Complications dermatologiques de la

dépigmentation artificielle en Afrique

Subsaharienne
Professeur Fatimata Ly
Dermatologue vénérologue
Faculté de Médecine Pharmacie et d’odontologie
Université Cheikh Anta Diop de Dakar

2018 MASTER II 1
 Objectifs
1. Définir la dépigmentation artificielle
2. Citer les synonymes de la dépigmentation artificielle
3. Enumérer les facteurs épidémiologiques de la DCV
4. Décrire au moins 03 complications dermatologiques
infectieuses de la dépigmentation artificielle
5. Décrire au moins 03 complications dermatologiques non
infectieuses de la dépigmentation artificielle
6. Énumérer 03 produits utilisés au cours de la
dépigmentation artificielle
7. Enumérer les différentes appellations de l’hydroquinone

2018 MASTER II 2
 PLAN
1. Introduction
2. Épidémiologie
3. Produits procédés
4. Mécanismes d’action des produits dépigmentant
5. Complications dermatologiques de la DA
1. Complications infectieuses
• Mycoses
• Gale
• Dermo-hypodermite bactérienne
2. Complications non infectieuses
• Carcinomes
• Acné
• Eczéma de contact
• Troubles trophiques
• Dyschromies
6. Complications extra dermatologiques
7. Conclusion

2018 MASTER II 3
 Introduction (1)
• Dépigmentation
– artificielle (DA)
– cosmétique (DC)
– volontaire (DV)

• Utilisation à visée cosmétique de PD (UCPD)

=Application topiques propriétés dépigmentantes
Injection (IM, IV ) et de produits à activité dépigmentante
Par voie orale

2018 MASTER II 4
 Introduction (2)

• Problème santé publique Afrique sub-saharienne

• Impact sur pratique dermatologique +++

Dakar

– Dermo-hypodermite bactérienne / DA =1ere cause

hospitalisation en dermatologie

– Dermatoses associées / DA =52,7%

consultation dermatologie (Mahé et al 2003)
2018 MASTER II 5
 Introduction (3)
• Coût économique
– 5 euros/ mois (37,59 euros) à Dakar
– Poids économique : coûts direct et indirect
19% revenu ménages (Diongue et al 2013 )

– Produits blanchissants=10% du marché cosmétique

soit 2 milliards euros en 2007 (Le Monde du 30 Août
2008)

2018 MASTER II 6
2018 MASTER II 7
 Karl Peltzer, Supa Pengpid,
Caryl James
International Journal of
Dermatology 2016, 55,
165–172

16.7-30%

2018 MASTER II 8
 Épidémiologie (2)
•Afrique sub-saharienne
1993 Mali 210 25%
1994 Dakar 685 27%
1994 Togo 910 59%
1999 Dakar 600 67%
1999 Dakar 145 27.9%
2000 Dakar
368 52.7%
2005 Ouagadougou
1008 44.3%
2005 Lagos
- 92%
2018 MASTER II 9
 Fréquence DCV selon les pays
Pays Année Type étude Populations Prévalence
Cameroun 2015 Descriptive Femmes commercantes 43.6%
transversale

Senegal 2000 Transversale Population générale 67%

Mayotte 2009 Transversale ? 33%
Soudan 2016 Descriptive Etudiantes 74.4%
transversale

Rwanda 2016 Descriptive Population générale 35%

Mauritanie 2015 Transversale Consultation 41,62%

Arabie Saudite 2010

(Riyad) Descriptive Population générale 39%

2018 MASTER II 10
Fréquence DCV: New data

Etude population générale Sénégal :

Transversale, descriptive, analytique
4720 femmes

Kaffrine:62,1%

Parcelles Assainies:54,8%
 Épidémiologie (3)

• Origine géographique :Urbaine+++

• Sexe féminin +++

• Age: 20-40 ans

• Teint initial : (Ly et al 2007)

– noir (41.5%)

– clair (33%)

– intermédiaire (25.5%)
2018 MASTER II 12
 Épidémiologie (4)

• Statut matrimonial

• Niveau d’instruction

• Profession salariées,étudiantes,

commerçantes > femmes au foyer (p< 0,05) (Pitche et

al 1998)

• Niveau socio-économique

2018 MASTER II 13
 Produits et procédés (1)
• Marques de produits (Mahé et al 2003) :117
crèmes laits savons gels

• Nombre de produits : 2 (1-7)

