IMAGERIE DU SYSTEME VEINEUX
Imagerie normale et pathologique - Variations
Dr Viviane Ladam-Marcus
Service de Radiologie - HRD
Système Veineux du membre
supérieur
Céphalique
Basilique
Thrombose
2 veines pour chaque
artère sur l'avant-bras
Système veineux du
membre inférieur
Petite
saphène
fémorale commune
RÉSEAU fémorale profonde
PROFOND
fémorale superficielle
poplitée Grande
saphène
2 veines pour une
artère à l'étage jambier
RÉSEAU
SUPERFICIEL
ANATOMIE VEINEUSE
Fémorale commune
superficielle
profonde
poplitée
Veines soléaires
Phlébographie
du membre inférieur
Iliaque
commune
Iliaque
externe
Veine fémorale Fémorale
superficielle commune
Réseau
jambier Veine
poplitée
PHLÉBO-CAVOGRAPHIE
THROMBO-PHLÉBITE
• Image lacunaire intraluminale
Tête du
caillot
Atteinte
bilatérale
Exploration par
ÉCHO-DOPPLER VEINEUX
• Manœuvres de COMPRESSION
• DOPPLER COULEUR (+/- PULSÉ)
ÉCHO-DOPPLER VEINEUX
VEINE PERMÉABLE :
- Très HYPOÉCHOGENE
- Dépressible +++
DOPPLER COULEUR :
Remplissage complet par
un signal HOMOGÈNE
Écho-Doppler : Thrombose
- La veine est augmentée de
volume
- Elle n'est plus dépressible
- Le caillot est ÉCHOGÈNE
au sein de la lumière
En Doppler Couleur :
Le signal est totalement absent
ou "moule" le caillot
ÉCHO-DOPPLER VEINEUX
Thrombus obstruant
compression toute la lumière
impossible
ÉCHO-DOPPLER VEINEUX
TRANSVERSAL SAGITTAL
THROMBUS ADHÉRENT
ÉCHO-DOPPLER VEINEUX
CAILLOT FLOTTANT
Complications des abords
veineux superficiels
• Perfusion ante brachiale
• Nécessite une bonne asepsie à la pose de la
voie veineuse (Lavage de mains; lieu de ponction
détersion Bétadine ou hibiscrub, rinçage eau stérile ou
sérum phy., désinfection Bétadine ou hibiscrub; friction
désinfectante mains, pose cathéter)
• Surveillance cutanée (heure et date de pose notées)
• Écoulement normal de la perfusion
• Quelles sont les complications
les plus fréquentes des abords
veineux superficiels?
1 Infection cutanée
2 Phlébite
3 Septicémie
4 Sténose de la veine d’aval
Bonnes réponses n° 1-2-3-4
• Infections et septicémies très parlantes
cliniquement
• Thromboses peu parlantes diagnostic
évoqué devant œdème du membre
• Sténoses passent inaperçues diagnostic
fait sur phlébographie ou reconstruction
2D ou 3D en TDM
Diagnostic positif de
thrombose veineuse
au scanner
Hypodensité intraluminale
centrale
Hypodensité globale avec
élargissement de la veine
Que voyez-vous sur ce cliché ?
1 Un thrombus de la
veine poplitée gauche
2 Un thrombus de la
veine fémorale
superficielle gauche
3 Un thrombus de la
veine fémorale
commune gauche
4 Un thrombus de la
veine iliaque commune
gauche
Bonne réponse n° 3
Thrombus de la veine fémorale
commune gauche
Que voyez-vous sur ce cliché ?
1 Une augmentation de
volume de la veine
iliaque externe droite
2 Une hypodensité de la
veine iliaque externe
droite
3 Une augmentation de
volume de la veine
iliaque externe gauche
4 Une hypodensité de la
veine iliaque interne
gauche
Bonnes réponses n° 1 et 2
Thrombus de l’iliaque externe droite
Veine iliaque
externe droite Veine iliaque
thrombosée externe gauche
Veine iliaque Veine iliaque
interne droite interne gauche
thrombosée
Que voyez-vous sur ce cliché ?
1 Un thrombus dans la
veine iliaque externe
gauche
2 Un thrombus dans la
veine iliaque commune
droite
3 Un thrombus dans la
veine iliaque interne
gauche
4 Un thrombus dans la
veine iliaque interne
droite
Bonnes réponses n° 1 - 2 - 3
Thrombose des veines iliaques
externe et interne à gauche et de la
veine iliaque commune droite
Veine Cave Inférieure
Origine
embryologique
cavographie normale
• Les modifications structurelles survenant au cours du développement permettent
de constituer les différentes parties du système veineux adulte à partir d'éléments
du système embryonnaire
• Le système veineux de l'adulte est beaucoup plus variable que le système artériel
Quelle proposition est vraie ?
