ARTHROSES
Docteur I. BENCHARIF
Service de rhumatologie
1/Définition :
L'arthrose est la résultante des phénomènes mécaniques et biologiques qui
déstabilisent l'équilibre entre la synthèse et la dégradation du cartilage et de l'os
sous-chondral
C’est la plus fréquente des affections rhumatologiques
Peut-être primitive ou secondaire
À partir de 45 ans
Fréquence: entre 45-55 ans hommes =femmes
Après 55 ans femmes> hommes
Site: genou, rachis lombaire, rachis cervical, hanche, doigts
I-Gonarthrose
Le genou est constitué de 3 compartiments : fémoro-tibiaux interne et externe, et
fémoropatellaire
La gonarthrose est la plus fréquente des arthroses
2-3 fois plus fréquente que la coxarthrose
âge : >40 ans, peut être plus précoce (si secondaire)
Prédominance féminine après 50 ans
topographie : AFP: 35%
AFT interne : 45-50%
AFP +AFT interne
facteurs de risque
Facteurs généraux :
Vieillissement
sexe féminin (après 50 ans)
facteur héréditaire (susceptibilité génétique) → maladie arthrosique
insuffisance oestrogénique (ménopause)
terrain variqueux
Facteurs biomécaniques :
surcharge pondérale
déviations axiales en genu varum (++) et en genu valgum
dysplasie rotulienne et trochléenne
Traumatismes du genou :
méniscectomies++, lésions méniscales
rupture du LCA
fractures articulaires
microtraumatismes et surutilisation
arthrites inflammatoires ou microcristalline
I-1/Arthrose fémoro-patellaire
une arthrose intéressant l’articulation fémoro-patellaire
interne ou externe
survient sur une rotule bien centrée: arthrose primitive plus souvent secondaire à
une anomalie osseuse ou musculo-ligamentaire: subluxation externe de la rotule ou
malposition externe de la rotule, dysplasie rotulienne avec anomalie des facettes,
anomalie tibiale avec rotation externe et déplacement de la tubérosité, anomalies
de la trochlée
a/Clinique
douleur siégeant à la face antérieure du genou
douleur mécanique: à la marche sur terrain accidenté, à la montée et surtout
descente d’escaliers
douleur à la flexion du genou : position assise prolongée (signe du cinéma),
accroupissement, agenouillement (prière)
Douleur lors du changement de position (assise→ debout)
Faux blocage, accrochage douloureux à la marche de durée brève, épisodes
d’hydarthrose
douleur à la percussion de la rotule
douleur à la palpation de la facette externe de la rotule luxée en dehors
signe du rabot
Rechercher une éventuelle amyotrophie quadricipitale ou une lésion méniscale
Rechercher un trouble statique des pieds et un examen des hanches
b/Biologie
Pas de syndrome inflammmatoire: VS et CRP normales
Si épanchement → ponction : liquide visqueux, formule mécanique (< 2000
éléments/mm3 dont moins de 50 % de PN ; protéines < 25 g/l) absence de cristaux
de Ca++ ou d’urates, recherche de germes : négative.
c/radiographies standards
Clichés : face et profil en charge et incidences axiales à 30 et 60°
signes d’arthrose fémoro-patellaire : sur l’incidence axiale
- ostéophytose rotulienne externe et trochléenne
- pincement fémoro-patellaire externe ++
- condensation sous chondrale rotulienne et trochléenne
- Le pincement de l’interligne fémoro-patellaire externe une bascule
externe de la rotule
peuvent se voir sur le profil genou
d/Evolution
L’AFP est généralement bien tolérée
évolue par poussées avec rémission de durée variable, parfois poussées congestives
avec hydarthrose
Complications : amyotrophie du quadriceps, kyste poplité, épanchement récidivant.
II-2/Arthrose fémoro-tibiale
intéresse les compartiments fémorotibiaux interne et externe
a-Etiologies
Genu varum : cause la plus fréquente, donne une AFT interne survenant avant la
cinquantaine, touchant les 2 sexes
- primitif, bilatéral, symétrique
- secondaire : cal vicieux fémoral ou tibial, fracture tassement du plateau
tibial interne, coxa-valga
Genu valgum : rare, primitif souvent, mieux toléré, touche la femme, en rapport avec
une hypoplasie du condyle fémoral externe
Autres étiologies : CCA, maladie de paget, séquelles traumatiques, séquelles
d’arthrite, chondrodysplasies.
b-Clinique
signes fonctionnels :
douleur : symptôme principal ; antérieure, antéro-interne ou externe; de type
mécanique (à la marche)
Episodes de dérobement du genou dus à la laxité ligamentaire.
Retentissement fonctionnel : périmètre de marche limité.
signes physiques : debout puis à la marche, puis couché
genu valgum ou varum.
Choc rotulien hydarthrose
Kyste poplité (parfois)
Limitation de la flexion (distance talon-fesse)
Mouvements anormaux de latéralité et signe du tiroir (hyperlaxité
ligamentaire)
c-Biologie idem
d-Radiographies standards
clichés : de face en charge, debout, monopodal et incidence shuss (à 30° de flexion)
: permet de détecter un pincement même minime
Signes d’arthrose :
- pincement fémoro-tibial interne ou externe
- ostéosclérose et géodes sous chondrales du plateau tibial
- Ostéophytose
Déviations axiales (goniométrie)
e-Evolution
’AFT externe est plus lente et mieux tolérée que l’AFT interne
poussées douloureuses de quelques semaines ou quelques mois
aggravation de la déviation axiale et flessum irréductible avec raideur du genou
Traitement
• Hygiène de vie et réeducation fonctionnelle
- Réduction de la charge pondérale
- Aménagement d’un poste
- Rééducation : lutter contre le flessum, renforcement du quadriceps
• Traitement antalgique
• Traitements anti-arthrosiques à effet différé
• Gestes thérapeutiques locaux : infiltrations cortisoniques, synoviorthèses,
lavage articulaire, viscosupplémentation
• Traitement chirurgical: ostéotomie de réaxation, PUC, PTG