2

PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI

 Angor stable: BASIC

-KARDEGIC 75mg sachets : 1 sachet /j à vie

-DETENSIEL 10mg cp: 1cp matin à vie ou AMLOR cp 10 mg: 1cp/j

-TAHOR 10 mg cp: 1cp/j ou ELISOR 20mg cp : 1cp*2 /j

-COVERSYL 5mg cp : 1/2 cp /j puis augmenter la dose jusqu’à 10 mg /j

ou TRIATEC 2,5 mg cp : 1cp*2/j

-Contrôle des FDR cardio-vasculaires

Angor spastique pur:

-KARDEGIC 160mg sachets: 1sachet/j

-AMLOR 10mg cp: 1cp/j

- Les bêtabloquants sont contre indiqués

Syndrome coronarien aigu :

-ASPEGIC 500 mg IV ou per os : sachets

-PLAVIX 75mg cp : 4cp en dose de charge

-LOVENOX 0,1 cc /10kg/12h (100 UI/kg/12h) pendant 48h

- Appeler le cardiologue de garde pour une éventuelle thrombolyse ou

angioplastie

3
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Ordonnance de sortie en post-IDM:

-KARDEGIC 75mg sachets : 1 sachet /j à vie

-PLAVIX cp : 1cp/j pdt 12 mois si Stent actif

-DETENSIEL 10mg cp : 1cp le matin à vie OU AMLOR 10mg cp : 1cp/j

-TAHOR 10 mg cp: 1cp/j ou ELISOR 20mg cp :1cp*2 /j

-COVERSYL 5mg : 1/2 cp /j, puis augmenter la dose jusqu’à 10 mg /j

ou TRIATEC 2,5 mg cp : 1cp*2/j

-Contrôle des FDR cardio-vasculaires

Artériopathie oblitérante des membres inférieurs :

**AOMI stade 2 :

-PLAVIX 75 mg cp: 1cp/j

-TAHOR 10 mg cp: 1cp/J le soir

-TRIATEC 2,5 mg cp : 1cp/j ; La dose peut atteindre jusqu’à 10mg

/j (Forme 10mg cp) : 1 cp/j en une seule prise

**AOMI stade 3 et 4 : -Revascularisation chirurgicale

Péricardite aigue virale :

-Repos

-ASPEGIC 1000 mg sachets : 1 sachet * 3 /j pendant 3 semaines

-OEDES 20mg cp: 1cp le matin à jeun

-Si péricardite traînante : avis spécialisé

-Si péricardite mal tolérée :

-Hospitalisation

-Drainage

-Remplissage
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PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Hypertension artérielle :

-Les objectifs du traitement :

PA<140 mmHg/90 mmHg chez tout patient
PA<130 mmHg /85 mmHg chez le diabétique
PA<150 mmHg /90 mmHg chez le sujet âgé
-si risque cardio-vasculaire élevé == TTT dans l’immédiat
-si risque cardio-vasculaire moyen=== TTT après 3 mois de mesures
hygiéno-diététiques
-si risque cardio-vasculaire faible=== TTT après 6 mois de mesures hygiéno-
diététiques

Sujet sans comorbidités :

-AMEP 5 mg cp : 1cp/j
Sujet âgé :
-AMEP 5mg cp: 1cp /j ou FLUDEX 1,5 mg cp : 1cp le matin
Chez le sujet diabétique type 1 :
-LOPRIL 25mg cp : 1cp*2/j ou TRIATEC 5 mg cp: 1cp/j le matin
Chez le sujet diabétique type 2 :
-COZAAR 50 mg cp : 1cp/j ou TAREG 80 mg cp: 1cp /J le matin
Chez le sujet insuffisant rénal :
-LOPRIL 25mg cp : 1cp/j et/ou COZAAR 50 mg cp : 1cp/j
Si le patient est coronarien ou en post-IDM ou insuffisant cardiaque :
-DETENSIEL 10mg cp: 1cp le matin MAIS il vaut mieux commencer par ½ cp
Si le patient est insuffisant rénal sévère :
-LASILIX 40 mg cp: 1cp/j le matin
Chez la femme enceinte :
-ALDOMET 500 mg cp : 1cp/j
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PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
*Si l’indication d’une bithérapie s’impose d’emblée ou après échec d’une

monothérapie :

-PRETERAX (IEC+ diurétique) 2,5mg cp : 1cp/j le matin

OU - LODOZ 2,5mg/6,25mg cp (BB +diurétique) : 1cp/ le matin puis

augmenter la dose jusqu’à 5 à 10 mg /J (Formes 5mg/6,25mg et

10mg/6,25mg)

* les associations possibles :

Les mesures hygiéno-diététiques :

-Lutte contre l’excès du poids

- Restriction sodée :< 5g/j

-Activité physique régulière

- Lutte contre le stress

-Sevrage tabagique

-Réduction de la consommation de l’alcool

-Contrôle des autres FDR cardio-vasculaires

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PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
Poussée hypertensive :

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PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Dissection aortique:

- LOXEN injectable à la SAP : 8 à15 mg/h, puis 2 à 4mg/h

-Titration morphinique :

-Appeler le cardiologue de garde

Urgences hypertensives:

-LOXEN à la seringue auto-pulsée : 8 à15 mg/h, puis 2 à 4mg/h

-Ne chercher pas à normaliser rapidement la PA sauf en cas de la

dissection aortique (où il faut baisser rapidement la PA)

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PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
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PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 10
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Embolie pulmonaire:

En l’absence d’un état de choc :

-INNOHEP 175UI/Kg/j en une seule injection sous cutané OU LOVENOX

100UI/kg/12h

-Puis relais précoce per os par SINTROM 4mg cp (INR cible 2-3)

La durée du traitement est fonction : du siège de l’embole, du

nombre des épisodes (récidive(s))

-si clairance < 30 ml/min : HNF 50 UI/kg en dose de charge, puis

500 UI/kg/J en perfusion continue

Si présence d’un état de choc :

-EN REANIMATION : Injection de : ACTILYSE 100mg IV sur 2H suivie de

l’administration de l’HBPM à la seringue électrique : 400 à 600 UI/Kg/j

NB : la dose préventive de LOVENOX : 0,4 cc /J.

Insuffisance cardiaque classe 1:

-Mesures hygiéno-diététiques

-COVERSYL 5mg cp :1cp/J le soir

-LASILIX 40mg cp: 1cp /j surtout en présence de signes congestifs

Insuffisance cardiaque classe 2 et 3:

=Même ordonnance précédente + avis cardio pour la prescription d’un

béta-bloquant

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PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Insuffisance cardiaque classe 4 :

-Envisager l’implantation d’un PACE MAKER

Insuffisance cardiaque décompensée :

Son traitement rejoint celui de l’OAP :

-Position demi assise

-O2 nasal

-LASILIX 20 mg, solution injectable : 2 à 4 ampoules en IV

-Traitement du facteur déclenchant

Blocs auriculo-ventriculaires:

Si le patient est instable :

-Coup de poing sternal

+/- ATROPINE : 1 à 3 mg en IV

- ISUPREL 5 ampoules dans 250 cc de SG5%, à passer en IV

- Choc électrique

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PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 ACFA : (Arythmie cardiaque par fibrillation auriculaire)

-DIGOXINE 0,25mg cp : 1cp/j si FC élevée

-LOVENOX 0,1cc/10Kg/12h, puis relais per os par SINTROM : la dose à

adapter en fonction de l’INR

-Ne pas oublier de doser les hormones thyroïdiennes +++

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PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Tachycardie ventriculaire:

PRESCRIPTION :

• Massage cardiaque externe si arrêt cardio-circulatoire

• Cardio-version électrique si TV mal tolérée : CEE sous brève

AG à 200-300 J

• Cardio-version médicamenteuse :

- CORDARONE® 150 mg/3ml : 5 mg/kg en 30 min IVSE

OU

- XYLOCARD® : 1 à 1,5 mg/kg : bolus en IVD

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PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
Torsade de pointe:

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PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Endocardite infectieuse:

ANTIBIOTHERAPIE PROBABILISTE APRES HEMOCULTURE :

Si valve native :(streptocoque, entérocoque, staphylocoque méti-sensible)

-STAPHYMYCINE injectable (500 et 1000mg) :200 à 300mg/kg/j

-AXIMYCINE injectable : 200 à 300mg/kg/j

-GENTALLINE (10/40/80/160mg): 3mg/kg/j

Si valve prothétique : staphylocoque méti-R :

-VANCOMYCINE injectable (125/250/500/1000mg) : 30mg/kg /J

-GENTALLINE injectable : 3mg/kg/j

-Rifampicine injectable : 600mg/12h

-Traiter la porte d’entrée

-Prendre en charge les complications en milieu spécialisé ( Rupture du pilier ou

septale, infarctus splénique…..)

-Adapter l’antibiothérapie après les résultats des hémocultures :

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CAT devant une syncope:

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Accidents aux AVK :

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PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Acné rétentionnelle : (comédons, microkystes)

-LIPIKAR SURGAS lotion : lavage *2/j (matin et soir)

-RETACNYL 0,25% crème: 1app/J le soir pendant 3mois

-CETAPHIL crème hydratante : 1app/j le matin pendant 3 mois

-HYSEKE écran solaire

Acné inflammatoire:

-LIPIKAR SURGAS lotion : lavage *2/j (matin et soir)

-CUTACNYL 5% gel: 1app/J le soir pdt 3mois

-CETAPHIL crème hydratante : 1app/j le matin pdt 3 mois

-ERYFLUID lotion : 2app/j matin et soir pendant 3mois

-Si inflammation sévère : VIBRAMYCINE 100 mg cp: 1cp/j pendant

3mois

-HYSEKE écran solaire

Acné importante du visage et résistante :

-TETRALYSAL 300mg gélule : 1 gélule*2/j pendant 3mois

-RETACNYL 0,25 crème % : 1app/j le soir pendant 3mois

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PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Vulvo-vaginite à candida albicans:

-HYDRALIN poudre (pour toilette vaginale) : 1 sachet dans un litre d’eau

-GYNO-PEVARYL 150mg ovule ou PEVAGINE 150mg ovule:

1 ovule le soir pendant 3 jours

-PEVAGINE crème : 2app/j pendant 3 jours

En cas de récidive:

1 cure 1 fois/mois pendant 2 mois :

-GYNO-PEVARYL 150mg ovule : 1 ovule le soir pendant 6 jours

-FUNGIZONE 10% suspension buvable : 1 cuillère *3/j pendant 10 jours

Candidose buccale:

-FUNGIZONE suspension buvable :

Chez le nourrisson et l’enfant : 1 cuillère/10kg/j en 2 à 3 prises

Chez adulte : 1 cuillère *4/j pendant 2 à 3 semaines

Candidose des plis sous mammaires:

-PEVARYL 0,01 crème : 1app*2/j pendant 2 semaines

Lucite estivale bénigne:

-DIPROSONE crème : 1app/J pendant 4 jours puis 1app/2j pendant 4

jours

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PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Teigne du cuir chevelu:

-Eviction scolaire

-Chercher l’origine animale ou humaine

-KETODERM crème : 1app*2/j pendant 6 à 8 semaines

-GRISEO 500mg cp : 2cp/j (adulte), 20mg/kg/j chez l’enfant

Herpes circiné:

-KETODERM crème : 1app*2/j pendant 1 mois

OU LAMISIL 1% crème : 1app/j chez l’enfant

Onyxis/ Périonyxis:

-KETODERM crème : 1app/j pendant 4 mois pour la main et 9 mois

pour le pied

Onychomycose:

-MYCOSTER VERNIX : 1app *2/j la 1er semaine, puis 1app /j la 2ème

semaine, puis 1app/semaine pendant 3 à 6 semaines

Dermatophytie du pli inguinal:

-KETODERM crème : 1app*2/j pendant 1 mois

OU LAMISIL 1% crème : 1app/j chez l’enfant

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PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Intertrigo inter-orteils:

-Bain des pieds biquotidien : à l’eau + savon de Marseille

puis sécher et appliquer KETODERM crème pendant 1 mois

Dysidroses:

NB : diagnostic différentiel avec la gale, psoriasis, dermatite d’irritation

-DIPROSONE pommade : 1 application/J pendant 7 jours, puis 1app/2j

pendant 7 jours, puis 2 fois/semaine pendant 2 semaines

Eczéma de contact aigu:

-Soins antiseptiques par CYTEAL sol. Moussante + eau et rincer

- DIPROSONE crème : 1app/j pendant 7 jours, puis 1app/2j pendant 4

jours (Il ne faut pas l’appliquer sur le visage : contre indiqué)

-Si surinfection : ASTAPH 500mg cp: 1cp*3/j

Eczéma de contact aigu très suintant et impétiginisé

(sauf eczéma du visage):

- Soins antiseptiques par CYTEAL sol. Moussante + eau et rincer

-EOSINE AQUEUSE DEMEL 2% : 1app*2/j, puis laisser sécher

-DIPROSONE (Voir l’ordonnance précédente)

-PYOSTACINE 500mg cp: 2cp*2/j pendant 7 jours

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PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Eczéma chronique sec, fissuré des mains:

-Laver à l’eau et au savon 2 fois par jour

-Vaseline : Appliquer sur les fissures, 2 fois par jour

-DIPROSONE crème : 1app/j pendant 7 jours, puis 1app/2j pendant 7

jours, puis 2 fois/semaine pendant 15 jours.

Erysipèle de la jambe:

-AMOXIL 1g cp: 1cp*3/j pendant 15 jours (TTT ambulatoire)

-Si hospitalisation : PENICILLINE G 1MUI : 10 à 20 MUI /j en 4 à 6

perfusions jusqu’à l’apyrexie, puis relais per os par ORACILLINE 1MUI

cp : 2cp*3/j pendant 15 jours

-Si allergie a la pénicilline : PYOSTACINE 500 mg cp: 2cp*3/j pendant

15 jours

+ Traitement de la porte d’entrée

-PAS D’AINS

Erysipèle de la face :

Suivre la même prescription précédente

Furoncles extra-faciaux:

-HEXOMEDINE solution : imbiber une compresse par la solution et

l’appliquer pendant 3 min *3/j sur le furoncle

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PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Furoncle à risque (visage, diabète, ID…):

-HEXOMEDINE solution : imbiber une compresse par la solution et

l’appliquer pdt 3 min *3/j sur le furoncle

-ASTAPH 500 mg cp: 1cp*3/j pendant 10 jours

Furonculose récidivante:

-Toilette quotidienne (par CYTEAL sol. moussante)

-FUCIDINE crème : 1app *2/j pendant 1 semaine, puis 1 fois/mois

pendant 6 mois

-ASTAPH 500mg cp: 1cp*3/j pendant 15 jours

Folliculite peu étendue:

-FUCIDINE crème : 1app*4/j pendant 7 jours

-HEXOMEDINE solution

Folliculite étendue:

-FUCIDINE crème : 1app*4/j pendant 7 jours

-HEXOMEDINE solution

-ASTAPH 500mg cp: 1cp*3/J pendant 10 jours

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PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Panaris:

TRAITEMENT AMBULATOIRE :
- Traitement symptomatique :
- BAINS et pansements pluriquotidiens par des antiseptiques locaux :
Ex : HEXOMEDINE transcutanée 0,15%
- Antalgiques : EFFERALGAN 500mg cp : 2cp x 3/j
+/- Traitement étiologique : ablation d'un corps étranger
-Traitement préventif :
-Antibiothérapie si signes régionaux ou généraux associés +++
- Vaccination antitétanique : SAT-VAT++
. Surveillance : bilan à la 48H (Si signes généraux et locaux)
- Mesures associées :
- Arrêt de travail systématique si profession liée à l'industrie alimentaire
ou à la restauration +++ (MEDICO-LEGAL)
- Education du patient (Hygiène des mains)

Gale non compliquée de l’adulte:

-Traitement de toutes les personnes sous le même toit

-Prendre une douche, se laver avec le savon de Marseille puis rincer à
l’eau
-Sécher puis badigeonner sur tout le corps sauf le visage par ASCABIOL
lotion
-Garder pendant 24h puis se laver
 Répéter la même procédure 3 jours de suite
-Laver les vêtements et la literie (Ajouter BAYGON poudre et laisser
pendant 48H puis laver)
-CLARTEC 10mg cp: 1cp le soir

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PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Gale surinfectée de l’adulte :

- ASTAPH 500mg cp: 1cp*3/j pendant 7 jours

- FUCIDINE crème : 1app *2/j sur les lésions croûteuses

-Après 2 jours de ce traitement, suivre la même ordonnance précédente

Gale du nourrisson ou de l’enfant de < 2 ans:

-Une seule application de : ASCABIOL Lotion pendant 12H (après la

douche et le séchage)

-SPREGAL solution : une seule application pendant 6H

Herpès labial récurrent peu gênant:

-ZOVIRAX crème : 1 application*4/j

Herpès: Primo infection ou herpès récurrent invalidant:

-ZELITREX 500 mg cp: 1cp matin et soir pendant 10 jours si primo-

infection ET pendant 5 jours si récurrence

Impétigo: si lésions peu nombreuses:

-Eviction scolaire

-Se laver à l’eau et au savon, 2 fois par jour

-FUCIDINE pommade : 1app *3/j pendant 10 jours

-HEXOMEDINE solution

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PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Impétigo: lésions nombreuses:

-Eviction scolaire

-Se laver à l’eau et au savon, 2 fois par jour

-FUCIDINE pommade 1app*3/j pendant 10 jours

-HEXOMEDINE solution

-ASTAPH 500mg cp : 1cp *3/j pendant 7 jours

Zona intercostale:

-HEXOMEDINE sol. : 1 app*2/j

-CODOLIPRANE 400mg cp : 1cp*3/j

-ZELITREX 500mg cp : 2cp*3/j pendant 7 jours

Algies post zostériennes:

-NOZINAN 25 mg cp: 1cp*2/j

Urticaire aigue (adulte):

-PRIMALIN 10 mg cp: 1cp *2/j pendant 1 semaine

Urticaire chronique (adulte):

-XYZALL 5mg cp: 1cp /j le matin pendant 1 mois

-Bilan étiologique : à réaliser en milieu hospitalier

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PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Œdème de Quincke:

-SOLUMEDROL 20mg injectable : 1 ampoule en IVD

-ADRENALINE injectable: 0,25 mg en IM

-POLARAMINE injectable : 1 ampoule en IM/j ; à renouveler en cas de

besoin

-Si dyspnée (œdème de la glotte) : ADRENALINE 0,25mg à 1mg en IM

toutes les 15 min sans dépasser 1 mg

-Si choc anaphylactique :

-Remplissage

-ADRENALINE injectable : 1mg +9cc de SS 0,9% : 1cc en sous-

cutané/1min

-SOLUMEDROL injectable 20mg en IVD

-POLARAMINE injectable : 1 ampoule en IM/j ; à renouveler en cas de

besoin

-Suivi du patient :

-Relais par voie orale si amélioration :

• Corticoïdes : CORTANCYL® : 0,5 mg/kg/j et décroissance rapide sur

une semaine

• ZYRTEC® 10mg cp : 1 cp/j pendant 2 semaines

Rosacée papulo-pustuleuse modérée:

-ROZEX gel : 1app*2/j pendant 3 mois

-Les corticoïdes sont CI

29
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Rosacée papulo-pustuleuse intense:

-TETRALYSAL 300mg gélule: 2gel *2/j pendant 15 jours, puis 1gel/j

pendant 3 mois

-Puis relais par ROZEX : 1app*2/j pendant 3 mois

Pityriasis versicolor:

-KETODERM 2% crème : une seule application (1 tube en monodose) sur

tout le corps, y compris le cuir chevelu  Laisser 10min puis rincer

-POLYTAR AF shampoing: appliquer selon le même principe, 2 fois par

semaine pendant 1 mois

Lichen plan :

-DIPROSONE pommade : 1app/j pendant 10 jours, puis 1app/2j

pendant 10 jours, puis 2fois/semaine pendant 2 semaines

Phtiriase du cuir chevelu:

*Chez l’enfant :

- appliquer PARAPOUX pendant 2H, puis laver

*Chez l’adulte :

-Appliquer PARAPOUX, laisser sécher, puis recouvrir par un bonnet

-Garder pendant 12H (toute une nuit), puis laver en utilisant

un peigne fin

-A refaire une semaine après

30
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 phtiriase du corps:

-Appliquer PARAPOUX le soir et dormir avec un slip et un tricot de corps

- Désinfecter les vêtements

phtiriase pubienne :

-Raser la région pubienne

-Appliquer PARAPOUX le soir au coucher, puis dormir avec un slip et

un tricot

-Bien laver le lendemain matin

Psoriasis limité des coudes et des genoux:

-DIPROSALIC pommade : 1app*2/j pendant 7 jours

-Puis DIPROSONE pommade : 1app/j pendant 21 jours, puis 3j/semaine

pendant 2 semaines

Psoriasis du tronc et des membres :

-DAIVONEX 50µg/g pommade : 1application matin et soir jusqu’ à

guérison

Psoriasis des plis:

-DIPROSONE pommade : 1app/j pendant 7 jours, puis 1app/2j pendant

7 jours, puis 3fois/semaine pendant 2 semaines

31
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Psoriasis du cuir chevelu:

- DIPROSALIC lotion : 1app /j pendant 2 semaines, puis 1fois/2j

pendant 2 semaines, puis 2fois/semaine pendant 1 mois

Psoriasis étendu:

Avis spécialisé

Staphylococcie maligne de la face:

-ASTAPH 1g injectable: 1inj en IM *3/j pendant 2 à 3 jours, puis relais

per os pendant 15 jours par ASTAPH 500mg gélule : 2 fois par jour

Cellulite streptococcique:

-Hospitalisation

-PENICILLINE G 1MUI : 3 à 6 MUI/j

-Geste chirurgical

condylome vénériens:

-WARTEC crème en application locale

verrues:

-VASELINE SALICYLEE 10% : 1app*2/j OU DUOFILM : 1app *2/j OU

cryothérapie

32
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Condylomes :

-ALDARA 5% crème : 1app*3/semaine pendant 16 semaines ou

traitement physique (cryothérapie)

Tuberculose cutanée :

-voir : Tuberculose pulmonaire, partie PNEUMOLOGIE

33
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Méningite purulente:

-TRIAXON 500mg injectable : 100mg/kg/j en 2 perfusions pendant 2

jours, puis :

-Si méningocoque, HI, streptocoque : TRAIXON 75mg/kg/j pendant 7

jours

-Si pneumocoque : TRIAXON 100mg/kg/j pendant 14 jours

-Si E. Coli : TRIAXON 75mg/kg/j pendant 21 jours + GENTAMEN

(10/40/80/120/160mg) injectable : 3 à 5mg/kg/j en une seule

perfusion pendant 3 jours

-Si Listéria : AXIMYCINE (500mg ET 1G) injectable: 2g/4h pendant 21

jours + GENTAMEN injectable : 3 à 5 mg/kg/j en une seule perfusion

pendant 3 jours

Prophylaxie des méningites à méningocoque:

-ROVAMYCINE 1,5MUI cp :

Adulte : 2cp*2/j pendant 5 jours

Enfant : ½ cp *2/j pendant 5 jours

Méningite à liquide clair:

-AXIMYCINE (500mg ET 1G) injectable : 1g/2h ou 2g/4h en IVD

-ZOVIRAX 250 mg injectable: 10 à 15 mg/kg/8H en perfusion

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PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Purpura Fulminans:

-Enfant : TRIAXON : 50 à 100 mg/kg sans dépasser 1g

-Adulte : TRIAXON 2g OU AXIMYCINE 1g en IV

Neutropénie fébrile:

-AUGMENTIN 1g cp : 1cp*3/j

-CIPROXINE 750mg cp : 1cp*2/j

-Si troubles digestifs : monothérapie IV

-Si haut risque : ZIDIME 2G injectable: 2g*3/j

Splénectomie + fièvre : AUGMENTIN ou TRIAXON

Drépanocytose : AUGMENTIN + CIPROXINE

Sinusite:

-AUGMENTIN 1g sachets: 1sachet*3/j pendant 10 jours

-SOLUPRED (5 et 20mg) : 1mg/kg/j : 1 prise matinale pendant 5 jours

-Désobstruction nasale

Pneumonie aigue communautaire :

-Sans comorbidités : AMOXIL 1g cp: 1cp*3 /j pendant 8 jours

-Si comorbidités : AUGMENTIN 1g sachets : 1sachet*3/j pendant 8 jours

-Si sujet âgé : AUGMENTIN 1g sachets : 1sachet*3/j pendant 8 jours

-Si signes de gravité : HOSPITALISATION

35
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Antibioprophylaxie:

ENDOCARDITE INFECTIEUSE :

-Si geste endobuccal : AMOXIL 1g cp : 3cp une heure avant le geste

-Si soins dentaires ou actes sur les voies aériennes supérieures :

1h avant le geste et 6h plus tard : AXIMYCINE 2g en IV, à passer en

30min 1G per os

-Si intervention urologique ou digestive :

Ajouter GENTALLINE : 1,5 mg/kg en perfusion de 30min

Ecoulement urétral:

-TRIAXON injectable : 250mg en IM en dose unique

-VIBRAMYCINE 100mg cp: 1cp*2/j pendant 7 jours

-Traitement du conjoint

Si écoulement urétral persistant:

-TRIAXON injectable : 500mg en IM en dose unique

-AZ 500 mg cp: 4cp en prise unique

-FLAGYL 500mg cp: 4cp en prise unique

36
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Ulcère génital:

-EXTENCILLINE 1,2 MU injectable : 2 injections en IM (1,2 MU dans

chaque fesse)

-CIPROXINE 500mg cp: en dose unique

-Si CI à l’EXTENCILLINE donner VIBRAMYCINE 100mg cp: 1cp*2/J

pendant 14 jours

-Si CI à la CIPROXINE donner AZ 500 mg cp: 4cp en dose unique

(surtout chez la femme enceinte)

Fièvre typhoïde:

-Hospitalisation

-CIPRO 500mg cp : 1cp*2/J ou OFLOCET 200mg cp :1cp*2/J pdt 8 jours

- OU TRIAXON 1G injectable : 3G en une seule inj/j pdt 8 jours

Si femme enceinte : AMOXIL 500mg cp : 50 à 60mg/kg/j

-DOLIPRANE 500mg cp: 1cp*3/j

-Isolement

-Réhydratation

Schigellose:

-BACTRIM FORTE : 1cp *2/j pendant 10 jours

37
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Choléra:

-Hospitalisation

-Déclaration

-VIBRA 200mg cp : 25mg/kg/j : une prise /j pendant 5 jours

-SPASFON 40mg/0,04ml injectable : 2 ampoules*3/j

-Réhydratation

Tétanos:

-Hospitalisation en réanimation quel que soit la gravité

-Intubation si atteinte respiratoire

-LOVENOX 0,4 UI/j

- Nettoyage de la plaie (désinfection, parage, excision des tissus

nécrosés)

-VALIUM 10mg cp : 1cp/j (si tétanos grave VALIUM en IV)

- PENICILLINE G 1MUI : 4MUI/j pendant 7 jours

-SAT : 500UI en IM

-VAT

-Tableau de prévention (Voir : Plaies/ morsures d'animaux)

Brucellose:

A la phase aigüe :

-VIBRAMYCINE 100mg cp: 1cp*2 /j pendant 6 semaines

-GENTALLINE injectable : 5mg/kg/j pendant 10 jours

38
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 La rage:

-Traitement local : Laver, rincer, BETADINE

-Eviter de suturer immédiatement la plaie

-AUGMENTIN 1G cp: 1cp*3 /j pendant 8 jours

-VACCIN: schéma à 5 doses : J0 –J3-J7-J14-J28

-Sérum anti rabique

Maladie de Lyme:

-VIBRAMYCINE 100mg cp: 1cp*2/j pendant 14 jours

-Si paralysie faciale isolée : TRIAXON 2g/j pendant 3 semaines

-Si atteinte neurologique : TRIAXON 2g/j pendant 21 à 28 jours

-Si arthrite aigue : VIBRAMYCINE 100mg cp : 1cp*2/j pendant 28 jours

Rickettsioses:

-VIBRAMYCINE 100mg cp: 1cp*2/j pendant 7 jours

-Si allergie : CIPROXINE 500mg cp: 1cp/j pendant 5 jours

-Si grossesse ou enfant de <10 ans : JOSACINE : 50mg/kg/j pendant

8 jours

39
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Leptospirose:

Traitement symptomatique :

-Réhydratation et correction des troubles hydro-électrolytiques

-Epuration extra-rénale si : insuffisance rénale/ rhabdomyolyse sévère

- Ventilation mécanique : si SDRA

-Transfusion de plasma frais congelé et CG si hémorragie sévère

-Drogues vaso-actives : si état de choc

Traitement curatif :

-Antibiothérapie parentérale : PENICILLINE G 1MUI : 8-15 MUI/J

pendant 15 jours OU AXIMYCINE : 100mg/Kg/J pendant 7-10 jours

-Si traitement précoce : VIBRA 200mg cp : 1cp par jour pendant 7 jours

Infections dentaires:

-ROVAMYCINE 3MUI cp : 1cp, 3 fois par jour pendant 7jours

-SURGAM 200mg cp : 1cp, 3 fois par jour

-ALODONT : 3 goblets par jour (Garder le produit au moins 1min dans

la bouche avant de le recracher)

-CODOLIPRANE cp : 1cp, 3 fois par jour

40
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
SIDA :

Si suspicion de primo-infection :

-Dépistage : Test rapide ou ELISA

-Confirmation ultérieure : Western Blot

Si (2 tests ELISA + OU 1 test ELISA et un test rapide +) ET un test

Western Blot + = Diagnostic retenu d’une infection à VIH

Evaluation clinique + Charge virale (PCR VIH) + taux des Ly CD4 

Stratification clinico-biologique :

41
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Infection chronique à VIH :

**NFS/ plaquettes/ Typage Ly CD4-CD8/ charge virale

**Coinfections : AC anti-HbS, AC anti-HbC, Ag HbS/ AC VHD si coninfection

VIH-VHB/ AC anti-HCV, PCR si sérologie + / sérologies : toxoplasmose-CMV-

Syphilis/ Frottis cervico-vaginal/ AC anti-VHA

**Comorbidités : Transaminases, GGT, PAL, bilirubine/ Créatinine/ TP-

TCA/Bilan lipidique/ Glycémie à jeun/ ECG si FDR cardiovasculaires

**Infection opportuniste ou tumeur ?

Radiographie pulmonaire si : Pathologie respiratoire/tabac/TBK/ CD4< 200

Fond d’œil si CD4<1OO

Classification du CDC d'Atlanta :

Définition des catégories cliniques : Revoir la classification CDC

*Traitement si : Infections ou affections classant C/ Symptômes marqués ou

récidivants classant B/ CD4<350 :

-1ère prescription : en milieu hospitalier par un spécialiste :

2 nucléosidiques + 1 antiprotéase

OU 2 nucléosidiques + 1 inhibiteur de la réverse transcriptase

Prophylaxie primaire : lorsque CD4< 200 ou <15% :

-Pneumocystose : CO-TRIM 400mg/80mg : 1cp par jour

-Toxoplasmose : si sérologie + : CO-TRIM : 1cp par jour

Arrêter si CD4> 200 durant 6 mois d’un traitement efficace

42
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
Accident d’exposition au sang :

43
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 44
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 45
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Bartholinite aigue:

Le traitement est chirurgical

-NOROXINE 400mg cp: 1cp*2/j

-FLAGYL 500mg cp: 1cp *2/j

-NIFLURIL adulte suppo : 1 suppo *2/j pendant 10 jours

Bartholinite aigue chez la femme enceinte :

-AUGMENTIN 500 mg cp: 1cp*3/j

-CODOLIPRANE 400mg cp: 1cp*3/j

Contraception orale :

