Quick-audit

Hygiène des mains

Guide méthodologique
Document destiné au coordonnateur de l’audit

QUICK-AUDIT HYGIENE DES MAINS

Observance de l’hygiène des mains et Qualité de la friction

Avertissement

Ce Quick-audit par observation directe repose sur une sélection d’indications parmi celles identifiées dans les
recommandations. Centré sur le patient/résident et son environnement, il cible des opportunités
particulièrement liées à la prévention de la transmission croisée, correspondant au tout début ou à la fin de la
prise en charge des patients/résidents (entrées et sorties de chambre).
Pour autant, les indications d’hygiène des mains plus directement liées aux actes de soins (ex : juste avant un
acte invasif, juste après un soin contaminant,…) ne sont pas à négliger. Ces dernières sont à évaluer en
complément lors d’audits de procédures de soins (pose ou manipulation de dispositifs invasifs, soins de
nursing…) et doivent être rappelées en formation continue.

Ce Quick-audit repose également sur une évaluation simplifiée de la qualité de la principale technique
d’hygiène des mains utilisée, la friction hydro-alcoolique, avec pour objectif principal d’identifier un profil de
gestuelle. Les différents critères de qualité (nombre d’étapes, dose de produit hydro-alcoolique, durée de
contact et prérequis dont l’absence de port de bijoux) peuvent être évalués en complément à l’aide d’outils
plus spécifiques et sont à rappeler également en formation continue.

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GROUPE DE TRAVAIL

NOM
Fonction Structure/organisme Ville (n° département)
Prénom
Professionnels paramédicaux (cadres, infirmiers)
CAUCHY Cadre de santé CHRU de Lille Lille (59)
Laurence hygiéniste
ERTZSCHEID Cadre de santé CClin Ouest Rennes (35)
Marie-Alix hygiéniste
JOUZEAU Infirmière CClin Est Vandœuvre-lès-Nancy (54)
Nathalie hygiéniste
LANDRIU Cadre supérieur CClin Paris-Nord Paris (75)
Danièle hygiéniste
NOVAKOVA Infirmière Arlin Ile-de-France Paris (75)
Ivana hygiéniste
Professionnels médicaux (médecins, pharmaciens)
GIARD PH - Médecin CClin Sud-Est Saint-Genis-Laval (69)
Marine hygiéniste
GIRARD PH - Médecin Hospices Civils de Lyon (HCL) Pierre-Bénite (69)
Raphaëlle hygiéniste
LALAND PH - Pharmacien Arlin Poitou-Charentes Poitiers (86)
Catherine hygiéniste
MEUNIER PH - Médecin CH d’Haguenau Haguenau (67)
Olivier hygiéniste
VERJAT-TRANNOY PH - Pharmacien CClin Paris-Nord Paris (75)
Delphine hygiéniste
Informaticien
CLAVER Informaticien CClin Est Vandœuvre-lès-Nancy (54)
Julien
Partenaires institutionnels
RULLON Médecin HAS - IPAQSS Saint-Denis (93)
Isabelle

Coordination du groupe de travail : Delphine Verjat-Trannoy

VALIDATION DU GREPHH

Représentants du réseau CClin-Arlin : Martine Aupée (CClin Ouest), Véronique Delannoy (Arlin
Aquitaine), Marie-Alix Ertzscheid (CClin Ouest), Marine Giard (CClin Sud-Est), Nathalie Jouzeau (CClin
Est), Catherine Laland (Arlin Poitou-Charentes), Danièle Landriu (CClin Paris-Nord), Elisabeth
Laprugne-Garcia (CClin Sud-Est, SF2H), Loïc Simon (CClin Est, SF2H), Delphine Verjat-Trannoy (CClin
Paris-Nord)
Représentant de la Haute Autorité en Santé (HAS) : Bruno Bally
Représentante de la Direction générale de l’offre de soins (DGOS) : Sophie Alleaume

Outil élaboré dans le cadre des travaux du Grephh sur suggestion du groupe de travail « Icsha3 »
coordonné par Pierre Parneix (CClin/SF2H), Sophie Alleaume (DGOS) et Isabelle Rullon (HAS).

Un remerciement particulier à Marine Warlop pour sa contribution aux vidéos.

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Le groupe de travail tient à remercier tous les établissements et tous les professionnels
ayant participé aux phases de relecture et de test de l’outil pour leurs commentaires.

ETABLISSEMENTS TESTEURS OU RELECTEURS

CHR/CHU :
Hôpital Avicenne (APHP, Bobigny) : Delphine Seytre
Hôpital Joffre-Dupuytren (APHP, Draveil) : Nadine Sabourin
Hôpital Corentin Celton (APHP, Issy-les-Moulineaux) : Isabelle Lorenzi
CHRU de Lille : Laurence Cauchy
Hospices Civils de Lyon : Raphaële Girard
CHU de Nîmes : Brigitte Richaud-Morel
CHRU de Rennes : Yolaine Gautier
CH/CHG
CH d’Agen (Villeneuve sur Lot) : Rudayna Maari
CH d’Alès–Cévennes (Alès) : Annie Courrège
CH de Bagnols-sur-Cèze : Annie Courrège
CH de Béthune : Elodie Béclin
CH de Chalons-en-Champagne : Vincent Stoeckel
CH de Dieppe : Stéphanie Edouard
CH de Dunkerque : Isabelle Joly
CH d’Haguenau : Olivier Meunier
CH de Hénin-Beaumont : Carole Domrault
CH de Lodève : Mo Heimig-Brun, Mylène Aliaga
CH de Sainte-Anne (Paris) : Florence Bekaert
CH de de la région de Saint-Omer (Saint-Omer) : Marie-Dominique Hennebil
Cliniques MCO
Clinique du Parc (Castelnau-le-lez) : Françoise Delecueillerie
Clinique de Cognac : Catherine André
Clinique de Flandre (Coudekerque-Branche) : Blanche Ghalloussi
Clinique Louis Pasteur (Essey-lès-Nancy) : Brigitte Fumery
Clinique Edouard Rist (Paris) : Vivianne Lebreton
Clinique Les Dentellières (Valenciennes) : Laurent Wartelle
SSR
Clinalliance SSR (Fontenay-aux-roses) : Tibère Cristéa
Centre médical Georges Coulon (Le Mans) : Eric Tricot, Yannick Olivo
ESSRIN MGEN (Maisons-Lafitte) : Arnault Devaine, Agnès Rignaud
EHPAD
Ehpad ADEF Résidences en Ile-de-France : Marie Azpurua
Ehpad Léonard de Vinci (Le Mans) : Eric Tricot, Yannick Olivo
Ehpad La Souvenance (Le Mans) : Eric Tricot, Yannick Olivo

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ACRONYMES et ABREVIATIONS

AES = Accident d’exposition au sang Samu = Service d’aide médicale urgente

AM = Accord modéré SF = Sage-femme
AMP = Aide médico-psychologique SF2H = Société française d’hygiène hospitalière
AP = Auxiliaire de puériculture SFHH = Société française d’hygiène hospitalière
Arlin = Antenne régionale de lutte contre les infections nosocomiales
AS = Aide-soignant(e) Smur = Service mobile d’urgence et de réanimation
ASS = Assistante sociale SSPI = Salle de soins post-interventionnels
ASH = Agent des services hospitaliers SSR = Soins de suite et de réadaptation
BHRe = Bactéries hautement résistantes émergentes
BMR = Bactéries multi-résistantes UAD = Unité d’auto-dialyse
CClin = Centre de coordination de la lutte contre les infections nosocomiales
CD = Clostridium difficile UDM = Unité de dialyse médicalisée
Ehpad = Etablissement d’hébergement des personnes âgées dépendantes
EMS = Etablissement médico-social USC = Unité de soins continus
EOH = Equipe opérationnelle d’hygiène USI = Unité de soins intensifs
ES = Etablissement de santé
ESI = Etudiant en soins infirmiers
Espic = Etablissement de santé privé d’intérêt collectif
Fam = Foyer d’accueil médicalisé
FHA = Friction hydro-alcoolique
Grephh = Groupe d’évaluation des pratiques en hygiène hospitalière
HAD = Hospitalisation à domicile
HAS = Haute Autorité en Santé
HCSP = Haut Conseil en Santé Publique
HDJ = Hôpital de jour
HDM = Hygiène des mains
Iade = Infirmière anesthésiste diplômée d’état
IAS = Infection associées aux soins
Ibode = Infirmière de bloc opératoire diplômée d’état
Icsha = Indicateur de consommation des solutions hydro-alcooliques
IDE = Infirmière diplômée d’état
IME = Institut médico-éducatif
LS = Lavage simple
Mas = Maison d’accueil spécialisé
ME = Moniteur-éducateur
MER = Manipulateur d’électroradiologie médicale
MK = Masseur-kinésithérapeute
NO = Non observable
OMS = Organisation mondiale de la santé
PC = Précautions complémentaires
PHA = Produit hydro-alcoolique
Propias = Programme national d'actions de prévention des infections associées aux soins