– Proprionate clobétasol 0,04%: 95g/mois (15-350g )

– Hydroquinone : 8,7%

– Carotène ,Extraits de plantes, préparations artisanales,

vaseline salicylée (5%- 50%)

2018 MASTER II 14
 Produits et procédés (2)

• Application directe peau ± occlusion,

• Totalité de la peau humide ( 92%)

• Durée moyenne pratique: 10 ans

• Nombre d’application 1 à 2/ jour

• Périodicité : hivernage et saison sèche

• État physiologique: grossesse, allaitement

2018 MASTER II 15
Composition Nom commercial Forme galénique

Hydroquinone Skin light Crème,lait,savon

Niuma Lait
Top-tone Crème
Peau Claire Crème, lait
MGC Lait
Akagni Crème
Clairliss Crème, lait
Black Star Lait
HT26 Lait
CBL Lait
Emos Crème
Zarina Crème

2018 MASTER II 16
Composition Nom commercial Forme galénique

Propionate de Tenovate Crème, gel

clobetasol Movate Crème
Clovate Crème
Niuma Extra Crème
Clear Crème, gel
PC Crème
Lumière Crème
Diana Crème, gel
Civic Crème
Fashion fair Crème

Béthaméthasone Néoprosone Gel

Topgel Gel
Maxim Gel

2018 MASTER II 17
 Nom commercial Forme galénique Composition

Mekakob Savon Iodure de mercure (2%)

Asepso Savon Biiodure de mercure (2%)

Crema de Belleza Crème Chlorure de mercure
(Calomel)
Idole Savon Iodure de mercure

Jaribu Savon Iodure de mercure (3%)

Neko Savon Iodure de mercure (1%)

Movate Savon Iodure de mercure

Niuma Savon Iodure de mercure (2%)

Rico Savon Iodure de mercure (3%)

Sukisa Bango Savon 2018 MASTER II Iodure de mercure 18

Produits dépigmentants (corticoïdes)
2018 MASTER II 19
Produits dépigmentants (Hydroquinone)
2018 MASTER II 20
2018 MASTER II 24
2018 MASTER II 25
Produits dépigmentants (corticoïdes)
2018 MASTER II 26
Produits dépigmentants (Hydroquinone)
2018 MASTER II 27
Bleaching compounds (Glutathione)
2018 MASTER II 28
2018 MASTER II 29
Mécanismes

2018 MASTER II 30
 Mécanismes
• Classification DC
– I à IV
• Atrophie cutanée
– Synthèse acide hyaluronidique /DC
Gabhardt Cand al J Invest Dermatol 2010 Jan;130(1):141-9.

• Kératinocytes
• Cellules dendritiques

2018 MASTER II 31
 Mécanismes
• Dermocorticoïdes
• Immunosuppression
– Blocage des voies anti inflammatoire
– Apoptose : leucocytes , inhibition des LT
– Modulation des cellules dendritiques
– Depletion des cellules de Langherhans
– Dysregulation des cytokines proinflammatoires

2018 MASTER II 32
 Mécanismes
• Dermocorticoïdes
• Immunosuppression
• Modification des cellules de Langerhans
– Capacité à produire TGF-β
– Developer regulation Cellules T

2018 MASTER II 33
 Mécanismes
• Hydroquinone
– 1936 Oettel.H:
• éclaircissement des poils chez des chats noirs dont l’eau
de boisson était additionnée d’hydroquinone : l’action
dépigmentante de

– 1961: utilisation en thérapeutique

2018 MASTER II 34
 Mécanismes
• Hydroquinone
– mécanismes d’action
• Diminution du contenu épidermique en mélanine par
inhibition compétitive de la tyrosinase
• Induction altérations mitochondriales
• Induction dégradations des mélanosomes dans les
mélanocytes

2018 MASTER II 35
 Mécanismes
• 1,4-BENZENEDIOL
• 1,4-DIHYDROXYBENZENE
• 4-HYDROXYPHENOL
• BENZENE, P-HYDROXY
• BENZOHYDROQUINONE
• BENZOQUINOL
• DIHYDROXY-1,4 BENZENE
• DIHYDROXYBENZENE

2018 MASTER II 36
 Mécanismes
• DIHYDROXYBENZENE
• HYDROQUINOL
• HYDROQUINOLE
• P-BENZENEDIOL
• P-DIHYDROXYBENZENE
• P-HYDROQUINONE
• P-HYDROXYPHENOL
• PARA-DIHYDROXYBENZENE
• PARA-HYDROQUINONE

2018 MASTER II 37
 Mécanismes

• Mercure
– Compétition avec le cuivre

– Cuivre nécessaire au déclenchement de l’activité

de la tyrosinase et se combine à la structure
protéique de cet enzyme
• action inhibitrice de la synthèse de la DOPA-quinone.