-Bilan biologique avant la prescription d’oestroprogestatifs : (glycémie à

jeun, TG, CT, LDL, HDL)

-ADEPAL cp : 1cp /j pendant 21 j/28j (Arrêter 7 jours avant de

reprendre)

Contraception par progestatifs:

(femme de >40 ans ou diabétique):

-CERAZETTE 0,075mg cp : 1cp/j tous les jours

Contraception du post partum avec ou sans allaitement:

microprogestatifs :

-MICROVAL 30µg cp : 1cp/j tous les jours ; à débuter à J21 du post

partum

46
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Contraception chez une patiente ayant une acné ou une

hyperandrogénie :

-DIANE cp (progestatif)

La contraception d’urgence :

-NORLEVO cp (Boite de 1) : 1cp dans les 72H au maximum suivant le

rapport sexuel non protégé

Spotting anarchique chez une patiente porteuse d’un DIU:

-DICYNONE 250 mg cp: 2cp*3/j

Ménorragie chez une femme porteuse d’un DIU :

-EXACYL 1G solution buvable : 3 ampoules /j

Dysménorrhée essentielle :

-PONSTYL 250mg gélule : 2 gélules *3/j ;à commencer dès le début des

règles jusqu’à la disparition des symptômes

-Si CI on donne SPASFON 80mg cp : jusqu’à 6cp/j OU DUPHASTON

10mg cp (Progestatif) : 2cp/j du 10ème jour au 25ème jour du cycle

Fibromyome :

-SURGESTONE 0,250mg cp: 1cp/j du 15ème j au 24ème j du cycle

47
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
Vulvo-vaginite à Trichomonas Vaginalis (Ecoulement verdâtre):

-FLAGYL 500mg ovule : 1ovule le soir pendant une semaine

-FASIGYNE 500mg cp: 4cp en une seule prise; à renouveler 8 jours plus

tard

Vulvo-vaginite à Gonocoque : (Ecoulement purulent)

-TRIAXON 500mg injectable : 1inj en IM

-VIBRAMYCINE 100mg cp: 1cp*2/J pendant 7 jours

Vulvo-vaginite à Chlamydia : (Ecoulement purulent)

- VIBRAMYCINE 100mg cp: 1cp*2/j pendant 21 jours

Salpingite :

-Hospitalisation (mais n’est pas systématique)

-AUGMENTIN 1G injectable : 1G en IV*4/j pendant 10 jours

-VIBRAMYCINE 100mg cp: 2cp/j

-FLAGYL 500mg cp: 1cp*2/j

Ordonnance de sortie :

-AUGMENTIN 1G cp : 1cp matin et soir

-VIBRAMYCINE 100mg cp: 2cp/j

-FLAGYL 500mg cp: 1cp*2/j

 Pendant 15 jours

48
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Endométrite :

= La même ordonnance de la salpingite

Syndrome prémenstruel :

-DUPHASTON 10mg cp: 1cp*2/j ;à commencer 3 jours avant le début

présumé des douleurs jusqu’à la veille de la date présumée des règles

Syndrome prémenstruel + désir de contraception:

-STEDIRIL 0,5mg/0,05mg : 1 plaquette

Vomissements du début de grossesse:

-PRIMPERAN 10mg cp: 1cp*3/j

Syndrome de LACOMME :

douleur du bassin, du pubis, du périnée chez une femme enceinte

-MAGNE B6 cp : 2cp le matin et 1cp le midi

Pré-éclampsie:

-Corriger la PA : objectif : 140mmHg/90mmHg

-Prévenir l’éclampsie

49
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
-

50
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
Si éclampsie : Suivre le même traitement

Si pas de Sulfate de Mg on peut utiliser : VALIUM 10 mg en IV, puis 30-

50 mg en perfusion de 24H

Menace d’accouchement prématurée : MAP

1. Chercher une contre-indication à la tocolyse :

• Accouchement imminent avec dilatation avancée et terme proche

• Contexte fébrile (chorioamniotite)

• Souffrance fœtale aiguë

• Souffrance maternelle sévère : pré-éclampsie, néphropathie,

cardiopathie décompensée, hématome rétro-placentaire, placenta

prævia

2. Tocolyse :

• ß2 mimétiques par voie parentérale :

- SALBUTAMOL® 5 mg injectable : 1ampoule dans 500 ml de

SG 5% jusqu'à l'arrêt des contractions OU SALBUMOL 0,5mg inj. : 10

ampoules dans 500cc de SG 5%

- Puis VENTOLINE 2mg cp, en relais après 24-48 h jusqu'à

37 SA : 4 à 6 cp/j

• Maturation pulmonaire fœtale :

- CELESTENE® : 2 injections IM de 12 mg à 24 h d'intervalle si < 34 SA

• Arrêt des rapports sexuels

51
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Rupture prématurée des membranes:

Si terme <24 SA : Expectative

Si terme entre 24 et 34SA :

-Expectative avec surveillance

-AMOXIL 1g cp : 1cp*2/j (ATB préventive) pendant 48H

-CELESTENE : 2 injections IM de 12mg à 24H d’intervalle

-Tocolyse courte par SALBUTAMOL pendant la durée de la

corticothérapie

-Transfert in utero

Si terme entre 34 et 37 SA :

-Expectative

-AMOXIL 1g cp : 1cp *2/j (ATB préventive)

-Déclenchement

Si terme > 37 SA :

-Administrer 2G de : AXIMYCINE en IV (ATB préventive) +

déclenchement de l’accouchement

Dépistage de la bactériurie asymptomatique :

-A la 16ème SA (6ème mois)

-Si bactériurie asymptomatique ou cystite aigue :

Traitement de 5 jours : OROKEN 200mg cp : 1cp*2/j

OU AMOXIL 500 mg cp: 1cp*3/j pendant 7 jours

+ ECBU de contrôle 2 semaine après l’arrêt du traitement

52
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Pyélonéphrite de la femme enceinte:

-Voir : Pyélonéphrite (partie urologie)

Toxoplasmose et grossesse:

-Dépistage systématique dès le 1er trimestre avec surveillance

mensuelle

Si femme non immunisée :

-RHD + surveillance mensuelle

Si suspicion de primo infection : débuter immédiatement :

-ROVAMYCINE 3MUI cp : 1cp *3/j

En l’absence d’une atteinte fœtale : continuer le traitement jusqu’à

l’accouchement ET surveiller mensuellement par une échographie

En présence d’une atteinte fœtale confirmée par amniocentèse :

-ADIAZINE : 3mg/j

-MALOCIDE : 1mg/kg/j

-ACFOL 5mg cp : 1cp*2/semaine

-Surveillance échographique tous les 15 jours

53
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Rubéole et grossesse :

-Dépistage systématique pré-conceptionnel ou à la 1ère consultation

prénatale

-Si infection avant 12 SA : recommander l’interruption de la grossesse

-Si infection entre 12et 18SA : discuter l’interruption

-Si infection au-delà de 18SA : surveillance post-natale

-Nouveau-né infecté : Eviter son contact avec des femmes enceintes +

surveillance spécialisée

- La vaccination est le seul moyen de prévention

Herpes et grossesse :

-Si primo infection ou infection non primaire dans le mois précèdent

l’accouchement : ZOVIRAX 200mg cp : 1cp*5/j jusqu’à l’accouchement

-Si survenue avant le dernier mois : ZOVIRAX 200mg cp : 1cp*5/j

pendant 10 jours

Hépatite B et grossesse:

-Dépistage systématique surtout au 3ème trimestre

-Si infection maternelle : prise en charge du nouveau-né en urgence à

la salle d’accouchement : séroprophylaxie dans les 24H + vaccination :

La 1ère injection est immédiate, la 2ème injection à un mois, la 3ème à 2

mois et la dernière à 12mois

54
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Endométrite du post partum :

Si allaitement :

-TRIAXON 1G injectable : 1injection par jour

-FLAGYL 500mg injectable : 2injections par jour

-OU AUGMENTIN 1G injectable : 1inj.*4/j

Si pas d’allaitement :

-CLINDAMYCINE injectable : 900mg*3/j

-GENTALLINE injectable : 1,5mg/kg/j en 3 injections/j

55
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Diabète type 1:

-Schéma de 2 injections (mélange) matin et soir :

MIXTARD 30 (100UI/ML injectable : flacon marron) : 0,7UI/Kg/j ; 2/3 de

la dose le matin et 1/3 le soir

-Schéma de 3 injections (2 mélanges + 1 rapide à midi)

-Schéma de 4 injections (basal bolus) : 0,7 UI /kg/j dont 3 rapides

(60%) + 1 basal (40%) le soir :

ACTRAPID HM 100UI/ml injectable (flacon jaune) + UMULINE NPH

100UI/Ml injectable (flacon vert)

Exemples des insulines analogues :

-LANTUS 100UI/ML injectable

-HUMALOG (ultra rapide) : 100UI/ML injectable

-HUMALOG MIX 25-100UI/ML injectable

-NOVOMIX 30 FLEXPEN 100UI/ML injectable

56
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Diabète type 2 :

-GLUCOPHAGE 500 mg cp: 1cp/j lors du repas principal pendant 2

semaines, puis 2cp/j (1cp matin et soir) en milieu du repas (maximum
3g/j)
-Si inefficacité, ajouter :
DIAMICRON 60mg cp : 1cp/j OU AMAREL 1mg cp : 1cp/j OU JANUVIA
100mg cp : 1cp/j
-Si inefficacité, associer les 3 médicaments précédents
-Si inefficacité : garder les 3 médicaments déjà prescrits ET ajouter :
Insuline basal (UMULINE NPH 100 UI/ML injectable): 10UI le soir au
coucher ou LANTUS 100UI /ML injectable : 10UI le soir

Hypoglycémie :

-Si patient conscient : 3 morceaux de sucres ou 2 cuillères de miel ou

de confiture. En l’absence d’amélioration, donner une 2ème dose

-Si patient inconscient : 40 à 80 cc de SG 30% en IV puis relais par SG

10%

DCA (décompensation céto-acidosique) chez l’adulte:

-SS O,9% tant que la Glycémie > 2,5g/L

-SG 5% (+ 4 à 5g de NaCl) quand la Glycémie < 2,5g/l (6L/24h)
-10UI d’insuline rapide en IV /H jusqu’à la négativation de la cétonurie
puis : insuline en sous-cutané /4H :
Si glycémie > 2,5 g/l: 10UI
Si 1,8<glycémie<2,5 g/l: 7UI
Si 1,3<glycémie<1,8 :5UI
Si glycémie< 1,3g/l : revenir au schéma habituel
-chercher le facteur déclenchant (ECG, RX thorax, ECBU)

57
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
DCA chez l’enfant :

58
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Coma hyperosmolaire :

-Hospitalisation en réanimation

- administrer le SS 0,9% :

1ère heure : 1 L

H1 à H4 : 2 à 3 L

H4 à H24 : 4 à 6 L

-Insuline à la seringue électrique : 2 à 3 UI/H ou 5UI en sous cutané/4H

en maintenant la glycémie > 2,5g/l

-LOVENOX 0,4UI/j

-Traitement de l’infection (facteur déclenchant)

Dyslipidémie:

-TAHOR 10mg cp : 1cp le soir

Syndrome métabolique :

Il n'y a pas de traitement spécifique; Il faut traiter chaque facteur

séparément :

-GLUCOPHAGE 850 mg cp : 1cp/j pendant 2 semaines, puis 1cp*3/j en

milieu du repas +/- TAHOR 10mg cp: 1cp le soir

+/- TRIATEC 2,5mg cp: 1cp/j

59
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Hyperthyroïdie :

-Repos

-AVLOCARDYL 40mg cp: 1cp*3/j pendant 3 à 4 semaines

-LEXOMIL 6mg cp: ½ cp si nervosité importante

-IMOVANE 7,5mg cp: 1/2 cp le soir

- DIMAZOL 10mg cp : 3 cp en une seule prise le matin pendant 1mois,

puis réévaluer par dosage de la TSH

Demander une NFS 1fois/10j pendant 1 mois, puis 1fois/mois OU si

fièvre (risque d’agranulocytose)

Hypothyroïdie :

-LEVOTHYROX (25-50-100-200µg) : 1,4 à 1,7 µg/kg/j à jeun 30min

avant le petit déjeuner pendant 6 semaines ; Augmenter de 25µg la

dose toutes les 4 semaines jusqu’à la normalisation de la TSH

Thyroïdite subaiguë de QUERVAIN :

-Repos (arrêt du travail de 1 à 2 semaines)

-ASPEGIC 1000mg sachets : 1 sachet*3/j

-Si forme hyperalgique : repos + SOLUPRED : 0,5mg/kg/j pendant

2 semaines, puis décroitre la posologie sur 6 à 8 semaines

60
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Insuffisance surrénalienne aigue :

Traitement urgent en milieu hospitalier

-Réhydratation :

1ère demi-heure : 1L de SG5% + NaCl 4 à 6g/l sans KCl puis alternance

entre 500cc SS 0,9%/3h ET 500cc SG 5%/ 3h (+ NaCl selon ionogramme)

-100mg d’HYDROCORTISONE en IV puis diminution progressive de la

dose : 100mg/6h d’hydrocortisone en IV, puis 50mg/6h, puis dose

substitutif par voie orale en 3 à 4j

-Traitement du facteur déclenchant

-Surveillance des constantes

-Ionogramme sanguin de contrôle

Précautions à entreprendre en cas d’arrêt de la corticothérapie:

-Diminution progressive des doses de 10% TOUS les 10 jours jusqu’à la

dose de 7,5 mg de prednisone, puis remplacer par HYDROCORTISONE

30mg/J

- 2 à 8 semaines après : évaluation de l’axe corticotrope par

SYNACTHENE immédiat ou par la cortisolémie de 8h

-Si réponse intermédiaire : faire un test à l’hypoglycémie

Hyperprolactinémie:

-DOSTINEX 0,5 mg cp : 1/2 cp /semaine au milieu du repas du soir,

puis augmenter mensuellement la dose jusqu’à la normalisation de la

prolactinémie (dose maximale à donner : 9cp/semaine)

61
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Amibiase intestinale et viscérale: voir PARASITOLOGIE

Cirrhose en décompensation ascitique:

-ALDACTONE 75mg cp: 1cp/j (+ Régime sans sels)

-Si inefficace associer : LASILIX 40mg Cp : 1cp*2/j

Encéphalopathie hépatique :

-Régime pauvre en protide

- DUPHALAC (lactulose) solution buvable : 2-6 fois/j

Hépatite alcoolique aigue grave :

-Hospitalisation

-Vit B1 et B6

-SOLUPRED 20mg cp : 2cp/j pendant 28 jours

Cirrhose avec ATCD d’hémorragie digestive par HTP et/ou ascite

infectée :

-NOROXINE 400mg cp: 1cp/j au long cours

Syndrome de l’intestin irritable : type douleur modérée

intermittente + lien avec les repas (En post prandial):

-METEOSPASMYL 60mg capsule: 1capsule*2/j pendant 1mois

62
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Syndrome de l’intestin irritable avec alternance

diarrhée/constipation :

-BEDELIX 3G sachets :1 sachet /j pendant 1 mois

Constipation chronique :

Si constipation proximale :

-TRANSILAC sachets : 2sachets le matin pendant 1 mois

-SPASFON cp 80mg : 1cp*2/j si douleur

Si constipation distale :

-NORMACOL LAVEMENT : 1 lavement évacuateur le matin

Diarrhée aigüe sans contexte de prise d’ATB :

-Repos

-Réhydratation (par les SRO)

-SMECTA 3g sachets : 1sachet*3/j

Diarrhée avec contexte de prise d’ATB et colite non

hémorragique :

-Arrêt de l’ATB

- FLAGYL 250mg cp : 1cp*4/j pendant 10 jours

-ULTRALEVURE 250mg gélule: 1 gélule *4/j pendant 1 mois

63
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Diarrhée avec contexte de prise d’ATB et colite hémorragique :

-Arrêt de l’ATB

-CIFLOXINE 500mg cp: 1cp*2/J pendant 5 jours

-FLAGYL 250mg cp : 1cp*4/j pendant 10 jours

Autre cas et colite hémorragique :

-CIFLOXINE 500mg cp : 1 cp*2/j pendant 5 jours

-FLAGYL 500mg cp : 1*3/j pendant 7 jours

Diarrhée chronique : Traitement étiologique

Achalasie : Traitement d’attente :

-ADALATE 10mg capsule molle : 1cp*3 /j pendant 5 jours

Œsophagite à éosinophile :

-FLIXOTIDE 500 µg inhalation buccale : 1 bouffée *2/j (ne pas boire ni

manger dans les 30min suivant l’ingestion)

RGO: symptômes typiques: >60 ans, œsophagite sévère:

-INEXIUM 40 mg cp: 1cp/j pendant 8 semaines

RGO: symptômes < 60 ans:

-PRAZOL 20mg cp : 1cp/j pendant 4 semaines

64
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 RGO symptômes typiques >60 ans, œsophagite non sévère ou

absente:

-PRAZOL 20mg cp : 1cp/j pendant 4 semaines

Dyspepsie:

-Si satiété précoce :

-PRIMPERAN 10mg cp: 1cp, à prendre 15 à 30min avant chaque repas

-Si hypersensibilité :

- MOPRAL 20mg gélule : 1gel/j le soir, 30min avant le repas

Ulcère gastro duodénal sous AINS:

-PRAZOL 20mg cp: 1cp/j

Eradication de l’HP :

-AMOXIL 1G cp: 1cp*2/j matin et soir pendant 5 jours

-PRAZOL 20mg gélule : 1 gél. matin et soir pendant 5 jours

PUIS :

-ZECLAR 500mg cp: 1cp*2/j pendant 5 jours

-FLAGYL 500mg cp: 1cp*2/j pendant 5 jours

-PRAZOL 20mg gélule : 1gél. matin et soir pendant 5 jours

65
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Hémorragie digestive haute (suspicion d’ulcère) :

-MOPRAL 40mg injectable : 2 ampoules (80mg) en IV puis 8mg/H à la

SAP pendant 72H

Hémorragie digestive haute (suspicion de la rupture des varices

œsophagiennes) :

-TRIAXON injectable : 2g/24h ou per os : CIFLOXINE 500mg cp:

1cp*2/j pendant 7 jours

-SANDOSTATINE 50µg injectable : bolus de 50µg en IV puis 25µg /H

pendant 72H

-DUPHALAC solution buvable : 2 à 6 fois /j

-A distance : AVLOCARDYL LP 160mg cp : 1cp/j à vie

Fissure anale aigue idiopathique :

-TITANOREINE suppo : 1suppo*2/j pendant 1 mois

-MITOSYL crème : 1 application*2/j sur le suppo pendant 1 mois

-FORLAX 10g solution buvable : 2 sachets le matin

-CODOLIPRANE 400mg cp: 1cp*3/J

Thrombose hémorroïdaire externe/ constipation :

-MOVICOL sachets : 4 à 6 fois /j selon le transit

-XYLOCAINE 2% crème :*4/j

-TITANOREINE crème : 1app*2/j sur le suppo

-TITANOREINE suppo : 1suppo*2/j

-PROFENID LP 200mg cp: 1cp /j en milieu du repas

66
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Thrombose hémorroïdaire externe du 3ème trimestre de la

grossesse ou en post partum chez une femme allaitante:

-Pas d’AINS

-Suivre la même ordonnance précédente sauf AINS

-CORTANCYL 20mg cp: 2cp /j pendant 5 jours

Hémorroïdes internes hémorragiques grade 1 et 2/ constipation :

-MOVICOL sachets : 1sachet*4/j

-PROCTOLOG crème : 1app*2/j

-PROCTOLOG suppo : 1suppo*2/j en appliquant la crème sur le suppo

pendant 3 semainesIncontinence anale active :

IMODIUM 2mg gélule : max= 8gél./j pendant 15 jours

Si échec : adresser au spécialiste

Angiocholite :

-AUGMENTIN 1G injectable : 1g*3/j en IV

-SPASFON 40mg injectable : 2 ampoules *3/j en IV

Si angiocholite grave :

-AUGMETIN 1G injectable : 1g*3/j

-FLAGYL 500mg injectable : dans 125cc de SG 5% en perfusion de

30min, 3 fois/j

-SPASFON 40mg injectable: 2 ampoules *3/j en IV

67
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Cholécystite/ Appendicite/ Péritonite aigue généralisée:

-FLAGYL 500 mg injectable : 1g/j

-GENTALLINE 160mg injectable : 1 injection/j

-Si sepsis : ajouter TRIAXON 1g injectable : 2g/j

-SPASFON 40mg injectable : 2 ampoules*3 /j

Diverticulite sigmoïdienne :

Si non compliquée avec une bonne tolérance clinique :

Traitement ambulatoire :

- AUGMENTIN 1g cp: 1cp*3/j pendant 10 jours

-Si allergie : OFLOCET 200mg cp: 1cp*2/j pendant 10 jours

Si tolérance clinique moyenne :

Hospitalisation

-AUGMENTIN 1g injectable : 1g*3/j

OU OFLOCET 200mg injectable : 1inj.*2/j tant que la fièvre persiste,

puis relais per os

68
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Chondrocalcinose :

-DOLIPRANE 1g cp: 1g*3/j pendant 5 jours

-COLCHICINE 1mg cp:

1er jour : 1cp matin, midi et soir

2ème et 3ème jour : 1cp matin et soir

Puis 1 cp le soir pendant 8 jours

La démence d’Alzheimer :

-ARICEPT 5 mg cp: 1cp le soir pendant 6 semaines, puis ARICEPT

10mg cp: 1cp le soir

HTA modérée chez un sujet âgé :

-FLUDEX 1,5 mg cp: 1cp le matin

Incontinence urinaire chez la femme âgée par instabilité vésicale :

-Rééducation périnéo-sphinctérienne

-DITROPAN 5 mg cp: 1/2 cp*3/j

Incontinence urinaire par rétention urinaire chronique:

Si obstacle : XATRAL 2,5 mg cp: 1cp matin et soir

69
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Incontinence urinaire par insuffisance sphinctérienne :

Chez la femme : COLPOTROPHINE crème : une application le soir sur la

vulve pendant 3 mois, puis 10j/mois + rééducation périnéo-

sphinctérienne

Infection urinaire basse chez la femme âgée :

-Boire 1,5 L/j

-BACTRIM FORTE 800 mg cp: 1cp matin et soir pendant 10 jours

Cystite chez l’adulte :

Traitement minute : MONURIL ADULTE 3G sachet

Insomnie récente :

-IMOVANE 7,5mg cp: 1cp le soir au coucher puis ½ cp les soirs suivants

pendant 5 jours

Prurit essentiel :

-DEXERYL crème : 1app/j après la douche pendant 2mois

70
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Prurit sénile :

-ATARAX 25mg cp: 1cp matin et soir

-En cas de lésions de grattage : SEPTIVON dans 1L d’eau, puis appliquer

sur les lésions, puis rincer et sécher

-Sous-vêtements en coton

-Eviter les savons habituels

Prise en charge du patient chuteur :

-CALCIFIX D3 500mg cp : 1cp/j en dehors des repas

-FOSAMAX 70mg cp: 1cp/j pendant 2 mois par trimestre

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PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Anémie par carence martiale :

-FUMAFER 66mg cp (2mg/kg/j) : 2 à 3 cp /j pendant 3mois en dehors

des repas

-Surveillance par : NFS *1/mois et Ferritinémie à 3 mois

Anémie mégaloblastique :

Si carence en vit B9 :

-ACFOL 5mg cp : 2 à 3 cp/j pendant 3 mois

Si carence en vit B12 :

-HYDROXO injectable : 1000 gamma/j en IM pendant 10 jours (A J10 :

crise réticulocytaire : preuve de l’efficacité du traitement)

-Si réparation lente et incomplète du syndrome neurologique : dose

d’entretien : 1000 gamma/mois à vie

Thrombopénie auto-immune idiopathique :

-CORTANCYL : 1mg/kg/j le matin pendant 21 jours, puis décroissance

-MOPRAL 20mg gélule : 1gél. le soir pendant 1 mois

-Surveillance NFS, 1 fois par semaine

Thrombocytose :

-ASPEGIC 100mg sachet : 1 sachet/j

72
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 La transfusion sanguine :

CULOTS GLOBULAIRES : FORMULE = (Hbi-Hbr) x 3 x Poids que nous

allons diviser par 250 pour le nombre de pochettes.

NB : i = idéale, r = réelle

PFC : PFC SI TP < 50%

POUR PFC = 20 ML/KG QU'ON DIVISE PAR 250 POUR AVOIR LE NOMBRE

DE POCHETTEES

CULOTS PLAQUETTAIRES : CP SI PLAQUETTES < 50000, ET CHEZ

TRAUMA CRÂNIEN SI < 100000

POUR QUANTITÉ CP = 1 CP/10 KG DE POIDS

CIVD:

73
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
Insuffisance rénale aigue :

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PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Traitement néphroprotecteur pour ralentir l’IRC :

-RENITEC 5mg cp: 1/2 cp puis augmenter progressivement jusqu’à

20mg/j

-Si diabète type 2 : APROVEL 150mg cp: 1/2 cp puis augmenter jusqu’à

300mg/j

Les complications de l’IRC :

Si surcharge hydrosodée :

-LASILIX 40 mg cp: 1cp le matin jusqu’à disparition des œdèmes

Si anémie :

-FUMAFER 66mg cp : 2 à 3 cp/j en dehors des repas

Si Hyperphosphorémie :

-RENAGEL 800 mg cp: 1cp/j puis augmenter la dose jusqu’à 9cp/j

75
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
Accidents vasculaires cérébraux: AVC

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PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
Traitement non spécifique :

- Libération des voies aériennes

- Oxygénothérapie

- Sonde naso-gastrique

- Position demi-assise

- Matelas anti-escarres

- Eviter l’hyperglycémie : Insuline si glycémie > 2g/l

- Lutter contre l’hyperthermie : paracétamol si T°> 38°

- Contrôler la PA :

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PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
Traitement spécifique :

Quand est ce qu’on hospitalise un AIT ?

 Calculer le score ABCD :

Hospitalisation si score >5

-ASPEGIC 250mg sachet

-LOXEN en IV, à la SAP : 2mg/H ; à augmenter toutes les 15min de ½
mg/H tant que la PA systolique reste >220mmHg
-LOVENOX 0,4UI/j (toujours indiqué, mais être prudent en cas de
l’infarctus étendu)
-LOVENOX à dose curative si AVCI sur thrombophlébite cérébrale ou
d’origine embolique ; mais il faut peser le bénéfice/risque car il y’a le
risque de la transformation hémorragique
-Thrombolytique : si délai < 4H 30min : ACTILYSE : Bolus de 15mg en
IV, puis 0,75mg/kg (50mg en 30min), puis 0,5 mg/kg (35mg en 60min)
-Pas de place aux corticoïdes

78
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
-PERFALGAN 1G injectable : 1perf.* 3/j

-MOTILIUM 10mg cp : si vomissements

-NIMOTOP 10mg/50ml injectable : 1mg/H pendant 2H

Si bien tolérée : 2 mg/H pendant 5 jours en perfusion continue

OU MODINE 10mg injectable

Prévention secondaire de la pathologie vasculaire cérébrale

ischémique :

-COVERSYL 5mg cp : 1/2 cp pendant 1 mois, puis passer à

COVERSYL 5 mg : 1cp/j

-FLUDEX 1,5mg cp : 1cp/j

-TAHOR 80mg cp : 1cp le soir

-PLAVIX 75mg cp : 1cp/j

Œdème cérébral et HTIC :

-MANNITOL 20% : 250cc en perfusion continue sur 24h OU

SOLUMEDROL 60mg en IVD*4/j si œdème vasogénique d’origine

tumorale (pas d’indication en cas d’AVCI ou AVCH)

79
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
Epilepsie généralisée idiopathique chez un adulte de 70kg :

-DEPAKINE chrono 500mg : 1cp le soir pendant 3 jours, puis 1cp matin

et soir pendant 3 jours, puis 1cp le matin et 2cp le soir

-Si échec : augmenter la dose jusqu’à 4cp/j

-Si échec persistant : ajouter LAMICTAL

Epilepsie partielle chez un adulte de 60kg :

-TEGRETOL LP 400mg cp : 1/2cp le soir pendant 5 jours, puis 1/2cp

matin et soir pendant 5 jours, puis augmenter la dose de ½ tous les 5

jours jusqu’à 2cp/j

-Si échec : remplacer par DEPAKINE

-Si échec persistant : NEURONTIN gélule : 1gél. de 300mg matin et soir,

puis 1gél. matin, midi et soir 2 jours plus tard

Augmenter de 300mg tous les 2 jours jusqu’à 900mg en monothérapie

ET 1200mg en bithérapie (3gél. de 400mg matin, midi et soir)

Si échec persistant : ajouter LAMICTAL

Epilepsie chez un alcoolique sevré :

-GARDENAL 50mg cp : 2cp le soir

Traitement de l’épilepsie chez la femme enceinte :

Avis spécialisé

80
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
Etat de mal convulsive :

81
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 82
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 SEP (sclérose en plaque) :

-SOLUMEDROL 1G dans 250 cc de SG5%, à passer en IV sur 2H, 1fois

par jour pendant 3 jours

-Relais par CORTANCYL per os en cas de névrite optique : 60mg/j

pendant 3 jours, puis diminuer de 10mg/j tous les 3 jours jusqu’à

l’arrêt

83
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Myasthénie :

-MYTELASE 10mg cp: 1/2cp matin et soir, puis augmenter de 1/2cp

tous les 3 jours jusqu’à 3cp/j en 3 prises

Maladie de parkinson essentiellement tremblante chez un homme

de 60 ans:

-TRIVASTAL 20mg cp: 1cp/j pendant 3 jours, puis augmenter la dose

de 1cp tous les 3 jours jusqu’à 3-4cp/j de TRIVASTAL 50mg en 3 prises

Paralysie faciale à frigori chez un adulte de poids moyen:

-CORTANCYL 20mg cp: 3cp le matin pendant 3 jours, puis 2cp/j

pendant 5 jours, puis 1cp/j pendant 5 jours, puis arrêt

-DIFFU-K 600 mg gélule : 1gél./j

-CACIT VIT D3 : 1 sachet/j

-LARMABAK collyre : 1 goutte*4/j avec pansement occlusif pendant la

nuit

-BEROCCA cp : 1cp/j

-Kinésithérapie

Torticolis spasmodique :

-ARTANE 5mg cp: 1/2 cp/j

Spasticité invalidante/ Crampes essentielles :

-LIORESAL 10mg cp: 1/2cp *2/j pendant 5 jours, puis augmenter la

dose de 1/2cp /j tous les 3 jours jusqu’à 3 à 6 cp/j en 3 prises (Ne pas

arrêter le traitement brutalement)

84
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Mouvements choréiques et balliques :

-HALDOL solution buvable 2 mg/ml : 10 gouttes (= 1mg) matin et soir

Douleur rebelle d’origine neurologique :

-LAROXYL 40mg/ml solution buv. en gouttes (1mg/goutte) : 10 à 50

gouttes/j en 1 à 2 prises ; à débuter très progressivement (risque de

somnolence)

Insomnie :

-IMOVANE 7,5 mg cp: 1cp avant le coucher pendant 8 jours (Ne pas

renouveler)

Insomnie chronique avec contre-indication aux hypnotiques:

-LAROXYL 40mg/ml en gouttes : 10 gouttes le soir

Crise vertigineuse dans le cadre d’un syndrome vestibulaire

périphérique :

-TANGANIL 500mg cp: 1cp*3/j

-PRIMPERAN 10mg cp: 1cp*3/j

-VALIUM 10mg cp: 1cp/j

-Traitement pendant 48H

Maladie de Menière (acouphènes+ vertige +surdité)

-SERC 8mg cp: 2cp* 3/j pendant 15 jours, puis 1cp*3/j

85
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
BAISSE DE L’ACUITE VISUELLE SUR UN ŒIL BLANC :

Décollement de la rétine :

NB : Examen clé = Lampe à fente

-Hospitalisation avec repos postural

-Traitement chirurgical : Rétinopexie (Laser- Cryothérapie trans-sclérale )

Indentation sclérale

Vitrectomie avec tamponnement interne

(Injection de gaz lourd dans le segment postérieur)

Evacuation du liquide sous rétinien par ponction

Laser endo-oculaire per-opératoire

Névrites optiques :

NB : Examen clé = Angiographie à la fluorescéine + Fond d’œil

Etiologies :
Névrites dégénératives : de Leber, de Devic…
Névrites inflammatoires : Sinusite ; infection stomatiques ; Behçet ;
Tuberculose ; Sclérose en plaques ; Syphilis…
Névrites vasculaires : Horton ; Hyperlipidémie ; athérosclérose ; Diabète
Névrites toxiques : Ethylo-tabagique ; médicaments ; profession

Oblitération de l’artère centrale de la rétine :

NB : Examen clé : Fond d’œil + angiographie

Traitement : dans un centre spécialisé
= Traitement thrombolytique ou par l ‘héparine
Traitement par vasodilatateurs

86
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Oblitération de la veine centrale de la rétine :

Examen clé : Fond d’œil avec angiographie

Traitement : Antiagrégant + séances d’hémodilutions

Rechercher une étiologie

Laser sur les zones d’hypoxie pour éviter un glaucome

néo-vasculaire

Anti-VEGF : Prévention d’une complication néo-vasculaire et de

l’inflammation

BAISSE PROGRESSIVE DE L’ACUITE VISUELLE :

Cataracte :
-Examen au biomicroscope + Fond d’œil ( Lésions associées )

-Echographie B : Valeur anatomique de la rétine + éliminer une

décollement sous-jacent.