1 La bifurcation aortique est au dessus de la
convergence veineuse
2 La bifurcation aortique est au dessous de la
convergence veineuse
3 La bifurcation aortique et la convergence
veineuse sont au même niveau
Bonne réponse n° 1
A
B
C
A
B
C
Veine Cave Inférieure
DOUBLE
Veine Cave Inférieure
GAUCHE
Variations
Veine Rénale Gauche
Trajet normal dans la pince
Trajet rétro-aortique
aorto-mésentérique
Veine Cave Inférieure
ÉCHOGRAPHIE
Sagittale ASPECT NORMAL
Transversale
THROMBUS
Veine Cave
Inférieure
et TDM
Pour quelle(s) raison(s) la
veine cave inférieure
est-elle difficile à
opacifier dans son
ensemble au scanner?
Veine Cave Inférieure
TDM
• Car les veines rénales et la partie sus
rénale de la veine cave inférieure
s’opacifient rapidement (reins) environ
70 s
• La partie sous rénale de la VCI ne
s’opacifie qu’après le passage du
produit de contraste dans les membres
inférieurs soit 2 min ou plus
Veine Cave Inférieure
Aspects pathologiques
Cancer du rein droit avec
extension à la veine rénale
Thrombus cave droite et à la V.C.I.
SCANNER
Thrombus sur filtre cave
Veine Cave Inférieure
THROMBUS TUMORAL
SYSTÈME AZYGOS
Hémi-Azygos
Supérieure
Crosse
Grande
Azygos Hémi-Azygos
Inférieure
SYSTÈME AZYGOS
Identifiez l’anomalie
veineuse
CONTINUATION AZYGOS
• Anomalie congénitale de la V.C.I. la
plus répandue
• Liée à une hypoplasie ou une agénésie
de la V.C.I. au dessus des veines
rénales
• Les veines hépatiques se jettent
directement dans l'oreillette droite
CONTINUATION AZYGOS
Veine Cave Supérieure
Caillot flottant
sténose
inflammatoire
Cavographie
Normale
envahissement
tumoral
Veine Cave Supérieure Gauche
persistante
• Liée à l'absence d'involution
de la veine cardinale
antérieure gauche
• 0,3 % de la population
• Dans 80 % des cas associée à
une VCS droite
• Dans 10 % des cas isolée
Veine Cave Supérieure Double
Veine Cave Supérieure Gauche
ARTÈRES PULMONAIRES
Vue
INTERNE
Vue Vue
EXTERNE EXTERNE
Vue INTERNE
POUMON Gauche
POUMON Droit
ANATOMIE
Artères Pulmonaires
Artère
pulmonaire Artère
droite pulmonaire
gauche
Veine cave
supérieure
Tronc de l’artère
pulmonaire
Aorte
ascendante Ventricule droit
Identifier les structures numérotées
ANATOMIE
ARTÈRES PULMONAIRES
Anatomiquement, les
artères pulmonaires sont ?
1 Calquées sur l'anatomie bronchique
2 Internes aux bronches aux lobes supérieurs
3 Externes aux bronches aux lobes inférieurs
4 Toutes les propositions ci-dessus sont
fausses
Bonnes réponses n° 1 - 2 - 3
ARTERES PULMONAIRES
Critères du diagnostic positif
d'embolie aiguë
Hypodensité intraluminale
centrale
Hypodensité globale avec
élargissement d'une artère
Image en rail
ANGIOGRAPHIE
Embolie pulmonaire
E.P.
massive
ANGIOGRAPHIE
Embolie pulmonaire
Multiples lacunes
endoluminales
ANGIOSCANNER
Embolie pulmonaire
ANGIOSCANNER
Embolie pulmonaire
Que voyez-vous sur ce cliché ?
1 Un fort rehaussement
des cavités droites
2 Un fort rehaussement
des cavités gauches
3 Un embole latérobasal
droit
4 Un embole latérobasal
gauche
Bonne réponse n° 3
Embole latérobasal droit
Que voyez-vous sur ce cliché ?
1 Un thrombus dans la
veine cave supérieure
2 Une dissection aortique
3 Un embole de l’artère
pulmonaire gauche
4 Un embole de l’artère
pulmonaire droite
Bonne réponse n° 2
Dissection aortique
Que voyez-vous sur ce cliché ?
1 Des adénopathies hilaires
2 Une dissection aortique
3 Un carcinome bronchique
4 Un embole de l’artère
pulmonaire droite
Bonne réponse n° 3
Carcinome bronchique
Que voyez-vous sur ce cliché ?
1 Une hémorragie alvéolaire
2 Un infarctus pulmonaire
3 Une pneumopathie bactérienne
4 Un caillot antéro basal droit
5 Un épanchement pleural droit
Bonnes réponses n° 2 - 4 - 5
Infarctus pulmonaire
Caillot antéro basal droit
Épanchement pleural droit
Que voyez-vous sur ce cliché ?
1 Une tumeur pulmonaire
2 Un infarctus pulmonaire
3 Un foie tumoral
4 Un caillot dans la VCS
5 Un caillot dans la VCI
Bonnes réponses n° 3 - 5
Envahissement de la VCI par
métastase hépatique d’une
tumeur colique avec caillot
flottant tumoral
Carcinose péritonéale