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Demande de visa long séjour pour la Belgique
Ce formulaire est gratuit
1. Nom [nom de famille]: LEMGHARI YASSAR PARTIE RÉSERVÉE À
L'ADMINISTRATION
2. Nom de naissance [nom(s) de famille antérieur(s)]: Lemghari yassar
Date de la demande:
3. Prénom(s) [Nom(s) usuel(s)]:
Numéro de la demande:
OTHMAN
4. Date de naissance [Link] de naissance: [Link]é actuelle: Demande introduite:
(jour-mois-année):
Casablanca MAROC □ auprès d'une
06/02/1987 ambassade/d'un
[Link] de naissance: Nationalité à la consulat
naissance, si différente:
MAROC □ auprès d'un
MAROC
prestataire de
Autre(s) nationalité(s): services
□ auprès d'un
intermédiaire
commercial
8. Sexe: 9. État civil: □ à la frontière(nom):
■Masculin □Célibataire □Marié(e) □Partenariat enregistré …………………………
□Féminin □Séparé(e) ■Divorcé(e) □Veuf (Veuve) …………………………
□Autre (à préciser): □autre
10. Autorité parentale (pour les mineurs)/tuteur légal (nom, prénom, adresse (si différente de Responsable du dossier:
celle du demandeur), numéro de téléphone, adresse électronique et nationalité):
11. Numéro national d'identité, le cas échéant: BJ365723 Documents justificatifs:
12. Type de document de voyage: □Document de voyage
■Passeport ordinaire □Passeport diplomatique □Passeport de service □Passeport officiel □Moyens de subsistance
□Passeport spécial
□Invitation
□Autre document de voyage (à préciser):
13. Numéro du 14. Date de 15. Date d'expiration: 16. Délivré par □ Assurance maladie en
document de délivrance: (pays): voyage
voyage: 20/07/2024
20/07/2020 MAROC □ Moyens de transport
DF4075239
Préfecture d’ain □ Autre:
sebaa hay
mohammadi Décision concernant le
visa:
□ Refusé
17. Données personnelles du membre de la famille qui est ressortissant de l'UE, de l'EEE ou
de la Confédération suisse, le cas échéant □ Délivré:
Nom (nom de famille): Prénom(s) [Nom(s) usuel(s)]: □A
□C
□ VTL
Date de naissance Nationalité: Numéro du
(jour-mois-année): document de voyage □ Valable:
ou de la carte
d'identité: Du:
Au:
18. Lien de parenté avec un ressortissant de l'UE, de l'EEE ou de la Confédération suisse, le
cas échéant:
□Conjoint □Enfant □Petit-fils ou petite-fille □Ascendant à charge
□Partenariat enregistré □Autre
19. Adresse du domicile et adresse électronique du demandeur: N° de téléphone:
5. BD AMBASSADEUR BEN AICHA RES AMIN etage 3 appt 11 RN +212663723097
20461 Casablanca
MAROC
[Link]@[Link]
20. Résidence dans un pays autre que celui de la nationalité actuelle:
■Non
□Oui. Autorisation de séjour ou équivalent N° Date d'expiration
Nombre d'entrées:
*21. Profession actuelle: Cadre d'entreprise □ 1 □ 2 □ Multiples
Nombre de jours:
* 22. Nom, adresse et numéro de téléphone de l'employeur. Pour les étudiants, adresse de
l'établissement d'enseignement:
Employeur: PARFUMS EPICES
LIBERTE 10, Casablanca, MAROC
+212663158948, [Link]@[Link]
23. Objet(s) du voyage:
□Tourisme □Affaires □Visite à la famille ou à des amis □Culture □Sports ■Visite officielle
□Raisons médicales □Études □Transit aéroportuaire □Autre (à préciser):
24. Informations complémentaires sur l'objet du voyage:
Voyage professionnel
25. État membre de destination principale (et 26. État membre de première entrée:
autres États membres de destination, le cas
échéant): BELGIQUE
BELGIQUE
27. Nombre d'entrées demandées:
□Une entrée ■Deux entrées □Entrées multiples
Date d'arrivée prévue pour le premier séjour envisagé dans l'espace Schengen:
03/01/2023
Date de départ prévue de l'espace Schengen après le premier séjour envisagé:
13/05/2023
28. Empreintes digitales relevées précédemment aux fins d'une demande de visa Schengen:
□ Non □ Oui.
