Les fractures de l’enfant
Yan Lefèvre
Luke Harper
Chirurgie Orthopédique Pédiatrique
CHU Pellegrin, Bordeaux
Les fractures de l’enfant
L’enfant n’est pas un adulte en
réduction
Les fractures de l’enfant
Leurs Leurs
particularités: particularités:
Anatomiques Cliniques
Biomécaniques Radiologiques
Physiologiques Évolutives
Types Thérapeutiques
Étiologiques
Les fractures de l’enfant
Les particularités anatomiques et
biomécaniques:
Le cartilage de croissance: la physe
Le périoste
L ’os
Les fractures de l’enfant
La physe
Chondro-épiphyse
Deux zones:
Croissance
Maturation
Les fractures de l’enfant
La physe
Moins résistante
rareté des
entorses et des
luxations
Les fractures de l’enfant
Le périoste
très résistant
limite les
déplacements
interfragmentaires
atelle interne
Les fractures de l’enfant
L’os
moins résistant
plus poreux
moins compact
plus plastique
Les fractures de l’enfant
Les particularités physiologiques
Rapidité de consolidation
Remodelage du cal fracturaire
Allongement vicariant
Troubles de croissance
Rapidité de consolidation
Age
Fracture de la diaphyse fémorale
Fracture obstétricale 3 semaines
8 ans 2 mois
12 ans 3 mois
Localisation
Enfant de 8 ans
de 2 mois pour une fracture diaphysaire ( sauf 2 os de l'avant bras
3 mois)
5 semaines pour une fracture métaphysaire
3 semaines pour un décollement épiphysaire
Remodelage du Cal
Phénomène
piézoélectrique
Résorption
Apposition
dépends de différents
facteurs
Troubles de la croissance
Épiphysiodèse : pont
osseux entre l’épiphyse
et la métaphyse :
Centrale ou totale
Inégalité
Épiphysiodèse partielle
Déviation axiale
Atteinte centrale
Allongement Vicariant
Du à la croissance périostée
Activée à chaque « traumatisme ou
agression » du périoste: fracture, abord
chirurgical…
Fin du phénomène après 18 mois
D’autant plus importante que le potentiel
de croissance est important (jeune
enfant)
Responsable d’inégalité de longueur des
membres inférieurs +++
Exemple: fracture de la diaphyse
fémorale à 2 ans: + 2 cm !
Les fractures de l’enfant
Les particularités de type
Les traumatismes de la chondro-épiphyse
Les fractures de la diaphyse
Particularités de type
Les traumatismes de la chondro-
épiphyse:
Les décollements purs
Les décollements-fractures
La classification de Salter et Harris
La Classification de Salter et Harris
Salter 1
La Classification de Salter et Harris
Salter 2
La Classification de Salter et Harris
Salter 3
La Classification de Salter et Harris
Salter 4
La Classification de Salter et Harris
Classification simple
Classification pratique
Classification
incomplète
Salter 5
Particularités de types
Les fractures
diaphysaires:
La fracture plastique
La fracture en motte
de beurre
La fracture en bois
vert
Fracture en
cheveux
Etiologies
Accidents sportifs
Obstétricales
Fractures pathologiques
Fragilité constitutionnelle :
os de verre (ostéogénese
imparfaite)
maltraitance
Fractures pathologiques
A rechercher de façon
systématique
Sites de prédilection :
Humérus proximal, fémur
proximal, vertèbres..