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SOMMAIRE

Thème Page
Introduction – Contexte 6
Objectif – Principe – Avantages - Limites 7
Objectif du Quick-audit 7
Principe du Quick-audit 7
Avantages du Quick-audit 7
Ce que n’évalue pas le Quick-audit 8
Champ d’application – Méthode – Période - Stratégie 9
Champ d’application 9
Méthode 10
Préalables à la mise en œuvre du Quick-audit 10
A quel moment mettre en œuvre le Quick-audit ? Notion de contexte 10
Comment évaluer l’hygiène des mains ? Durée des observations 11
Comment réaliser les observations ? 11
Quand effectuer les observations ? 12
Combien d’opportunités à observer ? de sessions d’observation à prévoir ? 12
Où ? Dans quels services/secteurs ? 12
Qui est observé ? 12
Par qui sont faites les observations ? Fonction et nombre d’auditeurs 13
Avec quel outil recueillir les données ? 13
Période et durée de l’audit 13
Stratégie de conduite de l’audit 14
En amont de l’audit 14
Session exploratoire 15
Le jour de l’audit 15
Après l’audit 15
Restitution aux services 15
Grille d’observation – Guide de l’auditeur 16
Etablissement, période et contexte 16
Session d’observation – Description des conditions d’audit 16
Patient/Résident en précautions complémentaires « PC » 17
Définition des opportunités d’hygiène des mains 18
Profession du personnel 19
Hygiène des mains 21
Qualité de la friction 22
Formation des auditeurs – Diaporama – Scénarios – Vidéos 23
Guide de l’auditeur 23
Diaporama de présentation et formation 23
Scénarios et outils d’aide à l’identification des opportunités 23
Vidéos et outils d’aide à l’identification des profils de gestuelle (friction) 24
Références bibliographiques 25
Annexe 1 – Liste des contextes 26
Annexe 2 – Liste des spécialités 27
Annexe 3 – Liste des catégories professionnelles 28
Annexe 4 – Technique de friction : comparaison des profils de gestuelle 30
Annexe 5 – Exemple de message d’information pour les patients ou résidents 31

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INTRODUCTION - CONTEXTE

L’hygiène des mains (HDM) est depuis longtemps reconnue comme un geste de
base de la prévention des infections associées aux soins (IAS) au sein des précautions standard. Elle a
un intérêt lors des soins pour éviter la survenue d’infections (ex : actes invasifs) mais également lors
des simples contacts des professionnels avec les patients/résidents, le matériel et l’environnement
(surfaces) pour prévenir la diffusion des micro-organismes (virus, bactéries) dont les bactéries
multi-résistantes (BMR) et hautement résistantes émergentes (BHRe). Dans les dernières
« Recommandations pour la prévention de la transmission croisée des BHRe » du Haut Conseil en
Santé Publique (HCSP) [1], il est rappelé que ce geste permet de « minimiser le risque de
transmission croisée [...] avant et après contact avec le patient et son environnement » et qu’il doit
être renforcé en présence de BHRe pour maîtriser les épidémies. Le recours à la technique de friction
hydro-alcoolique (FHA) doit être majoritaire, le mode opératoire devant être parfaitement connu et
respecté. Ce document de référence indique également la nécessité de s’assurer que l’observance de
l’HDM est élevée en la mesurant sur un grand nombre d’observations.

Cette mesure de prévention des IAS fait partie des thèmes prioritaires du Propias 2015 [2], que ce
soit en termes de formation, de promotion ou d’évaluation. En pratique, les établissements de santé
(ES) et les établissements médico-sociaux (EMS) sont largement incités à utiliser les outils du Grephh
pour effectuer des audits sur l’HDM, de façon régulière (« à périodicité définie ») et « dans tous les
secteurs d’activité » avec, comme il se doit pour tous les audits, une restitution aux équipes (« rétro-
information »). Les audits réguliers sont cités dans ce programme non seulement comme
instruments de mesure mais également comme outils pouvant contribuer directement à
l’amélioration de l’observance.

La consommation des produits hydro-alcooliques (PHA) fait depuis plusieurs années l’objet d’un suivi
annuel dans les ES, notamment depuis la mise en place de l’indicateur spécifique Icsha. Même si
certaines études ont montré qu’il y avait un lien entre les résultats d’Icsha et les taux d’observance
mesurés dans les ES, cet indicateur n’est toutefois pas toujours le reflet des pratiques réelles
d’hygiène des mains et seuls des audits permettent d’évaluer objectivement l’application des
recommandations en la matière c’est-à-dire le respect des indications et la qualité du geste. C’est le
sens qui est donné par la Haute Autorité en Santé (HAS) au nouvel indicateur Icsha3 qui invite à
évaluer l’observance de l’HDM des professionnels en parallèle du suivi de consommation des PHA (cf.
« autres actions levier ») [3].

Réaliser des audits réguliers et généralisés demande néanmoins d’avoir des outils simples, faciles à
utiliser, applicables dans une majorité de services et apportant le maximum d’informations en un
minimum de temps. C’est tout l’intérêt des Quick-audits qui ciblent quelques critères
incontournables.

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OBJECTIF – PRINCIPE – AVANTAGES - LIMITES

OBJECTIF DU QUICK-AUDIT

Ce Quick-audit a pour objectif d’évaluer la mise en application par les professionnels de santé des
recommandations de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) et de la Société française d’hygiène
hospitalière (SF2H) en matière d’hygiène des mains et plus particulièrement de la friction hydro-alcoolique,
tant en termes d’observance qu’en termes de qualité du geste.

PRINCIPE DU QUICK-AUDIT

OBSERVANCE : trois des indications d’HDM de l’OMS sont évaluées.

-Indication n° 1 : avant le contact patient/résident,
-Indication n° 4 : après le contact patient/résident,
-Indication n° 5 : après le contact avec l’environnement proche du patient/résident.

Dans le cadre de ce Quick-audit, la première indication (1) correspond aux opportunités de type « Entrée », les
deux autres (4,5) aux opportunités de type « Sortie ».

Remarque : l’environnement proche du patient/résident n’est pas pris en compte pour les opportunités de
type « Entrée » puisqu’il ne correspond pas à une indication d’HDM que ce soit au niveau de l’OMS ou de la
SF2H.
er
En pratique, pour un patient/résident donné, on s’intéresse au 1 contact avec le patient/résident et au
dernier contact avec le patient/résident et/ou son environnement. Schématiquement, le « contact patient »
correspond au contact avec le patient/résident et/ou ses dispositifs médicaux et le « contact
environnement » correspond aux objets et mobilier de la zone patient (matériel type hôtelier ou médical +
déchets + linge). Des exemples précis sont donnés dans le paragraphe « Définition des opportunités d’hygiène
des mains » (p. 18).

QUALITE : à chaque fois qu’une friction hydro-alcoolique est réalisée, la gestuelle est observée et classée dans
une des 3 catégories de profil proposés : gestuelle complète (avec ou sans bijoux), partielle ou insuffisante.

AVANTAGES DU QUICK-AUDIT

 Choix d’opportunités permettant :

- d’évaluer l’HDM de tous les professionnels de santé, y compris celle des intervenants extérieurs,
- d’évaluer de façon distincte l’HDM en entrée et en sortie (début et fin de prise en charge) avec des
améliorations ciblées en fonction des résultats.

 Le format Quick-audit permet :

- d’évaluer l’HDM régulièrement et donc dans différentes circonstances (cf. liste des contextes en annexe 1),
- d’identifier un nombre important d’opportunités d’HDM en un temps limité,
- de vérifier le respect de l’HDM à la fois en routine (précautions standard) et en cas de précautions
complémentaires (PC),
- d’obtenir des taux d’observance et de qualité de la friction par service avec leur évolution dans le temps.

 Le type d’observation proposé (avec un positionnement possible de l’auditeur dans le couloir) permet
d’accéder à des informations complémentaires sur l’organisation du service (fréquence des interruptions de
soins), sur l’emplacement des PHA… utiles pour l’interprétation des données d’observance.

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 Les professionnels de santé sont ainsi sensibilisés :

- à l’importance de la prévention de la transmission croisée manuportée dans un contexte de forte prévalence
des BMR et BHRe,
- à l’importance des contacts avec l’environnement des patients/résidents,
- à l’importance de la qualité de réalisation de la friction.

 En réalisant ce type d’audit, les équipes d’hygiène peuvent répondre aux orientations du Propias 2015 [2]
qui demande une évaluation plus régulière de l’HDM, aux exigences de la certification et aux démarches
d’accompagnement de l’Icsha3.

CE QUE N’EVALUE PAS LE QUICK-AUDIT

Un Quick-audit est par définition une évaluation limitée d’un sujet.

Ce Quick-audit ne peut donc pas être utilisé pour évaluer :
- l’observance de l’HDM à l’occasion d’un soin invasif ou contaminant, qui correspondent plutôt aux indications
d’HDM 2 et 3 de l’OMS (pour ces indications, se référer à l’outil « Hygmain » du Grephh :
[Link] ;
- la qualité de la friction de manière exhaustive ou celle du lavage des mains (se référer à l’outil « Qualimain »
du Grephh : [Link] ;
- la pertinence du choix de la technique d’HDM car il faudrait disposer d’informations sur l’état des mains
(mains souillées) ;
- la prévalence du « zéro bijou » qui nécessiterait d’évaluer chaque professionnel une seule fois (cf. outil
« Qualimain » du Grephh + autres outils du réseau CClin-Arlin : [Link]
[Link]/ES/evaluation/[Link] ; [Link]
- l’HDM de façon individuelle car il s’agit d’une évaluation collective ;
- l’impact du port de gants sur l’observance de l’hygiène des mains.