-Biométrie oculaire  Calcul de la puissance de l’implant

**Traitement médical :

-suivi biannuel ou trimestriel de l’évolution

-CATACOL 0,1% collyre : 2 gouttes matin et soir si gêne mineure

**Traitement chirurgical :

-Extraction extra-capsulaire par phakoémulsification +

Implantation dans le sac extra-capsulaire

**En post opératoire :

-TOBRADEX 0,3/0,1% collyre : 1 goutte, 3 fois par jour pendant 8 jours

-INDOCOLLYRE 0,1% collyre : 1 goutte, 3 fois par jour pendant 6 semaines

87
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Dégénérescence maculaire liée à l’âge :

Examen clé : Angiographie des vaisseaux rétiniens + OCT

-Forme typique : Surveillance

-Forme exsudative :

- Injections intra-vitréennes : Anti-VEGF : LUCENTIS* ou AVASTIN* +/-

Photothérapie dynamique

- Lutéine, sels minéraux et vitamines

-Stade ultime : Appareillage + rééducation basse vision

Œil et diabète :

-Bon équilibre diabétique

-Bon équilibre de la tension artérielle

-Traitement antiagrégant, normolipémiant, protection vasculaire

-Fond d’œil régulier avec analyse de la périphérie rétinienne et prise du

tonus oculaire

-Angiographie annuelle

-Photocoagulation ou Laser : Photocoagulation périphérique (Formes

ischémiques) ou plus localisée (Formes œdémateuses)

- Traitement des complications

88
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
ŒIL ROUGE :

CONJONCTIVITES :

**Forme purulente bactérienne : (Y compris à Chlamydia )

- Lavement par DACRYOSERIUM 1,8g/1,2g, 4 fois par jour

- AZYTER 15mg/g collyre : 1 goutte, 2 fois par jour pendant 3 jours

**Conjonctivites virales :

- RIFAMYCINE collyre : 2 gouttes, 4 fois par jour pendant 8 jours

**Conjonctivites allergiques :

- CROMABAK 20mg collyre : 2 gouttes, 3 fois par jour

- ZYRTEC 10mg cp : 1 cp par jour pendant 15 jours

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PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Glaucome aigu par fermeture de l’angle : GAFA

- DIAMOX 250mg : 2 cp per os puis ½ cp, 6 fois par jour (chaque 4H)

- MANNITOL 20% : 1mg/kg dans une perfusion de 30 minutes

- PILO collyre 2% : administré 1 heure après MANNITOL à raison d’une

goutte/10 minutes jusqu’à l’obtention d’un myosis puis : 1 goutte, 4 fois

par jour

- INDOCOLLYRE 0,1% collyre : 1 goutte, 3 fois par jour

- TIMOLOL 0,5% collyre : 1 goutte d’emblée puis 1 goutte, 2 fois par jour

- Antalgiques : DOLIPRANE ou CODOLIPRANE

- Risque de déplétion pottasique  DIFFUK 600mg gélule ou

POTASSIUM 15% sirop

- Surveiller la glycémie chez le diabétique

- Contrôler l’état cardio-vasculaire

- Prévention de la récidive : Iridectomie périphérique au Laser si milieux

clairs ou sinon : Iridectomie chirurgicale (cornée reste œdémateuse )

- Œil sain : Laser ou chirurgie

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PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Kératites aigues :

**Kératite par corps étranger conjonctival :

Ablation du CE au coton tige

Ou si CE fixé : Adresser au spécialiste

**Kératites superficielles :

- EURONAC 5% collyre : 2 gouttes, 4 fois par jour pendant 8 jours

-FUCITHALMIC gel : 1 application matin et soir pendant 8 jours

-DOLIPRANE 500mg cp : 1 cp si Douleur ( 6 cp/J maximum )

**Kératites majeures :

- Vitamine A pommade : 1 application, 4 fois par jour pendant 8 J

- FUCITHAMIC gel : 1 application marin et soir pendant 8 J

- DOLIPRANE 500mg cp : 1 cp, 3 fois par jour

- Pansement oculaire stérile pendant 24 H

**Kératites herpétiques :

- ZOVIRAX 3% pommade : 1 application, 5 fois par jour pendant 5 jours

- RIFAMYCINE collyre : 2 gouttes, 3 fois par jour pendant 15 jours

- Si kérato-uvéite : ZOVIRAX 200mg per os

**Kératites mycotiques (en cas de récidive )

- FUNGIZONE collyre

**Kératite par pathologie de l’occlusion palpébrale :

- LACRINORM 0,2% gel : 1 application, 3 à 5 fois par jour

- Cure de l’ectropion ou du trichiasis…

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PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Uvéites antérieures :

-MYDRUATICUM 0,5% collyre : 1 goutte, 3 fois par jour

- MAXIDROL collyre : 1 goutte, 4 fois par jour

Si hypertonie associée : Ajouter TIMOLOL 0,5% : 1 goutte le matin

+ Traitement étiologique

Uvéites postérieures ou pan-uvéites: Corticoïdes per os

PATHOLOGIES PALPEBRALES :

**Blépharites :
-Hygiène locale : massage par des compresses locales tièdes
Expressions manuelles des sécrétions
-TOBRADEX pommade ophtalmique : 4 applications par jour pendant 15
jours
**Herpès palpébral :
-ZOVIRAX 3% pommade : 5 applications par jour pendant 5 jours
**Chalazion :
-STERDEX capsule molle : 1 application matin et soir
Si échec : Traitement sous anesthésie locale
**Orgelet :
-TOBRADEX pommade : 1 application, 2 à 3 fois par jour pendant 10 jours
Si échec : Incision

Œil qui coule : Traitement étiologique

Œil sec :

-Larmes artificielles - gouttes : LARMABAC 90mg : 4-6 fois par jour

ou - Gel : CELLUVISC : 2-5 fois par jour
-Lentilles de contact souples
+ /- Clous méatiques

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PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Phototraumatisme par coup d’arc ( UV) = Kératite superficielle

ponctuée Fluo+

- CELLUVISC gel : 4 à 5 applications par jour

- DOLIPRANE 1G cp : 1 cp si Douleur

Ophtalmie des neiges = Kératite superficielle par UV

=Le même traitement du phototraumatisme par coup d’arc

Lentilles de contact : Hyperhémie conjonctivale- Kératite ou ulcère isolé :

- Arrêt du port de ces lentilles

- LARMABAC gouttes : 4 à 6 applications par jour

- DULCILARMES gouttes : 1 goutte, 4 fois par jour pendant 8 jours

TRAUMATISMES OCULAIRES :

Brûlures oculaires chimiques :

- Lavage abondant pendant au moins 5 minutes à l’eau de robinet

-Sérum anti-tétanique

Adresser au spécialiste pour : Lavage chirurgicale de la chambre

antérieure ? Instillation d’antibiotiques ? Cycloplégie à l’atropine ?

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PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Contusions et plaies ouvertes :

**Contusion oculaire bénigne :

Hémorragie sous conjonctivale : Pas de traitement

Erosion cornéenne :

- DULCILARMES collyre : 1 goutte,4 fois par jour pendant 8 jours

- MYDRIATICUM 0,5% : 1 goutte, 3 fois par jour si atteinte significative

**Contusion grave  Adresser au spécialiste

Si Hyphéma : - Hospitalisation avec arrêt du travail et repose au lit

- Boissons abondantes

- Surveillance du tonus oculaire

- dilatation selon les cas

+/- Evacuation chirurgicale

Si contusion du segment postérieur :

-Hospitalisation, repos au lit, surveillance du TO

-Boissons abondantes

- Echographie oculaire si Fond d’œil impossible par l’hémorragie

- corticoïdes si œdème rétinien

**Plaie du globe oculaire : ( Rechercher une plaie perforante !! )

-Laisser à jeun le patient

- PAS de nettoyage de l’œil, parage ou éversion de la paupière

- Sérum anti-tétanique

- Si plaie perforante : Antibiotiques locaux et systémiques

(céphalosporines 3ème génération ou quinolones) +surveillance

- Pansement stérile non compressif

Puis adresser au spécialiste pour extraction des CE intra-oculaires

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PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Corps étranger cornéen :

-1 Goutte de collyre anesthésique puis extraire le CE par pointe mousse

-Si diffusion de rouille : Ablation par grattage

- EURONAC : 1 goutte, 5 fois par jour

- FUCITHALMIC gel, 1 application matin et soir par jour

- Prévention du tétanos

Gaz lacrymogène : kératite superficielle

-Lavage au sérum salé 0,9% après anesthésie locale topique

- CELLUVISC gel : 2 à 5 applications par jour

- DUCILARMES collyre : 1 goutte, 4 fois par jour pendant 8 jours

COLLYRES Utilisés en ophtalmologie :

Mydriatiques : MYDRIATICUM 0,5% ; SKIACOL 0,5%

 Kératites, uvéites, soins post-opératoires

Myotiques : PILO 2 2%

 Glaucomes à angle ouvert ou GAFA

Bêtabloqueurs : TIMOPTOL 0,25% et 0,5% ; CARTEOL 1% et 2% ;

BETOPTIC 0,25% et 0,5%

 Glaucomes à angle ouvert et GAFA

Alpha-agonistes : IOPIDINE 0,5% et 1% ; ALPHAGAN 0,2%

 Glaucomes et hypertonie oculaire

Prostaglandines : XALATAN ; LUMIGAN ; TRAVATA  Glaucomes

Suite

95
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
AINS : INDOCOLLYRE ; VOLTARENE

Corticoïdes : CHIBRO-CADRON ; MAXIDROL ; TOBRADEX

 Inflammation de l’œil, uvéites, iridocyclites, soins post-opératoires

et certaines conjonctivites

 Contre indiqués : atteintes herpétiques

Anti-allergiques : CROMABAC 20mg ; ALMIDE 0,1% ; LEVOPTHA 0,05%

Cicatrisants : EURONAC 5%

Lubrifiants : Larmes artificielles ; LACRINORM 0,2% gel

Anti-herpétiques : ZOVIRAX 3% pommade ophtalmique ; VIRGAN 0,15%

gel

96
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Acouphènes:

Traitement symptomatique :

-Suppression des bruits forts

-Contrôler la tension artérielle et règles hygiéno-diététiques si terrain vx

-Si retentissement psychique :

-VASTAREL 35mg cp : 1 cp matin et soir pendant 2 mois

- LEXOMIL 6mg cp : ¼ cp matin ; ½ cp le soir pendant 2 mois

- Psychothérapie

Si persistance:adresser au spécialiste pour: Audiométrie-Impédancemétrie

Scanner – IRM …

Otorrhée chez un porteur d’un aérateur transtympanique:

Chez un enfant de 15 kg :

- Aspiration douce évacuatrice

- AUGMENTIN 100mg poudre pour sirop nourrisson : 1 mesure de 15kg,

3 fois par jour

- OFLOCET auriculaire : 1 dosette matin et soir

Si récidive : prélèvement bactériologique +/- ablation de l’aérateur

97
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Amygdalectomie: Soins post-opératoires :

- Risque hémorragique en post-opératoire immédiat ou dans les 8 jours

 reprise chirurgicale

- Alimentation mixée et froide les premiers jours puis tiédie (Eviter le

pain et les fritures)

-Antibiothérapie préventive

- Eviction scolaire pendant 8-10 jours

Chez un enfant de 20 kg :

-AMOXIL 250 mg poudre pour sirop : 2 cuillères mesure, 2 fois par jour

pendant 8 jours

-DOLIPRANE suppositoire : 1 suppo, 3 fois par jour ou à la demande

-CODENFAN sirop : Si douleur importante : 1 dose de 15mg, 3 fois par jour

maximum

-Désinfection rhinopharyngée au sérum physiologique

98
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
Angines :

Angine banale bactérienne ou absence de test :

** Chez un enfant de 20 kg :

-AMOXIL 500mg sirop : 1 cuillère mesure matin et soir pendant 6 jours

-DOLIPRANE 300mg suppositoire : 1 suppo, 3 fois par jour si Douleur ou

fièvre

** Chez l’adulte :

-AMOXIL 1g cp : 1 cp matin et soir pendant 6 jours

Ou RULID 150mg cp : 1 cp matin et soir si allergie

-NIFRLURIL 250 mg gélule : 2 gel matin et soir si composante

inflammatoire importante

-DOLIPRANE 1g cp : 1 cp par prise en cas de douleur

Si Angine résistante :

-Vérifier l’absence de phlegmon para-amygdalien

-Prélèvement de la gorge

-MNI test

-ORELOX 100mg cp : 1 cp matin et soir pendant 5 jours

99
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Angines à fausses membranes et angines vésiculeuses :

(Voir pédiatrie)

Bouchon de cérumen :

-Lavage à l’eau tiède à l’aide d’une poire avec un pavillon tracté en haut

et en arrière

-Extraction

-Otoscopie : Vérifier l’intégrité du tympan

Corps étrangers :

**Corps étranger du conduit auditif externe :

Adresser au spécialiste pour extraction sous scopie

**Corps étranger nasal :

NB : Symptomatologie : Rhinorrhée unilatérale nauséabonde résistant au

traitement chez un enfant

-Extraction simple si CE bien visible en rhinoscopie antérieure

-Extraction sous anesthésie générale si enfant agité ou CE postérieur

-Désinfection rhinopharyngée pendant 8 jours par :

- SERUM PHYSIO, 3 fois par jour

-Antibiotiques per os si surinfection et lésions muqueuses importantes

**Corps étranger pharyngo-œsophagien :

NB : demander un cliché cervical de face et de profil + un cliché

thoracique de Face

-CE localisé : Exérèse endoscopique sous anesthésie locale ou générale

-CE non visualisé : AUGMENTIN : 2g par jour pendant 4 jours

Surveillance et endoscopie si persistance des symptômes

100
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
**Corps étranger bronchique :

NB : demander une radiographie thoracique à l’inspiration et à l’expiration

-Maintenir la position spontanée

-Si dyspnée : CELESTENE injectable : 1 ampoule de 4mg en IM ou en IV

-Si asphyxie : manœuvre de Heimlich et si échec : perforer la membrane

crico-thyroidienne avec 2 cathlons IV de gros calibre

-Extraction sous anesthésie générale en laryngo-trachéo-bronchoscopie au

tube rigide ou souple

DYSPNEE LARYNGEE :

Dans tous cas :

-position spontanée du patient

-aucun examen endobuccal

-Injection de corticoïdes

-Trachéotomie si nécessaire

Laryngite aigue de l’enfant : (Sous glottique virale)

-CELESTENE injectable : (0,1- 0,2mg/kg): 1 ampoule de 4mg en IM ou en IV

-Atmosphère humide

-Antibiothérapie si surinfection (AMOXIL OU BACTRIM)

Si pas d’amélioration après 30 minutes à 1 heure ou signes de gravité :

-Hospitalisation

-Aérosols adrénaline (0.1mg + 3cc sérum salé) et si échec : transfert en

USI + intubation pendant 2-4 jours

Si amélioration :

-CELESTENE 0,5mg/ml gouttes : 40 gouttes matin et midi pendant 4 jours

101
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Laryngite aigue de l’adulte :

-repos vocal et arrêt du tabac

-AMOXIL 1G cp : 1 cp matin et soir pendant 8 jours

-SOLUPRED 20mg orodispersible : 2 à 3 cp le matin pendant 6 jours dans

les formes d’aphonie importante chez les professionnels de la voix

-CELESTENE 4mg injectable : 1 ampoule en IM ou en IV

Laryngite chronique :

Traitement médical :

-arrêt du tabac

-traitement d’une sinusite ou d’un reflux gastro-œsophagien

-Aérosols – crénothérapie

-Rééducation orthophonique si trouble du comportement vocal

Traitement chirurgical :

-Laryngoscopie directe sous anesthésie générale

-Epluchage et prélèvement biopsique si tabac ou lésion douteuse

-Exérèse micro-instrumentale au Laser

102
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Epiglottite :

-Hospitalisation

-Eviter l’examen du larynx/ Ne pas allonger/ Garder en position assise

-TRIAXON inj. : 100mg/kg/j en IM, à diviser en 2 injections par jour

pendant 5 jours OU à défaut

AXIMYCINE inj : 200mg/kg/j en IV, à diviser en 3-4 injections par jour

jusqu’à l’amélioration, puis relais per os par AMOXIL 100mg/kg/j en 3

prises pour une durée totale de traitement de 5 jours.

-Si détresse respiratoire : Intubation en milieu spécialisé

Epistaxis :

Epistaxis bénin :

-Allonger et rassurer le patient

-Faire moucher les caillots

-prendre la Tension artérielle et la faire baisser si >180mmgh avant

méchage par LOXEN per os Epistaxis grave :

-Arrêter le saignement :
-Réanimation standard ( voie veineuse, remplissage, drogues
-Compression digitale, tête en avant
vasoactives …)
-méchage antérieure résorbable
-tamponnement antérieur bloqué (posé par l’ORL )
-Tamponnement antérieur compressif à la mèche grasse
-Pose de sondes à ballonnets
-Si méchage : AMOXIL 1G cp : 1 cp matin et soir
-Tamponnement postérieur sous anesthésie
Puis rhinoscopie de principe, cautérisation
-Ligature artérielle sphéno-palatine, éthmoïdale

-Embolisation

103
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Fracture des os propres du nez :

NB :demander : Blondeau

Profil des os propres (pour le déplacement ant-post)

Incidence de Gosserez (pour le déplacement latéral)

-NIFLURIL 250mg gélule, 1 gel, 3 fois par jour

-Désinfection du nez au sérum physiologique 2 fois par jour

Si déplacement : adresser au spécialiste vers le 6ème jour après régression de

l’œdème pour réduction chirurgicale

Otites chroniques : prise en charge par l’ORL

- Antibio-corticothérapie lors des poussées

-Adénoïdectomie ou aérateurs transtympaniques

-Exérèse d’un choléstéatome : conservatrice ou non

-Reperméation antro-atticale et traitement d’une sinusite

Séquelles : Greffe tympanique – Ossiculoplasties et prothèses ossiculaires

OTITES EXTERNES :

Otite externe diffuse :

**Formes banales :

-POLYDEXA, bains d’oreilles, 3 fois par jour

-EFFERALGAN 500mg (maximum 6 cp par jour )

**Formes très importantes :

-Laisser en place une mèche POP-OTOWICK dans la conduit auditif

externe pendant 48 H

-Imbiber la mèche 3 fois par jour avec POLYDEXA

-CIFLOXINE 500mg cp : 1 cp matin et soir pendant 8 jours

104
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Furoncle du conduit auditif externe :

-PYOSTACINE 500mg cp : 2 cp matin et soir pendant 7 jours

-EFFERALGAN 500 mg cp ( maximum 6 cp par jour )

-Mèche d’un cm de large enduite de pommade FUCIDINE 2% tous les

jours

-Après la phase aiguë : Traiter la dermite sous-jacente

Otite externe maligne : (chez un diabétique ; résistante au

traitement ou d’emblée compliquée par une paralysie du VII)

-En milieu hospitalier

-triple antibiothérapie anti-pyocyanique par voie parentérale pendant 8

semaines

-Equilibration du diabète

Mycoses du conduit auditif externe :

-AURICULARUM solution : 5 gouttes matin et soir pendant 14 jours

-Traitement prolongé parfois en cas de mycose rebelle

-Prélèvement et antifongigramme souvent nécessaires

105
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Otite moyenne aigue :

NB : -Traitement antibiotique si : enfant de moins 2 ans ou si enfant

plus de 2 ans avec otalgie ou fièvre > 38°c

Si otite congestive ou otite purulente peu symptomatique chez un

enfant de >2 ans : Traitement symptomatique et réévaluation après

48H

-CELESTENE gouttes : 10 gouttes/kg/j pendant 4-5 jours

-AUGMENTIN suspension buvable enfant : 1 dose/Poids matin, midi et

soir pendant 8 jours

Ou AUGMENTIN sachet (500mg ou 1g) :

80 mg/kg/j en 3 prises si enfant < 2 ans pendant 8 jours

Ou 50mg/kg/j en 3 prises si enfant > 2ans pendant 5 jours

-Si intolérance : ORELOX 150mg : 1 dose/poids matin et soir pendant 5

jours

-DOLIPRANE suppositoire si Douleur ou température >38 °c

(15mg/kg/prise)

-Désinfection rhinopharyngée au sérum physiologique

Si Nourrisson < 4 mois et/ou 1er traitement inefficace : Paracentèse

avec prélèvement et antibiogramme puis traitement par ROCEPHINE IV

106
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
Paralysie faciale idiopathique périphérique ou zostérienne : Adulte

de 60kg

NB : contexte : Exposition au froid, infection virale récente, absence de

traumatisme + Examen otologique, parotidien et neurologique normaux

-SOLUPRED 20mg cp : 2 cp matin, 1 cp midi pendant 10 jours puis

régression sur 5 jours

-VASTREL 35mg cp : 1 cp matin et soir

-JUVAMINE : 1 cp, 3 fois par jour

-Soins oculaires : collyre avec pansement occlusif

-Etiologie zostérienne : + ZOVIRAX 200mg cp : 1cp, 5 fois par jour

pendant 10 jours

Si absence de récupération : Voir un ORL

Phlegmon péri-amygdalien :

En milieu hospitalier :

-Ponction au trocart +/- incision sous anesthésie locale si stade collecté

-Pénicilline + métronidazole en perfusion

-Anti-inflammatoires et antalgiques

107
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
RHINITES ET OBSTRUCTION NASALE :

RHINITES :

**Rhinite aigue chez l’adulte :

-ACTIFED cp : 3 cp par jour ( avec 1 cp pris le soir ) pendant 6 jours

-Lavage du nez 3 fois par jour par le sérum physiologique

-Antibiotiques si surinfection ou rhume traînante : Traitement pendant

8 jours

**Rhinite allergique saisonnière ou per annuelle :

-XYZALL 5mg cp : 1 cp par jour ou AERUS sirop pour l’enfant

-RHINOCORT : 2 pulvérisations matin et soir dans chaque narine

Traitement pendant 3 semaines

**Rhinite vasomotrice : ( composante psychologique )

-XYZALL 5mg cp : 1 cp par jour pendant 1 mois

-ATROVENT : 2 pulvérisations nasales, 3 fois par jour

-Forme invalidante : cautérisation de cornets, turbinectomie, Laser ou

chirurgie

Obstruction nasale :

NB : si obstruction unilatérale : Penser à un CE chez l’enfant et à une

tumeur chez l’adulte

-Le traitement est étiologique : Médical ( Vasoconstricteurs courte

durée, antiallergiques, crénothérapie…) ou chirurgical (correction de la

cloison , exérèse des cornets…) ou les 2

108
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Ronflement et syndrome d’apnées du sommeil :

-Enfant : adéno-amygdalectomie

-Adulte : -Régime hypocalorique et mesures hygiéno-diététiques

- Ventilation en pression positive ( masque nocturne à vie )

-Chirurgie vélopharyngée, Laser ou radiofréquence

-chirurgie maxillaire ou linguale parfois

Sinusites :

NB : examens à demander si indication : Blondeau / panoramique dentaire

Sinusite non compliquée :

-AUGMENTIN 1G sachets : 1 sachet matin et soir pendant 10 jours

Chez l’enfant : AUGMENTIN 80mg/kg/j en 3 prises pendant 10 jours

-Si intolérance : TAVANIC 500mg cp : 1cp par jour pendant 8 jours

-Si allergie : PYOSTACINE 500mg cp : 2 cp matin et soir pendant 4

jours

-SOLUPRED 20 mg cp : 3 cp matin pendant 5 jours ( 1mg/kg/j)

-DOLIPRANE 500mg cp : Si douleur

-Faire pratiquer les soins dentaires à distance

-Ponction-drainage si : sinusite bloquée et/ou résistante au traitement-

sinusite sur terrain particulier

109
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Sinusite frontale, éthmoïdale, ou sphénoïdale :

-AUGMENTIN 1G sachets : 1 sachet matin, midi et soir pendant 10

jours

+ TAVANIC 500mg cp : 1cp par jour pendant 10 jours

Ethmoïdite aigue chez l’enfant :

-En milieu hospitalier

-TRIAXON inj. : 100mg/kg/j en IM, à diviser en 2 injections par jour

pendant 10 jours OU à défaut

AXIMYCINE inj : 200mg/kg/j en IV, à diviser en 3-4 injections par jour

jusqu’à l’amélioration, puis relais per os par AMOXIL 100mg/kg/j en 3

prises pour une durée totale de traitement de 10 jours.

+/- corticothérapie

-désinfection locale

-Chirurgie si complications oculaires ou résistance au traitement

110
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Sinusites chroniques dentaires ou rhinogènes :

Traitement médical :
-Antibiothérapie prolongée, association avec Fluoroquinolones
(OFLOCET )
-corticothérapie générale, séquentielle ou locale
-Aérosolothérapie
-Immunothérapie
-Traitement de fond antiallergique : anti-histaminiques,
désensibilisation, crénothérapie
Traitement chirurgical :
-Soins dentaires
-Extraction d’un CE ou d’une formation aspergillaire
-correction d’une déviation du cloison
-Reperméation du méat moyen, méatotomie, éthmoïdectomie

Surdité brusque :

-Repos au calme
-Vasodilatateurs ou oxygénateurs
-SOLUMEDROL : 1mg/kg/j IM ou SOLUPRED : 1mg/kg/j per os
- Inhalation de carbogène ou oxygénothérapie hyperbare
-hémodilution normovolémique
-Perfusion de MANNITOL si surdité fluctuante ou de courbe
audiométrique ascendante (= Hydrops cochléaire )
Grande crise de vertige périphérique :

Traitement d’urgence :
-Repos au lit au calme
-TANGANIL 500mg cp : 2 cp par jour
-PRIMPERAN 10mg cp : 1 cp, 3 fois par jour
-TRANXENE 5mg gélule : 2 gélules par jour
Traitement étiologique (Névrite vestibulaire, Ménière, Labyrinthite,
traumatisme du rocher, Tumeur…)

111
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
Paludisme :

Traitement curatif :

-Critères d’hospitalisation : Signes de gravité/ Personnes fragiles/ Voie

orale impossible

*Si non résistance à la Chloroquine :

- NIVAQUINE 100mg : 10mg/kg à H0, puis 5mg/kg à H6, H24 et H48

*Si résistance à la Chloroquine :

-Voie orale possible :

En 1ère intention : MALANIL : 4cp par jour pendant 3 jours OU

COARTEM : 4cp à H0, H8, H24, H36, H48 et H60 ( Alternatives :

Méfloquine/ Quinine/ Halofontrine)

-Voie orale impossible :

Quinine : 25mg/Kg/J en 3 perfusions par jour ou en perfusion continue

pendant 3-7 jours, puis relais oral par les autres médicaments

Surveiller : la pression artérielle, la glycémie et ECG

112
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
Parasitoses digestives :

Helminthioses cosmopolites :

**Oxyurose :

-ZENTEL 400mg cp ou 4% suspension buvable : 1 cp ou 1 cuillère

mesure

-Mesures hygiéno-diététiques :

Changement des sous-vêtements, de la litière et du linge de toilette

Couper les ongles, laver les mains avant les repas

-Traiter tous les membres de la famille

-Refaire une 2ème cure 15 jours après

**Ascardiose :

-ZENTEL 400mg cp ou 4% suspension buvable : 1 cp ou 1 cuillère

mesure en une prise

Ou COMBANTRIN 125mg cp ou sirop : 1cp ou une 1 cuillère mesure en

une prise

**Trichocéphalose :

-ZENTEL 400mg cp ou 4% suspension buvable : 1 cp ou 1 cuillère

mesure en une prise

**Trichinellose :

-ZENTEL 400mg cp ou 4% suspension buvable : 1 cp ou 1 cuillère

mesure matin et soir pendant 10 –15 jours

Si réaction œdémateuse importante : SOLUPRED 5mg : 3-5 cp par jour

113
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Protozoaires cosmopolites :

**Giardiose :

-FASIGYNE 500mg cp : 4 cp en prise unique

- ou FLAGYL 500mg cp : 2 cp par jour pendant 5-7 jours

** Cryptosporidiose :

- Guérit spontanément chez l’immunocompétent

-Sujet immunodéficient : ZITHROMAX 500mg cp : 1cp par jour

+ remonter l’immunité : Trithérapie VIH

**Microsporidiose : (chez les immunodéprimés)

- ZENTEL 400mg cp : 1cp, 2 fois par jour pendant 1 mois

+ restaurer l’immunité du patient

Helminthioses tropicales :

**Ankylostomoses :

-ZENTEL 400mg cp : 1 cp par jour pendant 3 jours

A renouveler 20 jours plus tard si persistance des larves

**Bilharzioses ou schistosomoses :

-Praziquantel 600mg : 40mg/kg en une seule prise

**Douves tropicales :

-Douve de chine (Angiocholite et cirrhose) : Praziquantel 75mg/kg en 3

prises par jour pendant un seul jour

-Douve du poumon : Praziquantel 75mg/kg en 3 prises par jour

pendant 2 jours

**Teania tropicale :

-Praziquantel 600mg cp : Adulte : 2cp en une seule prise

Enfant : 20mg/kg en une seule prise

114
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Protozoaires tropicales :

**Amibiase :

Amibiase intestinale :

-FASIGYNE 500mg cp : 4cp en prise unique

-ou FLAGYL 500mg cp : 2 cp martin et soir pendant 5 jours

PUIS : INTETRIX 200mg cp : 4 cp par jour pendant 10 jours

Amibiase viscérale :

-FASIGYNE 500mg cp : 4cp en 1 seule prise par jour pendant 3 jours

-ou FLAGYL 500mg cp : 2 cp martin et soir pendant 10 jours

Si intolérance alimentaire : FLAGYL 500mg/100ml : 1,5-2G/J pendant

1 à 5 jours

PUIS : INTETRIX 200mg cp : 4 cp par jour pendant 10 jours

**Cyclosporose :

-BACTRIM 800mg/160mg cp : 2 cp matin et soir pendant 7 jours

-Enfant : 25mg/kg , matin et soir pendant 7 jours

Leishmanioses :

