MNISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR REPUBLIQUE DU MALI

ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE UN PEUPLE - UN BUT – UNE FOI

Université des Sciences, Faculté de Médecine et d’Odonto-

des Techniques et des Technologies stomatologie (FMOS)
de Bamako (USTTB)

Thèse N °………

Année universitaire : 2018 - 2019

TITRE

LES ECHECS EN PROTHESE

CONJOINTE DENTO-PORTEE :
CAUSES ET SOLUTIONS
THESE
Présentée et soutenue publiquement le 17/10/2019 devant le
jury de la Faculté de Médecine et d’Odonto-stomatologie
Par : Mme Kadidiatou DIALLO
Pour obtenir le grade de Docteur en Chirurgie Dentaire
(Diplôme d’Etat)
JURY:
PRESIDENT : Pr Alhousseini AG MOHAMED

MEMBRE : Dr Ahmed BA

CO-DIRECTEUR : Dr Bougadary COULIBALY

DIRECTEUR : Pr Souleymane TOGORA

FACULTÉ DE MÉDECINE ET D’ODONTO-STOMATOLOGIE

ANNE UNIVERSITAIRE 2018-2019

ADMINISTRATION
DOYEN : Mr Seydou DOUMBIA - PROFESSEUR
VICE-DOYEN : Mr Ousmane FAYE - PROFESSEUR
SECRETAIRE PRINCIPAL : Mr Monzon TRAORE - MAITRE ASSISTANT AGENT
COMFTABLE : Mr Harouna SIDIBE - INSPECTEUR DU TRESOR

LES ENSEIGNANTS A LA RETRAITE

1. Mr Yaya FOFANA Hématologie
2. Mr Mamadou L. TRAORE Chirurgie Générale
3. Mr Mamadou KOUMARE Pharmacologie
4. Mr Ali Nouhoum DIALLO Médecine interne
5. Mr Aly GUINDO Gastro-Entérologie
6. Mr Mamadou M. KEITA Pédiatrie
7. Mr Siné BAYO Anatomie-Pathologie-Histo-embryologie
8. Mr Sidi Yaya SIMAGA Santé Publique
9. Mr Abdoulaye Ag RHALY Médecine Interne
10. -Mr Boulkassoum HAIDARA Législation
11. Mr Boubacar Sidiki CISSE Toxicologie
12. Mr Massa SANOGO Chimie Analytique
13. Mr Sambou SOUMARE Chirurgie Générale
14. Mr Abdou Alassane TOURE Orthopédie - Traumatologie
15. Mr Daouda DIALLO Chimie Générale & Minérale
16. Mr Issa TRAORE Radiologie
17. Mr Mamadou K. TOURE Cardiologie
18. Mme SY Assitan SOW Gynéco-Obstétrique
19. Mr salif DIAKITE Gynéco-Obstétrique
20. Mr Abdourahamane S. MAIGA Parasitologie
21. Mr Abdel Karim KOUMARE Chirurgie Générale
22. Mr Amadou DIALLO Zoologie - Biologie

23. Mr Mamadou L. DIOMBANA Stomatologie

24. Mr Kalilou OUA'ITARA Urologie
25. Mr Amadou DOLO Gynéco- Obstétrique
26. Mr Baba KOUMARE Psychiatrie

27. Mr Bouba DIARRA Bactériologie

28. Mr Bréhima KOUMARE Bactériologie — Virologie

29. Mr Toumani SIDIBE Pédiatrie
 30. Mr Souleymane DIALLO Pneumologie
31. Mr Bakoroba COULIBALY Psychiatrie
32. Mr Seydou DIAKITE Cardiologie
33. Mr Amadou TOURE Histo-embryologie
34. Mr Mahamane Kalil MAIGA Néphrologie
35. Mr Filifing SISSOKO Chirurgie Générale

[Link] Djibril SANGARE Chirurgie Générale

37. Mr Somita KEITA Dermato-Léprologie

38. Mr Bougouzié SANOGO Gastro-entérologie

39. Mr Alhousseini Ag MOHAMED O.R.L.
40. Mme TRAORE J. THOMAS Ophtalmologie

41. Mr Issa DIARRA Gynéco-Obstétrique

42. Mme Habibatou DIAWARA Dermatologie
43. Mr Yeya Tiémoko TOURE Entomologie Médicale, Biologie cellulaire, Génétique
44. Mr Sékou SIDIBE Orthopédie Traumatologie
45. Mr Adama SANGARE Orthopédie Traumatologie
46. Mr BAMANI Sanoussi Ophtalmologie
47. Mr Adama DIARRA Physiologie
48. Mme SIDIBE Assa TRAORE Endocrinologie-Diabétologie

LES ENSEIGNANTS DECEDES

Mr Mohamed TOURE Pédiatrie
Mr Alou BA Ophtalmologie
Mr Bocar SALL Orthopédie Traumatologie - Secourisme
Mr Balla COULIBALY Pédiatrie
Mr Abdel Kader TRAORE Dit DIOP Chirurgie Générale
Mr Moussa TRAORE Neurologie
Mr Yénimégué Albert DEMBELE Chimie Organique
Mr Anatole TOUNKARA Immunologie
Mr Bou DIAKITE Psychiatrie
Mr Boubacar dit Fassara SISSOKO Pneumologie
Mr Modibo SISSOKO Psychiatrie
Mr Ibrahim ALW ATA Orthopédie — Traumatologie
Mme TOGOLA Fanta KONIPO ORL
Mr Bouraïma M AIGA Gynéco/Obstétrique
Mr Mady MACALOU Orthopédie traumatologie
Mr Tiérnoko D. COULIBALY Odontologie
Mr Mahamadou TOURE Radiologie
Mr Gangaly DIALLO Chirurgie Viscérale
Mr Ogobara DOUMBO Parasitologie
Mycologie
Mr Marnadou Dembélé Chirurgie Générale
Mr Sanoussi Konaté Santé Publique
Mr Abdoulaye Diallo Ophtalmologie
LESTE DU PERSOSONEL ENSEIGNANT PAR D.E.R & PAR GRADE
D.E.R DE CHIRUEGIE ET SPECIALTES CHIRURGICALES
1. PROFESSEURS/DIRECTEURS DE RECHERCHE