2018 MASTER II 38
 Mecanismes
• Le mercure est présent dans les produits
cosmétiques sous deux formes :
inorganique et organique.
– Le mercure sous forme inorganique (par exemple
du mercure ammonié) est
– utilisé dans les savons et les crèmes éclaircissants
pour la peau

2018 MASTER II 39
 Mecanismes
• Le Glutathione
• Le rôle du GSH comme agent de blanchiment
de la peau est une découverte accidentelle
lorsque blanchiment de la peau a été
remarqué comme un effet secondaire de
fortes doses de GSH

2018 MASTER II 40
 Mecanismes
• Le Glutathione et Mélanogenèse
– Il inhibe la synthèse de mélanine
• par les moyens d'arrêt de la capacité de la L-DOPA pour
interagir avec la tyrosinase
• Par inactivation directe de l'enzyme tyrosinase en liant
et en chélateurs du cuivre au sein du site actif de
l'enzyme

2018 MASTER II 41
 Mecanismes action des medicaments
Peelings Chimiques
Mandelic Acid
Glycolic Acid
Salicylic acid
Combinaison du
Trichloracetic Trio Kligman +
Tretinoin
Tretinoine PDL…

Keratinocyte Removal
Transfert au Melanosome

Hydroquinone
Fonction de la Idebenone
production du Azelaic Acid
Melanocyte Kojic Acid

Topical Corticosteroid
Tyrosinase
2018 MASTER II 42
Halder R., Nordlund JJ, In Nordlund JJ, et al, eds: The Pigmentatary System. Physiology and Pathophysiology. Oxford University Press; New York. 1998.
Complications dermatologiques de la DA

2018 MASTER II 43
Complications infectieuses

2018 MASTER II 44
 Complications infectieuses
• Fongiques
• Parasitaires
• Bacteriennes

2018 MASTER II 45
 Mycoses superficielles
• Prévalence
• 22 à 30%
• Dermatophyties➔ cuir chevelu
caractéristiques inhabituelles (75%) Lésions
étendues
Topographie visage (Ndiaye et al )
Inflammatoires pustuleuses

2018 MASTER II 46
 Mycoses superficielles

• Candidose : 5%
Intertrigo grands plis

• Pityriasis versicolor :0,9%

Hypochromie+++
Atrophiques ++
Localisation membre inférieur (cuisse)

2018 MASTER II 47
 Mycoses superficielles
• Durée du traitement 1- 3 mois
Traitement : local et général +++
Imidazolés, terbinafine ( topique, per os)
Griséofulvine 1g/jour

• Candidose

• Pityriasis versicolor } Imidazolés

2018 MASTER II 48
Infections fongiques

2018 MASTER II 49
Infections fongiques

2018 MASTER II 50
Infections fongiques

2018 MASTER II 51
 Gale
• Gale : 18,75%
Atypique (58%)
• Lésions profuses et croûteuses
• Hyperpigmentation
• Surinfection+++
• Diagnostic
• Clinique +++
• Prurit familial prédominance nocturne
• Parasitologie :pas nécessaire

2018 MASTER II 52
 Gale

• Traitement
• Mesures hygiéniques
• Topiques
Benzoate de Benzyle 10%,30% ( 2 cures)
• Traitement voie orale
Ivermectine :150-200µg/Kg (2 cures)
Antibiothérapie per os +++
• Traitement autres2018membres
MASTER II de la famille 53
2018 MASTER II 54
Gale

2018 MASTER II 55
Gale

2018 MASTER II 56
Gale

2018 MASTER II 57
 Dermo-hypodermite Bactérienne

• Fréquence hospitalière

Dakar Dieng et al (2003) 60 cas / 4ans

Conakry ( Cissé et al 2007) 244 cas/ 4 ans

sex-ratio:0,29

41% Produits dépigmentants

2018 MASTER II 58
 Dermo-hypodermite Bactérienne

• Caractéristiques cliniques
• Syndrome infectieux Érythème +++ nécrose bulle
• Membre inférieur+++, fesses, membre supérieur
• Facteurs de GRAVITÉ
• Retard de consultation +++
• AINS , traitement traditionnel
• Choc septique➔ décès