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CHAMP D’APPLICATION - METHODE – PERIODE - STRATEGIE

CHAMP D ’APPLICATION

Concernés/inclus Non concernés/exclus

Etablissements de santé Tout statut (public, privé, Espic) -Hospitalisation à domicile (HAD)
et toute catégorie
Etablissements médico-sociaux Cet outil est utilisable par les EMS (dont les Ehpad) mais sa mise en œuvre
doit faire l’objet d’une réflexion au cas par cas. En effet, ce type de
démarche nécessite une culture de l’évaluation, une organisation des
soins et une coordination infirmière.
Spécialités des services -Une majorité de spécialités -Médecine d’urgence pré-
(détail : cf. annexe 2 du guide) hospitalière (Smur/Samu)
-HAD
-Bloc opératoire (sauf SSPI)
-Consultations externes
Lieux d’observation Patients/résidents pris en charge Patients/résidents rencontrés dans
dans leurs chambres ou dans des le couloir ou en tout lieu de
espaces communs de soin circulation, dans les lieux d’activité
(réanimation, dialyse, SSPI, …) ou d’animation (ex : EMS)
Professionnels -Tous les professionnels de santé et -Professionnels des établissements
autres intervenants auprès des sans intervention auprès des
patients et résidents pour un soin, patients ou résidents
un acte, un contact ou une
communication
(détail : cf. annexe 3 du guide)
-Y compris les étudiants de chaque
catégorie professionnelle
Patients/résidents -Tout patient ou résident, adulte ou -Patient ou résident exprimant un
enfant, informé de la démarche et refus
n’ayant pas exprimé de refus quant
à l’éventuelle entrée d’un auditeur
dans sa chambre,
-Quel que soit son statut infectieux
(patient en précautions
complémentaires ou non)
Mesure de l’observance
Opportunités d’HDM Indications n° 1, 4 et 5 de l’OMS Indications n° 2 et 3 de l’OMS
Techniques d’HDM Toute technique observable en
pratique courante : friction ou
lavage
Mesure de la qualité
Techniques d’HDM Friction hydro-alcoolique Lavage
uniquement

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METHODE

PREALABLES A LA MISE EN ŒUVRE DU QUICK-AUDIT

Les responsables médicaux et paramédicaux des services/secteurs/unités concernés ainsi que les différentes
directions (dont la direction des soins infirmiers) sont informés de la démarche d’évaluation et de sa durée (par
exemple, passage d’auditeurs à plusieurs reprises sur une période de plusieurs semaines à plusieurs mois).
Cette information concerne également les patients/résidents ou les parents des enfants mineurs (cf. message-
type spécifique à cette étude fourni en annexe 5).

A QUEL MOMENT METTRE EN ŒUVRE LE QUICK-AUDIT ? Notion de contexte

Différentes situations où le Quick-audit peut être utilisé ont été identifiées. Elles sont détaillées en annexe 1 en
complément du tableau ci-dessous.

Contexte Nombre et type de Objectif

services concernés
1 Programme d’actions EOH Plusieurs services Mesurer l’observance de l’HDM et la qualité
de la friction dans différents services
2 Avant intervention (« T0 ») Un ou plusieurs services Evaluer l’efficacité d’une intervention (action
3 Après intervention (« T ») Le ou les mêmes qu’avant de formation, de sensibilisation…) en
intervention comparant l’observance et/ou la qualité
avant et après l’intervention
4 Investigation Le service concerné par Apporter des éléments de compréhension à
l’événement indésirable la survenue d’un événement (mesures de
infectieux prévention appliquées ?)
5 Accompagnement Icsha Services avec Icsha faible Apporter des éléments de compréhension à
la faible utilisation des PHA (opportunités
non identifiées et/ou volume de friction
faible ?)
6 Audit multicentrique* Un maximum de services Mesurer une observance globale pour
ou des services l’établissement dans le cadre d’une enquête
représentatifs de régionale ou nationale
l’établissement
7 Autre contexte Un ou plusieurs services Former les étudiants à l’évaluation des
pratiques, fournir un indicateur sur les
pratiques de prévention au sein d’un projet
de recherche….

*Dans le contexte particulier de participation de l’établissement à un audit multicentrique, un référent de

l’audit doit être identifié. Ce sera l’interlocuteur privilégié en interne pour la coordination de l’évaluation et
vis-à-vis des structures extérieures organisant l’audit (réseau CClin-Arlin).

Bien choisir le contexte est important :

- pour les établissements, car il permet d’éditer des rapports spécifiques à un contexte donné
permettant une interprétation fine des résultats (ex : avant ou après une intervention, …) ;
- pour les organisateurs d’audits multicentriques, car il permet de regrouper des données recueillies
dans les mêmes conditions garantissant une homogénéité lors de l’analyse.

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COMMENT EVALUER L’HYGIENE DES MAINS ? Durée des observations

Le recueil des données est effectué par observation directe lors de sessions de courte durée (20 à 30
minutes).

COMMENT REALISER LES OBSERVATIONS ?

 Opportunités de type « Entrée » :

er
Rappel de l’objectif : vérifier qu’un geste d’HDM est réalisé avant 1 contact « patient », ce qui nécessite
er
d’essayer d’observer ce 1 contact.

Il y a deux options : soit l’auditeur reste positionné dans le couloir, soit il accompagne le professionnel dans la
er
chambre jusqu’au 1 contact (il peut ensuite ressortir car il n’est pas nécessaire de suivre l’ensemble de la
prise en charge du patient/résident, ni d’attendre la fin de la prise en charge).
Ce choix est à faire par le coordonnateur de l’audit, pour l’établissement dans son ensemble ou en fonction des
spécialités, et doit être précisé aux auditeurs avant mise en œuvre de l’évaluation.

Observation Avantages Inconvénients

depuis le couloir Observation d’un grand nombre d’opportunités Professionnel vu de dos
prérequis : nécessite (observance) Risque de ne pas voir en détail
que la porte soit ouverteMoins d’effet Hawthorne* une friction réalisée dans la
avec bonne visibilité Dérange moins les patients/résidents chambre (qualité)
Dérange moins le personnel
en entrant L’auditeur se trouve au plus près du Effet Hawthorne*
dans la chambre professionnel et du patient/résident donc au potentiellement plus important
er
prérequis : s’assurer de plus près du 1 contact Risque de déranger le
l’absence de refus du La friction peut être observée en détail (qualité) patient/résident (s’assurer de
patient/résident Un éventuel lavage réalisé dans les sanitaires l’absence de refus)
du patient/résident peut être constaté Risque de déranger le personnel
*modification de comportement du personnel audité lié au fait de se sentir observé
er
Dans les services/secteurs/unités où l’observation du 1 contact ne peut être réalisée, soit parce qu’entrer
dans les chambres est une difficulté (respect de l’intimité des patients/résidents, patient en PC air, soins
palliatifs…) soit parce que l’observation de ce qui se passe dans la chambre est impossible (portes de chambre
généralement fermées ou visibilité insuffisante depuis le couloir), il est possible de prendre en compte l’HDM
du personnel réalisée au moment d’entrer dans la chambre (sans savoir s’il y aura une opportunité). Il s’agit en
effet d’un geste d’anticipation à valoriser.

 Opportunités de type « Sortie » :

Rappel de l’objectif : vérifier qu’un geste d’HDM est réalisé après le dernier contact « patient » ou
« environnement patient », ce qui nécessite d’essayer d’observer ces contacts.

L’auditeur est positionné dans le couloir pour observer les sorties de chambre. En sortant de la chambre, le
professionnel est de face, ce qui permet en principe de pouvoir observer en détail la friction (qualité).

Dans les services/secteurs/unités où l’observation du dernier contact (« patient » ou « environnement

patient ») ne peut être réalisée, quand l’observation de ce qui se passe dans la chambre est impossible (portes
de chambre généralement fermées ou visibilité insuffisante depuis le couloir), il est possible de prendre en
compte l’HDM du personnel réalisée au moment de sortir de la chambre (sans savoir s’il y a eu une
opportunité). Il s’agit en effet d’un bon réflexe à valoriser.

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QUAND EFFECTUER LES OBSERVATIONS ?

Les sessions d’observation peuvent être mises en œuvre à tout moment de la journée et de façon privilégiée
au moment où les soins sont les plus fréquents dans le service/secteur/unité. Ce moment peut être identifié
en amont de l’audit, lors d’une session exploratoire (cf. p. 15).

COMBIEN D’OPPORTUNITES A OBSERVER ? DE SESSIONS D’OBSERVATION A PREVOIR ?

 Nombre d’opportunités à recueillir
L’objectif est de recueillir un nombre important d’opportunités de façon à fiabiliser le calcul du taux
d’observance. Il est conseillé de prendre pour objectif minimum :
- le recueil de 50 opportunités par service/secteur/unité évalués,
- le recueil de 200 opportunités par établissement ou regroupement de services (pôle, site…).