**Leishmaniose cutanée

-Lésion simple : guérison spontanée

-Lésion importante : GLUCANTIME ( ampoule de 1,5g/5ml) : 1 injection

sous cutanée par semaine pendant 4-6 semaines

*Lésion cutanéo-muqueuse : GLUCANTIME 60mg/kg/J pendant au

moins 4 semaines

**Lésion viscérale : GLUCANTIME 60mg/kg/J pendant 20 jours

115
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
CALENDRIER VACCINAL CHEZ L’ENFANT DE MOINS DE 5 ANS :

116
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Angiomes matures de la nuque ou entre les yeux :

Disparaît le plus souvent, rassurer le patient

Croûtes de lait :

-Huile d’amende sur le cuir chevelu toute la nuit

-Décoller le matin avec un couton tige

- OU Vaseline 1% la veille et décapage le lendemain par SEPTIVON 0,5%

Erythème fessier :

-Prévenir par un écran : pommade grasse MITOSYL notamment la nuit

-Traiter par EOSINE PHARMA 2G avec des fesses à l’air le plus

longtemps possible

+ MITOSYL pommade ou BEPANTHEN pommade

Dermatite séborrhéique :

= même traitement que les croûtes de lait

-Laver à l’eau et pain dermatologique sans savon

Mammite :

-Pas de manipulations intempestives

-Désinfection avec BETADINE après le bain

Supplémentation de la mère allaitante :

- STEROGYL gouttes : 3 gouttes par jour

-TARDYFERON 80mg cp : 1 cp par jour

-CACIT 500mg cp : 2 cp par jour

Muguet du bébé :

-FUNGIZONE 10% suspension buvable en bain de bouche, 3 fois par

jour (appliquer avec coton tige )

117
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Crevasses :

-Repos du mamelon pendant 6-12 H (à l’air libre) ou utiliser in bout

de sein en silicone

-Mettre une goutte de lait

-OLIGODERM spray

Engorgement du sein :

-Repos absolu / tétés fréquentes / expression manuelle / douches

chaudes

- Si douleur : DOLIPRANE 500 mg cp

Lymphangite du sein :

-Repos absolu / ne pas arrêter l’allaitement / Expression manuelle ou

tétés fréquentes ( 10-12 fois par jour )

-Douches chaudes

-DOLIPRANE 500mg cp : 2g par 24H

Evolution favorable en 24-36H

Abcès du sein :

-PYOSTACINE 500mg : 2cp, 2-3 fois par jour après tétée

-DOLIPRANE 500mg cp : 2g par jour

-Tirer et jeter le lait en début du traitement tant qu’il y’a de la fièvre

puis reprendre l’allaitement

-Si la mère veut arrêter l’allaitement : ASPEGIC 500mg : 2g par jour

-Abcès constitué : drainage chirurgical

118
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Laits artificiels :

Noms commerciaux : Nestlé – Novalac – Nursie – Merci …

-Lait 1er âge : 0 – 6 mois

-Lait 2ème âge : 6 -12 mois

-Lait de croissance : 1 –3 ans

-Régurgitations : ‫ ـــــــــــــ‬Confort

-Coliques et ballonnement : ‫ــــــــــــــ‬AC

-Constipation : Jus d’orange ou de pruneau : 1 cuillère dans le biberon

-Bébés jamais rassasiés : ‫ــــــــــــــ‬satiété

-Prématurés : Pre‫ ــــــــــــــ‬A donner jusqu’au terme théorique

-RGO : ‫ــــــــــــــ‬confort (parfois + GAVISCON nourrisson ou MOTILIUM )

Si pas d’amélioration : ‫ــــــــــــــ‬AR

-Bébés avec risque d’allergie aux protéines de lait de vache ou en

complément au lait maternel : Laits HA et hydrolysats : PeptiJunior ou

Alfare

Crise d’acétone :

NB : = Maladie des vomissements acétoniques + examen normal + BU :

acétone + à +++ , s’associe souvent aux infections

-Apporter du sucre : Boissons froides sucrées, en petites quantités répétées

-Eviter la déshydratation : BIOSEL : 1 sachet dans 200 ml d’eau, en petites

quantités, données à volonté

-Vomissements : MOTILIUM : 1 dose/Poids, 3 fois par jour

-Si déshydratation importante : VV et administrer le sérum glucosé

119
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
ANGINES :

NB : Contrôler la protéinurie 15 jours après une angine à streptocoque

Angine virale (rouge ou érythématopultacée ou vésiculeuse TDR -)

-Repose au lit

-DOLIPRANE : 60mg/kg/j en 3-4 prises par jour : suppo/sirop / sachets

-OU BRUFEN 2% sirop : 1 dose/P, 3 fois par jour

-COLU HEXTRIL ( antiseptique des voies aérienne )

Angine à streptocoque A ß hémolytique :

-AMOXIL : 50mg/kg/j en 2-3 prises pendant 6 jours

-OU ALFATIL : 50mg/kg/j en 3 prises : 125mg *3/j si Poids <10 kg

250mg *3/j si Poids >10 kg

 Durée : 4 jours

-OU ORELOX : 1 dose/Poids, 2 fois par jour pendant 5 jours

-OU ZINNAT : 1 dose/Poids, 2 fois par jour pendant 4 jours

-Si allergie aux bêta-lactamines : ZECLAR suspension buvable :

1 dose/Poids, 2 fois par jour pendant 5 jours

120
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Diphtérie :

-Hospitalisation et isolement strict

-Sérothérapie : Ne pas attendre la confirmation bactériologique

 Injection 0,1 ml en SC et attendre 15min ; Si absence de réaction allergique

(Erythème au point d’inj. Ou érythème plat), injecter 0,25 ml en SC. En

l’absence de réaction allergique après 15min, injecter le produit en IM ou en

IV

-EXTENCILLINE 0,6 MUI si enfant de <6ans ET 1,2 MUI si enfant de >6ans en

IM, dose unique

Si allergie : ERY per os (sachet 125 et 250mg/ Cp 500mg) : 50mg/kg/j en 2-3

prises pendant 7 jours

MNI :

-Repos

-Désinfection pharyngée par : COLU HEXTRIL

-Antithermique : DOLIPRANE

Angine de Vincent : (Eliminer une Syphilis )

-ORACILLINE 1MUI cp : 100.000 U/kg/j en 3 prises pendant 10 jours

121
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Angine vésiculeuse :

**Herpangine :

-rarement un traitement est nécessaire

-douleur vive : CODENFAN 1mg/ml : 0,5 ml/kg ( >1 an )

-Boissons abondantes

**Angine herpétique :

-DOLIPRANE pour la fièvre

-Si dysphagie : CODENFAN 1mg/ml : 0,5 ml/kg ( >1 an )

- Crise importante : ZOVIRAX 200mg suspension buvable :

6 mois -2 ans : ½ mesure, 5 fois par jour pendant 5 jours

>2 ans : 1 mesure, 5 fois par jour pendant 5 jours

Amygdalectomie si : Angines itératives à streptocoques – Hypertrophie

amygdalienne majeure

Angiomes du nourrisson :

Angiomes immatures ou tubereux ou fraise :

-Traitement par bétabloquants si : Angiome laryngé ( avec dyspnée ) ou

angiome de la paupière ( qui cache la pupille ) ou angiome de gros
volume s’ulcérant

Angiomes matures ou plans :

-Laser à colorant pulsé chez le petit nourrisson

122
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
Asthme chez l’enfant :

Evaluer la gravité de la crise de l’asthme :

Crise d’asthme légère :

-VENTOLINE : 1 Bouffée/ 2 kg (Min 4 à max 15 ) ou BRICANYL

TURBUHALER : 2-4 B ( > 7 ans ), à renouveler 3 fois pendant une heure,
puis évaluer :
-Si amélioration : VENTOLINE 2 B/4H pendant 24H puis 2 B/6H
pendant 3 jours avec un traitement de fond pendant au moins 3 mois si
asthme chronique mal-équilibré.
-Si amélioration incomplète : 4 B/30-60 min si amélioration suivre le
schéma précédant et si amélioration incomplète considérer comme crise
modérée à sévère

123
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Episode modéré à sévère :

-VENTOLINE 10 B (dans la chambre d’inhalation ), à renouveler chaque

20 min pendant 1 H ou Nébulisation ( 1cc de VENTOLINE + 3cc de

sérum salé 0,9% dans 6-8L d’O2) + CORTANCYL 1-2 mg/kg/j ( 1mg

gouttes buvables ou cp : 5mg ou 20 mg) en 2 prises matin et soir

pendant 5 jours

-Si amélioration : 4 B/30-60 min puis 2 B/6H pendant 7 jours +

CORTANCYL à la même dose pendant 3-5 jours

-Si aggravation : USI

-VENTOLINE 0,5mg/ml : 0,2 ml/10kg en sous cutané

- SOLUMEDROL en IV : 2mg/kg

-Oxygénothérapie (objectif : saturation en O2 >94%)

- Sulfate de magnésium : 25 à 75 mg/kg sans dépasser 2G

-Adrénaline 0,25- 0,5mg en sous cutané

Traitement de fond:

**Critères de contrôle de l’asthme chez l’enfant de <5ans :

124
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
NB : formes disponibles pour FLIXOTIDE : 50/125/250µg ou diskus

100/250 /500µg

** si contrôle insuffisant (> 6 semaines )

-FLIXOTIDE 50µg: 2B, 2 fois par jour au babyhaler (si enfant 1-4 ans )

-FLIXOTIDE diskus 100µg : 1 inhalation, 2 fois par jour (si enfant>4 ans )

-Dès asthme contrôlé : 1 prise par jour

-Alternative : SINGULAIR 4mg (6mois-5 ans ) ; 5mg ( 6-14 ans ) ; 10mg

(>14 ans) en une prise le soir si non adhésion au traitement inhalé

-Désensibilisation si possible

**Si contrôle insuffisant >6 semaines :

-FLIXOTIDE 400µg par jour ( 50µg : 4B*2/J)

-OU SINGULAIR + FLIXOTIDE 200µg/j

-OU SERETIDE diskus 100µg/50µg : 1 inhalation, 2 fois par jour (> 4 ans )

**Si contrôle insuffisant : Envisager : corticoïdes oraux, Théophilline…

** Régresser les doses si contrôle satisfaisant depuis plus de 3 mois

Bronchiolite du nourrisson : Accès aigu :

* Hospitalisation si : < 3 mois, dysplasie broncho-pulmonaire,

cardiopathie congénitale, déficit immunitaire, évolution compliquée :

Apnées, détresse respiratoire, cyanose, trouble alimentaire ou

neurologique

125
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
-Désobstruction rhinopharyngée au sérum physiologique avant biberon

Ou nébulisation au sérum salé 0,9 % si hospitalisation

-Fractionner les repas, les épaissir + hydratation suffisante

-Position proclive 30°

-Température ambiante à 18 °C

-Kinésithérapie respiratoire pour drainage bronchique

-Antibiotiques si suspicion de surinfection bronchique ou otitique :

-AUGMENTIN suspension buvable : 1 dose/Poids, 3 fois/Jour

-OU ORELOX suspension buvable :1 dose/Poids, 2 fois/Jour

- Si récidive : VENTOLINE 2B, 3-4 fois/jour pendant 3-4 jours

Coliques et pleurs inexpliqués du nourrisson le soir :

NB : Bébé de 3sem-3 mois avec des cris inexpliqués 3H/J ; 3J/sem pendant

au moins 3 mois

-Météorisme : Masser le ventre, coucher le bébé à plat ventre sur le bras,

le maintenir plié sur son épaule

-Douleur : DOLIPRANE 60mg/kg/J

-POLUSILANE gel oral (Anti-flatulence) : 1-2 cm/biberon ou à la cuillère si

allaitement maternel

-DEBRIDAT : 1 dose/Poids, 3-4 fois par jour après repas

-Laits artificiels : acidifiés ; Prébio ou Probio

Si échec + diarrhées graves  Penser à l’intolérance aux protéines du lait

de vache  Peptijunior diagnostique

126
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Constipation du nourrisson :

NB : Si retard d’émission du méconium ou constipation du premier

mois  évoquer une cause organique : Hirschprung, mucoviscidose,

hypothyroïdie..

-Eau minérale : 1-2 biberons par jour

- Si échec : NOVALAC transit

- Si échec : LANSOYL : une cuillère à café dans le biberon le soir

- Si échec : FORLAX 4g (à partir de 6 mois ) : 1 sachet par jour

- Si échec : suppositoire de glycérine si absence de selles > 48H - 3J

Convulsions hyperthermiques de l’enfant: (6 mois-5 ans )

NB : différencier une crise simple d’une crise compliquée

EN URGENCE :

-Assurer la perméabilité des voies aériennes supérieures

-Position latérale de sécurité
-Canule de Guedel si trouble respiratoire
-Oxygénation
-VALIUM ( Ampoule de 10mg) : 0,5mg/kg en30 sec ( avec une seringue
de 5 cc), à renouveler 2 fois si inefficacité ( 10 min après )
-Si échec : GARDENAL 15-20 mg/kg (maximum 1G) dans 100 cc de SS
0,9% ou SG 5% en IVL en 20 minutes puis hospitalisation.
Si nécessaire, une 2ème dose peut être administrée 15-30 min après la
1ère : à 10mg/Kg (sans dépasser 1G) dans 100 cc de SS 0,9% ou SG 5%
en 20 min
- Si hospitalisation, Bilan pour : Méningite, méningo-encéphalite,
syndrome de Reye, abcès cérébral, thrombophlébite

127
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
Traitement préventif d’une récidive d’une crise fébrile simple :

-Encadrer l’épisode fébrile par : VALIUM gouttes : 3 gouttes/kg/j en

4 prises

-Traiter la fièvre : Déshabiller ; Vessie de glace ; gants de toilette su crâne,

bras et avant-bras ; Boissons froides ; diminuer la température ambiante

-DOLIPRANE : 60mg/kg/j ou BRUFEN suspension buvable :1 dose/Poids,

3 fois par jour si âge> 3 mois

+ Traitement de la cause

Traitement de fond préventif d’une récidive ou des convulsions

compliquées ou avec FDR :

FDR = ( < 1an, ATCD familiaux d’une épilepsie, récidives fréquentes

d’une crise simple)
NB : Formes disponibles de MICROPAKINE
(Sachets :100/250/500/1000mg)
-MICROPAKINE sachets : 20-30 mg/kg/j en une seule prise :
A débuter en 2 prises avec posologie atteinte en 1-2 semaines :
10 mg/kg/j pendant une semaine
Puis 20 mg/kg/j pendant la 2ème semaine
Puis 30 mg/kg/j
-A défaut : DEPAKINE ( Cp 200mg/ solution buv. 200mg ) :
20-30 mg/kg/j en 2 prises
+ Surveillance : NFS, transaminases et lipase : 1 fois par an
- Traitement interrompu vers : 4-5 ans

128
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
Hypothyroïdie chez l’enfant :

Hypothyroïdie congénitale :

-L-Thyroxine : LEVOTHYROX 10-15 mcg/kg/j

-sous forme de gouttes (1 goutte = 33 mcg) : (suspension, instable à

garder à 4°C)

-puis sous forme de comprimés : LEVOTHYROX* (Cp sécable : 25/

50/100 et 200 mcg) : 1cp/J dès que l’enfant peut les prendre

-surveillance clinique (taille/ Psychomotricité +++) et biologique (TSH)

tous les 15 jours pendant les 2 premiers mois, puis à 3 mois, à 4 mois,

à 6 mois, à 9 mois, à 12 mois et tous les 6 mois par la suite jusqu’à la

fin de la croissance. Puis ces patients sont suivis par des

endocrinologues comme d’autres patients hypothyroïdiens.

Hypothyroïdie acquise :

-Posologie initiale : LEVOTHYROX : 4 à 6 mcg/kg PO : 1 fois/j, adaptée

de manière à maintenir les taux de T4 et de TSH dans les limites de la
normale pour l'âge.
- Chez le grand enfant ou l'adolescent, la posologie initiale est de
2 à 3 mcg/kg PO :1 fois/j.

Otite séromuqueuse :

-Mouchage ou lavage du nez par le sérum physiologique

-BRONCHOKOD sirop (> 2 ans) : 1 mesure* 2/J si enfant de 2-5 ans
Et 1 mesure*3/J si enfant de >5ans
-MAXILASE sirop : 1 càc, 3 fois par jour jusqu’à 15 kg et 1 cuillère à
dessert, 3 fois par jour si poids >15 kg
-AUGMENTIN ou ORELOX si surinfection
129
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Traitement de fond de l’otite séromuqueuse :

-Bon mouchage ou lavage du nez

-SOLACY PEDIATRIQUE cp : 1-3 cp par jour selon l’âge

pendant 2-3 mois

-Si terrain allergique : AERIUS : 2 mesures par jour en une seule prise si

poids> 30kg ET 1 mesure par jour en une seule prise si poids<30 kg

-Traitement chirurgical : Adénoïdectomie / Aérateurs transtympaniques

/ Parfois prothèse auditive temporaire

Diarrhées du nourrisson et déshydratation :

*Hospitalisation si : Perte de poids >10% ; signes de gravité : Troubles

hémodynamiques et de conscience ; vomissements malgré un traitement
Réhydratation d’une gastro-entértite aigue durant les 4-6
premières heures :

- Arrêt de l’alimentation habituelle

-BIOSEL (SRO) : 1 sachet dans 200 ml d’eau minérale :
boire 30 ml/15 min au début puis augmenter les prises en les espaçant
en fonction de la soif :
Boire 100 ml les 4 premières heures puis 150-200 ml/kg/24H
**Si déshydratation sévère : Hydratation par voie IV : 150cc/kg/24h :
50cc/kg/3H:
*si RA diminué ou PH diminué :
1/3 SS 9% à passer en 1H
1/3 SB 14% à passer en 1H
1/3 SG 5% à passer en 1H

Suite

130
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
SINON

2/3 SS 9% en 2H

1/3 SG 5% en 1H

PUIS : 50cc/kg/9H

SG 5% + électrolytes : 3G NaCl/l + 2G KCl /l après ionogramme

+ 1.5g Ca/l

PUIS : 50cc/kg/12H

SG 5% + électrolytes (même schéma)

Réalimentation après une diarrhée aiguë :

NB : à débuter >4-6H ou immédiatement si perte de poids <5%

- <4 mois : Reprise de son lait ou hydrolysat de caséine (Peptijunior)

si diarrhée sévère pendant 1 semaine à 1 mois

- >4 mois : Reprise de son lait et de petits pots (SRO pendant 2-3

jours si enfant a soif)

Traitement médicamenteux :

-Probio : LACTEOL : 1-3 sachets par jour

+ /- MOTILIUM 1mg/ml : 1 dose/Poids, 3 fois par jour

-Antibiothérapie si diarrhées bactériennes graves ( <3mois, signes

systémiques et/ou hémoculture + )

-SMECTA 3G : 1 sachet/j si < 1an ; 1-2 S/J si 1-2 ans ;

2-3 S/J si 2-3 ans ; 3 S/J chez l’adulte

131
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Prévention :

Vaccination/ ROTATEQ en 3 prises per os à 1 mois d’intervalle à partir

de 6 semaines de vie ( Protection pendant 2-3 ans )

Encoprésie :

NB : >4ans ; Souvent associée à une constipation

-Lavement par NORMACOL enfant puis FORLAX enfant si âge < 8 ans et

FORLAX AD si âge> 8 ans : 1 sachet au moins par jour pendant plusieurs

mois.

-Boire au moins 1,5 L/J + légumes et fruits

-Exercices de contraction/décontraction des sphincters et des

abdominaux

-Toilette au moins une fois par jour à heure fixe après repas

Enurésie :

NB : Si énurésie secondaire : rechercher : événement psychologique,

infection urinaire, constipation, néphropathie, diabète insipide

-Si troubles diurnes associés : ECBU, échographie rénale et de la vessie,

débimétrie voire cystomanométrie

Suite

132
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Mesures générales :

-Limiter les boissons après 18H et attendre au moins 1H après repas du

soir pour uriner et se coucher

-Garder des culottes jetables / changer les draps

Si échec: Médicaments :

-DITROPAN 5mg : si fuites diurnes associés

5-9 ans : ½ cp * 3/J

9- 12 ans : 1 cp *2/J

>12 ans : 1 cp* 3/J

-MINIRIN 0,2mg ( >6 ans )

Dose d’attaque : ½ cp /J le soir au coucher puis augmenter de

½ cp/semaine si succès partiel jusqu’à 2 cp/J pendant 3 mois puis

diminuer de ½ cp /15J

Epilepsie de l’enfant :

NB : Eliminer une épilepsie secondaire : NFS, glycémie, ionogramme

sanguin, calcémie, PL, EEG, FO, TDM cérébrale

Epilepsies généralisées idiopathiques :

-EPILEPSIE-ABSENCE DE L’ENFANT ( 4-8 ans ) :

DEPAKINE (Cp 500mg, sirop, sol. Buv.,Inj) DEPAKINE CHRONO (Cp
sécable 500mg) MICROPAKINE LP (sachet dose, gélule : 100, 250, 500,
750 et 1000mg) : 20-30mg/kg/J :
10 mg/kg/j pendant une semaine
Puis 20 mg/kg/j pendant la 2ème semaine
Puis 30 mg/kg/j

133
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Epilepsies généralisées cryptogéniques :

** SYNDROME DE WEST ( 4-7 mois) : spasmes en flexion et extension +

arrêt du développement psychomoteur + hypsarythmie à l’EEG

-Vigabatrin : SABRIL (Cp pellic 500mg/sachets 500mg) :

40-100mg/Kg/J

**SYNDROME DE LENNOX-GASTAUT (1-6 ans ) : associe plusieurs crises

souvent toniques pendant le sommeil

-Felbamate : TALOXA (Cp 400mg et 600mg, susp. buvable) :

15-45mg/kg/J

**SYNDROME DE CHARLOTTE DRAVET : (>6 mois ) initialement crises

tonico-cloniques généralisées ou unilatérales puis myoclonies et

absences pendant les années suivantes

-Pas de traitement efficace

-Topiramate : EPITOMAX (Cp pell 50, 100 et 200MG/ Gél. 15,25 et

50mg) : 3-6mg/kg/J

Epilepsies partielles idiopathiques :

**EPILEPSIE A PAROXYSMES ROLANDIQUES : Motrice d’une hémiface +

Hypersalivation la nuit

-Abstention thérapeutique le plus souvent

-ou DEPAKINE dose unique le soir

134
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
REGLES DE PRESCRIPTION DES ANTI-EPILEPTIQUES :

-Proscrire la consommation de l’alcool/s’assurer d’une durée suffisante

de sommeil/ Eviter le surmenage et le stress/ Eviter les causes de

*Règles générales de prescription :
l’hyperthermie

- Ne jamais prescrire une dose maximale

-Commencer par une monothérapie et par des doses faibles, puis

augmenter progressivement par paliers de 7-15 J

-Surveillance clinique et biologique

-Arrêter le traitement progressivement (risque d’un état de mal

épileptique )

-Psychothérapie de soutien +++

Erythème fessier du nourrisson :

*Légères rougeurs : MITOSYL IRRITATIONS crème

*Dermite irritative :

-Fesses à l’air le plus longtemps possible

- Si érythème suintant : EOSINE AQUEUSE 2% à chaque change

-Bain avec SEPTEAL*

*Surinfection candidosique : KETODERM crème : 1 app/J pendant

8-15 jours

135
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Fièvre récente du nourrisson et de l’enfant :

Hospitalisation : <3mois, mauvaise tolérance, Fièvre >5 jours

 Kawasaki ? (conjonctivite- Chéilite – rougeur palmo-plantaire-

Exanthème- ADP cervicale)◉

BU chez le nourrisson si fièvre isolée mal supportée (ECBU avant 3 mois)

Radiographie thoracique si doute ou polypnée

-DOLIPRANE suspension buvable : 1 dose/Poids, 4 fois par jour

+BRUFEN suspension buvable : 1 dose/Poids, 4 fois par jour (>3mois )

Phimosis :

-Ne pas opérer avant 3 ans sauf si gène à l’urination

-On peut prescrire : BATNEVAL crème, 2 fois par jour sur prépuce pendant

1 mois

- Infection préputiale : SEPTIVON – SEPTEAL en bain de siège +

BACTROBAN 2% pommade, 3 app/J pendant 3 jours

Infections urinaires :

*Cystite du nourrisson et du grand enfant :

-BACTRIM : 1 cuillère mesure/7Kg/J en 2 prises pendant 3-5 jours

136
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Cystite récidivante ( >3 fois dans l’année )

- Les règles de l’hygiène

-Rééducation mictionnelle

-DITROPAN 5mg cp : 2 cp par jour si instabilité vésicale pendant

3-6 mois

-BACTRIM : 1 cuillère mesure/20kg/J en une seule prise le soir si

traitement des causes favorisantes est insuffisant

Cystite chez un nouveau-né ou un nourrisson < 3mois :

- TRIAXON inj : 50mk/kg/j pendant 10-14 jours + GENTAMICINE inj :

3mg/kg/j pendant 3 jours

Pyélonéphrite aigue chez un nourrisson de >3 mois ou un enfant :

**Traitement d’attaque : pendant 2-4 jours

-TRIAXON inj : 50mk/kg/j en une seule injection (max : 1G/J)

-GENTAMICINE inj : 3mg/kg/j si :

-PNA sévères (< 3mois, uropathie malformative,

immunodéprimé, septique) en association avec TRIAXON

-Entérocoque : en association avec AXIMYCINE inj : 100mg/kg/J

(max 4g/j)

- En monothérapie si allergie aux bétalactamines

**Relais per os : pour une durée totale du traitement : 10 jours

-BACTRIM 1 cuillère mesure/6kg/J en 2 prises si > 1 mois

- OU OROKEN suspension buvable : 1 dose/Poids, 2 fois/J si > 6 mois

- Si résistance : CIPROFLOXACINE (CIFLOXINE 250mg cp ) : enfant

prépubère

137
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Coqueluche :

**Traitement curatif :

-Eviction scolaire pendant 1 semaine

-ZECLAR suspension buvable : 1 dose/Poids, 2 fois par jour pendant

7 jours

-CALMIXENE :1 godet, 2-3 fois par jour si âge < 30 mois

OU POLERY enfant 0,5 ml/kg/J en 6 prises max si âge > 30 mois

**Traitement préventif

-ZECLAR suspension buvable : 1 dose/Poids, 2 fois par jour pendant 7

jours avec vaccination des sujets contacts

Oreillons :

-ASPEGIC 50mg/kg/j en 4 prises (Formes : 100/250/500mg sachets )

-Eviction scolaire jusqu’à guérison clinique

*Si Orchite :

-Repos au lit + immobilisation des bourses

-ASPEGIC ou SOLUPRED orodispersible 1mg/kg/j pendant 3 jours et

régression sur une semaine

*Prévention : Vaccin ROR

Roséole ou exanthème subit :

NB : maculopapules : Cou, tronc, racines des membres + fièvre

-DOLIPRANE : 15mg/kg/6H

-Si antibiotique déjà prescrit pour la pharyngite : L’arrêter

138
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Rougeole :

NB : Fièvre + catarrhe + toux incessante +/- énanthème (Signe de

Koplick) + macules avec intervalles de peau saine débutant derrière les

oreilles puis s’étendant vers le tronc, les membres

-Désinfection rhinopharyngée

-DOLIPRANE : 15mg/kg/6H

- CALMIXENE :1 godet, 2-3 fois par jour si âge < 30 mois

OU POLERY enfant 0,5 ml/kg/J en 4- 6 prises si âge > 30 mois

-Si surinfections :

*Otite associée : AUGMENTIN susp. Buvable : 1 dose/Poids, 3 fois/jour

*Pneumopathie associée : AMOXIL :100mg/kg/j en 3 prises

-Prévention : Vaccin ROR

Rubéole :

NB : Fièvre + exanthème morbiliforme le 1er jour puis scarlatiniforme le

2ème jour puis disparaît le 3ème jour : Face, tronc et racines des membres

+ ADP occipitales

-Eviction scolaire jusqu’à guérison clinique

-Traitement symptomatique

*Prévention : Vaccin ROR

139
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Scarlatine : (5-10 ans)

NB : Fièvre + pharyngite et amygdales augmentées de taille + langue

saburrale, rouge framboisée + exanthème scarlatiniforme (respectant la

région péri-buccale et palmoplantaire )

-AMOXIL : 50mg/kg/j pendant 6 jours

OU ORELOX : 1 dose/Poids matin et soir pendant 5 jours

OU ZINNAT : 1 dose/ Poids matin et soit pendant 4 jours

OU si allergie : ZECLAR : 1 dose/Poids matin et soir pendant 5 jours

Varicelle :

**Forme commune :
-Mesures hygiéno-diététiques : Ongles coupés courts et brossage

biquotidien, bain court tiède sans frotter

-DOLIPRANE : 15mg/kg/j (Pas d’AINS )

-SEPTEAL : 2 application par jour sur les lésions purulentes

-Si grattage PRIMALAN 0,5/ml sirop : 1 cuillère mesure/kg/j si poids

< 40 kg ou 8 cuillères mesure par jour en 2 prise si poids > 40 kg

OU POLARAMINE : 1 cuillère mesure/5kg/J

-Si impétiginisation : JOSACINE : 1 dose/Poids matin et soir pendant

1 semaine

**Forme maligne :

- Hospitalisation

-ZOVIRAX en IV si : Nouveau-né avec varicelle ou mère avec varicelle

dans les 2 jours après ou 5 jours avant l’accouchement ; Formes graves

chez l’enfant de < 1 an ; pneumopathie ; immunodéprimés

140
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
*Prévention de la varicelle :

-Isolement jusqu’à guérison clinique

-Sujets contacts immunodéprimés : ZOVIRAX : 1 cuillère mesure *2/j si

poids <15 kg et 1 cuillère mesure *3/j si poids > 15 lg pendant 10

jours

Ostéomyélite aigue :

-Hospitalisation

-Repos au lit et attelle d’immobilisation

-Analgésie si nécessaire

-Après prélèvements bactériologiques, démarrer une antibiothérapie en

urgence :

FLOXAM (250mg/500mg/1G injectable) : 150-200 mg/kg/j en IV

pendant 4-7 jours

+ GENTAMYCINE injectable (40/80/120/160mg inj.) : 3-5mg/kg

pendant 10 jours

-Puis relais per os par : BIODROXIL (125/250mg granulé pour susp.

buv./ 500mg gélule/1000mg Cp) : 150mg/Kg/J pour une durée totale

du traitement de 4-6 semaines

-Drainage d’abcès si abcès sous périosté/ Décompression métaphysaire

(Trépanation ou forage)

-Surveillance : NFS/ CRP/ VS : à J3, J7 et J10

-Arrêt di traitement si : disparition de la douleur, apyrexie,

normalisation de la VS+CRP et stabilisation radiologique

141
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 142
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Reflux gastro-œsophagien : (fréquent < 1 an)

*Mesures hygiéno-diététiques :

- Nourrisson < 3 mois : Coucher décubitus dorsal, tête relevé de 30°

-Lait épaissi ou Lait AR

*Si insuffisant :

- MOTILIUM : 1 dose/Poids, 3 fois par jour avant repas

*Si complication (Œsophagite ) :

-MOTILIUM + GAVISCON suspension buvable : 1ml/kg/j à répartir à la

fin des repas

*Si œsophagite érosive :

-MOTILIUM + GAVISCON + ULCEMAT 200mg cp : 20mg/kg/j en 4-6

prises

*Chirurgie : Jamais avant 1 an de traitement médical bien conduit

Rhinopharyngites :

-Mouche-bébé mécanique ou électrique puis lavage du nez par

PHYSIOMER ou STERIMAR, 4 fois par jour

-Position proclive, tête plus haute que les jambes

-Fractionner les repas

Rhinite simple du nourrisson :