2018 MASTER II 59
 Dermo-hypodermite bactérienne

• Traitement
• Ambulatoire
• Amoxicilline 3-4,5g/ jour per os +++
• Hospitalisation +++ si facteurs de gravité
• Pénicilline G : 20-30 millions / jour IV
• Amoxicilline 3-4,5g/Jour per os en relais
• Necrosectomie +++ si DHBN
2018 MASTER II 60
 Dermo-hypodermite bactérienne

• Durée totale traitement :15 jours

• Benzathine pénicilline long cours ?

• Kinésithérapie drainage lymphatique

2018 MASTER II 61
DHDB nécrosantes ou non(=érysipéle)

2018 MASTER II 62
DHDB nécrosantes ou non

2018 MASTER II 63
 DHDB non
nécrosantes

2018 MASTER II 64
DHDB non nécrosante région fessiere
2018 MASTER II 65
DHDB nécrosante avant bras
2018 MASTER II 66
Complications non infectieuses DA

2018 MASTER II 67
 Carcinomes épidermoïdes

Durée moyenne utilisation PD :15 ans

Aspects cliniques
Ulcéré
Ulcéro - bourgeonnant
Topographie zones photo exposées
Face latérale cou
Région scapulaire
2018 MASTER II 68
Carcinome epidermoide
2018 MASTER II 69
 Cancers cutanés

Ly F, Kane A, Deme A, et al. Ann Dermatol Venereol 2010; 137:128–131.

2018 MASTER II 70
Cancers cutanés

2018 MASTER II 71
Cancers cutanés

2018 MASTER II 72
2018 MASTER II 73
2018 MASTER II 74
 Acné

• Prévalence DA au cours Acné 38%

(Kane et al 2007)

• Acné = Facteur initiation 16%

des cas (Mahé et al 2004)

• Acné secondaire à la pratique: 50%

2018 MASTER II 75
 Acné

• Caractéristiques cliniques

• Visage et face antérieure du tronc +++

• Lésions inflammatoires (29%)

• monomorphes cortisonique

• ± Signes hypercorticisme (hirsutisme)

2018 MASTER II 76
 Acné

• Traitement
• Arrêt application cosmétiques dépigmentants

• Doxycycline 100mg / jour

• Rétinoïdes : Adapaléne (hyperpigmentation)

• Crème hydratante

2018 MASTER II 77
2018 MASTER II 78
Acné

2018 MASTER II 79
2018 MASTER II 80
 Eczéma de contact

• Épidémiologie 10%
• Visage cou,mains pieds grands plis
• Principaux allergènes de contact:
hydroquinone, mercure
• Limites : tests allergologiques
• Éviction allergènes
2018 MASTER II 81
2018 MASTER II 82
 Dermite caustique

• Fréquence 3%

• Produits caustiques + occlusion :

préparation artisanale («24H », «48H »,«72H »)

vaseline salicylée à 50%

• Traitement: antiseptiques, cicatrisant

2018 MASTER II 83
2018 MASTER II 84
 Troubles trophiques

• Motif consultation : 12% (Ly et al 2007)

– Vergetures: étendues atrophiques pigmentées

– Atrophie épidermique

– Icthyose / Xerose cutanée pré tibiale

diagnostic différentiel lèpre

2018 MASTER II 85
2018 MASTER II 86
Troubles trophiques

2018 MASTER II 87
 Dyschromies
• Ochronose exogène :
(Findlay et al 1975) : 789 cas (Levitt et al 2007)

• Prévalence 4% à 12%

• Age:30-39 ans

• Délai apparition : 08 ans

2018 MASTER II 88
 Dyschromies
• Ochronose exogène
Papules
– « grains de couscous »

– Aspect râpeux

– hyper pigmentation réticulée noirâtre

– Placards
– Dos +++ visage++ dos des pieds+

– Variante : « oreille bleue »

2018 MASTER II 89
 Ochronose exogène
• Derme papillaire:
expansions focales
– Ochronose
– Élastine
– Collagène Anormal
– Dégénérescence Colloïde
– Télangiectasies,
– Plexus Veineux étirés autour des expansions,
2018 MASTER II 90
2018 MASTER II 91
Ochronose exogéne

