LES ARTICULATEURS] Université de Constantine 8 Fm Faculté de médecine Département de médecine dentaire Service de prothése Module : occlusodontie Cours _d’occlusodontie: Les articulateurs. Plan: Introduction. - Définitions . Notions fondamentales . Classification des articulateurs . Indications . Description d'un articulateur semi-adaptable(Dentatus) Programmation du DENTATUS pour une analyse occlusale 6-1. Enregistrement de la position du maxillaire et montage du modale supérieur (are facial) 6-2. Enregistroment de la relation centrée RC et montage du modéle inferieur (cire de RC) 6-3. Détermination de la pente condylienne (cire de protrusion) 6-4- Détermination des angles de Bennett (cires de latéralité) Conclusion Qarepe Bibliographie - Pocelusodontie Page 1-Introduction -Larticulateur est 'un des instruments les plus importants de la pratique dentaire. Jes modéles aupériours et inferiours peuvent étre montés sur articulateur pour reproduire les relations intermaxillaires et Jes mouvements de Parcade inferieure par rapport 4 arcade supérieure. -on utilise Yarticulateur : 1- pour le dingnostic ot le traitement 2. et pour les méthodes techniques de construction de prothase et autres appareils buccaux. {entant que moyen de diagnostic :il A pour but de détecter les interférences occlusales ,les contacts prématurés.., tant qu'instrument de traitement :il peut limiter les mouvements de fermetures et de glissement sans interférences) 1-Définitions LVarticulateur, ou simulateur est un systime mécanique qui permet de conserver de maniére précise les relations intermaxillaires ot de reproduire plus ou moins partiellement les déplacements mandibulaires lors des mouvements d’ouverture, de fermeture’ de propulsion et de latéralité. 2 C'est un instrument de diagnostic et de traitement, destiné & transférer et & analyser au laboratoire, les relations statiques et dynamiques entre la mandibule et le maxillaie. Les transferts ainsi obtenus doivent permettre indifféremment ct suecessivement : = Une mise en évidence et une correction de toutes les dysharmonies occlusales entre les deux arcades naturelles. © Un traitement orthodontique. = La conception ot la réalisation dun traitement préprothétique, prothétique et post prothétique une édentation partielle ou totale, » Lejoyeux , 2+ Notions fondamentales: (2ikxe chainiate schéma 1 < Lepreinier temps du mouvement d’abaissement de la mandibule est caractérisé par un. mouvement des condyles sur eux-mémes (rotation pure) et autour d'une ligne imaginaire unique appelée axe charniére ou axe de rotation horizontal de la mandibule. Ce mouvement porte le nom deaduvement axial terminal) 3° année médecine dentaire - Yocclusodontie Page 2‘Schéma 1 :Taxe charniére réunit les centres des condyles dans lo mouvement de rotation pure nants di Tat lusion_(déterminants postéricurs et antérieurs) schéma 2,schéma 3 2-2-1-Déterminants postérieurs : Ainsi sont désignés : Pa pente condylienne ou trajectoire condylionne : est lo trajet parcouru parle condyle mandibulaire lo long du condyle temporal lors d'un mouvement de propulsion. Celuiel ost euidé par un glissement des bords incisifs des dents infori FRANFORT avec lequel il forme un angle moyen avee lequel il forme un angle compri entre 20° ot 85° : eet angle est Tangle condylien, (schéma2) “Langle de BENNETT :- Dans les mouvements de diduction (latéralité) de la mandibule, Jes condyles droit et gauche se déplacent de facon dissymétrique. Te condyle travaillant, situé du cété de Yarcade oft Yooclusion est maximale (ou le oSté vers lequel a liou le mouvement) appolé coté travaillant «T'» accomplit un déplacoment toujours dirigé vere Yextériour, tantét vers lo haut ow le bas, en avant ou en arritre : o« mouvement est appelé