Date, si elle est connue 10/12/2019 Numéro de la vignette-visa, s'il est connu
29. Autorisation d'entrée dans le pays de destination finale, le cas échéant:
Délivrée par valable du au
* 30. Nom et prénom de la ou des personnes qui invitent dans l'État membre ou les États
membres. À défaut, nom d'un ou des hôtels ou lieu(x) d'hébergement temporaire(s)
dans l'État membre ou les États membres:
Hôtel ou hébergement temporaire: Apprt city confort bruxelles
Adresse et adresse électronique de la ou des N° de téléphone:
personnes qui invitent/de l'hôtel ou des hôtels/
du ou des lieux d'hébergement temporaire:
38A rue Rossini, Anderlecht, Bruxelles, +32 2 414 09 99
1070, Belgique
1070 Bruxelles
BELGIQUE
*31. Nom et adresse de l'entreprise/l'organisation hôte:
Entreprise:CERTISYS
SQUARE DE MEEUS 35
1000 BRUXELLES
BELGIQUE
Nom, prénom, adresse, n° de téléphone et N° de téléphone de
adresse électronique de la personne de contact l'entreprise/l'organisation:
dans l'entreprise/l'organisation:
+32081600377
alfonse stephanie
info@[Link]
Molenbeek
1005 bruxelles
BELGIQUE
*32. Les frais de voyage et de subsistance durant votre séjour sont financés:
□par vous-même □ par un garant (hôte, entreprise,
organisation), veuillez préciser:
Moyens de subsistance:
…………………………□visé dans la case 30 ou 31
□ Argent liquide
……………………………… ■autre (à préciser):
□ Chèques de voyage
Employeur:PARFUMS EPICES
□ Carte de crédit
□ Hébergement prépayé
□ Transport prépayé Moyens de subsistance:
□ Autres (à préciser): □ Argent liquide
□ Hébergement fourni
□ Tous les frais sont financés pendant le
séjour
□ Transport prépayé
□ Autres (à préciser):
DROITS DE VISA ET REDEVANCE
Je suis informé(e) que les droits de visa et la redevance visant à couvrir les frais administratifs liés à l’examen de ma
demande ne seront pas remboursés si ma demande est refusée.
ENREGISTREMENT DES DONNÉES BIOMÉTRIQUES
J’ai compris que la photo de mon visage et mes empreintes digitales (dix doigts) devaient être collectées
conformément à l’article 30bis, de la loi du 15/12/1980 sur l’accès au territoire, le séjour, l’établissement et
l’éloignement des étrangers.
INFORMATIONS RELATIVES AU TRAITEMENT DES DONNÉES À CARACTÈRE PERSONNEL FOURNIES EN CONFORMITÉ AVEC
L’ARTICLE 13, DU RÈGLEMENT GÉNÉRAL DE PROTECTION DES DONNÉES (CI-APRÈS LE « RGPD »)
1. RESPONSABLE DU TRAITEMENT
Le responsable du traitement des données à caractère personnel collectées dans le cadre de votre demande est le
ministre qui a l’accès au territoire, le séjour, l’établissement et l’éloignement des étrangers dans ses attributions,
représenté par le directeur général de l’Office des étrangers.
2. DÉLÉGUÉ À LA PROTECTION DES DONNÉES ET EXERCICE DE VOS DROITS
Le délégué à la protection des données (ci-après le « DPO ») est la personne au sein de l’Office des étrangers que
vous pouvez contacter pour toute question relative au traitement de vos données à caractère personnel et à l’exercice
des droits que vous confère le RGPD.
Les coordonnées du DPO sont les suivantes:
Service public fédéral Intérieur - Direction générale Office des étrangers
À l’attention du Délégué à la protection des données
Boulevard Pacheco 44, 1000 Bruxelles, Belgique
E-mail: [Link]@[Link]
Téléphone: +32 2 793 80 00
Formulaire disponible sur le site internet du SPF Intérieur : [Link]
Les droits conférés par le RGPD sont les droits d’accès, de rectification, à la limitation, à l’effacement, d’opposition et
à la portabilité.