1. Mr Nouhoum ONGOIBA Anatomie & Chirurgie Générale

2. Mr. Mamadou TRAORE Gynéco-Obstétrique

3. Mr Zimogo Zié SANOGO Chirurgie Générale

4. Mr Mohamed Amadou KEITA ORL

5. Mr Youssouf COULIBALY Anesthésie-Réanimation

6. Mr sadio YENA Chirurgie Thoracique

7. Mr Djibo Mahamane DIANGO Anesthésie-Réanimation

8. Mr Adegné TOGO Chirurgie Générale

9. Mr Samba Karim TIMBO ORL et Chirurgie cervico-faciale, Cher de D.E.R

10. Mr Aly TEMBELY Urologie

11. Mr Abdoulaye DIALLO Anesthésie — Réanimation

2. MAITRES DE CONFERENCES / MAITRES DE RECHERCHE

1. Mr Tiéman COULIBALY Orthopédie Traumatologie

2. Mme Diénéba DOUMBIA Anesthésie/Réanimation

3. Mr Mohamed KEITA Anesthésie Réanimation

4. Mr Broulaye Massaoulé SAMAKE Anesthésie Réanimation

5. Mr Lamine TRAORE Ophtalmologie

6. Mr Niani MOUNKORO
Gynécologie/Obstétrique

7. Mr Ibrahima TEGUETE
Gynécologie/Obstétrique

8. Mr Youssouf TRAORE
Gynécologie/Obstétrique

9. Mr Moustapha TOURE Gynécologie/Obstétrique

10. Mr Zanafon OUXrrARA Urologie

11. Mr Mamadou Lamine DIAKITE Urologie

12. Mr Honoré Jean Gabriel BERTHE Urologie

13. Mr Souleymane TOGORA Odontologie

14. Mr Hamady TRAORE Odonto-Stomatologie

15. Mr Lassana KANTE Chirurgie Générale

16. Mr Bakary Tientigui DEMBELE Chirurgie Générale

17. Mr Alhassane TRAORE Chirurgie Générale

18. Mr. Drissa TRAORÉ Chirurgie Générale

19. Mr Adama Konoma KOITA Chirurgie Générale

20. Mr Brehima COULIBALY Chirurgie Générale

21. Mr Brehima TOGOLA Chirurgie Générale

22. Mr Drissa KANIKOMO Neurochirurgie

23. Mr Oumar DIALLO Neurochirurgie
24. Mr Yacaria COULIBALY Chirurgie Pédiatrique
25. Mr Mamby KEITA Chirurgie Pédiatrique
26. Mr Moussa Abdoulaye OUATTARA Chirurgie thoracique et cardio-
vasculaire
27. Mme Kadidiatou SINGARE ORL-Rhino-Laryngologie
28. Mr Hamidou Baba SACKO ORL
29. Mr Seydou TOGO Chirurgie thoracique et cardio-
vasculaire

3. MAITRES ASSISTANTS/ CHARGES DE RECHERCHE

1. Mr Youssouf SOW Chirurgie Générale
2. Mr Koniba KEITA Chirurgie Générale
3. Mr Sidiki KEITA Chirurgie Générale
4. Mr Soumaila KEITA Chirurgie Générale
5. Mr Amadou TRAORE Chirurgie Générale

6. Mr Brehima BENGALY Chirurgie Générale

7. Mr Madiassa KONATE Chirurgie Générale
8. Mr Sekou Brehima KOUMARE Chirurgie Générale
9. Mr Boubacar KAREMBE Chirurgie Générale
10. Mr Abdoulaye DIARRA Chirurgie Générale
11. Mr Idrissa TOUNKARA Chirurgie Générale
12. Mr Ibrahima SANKARE Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire
13. Mr Abdoul Aziz MAIGA Chirurgie thoracique
14. Mr Ahmed BA Chirurgie Dentaire
15. Mr Seydou GUEYE Chirurgie Buccale
16. Mr Issa AMADOU Chirurgie Pédiatrique
17. Mr Mohamed Kassoum DJIRE Chirurgie Pédiatrique
18. Mr Boubacary GUINDO ORL-CCF
19. Mr Siaka SOUMAORO ORL
20. Mr Youssouf SIDIBE ORL
21. Mr Fatogoma Issa KONE ORL
22. Mr Nouhuom DIANI Anesthésie-Réanimation
23. Mr Aladji Seidou DEMBELE Anesthésie-Réanimation
24. Mme Fadima Koréissy TALL Anesthésie-Réanimation
25. Mr Seydina Alioune BEYE Anesthésie-Réanimation
26. Mr Hammadoun DICKO Anesthésie-Réanimation
27. Mr Moustapha Issa MANGANE Anesthésie-Réanimation
28. Mr Thierno Madane DIOP Anesthésie-Réanimation
29. Mr Mamadou Karim TOURE Anesthésie-Réanimation
30. Mr Abdoul Hamidou ALMEIMOUNE Anesthésie-Réanimation
31. Mr Daouda DIALLO Anesthésie-Réanimation
32. Mr Abdoulaye TRAORE Anesthésie-Réanimation
33. Mr Siriman Abdoulaye KOITA Anesthésie-Réanimation
34. Mr Mahamadoun COULIBALY Anesthésie-Réanimation
35. Mr Boubacar BA Odontostomatologie
36. Mr Abdoulaye KASSAMBARA Odontostomatologie
37. Mr Mamadou DIARRA Ophtalmologie
38. Mme Fatoumata SYLLA Ophtalmologie
39. Mme Assiatou SIMAGA Ophtalmologie
40. Mr Seydou BAKAYOKO Ophtalmologie
41. Mr Sidi Mohamed COULIBALY Ophtalmologie
42. Mr Adama GUINDO Ophtalmologie
43. Mme Fatimata KONANDJI Ophtalmologie
44. Mr Abdoulaye NAPO Ophtalmologie
45. Mr Nouhoum GUIROU Ophtalmologie
46. Mr Bougadary COULIBALY Prothèse Scellée
47. Mme Kadidia Oumar TOURE Orthopédie Dentofaciale
48. Mr Oumar COULIBALY Neurochirurgie
49. Mr Mahamadou DAMA Neurochirurgie
50. Mr Youssouf SOGOBA Neurochirurgie
51. Mr Mamadou Salia DIARRA Neurochirurgie
52. Mr Moussa DIALLO Neurochirurgie
53. Mr Abdoul Kadri MOUSSA Orthopédie Traumatologie
54. Mr Layes TOURE Orthopédie Traumatologie