mouvement de BENNETT. Cest un mouvement de faible amplitude (142 mm) qui serait localisé dans un céne ,earactérisé par un angle au sommet de(603) dit, (ne de GUICHETXschémas) 8° année médecine dentaire - Yocclusodontie Page 3Le condyle opposs au condyle travaillant ou condyle non travaillant «NT» se déplace toujours vers Fintériour, en avant et en bas. sa trajectoire forme avec un plan paralldle au plan sagittal, passant par le centre du condyle, un angle qui varie en moyenne entro 12° et 18° :cest Pangle de BENNETT. Au condyle non travaillant correspond le coté non travaillant. -Le déplacement latéral de mandibule (mandibular side shift) : Test intéressant denregiatrer Ie déplacement qui a lien an cours du@@ouvement initia) de latéralité de la mandibule (immédiate side shift. ISS ) ,pondant les quate prem nillimétres du mouvement en avant du condyle non travaillant quand celui quitto la position de relation centrée RC .(schéma3a) 2-2-2 Déterminant antérieur: Ti gagit du guidage dentaire antérieur qui vexprime dans le plan sagittal par la pente incisive et en diduction par le guidage canin et le guidage de groupe La pente incisive ou trajectoire incisive : elle résulte du trajet du glissement du bord libre des incisives inférieures eur Je versant palatin des incisives supérieures elle forme un angle aigu avec le plan docclusion : angle formé par la ligne joignant les deux bords incisifs avec ee plan est angle incisif. Le guidage dentaire en diduction : dans le mouvement de latéralité, certaines dents font contact et guident la mandibule. Ce guidage peut étre réalisé par la canine (guidage cain ou protection canine), ou par un groupe de dents ineluant la canine (guidage de groupe ou fonction groupe) Schéma 3 : Angle et Mouvement de Bennett ES e- Foeclusodont Page 4____ uns arnteutansunsy Done «Les mouvements mandibulaires étant guidés par le guidage postérieur (condylien) et antérieur (dentaire), les articulatours présentent des élémenta condyliens et un plateau incisif qui permettent la reproduction de ces mouvomenta avec une fidélité plus ou moins grande » NALLY 3- CLASSIFICATION DES ARTICULATEURS ; Différents articulatenrs ont été proposés a l'art dentaire, cos derniers pouvant étre classés de plusicurs fagons, prenant la classification basée sur la poseibilité mécanique de reproduction des mouvements mandibulaires * Classe I; les oceluseurs Ce sont des appareils qui ne possédent que de simples mouvements douverture et de fermeture [Link] relation avec les déterminants condyliens ou dentaires du patient. exemple : occluseur de GARIOT 1805 + Classe IT: les articulateurs géométriques et physiologique: Co sont des articulateurs dit non adaptables, les mouvements quills reproduisent ne correspond pas a coux du pationt ,ils permettent des mouvements horizontaux et verticaux ,mais ne permettent pas dlorienter les trajectoires condyliennes (pente condylienne ~angle de Bennett ) Exp :new simplex de Gysi~le Gnathoforme Tis regroupent les articulateurs semi-adaptables et les articulateurs adaptables a- Les articulateurs semi-adaptables : ils permettent la reproduction moyenne des trajectoires condyliennes et orientation correcte des modéles par rapport & Taxe chamiére. Is peuvent étre divisés en deux grands groupes : > ‘Type areon : lea sphéres condylaires sont solidaires a la branche inferieure. Exp : DENAR, SAM IT > Type anti-arcon : les sphéres condylaires sont solidaires a la branche supérieure Exp :le DENTATUS ARL et lo HANAU H2XPR (ARCON vient de la contraction des termes ARticulator -CONdyle) b- Les articulateurs adaptables : ils permettent la reproduction intégrale de tous Jes mouvements, Vorientation correcte des modéles par rapport a axe charniére, les trajectoires condyliennes exactes et la distance inter-condylienne. 