-Instillation de PIVALONE 1% nasale

-Fièvre : EFFERALGAN pédiatrique

- Enfant > 2 ans : BRONCHOKOD 2% sirop : 1 mesure, 2 fois par jour

143
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Surinfections ou récidives rapprochées :

-AMOXIL sirop (125mg ou 250mg) : 100 mg/kg/j en 2-3 prises

-OU ALFATIL 125mg/5ml : 1 mesure, 3 fois par jour si poids < 10 kg

OU ALFATIL 250mg/5ml : 1 mesure, 3 fois par jour si poids > 10 kg

-OU ZECLAR (si allergie) : 1 dose/poids, 2 fois par jour

Si otite + Rhinopharyngite :

-AUGMENTIN ou ORELOX

-OTIPAX gouttes auriculaires : si douleur

-CODENFAN 1mg/ml sirop : 0,5mg/kg/prise, 4 fois par jour ( > 1 an )

Si terrain allergique + Rhinopharyngite :

-AERIUS 0,5mg/ml solution buvable OU PRIMALAN sirop

Correction des déficits en oligo-éléments :

**Cure de fer

-FUMAFER 66mg cp : 1-2 cp par jour en dehors des repas

OU FERROSTRANE sirop : 1-2 cuillère(s) à café par jour pendant 2 mois

**Cure soufrée

-SOLACY PEDIATRIQUE : pendant 2-3 mois

0-3 ans : 1 cp par jour

3-6 ans : 2 cp par jour

>6 ans : 3 cp par jour

**Cure d’oligo-éléments : ESCODYNE NA cp

144
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Adénite :

-AMOXIL : 50mg/kg/j en 2 prises orales

Abcès parapharyngés ou rétropharyngés :

-AUGMENTIN : 150 mg/kg/j en 3-4 IVL puis relais per os :

AUGMENTIN : 80mg/kg/j en 3 prises

Pneumonie chez l’enfant de < 5 ans :

Diagnostic :

145
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Pneumonie sévère :

**Nourrisson de <2mois :

**Enfant 2mois à 5ans :

-TRIAXON en IVL ou en IM (au moins 5min) : 50mg/kg/j en 1 injection par

jour OU A DEFAUT : AXIMYCINE en IV ou en IM : 200mg/kg/j en 3 injections

+ GENTAMYCINE 5mg/kg/j en 1 injection pendant 3 jours

Puis relais per os par : AMOXIL : 100mg/kg/j en 3 prises pour compléter

10 jours de traitement

+ Traitement adjuvant : Paracétamol pour la fièvre/ Désobstruction nasale/

position en léger proclive/ Oxygénothérapie/ Bonnes hydratation et

alimentation

146
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Pneumonie sans signes de gravité :

**Nourrissons de <2 mois : Hospitaliser et traiter comme une

pneumonie sévère

**Enfant de 2mois à 5ans : (en ambulatoire)

-AMOXIL : 100mg/kg/j en 3 prises par jour pendant 5 jours

-Evaluation après 48-72H : si persistance des signes : Penser à la

pneumopathie atypique : Traiter en milieu spécialisé par Erythromycine

50mg/kg/J pendant 15 jours à 3 semaines

Pneumonie chez l’enfant de >5 ans :

Son traitement rejoint celui de l’adulte (Voir partie PNEUMOLOGIE)

Staphylococcies pleuro-pleurales :
-Hospitalisation

-Péni M (Cloxacilline : FLOXAM 100mg/kg/j en 4 injections par jour)

pendant 4-6 semaines + Aminoside (GENTAMYCINE : 3-5mg/kg/j)

pendant 10 jours

+ Traitement adjuvant (Voir plus haut : Pneumonie sévère)

Rachitisme infantile :

- STEROGYL 15H solution buvable et injectable : ½ ampoule/6 mois

jusqu’à 18 mois ( 3 injections )

-si hypocalcémie < 80mg/l : Calcium en IV : 50-100mg/kg/j pendant 48H

(avant vit D)

-si calcémie normale : 1g/m² /j pendant 15 jours à 2 mois :

CALCIDIA 1,54g suspension buvable en sachet

147
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Kawasaki :
-Immunoglobulines en IV : 2g/kg en 1 dose ou 1g/kg en 2 doses
-ASPEGIC : 100mg/kg/j à la phase aiguë et 10 mg/kg/j à la phase de
convalescence
Anémie ferriprive chez l’enfant :

*Traitement curatif :
Fer 100mg/kg/j de sels ferreux en 2 prises pendant 4 mois :
-FUMAFER 66mg cp
-OU FEROPHINE sirop : si <5 ans : 1 cuillère à café, 2 fois par jour après
repas
ET si > 5 ans : 2 cuillères à café, 2 fois par jour

Insuffisance cardiaque chez l’enfant :

- Furosémide : 2 mg/kg en IVL ou per os puis 1-4 mg/j

-DIGOXINE : 10mg/kg/j en 3 prises (rarement nécessaire en 1ère ligne )
-LOPRIL : 0,5 – 3 mg/kg/j après la phase aigue
-DOBUTREX si urgence : 5-15 µg/kg/min

Transfusion chez l’enfant :

*Volume du sang à transfuser :

(Hb idéale – Hb réelle)*3 *P OU

*Débit de la transfusion :

148
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
Insuffisance veineuse :

Insuffisance veineuse primitive :

-Mesures de l’hygiène de vie

• Eviter de piétiner ou de rester en station debout ou assise de manière

prolongée en cas de long trajet (voiture, avion, train...), essayer de se

dégourdir les jambes et/ou porter des chaussettes de contention

adaptées au voyage.

• Réduction du poids

• Boire beaucoup, avoir une alimentation équilibrée et riches en fibres

pour éviter la constipation.

• Eviter l'exposition prolongée au soleil ou aux sources de chaleur

notamment sauna, hammam, bains et douches trop chauds...

• Eviter la sédentarité

• Eviter de porter des vêtements trop serrés au niveau de la jambe ou

du ventre.

• Bien se chausser : éviter les talons aiguilles, préférer les chaussures

plates ou à faible talon

Insuffisance veineuse symptomatique :

-Contention par bas ou collants classe 2

-Si insuffisance veineuse limitée au mollet : mi-bas

-GINKOR FORT gélule : 2 gélules par jour

149
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Varices constituées :

-Traitement de fond = même traitement précédant

+ traitement des varices : chirurgie d’exérèse / ablation sélective/

Traitements endoveineux physiques/ sclérothérapie/ thermo ou

photocoagulation

Traitement après chirurgie des varices :

-Contention élastique classe 2 pendant 1 mois

-Reprise des activités sportives après 1 mois

-Terrains à risque : LOVENOX 0,4 ml, 1 fois par jour en sous cutané

Eczéma variqueux :

-Corticoïdes locaux : DIPROSONE crème

-Suintement : EOSINE AQUEUSE 2%

-Traitement de la varicose

-contention par BIFLEX

Hypodermite aigue :

-IBUPHIL 400 mg, 2-3 fois par jour

+ PRAZOL 20mg gélule : 1 gélule le soir avant raps

+BIFLEX (bande élastique )

Insuffisance veineuse chez la femme enceinte :

-Règles de l’hygiène de vie

-Contention par bas ou collants de contention modèle maternité

-DAFLON 500mg cp : 2 cp par jour

-si crampes : MAGNE B cp : 1 cp par jour

-Pas de TRT de varices sauf si : Ulcère, hyperalgie, menace de rupture

150
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
Lymphœdème après traitement radio-chirurgical :

Lymphœdème non compliqué :

-Mesures d’hygiène

-DAFLON 500mg cp : 2 cp par jour

-20 séances de drainage manuel des membres supérieurs en alternance

avec des compressions pneumatique ou pressothérapie

-Entre les séances : Bandages à allongement court en multicouches

- Si maximum de rétention : Contention classe 3

Lymphangite :

-AUGMENTIN 1G : 2g par jour en 2 prises pendant 10 jours

-OU ZECLAR 500mg, 2 fois par jour si intolérance

-CORTANCYL : 0,5 mg/kg/j le matin pendant 4 jours

-Arrêter les drainages jusqu’à la guérison

151
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Thrombose veineuse profonde :

-LOVENOX : 100 UI/kg en 2 injections par jour (0,1cc/10kg/12H)

OU INNOHEP 175 UI/kg en une seule injection par jour

 Arrêter après INR entre 2 et 3 à 2 dosages successifs

-PUIS PREVISCAN cp : 1 cp par jour le soir pendant 3 jours puis adapter

à l’INR

-Bas ou collant de contention classe 2 (du matin au coucher) pendant 3

mois au moins

 à J4 le matin : demander : INR- plaquettes ( 2 fois/sem) – TP

*Si clairance < 30ml/min :

-HNF 50 UI/kg en IVD puis perfusion continue de 500 UI/kg/j, puis

adaptation de la posologie selon TCA de la 4ème H (cible : 1,5 – 2,5 )

-Contrôler TCA une fois /24H si TCA cible ou par 6H si TCA non cible

-OU 500 -600 UI/kg/j de CALCIPARINE en 2 injections sous cutanées

Embolie pulmonaire : (voir CARDIOLOGIE )

Thrombose veineuse superficielle :

TVS provoquée limitée :

NB : Causes : varices/toxicomanie /iatrogène /nodulaire

-Si secondaire à une perfusion IV : DICLOFENAC par voie locale ou

générale

-Petites thromboses des membres inférieurs : Evacuation à l’aiguille ou

par une lame

-Compression veineuse par bandage élastique ou inélastique

152
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 TVS spontanée étendue :
- HBPM à dose prophylactique pendant 7-30 jours

-Si TVS à la jonction saphéno-fémorale : HBPM à dose curative ou

traitement chirurgical

-Compression veineuse par bandage ou bas de contention

+ Bilan étiologique

Ulcère variqueux :

NB : Rechercher une artériopathie associée : clinique + IPS ?

-Vaccination anti-tétanique

-Traiter la douleur

-Bandage multicouches : BIFLEX du lever au coucher ou sur 24H

Si artériopathie associée : diminuer la force de compression

-Traiter ; Diabète, HTA, Anémie…

-Antibiotiques par voie générale si signes cliniques d’infection

**Désinfection :

-Lavage à l’eau et au savon neutre

-Surinfection :

*Pansements au charbon activé OU à l’argent si ulcère peu exsudatif

* Alginates de calcium ou des hydrofibres si ulcère très exsudatif

**Détersion :

-Mécanique à la curette et le pince (après application de XYLOCAINE )

( Tissus nécrosés et fibrineux )

*Hydro colloïde ou interface grasse si ulcère peu exsudatif

* Alginates ou hydrofibres à changer chaque jour si ulcère très exsudatif

153
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
**Ulcère Bourgeonnant ou en voie d’épidermisation :

-Hydro colloïde ou IALUSET gel : 1 application par jour

**Atone :

- ECLARAN 10 avec pansement occlusif

**Bourgeonnement excessif :

-ARGENT COLLOIDAL pommade dermique

154
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
Pneumothorax :

Traitement en de mauvaise tolérance

(PTX suffocant avec signes de compression) :

-Oxygène 10 à 15 l/mn au masque à haute concentration

-Décompression immédiate à l'aiguille : ponction dans le 2ème espace

intercostal, face antérieure du thorax, ligne médico-claviculaire, avec

une grosse aiguille (IM) qu'on laisse en place

-simultanément : voie veineuse périphérique et remplissage par SS 0,9%

(500 ml rapidement)

-Appel du réanimateur, et drainage réglé dans un deuxième temps

Traitement en cas de bonne tolérance :

**Si pas ou peu de toux, PTX <15 % (décollement de1 cm et limité au

sommet) : Traitement simple :

-Repos+++ (aucun effort)

-Paracétamol ± codéine, antitussifs

-Radio à la 24ème heure (aggravation ?)

-Hospitalisation immédiate si dyspnée, consultation pneumologique à

distance

-Prévenir d'emblée : du risque de récidive à distance, des circonstances

favorisantes (efforts à glotte fermée, instruments à vent), de la

nécessité d'arrêt du tabagisme, des sports dangereux en l'absence de

pleurodèse chirurgicale (alpinisme, plongée, parachutisme)

155
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
**Hospitalisation dans tous les autres cas, impérative si PTX secondaire
même minime (aggravation imprévisible) :
 Exsufflation à l’aiguille :
• si premier PTX spontané idiopathique < 30 % (moyenne des
décollements mesurés au sommet, à la partie moyenne et à la base
3 cm), ou pour certains PTX iatrogènes (aiguille fine) 30 %.
• prendre son temps
• asepsie, anesthésie locale, insertion d'un gros cathéter à perfusion IV
(2ème EIC sur la ligne médioclaviculaire, ou 5ème EIC sur ligne axillaire
moyenne), robinet à 3 voies, aspiration avec une seringue de 50
ou 60 ml (Arrêt quand il y’a une résistance à l'aspiration).
Radio thoracique à la 24ème H :
*Si poumon totalement réexpansé : sortie possible et contrôle radio à
la 24ème heure
*Si persistance d'air : drainage
Drainage :
• Si PTX spontané idiopathique >30 % ou récidivant ou après échec de
l’exsufflation à l'aiguille
• Drain de petit calibre type Pleurocath® (drainage avec un drain de
gros calibre si PTX secondaire), de préférence par voie axillaire
• vérification de la crase si anomalies possibles, voie veineuse,
atropine 1 mg IV si gros drain et (ou) sujet émotif, asepsie, anesthésie
locale soigneuse +++
• le retour du poumon à la paroi est douloureux : évacuer l'air
lentement (mise au bocal simple sans aspiration dans un premier
temps), paracétamol (commencer par paracétamol IV 1g)

Patient venant pour une récidive de PTX

-Hospitalisation systématique, drainage, pleurodèse très probable

(talc, doxycycline ou chirurgie) dans un deuxième temps

156
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
Asthme de l’adulte :

Crise d’asthme légère :

-VENTOLINE Inhalation : 4 Bouffée à renouveler 3 fois pendant une

heure, puis évaluer :

-Si amélioration : VENTOLINE 2 B/4H pendant 24H puis 2 B/6H

pendant 3 jours avec un traitement de fond pendant au moins 3 mois si

asthme chronique mal-équilibré.

-Si amélioration incomplète : 4 B/30-60 min si amélioration suivre le

schéma précédant et si amélioration incomplète considérer comme crise

modérée à sévère

157
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Episode modéré à sévère :

-VENTOLINE 10 B (dans la chambre d’inhalation), à renouveler chaque 20 min

pendant 1 H OU Nébulisation (1cc de VENTOLINE + ATROVENT 0,5mg/2mL

+ 3cc de sérum salé 0,9% dans 6-8L d’O2) + CORTANCYL 60 mg per os

ou SOLUMEDROL 40mg en IVL

**Si amélioration : 4 B/30-60 min puis 2 B/6H pendant 7 jours

+ CORTANCYL 0,5 mg/kg/J pendant 10 jours

**Si aggravation : USI :

-Oxygénothérapie (objectif : saturation en O2 >94%)

- 1-2 ampoules de sulfate de magnésium (2G) en IVL en 20min,

3 fois par jour

- SOLUMEDROL en IV : 60-80 mg, 3-4 fois p

**Si échec :

-VENTOLINE 0,5mg/ml : 0,2 ml/10kg en sous cutané ou 0,5mg/H en IVSE

- OU Adrénaline 0,25- 0,5mg en sous cutané ou 0,2 mg/H en IVSE

- 3L de SG 5%/24H + 6g de KCl

- Ventilation mécanique si : Troubles de la conscience/ Collapsus

cardiorespiratoire/ DEP < 100 mL/mn/ Echec du traitement bien conduit

-Surveillance : PA, FC, FR, Conscience, scope, auscultation/ SP02/ DEP/

GDS/ ECG/ ionogramme sanguin/ glycémie/ Radiographie de thorax

158
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Traitement de fond :

**Asthme intermittent :

-VENTOLINE 2B à la demande

**Asthme permanant léger :

-CORTIVENT 250µ : 4B/J + VENTOLINE 2B à la demande

**Asthme permanent modéré :

-CORTIVENT 250µ : 4B/J + SEREVENT 25µ : 2B*2/J + VENTOLINE 2B

à la demande

**Asthme permanent sévère :

-CORTANCYL 60mg/J / SOLUMEDROL 40mg en IM ou en IV +

CORTIVENT 250µ : 4B*2/J + SEREVENT 25µ : 2B*2/J + VENTOLINE 2B

à la demande

Rhinite allergique :

Traitement symptomatique :

-CLARTEC cp : 1 cp le soir pendant 1 mois

Traitement de fond :

-NASONEX 50µ pulvérisation : 1 pulv/J pendant au moins 2 mois

159
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
Bronchectasies :

-Kinésithérapie respiratoire quotidienne + drainage postural

-Si surinfection certaine : AMOXIL 1G, 3 fois par jour

-Si hyperréactivité bronchique symptomatique ou stades sévères avec

insuffisance respiratoire chronique: VENTOLINE : 2B, 3-4 fois par jour

-Hémoptysie de faible abondance : EXACYL 1G : 3-4 ampoules par jour

-Vaccins anti-pneumocoque et anti-grippal

-Mesures associées : Arrêt du tabac, réduction du poids…

Bronchites chroniques :

BC simple (sans atteinte obstructive) :

-Arrêt du tabac/ Eviction de la pollution/ perte du poids….

-Pas d’antibiotiques

BC avec atteinte obstructive :

-Hydratation : 1,5L/J

-Kinésithérapie respiratoire

-Vaccins anti-pneumocoque et anti-grippal

-VENTOLINE : 2B, 4 fois par jour

-ATROVENT adulte : 2B, 4 fois par jour

-RHINATHIOL sirop, 3 cuillères par jour si bronchorrhée importante

-COTRIVENT 250µ : 2B, 3 -4 fois par jour

-Oxygénothérapie si O2< 55mmgh : 0,5 – 2L/min 16H/24H

160
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 BC surinfectée :

-AMOXIL 1G, 3 fois par jour pendant 8-10 jours

-Si pas d’amélioration après 48H : AUGMENTIN 1G, 3 fois par jour

OU TAVANIC 500mg cp : 1cp, 2 fois par jour ou PYOSTACINE 1G, 3 fois

par jour pendant 4 jours

+ Kinésithérapie respiratoire + Hydratation + VENTOLINE +

RHINATHIOL + Vaccins

BPCO :

Exacerbations :

Exacerbations :
-Repos au lit/ Position demi-assise

-Maintien d'une bonne oxygénation :

• Oxygénothérapie nasale prudente : 0,5 à 2 L/min pour SP02 >90 %

• Ventilation non-invasive par masque nasal ou facial intermittente

• Ventilation mécanique par IOT si échec, trouble de la conscience,

arrêt cardio-respiratoire, fausse-route

- Bêta 2 mimétique en nébulisation :

-VENTOLINE® 1 mL (5 mg) dilué dans 4 mL de sérum physiologique

sous 6 litres d'O2 en 15 min à renouveler si besoin 2 fois par heure

la 1ère heure puis toutes les 4 h

-Corticothérapie parentérale avec relais per os :

SOLU-MEDROL® : 1 à 2 mg/kg toutes les 6 h IV puis relais par

CORTANCYL 20 mg : 40mg/j PO pendant 10 jours en dégression

progressive

161
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 - Antibiothérapie :

Si expectoration plus abondantes ou purulente :

AUGMENTIN ® : 4 cp par jour en 2 prises pendant 10 j

-VVP : SG 5% : 3L/J + 4-6G/J de KCl

-LOVENOX à dose préventive : 0,4 mL oar jour en sous cutané

-Kinésithérapie respiratoire : dès que l’état respiratoire le permet

-SURVEILLANCE :

FC, FR, PA, T°/poids/ diurèse/ conscience/ toux/ cyanose/signes

d'Insuffisance cardiaque droite/ ECG/ signes d'hypercapnie/ GDS/ ECG/

ionogramme sanguin/ NFS/ plaquettes

Traitement de fond :

**Stade 1 : VENTOLINE : 2B, 3-4 fois par jour

**Stade 2 : + SEREVENT 25µ : 2B, 2 fois par jour + Réhabilitation

**Stade 3 : + COTRIVENT 250µ : 2B, 3-4 fois par jour

**Stade 4 : Oxygénothérapie à long terme / chirurgie

Bronchopneumopathies aigues inférieures communautaires :

PP bactérienne sans signes de gravité :

-AMOXIL : 1G, 3 fois par jour pendant 8 jours

-Si allergie au bétalactamines : PYOSTACINE 500mg cp : 2 cp,

3 fois par jour pendant 8 jours

PP atypique : Mycoplasme – Légionelle ou Chlamydia :

-RULID 150mg cp : 1cp, 2 fois par jour OU JOSACINE 1G : 1cp, 3 fois

par jour pendant 10 jours (Sauf Légionnelle : 3 semaines)

162
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Terrain particulier :

-AUGMENTIN : 1G, 3 fois par jour + JOSACYNE : 1G, 3 fois par jour

pendant 15 jours

Terrain particulier avec signes de gravité :

-Hospitalisation

-AUGMENTIN 1G injectable : 1g, 3 fois par jour + OFLOCET 200mg :

1 injection, 2 fois par jour pendant 8 jours

Hémoptysies :

De faible abondance :

-EXACYL 1G : 4 ampoules buvables par jour

-Bilan et traitement étiologique

De moyenne abondance :

-EXACYL 0,5 G/5ml injectable : 1 ampoules*3 /J en IVL

Abondante :

-Hospitalisation

-Voie d’abord + remplissage +/- transfusion

-GLYPRESSINE 2mg en IVL puis 1-2mg/4H en discontinu ou en continu

(CI si insuffisance cardiaque)

163
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
Toux :

Toux chronique non productive et gênante :

-Arrêt du tabagisme actif et passif

-AKINDEX ADULTE : 2-3 cuillères mesure, 3 fois par jour pendant

5 jours

-OU DRILL TOUX SECHE : 2 cuillères à café, 3 fois par jour pendant

5 jours

Toux spasmodique :

-Arrêt du tabagisme actif et passif

-Eviction des allergènes

-VENTOLINE : 2B, 2 fois par jour +/- COTRIVENT 250µ : 2B,

2 fois par jour

Toux productive :

-Arrêt du tabagisme

-RHINATHIOL : 3 cuillères à soupe par jour

-Si encombrement : Kinésithérapie respiratoire

164
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Tuberculose pulmonaire :

Les formes existantes des antituberculeux majeurs :

*Isoniazide : 5mg/kg/j (max = 300mg/j) : ISONIAL (50mg et 150mg)

*Rifampicine : 10mg/kg/j (max=600 mg/j) : RIFAMPICINE PHARMA ou

BK-CID (150mg et 300mg)

*Ethambutol : 20mg/kg/j (max=1200mg/j) : ETHAMBUTOL PHARMA ou

ETHAM (500mg)

*Pyrazinamide : 30mg/kg/j (max=1500-2000mg/j) : PIZEDA ou PZA

500mg

*Rifampicine + isoniazide : RINIAZIDE ou RIFINAH (150/100mg ET

300/150mg gel)

* Rifampicine + isoniazide + pyrazinamide : RIP-K3 : 150/75/400mg cp

* Rifampicine + isoniazide + pyrazinamide + ethambutol :

ERIP-K4 : 150/75/400/275mg cp

 Si Poids 30-37 kg : 2cp ERIP-K4 OU 2cp RIFINAH 150

OU 1 cp RIFINAH 300

Si poids 38-54 kg : 3cp ERIP-K4 OU 3cp RIFINAH 150

OU 1 cp RIFINAH 300+ 1cp RIFINAH 150

Si poids 55-70kg : 4cp ERIP-K4 OU 4cp RIFINAH 150

OU 2 cp RIFINAH 300

**Traitement court : 6 mois :

-Les 2 premiers mois : ERIP-K4 : en une seule prise le matin à jeun

-Les 4 mois qui suivent : RIFINAH

+ PRINCI-B Fort : 1 cp/J

165
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
Paludisme :

Pays du groupe 1 :

-NIVAQUINE 100mg cp (7j/7) : commencer la veille du départ

et poursuivre 2-4 semaines après le retour

Pays du groupe 2 :

-SAVARINE 1cp par jour (Adulte> 15 ans et poids >45 kg) : commencer

la veille du départ et poursuivre 2-4 semaines après le retour

OU MALANIL 1cp par jour pendant tout le séjour et 1 semaine après

le retour

Pays du groupe 3 :

-LARIAM 250mg :

Adulte > 45 kg : 1cp par semaine à jour fixe, le soir

Enfant 10-19 kg : ¼ cp par semaine

Enfant 19-30 kg : ½ cp par semaine

Enfant 30-45 kg : ¾ cp par semaine

Commencer 10J avant le départ et poursuivre 3 semaines après le retour

-OU DOXYMICINE 100mg : 1cp par jour pour adulte et enfant >8 ans et

>40 kg et ½ cp si <8 ans et si poids <40 kg

Commencer la veille du départ et poursuivre 4 semaines après le retour

Groupes 2 et 3 : alternatives chez l’adulte et l’enfant >40 kg :

-MALANIL : 1cp le soir : commencer la veille du départ et poursuivre

1 semaine après le retour (pas plus de 3 mois)

166
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Prévention des infections endémiques dans les pays de

destination :

**Fièvre jaune : Amérique centrale et du sud et Afrique :

-Vaccination par STAMARIL

**Hépatite B :

-GENHEVAC B pour nourrisson, enfant et adulte

-OU ENERGIX B20 pour adulte et enfant >15 ans

-OU ENERGIX B10 pour enfant <15 ans ou nourrisson

En 2 injections IM à 1 mois d’intervalle + rappel entre 6 et 12 mois

**Hépatite A : Amériques/moyen et extrême orients/ Afrique

-AVAXIM 160 pour adulte et enfant > 16 ans

OU HAVRIX 720 en IM pour enfant 1-15 ans

Injection à J0  rappel entre 6ème et 12ème mois (max 5 ans )

-Envisager la vaccination après vérification de l’immunisation contre

l’hépatite A

**Fièvre typhoïde :

-TYPHIM VI en IM ou en S/C pour enfant >2 ans et adulte

**Méningococcie : Afrique, extrême et moyen orients

-Meningo A+C en IM ou en S/C à partir de 18 mois

OU MENCEVAX ACWY en S/C à partir de 24 mois

**Rage : Amérique/Asie/Afrique/Moyen et proche orients/Europe et

Russie

-VERORAB en IM : 2 injections à J0 puis 1 injection à J7 et à J21 ou J28,

puis rappel 1 an après

167
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
**Leptospirose :
-Port de gants/ combinaisons/ bottes/ masques/ Lunettes
-Protection des plaies cutanées
-DOXYMICINE 200mg cp : 1cp par semaine
OU SPIROLEPT en S/C lente à J0 et J15 puis rappel à 6 mois puis chaque
2 ans (max 3 ans )

Diarrhées du voyageur :

**Diarrhée aiguë de l’adulte :

-TIORFAN gélule : 1 gélule d’emblée puis 1 gélule, 3 fois par jour avant
chaque repas sans dépasser 7 jours (On peut doubler ou tripler les doses si
diarrhée importante)
**Diarrhée aigüe du nourrisson et de l’enfant :
-SMECTA 3G sachets :
*si < 1 an : 2 sachets par jour pendant 3 jours puis 1 sachet par jour
*si > 1 an : 4 sachets par jour pendant 3 jours puis 2 sachets par jour
-OU TIRORFAN 10mg sachets :
*< 9 kg : 1 sachet puis 1 sachet, 3 fois par jour
*9-13 kg : 2 sachets puis 2 sachets, 3 fois par jour
*13-27 kg : 3 sachets puis 3 sachets, 3 fois par jour
*> 27 kg : 6 sachets puis 6 sachets, 3 fois par jour
 Traitement poursuivi jusqu’au retour de la 1ère selle normale sans
dépasser 7 jours
**Diarrhée aiguë compliquée de l’adulte :
-NOROXINE 400mg cp : 1 cp, 2 fois par jour
OU ZITHRIMAX 500mg cp : 2 cp en une seule prise
OU BACTRIM FORTE cp : 1 cp, 2 fois par jour
+/- FLAGYL 500mg cp : 1 cp, 2 fois par jour
Durée du traitement : 5 jours
**Réhydratation de l’enfant en cas de diarrhée aiguë :
BIOSEL : 1 sachet dans 200 ml d’eau : Donner très souvent au début puis en
petites quantités à volonté (conservation : 24H au réfrigérateur)

168
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
Plaies / Morsures et griffures d’animaux :

Plaie récente sans signes d’infection apparente :

-Nettoyer (à l’eau et savon) et parer  Rincer abondamment 

Antiseptique : BETADINE solution dermique : Applications larges avec

des compresses, 2 fois par jour ou SEPTEAL

-Si plaie profonde : AUGMENTIN 3G par jour pendant 5 jours ou

MINOTREX 100mg : 1 gélule, 2 fois par jour pendant 5 jours

-Couvrir si nécessaire de façon non occlusive

- Sérum et vaccin anti-tétaniques : Voir le tableau ci-dessous

-Contacter un centre anti-rabique en cas de morsures ou griffures

(Voir le schéma ci-dessous)

Plaie évoluée + signes d’infection manifestes :

-Suivre la même démarche précédente

+ AUGMENTIN : 3G par jour pendant 8 jours

OU MINOTREX 100mg : 1 gélule, 2 fois par jour pendant 8 jours

ou pendant 15 jours si signes de pasteurellose

Gangrène gazeuse :

-PENICILLINE G 1 MUI injectable : 3-6 M UI par jour

+ FLAGYL 500mg cp : 1 cp, 3 fois par jour

-Soins à l’eau oxygéné + chirurgie

169
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 170
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
Toxi-infections alimentaires et hydriques :

Gastro-entérite aigue à germe invasif chez un adulte fragile

(Sauf Clostridium) :

-OFLOCET 200mg cp : 1 cp, 2 fois par jour pendant 7 jours

Gastro-entérite aigue à germe invasif chez un enfant fragile

(Sauf clostridium et Campylobacter ) :

< 20 kg : BACTRIM enfant : 2 cp matin et soir pendant 7 jours

>20 kg : BACTRIM enfant : 4 cp matin et soir pendant 7 jours

Entérite aigue à Campylobacter :

-RULID 150mg cp : 1cp, 2 fois par jour pendant 7 jours

171
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
Alcoolisme :

Sevrage alcoolique :

-VALIUM 10mg cp : 1 cp par 6H pendant 3 jours

Puis dégression progressive jusqu’à arrêt en 7 jours

-OU SERESTA 50mg cp : 1 cp matin, midi et soir

Puis dégression progressive jusqu’à arrêt en 6 jours

+ Apport hydrique

+ AVT 500mg cp : 1 cp par jour (Thiamine )

-Soutien psychothérapeutique

Polynévrite alcoolique :

**Traitement d’attaque :

-AVT 200 mg suppositoire : matin, midi et soir

+MAGNE B : 1 ampoule buvable, 3 fois par jour

OU UVIMAG B6 500mg cp : 1 cp par jour

+ Rééducation/ kinésithérapie adaptée

**Traitement d’entretien :

-AVT 500mg cp : 1cp par jour + UVIMAG B6 500mg : 1cp par jour

172
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
Anxiété – Angoisse :

Anxiété généralisée :

-EFFEXOR LP 37,5mg gélule : 2 gélules le matin pendant 2 semaine,

puis adapter la posologie ( max = 225mg par jour )

OU DEROXAT 20mg cp : Commencer par 1cp par jour pendant

3 semaines, puis augmenter la dose par paliers de 10mg

(max= 50mg par jour )

⇨Durée du traitement : 12 mois

-Associer un anxiolytique au début du traitement :

ALPRAZ 0,5mg cp : ½ cp – ½ cp – 1 cp la 1ère semaine,

puis : ½ cp – 0 – 1cp la 2ème semaine, puis 0- 0 – 1cp la 3ème semaine,

puis 0- 0 – ½ cp la 4ème semaine puis arrêter

Crise d’angoisse aigue : (Attaque de panique)