Maltraitance
enfants victimes de la part de leurs parents ou
des personnes en ayant la garde
• soit de brutalités volontaires
• soit d'une absence délibérée de soins
600 décès par an en France
40 000 signalements d’enfants chaque année
l'amélioration sans rechute des lésions à l'hôpital
la discordance entre les constatations cliniques et les
explications fournies par les parents
le retard d'hospitalisation d'un enfant gravement
traumatisé
la notion d'hospitalisation antérieure pour traumatisme mal
expliqué ou d'autres négligences
le comportement des parents à l'égard de l'enfant
(désintéressement, surinvestissement)
Les fractures de l’enfant
Particularités cliniques
Interrogatoire difficile
Examen clinique difficile
Écouter les parents
Les fractures de l’enfant
Particularités radiologiques
« à petit enfant, grandes
clichés »
Clichés difficiles à réaliser
Clichés difficiles à interpréter
Clichés comparatifs
Échographie
Particularités radiologiques
12 mois
8 ans
12 ans
Les fractures de l’enfant
Particularités évolutives
Rapidité de consolidation
Pseudarthrose exceptionnelle
Raideur articulaire exceptionnelle
immobilisation en position non physiologique
possible
rééducation exceptionnelle
Déplacements secondaires: sous plâtre
Cal vicieux: possibilité de remodelage
Les fractures de l’enfant
Particularités évolutives
Fractures itératives
Troubles de croissance
Séquelles à révélation tardive
prévenir les parents
émettre des réserves en expertise
Complications thrombo-emboliques:
exceptionnelles
Pas de prévention thromboembolique
Pas de réticence pour l ’immobilisation plâtrée
Les fractures de l’enfant
Particularités thérapeutiques:
Primauté du traitement orthopédique
Traitement chirurgical
Particularités thérapeutiques
Traitement orthopédique
L'abstention ou soutien en écharpe ,bandage
Pour des fractures stables parfois vues tardivement chez les petits
(fractures en bois vert, fractures de fatigue,....)
Pour des fractures engrenées et/ou stables (extrémité supérieure de
l'humérus, clavicule,...)
L'immobilisation plâtrée: Traitement de choix
Plâtre circulaire ou attelle plâtrée
Prenant l'articulation sus et sous jacente, en respectant les plis de
flexion
La position du membre immobilisé est définie selon le membre et selon
le type de fracture.
Surveillance (Volkmann)
Particularités thérapeutiques
Traitement orthopédique
La traction
Méthode d'attente
Peut faire partie à part entière du
traitement (qqs semaines le temps de
stabiliser un foyer de fracture avant un
plâtre ou afin de surveiller des lésions
des parties molles)
Coût +++ en journées d'hospitalisation
Particularités thérapeutiques
Traitement chirurgical
Matériel adapté à l’enfant
Éviter de transfixier les zones de
croissance
Particularités thérapeutiques
Traitement chirurgical
L 'EMBROCHAGE +++
Percutané ou sous contrôle chirurgical
Méthode de choix pour les petits os des extrémités et les
extrémités des os longs (poignet, coude,...)
Particularités thérapeutiques
Traitement chirurgical
LA PLAQUE VISSÉE
Réduction exacte et stable
Nécessite un abord chirurgical délabrant
Ralentit la consolidation
Favorise les fractures itératives à l'ablation du matériel
Hypercroissance chez le jeune enfant +++
Indiquées dans les fractures diaphysaires du grand
enfant et aussi dans des cas particuliers
Particularités thérapeutiques
Traitement chirurgical
L'EMBROCHAGE CENTROMEDULLAIRE ÉLASTIQUE
STABLE (ECMES) ++++
• Méthode française d'utilisation récente: Technique de
choix chez l'enfant.
• Des broches longues sont introduites par de très petits
abords quasi percutanés.
• Il est indiqué pour les fractures diaphysaires des os
longs chez les enfants en âge prépubertaire
Particularités thérapeutiques
Traitement chirurgical
L 'ENCLOUAGE CENTRO-MÉDULLAIRE
Chez l'adolescent uniquement car il détruit les cartilages de
croissance
LES FIXATEURS EXTERNES
Ilizarov, Orthofix® ,Hoffman®
Permettent d'aligner et de stabiliser un foyer de fracture tout en
surveillant une lésion des parties molles associée
Particularités thérapeutiques
Les Indications
En fonction de...
L’âge
Le type de la fracture
Le site de la fracture
L’importance du déplacement