4-Indications Le choix de utilisation de Varticulateur est conditionné par le travail A effeciuer qui est souvent considéré, dans la plupart des esprits comme étant purement prothétique. Mais Tarticulateur bien souvent a de multiples taches : re 3° année médecine dentaire - Yocclusodontie Page 6LES ARTICULATEURS] Analyse occhusale : intra et intormaxillaire en utilisant le papier & articulé, détecter tout Jes obstacles aa chemin de fermeture, les sur guidages, et les sous guidages, les interférences en latéralité et en propulsion, les contactes prématurés en relation centrée et on intereuspidation maximale. ¥ Léquilibration occhisale ; le caractare irréversible de Véquilibration impose son analyse ‘sur articulateur afin avoir la certitude quelle est non seulement réalisable mais aussi justifiée ¥ En prothése totale arhovible ? Focclusion de la prothtse totale amovible est la plus difficile & Féaliser en Odontologie. Seul un articulateur programmé reproduisant la cinématique mandibulaire du patient devrait étre utilisé. Tin effet, ne disposant d’aucune information sur les déterminants antérieurs absents, Todontologiste n’a A sa disposition que les déterminants postérieurs, un articulateur semi adaptable trouve ici sa justification. ¥ (Ea prothése partielle amovible PPA : utilisation d’un articulateur en PPA s'avére indispensable pour Ie respect des concepts occluso-prothétiques dictés par les différentes classes d’édentements partiels, et pour le rétabliscement d'un plan occlusion correcte (iin orthodontie analyse occlusale, étude de malpositions dentaires....plans et courbes... ¥ ( Ei prothés6 ixdox dans Pétape préprothétique et prothétique. 5-Description d’un articulateur semi adaptable : Varticulateur DENTATUS ARL Il sagit d'un articulateur semi adaptable de typefanti-arcom) pour ce type darticulatour le mécanisme représentant le condyle humain est solidaire de la partie supérieure de articulateur, le mécanisme guidant le condyle (cavité eléncide) est solidaire de la partie inforioure de Yarticulateur. Autrement dit, Particulation (condyle ~cavité gléncide) fonctionne 3 inverse de ce qui se passe en bouche. a-Deseription : voir planche (schéma 4) Anieulatour dentate vise blocege du Se rangle. Seances a Be année médecine dentaire - Yocclusodontie Page 6LES ARTICULATEURS] est un instrument en forme d'are, destinor retrouver sur Yartioulateur la situation au maxillaire supérieure par rapport & ATM dans les trois plans de Fespace. 1! existe plusieurs catSgories d’arcs faciaux : > Are avec embouts auriculaires : utilise les conduits auditifs externes pour localiser l'axe charniére et une référence antBieute qui est le naffion, Actuellement c'est le type d’arc le plus utilisé (manipulation facile) * > ( Are’ localisation approdhé@ :» utilisant trois points de référence : point d’émergence de Vaxe charniére droit, gauche ét le point sous orbitaire. Ares faciaux Schéma 5: are avec embouts auriculaires schéma 6 ; are & localisation approchée Description de I'are a localisation approchée : 1. Are facial Réglettes graduées de réglage de la largeur du visage avec vis de blocage Fourchette intra-buceale ‘Molette de blocage de la fourchette Index orbitaire ‘Molette de blocage de V'index orbitaire er one 6-Programmation. ENTA’ ur une analys : Préalable : a- Préparation de la double base engrenée :( split- cast) schéma 7 ‘Tant que le praticien débutant nest pas certain de savoir prendre la relation centrée RC avec précision, le modéle supérieur doit présentor une double base engrenée appelée également Split-cast, ce systéme permet de vérifier la répétitivité de Yonrogistrement de la RC. 88 3° année médecine dentaire - Yocclusodontie Page 7LES ARTICULATEURS] ‘Technique : -tailler 44 5 encoches triangulaires dans le bas du modale -préparer un coffrage en cire tout autour du modéle supérieur sur une hauteur de Lom, -vaseliner le socle et couler du platre dans le coffrage -aprés la prise du platre, séparer la base engrenée b-Préparation des cires de morsure (check-Bites) : Que ce soit en RC ou en position de convenance, il faut utilisé des cires appelées aussi Check-Bites pour enregistrer la situation de la mandibule par rapport & celle du maxillaire, de méme, ce sont des cixes qui permettent la programmation de larticulateur (cire de protrusion, cires de latéralité). Pour les patients dentés ou présentant de faibles édentement on utilise de la cire,moycy (cire rose dure). Pour les cas 4’édentements larges ou totaux, comme une cire d’occlusion (base rigide et un bourrelet en cire) Schéma 7 : préparation de la double base la préparation du modéle > | engrenée Gplit-Cast) manuellement 6-1- Enregistrement de la position du maxillaire et montage du modéle supérieur (are facial) : Lenregistrement de la position du maxillaire et le montage du modéle supérieur se font par Vintermédiaire dare facial. 6-1-1 Enregistrement facial :(Arc a localisation approchée) -garnir la fourchette avec une plaque de cire rose dure (la cire moyco) au-dessus et en dessous. -faire indenter les dents supérieures dans la cire, maximum 1mm de profondeur, en évitant tout contact avec le métal -faire mordre de maniére 4 ce que la fourchette soit bien bloquée -refroidir la cire en dehors de la bouche, reporter en bouche et s’assurer de la bonne stabilité de la fourckiette. ——————————— rena année médecine dentaire - Yocclusodontie Page 8Puis, -avec un feutre marquer & 13mm en avant du tragus un point (veiller A ne pas déplacer la peau) Ce point se trouve approximativement sur Yaxe charniére (centre du condyle). -effectuer la méme opération pour les deux condyles -placor la fourchette en bouche ot faire mordre -introduire la tige de la fourchette dans le systéme de blocage -présenter are facial de telle fagon que les embouts des plaquettes réglables recouvrent les points condyliens puis serrer la molette -introduire 'indoxe orbitaire dana le eyatame de blocage (point sous orbitaire ;le point le plus déclive de Yorbite=point de référence de are facial) puis serrer la molette faire ouvrir la bouche et retirer arc facial -les deux points condyliens et le point de la tige se trouvent dans le plan de référence (plan de Franefort = point sous orbitaire _ tragus) -mesurer la distance entre les deux plaquettes rectangulaire D = largour du visage Schéma8 -Bnregistrement facial -1-2 Transfert de Pare facial sur articulateur (montage du modale supériour) -Réglage de Yarticulateur en position moyenne (pour le Dentatus pente condylienne 40° -angle de Bennett 20°) -Vaxe charniére Du Dentatus 4 182mm de largeur done, D_132mm=D'—* Di/2=d ‘D=largeur du visage d= distance A tirer de chaque coté ‘Tirer de chaque coté les tiges extensibles de la moitie de différence entre la largeur du visage et Ja largeur de Varticulateur exemple ; D =154mm 154_182=22 —» 22/2=11mm dans cet exemple tirer de chaque coté 11mm. -présenter Tare facial : introduire les embouts de plaquettes ainsi que lindexe orbitaire. placer le modéle dans les indentations de la fourchette Placer la double base engrenée -solidariser le modéle supérieur a la branche supérieure A V'aide du platre sur la double base engrenée et fermer Varticulateur Bien laisser prendre le platre en veillant a ne pas déplacer le modéle. -sortir Vare facial.” i ‘3° année médecine dentaire - Yoeelusodontie Page 9LES ARTICULATEURS} ‘ochéma9 : montage du moddle supérieur grace & Yare facial 6-2-_Enregistrement de la relation centrée RC et montage du modéle