-XANAX 0,5mg cp : 2 cp renouvelables 3 fois en 12H

 Eliminer une organicité :

• Neuro : AVC, épilepsie

• Endocrino : hypoglycémie, phéochromocytome

• Cardiovasculaire : embolie pulmonaire, infarctus du myocarde

• Pneumologie : crise d'asthme

• Digestif : abdomen chirurgical, fécalome

•RAU

• Prise de toxique ou sevrage

173
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Crise d’angoisse aigue de forte intensité :

-VALIUM 10mg injectable : 1-2 ampoules en IM ou en IVL

OU TRANXENE : 1 ampoule de 50mg en IM ou en IV

OU EQUANIL 400mg : 1-2 ampoules en IM profonde

Renouvelable après 1H si sédation insuffisante

Prévention des attaques de panique :

-DEROXAT 20mg cp : 40mg par jour : Commencer par ½ cp par jour,

puis augmenter la dose par paliers de 10mg ( ½ cp ) jusqu’à 2cp par

jour (max=60mg)

-OU ANAFRANIL 25mg : 2-6 cp par jour en 3 prises :

Instauration progressive : Atteindre 100-150 mg/J en 1 semaine

⇨ Durée du traitement : 12 mois, parfois toute la vie

+ XANAX 0,5 mg : ½ cp – ½ cp – 1 cp la 1ère semaine,

puis : ½ cp – 0 – 1cp la 2ème semaine, puis 0- 0 – 1cp la 3ème semaine,

puis 0- 0 – ½ cp la 4ème semaine puis arrêter ( jusqu’à 4-6 mg par jour )

Dépression :

Hospitalisation si : Risque suicidaire/ Délire, agitation, stupeur/

Retentissement somatique important/ Perte totale du sommeil/ milieu

socio-familial défavorisé

174
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Etat dépressif:

En 1ère intention :
-DEROXAT 20mg cp : 1cp par jour le matin au cours du petit déjeuner
pendant 3 semaines, puis augmenter par paliers de 10mg (max =60mg
par jour)
-OU CYMBALTA 60mg gélule : 1 gélule par jour (max = 2gélules par
jour)
-OU EFFEXOR LP 37,5mg : 2cp par jour en 2 prises pendant 15 jours,
puis augmenter la dose jusqu’à 150mg par jour en 2-3 prises
Si bonne réponse : Traitement pendant 6mois à 1an
+ XANAX 0,5 mg cp : ½ cp – ½ cp – 1 cp la 1ère semaine,
puis : ½ cp – 0 – 1cp la 2ème semaine, puis 0- 0 – 1cp la 3ème semaine,
puis 0- 0 – ½ cp la 4ème semaine puis arrêter ( jusqu’à 4-6 mg par jour )

Dépression mélancolique, anxieuse, avec ou sans agitation :

-Hospitalisation
-ANAFRANIL 25mg injectable : 75mg dans 500 cc de SG 5% pendant
une heure le 1er jour, puis 100mg le 2ème jour, puis 125mg le 3ème jour,
puis 150mg par jour
+ surveillance anti-suicidaire
-Si sédation nécessaire : NOZINAN 100mg cp : 1cp par jour
-Surveiller : Pouls – Auscultation cardiaque – Tension artérielle – Transit
intestinal- Diurèse – sommeil- vision – ECG de contrôle
*Effets indésirables du traitement anti-dépresseur :
-Hypotension orthostatique : HEPT-ANAMYL : 30 gouttes matin, midi et
soir
-Sécheresse buccale : SULFARLEM S 25 cp : 1cp matin, midi et soir
-Constipation : Mesures d’hygiène (Boire 2L/J ; consommer les fibres ;
activité physique régulière) +/- huile de paraffine : 1 cuillère à café, 3
fois par jour

175
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Dépression avec troubles psychosomatiques :

-DOGMATIL 50mg gélule : 2 gélules le matin

Association avec : SEROPLEX 10mg cp : 1cp le matin

Accès mélancolique délirant: Prise en charge hospitalière

-Hospitalisation

-2 ampoules de NOZINAN 25mg en IM

-Neuroleptiques, antidépresseurs…

176
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
Etats d’agitation :

177
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Ivresse pathologique :

-LARGACTIL : 1 ampoule de 25mg en IM

+/- contention en position allongée

Si pré-Delirium tremens : Traitement appropié

Manie :

-Hospitalisation

-HALDOL : 2 ampoules de 5mg en IM, 2 fois par jour pendant une

semaine, puis relais per os

OU LARGACTIL : 1 ampoule de 25mg

-Surveillance : Pouls, température, hydratation et diurèse

-Bilan pré-Lithium : NFS, plaquettes, VS, Ionogramme, Créatinine,

protéinurie, TSH, ß-HCG

**Initiation du traitement anti-maniaque :

-DEPAKINE CHRONO 500mg : 1cp matin, midi et soir

OU RISPERDAL solution buvable 1mg/1ml : 4mg le matin et 8mg le soir

OU ZYPREXA 10mg cp : 2 cp par jour en une seule prise

-LARGACTIL 100mg cp : 1cp, 3 fois par jour

-Si femme enceinte : LAMICTAL 25mg (adresser au spécialiste)

**Poursuite :

-ZYPREXA 10mg cp : 1cp le matin pendant plusieurs mois

Crise d’angoisse aigue : Voir Anxiété- Angoisse

178
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Confusion mentale :

-Hydratation

-Bilan étiologique : clinique et paraclinique : NFS, urée/créatinine,

glycémie, calcémie, ionogramme, Hémoculture, ECBU, GDS,

Radiographie pulmonaire, ECG, Fond d’œil, PL, EEG… selon le contexte

Bouffée délirante aigue :

Protocole 1: à préconiser pour le diabétique

-RISPERDAL 4mg cp : 1cp le matin (possible traitement d’attaque :

8mg par jour en 2 prises ou forme sirop : 4mg matin et soir )

OU ZYPREXA 10mg cp : 2cp en une seule prise

OU ABILIFY 15mg cp : 1cp par jour

ET LARGACTIL 100mg cp : 1cp, 3 fois par jour

(Faire : ECG et ionogramme avant)

-Parfois : + VALIUM gouttes : 20 gouttes, 3 fois par jour pour éviter

d’augmenter les doses des neuroleptiques et avoir plus d’effet sédatif

NB : Arrêter LARGACTIL ou VALIUM le plus tôt possible

**Si agitation importante ou impossibilité de la voie orale :

NOZINAN 25mg : 2 ampoules en IM matin et soir (on peut arriver

jusqu’à 250mg par jour) puis relais per os dès que possible

179
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Protocole 2 : Si contexte socio-économique défavorisé :

-HALDOL gouttes 2mg/ml : 50-100 gouttes, 3 fois par jour (jusqu’à

400 gouttes par jour)

**Si agitation :

-HALDOL 5mg : 1-2 ampoules en IM, 2 fois par jour

+/- LARGACTIL 25mg : 1 ampoule en Im par jour puis relais per os

+ ARTANE 5mg cp : ½ cp par jour

**A la phase aiguë, on peut associer une benzodiazépine : ALPRAZ ou

XANAX (Voir plus haut le schéma de prescription)

**Après la phase d’attaque :

HALDOL 5mg cp : 1cp matin et soir

+ALPRAZ ou XANAX (Ne pas dépasser 6semaines de prescription)

**A la sortie de l’hôpital : HALDOL 5mg cp : 1cp le soir

Psychoses chroniques et schizophrénies :

**Schizophrénie paranoïde :
-RISPERDAL 4mg cp : 1cp par jour (jusqu’à 8mg par jour )
Chez les insuffisants rénaux ou hépatiques : RISPERDAL 1mg : 1cp par
jour puis adapter la dose
-OU ZYPREXA 10mg cp : 1cp le matin ( puis adaptation : 5mg à 20 mg
par jour)
Chez les insuffisants rénaux ou hépatiques : ZYPREXA 5mg : 1cp par jour
-OU ABILIFY 15mg cp : 1cp par jour en 1 prise
**Schizophrénie hébéphrénique :
-SOLIAN 50mg : 50-200mg par jour
-OU HALDOL gouttes 2% : 20- 0- 0
Si mauvaise tolérance : HALDOL DECANOAS ou PIPORTIL LP : 1 injection
IM par mois (en milieu hospitalier)

180
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
Toxicomanies :

Sevrage aux opiacés :

-En milieu hospitalier

-DOLIPRANE 1G cp : 1cp, 4 fois par jour

OU VISCERALGINE 50mg cp : 2-6 cp par jour

-SPASFON 80mg cp : 2cp, 4 fois par jour

-LARGACTIL 100mg cp : 1cp, 3 fois par jour

-CATAPRESSAN cp : ½ cp toutes les 2-4H en fonction du pouls, de la

tension artérielle, et des signes du manque (Mydriase, pseudo-grippe,

vomissements, diarrhée)

*Réduire la dose le 4ème jour progressivement jusqu’à ½ cp , 2 fois/jour

*Si TAS< 90mmHg, pouls< 50 bpm : retarder la prise d’une heure et

reprendre les constantes

Overdose aux opiacés :

 myosis serré, dépression respiratoire, coma

-Hospitalisation : Libérer les voies aériennes supérieures, Guedel,

Constantes vitales

-NALOXONE MERCK : 1 ampoule de 0,4mg en IVL

-Si VV : diluer les ampoules de NALOXONE dans le sérum glucosé 5%

et passer à 0,1mg /min

-Sinon 0,1mg/min en IM

181
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Insomnie :

-STILNOX 10mg cp : 1cp le soir au coucher pendant 3-4 semaines

Troubles obsessionnels compulsifs :

-SERDEP 20mg gélule : 20 à 60mg par jour

OU ANAFRANIL : 75mg :

½ cp -0 – 0 le 1er jour

Puis 1cp – 0 – 0 pendant 2 jours

Puis 1cp – ½ cp cp – 0 pendant 2 jours

Puis 1cp – 1cp - 0 (= dose de charge : 150mg )

Durée du traitement : 1 à 2 ans

+ALPRAZ ou XANAX au début du traitement (Voir plus haut le schéma

de prescription)

Céphalées de tension :

-LAROXYL 40mg/ml gouttes : 5 gouttes, 3 fois par jour

182
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
Arrêt cardio-respiratoire :

183
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 184
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 185
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 CAT DEVANT UN COMA NON TRAUMATIQUE :

Evaluer les FV :
-Respi : FR/Saturation en O2/cyanose ?/signes de lutte ?
-HD : Pouls/PA/Pâleur ?
-Neuro : Calculer le score de GLASGOW
+DEXTRO +++++

Patient instable

Les gestes de Rea :

-Libération VAS/ IOT+ VM
-VV : Remplissage +/- inotropes
-Scope : ECG/FC/FR/PA
-Sonde U/ SNG

Patient stable ou stabilisé

Causes évidentes ? :
Hypoglycémie/ Intoxications et médicaments/ Hypothermie majeure

OUI NON

Traitement adapté : Examen neuro :

SG30% / Antidotes (NARCAN* : opiacés/ Sx de localisation/Tonus/
ANEXATE* :BDZ)- Lavage gastrique/Sérum Sx méningés/Convulsions/
Réchauffement+ Sérum réchauffé…. Sx oculaire (pupilles, mvmts
des yeux, RPM)/ ROT et
cutanés plantaires/Respi
+ Examen CVx, PP et abd

186
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 A la fin de l’examen neuro + général

Coma sans Sx de localisation Syndrome méningé Sx de focalisation

Et sans sx méningés

Métaboliques Toxiques Fébrile Non fébrile brutal progressif

Hypoglycémie Intox. CO Méningite Hémorragie AVC Hém. Thromboph.
DCA Alcool Bactérienne méningée AVCIsché. HSD chroniq
C. hyperosm. Opiacés comateuse ME herpét.
Dysnatrémies BDZ EncéphaloP Abcès céréb
Dyscalcémies Organphosph HTA Hématome
Anoxie Médicaments Tumeur C.
EncéphaloP . Accès HTIC
-hépatique . Pernicieux Hydrocéph.
-respiratoire .
-urémique Embole
Insu. Surr. A septique
Hypothyroidie

Glycémie HbCo PL immédiate TDMc TDMc

Iono sg Alcoolémie Si CI : Frottis/ TDMc
Calcémie Drogues/ TDMc 1ère G. épaisse Angio
Urée/créat Médic. Hémoc/ TDM
Transaminases Echo coeur
GDS
TSH

TRAITEMENT ADAPTE

187
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 CAUSES MÉTABOLIQUES :
hypoglycémie Diabète, convulsions, sudation, hypertonie, coma
brusque, T°↓
DCA Diabète, respiration de Kussmaul, coma progressif
C. hyeprerosm. Diabète, DHA, sujet âgé, coma progressif
Hyponatrémie Vomissements et/ ou diarrhée, DHA, coma
progressif
ISA Vomissements, maladie bronzée, hypotension,
coma progressif
Hypothyroïdie Myxœdème, hypotension, hypothermie, coma
progressif
E. urémique Teint café au lait, HTA, coma progressif
E. hépatique Ictère, ascite, coma progressif, précédée/
Asterexis, hypertonie
E. respiratoire Cyanose, polypnée, coma progressif
Anoxie Arrêt CR / Choc cardiogénique ou hémorragique…
CAUSES TOXIQUES :
Alcool Interrogatoire, Haleine fruité ;précédé/ Paralysie
OM, Tr de l’équilibre, sd cérébelleux,
Antidé[Link] Convulsions, mydriase, risque de Tr de rythme
Barbituriques Coma calme et profond, hypotonie, dépression
respi
Organophosph. Sd cholin., paralysie des M respi, fasciculations
Intox. au CO Sd pyramidal, hypertonie généralisée,
convulsions, teint rosé
CAUSES NEUROLOGIQUES :
HSD Coma survenant quelques heures ( ou jours) après
un TC
Hémorragie Déficit neurologique et coma d’installation
cérébrale brusques, fièvre
H. méningée Céphalée/Vomissiments, Coma et sd méningé
brusques
Thrombose C. Coma et déficit neurologique progressifs
Méningite Coma, sd méningé, fièvre

188
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
Abcès C. Céphalée/vomissements, coma progressif, fièvre,
Sx focalisat°

Tumeur C. Céphalée, troubles du comportement, coma

progressif, âge> 60 ans, Sx focalisation
Coma post- Coma précédant et/ ou suivant crise tonico
critique clonique généralisée

Les états de choc :

189
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 190
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 191
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 192
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 **Si enfant< 2 mois : SS 0,9% 10mg/kg en 15 min ; à renouveler jusqu’à
3fois si les signes de choc persistent
-Objectifs du remplissage :
-PAM (PAS):
> 70 (90) mmHg en l’absence de lésions neurologiques
> 90 (110) mmHg en cas de traumatisme crânien ou médullaire sévère
-diurèse > 50cc /h
-amélioration des signes périphériques

Les intoxications :

1-Traitement symptomatique :

193
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 2-Traitement évacuateur :

Lavage gastrique : par Faucher de 36 à 40F

-CI du lavage gastrique : GCS < 13 chez un patient non intubé/ Caustiques/

Moussants et pétroliers

Charbon activé : 50g à boire en 15 min (1g/kg chez l’enfant)

-CI au charbon activé : Celles du lavage gastrique OU indication d’un antidote

per os

194
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
3-Antidotes ou chélateurs :

Morsure du serpent :

195
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 196
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Piqûre du scorpion :

- Mettre le patient en confiance et confirmer la piqûre

- Préciser les conditions de la piqûre et noter le temps post piqûre (T.P.P.) ;
Un T.P.P. de 4 heures doit éliminer toute possibilité d’envenimation
- S’inquiéter de l’existence de signes généraux et de facteurs de risque
PRISE EN CHARGE DES PATIENTS :
**CLASSE I : Surveillance : temps post piqûre de 4 heures
 Désinfecter localement le lieu de la piqûre par un antiseptique non
alcoolique
Paracétamol/ application locale d’une crème anesthésiante par exemple :
Lidocaïne - prilocaïne (type EMLA ® 5%), à couvrir d’un pansement (délai
d’action retardée entre 1h et 1h30), à défaut Vessie de glace
**Classe II ou III :
Si signes prédictifs de gravité : transfert urgent vers un service de réanimation
- Position demi-assise ou position latérale de sécurité avec liberté des VAS
- la Prise d’une voie veineuse périphérique
-l’initiation du traitement de l’état de choc pour la classe III: exiger
l’administration de DOBUTAMINE goutte à goutte
-l’oxygénation nasale par masque ou sonde ou masque à haute
concentration à raison de 3 litres/minute
-en cas d’arrêt cardio-circulatoire, les manœuvres de réanimation cardiaque
(massage cardiaque externe+ Insufflations)

197
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
EN MILIEU HOSPITALIER
→ CLASSE II :
En l’absence de signes prédictifs de gravité : traitement symptomatique
*Fièvre : moyens physiques (vessie de glace) et Paracétamol
*Vomissements: antiémétique : 0,4 mg/kg/j
*Douleurs abdominales : SPASFON : 1 à 2 ampoules en IV directe ou IM
3fois/24h chez l’adulte
- Monitorage de la tension artérielle, de la SpO2 et la FC : jusqu’à
disparition totale et durable des signes généraux (24h à 48h)
En présence d’un signe prédictif de gravité : réanimation
- Démarrer la DOBUTAMINE : 5g/kg/mn à la seringue autopulseuse
(A défaut de la SAP, administrer en perf. goutte à goutte)
- Suivre les constantes vitales En milieu de réanimation
→ CLASSE III :
- ventilation artificielle contrôlée sous intubation
- Mise en place d’une sonde urinaire et d’une sonde gastrique
-Traitement symptomatique des signes locaux et des signes généraux :
*Convulsions : VALIUM : Enfant : 0,5mg/Kg en intra rectal (IR) sans
dépasser 10 mg par injection / Adulte : 5 à 15mg/24h en IM profonde.
*Agitation : Hypnovel® en IVL, à répéter si besoin :
Enfant : 0,1 à 0,3 mg/kg / Adulte : 2,5 à 5 mg
*HTA : à respecter s’il n’y a pas de décompensation viscérale
surajoutée. Sinon, on donne LOXEN : en bolus de 1 à 2 mg en IVD à
répéter si besoin toutes les 5 à 10 minutes
+Traitement de la détresse vitale

198
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
Brûlures cutanées :

Du 1er degré :

-CODOLIPRANE 400mg cp: 1cp*3/J

-BIAFINE émulsion : 4 applications/J + pansement

Du 2ème degré :

-CODOLIPRANE 400 mg cp: 1cp*3/j

-Excision des phlyctènes
-rinçage à l’eau stérile ou au sérum physiologique
-FLAMMAZINE 0,01 crème : à renouveler tous les 3j après rinçage
+ pansement

Du 3ème degré :

=Même ordonnance des brûlures du 2ème degré

199
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Brûlures du 2ème ou du 3ème degré étendues :

-Hospitalisation
-Remplissage par le SS 0,9% :
0,2cc/kg/%SCB (0-8H)
Puis 0,2cc/kg/%SCB (8-24h)
Puis 0,1cc/kg/%SCB >24h
-Pansement
-VAT /SAT
-LOVENOX 0,4cc/j en sous-cutané
-Morphine : Voir la titration dans : Les antalgiques : RHUMATOLOGIE
-Sédation
-IPP : 20mg/j

Hypothermies : (T°< 35 °C) :

**Mesures générales :

-Soustraire le patient à un environnement froid et de l’isoler grâce à une

couverture de survie (gain de 0,5°C/h) qui assure un réchauffement

progressif.

-L’utilisation de première intention de catécholamines est contre-indiquée

-Oxygénothérapie est systématique

- En cas d’arrêt cardiaque, la fin des manœuvres de réanimation ne peut

être décidée que lorsque le patient a récupéré une température 32°C

Suite

200
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
** Maintien des grandes fonctions vitales :

-Le maintien des fonctions vitales doit être prudent à cause du risque

majeur de survenue d’une fibrillation ventriculaire

-Le collapsus sera corrigé par la perfusion prudente de

macromolécules (500 mL)

-La bradycardie doit être respectée en cas de fibrillation ventriculaire.

Les chocs électriques externes (CEE) sont en général inefficaces en

dessous de 30°C. Après échec de trois CEE successifs, le patient doit

être réchauffé sous massage cardiaque externe avant de renouveler les

défibrillations

-Les indications d’intubation endotrachéale et de ventilation mécanique

doivent être larges dès l’apparition d’un trouble de conscience

**Réchauffement :

-Hypothermies légères : le réchauffement externe (actif ou passif) est

suffisant (couverture de survie). On peut utiliser les matelas chauffants,

la couverture chauffante, l’insufflation d’air chaud pulsé (air réchauffé

autour de 40°C)

-Hypothermies sévères (< 32°C) : Utiliser les techniques de

réchauffement interne (lavage gastrique chaud, perfusion de liquides

réchauffés, réchauffement de l’air inspiré)

201
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
Troubles métaboliques :

Hyperkaliémie :

Hypokaliémie :

*Hypokaliémie modérée (< 3 mmol/l), sans altération de

l'électrocardiogramme :
-Augmenter les apports per os : 4 à 8 g par jour de KCI sont prescrits
(par prise n'excédant pas 2 g), en surveillant l'évolution de la kaliémie
(surtout si insuffisance rénale associée).
*Hypokaliémie est sévère (< 2,5 mmol/I) ou s'associe à des troubles de
l'électrocardiogramme :
- Le transfert en soins intensifs s'impose
-Objectif : Rétablir rapidement une kaliémie >3 mmol/I et par voie IV
*Plusieurs précautions doivent être prises :
• le débit horaire ne doit pas dépasser 1 g de potassium
• lorsque le KCI est administré sur une voie veineuse périphérique, il
doit être impérativement dilué: la concentration ne peut pas dépasser
4 g de KCI par litre de soluté (NaCI 0,9 % ou glucosé 5 %).

202
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Hyponatrémie :

203
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
Dans tous les cas : une restriction hydrique à 500 cc par jour peut être
recommandée
Les modalités du traitement symptomatique diffèrent selon le VEC :
• VEC normal (SIADH) : une restriction hydrique seule
• VEC diminué (déshydratation extracellulaire) : apports en NaCI 0,9 %
pour normaliser le secteur extracellulaire
• VEC augmenté (hyperhydratation extracellulaire) : une restriction
hydrosodée associée à un diurétique de l'anse (furosémide) pour
normaliser le secteur extracellulaire
**Une hyponatrémie chronique ou asymptomatique :
NB : 1g de NaCl = 17 mmol NaCl
-Un rythme d'augmentation de la natrémie de 1 mmol/l/h (l’apport de
154 mEq/L de sodium augmentera la natrémie de 1 mEq/L) est très
suffisant, sans dépasser une augmentation totale de 8 à 12 mmol/l dans
les premières 24 heures.
En tout état de cause, il n'est pas licite de dépasser une augmentation de
la natrémie de 2 mmol/l/h pendant les 12 premières
** Une hyponatrémie symptomatique (Na < 120 mmol/I, coma ou
convulsions)
- perfusion de chlorure de sodium hypertonique (1 à 2 g/h, soluté de
NaCI hypertonique à 1O %) en ne corrigeant pas la natrémie de plus de
1 à 2 mmol/l/h dans les 3-4 premières heures jusqu'à la résolution des
symptômes cliniques sans dépasser 8 à 12 mmol/I dans les 24 premières
heures
- dans un second temps, le traitement redevient celui d'une hyponatrémie
asymptomatique

204
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 Hypernatrémie :

205
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Déficit en eau =60 % xPoids x ([Natrémie/1 40]- 1)

**Prescrire les apports des 24 premières heures :

-Les apports sont effectués par voie orale seulement si le patient est

pleinement conscient et le déficit peu important.

-En cas de trouble de la vigilance, les apports seront effectués par voie

parentérale

-Le choix du type de soluté à perfuser dépend de l'état clinique :

• en cas d'hypovolémie : soluté salé isotonique

• en l'absence d'hypovolémie : soluté salé semi-isotonique apportant

4,5g/I de NaCI, ou soluté glucosé à 2,5 ou 5 % sans apport de NaCI, en

l'absence de carence sodée simultanée.

**En cas d'hypernatrémie aiguë symptomatique, la natrémie peut être

abaissée de 1 mmol/l/h jusqu'à Na=145 mmol/I

**Lorsque l'hypernatrémie est ancienne, la vitesse de correction ne doit

pas dépasser 10 mmol/I par jour pour ne pas induire d'œdème cérébral

et des convulsions.

**Traitement du mécanisme initiateur de la perte d'eau totale :

Il est indispensable et relève de l'étiologie en cause :

• s’il s'agit d'un diabète insipide: traitement par desmopressine;

• s’il s'agit d'un coma hyperosmolaire diabétique : Insuline selon les

recommandations habituelles

206
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 Hypocalcémie :

**Hypocalcémie aiguë :
1-2 ampoules du Gluconate de calcium 10% dans 100 cc SG 5% en IV,

à passer en 10-15 min

Puis 10 ampoules dans 1 litre de SG 5% en perfusion de 24H

**Hypocalcémie chronique :

-CALCIDIA : 1 sachet par jour

-Si hypoparathyroïdie : UN-ALFA 1µg : 1-3 capsule(s) par jour
-Carence en vitamine D : STEROGYL goutte buvable : 5-10 gouttes/J
pendant 3-6 mois

Hypercalcémie :

**1ère étape : Traitement de l’hypercalcémie :

-Mise sous scope ECG et monitoring de la PA et de la FC
-Repos au lit
-Surveillance de la diurèse
-Réhydratation souvent par voie veineuse : 2-3L de SS 0,9%/24H
Si hypercalcémie majeure :
-Perfusion de biphosphonates répétée sur 2 à 3 jours :
AREDIA® 15 à 90 mg/j en perf de 4 h
- CIBACALCINE® 0,5mg injectable : 0,5 à 4 mg/j IVL su 6 h
- Diurèse forcée au LASILIX® (40 à 80 mg 4 à 6 fois par jour) dans les
formes graves chez un patient monitoré en Réa après réhydratation
-Epuration extra-rénale si IR sévère ou hypercalcémie sévère
-Si néoplasies : ZOMETA 4mg en perfusion sur 15 min
SURVEILLANCE :
Etat de conscience, d'hydratation, diurèse/Retentissement cardiaque
(FC, PA, diurèse, ECG)
/Calcémie corrigée/ Retentissement rénal : iono sg, urée, créatinine
207
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**2ème étape : Traitement étiologique :

Bilan étioloqiaue : dosage de la PTH 1.84 sérique :

• N ou augmentée = inadaptée= hyper-parathyroïdie primaire

• Diminuée = adaptée = faire EPP, dosage de la 25-OH vit. D

et de la PTH rp

- Ostéolyse maligne (métastase sein, rein prostate...)

- Myélome

- Sd paranéoplasique

- Sarcoïdose

- Intox vit. D

Polytraumatisme :

208
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 209
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Traumatisme crânien :

210
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 211
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 212
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
Les antalgiques :

Non opioïdes :

-DOLIPRANE : 1G, 4 fois par jour

*Chez l’enfant :

DOLIPRANE ® Poudre orale

sachets: 50mg/100mg/150mg/200mg/250mg/300mg/500mg

60mg/kg/j en 4 prises, soit 15 mg/kg toutes les 6 heures.

OU DOLIPRANE suppositoire :

80mg/100mg/150mg/170mg/200mg300mg/350mg/1G

-AINS : PROFENID® : 100 mg/12 h IV ou PO

-ACUPAN : 20 mg/6 h SC

Opioïdes faibles :

-Codéine+ paracétamol : NO-DOL CODEINE (500mg/30mg) : 2cp, 3 fois

par jour

OU CODOLIPRANE (400mg/20mg)

-Tramadol seul : TRAMAL 50mg : 2 gélules, 3 fois par jour ou

MYANTALGIC : Cp effervescent

-Tramadol + paracétamol : DOLTRAM cp

OU DOLIPRANE : 1G*4/J + TARAMAL LP 100mg*2/J matin et soir

213
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 Opioïdes forts :

**Per os :

-MOSCONTIN (10mg/30mg/60mg/100mg) : Dose initiale : 0,5mg/kg/J

ou 1mg/kg/J si un opioïde faible a été déjà prescrit : en 2 prises

-Diviser les doses par 2 si âge> 75 ans

-Si dose insuffisante on ajoute des interdoses de morphine à libération

immédiate (1/10e à 1/6e de la dose quotidienne) : SEVREDOL 10mg

toutes les 4H, puis adapter/24H en convertissant les doses de

SEVREDOL en doses de MOSCONTIN

**Par voie sous cutanée :

-La moitié de la dose per os : répartir /4H

**Par voie intraveineuse :

-Le 1/3 de la dose per os : en perfusion continue

Douleurs d’origine neurologique : (radiculalgies…)

-KLONOPIN 2mg : ¼ cp le matin et ½ cp le soir

-LAROXYL 25mg cp : 1cp le soir

-Douleurs neuropathiques : LYRICA 75mg gélules : 1gel le matin et le soir

pendant 1 semaine, puis adapter la dose (jusqu’à 600mg par jour) en 2-3

prises

214
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Chez la femme enceinte :

Les AINS :

Douleur aigue du nerf sciatique/ Polyarthrite rhumatoïde en

poussée aigue :

-VOLTARENE 50mg : matin, midi et soir

215
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Polyarthrite rhumatoïde stable :

-VOLTARENE 100mg LP : 1cp le soir

+VOLTARNE 50mg : 1cp le matin

AINS de demi-vie longue : 1seule prise par jour

-FELDENE 10mg et 20mg gélule / BREXIN 20mg cp / TILCOTIL 20mg cp

/ MOBIC 15mg cp

AINS de demi-vie moyenne : 2 prises par jour :

-NAPROSYNE 500mg cp / ALGIXENE 250mg gélule

AINS de demi-vie courte : 3 prises par jour :

-VOLTARENE 25mg ; 50mg ; 75mg ;100mg /

PROFENID 50mg gélule ;100mg cp / DI-INDO 25mg cp ; 50mg gélule

Protection gastrique :

-AINS + Oméprazole 20mg par jour

-ARTOTEC (Diclofénac + misoprostol ) : 1cp, 3 fois par jour

AINS topiques :
 Lésions dermique ou sur les tendons et les articulations superficielles

-KETUM 2,5% / VOLTARENE EMULGEL 1%/ FELDENE 0,5% gel/

NAPRO gel : En 3-4 applications par jour

216
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
Les corticoïdes :

Corticothérapie courte :

-Dose journalière : 0,5mg/kg/J

-L’arrêt peut être très rapide

-CORTANCYL 20mg cp : 1cp matin et soir pendant 5 jours, puis 1cp

le matin pendant 3 jours, puis arrêt (Pour névralgie cervico-brachiale

par exemple)

+DIFFU-K 600mg : 2 gélules par jour pendant 8 jours OU POTASSIUM

sirop : 3 cuillères à café par jour

Corticothérapie longue durée : > 3 semaines

-Régime peu salé et régime diabétique

-DIFFU-K 600mg : 2 gélules par jour OU POTASSIUM sirop : 3 cuillères à

café par jour

-CALCIFIX D3 cp : 2cp par jour OU CACIT VITAMINE D3 : 1 sachet par

jour

-Dès que la dose >7,5mg de prednisone pour >3semaines :

ACTONEL 5mg : 1cp par jour (OU 35mg : 1cp par semaine)

OU FOSAMAX 70mg : 1cp par semaine

-PRAZOL 20mg : 1gélule le matin, 30min avant le petit déjeuner

-Densitomètrie osseuse en début du traitement

Puis diminution des doses de 10% de la dose tous les 10 jours jusqu’à

la dose de 5mg/J, puis dosage : Cortisolémie de 8H ou test à la

SYNACTENE avant de poursuivre la décroissance

217
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Bolus :

 Rhumatismes inflammatoires graves ou en poussée

-Dose : 15mg/kg/J (Max = 1000mg) de SOLUMEDROL

(20mg/40mg/120mg/500mg) sur 3H de perfusion, 3 jours de suite

puis +/- relais per os

Corticothérapie locale et infiltrations :

 En intra-articulaire, péri-épidural, foraminale, intradurale, péri-

tendineux, Loco-dolenti

-Intervalle entre 2 infiltrations : 48H- 1 semaine

-3 infiltrations pour un site donné

Algodystrophie :

NB : Aucune anomalie biologique + déminéralisation locorégionale diffuse

Phase chaude : (douloureuse, inflammatoire :

diabète/grossesse/médicament/IDM/AVC…)

-DOLIPRANE 1G, 4 fois par jour

-CIBACALCINE 0,5mg en sous cutané au coucher, pendant 10 jours

-PRIMPERAN 10mg : 20 minutes avant l’injection de CIBACALCINE

-ATARAX 25mg : 20 minutes avant l’injection de CIBACALCINE

-Si efficace : poursuivre 2-3 injections par semaine pendant 3 semaines

+Mettre en décharge l’articulation

-Mobilisation douce/Massages antalgiques : 1-2 séance(s) par semaine

218
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Phase froide : 12-18 mois (moins douloureuse) :

-DOLIPRANE 1G, 4 fois par jour

-Mobilisation douce de l’articulation + massages antalgiques :

1-5 séances par semaine

Arthrite septique :

**Traitement symptomatique :

-Hospitalisation

-Attelle d’immobilisation

-Antalgiques

219
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 **Traitement spécifique :

-Dès la réalisation des prélèvements à visée bactériologique, débuter

l’antibiothérapie :

**Enfant : FLOXAM (250mg/500mg/1G injectable) : 150-200 mg/kg/j

en IV pendant 4-7 jours +/- GENTAMYCINE injectable

(40/80/120/160mg inj.) : 3-5mg/kg pendant 3-4 jours, puis relais per

os par : BIODROXIL (125/250mg granulé pour susp. buv./ 500mg

gélule/1000mg Cp) : 150mg/Kg/J pour une durée totale du traitement

de 4 semaines

**Adulte : FLOXAM OU ASTAPH : 200mg/kg/J en IV en

4-6 administrations pendant 2 semaines puis relais per os par

ASTPAH 500mg gélule : 2 gélules, 2 fois par jour pour une durée totale

du traitement de 6-8 semaines

-Ponctions itératives/ Lavage articulaire/ Lavage au trocart avec

distension/ Lavage arhtroscopique/ Arthrotomie si non amélioration

sous ATB et drainage articulaire

- Mobilisation précoce pour éviter un enraidissement séquellaire

Goutte :

Traitement de la crise de la goutte :

-COLCHICINE OPACALCIUM 1mg : 1cp*3/J le 1er jour, puis 1cp matin et

soir le 2ème jour, puis 1cp/J pendant 10 jours

-Antalgiques et glaçage articulaire

-AINS = Alternative à la Colchicine

-Infiltration cortisonique intra-articulaire : possible

220
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Traitement de la maladie goutteuse :

Indications du traitement d’une hyper uricémie : à partir de la 2ème crise

goutteuse ; Tophi ; Lithiases rénales ou insuffisance rénale ;

arthropathie uratique

-Mesures hygiéno-diététiques : Boissons abondantes/ supprimer :

abats, extraits de viande, sardines, anchois, harengs, alcools (bière et

alcools forts) et sodas riches en fructose/ limiter : viandes, volailles,

poissons, crustacés, pois, haricots, lentilles.