Ce nombre d’opportunités est à adapter au nombre de lits (de l’établissement ou du service) et au contexte de
l’audit.
Remarque : dans le cadre d’un audit régional ou national, il est possible que ce nombre soit redéfini.

A titre indicatif, pour l’ensemble des 5 indications, l’OMS recommande de prendre en compte 200
opportunités par période et par unité évaluée [4]. Le programme canadien (« Just Clean Your Hands program »,
Ontario) propose de 50 à 200 opportunités [5], tandis qu’en Australie « Hand Hygiene Australia » conseille de
50 à 350 opportunités [6].

 Nombre de sessions d’observations à réaliser

Le nombre de sessions d’observations à réaliser dépend du nombre total d’opportunités à recueillir et du
nombre d’opportunités recueillies/session. Ce dernier est fonction du moment choisi pour l’observation
(fréquence des entrées/sorties de chambre) et du nombre d’auditeurs disponibles (qui permet une observation
dans les différentes zones du service).

OU ? DANS QUELS SERVICES / SECTEURS ?

Le recueil de données est adapté à une configuration en chambres (entrées et sorties de chambre) mais peut
également être utilisé dans d’autres configurations (baies vitrées, box, espace commun de soins à plusieurs
lits…) à partir du moment où il reste centré sur le patient/résident et son environnement proche. Dans ces
er
configurations, l’entrée représente toujours le début de la prise en charge (avant 1 contact patient/résident)
et la sortie la fin de prise en charge (après dernier contact patient/résident ou environnement proche).
La liste détaillée des spécialités dans lesquelles peut être mis en œuvre ce Quick-audit figure en annexe 2.

QUI EST OBSERVE ?

Il est possible d’observer plusieurs fois un même professionnel mais le résultat est d’autant plus représentatif
du service/secteur/unité que les observations concernent différents professionnels et de différentes
catégories. Il n’est pas demandé de suivre un personnel dans ses déplacements, les entrées et les sorties
peuvent être évaluées de façon indépendante (sans obligation d’assister à l’ensemble de la prise en charge ou
d’attendre la sortie d’un soignant dont on a observé l’entrée dans la chambre).

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Hygiène des mains

PAR QUI SONT FAITES LES OBSERVATIONS ? Fonction et nombre d’auditeurs

Le Quick-audit proposé est un audit externe qui peut être mené par l’équipe d’hygiène ou toute personne
formée et déléguée par celle-ci (correspondant en hygiène, cadre d’un service, étudiants…). L’avantage de faire
appel à d’autres auditeurs, souvent moins identifiables que les membres de l’équipe opérationnelle d’hygiène
(EOH), est de limiter l’effet Hawthorne. La durée courte des sessions, l’observation dans le couloir, les
déplacements de l’auditeur dans les différentes zones du service permettent également de réduire cet effet.
La réalisation d’une session d’observation peut être confiée à un seul auditeur. Réaliser le Quick-audit en
binôme (quand cela est possible) a l’inconvénient de rendre plus visible l’évaluation mais permet de recueillir
un nombre plus important de données et d’évaluer plus facilement les différentes zones d’activité du service
(ailes).

AVEC QUEL OUTIL RECUEILLIR LES DONNEES ?

Deux modes de recueil sont mis à disposition.

 Recueil classique des données sous format « papier »

Une grille unique est proposée avec un nombre limité de critères.

Pour chaque session d’observation (1 page recto-verso à compléter par d’autres pages si besoin), il est
demandé de tracer les conditions dans lesquelles l’audit a été mené : où (service/secteur/unité) et quand (date
d’observation, moment de la journée). En complément, il est possible de préciser les heures de début et de fin
de session et par qui les observations sont réalisées (initiales ou nom de l’auditeur).

Pour chaque opportunité d’HDM identifiée (1 ligne de la grille d’observation), il est demandé de recueillir 4
principales informations :
1- le type d’opportunité (« Entrée » ou « Sortie »),
2- la technique d’HDM employée ou l’absence d’HDM,
3- la qualité de la gestuelle de friction,
4- et uniquement en cas de PC : le statut infectieux du patient/résident.
En complément, il est possible de préciser la profession du personnel observé.

 Recueil des données sous format informatique (en « live »)

Il est possible, pour ceux qui disposent de tablettes ou de smartphones professionnels, de saisir directement
les données d’observation sur une grille sous format informatique.

PERIODE ET DUREE DE L’AUDIT

En dehors d’un contexte d’audit régional ou national où la période est généralement imposée, le Quick-audit
peut être réalisé à différents moments de l’année, dans des contextes variés décrits en annexe 1. Le type de
contexte, le nombre de services à auditer et le nombre de sessions à réaliser conditionnent la durée de l’audit.

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Hygiène des mains

STRATEGIE DE CONDUITE DE L’AUDIT

EN AMONT DE L’AUDIT

 Choix de l’audit : contexte, période, services

- Choisir le contexte correspondant à l’audit envisagé avec les éventuelles précisions associées (cf. annexe 1).
- Identifier le nombre et le type de services à évaluer en fonction du contexte.
- Programmer une période d’audit (dates de début et de fin) en accord avec les responsables des services
participants.
- Donner un nom à la période d’audit (= nom qui apparaitra sur le rapport).

 Pour chaque service/secteur/unité concernés :

- définir un code pour la saisie,
- définir un nombre d’opportunités à recueillir (objectif à atteindre).

 Formation et préparation des auditeurs

- Identifier et former des auditeurs (pour les outils : cf. chapitre « Formation des auditeurs » pages 23-24).

- Préciser aux auditeurs ce que le coordonnateur a choisi en termes d’organisation de l’observation selon les
services :
- types d’opportunités évaluées : « Entrées » et/ou « Sorties »,
- en cas d’évaluation des « Entrées » : entrée possible des auditeurs dans la chambre des
er
patients/résidents pour l’observation du 1 contact (en présence ou en absence de PC) ou observation
uniquement depuis le couloir.

- Préciser aux auditeurs ce que le coordonnateur a choisi en termes de remplissage de la grille d’observation :
- saisie des observations sous format papier ou en « live » (nécessite tablettes ou smartphone)
- traçabilité ou non du nom de l’auditeur,
- recueil ou non des heures de début et de fin d’observation de chaque session,
- recueil ou non de la profession et du statut étudiant du professionnel observé,
- informations à noter en remarques : hygiène des mains unique pour 2 opportunités, interruptions de
soin, lavage hygiénique, non-attente du séchage complet du PHA, port de gants, mains souillées….

- Fournir les documents nécessaires à l’audit avec remplissage préalable des données relatives à
l’établissement, à la période, au contexte et éventuellement au service concerné. Il est également possible de
pré-coder « 13 » pour la profession, si le recueil de ce paramètre n’est pas demandé à l’auditeur.

-Organiser la saisie des données après vérification du codage (code service, code profession).

 Anticiper les difficultés d’observation à l’entrée et la sortie des chambres.

Dans certains cas, l’HDM peut être décrite par l’auditeur comme « non observable » (NO) (cf. document «
Principales situations observées »). Si le taux de NO (nombre d’HDM non observables sur nombre total
d’observations) est élevé pour un service donné (> 50%), les résultats risquent d’être inexploitables (taux
d’observance peu représentatif du service). Pour mesurer ce taux de NO en entrée et en sortie, il est possible
de réaliser une « session exploratoire » avant le tout premier audit dans un service donné.

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Hygiène des mains

SESSION EXPLORATOIRE
Il s’agit d’une sorte de « test à blanc » réalisé en amont d’un audit. Cette session n’est pas obligatoire mais elle
a plusieurs intérêts :
- mesurer le taux de NO en entrée et sortie pour pouvoir définir quelles opportunités pourront être
correctement évaluées : « Entrée » et « Sortie » ou « Entrée » uniquement ou « Sortie » uniquement ;
- vérifier si l’identification des premiers et derniers contacts est possible (+/- simple selon les spécialités, cf.
hémodialyse) ;
- servir d’entrainement au remplissage de la grille pour les auditeurs (appropriation de l’outil) ;
- repérer l’emplacement des produits hydro-alcooliques utilisés dans le service en général (chariot, distributeur
mural, poche…) et dans les chambres ;
- repérer la signalétique adoptée concernant les patients en précautions complémentaires ;
- repérer les différentes professions et les tenues associées (une identification rapide est nécessaire lors de
l’observation en cas de recueil de ce paramètre) ;
- identifier le moment de la journée optimal pour réaliser les observations en fonction de la fréquence des
soins ;
- mesurer le nombre d’observations possibles par session de 20 à 30 min pour estimer le nombre de sessions
ultérieures à prévoir pour atteindre l’objectif fixé.

Suggestion : les informations recueillies peuvent être consignées dans une fiche « service ».