55. Mr Mahamadou DIALLO Orthopédie Traumatologie

56. Mr Louis TRAORE Orthopédie Traumatologie
57. Mme Hapssa KOITA Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale
58. Mr Alhousseiny TOURE Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale
59. Mr Amady COULIBALY Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale
60. Mr Amadou KASSOGUE Urologie
61. Mr Dramane Nafo CISSE Urologie
62. Mr Mamadou Tidiani COULIBALY Urologie
63. Mr Moussa Salifou DIALLO Urologie
64. Mr Alkadri DIARRA Urologie
65. Mr Tioukany THERA Gynécologie
66. Mr Soumana Oumar TRAORE Gynécologie/Obstétrique
67. Mr Abdoulaye SISSOKO Gynécologie/Obstétrique
68. Mme Aminata KOUMA Gynécologie/Obstétrique
69. Mr Mamadou SIMA Gynécologie/Obstétrique
70. Mr Seydou FANE Gynécologie/Obstétrique
71. Mr Amadou BOCOUM Gynécologie/Obstétrique
72. Mr Ibrahim ONGOIBA Gynécologie/Obstétrique
73. Mr Ibrahima Ousmane KANTE Gynécologie/Obstétrique
74. Mr Alassane TRAORE Gynécologie/Obstétrique
75. Mr Oumar WANE Chirurgie Dentaire
76. Mr Ousseynou DIAWARA Parodontologie
77. Mr Amsalha NIANG Odonto Préventive et Sociale
78. Mr Mamadou BA Chirurgie Buccale
4. ASSISTANTS/ATTACHES DE RECHERCHE
1. Mme Lydia B. SITA Stomatologie
D.E.R DES SCIENCES FONDAMENTALES
4. PROFESSEURS/DIRECTEURS DE RECHERCHE
1. Mr Ibrahim I. MAIGA Bactériologie-Virologie
2. Mr Cheick Bougadari TRAORE Anatomie-Pathologie Chef de DER
3. Mr Bakarou KAMATE Anatomie-Pathologie
4. Mr Mahamadou [Link] Parasitologie-Mycologie
1. MAITRES DE CONFERENCES/MAITRES DE RECHERCHE
1. Mr Djibril SANGARE Entomologie Moléculaire Médicale
2. Mr Guimogo DOLO Entomologie Moléculaire Médicale
3. Mr Bokary Y. SACKO Biochimie
4. Mr Bakary MAIGA Immunologie
5. MAITRES ASSISTANTS/CHARGES DE RECHERCHE
1. Mr Abdoulaye KONE Parasitologie-Mycologie

2. Mme Safiatou NIARE Parasitologie-Mycologie

3. Mr Sanou Kho COULIBALY Toxicologie

4. Mr Mamoudou MAIGA Bactériologie-Virologie
5. Mme Aminata MAIGA Bactériologie-Virologie
6. Mme Djeneba Bocar FOFANA Bactériologie-Virologie
7. Mr Sidi Boula SISSOKO Histologie embryologie et cytologie
8. Mr Brehima DIAKITE Génétique et Pathologie Moléculaire
9. Mr Yaya KASSOGUE Génétique et Pathologie Moléculaire
10. Mr Bourama COULIBALY Anatomie Pathologie

11. Mr Boubacar Sidiki Ibrahim DRAME Biologie Médicale/Biochimie Clinique

12. Mr Mamadou BA Biologie, Parasitologie Entomologie Médicale
13. Mr Moussa FANE Parasitologie Entomologie
14. Mr Bamodi SIMAGA Physiologie
15. Mr Oumar SAMASSEKOU Génétique/Génomique
16. Mr Nouhoum SAKO Hématologie/Oncologie Cancérologie
17. Mme Mariam TRAORE Pharmacologie
18. Mr Saidou BALAM Immunologie
19. Mme Arhamatoulaye MAIGA Biochimie
20. Mr Aboubacar Alassane OUMAR Pharmacologie
21. Mr Karim TRAORE Maladies infectieuses
2. ASSISTANTS/ATTACHES DE RECHERCHE
1. Mr Hama Abdoulaye DIALLO Immunologie
2. Mr Harouna BAMBA Anatomie Pathologie
3. Mr Moussa KEITA Entomologie Parasitologie
4. Mr Yacouba FOFANA Hématologie
5. Mr Diakalia Siaka BERTHE Hématologie
D.E.R DE MEDECINE ET SPECIALITES MEDICALES
6. PROFESSEURS /DIRECTEURS DE RECHERCHE
1. Mr Hamar [Link] Médecine Interne
2. Mr Dapa Aly DIALO Hématologie
3. Mr Moussa [Link] Gastro-entérologie-Hépatologie
4. Mr Boubakar DIALLO Cardiologie
5. Mr Adama Diaman KEITA Radiologie et Imagerie Médicale
6. Mr Siaka SIDIBE Radiologie et Imagerie Médicale
7. Mr Mamady KANE Radiologie et Imagerie Médicale
8. Mr Soungalo DAO Maladies infectieuses et Tropicales
9. Mr Daouda [Link] Maladies infectieuses et Tropicales
10. Mr Boubacar TOGO Pédiatrie
11. Mr Saharé FONGORO Néphrologie
12. Mr Moussa [Link] Hépato Gastro-entérologie
13. Mr Cheick Oumar GUINTO Neurologie
14. Mr Ousmane FAYE Dermatologie
15. Mr Youssoufa Mamoudou MAIGA Neurologie
16. Mr Yacouba TOLOBA Pneumo-Physiologie

1. MAITRES DE CONFERENCES /MAITRES DE RECHERCHE

1. Mr Abdel Kader TRAORE Médecine Interne
2. Mr Mamadou DEMBELE Médecine Interne
3. Mme KAYA Assétou SOUCKO Médecine Interne
4. Mme Mariam SYLLA Pédiatrie
5. Mme Fatoumata DICKO Pédiatrie
6. Mr Abdoul Aziz DIAKITE Pédiatrie
7. Mr Idrissa [Link] Rhumatologie
8. Mr Mamadou B. DIARRA Cardiologie
9. Mr Kassoum SANOGO Cardiologie
10. Mr Ilo Bella DIALL Cardiologie

11. Mr Ichaka MINTA Cardiologie

12. Mr Souleymane COULIBALY Cardiologie
13. Mr Anselme KONATE Hépato Gastro-entérologie
14. Mr Arouna TOGORA Psychiatrie
15. Mr Souleymane COULIBALY Psychologie
16. Mr Bah KEITA Pneumo-Physiologie
17. Mr Japhet Pobanou THERA Médecine Légale/Ophtalmologie
18. Mr Mahamadou DIALLO Radiologie et Imagerie
Médicale
3. MAITRES ASSISTANTS /CHARCHES DE RECHERCHE