Droit d’accès
Vous avez le droit de demander à l’Office des étrangers si ce dernier traite des données à caractère personnel
vous concernant. Dans l’affirmative, vous êtes en droit, d’une part, de demander une copie desdites données et,
d’autre part, d’obtenir des informations relatives aux finalités de traitement, aux catégories de destinataires
auxquels les données ont été communiquées, à la durée de conservation des données et aux sources des données
(lorsque celles-ci n’ont pas été collectées auprès de vous).
Droit de rectification
L’Office des étrangers a l’obligation de traiter des données exactes et de prendre les mesures nécessaires pour les
rectifier, si nécessaire. Au regard de cette obligation, vous avez le droit de demander et d’obtenir de l’Office des
étrangers la rectification des données à caractère personnel vous concernant qui seraient inexactes.
Droit à la limitation
Dans les cas suivants, vous avez le droit de demander et d’obtenir de l’Office des étrangers la limitation du
traitement de vos données à caractère personnel:
a) lorsque vous contestez l’exactitude des données à caractère personnel vous concernant et ce, pendant une
durée permettant à l’Office des étrangers de vérifier l’exactitude des données; ou
b) lorsque le traitement est illicite et que vous vous opposez à l’effacement de vos données à caractère
personnel et que vous exigez à la place la limitation de leur traitement; ou
c) lorsque l’Office des étrangers n’a plus besoin des données à caractère personnel vous concernant aux fins
du traitement mais que celles-ci vous sont encore nécessaires pour la constatation, l’exercice ou la défense
de vos droits en justice.
Lorsque le traitement a été limité, vos données ne peuvent, à l’exception de leur conservation, être traitées
qu’avec votre consentement ou pour la constatation, l’exercice ou la défense de droits en justice, ou pour la
protection des droits d’une autre personne physique ou morale, ou encore pour des motifs importants d’intérêt
public de l’Union européenne ou de l’un de ses Etats membres.
Droit à l’effacement (« droit à l’oubli »)
Etant donné que le traitement de vos données à caractère personnel est nécessaire à l’exécution d’une mission
relevant de l’exercice de l’autorité publique dont est investi l’Office des étrangers, vous n’êtes pas en droit de
demander et d’obtenir l’effacement de vos données à caractère personnel.
Droit d’opposition
Vous êtes en droit de vous opposer au traitement de vos données à caractère personnel par l’Office des étrangers
et ce, à tout moment, et pour des raisons tenant à votre situation particulière. Toutefois, l’Office des étrangers
peut s’y opposer s’il existe des motifs légitimes et impérieux pour le traitement qui prévalent sur vos intérêts, vos
droits et vos libertés ou pour la constatation, l’exercice ou la défense de droits en justice.
Droit à la portabilité
Etant donné que l’Office des étrangers ne traite pas vos données à caractère personnel sur base de votre
consentement ou en exécution d’un contrat, le droit à la portabilité ne trouve pas à s’appliquer. Par conséquent,
nous n’êtes pas en droit de recevoir de l’Office des étrangers vos données à caractère personnel dans un format
structuré, couramment utilisé et lisible par machine en vue de les transmettre à un autre responsable de
traitement.
L’exercice des droits susmentionnés est, en principe, gratuit. Toutefois, en cas de demande manifestement infondée
ou excessive, l’Office des étrangers peut exiger le paiement de frais raisonnables ou refuser de donner suite à votre
demande.
3. FINALITÉS DU TRAITEMENT
Les données à caractère personnel collectées dans le cadre de votre demande sont nécessaires non seulement au
respect d’une obligation légale à laquelle l’Office des étrangers est soumis mais aussi, d’une manière générale, à
l’exécution d’une mission d’intérêt public ou relevant de l’exercice de l’autorité publique dont l’Office des étrangers est
investi, à savoir : l’application de la législation sur l’accès au territoire, le séjour, l’établissement et l’éloignement des
étrangers. Ces données sont traitées, notamment, pour les finalités suivantes:
Procéder à votre identification ;
Assurer le traitement de votre demande de séjour ;
Contrôler votre accès au territoire Schengen et au Royaume de Belgique ;
Assurer le suivi de votre séjour sur le territoire du Royaume de Belgique en ce compris votre éventuel
éloignement du territoire ;
Assurer la défense de l’Office des étrangers devant les juridictions auprès desquelles un recours peut être
introduit contre les décisions prises à votre égard ;
Rechercher, constater et assurer le suivi des infractions pénales et administratives prévues notamment dans
la législation sur l’accès au territoire, le séjour, l’établissement et l’éloignement des étrangers, ainsi que dans
la législation relative à l’occupation des travailleurs étrangers.