LE JOUR DE L’AUDIT
- Identifier les patients en PC à l’arrivée dans le service (s’adresser au cadre ou à une infirmière) ;
- Réaliser un recueil le plus exhaustif possible des données sur la grille d’observation pendant l’observation ;
- Respecter l’anonymat des professionnels observés ;
- Indiquer dans la colonne « Remarque » toute information utile à l’interprétation des données (interruption de
soin, lavage hygiénique, non-attente du séchage complet du PHA, port de gants, mains souillées…) ;
- Vérifier le bon remplissage de chaque grille avant de quitter le service (ex : heure de fin d’observation si cette
option a été retenue) (objectif : limiter les données manquantes).

APRES L’AUDIT
- Coder les données avant transmission des grilles au coordonnateur de l’audit (cf. grille « Fiche complète ? O /
N ») ;
- Saisir les données recueillies sous format papier sur l’application informatique en ligne (sous la responsabilité
du coordonnateur de l’audit ;

Remarque : il peut être utile de réunir régulièrement les auditeurs pour échanger sur les situations
éventuellement complexes rencontrées et leur interprétation.

RESTITUTION AUX SERVICES

 Par les auditeurs
Le Quick-audit étant réalisé sous forme de plusieurs sessions d’observation, il est conseillé d’attendre la fin de
la dernière session dans un service donné pour communiquer par oral les premiers résultats au service (attente
d’un nombre suffisant de données).

 Par le coordonnateur de l’audit

Les résultats quantitatifs pourront être fournis sous forme de rapport, une fois la saisie des données effectuée.

Dans le cadre d’un audit multicentrique national ou régional,

les conditions exactes attendues pour la mise en œuvre de l’audit seront reprécisées.

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GRILLE D’OBSERVATION – GUIDE DE L’AUDITEUR

Le Quick-audit repose sur une seule grille d’audit, à utiliser pour chaque session d’observation dans un
service/secteur/unité donné. Une ligne est remplie par opportunité d’HDM identifiée (« Entrée » ou « Sortie »).

ETABLISSEMENT, PERIODE ET CONTEXTE

Le nom de l’établissement, le nom de la période d’audit, le contexte de l’audit et éventuellement des

précisions sur le contexte sont à renseigner en vue de la saisie informatique des données. Pour simplifier le
travail de l’auditeur, il est conseillé de remplir les grilles avec ces informations en amont du Quick-audit avant
photocopie des grilles.

 Nom de la période d’audit : un nom est attribué par le coordonnateur de l’audit à chaque nouvelle
période d’audit. Ce nom servira à identifier la période dans l’application informatique. Chaque période est
associée à un contexte et un calendrier donnés et peut concerner un ou plusieurs services.
 Contexte de l’audit : un contexte est à choisir parmi les 7 propositions (cf. p.10 du guide, paragraphe « A
quel moment mettre en œuvre le Quick-audit ?» et l’annexe 1).
 Précisions sur le contexte (optionnel) : elles permettent de donner des détails sur certains contextes
comme par exemple la nature de l’intervention pour les contextes 2 et 3, les circonstances de
l’investigation pour le contexte 4, le type d’audit multicentrique (national ou régional) pour le contexte 6.

SESSION D’OBSERVATION : DESCRIPTION DES CONDITIONS D’AUDIT

 Le numéro de session est un numéro informatique créé automatiquement par l’application lors de la
saisie. Il est à reporter sur la grille papier. Il permet de faire le lien entre les données recueillies sur la grille
papier et les données saisies sur l’outil informatique.
 Le nom du service est à renseigner par l’auditeur (en toutes lettres) lors de l’observation ou
éventuellement en amont.
 Le code service est choisi par le coordonnateur de l’audit. Il peut s’agir du nom du service lui-même (cf. ci-
dessus), d’un nom abrégé ou d’un numéro. Il permet l’identification du service lors de son enregistrement
dans l’application informatique et la sélection des services concernés pour chaque période d’audit. Il est
indispensable à la saisie des données. C’est ce code qui apparaîtra dans le rapport service, associé à la
spécialité du service préalablement enregistrée.
 Observateur : permet l’identification de l’auditeur (nom, initiales, …). Cette information peut être saisie
dans l’application mais n’apparait pas dans le rapport et n’est pas bloquante en cas d’absence.
 Le lieu (service, secteur ou unité évalués), la date et le moment de la journée sont à recueillir pour chaque
session d’observation (obligatoires pour la saisie).
Le recueil des heures de début et fin de session est également proposé mais non obligatoire. Il peut intéresser
les équipes qui souhaitent évaluer le temps nécessaire au recueil d’un certain nombre d’opportunités par
service et/ou valoriser le temps passé par les auditeurs aux observations. Ces données nécessitent de ne pas
oublier de noter l’heure de fin d’observation sur la grille (à rappeler aux auditeurs le cas échéant).

Justification : le recueil du moment de la journée est principalement à visée descriptive (traçabilité des
conditions de l’évaluation). Les heures de début et fin de session permettent de calculer la durée de chaque
session et la durée totale des observations dans un service/secteur/unité donné.
Le nombre d’observations possibles par session peut varier selon les services et le nombre d’auditeurs) (15 à 30
par session environ) : c’est un chiffre utile à connaitre pour la gestion de l’audit et l’estimation du nombre de
sessions à prévoir pour un service donné.

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Hygiène des mains

Possibilités d’analyse

Analyse par service

Une analyse pourra être réalisée :
- pour un service donné (cf. rapport service)
- pour un ensemble de services (cf. rapport multiservices) avec possibilité de donner un nom au regroupement
(pôle X, site Y, …).

Analyse par moment de la journée

Sous réserve d’avoir un effectif suffisant dans chaque catégorie, une analyse ciblée par moment de la journée
(matin, après-midi, nuit) pourra être éventuellement réalisée à partir d’une extraction des données (il n’y a pas
d’analyse selon ce critère dans le rapport automatisé).

PATIENT /RESIDENT EN PRECAUTIONS COMPLEMENTAIRES (« PC » )

La présence de patients/résidents en précautions complémentaires (PC) est vérifiée à l’arrivée dans le service.
Leur numéro de chambre et leur emplacement dans la chambre (porte ou fenêtre) sont recherchés avant de
commencer l’audit. Ceci permet de renseigner la grille au moment des observations.

Pour les patients/résidents concernés par des précautions complémentaires (PC), le type de PC est à préciser :
- Clostridium difficile (CD)
- Gale
- Autre PC : PC Gouttelettes ou PC Air ou autres PC Contact (ex : BMR, BHRe, virus entériques, …)

Ne rien cocher signifie que le patient/résident n’est pas concerné par des PC (« sans PC »).

Possibilités d’analyse

Analyse en cas de précautions complémentaires

Dans le rapport d’analyse, les résultats obtenus pour les patients/résidents en PC sont comparés aux patients
sans PC. Cette comparaison n’est valable que si le statut infectieux de tous les patients/résidents concernés par
les observations est systématiquement connu.

Justification : le statut infectieux du patient en termes de précautions complémentaires (PC) est demandé
pour vérifier que le taux d’observance de la friction est de 100% en sortie de chambre ou en fin de prise en
charge. La présence d’un patient porteur de gale ou de Clostridium difficile est notée pour évaluer la
pertinence du choix de la technique d’HDM (une friction n’est pas suffisante en sortie, nécessité d’un lavage
simple suivi d’une friction).

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Hygiène des mains

DEFINITION DES OPPORTUNITES D’HYGIENE DES MAINS

Une opportunité d’HDM est un moment de l’activité où un geste d’HDM est requis en lien avec une ou
plusieurs indications. L’OMS (au niveau international) et la SF2H (au niveau français) ont défini plusieurs
indications respectivement pour l’HDM et la friction hydro-alcoolique.

Certaines indications sont directement liées aux soins/actes invasifs et à la prévention des infections pour le
patient/résident (avant geste aseptique/immédiatement avant tout acte invasif) ou liées aux soins
contaminants et à la prévention des accidents d’exposition au sang (AES) pour les professionnels de santé
(après le risque d’exposition à un liquide biologique/après un soin contaminant/après tout contact avec des
liquides biologiques). Ces indications concernent uniquement les professionnels en charge de ces actes. Une
HDM est attendue juste avant et après le soin. Même si elles sont primordiales, elles n’ont pas été retenues
dans le cadre de ce Quick-audit. Pour leur évaluation, il est conseillé de se reporter au précédent outil du
Grephh (Hygmain, observance/pertinence) ou à tout outil d’évaluation des procédures de soins qui intègre ces
indications d’HDM (ex : pose de cathéters veineux périphériques et autres actes invasifs…).

D’autres indications sont liées au contact des mains des professionnels avec le patient/résident ou son
environnement proche (avant le contact patient, immédiatement avant tout contact direct avec le patient,
après le contact patient, …). Ces indications concernent l’ensemble des professionnels en contact direct avec
le patient ou le résident ou son environnement (cf. liste des catégories professionnelles en annexe 3). Ces
indications ont pour objet de limiter la diffusion par manuportage des micro-organismes et en particulier celui
er
des BMR et des BHRe. Une HDM est attendue avant le 1 contact patient et après le dernier contact patient ou
son environnement proche. Ces indications sont celles retenues dans ce Quick-audit.