1. Mr Mahamadoun GUINDO Radiologie et Imagerie Médicale

2. Mr Salia COULIBALY Radiologie et Imagerie Médicale
3. Mr Koniba DIABATE Radiologie et Imagerie Médicale
4. Mr Adama DIAKITE Radiologie et Imagerie Médicale
5. Mr Aphou Sallé KONE Radiologie et Imagerie
Médicale
6. Mr Mody Abdoulaye CAMARA Radiologie et Imagerie Médicale
7. Mr Mamadou N’DAYE Radiologie et Imagerie Médicale
8. Mme Hawa DIARRA Radiologie et Imagerie Médicale
9. Mr Issa CISSE Radiologie et Imagerie Médicale
10. Mr Mamadou DEMBELE Radiologie et Imagerie Médicale
11. Mr Ouncoumba DIARRA Radiologie et Imagerie Médicale
12. Mr Ilias GUINDO Radiologie et Imagerie Médicale
13. Mr Abdoulaye KONE Radiologie et Imagerie Médicale
14. Mr Alassane KOUMA Radiologie et Imagerie Médicale
15. Mr Aboubacar Sidiki N’DAYE Radiologie et Imagerie Médicale
16. Mr Souleymane SAKO Radiologie et Imagerie Médicale
17. Mr Ousmane TRAORE Radiologie et Imagerie Médicale
18. Mr Boubacar DIALLO Médecine Interne
19. Mme Djenebou TRAORE Médecine Interne
20. Mr Djibril SY Médecine Interne
21. Mme Djeneba DIALLO Néphrologie
22. Mr Hamadoun YATTARA Néphrologie
23. Mr Seydou SY Néphrologie
24. Mr Hamidou Oumar BA Cardiologie
25. Mr Massama KONATE Cardiologie
26. Mr Ibrahim SANGARE Cardiologie
27. Mr Youssouf CAMARA Cardiologie
28. Mr Samba SIDIBE Cardiologie
29. Mme Asmaou KEITA Cardiologie
30. Mr Mamadou TOURE Cardiologie
31. Mme COUMBA Adiaratou THIAM Cardiologie
32. Mr Mamadou DIAKITE Cardiologie
33. Mr Bourama DEMBELE Cardiologie
34. Mr Boubacar SONFO Cardiologie
35. Mme Mariam SAKO Cardiologie
36. Mme Harouma SOW Hépato Gastro-entérologie
37. Mme Kadiatou DOUMBIA Hépato Gastro-entérologie
38. Mme Sanra Deborah SANOGO Hépato Gastro-entérologie
39. Mr Issa KONATE Maladies infectieuses et Tropicales

40. Mr Abdoulaye Mamadou TRAORE Maladies infectieuses et Tropicales

41. Mr Yacouba CISSOKO Maladies infectieuses et Tropicales
42. Mr Garan DABO Maladies infectieuses et Tropicales
43. Mr Jean Paul DEMBELE Maladies infectieuses et Tropicales
44. Mr Mamadou A.C. CISSE Médecine d’Urgence
45. Mr Seydou HASSANE Neurologie
46. Mr Guida LANDOURE Neurologie
47. Mr Thomas COULIBALY Neurologie
48. Mr Adama Seydou SISSOKO Neurologie- Neurophysiologie
49. Mr Dianguina dit Noumou SOUMARE Pneumologie
50. Mr Mme Khadidia OUATTARA Pneumologie
51. Mr Pakuy Pierre MOUNKORO Psychiatrie
52. Mr Souleymane dit Papa COULIBALY Psychiatrie
53. Mme Siritio BERTHE Dermatologie
54. Mr Adama Aguissa DICKO Dermatologie
55. Mme N’DIAYE Hawa THIAM Dermatologie
56. Mr Yamoussa KARABINTA Dermatologie
57. Mr Mamadou GASSAMA Dermatologie
58. Mr Belco MAIGA Pédiatrie
59. Mme Djeneba KONATE Pédiatrie
60. Mr Fousseyni TRAORE Pédiatrie
61. Mr Karamoko SACKO Pédiatrie
62. Mr Fatoumata Léonie DIAKITE Pédiatrie
63. Mme Lala N’Drainy SIDIBE Pédiatrie
64. Mme Djeneba SYLLA Endocrinologie, Maladies métaboliques et Nutrition
65. Mr Djigui KEITA Rhumatologie
66. Mr Souleymane SIDIBE Médecine de la Famille/Communautaire
67. Mr Drissa Mansa SIDIBE Médecine de la Famille/Communautaire
68. Mr Salia KEITA Médecine de la Famille/Communautaire
69. Mr Issa Souleymane GOITA Médecine de la Famille/Communautaire

4. ASSISTANTS /ATTACHES DE RECHERCHE

1. Mr Boubacari Ali TOURE Hématologie Clinique

D.E.R DE SANTE PUBLIQUE

1. PROFESSEURS /DIRECTEURS DE RECHERCHE

1. Mr Seydou DOUMBIA Epidémiologie
2. Mr Hamadoun SANGHO Santé Publique chef de D.E.R
3. Mr Samba DIOP Anthropologie Médicale et Ethique en Santé
4. Mr Mamadou Souncalo TRORE Santé Publique
2. MAITRES DE CONFERENCES /MAITRES DE RECHERCHE

1. Mr Cheick Oumar BAGAYOKO Informatique Médicale

2. Mr Massambou SACKO Santé Publique
3. Mr Adama DIAWARA Santé Publique
4. Mr Modibo DIARRA Nutrition
3. MAITRES ASSISTANTS / CHARGES DE RECHERCHE
1. Mr Hammadoun Aly SANGO Santé Publique

2. Mr Ousmane LY Santé Publique

3. Mr Ogobara KODIO Santé Publique
4. Mr Oumar THIERO Biostatistique /Bioinformatique
5. Mr Cheick Abou COULIBALY Epidémiologie
6. Mr Modibo SANGARE Pédagogie en Anglais adaptée à la recherche Biomédicale
7. Mr Abdrahamane COULIBALY Anthropologie Médicale
4. ASSISTANTS /ATTACHES DE RECHERCHE
1. Mr Seydou DIARRA Anthropologie Médicale
2. Mr Abdrahamane ANNE Bibliothéconomie-Bibliographie
3. Mr Mohamed Mounine TRAORE Santé Communautaire
4. Mr Housseini DOLO Epidémiologie
5. Mr Souleymane Sékou DIARRA Epidémiologie
6. Mr Yaya dit Sadio SARRO Epidémiologie
7. Mr Moctar TOUNKARA Epidémiologie
8. Mr Nouhoum TELLY Epidémiologie
9. Mr Bassirou DIARRA Recherche Opérationnelle
10. Mme Fatoumata KONATE Nutrition et Diététique
11. Mr Bakary DIARRA Santé Publique
12. Mr Baba DIALLO Epidémiologie
13. Mme Fatoumata SY Gestion des Ressources Humaines
14. Mr Cheick O. DIAWARA Bibliothèques
15. Mr Bakary COULIBALY Bibliothèques