2018 MASTER II 92
Ochronose 2018 MASTER II
exogène histologie 93
 Ochronose exogène
• Diagnostic différentiel
– Ochronose endogène au cours alcaptonurie
– Pigmentation des APS

• Hydroquinone +++ et photo sensibilisation

• Durée d’exposition : 5 ans

• Traitement
• Laser Nd Yag 1064 nm (Bellew SG et al 2004)

2018 MASTER II 94
 Autres dyschromies

– Hyperpigmentation peri-orbitaire
Prévalence: 54,9%

Macules hyper pigmentées en «lunettes»

Diagnostic différentiel
– Hyperpigmentation /Hydroquinone

– Dépigmentation en confetti (9%) Petit et al 2006)

– Poïkilodermie post dépigmentation artificielle

diagnostic différentiel Dermatomyosite
2018 MASTER II 95
2018 MASTER II 96
 Autres dermatoses

• Dermatosis papulosa nigra

• 21 cas: 8 avec DA par dermocorticoïdes

(Niang et al 2007 )

• Lésions très profuses

• Topographie : visage et cou+++

2018 MASTER II 97
Dermatosis papulosa nigra

2018 MASTER II 98
 Répartition dermatoses en fonction du produit
dépigmentant
Dermocorticoïdes Hydroquinone
(p<0,05) (p<0,05)

Dermatophyties Ochronose exogène

Dermatose pseudo lupique

Gale
Eczéma
Pyodermite
Poïkilodermie du cou
Acné Hyperchromie périorbitaire

Vergetures Coloration bleutée oreille99

2018 MASTER II
 Complications extra- dermatologiques

• HTA et Diabète (Raynaud et al 2001 )

• Syndrome de Cushing ( Daly et al 2007)

• Insuffisance surrénalienne (Petit et al 2006; Séne et al 2008)

• Syndrome néphrotique (Barr et al 1972)

• Neuropathie centrale périphérique (Gras et al 1981)

• Intoxication salicylique

• Syndrome de Steven-Johnson Lyell

2018 MASTER II 100
Complications extra- dermatologiques

La peau, l’hydroquinone, la glycemie

capillaire et les femmes diabetiques!
2018 MASTER II 101
 Stratégie de prise en charge
• Principes
– Eviter stigmatisation (Reporter enquete
cosmetologique)
– Etablir relation de qualité
• Diagnostic positif dermatose
– Attention dermatoses corticosensibles, dermatoses
masquées)
• Terrain
• + Grossesse
• +Allaitement
• Autre ID

2018 MASTER II 102

 Stratégie de prise en charge
• Diagnostic de retentissement
• Esthetique (Petrium Dolores)
• Psychologique +++
• fonctionnel
• Autres complications
– Endocriniennes
– Ophtalmologiques
– Gyneco-obstetricales
– HTA
– Diabéte

2018 MASTER II 103

 Stratégie de prise en charge
▪ Etablir le pronostic

▪ Prise en charge thérapeutique

▪ Curative
▪ Hospitalisation DHB

▪ Durée et doses+++

▪ Contemplation !

2018 MASTER II 104

 Strategie de prise en charge
• Prévention
• IEC
• Messages positifs
• Publicité
– Mensongére
– Pollution visuelle , sonore, olfactive!

2018 MASTER II 105

2018 MASTER II 106
 Cosmetovigilance
• Gimeno P et al HPLC-UV Method for the Identification and Screening
of Hydroquinone, Ethers of Hydroquinone and Corticosteroids Possibly Used as
Skin-Whitening Agents in Illicit Cosmetic Products. J Chromatogr Sci 2016
;54(3):343-52.
• 549 crèmes fabriquées dans 32 pays , 6% avec mercure , concentration 1000 ppm
(Normal <1ppm) Hamann CR et al J Am Acad Dermatol. 2014 Feb;70(2):281-7.

• Cométovigilance
– Regulation 1223/2009 (UE)
– Afrique (RCI)
• Ministere de la Santé et de l’action Sociale

2018 MASTER II 107

 Conclusion
• Phénomène société = Problème santé publique
• Impact sur la pratique dermatologique
• Complications infectieuses +++
• Coût économique direct et indirect

⚫Prise en charge
⚫ Connaissance affections associées
⚫ Compréhension des motivations
⚫ Élaboration des messages de prévention: IEC, CCC.
⚫Implications des pouvoirs publics

2018 MASTER II 108