inferieur : Remaraue : pour un enregistrement en intereuspidation maximale ICM :ce type de montage est simple, il se fait selon locclusion habituelle en serrant au maximum les arcades dentaires. Ou bien on utilise un silicone lourd comme une clé et en serrant au maximum jusqu’au perforation de la elé c'est Ja ICM. On peut utiliser la cire mais toujours avec perforation en ICM. 6-2-1 Enregistrement de la RC: 1. Préparer une plaque de cire en la découpant d'aprés le modile supérieur 2 La cire, bien ramollie, est placée au niveau de larcade supérieure sur laquelle elle est modelée 3- Guider la mandibule en RC (les exereices préliminaires sont supposés faits ot les différentes techniques connus) 4- Sortir la cire de la bouche 5+ Vérifier lenregistrement, indentations harmonieuses des cuspides sans perforation de la cire. -6i, lors de son retrait, la cire s'avére percée, il faut recommencer Yenregistrement (ce la évite tout risque de glissement sur un contact prématuré). ‘Remarque :- chez Pédenté total, il faut veiller A no pas trop ramollir la cire pour éviter son écrasement aprés réglage de la dimension verticale DV. 6-2-2 Montage du modéle inferieur en RC: 1- Régler Farticulateur pour [Link] 2. Positionner la cire d'enregistrement (comme une gouttiére) sur le modéle supérieur. 3+ Le modéle inferieur est engrené dans les indentations de la cire 4- La tige incisive doit étre en contact avec Ia table incisive 5- Solidariser le aocle du modale du bas avec la plaquette de montage de la branche inferieure de Yarticulatour a Paide du platre (@ prise rapide) 6 Maintenir avec les deux mains jusqu'a la prise totale du platre. Y Les modéles sont maintenant montés en relation centrée RC 3° année médecine dentaire - Pocclusodontie Page 10Remarque : d'uno maniére générale, la vérification du montage du modéle inferieur se fait avec une 2 cire d'enregistrement de la RC. 6-3-_Détermination de la pente condylienne (cire de protrusion) : 6-31 Préparation des cires de PRotrusion sur articulateur PR1 et PR2: La recherche de la valour des pentes condylionnes se fait grace & une eire mordue en protrusion, File permet denregistrer Yespace qui se erée de chaque coté entre les arcades, Les deux condyles avancant en méme temps, la méme cire permet d’enregistrer les pentes des doux cotés, Au préalable régler l'articulateur en protrusion Placer la cire PR sur le modéle supérieur, fermor Particulateur. Observer les espaces entre les deux arcades antagonistes au niveau des prémolaires et molaires Ajouter en fonction de ces espaces (gauche et droite) des bandelettes de cire ramollies pour les combler YI agit de la cire de protrusion préréglée. (cires PR1 et PR2) 6-3-2 Enregistrement en bouche de la protrusion: -Remarque : il est recommandé, avant dinterposer une cire entre les arcades dentaires, d’entrainer Je patient, on lui faisant faire plusicurs fois le mouvement désiré.et on peut méme tracer des repdres avec un feutre indélébile la position du bout a bout incisif. vyvy » Réchauffer la cire PRL > Placer la cire en bouche sur arcade supérieure > Le patient dovra propulser sa mandibule sans toucher la cire jusqu’a ce que les marques(les reptres) correspondent Gusqu’au bout bout) a ce moment, faire indenter trds légbroment (1/2mm), le patient ouvre immédiatement la bouche. » Reftoidir la cive, et verifier Fenregistrement (s'assurer que la cire ne bascule pas sur Farcade supérieure Remarque : un 2" enregistrement de la protrusion avec Ia cire PR2 est nécessaire pour vérifier siTon obtient le méme résultat. Réglage de Varticulateur d’aprés Ja cire de protrusion : > Régler l'articulateur dans sa position initiale de protrusion (pour le Dentatus pente condylienne : 40°, angle de Bennett:0°), > Placer la cire PR1 sur le