CHARGES DE COURS & ENSEIGNANTS VACATAIRES

1. Mr Souleymane GUINDO Gestion
2. Mme MAIGA Fatoumata SOKONA Hygiène du Milieu
3. Mr Rouillah DIAKITE Biophysique et Médecine Nucléaire
4. Mr Alou DIARRA Cardiologie
5. Mme Assétou FOFANA Maladies Infectieuses
6. Mr Abdoulaye KALL Gastroentérologie
7. Mr Mamadou KARAMBE Neurologie
8. Mme Fatouua Sirifi GUINDO Médecine de Famille
9. Mr Alassane PEROU Radiologie
10. Mr Boubacar ZIBEIROU Physique
11. Mr Boubakary Sidiki MAIGA Chimie Organique
12. Mme Daoulata MARIKO Stomatologie
13. Mr Elimane MARIKO Pharmacologie
14. Mr Issa COULIBALY Gestion
15. Mr Klétigui Casmir DEMBELE Biochimie
16. Mr Souleymane SAWADOGO Informatique
ENSEIGNANTS EN MISSION
1. Pr Lamine GAYE Physiologie
 DEDICACES
&
REMERCIEMENTS
 DEDICACES
Je dédie ce travail :
A Dieu, Le tout Puissant :
Dieu de la bonté, de la miséricorde ; Ton amour est sans limite. Tu as toujours
su me guider, me protéger et me réconforter tout au long de ma vie.
Malgré mes infidélités, Tu me couvre de ton amour et me guidez sur le droit
chemin. Chaque jour qui passe est une occasion de te remercier
A mon père, Bréhima Diallo :
Tu t’es toujours sacrifié pour nous, tes enfants, afin que nous puissions vivre
dans le bonheur. Que Dieu, le tout puissant, te protège, t’accorde la santé et te
permette d’assister au succès de chacun de nous.
A ma mère, Fatoumata Diarra :
Tu as toujours été d’un soutien indéfectible et tes conseils ont fait de nous ce
que nous sommes aujourd’hui.
Je t’aime du plus profond de mon cœur.
Je prie Dieu pour qu’il te procure santé, bonheur et longue vie.
 A mes frères et sœurs :
Nous avons vécu ensemble de grands moments tant dans la joie que dans la
peine.
Que l’entente qui règne autour de nous persiste à jamais.
Votre place dans mon cœur est particulière, trouvez dans ce travail l’expression
de mon amour, mon attachement et mes sincères sentiments.
Je vous dédie ce travail et je vous souhaite une vie pleine de bonheur et de
réussite.
A toute la famille Diallo :
Avec l’expression de mon indéfectible attachement, je vous souhaite la santé et
la prospérité. Merci pour votre soutien durant les moments difficiles.
J’espère que vous êtes fiers de votre fille qui a grandi et devient enfin docteur en
chirurgie dentaire.
 REMERCIEMENTS :
Au Pr Alhousseini AG MOHAMED
Vos expériences professionnelles vos qualités humaines et votre souci du travail
bien fait font de vous un modèle, une référence. Nous sommes fiers d’être
compté parmi vos élèves. Puisse Dieu vous accorder longue vie !
Au Dr Ahmed BA
Vous avez guidé nos pas et vous nous avez conseillé. Nous avons passé de très
beaux moments à côté de vous, nous en gardons de nombreux souvenirs. Ces
quelques lignes ne sauraient être suffisantes pour vous dire toute notre
reconnaissance
Au Docteur Bougadary COULIBALY :
Toujours accueillant, vous avez su allier la rigueur dans l’enseignement aux
relations humaines. Votre comportement simple, mais combien réaliste de cette
vie n’a d’égal que votre honnêteté, votre courage et votre modestie. Il m’est
difficile cependant d’exprimer ici toute l’estime que je porte en vous.
Que le tout Puissant vous bénisse.

Au Pr Souleymane TOGORA :

Cher maître merci pour tout. Vous n’avez pas hésité à nos tout débuts de nous
prendre sous votre aile et nous faire découvrir l’art dentaire dans une ambiance
particulièrement chaleureuse. Votre simplicité, générosité, honnêteté, amour de
la profession sont quelques de vos valeurs que nous avons avec fierté intégrées à
notre conduite. Que l’Eternel tout puissant vous accord sa grâce et sa
bénédiction afin que vous puissiez prospérer à tous égards.

A tous nos maitres de la FMOS :

Pour la qualité des enseignements qui nous ont été prodigués.
A Ramata Sakiliba et Aïssata Konaté :
Vous avez été pour moi des mères tout au long de mon séjour au PF1. Je vous
dédie ce travail : à votre serviabilité ; à votre bonté pour vous exprimer mon
immense affection et mon indéfectible attachement.
Aux DES du CHU-CNOS :
Merci pour votre soutien.
A tout le personnel du Centre Hospitalier Universitaire-Centre National
d’odontostomatologie (CHU-CNOS) de Bamako et plus particulièrement
aux responsables des services des prothèses amovibles et fixées :
Merci de nous avoir assisté et d’avoir fait de nous ce que nous avons souhaité
être aujourd’hui. Recevez l’expression sincère de toute notre reconnaissance.
A mes amis et camarade de la 6ème promotion,

Le chemin a été long et épineux. Malgré tout, nous avons su y cultiver de la

fraternité, de la sympathie, de la solidarité, de la cohésion sociale et de l’entente
qui nous ont permis d’être ce que nous sommes aujourd’hui. Bonne chance à
tous pour les projets futurs respectifs.
A tous ceux qui, de près ou de loin ont contribué à la réussite de ce travail,
trouvez dans ce travail l’expression de notre profonde gratitude.
A l’AEOS Mali,
En souvenir de nos efforts communs et des années passées ensemble. Toute ma
fierté et ma sympathie.

A mon fiancé : Cheick Tidjane DIAKITE.

Merci à toi, à tout moment j’ai pu compter sur toi.
Que le tout Puissant te bénisse.

Mes tantes :
Cette œuvre est la vôtre car elle n’aurait pas existé sans votre soutien. Trouvez à
travers elle, l’expression de votre profonde gratitude.

A mes frères : Moussa DIALLO, Abdoulaye DIALLO, Issa DIALLO,

Diakaridia DIALLO.

Nous avons presque tout vécu ensemble, certes la vie n’est pas facile mais tout
ira pour le mieux, Merci mes frères !
A mes amis de toujours : Bouné COULIBALY, Lala TRAORE, Ami
ASKOFARE

Votre amitié est parmi les biens les plus précieux que je possède. J’ai partagé
avec vous des moments de joie et je suis tellement reconnaissante de vous voir à
mes côtés. Rien n’aurait été pareil sans vous. Mon amour pour vous se trouve
inexprimable par ces simples mots
 HOMMAGES AUX
MEMBRES DU JURY
A Notre Maître et Président du jury :
Pr Alhousseini AG MOHAMED

 Professeur honoraire d’Oto-Rhino-Laryngologie et de chirurgie cervico-

faciale (ORL) à la FMOS ;

 Ancien Directeur Général de l’institut National de formation en sciences

de la santé (INFSS) ;

 Ancien chef de service d’Oto-Rhino-Laryngologie et de chirurgie

cervico-faciale au CHU Gabriel TOURE ;

 Ancien président du Conseil National de l’Ordre des médecins du Mali ;

 Ancien Vice Doyen de la faculté de médecine de Pharmacie et

d’Odontostomatologie ;

 Chevalier de l’Ordre National du Mali ;

 Chevalier de l’Ordre National du lion du Sénégal.