Dans le cadre de ce Quick-audit, deux opportunités d’HDM ont été retenues :

- Opportunité « Entrée » : dès qu’un professionnel de santé (ou un intervenant extérieur) rentre dans une
chambre ou se prépare à prendre en charge un patient/résident (configuration sans chambre, espaces
er
communs de soins). Elle correspond à l’indication « avant 1 contact patient ».
- Opportunité « Sortie » : dès qu’un professionnel de santé ou un intervenant extérieur sort d’une chambre
ou termine la prise en charge d’un patient/résident (configuration sans chambre, espaces communs de
soins). Elle correspond à la fusion de deux indications : « après dernier contact patient » et « après dernier
contact avec l’environnement proche du patient ».

Contact avec le patient : tout contact avec le patient, les vêtements qu’il porte ou le matériel porté par le
patient ou relié au patient (par exemple dispositifs de perfusion, de sondage, de drainage,…).
Environnement proche du patient : ensemble des objets, matériels et équipements hôteliers ou médicaux situés
autour du patient (exemples : lit, barrière de lit, table de nuit, adaptable, casier/armoire/placard, bouton
d’appel (sonnette), télécommande, interrupteur de lampe, livres, canne/béquilles, fauteuil de la chambre,
repose-pieds, lève-personne, potence, téléphone du patient, pied à perfusion,…). Le linge sale du patient et les
déchets d’activité de soins font également partie de l’environnement proche du patient.
NB : Le terme « patient » est à considérer comme équivalent à « patient ou résident »

Remarque : les poignées de porte (chambre, toilettes/salle de bain), les surfaces sanitaires, le nécessaire de
toilette, le chariot de soins ou l’ordinateur ne sont pas considérés comme « environnement proche » du
patient/résident. Ils font partie de l’environnement général (hospitalier ou médico-social)..

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Hygiène des mains

Cas des SUCCESSIONS DE SOINS

Lorsqu’un professionnel quitte un patient/résident et son environnement (chambre 1), réalise une friction et
rentre de suite dans une autre chambre (chambre 2) sans avoir eu de contacts intermédiaires avant contact
avec le nouveau patient/résident (mobiliers de soins dans le couloir par exemple), il est possible de compter
deux opportunités distinctes : 1 opportunité « Sortie » avec friction et 1 opportunité « Entrée » avec friction.
Dans ce cas, les informations recueillies sont identiques sur la profession, l’HDM et la qualité de la friction mais
le statut infectieux des patients/résidents peut être différent.

Justification : ceci est rendu possible par le fait qu’il est proposé une analyse séparée des observances en
entrée et en sortie dans le rapport.

Cas des INTERRUPTIONS DE SOINS (événements non attendus mais observables en pratique)
Pour un même patient/résident, un même professionnel peut être amené à rentrer et sortir de la chambre
plusieurs fois au cours du même soin. Chaque entrée et sortie est à prendre en compte comme une
opportunité. En cas d’interruptions de soins fréquentes, il est conseillé de noter cette information sur la grille
pour pouvoir la prendre en compte lors de l’interprétation et la restitution des résultats.

Justification : les interruptions de soins constituent de réelles opportunités d’HDM. Une fréquence importante
d’interruptions de soin, témoin d’un problème d’organisation des soins, peut impacter le résultat de
l’observance s’il y a par exemple un nombre élevé d’opportunités « Entrée » et « Sortie » sans HDM.

PROFESSION DU PERSONNEL

 Catégorie professionnelle
Un recueil de la catégorie professionnelle est proposé (non obligatoire).

Option 1 : recueil de la profession

Sur la grille, lors de l’observation, la catégorie est notée en toutes lettres ou en abrégé (sous réserve d’être
identifiable).
Le codage sera fait par la suite selon l’annexe 3 du guide méthodologique.
Au niveau de l’annexe 3, un premier tableau récapitule les différents codes et professions associées. Un
deuxième tableau a pour point de départ les professions, classées par ordre alphabétique : il permet de
retrouver le code associé.

Si la profession n’est pas identifiée (donnée non renseignée) : coder « 13 ».

Option 2 : non-recueil de la profession

Un codage est nécessaire pour la saisie de cette donnée : coder systématiquement « 13 ». Ce codage peut
éventuellement être fait en amont de l’audit.

 Statut étudiant
Le statut étudiant est noté quand il est connu (non obligatoire). Les internes en médecine ne sont pas
considérés comme étudiants.

Ne pas cocher signifie que le professionnel observé n’est pas un étudiant ou bien que son statut n’est
pas connu.

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Hygiène des mains

Justification : la profession est recueillie pour une éventuelle évaluation ciblée sur ce paramètre. Cette analyse
est certainement plus pertinente à l’échelle d’un ensemble de services car elle nécessite un nombre suffisant
d’opportunités pour chaque profession. Même principe pour les étudiants.

Possibilités d’analyse

Analyse par profession

Il sera possible d’éditer un rapport automatisé :
-pour une profession donnée,
-pour un groupe de professions*
-pour l’ensemble des professions concernées par l’audit.
Veiller à ce que le nombre d’observations par profession soit suffisant pour pouvoir prendre en compte les
pourcentages d’observance ou de qualité (cf. rapport multiservices).

*Par exemple : il est possible de regrouper les catégories 1 et 2 pour obtenir les résultats du personnel médical
et les catégories 3, 4, 5, 6, 9, 10 et 11 pour ceux du personnel paramédical.

Si une analyse comparative des professions est souhaitée, il sera possible :

-soit d’éditer un rapport par profession et les comparer ensemble,
-soit de procéder à une extraction des données (création d’une base de données à analyser soi-même).

Analyse des étudiants

Une analyse des données relatives aux étudiants est possible à partir de l’extraction des données. Elle
nécessitera un nombre d’observations suffisantes.

Remarque : il est déconseillé de comparer les résultats entre étudiants et non étudiants si le statut étudiant du
personnel n’est pas systématiquement connu.

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HYGIENE DES MAINS

Pour ce critère, 5 réponses sont proposées : les 3 premières correspondent à la technique utilisée quand un
ème ème
geste d’HDM est réalisé, la 4 à l’absence d’HDM et la 5 à la situation d’observation impossible (NO = HDM
non observable).

Les différentes techniques d’HDM proposées sont celles observables en pratique.

- La friction hydro-alcoolique (FHA, code 1) est la technique de référence de l’HDM. Elle est particulièrement
attendue pour les opportunités de type « Entrée » et « Sortie ».
- La technique par lavage simple puis friction (LS+FHA, code 2), n’est pas justifiée en routine (risque
d’intolérance cutanée). Elle est réservée, en sortie de chambre, aux cas particuliers de patients/résidents
infectés par Clostridium difficile ou atteints de gale (cf. colonne « Patient PC/Résident PC») avec
impérativement un séchage minutieux des mains entre les deux étapes.
- Le lavage (code 3) n’a pour seule indication que les mains visiblement souillées.

Justification : mettre à disposition des données sur la fréquence du lavage des mains lors de la prise en charge
initiale ou finale des patients/résidents peut aider les équipes à mener une réflexion sur les raisons de sa
pratique, en lien possible avec l’insuffisance d’utilisation des produits hydro-alcooliques (PHA).

Dans ce Quick-audit, seule la friction hydro-alcoolique fait l’objet d’une évaluation de la qualité de sa
gestuelle. Ne sont donc concernés par une évaluation de la qualité que le code 1 (FHA) et le code 2 (LS+FHA).
Pour pouvoir conclure qu’ « aucune HDM » n’a été réalisée (code 0), il faut qu’il n’y ait eu aucune HDM :
er
- jusqu’au 1 contact avec le patient/résident pour les opportunités « Entrée » (observable depuis le couloir
ou en entrant dans la chambre). En effet, d’après les recommandations sur l’HDM (SFHH, juin 2009), le fait de
simplement rentrer dans une chambre sans aucun contact avec le patient ne doit pas être considéré comme
une opportunité d’HDM. « Dans le cadre de précautions standard, le fait d’entrer dans la chambre d’un patient
ne constitue pas à lui seul une indication à la réalisation d’une friction ou d’un lavage des mains ». Ceci suppose
er
d’avoir pu observer ce 1 contact. A défaut d’avoir pu observer le contact, cocher « 9-NO ».

- entre le dernier contact avec le patient/résident ou son environnement proche et le contact suivant (quel
qu’il soit) pour les opportunités « Sortie ». Ceci suppose de pouvoir observer ces différents contacts. A défaut
d’avoir pu observer ces contacts, cocher « 9-NO ».

- immédiatement en sortie de chambre pour les opportunités « Sortie » dans le cas d’un patient/résident en
PC (toute sortie d’une chambre de patient/résident en PC est une opportunité d’HDM).

Justification :
- d’après le guide de recommandations Transmission croisée/Précautions complémentaires contact (SFHH, avril
2009), une HDM est attendue à la sortie de la chambre en cas de PC Contact : « Dans le cadre des PC de type
contact, il est recommandé d’effectuer une FHA avant de sortir de la chambre (AM) » (R92).
- d’après le guide de recommandations Transmission croisée/Précautions complémentaires Air ou Gouttelettes
(SF2H, mars 2013), une HDM est attendue après le retrait du masque donc à la fin de la prise en charge :: « Une
friction hydro-alcoolique des mains est réalisée après avoir éliminé le masque » (Recommandations Air p.23
« En pratique » (R1) / Recommandations Gouttelettes p. 28 « En pratique » (R4)).

