Annexe 1
Modèle de lettre de déclaration d’une association loi 1901
Monsieur le Préfet,
Nous avons l’honneur, conformément aux dispositions de l’article 5 de la loi du 1er juillet 1901 et
de l’article 1er de son décret d’application du 16 août 1901, de procéder à la déclaration de
l’association dénommée…………(nom tel qu’il figure dans les statuts)………dont le siège social
est situé à …………………(adresse complète du siège social)…………
Cette déclaration a été décidée lors de l’assemblée générale constitutive en date du : ………………
Cette association a pour objet : « …………… » (reproduire l’objet des statuts)
Les personnes chargées de son administration sont : (lister comme suit)
(Cf document joint cerfa n°13971*01)
PRESIDENT :
Nom, prénoms ……………………………………………………..………………………….
N° de téléphone : …(facultatif)……………….………………………..
Courriel (facultatif) ………….………………………………
TRESORIER
Nom, prénoms ……………………………………………………..………………………….
SECRETAIRE :
Nom, prénoms ……………………………………………………..………………………….
Veuillez trouver, ci-joint, un exemplaire des statuts de l’association datés et signés par au moins 2
des personnes mentionnées sur la liste des dirigeants, un exemplaire de l’assemblée générale
constitutive de moins de trois mois, la déclaration préalable de création (Cerfa n°13973*01).
Nous vous prions de bien vouloir nous délivrer le récépissé de la présente déclaration et d’agréer,
Monsieur le Préfet, l’expression de notre considération distinguée.
Fait à …………………………….., le ……………………………….
(Signature par au moins 1 des personnes mentionnées sur la liste des dirigeants)
Dirigeant (préciser la fonction) Autre dirigeant (préciser la fonction)
(signature originale) (signature originale)
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