modale supérieur, > Déplacer la partie supérioure do Farticulateur vere Farridre jusqu’a ce que les dents de la mandibulo viennent indenter dans la cire (le Dentatus est de type anti-arcon). > Mesurer grace aux vis graduées sur larticulateur le recul des condyles de chaque coté > Reporter sur la fiche d'enregistrement les valours des pentes condyliennes gauche et droite 3° année médecine dentaire - Tocclusodon Page 11LES ARTICULATEURS] aha) Schéma10 : montage du modéle inferieur en RC Remarque : pour les cas simples (prothése partielle, totale, petits problémes d'occlusion) , on peut se contenter de ces enregistrements (uniquement relation centrée et protrusion). Liangle de ‘Bennett pourra étre caleulé grace a la formule de Hanau : Angle de Bennett = pente condylienne +12 8 Exemple ; Pente condylienne=40” ——* _ Angle de Bennett =40/8 +12 = 17° Pour les cas plus compliqués tels que ajustement occlusal, prothése fixée importante, enregistrement des latérotrusions permet de parfaire le réglage de Particulateur et de reproduire les mouvements de la mandibule d'une fagon plus précise. 6-4- Détermination des angles de Bennett (cires de latéralité) : 6-4-1 Préparation des cires sur articulateur ; Y Latéralité droite : > Régler et positionner l'articulateur en latérotrusion droite > Placer une cire de morsure sur les dents du modale supérieur et fermer Varticulateur en latérotrusion droite > Observer un espace entre les arcades du coté gauche > Combler ce vide avec des plaquettes de cire ramollie > Marquer la cire LD Latéralité Droite Y Latéralité gauche: > Exécuter les mémes opérations pour Ia Jatérotrusion gauche > Marquer la cire LG Latéralité Gauche 6-42 Enregistrement en bouche des latérotrusions : Y Latéralité droite : > Placor la cire LD ramollie en bouche > Placer le patient en relation centrée > Laider ensuite A se placer sans toucher la cire en latérotrusion droite > Faire indenter légérement > Refroidir la cire, contréler Penregistrement. SS 3° année médecine dentaire - Yocclusodontie Page 126-4-3 Réglage de Varticulateur avec les ¥ Latéralité gauche: > Exécuter les mémes opérations avec la cire de latérotrusion gauche LG. es de latéralité : Y Latéralité droite: > Placer la cire LD sur le modéle supérieure > Déplacer larticulateur de fagon faire indenter > Les pentes condyliennes restent réglées d’aprés les résultats obtenus en protrusion > Mesurer la valeur enregistrée de Angle de Bennett gauche puis noter sur la fiche @enrogistrement. Y Latéralité gauche : > Exécuter les mémes opérations avec la cire LG > Mosurer et enregistror la valeur de l'angle de Bennett droit. . Conclusion : Larticulateur est un instrument qui permet de stimuler 1a position des arcades dentaires par rapport a la base du crane et de reproduire les rapports inter arcades en position statique et lors des différents mouvements de la mandibule. Bibliographie > Hugues AUBERT, JérOme PIEAUD, démystification de la pratique ooclusale Editions MED'COM Paris 2012 > Marcel G, LE GALL, Jean-Frangois LAURET, La fonction occlusale -Implication clinique Edition CaP 2007 > Peter E Dawson, Les problémes de Focclusion clinique ~Evaluation, diagnostic, traitement Edition CaP paris 1992 > [Link], Varticulateur semi-adaptable en pratique quotidienne bulletin du département de chirurgie dentaire diAlger n° 1988 > MLLEIZE articulateur DENTATUS ARH-ARL enregistrement-montage-régiage cours de 3° année Strasbourg 1988 > Bertertche MV, Citterio H et Hue O, transfert au laboratoire des enregistrements des rapports cranio- maxilaires ot intermaxilaires EMC Stomato-Odontologie i, 23-370-G-10 71996 > J. LEJOYEUX, prothése compléte, diagnostic traitement tome 2 Maloine, S. A. éditeur Paris 1976. a année médecine dentaire - occlusodont Page 13