Il sera répondu « NO » (non observable) (code 9) s’il est difficile d’observer l’HDM et/ou le(s) contact(s).

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Hygiène des mains

QUALITE DE LA FRICTION

La qualité de la friction doit être la même à chaque mise en œuvre. Le Quick-audit cherche à identifier, pour
chaque friction observée, un profil de gestuelle.

Trois profils sont proposés au vu de ce qui est observé en pratique (cf. annexe 4) :

Gestuelle Description/définition Durée estimée Niveau de Mesures à prévoir

maîtrise de
l’HDM
Insuffisante 1 à 3 des étapes initiales de la Environ 10 Non-matrise Technique à revoir
friction ou geste type secondes (friction dans sa globalité
« application d’une crème » (trop rapide) minimale) (formation)
(étapes difficiles à identifier)
Partielle 3 premières étapes réalisées Environ 20 Maitrise partielle « Encouragement »
avec manque d’au moins 1 secondes Acquisition du mais besoin de
étape parmi les étapes (temps geste de friction rappels sur
suivantes de la friction intermédiaire) mais exécution importance des
(ni insuffisante, ni complète) trop rapide / étapes et temps
oubli de certaines minimum nécessaire
étapes à l’efficacité
Complète 7 étapes attendues de la Environ 30 Maitrise presque « Encouragement »
mais friction secondes parfaite mais port de bijoux à
avec bijoux (temps suffisant) (attention bijoux) revoir
Complète 7 étapes attendues de la Environ 30 Maitrise parfaite « Félicitations »
sans bijoux friction secondes
(temps suffisant)

Justification : la présence de bijoux aux mains et aux poignets n’est à tracer que lorsque la gestuelle est
complète. En effet, il n’est pas possible de conclure à une gestuelle de qualité s’il y a port de bijou(x). Cette
information sert donc à nuancer le résultat. Elle n’est pas à recueillir dans les autres cas (gestuelle insuffisante
ou partielle) puisque la gestuelle n’est pas satisfaisante, qu’il y ait bijou(x) ou non.

Remarques :
 La durée de friction est une durée estimée : la mesure précise de cette durée n’est pas exigée dans ce
Quick-audit en raison des difficultés de mise en œuvre (un chronométrage est possible quand la qualité est
le seul paramètre évalué). Dans ce Quick-audit où des opportunités doivent être repérées, il faudrait
mobiliser deux auditeurs pour une même observation. Toutefois, la durée de la friction est liée à la qualité
de la gestuelle : une étude, réalisée par un des membres du groupe de travail, a montré que les gestuelles,
telles que définies ci-dessus, ont une durée respective d’environ 10, 20 et 30 secondes.
 Une gestuelle complète nécessite une dose adaptée de PHA : cette dose dépend du type de produits
(préconisations du fabricant), de leur consistance (solution, gel, mousse) et de la taille des mains des
professionnels. C’est pourquoi un critère sur la quantité n’a pas été retenu pour ce Quick-audit.
 L’attente du séchage complet n’est pas évaluée dans ce Quick-audit mais il est toujours possible de noter
en remarque la non-attente du séchage en regard de l’observation. Cela reste un critère important pour
une conformité globale de l’HDM (cf. outil « Qualimain » du Grephh).

La réponse « non évaluable » (code 9) est utilisée en cas de difficulté technique de l’auditeur à observer en
détail ou dans sa totalité la gestuelle de la friction.

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Hygiène des mains

FORMATION DES AUDITEURS - DIAPORAMA – SCENARIOS – VIDEOS

Les auditeurs sont informés de l’objectif de l’audit et formés à l’utilisation de la grille.

Un test préalable en conditions réelles, éventuellement lors de la session exploratoire suscitée (cf. p. 15),
permet aux auditeurs de s’approprier l’outil.

Pour ce Quick-audit, il est particulièrement conseillé de vérifier que l’identification des opportunités « Entrée »
et « Sortie » et les critères pour conclure qu’une HDM est soit non réalisée (aucune HDM) soit non observable
(NO) sont bien acquis et compris par les auditeurs.

Différents outils complémentaires à la grille d’audit sont mis à disposition pour la présentation, la formation et
l’aide à mise en œuvre de l’audit.

GUIDE DE L’AUDITEUR

Un guide de l’auditeur est fourni sous forme de 2 documents :

- un mémorandum (« mémo ») sur l’organisation du recueil des données : au recto figurent des
rappels et au verso une aide à l’identification des profils de gestuelle de friction ;
- une aide au remplissage de la grille d’observation, item par item.

DIAPORAMA DE PRESENTATION ET FORMATION

Il est mis à disposition du coordonnateur de l’audit un recueil de diapositives sous format Power point. Ce
recueil permet de préparer différents diaporamas en fonction de ses besoins (présentation de l’audit,
formation des auditeurs). A partir du recueil, il est possible de sélectionner les diapositives souhaitées et de les
mettre dans un ordre éventuellement différent de celui proposé. Attention, le contenu de chaque diapositive
n’est en revanche pas modifiable.

SCENARIOS ET OUTILS D’AIDE A L’IDENTIFICATION DES OPPORTUNITES

Trois documents sont dédiés à la partie « Observance » de l’audit :

- un document listant les principales situations rencontrées (« Identifications des opportunités en entrée et
sortie de chambre ») avec leur traduction en termes de remplissage de la grille, constituant une sorte de
document de référence pour le coordonnateur de l’audit. Les situations tiennent compte des conditions
d’observation (visibilité totale ou nulle).

- deux diaporamas comportant des scénarios pour la formation des auditeurs à l’identification des
opportunités, à l’interprétation des observations et au remplissage de la grille.
- un diaporama présente des situations rencontrées en établissement de santé (10 scénarios),
- un autre diaporama des situations rencontrées en établissement médico-social (5 scénarios).

Il s’agit de cas particuliers (interruptions de soins, succession de soins) ou de situations spécifiques à certaines
catégories professionnelles. A chaque scénario est associé 1 à 3 cas de situations observables avec, à chaque
fois, une diapositive « question » et une diapositive « réponse ». La partie « question » peut être distribuée
sous format papier en début de formation pour laisser un temps de réflexion aux personnes participant à la
formation.

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 Scénarios utilisables en établissement de santé (ES)

N° Scénario Patient Thème du scénario Nb de Profession concernée

cas
Scénario 1 Soins successifs 3 cas Infirmier
Scénario 2 Plateau-repas 3 cas Aide-soignante
Scénario 3 Interruptions de soins 2 cas Soignant
Scénario 4 Intervenant extérieur 2 cas Diététicienne
Scénario 5 Visite médicale 1 cas Médecin + externes
Scénario 6 Linge sale 1 cas Aide-soignant
Scénario 7 Dispositif invasif 1 cas Infirmière
Scénario 8 Gestion des excreta 1 cas Aide-soignante
Scénario 9 Soins de nursing/toilette 1 cas Aide-soignante
Patient en PC
Scénario 10 Information 1 cas Soignant

 Scénarios utilisables en établissement médico-social (EMS)

N° Scénario Résident Thème du scénario Nb de Profession concernée

cas
Scénario 1 Interruptions de soins 2 cas Soignant
Scénario 2 Résident en EHPAD Linge sale 1 cas Aide-soignant
Scénario 3 Dispositif invasif 1 cas Infirmière
Scénario 4 Aide à l’alimentation 1 cas Aide médico-psychologique
Scénario 5 Gestion des excreta 1 cas Aide-soignante

VIDEOS ET OUTILS D’AIDE A L’IDENTIFICATION DES PROFILS DE GESTUELLE (FRICTION)

Deux supports sont dédiés à la partie « Qualité » de l’audit :

- un schéma présente les différences entre chaque gestuelle de friction (cf. annexe 4). Ce schéma est
également repris au verso du « mémo » de l’auditeur.

- une vidéo a été élaborée pour chaque profil de gestuelle (cf. outil informatique). Les profils de gestuelle
filmés correspondent à des situations observables en pratique.

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REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES

[1] - Prévention de la transmission croisée des Bactéries hautement résistantes aux antibiotiques émergentes
(BHRe) - HCSP, juillet 2013

[2]- Programme national d'actions de prévention des infections associées aux soins (Propias) - Ministère des
affaires sociales et de la Santé, juillet 2015

[3] Grille de recueil, consignes de remplissage et éléments de preuves – Indicateur de consommation de

solutions hydro-alcooliques version 3 - ICSHA.3 (Indicateur en simulation) – HAS, mars 2016

[4] Save Lives Clean Your Hands - Hygiène des Mains : Manuel Technique de Référence – A l’attention des
professionnels soignants, des formateurs et des observateurs des pratiques d’hygiène des mains - OMS, 2010

[5] Just Clean Your Hands – Hand hygiene Observation and Analysis – V. 1.4 – Public Health Ontario, 2009

[6] Hand Hygiene Australia – Guidelines for selecting the method of hand hygiene auditing for data submission
to Hand Hygiene Australia - Australian Commission on Quality and Safety in Health Care, juillet 2010

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ANNEXE 1 - LISTE DES CONTEXTES

Cette liste sert au choix du contexte associé à une période d’audit lors de sa création. Il s’agit de préciser dans
quelles circonstances le Quick-audit est mené : par exemple initiative locale (programme EOH, intervention,
investigation…) ou participation à une enquête multicentrique. Il est important de connaître ce contexte lors
des analyses puisque les résultats peuvent en dépendre.