-ZYLORIC 100mg cp : 1pc par jour, à débuter 3 semaines après la crise

goutteuse, puis augmenter la dose de 100mg par 2-4 semaines

-COLCHICINE OPACALCIUM : 1mg par jour pendant 3 mois en

association avec ZYLORIC ou jusqu’à disparition des tophi

-Si hyperlipémie associée : LIPANTHYL 160mg : 1cp par jour

-Si HTA associée : Traiter par COZAAR (Losartan )

Chondrocalcinose articulaire :
-VOLTARENE 50mg : 1cp, 3 fois par jour pendant 5-10 jours

(La colchicine est une alternative)

-DOLIPRANE 1G : 1cp, 4 fois par jour pendant 10 jours

-Glaçage de l’articulation : 15-20 min, 4-6 fois par jour en protégeant

la peau

-Sujet âgé, sous diurétiques ou IEC : Infiltrations cortisoniques intra-

articulaires

-Prévention des crises : On peut prescrire COLCHICINE 1mg par jour au

long cours

221
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
Arthrose :

Poussée congestive :

-Repos et décharge de l’articulation

-VOLTARENE 50 mg : 1cp, 3 fois par jour pendant quelques jours à

quelques semaines OU CELEBREX 200mg cp : matin et soir

-DOLIPRANE 1G, 4 fois par jour

-Glaçage articulaire

-Ponction et infiltration cortisonique : Possible en remplacement des

AINS, d’emblée ou si évolution traînante

Hors poussée :

-AINS pour une courte durée

-DOLIPRANE 1G, 4 fois par jour

-ART 50 :1cp par jour pendant 1 semaine puis 1cp matin et soir

OU CHONDROSULF 400mg : 1cp, 3 fois par jour

OU PIASCELDINE 300mg : 1 gélule par jour

OU DONA : 1 sachet par jour

-Rééducation

+/- orthèses : désaxation / repos articulaire/ antalgiques

Suite

222
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Coxarthrose :

-Décharge coxo-fémorale à l’aide d’une canne

-Infiltrations cortisoniques sous scope

-Si dysplasie : Traitement chirurgical

-Si échec du traitement médical : Prothèse totale de la hanche

Gonarthrose :

-Corriger une surcharge pondérale

-Décharge articulaire à l’aide d’une canne

-Si genu valgum ou varum : semelles correctrices

-ostéotomie chirurgicale

-Rééducation d’un flessum

-Prothèse totale du genou

-Infiltrations de : HYALGAN 20mg : 1ampoule, à renouveler 2 fois à une

semaine d’intervalle, renouvelable après 12 mois

Rhizarthrose et arthrose digitale :

-Attelles de repos des pouces la nuit

-Poussée douloureuse : KETUM : 1-2 application(s) par jour pendant

10 jours

Arthrose rachidienne :

-Lombalgies : Infiltrations cortisoniques zygapophysaires /

Rééducation/ Corset en résine

Si échec du traitement médical : Chirurgie

223
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Fibromyalgie (Syndrome polyalgique idiopathique) :

 Polyalgies diffuses débordant les articulations (Au moins 11 points

douloureux)

Tous les examens sont normaux = Diagnostic d’élimination

-LAROXYL gouttes : 25 gouttes le soir + KLONOPIN 2mg : ½ cp le soir

OU LYRICA 75mg : 1 gélule matin et soir pendant une semaine,

à adapter (jusqu’à 600mg/J en 2-3 prises )

OU IXEL 50mg : 1 gélule matin et soir

+ Kinésithérapie, massages antalgiques, physiothérapie

+ Soutien psychique

Lumbago ou radiculalgies d’origine discale :

224
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 -Repos court pendant quelques jours
-DOLIPRANE 1G, 4 fois par jour
-VOLTARENE 50mg : 1cp, 3 fois par jour
-ROLAXOL 500mg/2mg : 1cp*3/j par jour
-BEROCCA cp effervescent : 1cp par jour
 Traitement pendant 4-6 semaines
-Reprise de l’activité sportive ou du travail avec une ceinture de soutien
lombaire
-Kinésithérapie si Lumbago récidivant : à débuter 2-3 semaines après
l’amélioration : 20 séances (2-3 séances/semaine) de rééducation du
rachis lombaire : Renforcement des stabilisateurs du rachis lombaire, du
caisson abdominale/mobilisations douces/ Proprioception

CAT après ce premier traitement :

Sciatique

Persistance ou aggravation >2sem Signes d’alerte

(paralysie/Hyperalgie/Queue de cheval)

Rx ST seulement : De Sèze/lombaire Rx ST

Profil/Cliché centré L5-S1) TDM ou IRM+++

Pas de conflit disco-radiculaire

OU après 4-8sem de traitement

225
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
Lupus :

Poussée cutanéomuqueuse sans atteinte viscérale :

-VOLTARENE 50mg : 1cp, 3 fois par jour

OU CORTANCYL 20mg cp :0,5 mg/kg/J pendant 3 semaines, puis

dégression progressive

-NIVAQUINE 100mg : 2cp matin et soir

Poussée avec atteinte viscérale :

-CORTANCYL 20mg cp : 1mg/kg/J voire Bolus de SOLUMEDROL :

15mg/kg/J

-Immunosuppresseurs en milieu spécialisé

-Protection contre les UV + prévention des FDR

Maladie osseuse de PAGET :

 Radiographie : Augmentation du volume osseux + trame fibrillaire,

dédifférenciation cortico-médullaire

-Traitement : Localisations menaçant une articulation, rachis, base du

crâne

-ACTONEL 35mg : 1cp par jour à distance du repas et des autres

médicaments (espacer de 2H la prise) pendant 2 mois

OU ACLASTA 5mg en perfusion de 15min, à renouveler si rechute

biologique

226
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
Ostéoporose :

Si traitement hormonal substitutif après ménopause ou FDR :

-CACIT 500mg : 1-2 cp par jour

OU CALCIFIX : 1-2 cp par jour

OU IDEOS : 1-2 cp par jour

Si ostéoporose fracturaire :
-Mesures hygiéno-diététiques :
▪ Activité physique régulière mais non-excessive (30 min de
marche/jour)
▪ Eviction tabac et alcool
▪ Exposition solaire
▪ Apport vitaminique : alimentation équilibrée
▪ Prévention des chutes chez les personnes âgées :
• Lutte contre l'amyotrophie
• Correction des troubles visuels et de l'équilibre
• Arrêt des médicaments favorisants : psychotropes,
hypotenseurs, diurétiques
-CACIT OU CALCIFIX (si carence en calcium)
-ACTONEL 5mg cp : 1cp par jour OU 35mg : 1cp par semaine
OU FOSAMAX 70mg cp : 1cp par semaine, le matin à jeun 1/2h avant le
petit-déjeuner en demandant au patient de ne pas se recoucher
OU ACLASTA 5mg en perfusion de 15min, une fois par an
**Nouveaux traitements : PROTOS 2G : 1 sachet le soir, au moins 2H
après le dîner
OU FOSAVANCE 2800 ou 5600 UI : 1 cp par semaine
Surveillance : taille, poids, calcémie, ostéodensitométrie tous les 2 ans

227
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
Polyarthrite rhumatoïde :

Traitements symptomatiques :

**Poussée d’arthrite :

-CELEBREX 200mg : 1 gélule matin et soir + protection gastrique

ET/OU CORTANCYL 5mg : 1 cp matin et soir + mesures associées à sa

prescription

-NO-DOL CODEINE : 2 cp, 3 fois par jour

+/- infiltrations cortisoniques intra-articulaires

**Poussée incontrôlée :

-SOLUMEDROL 500mg (à 1g) dans 500 ml de sérum physiologique en

perfusion de 3H, 3 jours de suite (Contrôler la TA, glycémie, kaliémie )

+/- infiltrations cortisoniques intra-articulaires

Traitement de fond :

-METHOTREXATE BIODIM 25mg : en IM (12,5 -25mg/semaine)

=Traitement de référence

+ACFOL 5mg : 3cp par semaine à J1 de la prise de METHOTREXATE

Surveillance : NFS, transaminases, albumine, créatinine, radiographie du

poumon par mois

-OU NIVAQUINE 100mg : 2 cp matin et soir ou PLAQUENIL 200mg :

1cp matin et soir

+Contrôle ophtalmologique

-OU SALAZOPYRINE 500mg : 1cp par jour, puis augmenter de : 1cp

par semaine jusqu’à 2cp matin et soir

Surveillance : NFS, Transaminases, et créatinine par mois

228
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 -OU ARAVA 100mg : 3 jours de suite, puis 10mg par jour

Surveillance : NFS, transaminases, pression artérielle

-Si échec : IMUREL/ENDOXAN/ CICLOSPORINE (en milieu spécialisé)

-Si échec : Biothérapies (en milieu spécialisé)

+Kinésithérapie

+Orthèses :

-Paire de semelles avec barre rétro-capitale : tous les jours

-Et/ou Paire d’attelles de repos prenant le poignet et les doigts : à

porter la nuit en alternant côté droit et côté gauche 1J/2

Spondylarthropathies :

Traitement symptomatique :
-AINS (Retarder la prise du soir)

+ Antalgiques (Voir traitement de la PR)

Traitement de fond :

-SALAZOPYRINE OU METHOTREXATE (Voir traitement de la PR) : Surtout

pour les manifestations périphériques

-Anti-TNF : Traitement des spondylarthropathies réfractaires, des

formes axiales ou enthésiques (en milieu spécialisé)

*Rééducation : Hors des poussées

*Traitement de l’entéropathie ou du psoriasis

229
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Maladie de Horton :

-CORTANCYL : 0,7 – 1 mg/kg/J

-Anti-agrégeant plaquettaire jusqu’à la normalisation du fibrinogène

Tendinopathies :

-Repos, idéalement pendant 45 jours +/- attelle d’immobilisation

- Antalgiques

-AINS topiques : KETUM 2,5% gel ou FELDENE 0,5 gel : 3 app/J

-Rééducation

-Infiltrations cortisoniques

Entorses et mono-arthrite :

-FELDENE 20mg : 1cp, 2 fois par jour pendant 2 jours, puis 1cp par jour

pendant 5 jours

-CODOLIPRANE : 2cp, 3 fois par jour

-Traitement adaptée à l’étiologie de la mono-arthrite

230
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
CAT devant une fracture diaphysaire chez l’adulte :

231
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 232
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 233
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 CAT devant un traumatisme du coude :

NB : AI=anti inflammatoire /AA =antalgique

234
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Fracture de l’humérus :

Fracture du col du radius :

235
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
Fracture de l’extrémité supérieure du cubitus :

236
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Traumatisme du poignet :

NB : fracture du scaphoïde : BAB pendant 45j avec libération du coude à J21

237
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
Traumatisme de la hanche :

238
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
Traumatisme du genou :

Suite

239
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 240
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
Traumatisme de la cheville :

241
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 242
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
Les fractures chez l’enfant :

243
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 244
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 245
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Les escarres :

246
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
Sutures :

Plaies du cuir chevelu :

-Fil non résorbable d’assez gros calibre : 1/0 ou 2/0 et choisir des

points de Blair-Donati facilitant l’hémostase + pansement compressif

Plaies du visage :

-Plaies simples : Fil fin : Préférer les points adhésifs (Stéristrip*) si

possible OU choisir des sutures type surjet intradermique ou des points
simples avec un fil fin : 5/0 ou 6/0
-Les plaies du front peuvent être suturées par un surjet intradermique
-Les plaies impliquant les sourcils sont à suturer sans raser les sourcils
-Les plaies du nez ne supportent pas de décalage (préjudice esthétique)
-Les plaies des oreilles : Prêter attention à l’affrontement des berges/
Evacuer un hématome du pavillon avant que le sang coagule : Fil non
résorbable 4/0 ou 5/0
-Les plaies des joues : Rechercher une plaie du nerf facial et/ou du
canal parotidien (de Stenon)
-Les petites plaies de la langue et des muqueuses ne sont pas suturées,
sauf si hémorragie importante de la langue : Suture par Vicryl 4/0
-Les plaies des gencives ne se suturent que lorsque l’os est découvert :
Suture par Vicryl 4/0
-Plaie des lèvres : Assurer un bon affrontement des berges
-Plaies verticales avec un risque de rétraction ou de chevauchement
cutanéo-muqueux ou plaies profondes atteignant le muscle : Point de
départ se fait à la jonction de la partie rouge de la lèvre et la peau. A
partir de ce point, suturer le plan profond par un fil résorbable (Vicryl) :
4/O ou 5/0 pour la muqueuse des lèvres et 2/0 ou 3/0 pour la langue,
puis le plan superficiel par des points séparés avec du fil non résorbable

247
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Plaies des doigts, des doigts et des membres :

*Plaies des doigts et des mains :

-Rechercher une possible lésion tendineuse, vasculaire ou nerveuse

-Examen sensitif avant anesthésie locale

-enlever les bagues

-Pas de pansement adhésif compressif autour du doigt

-Suturer avec un fil non résorbable : 3/0 ou 4/0

*Plaies des membres supérieurs : Utiliser un fil non résorbable d’une

taille de 4/0 ou 3/0

*Plaies des membres inférieurs : Utiliser un fil non résorbable d’une

taille de 2/0 ou 3/0

Ablation des fils :

248
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
Incontinence urinaire chez la femme :

Quel que soit le grade de l’IU de l’effort :

-Rééducation périnéo-sphinctérienne (15 séances)

-Si femme ménopausée ou périménopausée : COLPOTROPHINE : 1ovule

le soir 1J/2 + traitement substitutif de la ménopause

- Si pas d’amélioration après 3 mois ou IUE importante : Chirurgie

IU mixte (IUE + instabilité vésicale) :

-Rééducation + COLPOTROPHINE

-DITROPAN 5mg : ½ cp, 3 fois par jour, puis augmenter les doses (Dose

usuelle : 5mg*2-3/J ; dose max= 5mg*4/J)

Si échec : traitement chirurgical

IU par insuffisance sphinctérienne :

-Rééducation + COLPOTROPHINE

+ Traitement chirurgical : TVT ou TOT

Si échec : Sphincter artificiel

249
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
Colique néphrétique :

Hospitalisation et avis spécialisé : si CN fébrile/ CN anurique/ CN

hyperalgique/ Rupture des voies excrétrices/ femme enceinte

ECBU et ASP/Echographie ou scanner spiralé sans injection de PDC

-Boissons limitées à ½ litre/jour si douleur persiste

-Bain chaud

-SPASFON injectable : 2 ampoules, 2 fois par jour

Puis relais oral : SPASFON 80mg : 2cp matin, midi et soir

-PROFENID 100mg injectable, dans 200 cc de SS 0,9% en perfusion de

20 min, 3 fois par jour pendant 2 jours

Puis relais per os : PROFENID LP : 1cp par jour au cours du repas

-CODOLIPRANE : 1cp, 4 fois par jour

-Si douleur non calmée, TAMSULOSINE 0,4mg : 1 gélule par jour, puis

évacuation du calcul

Cystites :

Cystite aigue de la femme :

1er épisode typique : BU suffit

**Traitement de 3 jours :
-Boire 2-3 L d’eau par jour
-NOROXINE 400mg : 1cp, 2 fois par jour
OU BACTRIM FORTE : 3cp en prise unique
**Traitement monodose :
2-3 L d’eau par jour
-MONURIL ADULTE 3G : 1 sachet en prise unique le soir

250
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Si femme enceinte :

La bactériurie même non symptomatique doit être traitée :

AMOXIL 500mg x3/j pendant 7 jours

OU OROKEN 200mg cp : 1cp, 2 fois par jour pendant 5 jours

Enfant >6 mois :

OROKEN 100mg : 8mg/kg/J en 2 prises

Cystite récidivante : (> 4 fois par an)

 ECBU avant de traiter /rechercher une cause locale ou régionale

-Mesures hygiéno-diététique : Apports hydriques suffisants – Mictions

non retenues – Régularisation du transit intestinal – Mictions post coït .

-NOROXINE à la même dose pendant 7-10 jours

-Proposer une antibioprophlyaxie de 6-12 mois : NOROXINE 400mg :

1cp les lundis, mercredis et vendredis au coucher

-Chez la femme ménopausée : NOROXINE 400mg : 1cp les lundis,

mercredis et vendredis pendant 6 mois + COLPOTROPHINE : 1 capsule

vaginale tous les soirs 21J/mois

Hématurie isolée :

 Examen clinique de l’appareil uro-génital

ECBU (Hématurie/ protéinurie/ infection ?)

Cytologie des urines sur urines claires

Echographie rénale et vésicale  Si normale : Uro-scanner Si normal :

Cystoscopie

251
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Phimosis :

-Si peu serré : DERMOVAL crème : 1 application par jour pendant 1 mois

-Sinon chirurgie : Plastie du prépuce ou circoncision

-Paraphimosis : Réduction manuelle voire chirurgicale

Varicocèle :

-Traitement si infertilité ou gêne : Embolisation ou ligature

-Patients symptomatiques : DAFLON 500mg : 1cp matin et soir pendant 2

mois

Hypertrophie bénigne de la prostate :

 ECBU/ créatinine/ PSA

Echographie rénale et vésicale

-TAMSULOSINE LP : 1cp par jour pendant 1 mois ou UMAX 400µ gélule :

1 gélule par jour

-PERMIXON 160mg : 1 gélule matin et soir pendant 1 mois,

renouvelable (Si CI aux -bloquants)

-Si prostate très grosse : CHIBRO-PROSCAR 5mg : 1cp par jour pendant

1 mois

Si échec du traitement médical : traitement instrumental

252
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Orchiépididimite :

NFS/ VS/ ECBU/ Prélèvement urétral (Chlamydia trachomatis)

*Homme <40 ans :

-Suspension testiculaire

-TAVANIC 500mg : 1cp par jour pendant 21 jours

-Bi-PROFENID 150mg : 1cp matin et soir pendant 4 jours

*Homme >40 ans :

-Suspension testiculaire

-TAVANIC 500mg : 1cp par jour pendant 21 jours

OU BACTRIM FORTE : 1cp matin et soir pendant 21 jours

-Bi-PROFENID 150mg : 1cp matin et soir pendant 4 jours

Prostatite aigue :

 NFS/ VS/ ECBU/ Hémoculture

**Hospitalisation : Si signes locaux (Dysurie ou rétention) ou généraux

(Fièvre, frissons) sévères

-GENTAMEN 160mg : 1 injection par jour pendant 3 jours

**Traitement ambulatoire :

-Repos au lit

-SPECTRUM 500mg : 1cp matin et soir pendant 6 semaines

-SURGAM 100mg : 1cp, 3 fois par jour pendant 1 semaine

-Si intolérance aux quinolones :

BACTRIM FORTE : 1cp matin et soir pendant 6 semaines

SURGAM 100mg : 1cp, 3 fois par jour pendant 1 semaine

-Si rétention aigue des urines : Cathéter sus-pubien

253
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Prostatite chronique:

-CIPROXINE 250mg : 1cp, 2 fois par jour pendant 2 mois

-DOLIPRANE 1G : 1cp, 4 fois par jour

Pyélonéphrite aigue :

NFS/ VS/ ECBU/ Créatinine/ Hémocultures

ASP/ Echographie rénale

-Hospitalisation souvent nécessaire

-Si cause obstructive : dériver les urines : montée de sonde ou

néphrostomie percutanée

** A l’hôpital :

-TRIAXON 1G à 2G en IV

OU NETROMYCINE 300mg par jour en IV ou IM jusqu’à apyrexie

Puis relais par voie orale :

-TAVANIC 500mg : 1cp par jour

OU BACTRIM FORTE : 1cp matin et soir

-Si PN compliquée : Bithérapie : + Gentamycine 5mg/Kg/J

Pour une durée totale de 3-6 semaines

Formes moins sévères :

-TAVANIC 500mg : 1cp par jour pendant 14 jours

OU CIPROXINE 250mg : 1cp, 2 fois par jour pendant 14 jours

Suite

254
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Femme enceinte :

Seuls traitements autorisés pendant toute la grossesse : béta-lactamine

et céphalosporine (aminosides et cotrimoxazole au 3e trimestre)

Seule imagerie permise : échographie (risque maternel de septicémie et

risque fœtal)

Diabète :

Durée du traitement : 6 semaines

Rétention aigue des urines :

-Drainage en urgence : d'abord rapide puis plus lent (classiquement

drainage fractionné : clampage de 10 minutes tous les 200 ml)

-Ce drainage s'effectue par sondage transuréthral ou cathétérisme sus-

pubien si sondage difficile (ne jamais insister ou forcer) ou impossible

- Il faut ultérieurement traiter la cause :

▪ Fécalome et hypertrophie prostatique les plus fréquents (toucher

rectal)

▪ Plus rarement : sténose urétrale, calcul urétral bloqué,

traumatisme du bassin

▪ Rechercher cause iatrogène (anticholinergique, psychotropes,

antispasmodiques, tricycliques, inhibiteurs calciques) ou

neurologique (SEP, syndrome de la queue de cheval)

255
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 Dysfonction érectile :

-VIAGRA (25mg/ 50mg/ 100mg) : commencer par 50mg, 1H avant le

rapport sexuel, puis adapter la dose selon la tolérance et l’efficacité

(1/2 vie = 5H)

-OU LEVITRA (5mg/ 10mg/ 20mg) : 1cp, 1H avant le rapport sexuel

( ½ vie= 5H)

-OU CIALIS (10mg/ 20mg) : 1cp, 2H avant le rapport sexuel

(½ vie= 17H)

**Si échec : Injections intra-caverneuses (Education en milieu spécialisé)

**Si échec : Prothèses

256
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 CERTIFICAT D’ARRET DU TRAVAIL :

Je soussigné,…………… , Docteur en médecine, certifie avoir examiné le

/ / , Monsieur (ou Madame, ou Mademoiselle)…………….,

demeurant………………né(e) le…………….

Je déclare que son état de santé nécessite un arrêt de travail de

…….jours ; A compter du …/…/….. avec reprise le …/…/… sauf

complications.

Certificat établi à la demande de l’intéressé et remis en main propre

pour servir et faire valoir ce que de droit.

Fait à …….le …/…/…

CERTIFICAT DE PRESEMPTION DE GROSSESSE

Je soussigné, , Docteur en médecine, certifie que Madame (ou

Mademoiselle)………. Demeurant……………….présente des signes de

présomption de grossesse.

La date présumée du début de celle-ci se situe aux environs du / /

Remise en main propre, à la demande de l’intéressée, pour lui valoir ce

que de droit.

A………….. le / / .

257
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 CERTIFICAT D’INTERRUPTION DE GROSSESSE

Je soussigné, ……………, Docteur en médecine, certifie que la grossesse

de Madame (ou Mademoiselle)………….. , demeurant………………..doit

être considérée comme interrompue depuis le / /

Fait à ……….., le / / , à la demande de l’intéressée et remise en main

propre, pour être communiqué aux caisses d’Allocation familiales et de

Sécurité sociale.

A………… le / / .

CERTIFICAT DE GROSSESSE

Je soussigné, ……………., Docteur en médecine, déclare, après avoir

examiné Madame (ou Mademoiselle) ……………, demeurant…………… ,

que celle-ci présente les signes d’une grossesse évolutive dont le terme

est prévu le / / .

Ce certificat est établi à la demande de l’intéressée et remise en main

propre pour lui valoir ce que de droit.

A……………le / / .

CERTIFICAT DE NAISSANCE

le / / à…………à… heures et… minutes est né(e), rue………

n°……….. du sexe………prénommé(e)………….fils (ou filles) de (prénom
et nom du père) né à……… le / / (profession) et de (prénom et nom
de la mère) née à………..le / / (profession ou, à défaut, « sans
profession »), son épouse, domiciliés à………
(si le père est décédé, ajouter le lieu et la date du décès à la place de la
profession).

258
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 CERTIFICAT D’EXEMPTION DE GYMNASTIQUE SCOLAIRE

Je soussigné, …………, Docteur en médecine, certifie après avoir

examiné l’enfant …………né le / / , demeurant…………… que son état

de santé ne lui permet pas de faire de la gymnastique (ou de la

natation, ou d’autres activités physiques) pendant…… jours,…..

semaines ou …..mois..

Fait à……… , le / /

CERTIFICAT DE NON-CONTRE-INDICATION A LA PRATIQUE EN

COMPETITION D’ACTIVITE SPORTIVE

Je soussigné,…………… , Docteur en médecine, certifie avoir examiné le

/ / , Monsieur (ou Madame, ou

Mademoiselle)…………….demeurant………………né(e) le…………….

Il (ou elle) ne présente pas de contre-indication à la pratique d’activités

sportives en compétition.

A……………. , le / /

CERTIFICAT POUR PERMETTRE LE RETOUR EN CLASSE APRES UNE

MALADIE CONTAGIEUSE

Je soussigné, ……………, Docteur en médecine, certifie avoir examiné ce

jour, l’enfant (nom et prénom) demeurant …………………. , né(e) le /

/ et avoir constaté qu’il ne présente plus pour les enfants qui

l’approcheraient, de risques de contagion.

A……………. , le / /

259
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
CERTIFICAT POUR ETRE ADMIS(E) DANS CERTAINS ETABLISSMENTS

SCOLAIRES

Je soussigné, ………………., Docteur en médecine, certifie avoir examiné

le / / , l’enfant (nom et prénom) demeurant……………… ,né(e) le /

/ , qui ne paraît atteint(e) d’aucun signe de maladies transmissibles, ni

d’aucune affection susceptible de contre-indiquer son admission à

(nom de l’établissement demandeur).

Fait à ……………., le / /

CERTIFICAT DE NON-CONTAGION DEMANDE AVANT UN DEPART

EN COLONIE DE VACANCES

Je soussigné,……………….. , Docteur en médecine, certifie après avoir

examiné ce jour, l’enfant (nom et prénom) né(e) le / / demeurant

……………………… , n’avoir constaté aucun signe de maladie

transmissible actuellement décelable ni d’affection cutanée pouvant

présenter un danger de contamination. L’enfant ne paraît pas porteur

d’une parasitose.

A …………, le / /

CERTIFICATS NATIONAUX DE VACCINATION

Je soussigné, …………………, Docteur en médecine, certifie avoir

pratiqué la vaccination (ou la revaccination) (mettre le nom de la

vaccination) sur la personne de Monsieur (ou Madame, ou

Mademoiselle) demeurant ……

A ……………, le / /

260
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 CERTIFICAT DE BONNE SANTE

Je soussigné,……………………. , Docteur en médecine, certifie après

avoir examiné le / / , Monsieur (ou Madame, ou

Mademoiselle)…………….

Celui-ci ne présente aucun signe d’affection cliniquement décelable ; il

semble, ce jour, en bonne santé.

Fait à…………. , le / /

CERTIFICAT D’HOSPITALISATION

Je soussigné,……………………….. , Docteur en médecine, certifie que

l’état de santé de Monsieur (ou Madame, ou

Mademoiselle)……………….. , demeurant…………………… ,

nécessite son hospitalisation (d’urgence) dans un service

de …………………….., de l’hôpital de ……………………..

A…………………….. , le / /

261
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 CERTIFICAT MEDICAL INITIAL DE CONSTATION DE COUPS ET/OU

BLESSURES

Je soussigné, …………………….., Docteur en médecine,(ajouter ici les titres

universitaires et la qualification éventuelle),
demeurant…………………………. Certifie avoir examiné le / / à sa
demande, une personne (1) qui déclare être : Monsieur (ou Madame, ou
Mademoiselle)……………….(2),né(e), le / / qui dit demeurer
…………………et exercer la profession de…………………….. inscrit à la
sécurité sociale sous le numéro……………. , et qui déclare avoir été victime
(3)…………………… , le / /
Il (ou elle) présente :
(4)……………………………………………………………………
Ces blessures entraine une incapacité totale personnelle (5) (ou
n’entraînent pas d’I.T) de
X jours, sauf complications.
Certificat établi à la demande de l’intéressé(e) et remis en main propre, le
/ / (6)

(1) On est pas qualifié pour vérifier l’identité de ses patients

(2) Pour les femmes mariées, mettre le nom de jeune fille
(3) D’un accident, d’une agression, en indiquant lieu et heure
(4) Description très précise des lésions, en les localisant par rapport à des repères
anatomiques, avec leurs dimensions, leurs couleurs et leurs profondeurs. Si
l’examen laisse suspecter des lésions profondes, celles-ci devront être
mentionnées par la phrase : « à confirmer par des examens complémentaires »
Tout ce qui ne pourra être constaté par le médecin et qui est allégué par la victime
doit être mis entre guillemets et attribué à la victime
(5) I.T. en abrégé
(6) Date de la remise du certificat, qui ne coïncide pas toujours avec celle de
l’examen

262
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
CERTIFICAT DE CONSOLIDATION SANS EVALUATION DE PREJUDICE

Je soussigné,………………………… , Docteur en médecine, certifie que

l’état de santé de Monsieur (ou Madame, ou Mademoiselle)

……………………………….., demeurant………………. , victime d’(1)

……………………., le / / peut être considéré comme consolidé à la

date du , / / (éventuellement) avec soins d’entretien.