Cher Maître,
Vous nous avez fait un grand honneur en acceptant la présidence de notre jury
malgré vos multiples occupations et nous vous remercions sincèrement.
Votre conscience professionnelle, votre dévouement, votre disponibilité ainsi
que votre gentillesse nous sont d’un grand exemple. Vos qualités humaines
comme professionnelles imposent une sincère admiration et un immense respect
à votre égard.
Qu’il nous soit permis de vous remercier et de présenter le témoignage de notre
reconnaissance et de notre admiration. Puisse Dieu vous combler de sa grâce.
A notre Maître et Membre du jury :

Dr Ahmed BA
 Maître assistant en prothèse dentaire à la FMOS

 Président de l’AOSMA

 Praticien Hospitalier au CHU-CNOS

 Chef de service de Prothèse Amovible

 Membre du Conseil National de l’Ordre des chirurgiens dentiste

Cher Maître,

Nous vous remercions de la confiance que vous avez bien voulu nous témoigner
en acceptant de siéger dans ce jury.
Nous vous sommes reconnaissants de l’attention que vous avez bien voulu
accorder à ce travail.
Merci pour l’enseignement reçu
Veuillez croire en l’expression de nos respectueux remerciements et en notre
profonde considération.
A notre Maitre et Co-Directeur de thèse :

Dr Bougadary COULIBALY
 Maître assistant en prothèse dentaire à la FMOS

 Praticien Hospitalier au CHU-CNOS

 Chef de service de prothèse fixée

 Président de la commission eau, assainissement et environnement à la

mairie CV.

 Maire Signateur au Centre Secondaire de Badalabougou CV.

Cher Maître,

Vous nous avez fait un très grand honneur en nous confiant la réalisation de ce
travail et nous vous remercions infiniment pour l’aide que vous nous avez
apportée tout au long de sa réalisation.
Nous avons pour vous l’estime et le respect qu’imposent votre compétence
théorique et pratique, votre engagement dans l’encadrement des étudiants.
Veuillez trouver ici, l’expression de notre sincère gratitude et de notre
respectueuse considération.
A notre Maitre et Directeur de thèse :
Professeur Souleymane TOGORA

 Maître de conférences en Odontostomatologie à la FMOS

 Ancien Chef de service de la prothèse au CHU-CNOS

 Coordinateur de la filière d’odontostomatologie à la FMOS

 Coordinateur du DES de Stomatologie et de Chirurgie Maxillofaciale.

 Ancien Directeur Général du CHU-CNOS.

Cher Maitre,
Vous nous avez fait l’honneur d’accepter la direction de cette thèse et nous vous
en sommes très reconnaissants.
Nous tenons à vous remercier pour vos conseils. Vous nous avez fait profiter de
votre expérience tout au long de nos études. Vos qualités professionnelles
hautement appréciées, ont retenu notre attention.
Veiller trouvez ici notre éternelle gratitude.
 SIGLES ET
ABREVIATIONS
SIGLES ET ABREVIATIONS
AOSMA : Association en Odonto-Stomotologie du Mali
AEOS : Association des étudiants en odonto-stomotologie
CANAM : Caisse Nationale d’assurance Maladie
CHU : Centre Hospitalier Universitaire
CHU-CNOS : Centre Hospitalier Universitaire-Centre National
d’Odontostomatologie
CCM : Couronne céramo-métallique
CIV : Couronne à incrustation vestibulaire
CC : Couronne coulée
CAO/D : Dent cariéé, absente, obturée.
OIM : Occlusion d’Intercuspidation Maximale
Dr : Docteur
Pr : Professeur
Rx : Radio
R.A.S : Rien à signaler
M.P.U : Mobil Positif Unitaire
PF1 : Prothèse fixée N°1
SOMMAIRE
 SOMMAIRE

INTRODUCTION………………………………………………………………2
I. OBJECTIFS……………………………………………………...……….6
II. GENERALITES………………………………………………………….7
A. Rappel anatomique……………………………………………………….7
B. Classification des appareils de prothèse dentaire……………………….15
C. Examen bucco-dentaire en chirurgie dentaire…………………………..18
D. Les principes de préparation en prothèse fixée…………………………19
E. Les impératifs…………………………………………………………...24
F. Les préparations pour couronne………………………………………...30
G. Classification des échecs………………………………………………..35
H. Prévention des échecs…………………………………………………...50
III. METHODOLOGIE……………………………………………………..55
IV. RESULTATS…………………………..……………………………….58
V. COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS.………………………….…...67
VI. CONCLUSION ET RECOMMANDATION…………….…………….72
VII. REFENCES BIBLIOGRAPHIQUES…………………………………..77
VIII. ANNEXES…………………………………………………………..….87
IX. DESCRIPTION DES CAS CLINIQUES……….…….………………..88
X. FICHE SIGNALETIQUE…………………………………………...….95
 LISTE DES FIGURES
Figure 1 : Vue endobuccale des éléments de la cavité buccale………………....8
Figure 2 : Schéma des structures denaires…………………………………..…11
Figure 3 : Rapport couronne racine clinique……………………………..……25
Figure 4 : Préparation supra-gingivale……………...………………………….26
Figure 5 : Préparation juxta-gingivale…………………....…………..………..27
Figure 6 : Préparation intra-sulculaire………………………………...……….28
Figure 7 : L’espace biologique……………………………...…………………29
Figure 8 : Couronne coulée totale………………………...……………………30
Figure 9 : Couronne à incrustation vestibulaire………………………………..31
Figure 10 : Couronne céramo-métallique…………………………………..….31
Figure 11 : Bridge céramo-céramique……………………....……..…………..32
Figure 12 : Reconstitution corono-radiculaire…………………………………33
Figure 13 : Inlay-core………………………………………...………………..33
Figure 14 : Inlay-Onlay-Overlay…………………………………………...….34
Figure 15 : Récession gingivale……………………………………………..…40
Figure 16 : Traitement canalaire défectueux au niveau de la 37…………..…..41
Figure 17 : Racine fracturée de la 34, 35, 36 et 37……………………...……..44
Figure 18 : Fracture de la porcelaine……………………………………..……46
 LISTE DES TABLEAUX :
Tableau I : Répartition de l’effectif selon le sexe……………………….…..…58
Tableau II : Répartition de l’effectif selon l’âge……………………………….58
Tableau III : Répartition de l’effectif selon la profession..…………………….59
Tableau IV : Répartition de l’effectif selon les motifs de consultation…..……60
Tableau V : Répartition de l’effectif selon l’état bucco-dentaire……...……....61
Tableau VI : Répartition de l’effectif selon les différents types d’échecs réalisés
au CHU-CNOS……………………………………………………………..….61
Tableau VII : Répartition de l’effectif selon les différents types d’échecs
réaliséshors du CHU-CNOS..………………………………………………….62
Tableau VIII : Répartition de l’effectif selon la durée de vie de la prothèse…..63
Tableau IX : Répartition de l’effectif selon les solutions réalisées aux différents
cas d’échecs……………..……………………………………………………..64
LISTE DES GRAPHIQUES
Graphique I : Répartition de l’effectif selon les différents types d’échecs
combinaison des deux (réalisés au CHU-CNOS et hors du CHU-CNOS)…….62
Graphique II : Répartition de l’effectif selon les taux d’échecs à 5 ans et 10
ans…………………………………………………………………………...…64
 ICONOGRAPHIE
CAS CLINIQUE N°1 :
Image 1 : Etat initial de la patiente…………………………………………….88
Image 2 : Etat post reconstitution…………………………...…………………89
CAS CLINIQUE N°2 :
Image 1 : Etat initial……………………...…………………………………….89
Image 2 : Etat initial……………………………………………………………90
Image 3 : Etat post reconstitution…………………………..………………….90
CAS CLINIQUE N°3 :
Image 1 : Etat initial…………………...……………………………………….91
Image 2 : Rx retro-alvéolaire à l’état initial…………………………………....91
Image 3 : Résultat après le traitement ………………………………………....92
CAS CLINIQUE N°4 :
Image 1 : Etat initial de la patiente………………………….…………………93
Image 2 : Rx panoramique à l’état initial……………………………………...93
Image 3 : Après la dépose de la prothèse……..………………………………..94
Image 4 : Etat post reconstitution……………………………...………………94
INTRODUCTION
INTRODUCTION
A. Préambule :
Le mot prothèse vient du grec << prothesis>> qui veut dire addition artificielle
qui a pour but de remplacer un organe enlevé en partie ou en totalité.