Intitulé du contexte Description détaillée du contexte

pour la saisie et l’analyse
1 Programme d’actions EOH Dans le cadre du programme d’actions de l’équipe opérationnelle
d’hygiène
2 Avant intervention (« T0 ») Avant une action de formation, promotion, démarche de
sensibilisation, campagne…
3 Après intervention (« T ») Après une action de formation, promotion, démarche de
sensibilisation, campagne…
4 Investigation Dans le cadre d’une situation particulière (épidémie, événement
indésirable,…)
5 Accompagnement Icsha Dans le cadre d’une action complémentaire au suivi de la
consommation des produits hydro-alcooliques (cf. « action-
levier » associée à l’Icsha3)
6 Audit multicentrique Dans le cadre d’un audit multicentrique (national, régional)

7 Autre contexte Projet de recherche, projet d’étude des étudiants en soins

infirmiers…

Concernant le nombre ou type de services concernés et l’objectif de chaque contexte : voir le chapitre
« Méthode » paragraphe « A quel moment mettre en œuvre le Quick-audit ? Notion de contexte » (p. 10)

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ANNEXE 2 - LISTE DES SPECIALITES

Cette liste sert lors de l’enregistrement des services/secteurs/unités sur l’application informatique.

Spécialités Détail des spécialités

Toute spécialité de médecine de l’adulte et/ou de
l’enfant, y compris néonatologie, pédiatrie, gériatrie,
1 Médecine soins palliatifs
Hors gynécologie médicale (cf. code 7) et
hémodialyse (cf. code 11)
Transplantation, hématologie ou
2 Médecine à haut risque infectieux* oncologie/cancérologie et toute spécialité médicale
jugée critique vis-à-vis du risque infectieux
Réanimation médicale et/ou chirurgicale de l’adulte
3 Réanimation et/ou de l’enfant, y compris réanimation
polyvalente, néonatale, pédiatrique et grands brûlés
USI/USC de l’adulte et/ou de l’enfant y compris USI
4 Unités de soins intensifs/continus
néonatale, USI pédiatrique
Urgences médicales et/ou chirurgicales de l’adulte
5 Urgences et/ou de l’enfant : urgences générales, urgences
adultes, urgences pédiatriques, y compris lits porte
Chirurgie Chirurgie de l’adulte et/ou de l’enfant, chirurgie
6 générale ou chirurgie spécialisée (chirurgie
orthopédique, digestive, vasculaire, pédiatrique….)
Chirurgie ambulatoire
Hors chirurgie gynécologique (cf. code 7)
7 Gynécologie-obstétrique Obstétrique, maternité, gynécologie médicale et
chirurgicale
8 Soins de suite et réadaptation Rééducation, réadaptation physique, SSR gériatrique,
SSR spécialisés (digestif, pneumo, psy /addictions,
neuro, cardio, onco-hémato, brûlés)
9 Secteurs médico-techniques Endoscopie, fibroscopie, radiologie, imagerie,
médecine nucléaire, explorations fonctionnelles…
10 Bloc secteur réveil Salles de soins post-interventionnels (SSPI)

11 Hémodialyse Centre de dialyse, unité médicalisée (UDM), auto-

dialyse assistée (UAD)
12 Unités de soins de longue durée
13 Psychiatrie/santé mentale
14 Services médico-sociaux** Ehpad, Fam, Mas, IME, …

*cette spécialité est proposée en complément de la classification habituelle pour d’éventuelles analyses plus
ciblées sur les secteurs de médecine à haut risque infectieux
**ces structures font partie du champ de l’audit mais nécessitent une évaluation de la faisabilité au cas par cas
(cf. paragraphe « Champ d’application » p. 9).

NB : Pour les secteurs de type « Hôpital de jour » (HDJ) : coder selon la spécialité correspondante.

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ANNEXE 3 - LISTE DES CATEGORIES PROFESSIONNELLES

Au total, 13 catégories de personnel sont proposées (dont 1 lorsque la profession n’est pas identifiée ou n’est
pas recueillie). Les élèves/étudiants/stagiaires sont à rapprocher de leur catégorie professionnelle d’affiliation.
Pour l’aide au codage, voir le tableau page suivante.

N° Catégorie Professions associées N° Catégorie Professions associées

professionnelle professionnelle
1 Personnel Médecin 8 Agent des services Agent des services
médical Interne en médecine hospitaliers hospitaliers
Externe en médecine
2 Sage-femme Sage-femme 9 Manipulateur Manipulateur
Etudiant sage-femme d’électroradiologie d’électroradiologie
médicale médicale
Etudiant
3 Cadre de santé Cadre 10 Personnel en Brancardier
Faisant fonction de cadre charge du Ambulancier
transport des Etudiant
patients
/résidents
4 Infirmier Infirmier 11 Autre Diététicien
Infirmier spécialisé : professionnel de Psychologue
Iade santé Technicien de
Ibode biologie médicale
Puéricultrice Pédicure
Etudiant en soins infirmiers Podologue
…
Etudiant
5 Rééducateur* Masseur-kinésithérapeute 12 Autre intervenant Aumônier
Psychomotricien Coiffeur
Ergothérapeute Esthéticienne
Orthophoniste Bibliothécaire
Etudiant Clown
Animateur
Stagiaires
…
6 AS-AP-AMP Aide-soignant 13 Non identifiée
Auxiliaire de puériculture
Aide médico-psychologique
Etudiant
7 Educateur Educateur spécialisé
Moniteur-éducateur
Etudiant
*personnel assurant la rééducation motrice ou cognitive des patients/résidents

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Aide au codage des professions (classement par ordre alphabétique)

Document à transmettre à la personne en charge du codage de la profession (en cas de recueil de cette
donnée).
Cette liste est en général utilisée après observation mais avant saisie des données sur l’outil informatique.

Professionnel observé et noté sur la grille Catégorie professionnelle à coder

Agent des services hospitaliers (ASH) 8-Agent des services hospitaliers

Aide médico-psychologique (AMP)
6-AS-AP-AMP
Aide-soignant (AS)
Ambulancier 10-Personnel en charge du transport
Assistante sociale (ASS) 11-Autre professionnel de santé
Auxiliaire de puériculture (AP) 6-AS-AP-AMP
Brancardier 10-Personnel en charge du de transport
Cadre de santé ou faisant fonction 3-Cadre de santé
Diététicien 11-Autre professionnel de santé
Educateur spécialisé 7-Educateur
Ergothérapeute 5-Rééducateur
Etudiant en soin infirmier (ESI) 4-Infirmier
Externe/étudiant en médecine 1-Personnel médical
Infirmier anesthésiste (Iade)
Infirmier de bloc opératoire (Ibode) 4-Infirmier
Infirmier (IDE)
Interne en médecine 1-Personnel médical
Kinésithérapeute 5-Rééducateur
Manipulateur Radio (MER) 9-Manipulateur d’électroradiologie médicale
Masseur-kinésithérapeute (MK) 5-Rééducateur
Médecin 1-Personnel médical
Moniteur-éducateur (ME) 7-Educateur
Orthophoniste 5-Rééducateur
Pédicure
Podologue
11-Autre professionnel de santé
Technicien de biologie médicale
Psychologue
Psychomotricien 5-Rééducateur
Puéricultrice 4-Infirmier
Sage-femme (SF) 2-Sage-femme

Etudiants : la case « étudiant » est à cocher pour les étudiants en soin infirmier (ESI), les externes en médecine
et tout élève, étudiant ou stagiaire de chaque profession. Les internes en médecine ne sont pas considérés
comme des étudiants.

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ANNEXE 4 - TECHNIQUE DE FRICTION : COMPARAISON DES PROFILS DE GESTUELLE

Ce document est également fourni en accompagnement du guide de l’auditeur (partie « Mémo organisation recueil »).

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ANNEXE 5 – EXEMPLE DE MESSAGE D’INFORMATION POUR LES PATIENTS OU RESIDENTS

ETABLISSEMENT XXXXX

Service YYYYY

Information aux patients/résidents : réalisation d’une évaluation

Dans le cadre d’une démarche d’amélioration continue de la qualité des soins et de la

sécurité des patients/résidents, le service est en période d’évaluation des mesures de prévention du
risque infectieux en ciblant tout particulièrement l’hygiène des mains.

A cette occasion, dans la période du JJ/MM/AAAA au JJ/MM/AAAA, des observateurs extérieurs au

service seront susceptibles d’observer les pratiques des professionnels réalisées à proximité ou dans
votre chambre. Cette observation ne modifie en rien votre prise en charge mais vous êtes en droit
de refuser la présence de ces personnes au niveau de votre chambre. Dans ce cas, n’hésitez pas à le
signaler à l’équipe de soins.

Merci pour votre compréhension.

Chef de service Cadre de santé

Dr AAAAA M./Mme BBBBB

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