E.
IV Hypoglycémie néonatale – prise en charge
Hypoglycémie ‘cut off’
Contrôle des glycémies pour éviter: Hypoglycémie prolongée (> 4 h) Glucotrend < 2.5 mmol/l
*Contour 15’’ < 2.5 mmol/l
Hypoglycémie profonde (< 1.5 mmol/l) Accucheck < 2.5 mmol/l
Hypoglycémie symptomatique Elite XL
Labo
< 3.0 mmol/l
< 2.5 mmol/l
Risque faible Risque modéré Risque élevé – appeler pédiatre
RCIU <P10 et >P3 <2500g ou poids <P3 Symptômes Trémulations, irritabil. Diabète maternel insulinodépendant
<37 sem (mais >34 sem)
>4500g ou >P97
Apathie, hypotonie (mal équilibré = Hbglyc >6.8% ou signes de
diabète mat. (régime ou Apnées fœtopathie diabétique)
insuline) si bien équilibré Convulsions
Hbglyc<6.8%; ≠fœtopathie)
hypothermie (≤36.0 C)
hypoxie, asphyxie
glycémie immédiate
Perfusion
Alimentation précoce (avant 1h) G10% 5-6 mg/kg/min
(voir remarques 4, 6)
sans glycémies ! glycémie 3-4h (préprandial)
Remarque :
> 1.5 mmol/l Si > 15 min pour perfuser
SNG+lait HA en attendant
< 1.5 mmol/l < 1.5 mmol/l
Diminution perfusion
selon remarque 7
Lait HA 10-30 ml
1.5-2.5 mmol/l par SNG si nécess. 1.5-2.0 mmol/l
glycémie 30-60’
oui
Symptômes
> 2.5 mmol/l 2.0-2.5 mmol/l non
Alimentation précoce Si symptômes Gastroclyse
1. LM/lait HA (evt. DM) 10-30 ml aux 3 -4h acceptable si: pdt 24-48h : max 60-80ml/kg/j
Si répétée > 3x
ou 10-15 ml/kg/repas pdt 48-72h ≤ 3x et < 24h Si > 24h de vie glycémie après 30-60’ puis
2. glycémies avant repas (3x normal) aux 4h (3x normal)
Remarque : *ne pas utiliser le Contour 5 sec! - maj 4.2014 RP Perfusion si reste < 2.0
Remarques : 5. Traitement de l’hypoglycémie :
A. Apports thermiques (lit chauffant, incubateur, lampe radiante)
1. Hypoglycémie : La valeur seuil pour un risque cérébral n’est pas B. Apports en glucose
clairement établie. Les valeurs < 2.0 mmol/l sont pathologiques. Durant per os: lait (sucres lents et lipides) evt. DM10%
le premier jour de vie des valeurs entre 2.0 et 2.6 mmol/l peuvent êtres iv: glucose en continu – en général glucose 10% (G10)
considérés dans la ‘zone grise’ et les valeurs > 2.6 mmol/l donc comme
normales. Les risques de séquelles dues à l’hypoglycémie sont plus 6. Perfusion de glucose :
importants lorsque celles-ci sont sévères (<1.5 mmol/l), prolongées (> 4- Début à 60-80 ml/kg/j de G10 (=4-6 mg/kg/min = 3.3 mlG10/kg/h)
6 h) ou symptomatiques. Si hypoglycémie persiste
a) push de 2 ml/kg G10 et
2. Mesure de la glycémie : La mesure au laboratoire (glucose b) augmentation de 1 mg/kg/min (=0.6 mlG10/kg/h)
hexokinase) est le ‘gold standard’. Des méthodes plus pratiques Si normo glycémie (3 x normal)
rapides sont disponibles, mais leur fiabilité est moindre. Parfois un a) stop glycémies lors apports maintenus/inchangés
facteur de correction doit être utilisé pour obtenir le seuil
d’hypoglycémie (‘cut off’), spécifique à chaque type d’appareil. 7. Sevrage du traitement:
a) Hypoglycémie type ‘hyperinsulinisme’ (Diabète maternel, Rhésus):
3. Alimentation précoce : 10-30 ml lait (LM ou lait HA; évent. sevrage rapide, dès la première glycémie normale par paliers de 1-2
dextrine maltose 10%). Premier repas avant une heures de vie, puis tous mg/kg/min aux repas. Après fin de perfusion 3 x glycémies normales.
les 3 h durant 2 jours, si possible toujours après le sein. Les lipides du lait
sont théoriquement avantageuses. b) Hypoglycémie type 'manque de stock’ (RCIU, prématurité, situation de
consommation excessive): sevrage lent après 24h d’entretien. Réduction
4. Intervention lors d’hypoglycémie : Lors d’hypoglycémie progressive de 1-2 mg/kg/min (=0.6-1.2 mlG10/kg/h) q 3-4 h avec
mesurée une intervention est nécessaire et doit être suivi d’un contrôle contrôles des glycémies. Après fin de perfusion 3 x glycémies normales.
de cette mesure 30-60 min plus tard, qu’il s’agisse d’apports per os ou
intraveineux. Références :
Aynsley-Green, Arch Dis Child 2000
Société Suisse de Néonatologie ([Link]), 2011
Koh, Arch Dis Child 1988
Révision : Maj 4.2014 R. Pfister, GPG Lucas, BMJ 1988
Cornblath, NEJM 1965