La prothèse dentaire est un appareil destiné à remplacer artificiellement la ou

les dent(s) manquante(s).
Quant à la prothèse conjointe, elle consiste à restaurer (ou remplacer) une ou
plusieurs dents dont le nombre est inférieur au nombre de dents présentes en
bouche en prenant pour support les dents naturelles tout en les conservant.[1]
C’est une forme particulière de l’appareillage prothétique dentaire qui se
caractérise par la conjonction des artifices prothétiques sur des organes dentaires
préparés. L’objectif est de :
• restaurer les dents délabrées
• remplacer les dents absentes
• restaurer les fonctions
• restaurer l’esthétique et d’assurer éventuellement la contention.
Elle est un moyen thérapeutique, ses indications sont très étendues depuis la
reconstruction d’une dent jusqu’à la réhabilitation de l’ensemble des deux
arcades dentaire.

Les indications de la prothèse fixée sont :

• caries étendues.
• anomalies morphologiques
• traumatisme coronaire
• colorations dentaires
• malpositions dentaires
• abrasions, érosions
• édentement de petite et moyenne portée.
Les contre-indications de la prothèse fixée :

• maladie parodontale
• hygiène individuelle est primordiale.
• rapport C/R >=1
• nombre insuffisant de piliers
• occlusion trop basse. [2]

L’édentement correspond à l’absence d’une ou plusieurs dents sur l’arcade. [3]

La denture représente l’ensemble des dents ayant évolué au maxillaire et à la

mandibule dans le cadre de leur environnement osseux et gingival et dans leurs
rapports respectifs d’alignement, de contiguïté et d’antagonisme. Elle joue un
rôle important dans la beauté du visage et pour l’intégration du sujet dans le
milieu socio-culturel environnant.
De nos jours les patients sont beaucoup plus inquiets de la perte de leurs dents
qu’en début du siècle dernier. Ils perçoivent l’édentement comme un évènement
négatif dans leur vie. Cette déficience représente souvent un abaissement du
niveau de la qualité de vie, en particulier les limitations fonctionnelles,
esthétiques et l’incapacité sociale, à savoir :

• une insuffisance masticatrice ;

• une perturbation de la phonation ;
• l’apparition d’un dysfonctionnement temporo-mandibulaire ;
• la perte de la dimension verticale d’occlusion ;
• un effet désastreux de la perte globale de l’esthétique ;
• la perte osseuse.
La destruction osseuse est la conséquence la plus grave de l’édentement. Elle est
inéluctable. Dans un premier temps, il y’a une perte de l’os alvéolaire. Si
l’édentement n’est pas compensé rapidement, l’os basal est affecté dans un
deuxième temps. Cet affaissement entraine des difficultés supplémentaires lors
de la réalisation des prothèses. [4]

B. Intérêt et justification
La prothèse fixée demeure un moyen de réhabilitation très utilisé pour remplacer
les dents, restaurer les fonctions, rétablir et/ ou améliorer l’esthétique. Son
succès dépend des impératifs biologiques, mécaniques et esthétiques. Sa
réalisation doit être précédée par un examen clinique rigoureux prenant en
compte ces éléments biologiques, en particulier le parodonte. Nous ne devons
entreprendre aucune restauration prothétique fixée que sur un parodonte sain ou
assaini. [5]

Elle a une relative facilité d’adaptation qui assure sa rapide intégration par les
patients.
L’impossibilité par eux de déposer la prothèse, donc de découvrir leur
édentement de façon intempestive est source de guérison du handicap
fonctionnel et esthétique, surtout lorsque l’édentement concerne le secteur
antérieur. [6]
L’évolution des techniques et l’apparition de nouveaux matériaux ont entraîné
une modification de la préparation de l’organe dentaire en vue de recevoir un
artifice prothétique. [7]
La longévité des prothèses fixées prend en compte les éléments prothétiques, la
présence d’une extension et les matériaux utilisés (métaux précieux ou non,
céramiques). Différents critères parmi lesquels la vitalité des dents piliers, leur
position sur l’arcade (antérieure, postérieure, maxillaire ou mandibulaire).
Les matériaux utilisés peuvent induire des effets toxicologiques, entre autres, un
problème galvanique lié à la salive qui provoque une électrolyse entre la dent et
la prothèse dentaire, mais aussi une corrosion électro-galvanique qui engendre
une intoxication ou une allergie.
Selon Pjetursson et al [8] 15,7% des patients ayant des prothèses dento-portées
conventionnelles ont des complications après 5 ans. Plusieurs auteurs décrivent
ces complications d’ordre biologique : sous forme de carie dentaire, de perte de
vitalité pulpaire, d’évolution de la parodontite ainsi que de la fracture des dents
piliers. Ces échecs peuvent être dus à des manquements survenus au cours des
différentes étapes de la chaine de conception et de réalisation prothétique et
pourront avoir des répercussions négatives sur la longévité des restaurations.
Ils ont défini que le taux de survie associé à celui du taux d’échec des
restaurations en conformité avec les travaux de Pjetursson et Lang [8]. Pour ces
auteurs, la survie est le fait que la prothèse soit en place avec ou sans
modification durant la période d’observation et l’échec est la perte de la
prothèse. [8]
Une méta-analyse a permis d’apprécier les taux de survie de bridge
conventionnels à 10 et 15 ans, les critères d’échecs étaient la perte de bridge ou
bridge à refaire pour quelque raison que ce soit le taux de survie était estimé à
90% à 10 ans, et74% plus ou moins 2,1% à 15 ans. [9]
Les résultats d’une autre méta-analyse [10] à 10 et 15ans de 92 et 75% avec
définition plus large de l’échec incluant 3 catégories :

