sous forme d'une masse
nodulaire rouge.
 Examen dentaire: on note
 Dysharmonie occlusale
 La vitalité pulpaire
 Les mobilités dentaires
 La sensibilité à la percussion
 La migration et la version des dents….
 Examen radiologique
- L'image radiographique typique de l'abcès parodontal est celle d'une zone isolée de radio
transparence située le long des faces latérales de la racine ou au niveau de l’espace
interradiculaire.

7.2 Diagnostic différentiel des abcès parodontaux

Il doit être toujours fait avec les autres formes des abcès du parodonte et de la bouche, ils
peuvent avoir une apparence et une symptomatologie similaire, ce pendant leurs étiologies
sont différente.

DIAGNOSTIC DIFFERENTIATION

Abcès gingival • Localisation gingivale

• Santé parodontale
Abcès péricoronaire • Dent en éruption partielle
• Dent adjacente vivante avec absence
de poche
Abcès périapical • Réponse pulpaire
• Lésion apicale sur la radiographie
• Pas de poche

CONCLUSION
L'abcès parodontal est important, en raison de sa prévalence relativement forte, la plupart du
temps chez des patients présentant une parodontite.
Malheureusement, cette affection peut avoir des conséquences désastreuses telles que la
diffusion de l’infection, les pertes dentaires, la bactériémie et les infections focales.