4. DESTINATAIRES
Les données à caractère personnel collectées et traitées par l’Office des étrangers peuvent, notamment, être
communiquées aux catégories de destinataires suivantes:
les postes diplomatiques et consulaires belges à l’étranger afin de procéder à votre identification et d’assurer
le traitement de votre demande de séjour ;
les communes belges afin de procéder à votre identification, d’assurer le traitement de votre demande de
séjour, de contrôler votre accès au territoire Schengen et au Royaume de Belgique et d’assurer le suivi de
votre séjour (en ce compris votre éventuel éloignement du territoire du Royaume) ;
les avocats désignés par l’Office des étrangers afin d’assurer la défense de l’Office des étrangers devant les
juridictions auprès desquelles vous pouvez introduire un recours contre les décisions prises par l’Office des
étrangers à votre égard ;
le Conseil du contentieux des étrangers et le Conseil d’Etat afin d’assurer la défense de l’Office des étrangers
devant les juridictions auprès desquelles vous pouvez introduire un recours contre les décisions prises par
l’Office des étrangers à votre égard ;
le SPF Economie, PME, Classes moyennes et Energie, le SPF Emploi, Travail et Concertation sociale, la Région
wallonne, la Région flamande, la Région Bruxelles-Capitale et la Communauté germanophone afin de
s’assurer que vous disposez des autorisations nécessaires (ou que vous en êtes dispensé) pour travailler sur
le territoire du Royaume ;
les instances de la sécurité sociale afin de s’assurer que les conditions relatives à la disposition, d’une part,
de ressources suffisantes pour ne pas être ou devenir une charge pour le système d’aide sociale du Royaume
et d’autre part, d’une assurance maladie couvrant l’ensemble des risques sur le territoire du Royaume sont
remplies ;
les établissements d’enseignement et les organismes de recherche afin de s’assurer que vous êtes bien
inscrit en qualité d’étudiant auprès d’eux.
5. DURÉE DE CONSERVATION
En ce qui concerne la durée de conservation des données à caractère personnel, il y a lieu de faire une différence
entre les données biométriques et les autres données collectées. Les données biométriques sont conservées 10 ans1.
En ce qui concerne les autres données à caractère personnel, sauf dispositions particulières, elles sont conservées 75
ans après leur collecte.
6. TRANSFERTS VERS DES PAYS TIERS
Dans le cadre de ses missions, l’Office des étrangers peut être amené à transmettre certaines de vos données à
caractère personnel vers des pays ne faisant pas partie de l’Union européenne. Particulièrement attentif au respect et
à la protection de vos données à caractère personnel, l’Office des étrangers veille, dans la mesure du possible, à
insérer dans les accords qu’il conclut avec les pays tiers des clauses permettant d’assurer un niveau de protection
adéquat de vos données à caractère personnel. Ces accords peuvent être obtenus auprès du DPO de l’Office des
étrangers.
7. PLAINTE AUPRÈS DE L’AUTORITÉ DE PROTECTION DES DONNÉES
Si vous estimez que l’Office des étrangers n’a pas traité vos données à caractère personnel conformément aux
dispositions du RGPD, vous avez la possibilité d’introduire une plainte auprès de l’Autorité de protection des données
(APD). Les coordonnées de l’APD sont les suivantes:
Autorité de protection des données,
Rue de la Presse, 35
1000 Bruxelles
Belgium
contact@[Link]
+32 2 274 48 00
[Link]
Lieu et date Signature (pour les mineurs, signature de l'autorité parentale/du tuteur légal)
1 Arrêté royal du 21 avril 2007 portant détermination du délai durant lequel les données biométriques, prises dans le cadre de l’article
30bis de la loi du 15 décembre 1980 sur l’accès au territoire, le séjour, l’établissement et l’éloignement des étrangers, doivent être
conservées.