A ……………, le / /

(1) D’un accident, d’une chute, d’une brûlure, d’une morsure, d’une

hémorragie cérébrale, etc

263
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 CERTIFICAT DE CONSOLIDATION APRES COUPS ET/OU BLESSURES
(AVEC DESCRIPTION DES PREJUDICES)
Je soussigné,…………………………….. , Docteur en médecine (1)
demeurant………………………………. , certifie avoir examiné , le / / , à sa demande
une personne qui déclare être (2) Monsieur (ou Madame, ou Mademoiselle)
(3)………………………….. né(e) , le / / à …………………qui dit demeurer
……………………..et exercer la profession (ou sans profession) de……………… , inscrit à la
Sécurité sociale sous le numéro………………. , et qui déclare avoir été victime
(4)………………………, le / /
A la suite de cet accident (ou de cette agression) il (ou elle) a présenté :
décrire d’après les documents qu’on a en sa possession ou fournis par la victime, les
lésions causées par l’accident ou l’agression, en précisant les auteurs et les dates des
différents certificats, comptes redus opératoires, radios, et autres examens importants.
Faire un résumé de l’évolution des blessures ; noter la date de reprise effective du travail,
éventuellement à temps partiel, puis à temps complet.
noter les doléances actuelles de la victime
examiner celle-ci et décrire minutieusement les séquelles : cicatrices (5), les limitations
des jeux articulaires (6), les pertes, s’il y a lieu, des différentes fonctions.
Faire un examen neurologique complet en notant les résultats négatifs.
conclure en précisant :
la durée de l’incapacité totale personnelle (s’il y en eu une)
-l’éventuelle durée de l’incapacité temporaire partielle ;
les dates de reprise du travail à temps partiel (éventuellement) et à temps complet
la date de consolidation (8) ;
les risques éventuels d’aggravation dans l’avenir (réserves) ;
un taux d’incapacité permanente partielle ;
le quantum doloris (10) et le préjudice esthétique.
Certificat établie à la demande de l’intéressé(e) et remis en main propre , le / /

(1) Ajouter les titres universitaires et la qualification éventuelle.

(2) Le médecin n’est pas qualifié de vérifier l’identité de ses patients
(3) Pour les femmes mariées, mettre le nom de jeune fille
(4) D’un accident, d’une agression, une indiquant le lieu et l’heure
(5) Leurs aspects, couleurs et dimensions en les localisant par rapport à des repères anatomiques
(6) Si possible exprimés en degrés
(7) Par exemple : pas de nystagmus, pas de Romberg, pas de Babinski
(8) Date du jour où le médecin estime que les séquelles ne sont plus susceptibles d’amélioration
par des thérapeutiques appropriées
(9) I.P.P. en abrégé
(10) Le médecin doit simplement évaluer la quantité de douleur ressentie par la victime. Syn.
Souffrances endurées

264
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 CERTIFICAT DE CONSTATION DE VIOLANCES SEXUELLE

Je soussigné,……………………………. , Docteur en médecine, certifie

avoir examiné , le / / (1) à………….. (2), une personne qui m’a
déclaré se nommer…………………… et demeurant…………………………
Elle (ou il !) (3) m’a déclaré avoir subi des violences sexuelles, le / /
, à………………. (4)
Il (elle) se présente dans un état… (décrire l’aspect extérieur ; près des
faits, l’état des vêtements, l’émotivité sont des éléments à ne pas
oublier).
À l’examen général, on note… …………………….
L’hymen…………………………. (Anciennement défloré ne présente pas
de lésion récente ou noter les constatations) ; le pourtour anal…
…………... Un prélèvement vaginal a été effectué, les lames ont été
remises à la blessée.
Une prescription d’examens biologiques urgents à la recherche d’une
grossesse, d’une maladie sexuellement transmissible a été effectuée.
Ces examens seront à pratiquer, de nouveau ultérieurement .
Ces lésions entraînent une incapacité temporaire totale (ou partielle)
de……………… jours. (5)
Certificat établie à la demande de l’intéressée (6) pour faire et valoir ce
que de droit
A ………………………… , le / /

(1) Date du jour de l’examen, qui ne correspond pas forcément à la date de la

rédaction du certificat
(2) Heure de l’examen
(3) Ou « ses parents m’ont déclaré »
(4) Heure de l’agression
(5) Ou « n’entraine pas d’I.P.P. »
(6) Ou « à la demande des parents de la victime »

265
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 CERTIFICAT POUR L’EMBAUMEMENT D’UN CORPS

Je soussigné, ……………………………., Docteur en médecine, déclare que

la mort de Monsieur (ou Madame, ou

Mademoiselle)………………………………. survenu le / /

à…………… , était due à une cause naturelle.

Délivré à la demande de la famille………………………….., pour permettre

l’embaumement du corps de M. (ou Mme, ou Mlle)……………………. .

A……………………. , le / /

CERTIFICAT DE REPRISE DE TRAVAIL APRES ARRET POUR UNE

MALADIE AUTRE QU’UNE MALADIE PROFESSIONNELLE

Je soussigné,…………………………………. , Docteur en médecine, certifie

que l’état de santé de Monsieur (ou Madame, ou

Mademoiselle)……………………………… ,

demeurant……………………………………………….. , lui permet de

reprendre son travail à la date le / /

A …………………….., le / /

266
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 CERTIFICAT D’APTITUDE A UN EMPLOI

Je soussigné, ……………………………………….., Docteur en médecine,

certifie après avoir examiné le / / Monsieur (ou Madame, ou

Mademoiselle)……………………………. demeurant

………………………qu’il (ou qu’elle) ne présente aucun signe

actuellement décelable de maladie en évolution, et semble posséder les

aptitude physiques (2) compatible avec un emploi

de………………………….

Fait à…………………………….. , le / / et remis à l’intéressé pour

être transmis à son futur employeur.

(1) Date du jour de l’examen qui n’est pas forcément celle de la rédaction du

certificat

(2) Se renseigner sur l’emploi envisagé et les qualités physiques requises pour

le remplir. En cas de doute, ne pas hésiter à entrer en contact avec le médecin

du travail de l’entreprise qui est le correspondant naturel du médecin praticien

267
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 CERTIFICAT DE VIRGINITE :

« Je soussigné(e)……………., docteur en médecine, certifie avoir

examiné, ce jour, à sa demande (1), M………….. (2), née

le………………….… (3). Cette dernière ne présente pas de signe évident

de défloration .

Fait à……………….., le………………….

Signature/Cachet

Certificat établi à la demande (de l’intéressée ou de M………………..… -

identité et lien de parenté), remis en main propre le……………………

(date de la délivrance à reporter) (4). »

(1) En cas de mineure, mettre également le nom de la personne qui

l’accompagne

(2) Si la personne n’est pas connue du médecin, bien spécifier « déclarant se

nommer…

(3) La date de naissance permet de vérifier que la personne est mineure ou

majeure. Même s’il s’agit d’une majeure, si l’examen est pratiqué en présence

d’un tiers, le noter avec son identification ici.

(4) Faire signer la personne à qui on le remet.

268
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
➢ Le guide des premières ordonnances, Editions de Santé,
2010
➢ Méga Guide Pratique des Urgences, Dominique
Pateron, Maurice Raphaël ; Albert Trinh-Duc, Edition
2016
➢ Antibioguide du CHU clermont-Ferrand et des
établissements de santé de la région Auvergne, Edition
2014
➢ Antiobioguide référentiel Lorrain d’antiobiologie en
établissements de soins, Edition 2016
➢ Réanimation, urgences et défaillances viscérales
aigues,CNER, 5éme édition
➢ Guide des urgences, service des urgences : Hôpital
Bourgiba, Mounastir 2ème édition
➢ Orthopédie- Traumatologie KB, 6ème édition
➢ Guide des urgences médico-chirurgicales, 2009
➢ Les urgences du médecin généraliste, Docteur Philippe
MICHELLIER
➢ Guide clinique et thérapeutique, Edition 2016
➢ Du symptôme à la prescription en médecine générale,
2ème édition 2006
➢ Guide pratique des CERTIFICATS MEDICAUX Dr Michel
Caloni
➢ Ordonnances aux urgences, Medecine en poche, Fiches
de synthèse illustrées
➢ Cours de médecine enseignés par les professeurs de la
faculté de médecine et de pharmacie de Oujda

269
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
Table des matières
1-CARDIOLOGIE :
Angor stable: BASIC ...................................................................................................................... 3
Angor spastique pur ..................................................................................................................... 3
Syndrome coronarien aigu ........................................................................................................... 3
Ordonnance de sortie en post-IDM ............................................................................................... 4
Artériopathie oblitérante des membres inférieurs......................................................................... 4
Péricardite aigue virale ................................................................................................................. 4
Hypertension artérielle ................................................................................................................ 5
Poussée hypertensive .................................................................................................................. 7
Dissection aortique ...................................................................................................................... 8
Urgences hypertensives:............................................................................................................... 8
Embolie pulmonaire: ...................................................................................................................11
Insuffisance cardiaque .................................................................................................................11
Blocs auriculo-ventriculaires ........................................................................................................12
ACFA : (Arythmie cardiaque par fibrillation auriculaire) ................................................................13
Tachycardie ventriculaire ............................................................................................................14
Torsade de pointe: ......................................................................................................................16
Endocardite infectieuse: ..............................................................................................................17
CAT devant une syncope: ............................................................................................................18
Accidents aux AVK : .....................................................................................................................19

2-DERMATOLOGIE:
Acnés ..........................................................................................................................................20
Vulvo-vaginite à candida albicans ................................................................................................21
Candidose buccale.......................................................................................................................21
Candidose des plis sous mammaires ............................................................................................21
Lucite estivale bénigne: ...............................................................................................................21
Teigne du cuir chevelu: ................................................................................................................22
Herpes circiné: ............................................................................................................................22
Onyxis/ Périonyxis: .....................................................................................................................22
Onychomycose:...........................................................................................................................22
Dermatophytie du pli inguinal .....................................................................................................22
270
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
Intertrigo inter-orteils: ................................................................................................................23
Dysidroses: .................................................................................................................................23
Eczéma de contact aigu: ..............................................................................................................23
Eczéma chronique sec, fissuré des mains: ....................................................................................24
Erysipèle de la jambe ..................................................................................................................24
Furoncloses .................................................................................................................................24
Folliculites...................................................................................................................................25
Panaris:.......................................................................................................................................26
Gale ............................................................................................................................................26
Herpès labial récurrent peu gênant ..............................................................................................27
Herpès: Primo infection ou herpès récurrent invalidant:...............................................................27
Impétigo .....................................................................................................................................27
Zona intercostale: .......................................................................................................................28
Algies post zostériennes: .............................................................................................................28
Urticaire aigue ............................................................................................................................28
Urticaire chronique .....................................................................................................................28
Œdème de Quincke: ....................................................................................................................29
Rosacée .....................................................................................................................................29
Pityriasis versicolor: ....................................................................................................................30
Lichen plan..................................................................................................................................30
Phtiriases ....................................................................................................................................30
Psoriasis......................................................................................................................................31
Staphylococcie maligne de la face: ...............................................................................................32
Cellulite streptococcique .............................................................................................................32
condylome vénériens: .................................................................................................................32
verrues: ......................................................................................................................................32
Condylomes ................................................................................................................................33
Tuberculose cutanée ...................................................................................................................33

3-INFECTIOLOGIE:
Méningite purulente: ..................................................................................................................34
Prophylaxie des méningites à méningocoque: ..............................................................................34
Méningite à liquide clair: .............................................................................................................34
Purpura Fulminans: .....................................................................................................................35
Neutropénie fébrile: ....................................................................................................................35

271
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
Splénectomie + fièvre : ................................................................................................................35
Drépanocytose : ..........................................................................................................................35
Sinusite: ......................................................................................................................................35
Pneumonie aigue communautaire ...............................................................................................35
Antibioprophylaxie:.....................................................................................................................36
Ecoulement urétral: ....................................................................................................................36
Ulcère génital: .............................................................................................................................37
Fièvre typhoïde: ..........................................................................................................................37
Schigellose: .................................................................................................................................37
Choléra: ......................................................................................................................................38
Tétanos .......................................................................................................................................38
Brucellose: ..................................................................................................................................38
La rage: .......................................................................................................................................39
Maladie de Lyme: ........................................................................................................................39
Rickettsioses: ..............................................................................................................................39
Leptospirose: ..............................................................................................................................40
Infections dentaires:....................................................................................................................40
SIDA............................................................................................................................................41
Accident d’exposition au sang :....................................................................................................43

4-GYNECOLOGIE-OBSTETRIQUE:
Bartholinite aigue........................................................................................................................46
Contraception orale ....................................................................................................................46
Spotting anarchique chez une patiente porteuse d’un DIU: ..........................................................47
Ménorragie chez une femme porteuse d’un DIU :.........................................................................47
Dysménorrhée essentielle ...........................................................................................................47
Fibromyome ...............................................................................................................................47
Vulvo-vaginites ...........................................................................................................................48
Salpingite : ..................................................................................................................................48
Endométrite ................................................................................................................................49
Syndrome prémenstruel : ...........................................................................................................49
Vomissements du début de grossesse: .........................................................................................49
Syndrome de LACOMME : ..........................................................................................................49
Pré-éclampsie .............................................................................................................................49
Menace d’accouchement prématurée ..........................................................................................51

272
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
Rupture prématurée des membranes: .........................................................................................52
Dépistage de la bactériurie asymptomatique : .............................................................................52
Pyélonéphrite de la femme enceinte: ..........................................................................................53
Toxoplasmose et grossesse: .........................................................................................................53
Rubéole et grossesse : .................................................................................................................54
Herpes et grossesse .....................................................................................................................54
Hépatite B et grossesse: ..............................................................................................................54
Endométrite du post partum : .....................................................................................................55

5-DIABETOLOGIE-ENDOCRINOLOGIE:
Diabète type 1.............................................................................................................................56
Diabète type 2 :...........................................................................................................................57
Hypoglycémie .............................................................................................................................57
DCA (décompensation céto-acidosique) chez l’adulte: ..................................................................57
DCA chez l’enfant : ......................................................................................................................58
Coma hyperosmolaire .................................................................................................................59
Dyslipidémie ...............................................................................................................................59
Syndrome métabolique ...............................................................................................................59
Hyperthyroïdie : ..........................................................................................................................60
Hypothyroïdie .............................................................................................................................60
Insuffisance surrénalienne aigue : ...............................................................................................61
Précautions à entreprendre en cas d’arrêt de la corticothérapie: ..................................................61
Hyperprolactinémie: ...................................................................................................................61

6-HEPATO-GASTRO-ENTEROLOGIE:
Amibiase intestinale et viscérale:.................................................................................................62
Cirrhose en décompensation ascitique: ........................................................................................62
Encéphalopathie hépatique : .......................................................................................................62
Hépatite alcoolique aigue grave : .................................................................................................62
Cirrhose avec ATCD d’hémorragie digestive par HTP et/ou ascite infectée ....................................62
Syndrome de l’intestin irritable :..................................................................................................62
Constipation chronique : .............................................................................................................63
Diarrhées aigües: ........................................................................................................................63
Achalasie : Traitement d’attente : ................................................................................................64
Œsophagite à éosinophile :..........................................................................................................64

273
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
RGO: ...........................................................................................................................................64
Dyspepsie: ..................................................................................................................................65
Ulcère gastro duodénal sous AINS: ..............................................................................................65
Eradication de l’HP : ....................................................................................................................65
Hémorragie digestive haute.........................................................................................................66
Fissure anale aigue idiopathique ..................................................................................................66
Thrombose hémorroïdaire externe ..............................................................................................66
Hémorroïdes internes hémorragiques ..........................................................................................67
Angiocholite................................................................................................................................67
Cholécystite/ Appendicite/ Péritonite aigue généralisée: .............................................................68
Diverticulite sigmoïdienne : .........................................................................................................68

7-GERIATRIE:
Chondrocalcinose ........................................................................................................................69
La démence d’Alzheimer :............................................................................................................69
HTA modérée chez un sujet âgé : .................................................................................................69
Incontinence urinaire .................................................................................................................69
Infection urinaire basse chez la femme âgée ................................................................................70
Cystite chez l’adulte :..................................................................................................................70
Insomnie récente : ......................................................................................................................70
Prurit essentiel ............................................................................................................................70
Prurit sénile :...............................................................................................................................71
Prise en charge du patient chuteur :.............................................................................................71

8-HEMATOLOGIE:
Anémie par carence martiale .......................................................................................................72
Anémie mégaloblastique : ...........................................................................................................72
Thrombopénie auto-immune idiopathique :.................................................................................72
Thrombocytose ...........................................................................................................................72
La transfusion sanguine ...............................................................................................................73
CIVD: ..........................................................................................................................................73

9-NEPHROLOGIE:
Insuffisance rénale aigue : ...........................................................................................................74
Traitement néphroprotecteur pour ralentir l’IRC : ........................................................................75
Les complications de l’IRC : ..........................................................................................................75

274
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 10-NEUROLOGIE:
Accidents vasculaires cérébraux: AVC ..........................................................................................76
Prévention secondaire de la pathologie vasculaire cérébrale ischémique .....................................79
Œdème cérébral et HTIC : ............................................................................................................79
Epilepsies ....................................................................................................................................80
Etat de mal convulsive : ...............................................................................................................81
SEP (sclérose en plaque) : ............................................................................................................83
Myasthénie .................................................................................................................................84
Maladie de parkinson essentiellement tremblante.......................................................................84
Paralysie faciale à frigori..............................................................................................................84
Torticolis spasmodique : ..............................................................................................................84
Spasticité invalidante/ Crampes essentielles : ..............................................................................84
Mouvements choréiques et balliques : ........................................................................................85
Douleur rebelle d’origine neurologique........................................................................................85
Insomnie : ...................................................................................................................................85
Insomnie chronique avec contre-indication aux hypnotiques:.......................................................85
Crise vertigineuse dans le cadre d’un syndrome vestibulaire périphérique ....................................85
Maladie de Menière ....................................................................................................................85

11-OPHTALMOLOGIE :
BAISSE DE L’ACUITE VISUELLE SUR UN ŒIL BLANC : ......................................................................... 86
Décollement de la rétine : ...........................................................................................................86
Névrites optiques : ......................................................................................................................86
Oblitération de l’artère centrale de la rétine : ..............................................................................86
Oblitération de la veine centrale de la rétine :..............................................................................87
BAISSE PROGRESSIVE DE L’ACUITE VISUELLE : .................................................................................. 87
Cataracte : ..................................................................................................................................87
Dégénérescence maculaire liée à l’âge : .......................................................................................88
Œil et diabète :............................................................................................................................88
ŒIL ROUGE : ...................................................................................................................................... 89
CONJONCTIVITES : .......................................................................................................................89
Glaucome aigu par fermeture de l’angle : GAFA ...........................................................................90
Kératites aigues :.........................................................................................................................91

275
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
Uvéites antérieures : ...................................................................................................................92
Uvéites postérieures ou pan-uvéites: ...........................................................................................92
PATHOLOGIES PALPEBRALES :......................................................................................................92
Œil qui coule : .............................................................................................................................92
Œil sec : ......................................................................................................................................92
Phototraumatisme par coup d’arc ( UV) .......................................................................................93
Ophtalmie des neiges ..................................................................................................................93
Lentilles de contact : ...................................................................................................................93
TRAUMATISMES OCULAIRES : ........................................................................................................... 93
Brûlures oculaires chimiques : .....................................................................................................93
Contusions et plaies ouvertes ......................................................................................................94
Corps étranger cornéen : .............................................................................................................95
Gaz lacrymogène : kératite superficielle .......................................................................................95
COLLYRES Utilisés en ophtalmologie : ..........................................................................................95

12-OTO-RHINO-LARYNGOLOGIE:
Acouphènes: ...............................................................................................................................97
Otorrhée chez un porteur d’un aérateur transtympanique: ..........................................................97
Amygdalectomie: Soins post-opératoires : ...................................................................................98
Angines : ............................................................................................................................................ 99
Bouchon de cérumen :............................................................................................................... 100
Corps étrangers ......................................................................................................................... 100
DYSPNEE LARYNGEE : ...................................................................................................................... 101
Laryngite aigue de l’enfant : ...................................................................................................... 101
Laryngite aigue de l’adulte......................................................................................................... 102
Laryngite chronique :................................................................................................................. 102
Epiglottite : ............................................................................................................................... 103
Epistaxis : ......................................................................................................................................... 103
Fracture des os propres du nez .................................................................................................. 104
Otites chroniques ...................................................................................................................... 104
OTITES EXTERNES : .......................................................................................................................... 104
Otite moyenne aigue : ............................................................................................................... 106
Paralysie faciale idiopathique périphérique ou zostérienne ........................................................ 107
Phlegmon péri-amygdalien : ...................................................................................................... 107
RHINITES ET OBSTRUCTION NASALE : ................................................................................................ 108

276
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
Ronflement et syndrome d’apnées du sommeil.......................................................................... 109
Sinusites aigues :................................................................................................................................. 109
Sinusites chroniques dentaires ou rhinogènes : .......................................................................... 111
Surdité brusque :....................................................................................................................... 111
Grande crise de vertige périphérique : ....................................................................................... 111

13-PARASITOLOGIE:
Paludisme : ...................................................................................................................................... 112
Parasitoses digestives :.................................................................................................................... 113
Helminthioses cosmopolites ...................................................................................................... 113
Protozoaires cosmopolites......................................................................................................... 114
Helminthioses tropicales ........................................................................................................... 114
Protozoaires tropicales .............................................................................................................. 115
Leishmanioses : ............................................................................................................................... 115

14-PEDIATRIE:
CALENDRIER VACCINAL CHEZ L’ENFANT DE MOINS DE 5 ANS ...................................................... 116
Angiomes matures de la nuque ou entre les yeux....................................................................... 117
Croûtes de lait : ......................................................................................................................... 117
Erythème fessier ....................................................................................................................... 117
Dermatite séborrhéique ............................................................................................................ 117
Mammite .................................................................................................................................. 117
Supplémentation de la mère allaitante : .................................................................................... 117
Muguet du bébé : ...................................................................................................................... 117
Crevasses .................................................................................................................................. 118
Engorgement du sein : ............................................................................................................... 118
Lymphangite du sein : ............................................................................................................... 118
Abcès du sein ............................................................................................................................ 118
Laits artificiels : ......................................................................................................................... 119
Crise d’acétone :........................................................................................................................ 119
ANGINES : ........................................................................................................................................ 120
Amygdalectomie ....................................................................................................................... 122
Angiomes du nourrisson :................................................................................................................ 122
Asthme chez l’enfant : ..................................................................................................................... 123
Bronchiolite du nourrisson : Accès aigu : .................................................................................... 125

277
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
Coliques et pleurs inexpliqués du nourrisson le soir ................................................................... 126
Constipation du nourrisson : ...................................................................................................... 127
Convulsions hyperthermiques de l’enfant .................................................................................. 127
Hypothyroïdie chez l’enfant : .......................................................................................................... 129
Otite séromuqueuse : ................................................................................................................ 129
Diarrhées du nourrisson et déshydratation : .............................................................................. 130
Encoprésie ................................................................................................................................ 132
Enurésie : .................................................................................................................................. 132
Epilepsies de l’enfant ...................................................................................................................... 133
Erythème fessier du nourrisson ................................................................................................. 135
Fièvre récente du nourrisson et de l’enfant : .............................................................................. 136
Phimosis ................................................................................................................................... 136
Infections urinaires .......................................................................................................................... 136
Coqueluche : ............................................................................................................................. 138
Oreillons ................................................................................................................................... 138
Roséole ou exanthème subit...................................................................................................... 138
Rougeole .................................................................................................................................. 139
Rubéole .................................................................................................................................... 139
Scarlatine .................................................................................................................................. 140
Varicelle.................................................................................................................................... 140
Ostéomyélite aigue : ................................................................................................................. 141
Reflux gastro-œsophagien ......................................................................................................... 143
Rhinopharyngites : .......................................................................................................................... 143
Correction des déficits en oligo-éléments : ................................................................................. 144
Adénite ..................................................................................................................................... 145
Abcès parapharyngés ou rétropharyngés ................................................................................... 145
Pneumonie chez l’enfant de < 5 ans : ............................................................................................. 145
Pneumonie chez l’enfant de >5 ans : .............................................................................................. 147
Staphylococcies pleuro-pleurales ............................................................................................... 147
Rachitisme infantile................................................................................................................... 147
Kawasaki................................................................................................................................... 148
Anémie ferriprive chez l’enfant : ................................................................................................ 148
Insuffisance cardiaque chez l’enfant : ........................................................................................ 148
Transfusion chez l’enfant : ......................................................................................................... 148

278
PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 15-PHLEBOLOGIE:
Insuffisance veineuse : .................................................................................................................... 149
Insuffisance veineuse chez la femme enceinte ........................................................................... 150
Lymphœdème après traitement radio-chirurgical : ........................................................................ 151
Thrombose veineuse profonde : ................................................................................................ 152
Embolie pulmonaire : (voir CARDIOLOGIE ) ................................................................................ 152
Thrombose veineuse superficielle :................................................................................................. 152
Ulcère variqueux : ..................................................................................................................... 153

16-PNEUMOLOGIE:
Pneumothorax ................................................................................................................................. 155
Asthme de l’adulte : ........................................................................................................................ 157
Rhinite allergique : .......................................................................................................................... 159
Bronchectasies : .............................................................................................................................. 160
Bronchites chroniques :................................................................................................................... 160
BPCO : .............................................................................................................................................. 161
Bronchopneumopathies aigues inférieures communautaires : ...................................................... 162
Hémoptysies : .................................................................................................................................. 163
Toux ................................................................................................................................................. 164
Tuberculose pulmonaire : .......................................................................................................... 165

17-RISQUES INFECTIEUX: CONSEILS AUX VOYAGEURS :

Paludisme ........................................................................................................................................ 166
Prévention des infections endémiques dans les pays de destination : ......................................... 167
Diarrhées du voyageur :............................................................................................................. 168
Plaies / Morsures et griffures d’animaux : ...................................................................................... 169
Gangrène gazeuse ..................................................................................................................... 169
Toxi-infections alimentaires et hydriques : ..................................................................................... 171

18-PSYCHIATRIE:
Alcoolisme ....................................................................................................................................... 172
Anxiété – Angoisse : ........................................................................................................................ 173
Dépression ....................................................................................................................................... 174
Etats d’agitation : ............................................................................................................................ 177
Bouffée délirante aigue : ................................................................................................................. 179
Psychoses chroniques et schizophrénies .................................................................................... 180
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 Toxicomanies : ................................................................................................................................. 181
Insomnie ................................................................................................................................... 182
Troubles obsessionnels compulsifs :........................................................................................... 182
Céphalées de tension ................................................................................................................ 182

19-REANIMATION :
Arrêt cardio-respiratoire :.......................................................................................................... 183
CAT DEVANT UN COMA NON TRAUMATIQUE : ........................................................................... 186
Les états de choc : ..................................................................................................................... 189
Les intoxications : ............................................................................................................................ 193
Morsure du serpent :................................................................................................................. 195
Piqûre du scorpion : .................................................................................................................. 197
Brûlures cutanées : .......................................................................................................................... 199
Hypothermies : (T°< 35 °C) : ....................................................................................................... 200
Troubles métaboliques : .................................................................................................................. 202
Polytraumatisme : ..................................................................................................................... 208
Traumatisme crânien :............................................................................................................... 210

20-RHUMATOLOGIE :
Les antalgiques : .............................................................................................................................. 213
Les AINS : ......................................................................................................................................... 215
Les corticoïdes : ............................................................................................................................... 217
Algodystrophie : .............................................................................................................................. 218
Arthrite septique : ..................................................................................................................... 219
Goutte : ........................................................................................................................................... 220
Chondrocalcinose articulaire ..................................................................................................... 221
Arthrose : ......................................................................................................................................... 222
Fibromyalgie (Syndrome polyalgique idiopathique) : .................................................................. 224
Lumbago ou radiculalgies d’origine discale : ............................................................................... 224
Lupus : ............................................................................................................................................. 226
Maladie osseuse de PAGET : ...................................................................................................... 226
Ostéoporose : .................................................................................................................................. 227
Polyarthrite rhumatoïde :................................................................................................................ 228
Spondylarthropathies : .................................................................................................................... 229
Maladie de Horton : .................................................................................................................. 230
Tendinopathies : ....................................................................................................................... 230
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PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
Entorses et mono-arthrite ......................................................................................................... 230

21-TRAUMATOLOGIE :
CAT devant une fracture diaphysaire chez l’adulte : ................................................................... 231
CAT devant un traumatisme du coude : ..................................................................................... 234
Fracture de l’humérus : ............................................................................................................. 235
Fracture du col du radius : ......................................................................................................... 235
Fracture de l’extrémité supérieure du cubitus : .......................................................................... 236
Traumatisme du poignet :.......................................................................................................... 237
Traumatisme de la hanche : ....................................................................................................... 238
Traumatisme du genou : ............................................................................................................ 239
Traumatisme de la cheville : ...................................................................................................... 241
Les fractures chez l’enfant : ............................................................................................................ 243
Les escarres : ............................................................................................................................. 246
Sutures :........................................................................................................................................... 247

22-UROLOGIE:
Incontinence urinaire chez la femme : ............................................................................................ 249
Colique néphrétique :...................................................................................................................... 250
Cystites : .......................................................................................................................................... 250
Hématurie isolée : ..................................................................................................................... 251
Phimosis ................................................................................................................................... 252
Varicocèle ................................................................................................................................. 252
Hypertrophie bénigne de la prostate :........................................................................................ 252
Orchiépididimite : ..................................................................................................................... 253
Prostatite aigue : ....................................................................................................................... 253
Prostatite chronique: ................................................................................................................ 254
Pyélonéphrite aigue : ................................................................................................................ 254
Rétention aigue des urines : ...................................................................................................... 255
Dysfonction érectile : ................................................................................................................ 256
CERTIFICATS MEDICAUX ............................................................................................................ 257

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PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI
 CE LIVRE PROPOSE UN SUPPORT
SOLIDE POUR LA PRESCRIPTION
MEDICALE FONDEE SUR LES
CONNAISSANCES SCIENTIFIQUES EN LA
MATIERE QU’ON A PU COLLECTER ET
RASSEMBLER DE PLUSIEURS LIVRES DE
REFERENCE. L’IDEE DE SA REDACTION
A ETE INSPIREE DE LA REALITE DE LA
PRATIQUE MEDICALE DANS NOTRE
CONTEXTE QUI REFLETE UNE GRANDE
ANARCHIE DANS LES PRESCRIPTIONS
MEDICALES. EN FAIT, CETTE REALITE
EST LA CONSEQUENCE DE L’ABSENCE
D’UN SUPPORT COMPLET ET FIABLE
REGROUPANT LES ORDONNANCES DES
PRINCIPALES PATHOLOGIES QUE LE
MEDECIN GENERALISTE ET URGENTISTE
PEUVENT RENCONTRER LORS DE LEUR
PRATIQUE.

M . NOUMAIRI M . EL-AZRAK

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