• la perte du bridge,
• bridge à refaire pour raison technique,
• perte d’un ou de plusieurs piliers,
Les taux de survie étaient respectivement de 87% et 69% à 10 et15 ans.
Les résultats des deux méta-analyses mettaient donc en évidence qu’environ
15% des bridges sont perdus ou nécessitent d’être retirés à 10 ans et environ 1/3
à 15 ans. Sur un suivi plus court limité à 5 ans, les taux de survie étaient
toutefois estimés entre 95% et 98,5%. [10]
La prothèse conjointe est certainement l’un des domaines de l’odontologie, dans
lequel l’élaboration clinique et de laboratoire est la plus délicate.
Les erreurs peuvent occasionner des conséquences irréversibles et entrainer la
perte des dents supports. Le praticien doit donc avoir une connaissance parfaite
des principes de base tant biologiques que mécaniques, une dextérité nécessaire
à l’exécution de ce type de traitement et une bonne maîtrise des techniques
devaient être mises en œuvre pour son succès. [6]
Notre étude est la seule étude faîte au Mali sur le sujet (Bamako).
I. OBJECTIFS :
A. Objectif général :
Evaluer les échecs en prothèse fixée dento-portée, et proposer des solutions.

B. Objectifs spécifiques :
1. Déterminer la prévalence des échecs en fonction des paramètres
sociodémographiques ;
2. Déterminer les motifs de consultation des patients en cas d’échec.
3. Décrire l’état bucco-dentaire des patients portant la prothèse conjointe ;
4. Décrire les différents types d’échecs;
5. Déterminer la durée des prothèses ;
6. proposer des solutions aux différents types d’échecs.
 II. GENERALITES :
A. Rappels anatomiques :

La bouche est la partie de l’appareil digestif dont l’orifice se situe au niveau de

l’étage inférieur de la face. On décrit habituellement dans la cavité buccale six
parois :

 la paroi supérieure qui est formée par la voûte du palais ;

 la paroi inférieure qui est formée par le muscle mylo-hyoïdien ;
 la paroi antérieure qui n’existe que quand les lèvres sont en contact, c’est
en fait une ouverture ;
 la paroi postérieure qui est également une ouverture, n’existe que quand
le voile du palais est abaissé ;
 les deux parois latérales qui sont constituées par les faces internes des
joues, constituées essentiellement par les muscles buccinateurs.
La cavité buccale est divisée par les arcades gingivo-dentaires en deux parties :
l’une périphérique ou vestibule de la bouche, l’autre centrale ou cavité buccale
proprement dite. Les deux parties communiquent entre elles par les espaces
inter-dentaires d’une part et d’autre part par l’espace rétro dentaire situé en
arrière des molaires.
Elle est essentiellement occupée par la langue et les arcades dentaires, et
constamment humidifiée par la salive.
Figure 1 : vue endo-buccale des éléments de la cavité buccale. [11]
1. L’organe dentaire
L’organe dentaire est constitué de la dent et du parodonte

a. La dent :
La dent est formée de trois parties distinctes :

 la couronne, partie visible de la dent,

 la ou les racine(s) implantée(s) dans l’os,
 le collet qui relie la racine à la couronne. [12]
L’organe dentaire est formé de plusieurs structures :

 L’émail
Il recouvre la couronne dentaire, c’est le tissu le plus minéralisé de l’organisme
(96 %), il est calcifié, acellulaire et se compose :
 d’une phase minérale essentiellement constituée des cristaux
d’hydroxyapatite et d’eau ;
 d’une phase organique qui est composée de protéines, de lipides et de
complexes protéines-polysaccharides.

 La dentine
La dentine est le tissu calcifié qui occupe, quantitativement, le volume le plus
important de la dent. La dentine est recouverte au niveau coronaire par l’émail
qui la protège du milieu extérieur, et au niveau radiculaire par le cément.
C’est un tissu moins minéralisé que l’émail, composé :

 d’une partie minérale essentiellement constituée des cristaux

d’hydroxyapatite ;
 d’une partie organique qui est constituée de collagène, de protéines non
colla géniques, de complexes protéines polysaccharides, de citrates et de
phospholipides. L’eau représente 12% du poids de la dentine.
  Le cément
C’est un tissu minéralisé. Il est composé :

 d’une phase minérale, constituée en majeure partie de l’hydroxyapatite ;

 d’une phase organique, composée de collagène, de complexes
glycoprotéiques et mucopolysaccharides, des cémentoblastes et des
cémentocytes.
 Il recouvre la racine dentaire et sert de zone d’insertion des fibres
ligamentaires du desmodonte (gingivodentaires et alvéolo-dentaires).

 La pulpe
C’est un tissu conjonctif possédant des fonctions nutritives, neurosensorielles et
réparatrices. Elle se divise en deux zones :

 une zone périphérique constituée des odontoblastes;

 une zone centrale contenant le tissu pulpaire proprement dit :

• un réseau vasculaire dense,

• les fibres nerveuses sensitives et les fibres vasomotrices,
• les éléments cellulaires (fibroblastes, fibrocytes, cellule
indifférenciées, cellule endothéliales et péricytes, cellules de
défense).
Figure 2 : Schéma des structures dentaires [13]
 b. Le parodonte
Le parodonte est un ensemble fonctionnel de tissus qui entourent et soutiennent
la dent.

Il regroupe tous les éléments de fixation de la dent : la gencive (libre, attachée,

interdentaire), le ligament alvéolo-dentaire (desmodonte), le cément et l’os
alvéolaire.
La muqueuse recouvre l’os alvéolaire et entoure le collet des dents. Elle est
divisée en gencive libre (ou marginale), gencive attachée et muqueuse
alvéolaire.

La ligne muco-gingivale sépare la gencive de la muqueuse alvéolaire.

La ligne marginale sépare les deux types de gencive, libre et attachée.

 La gencive libre ou marginale

Elle épouse le contour de chaque dent. C’est la partie la plus coronaire de la
gencive.
Elle est de couleur rose pâle, de consistance ferme et présente une surface lisse.
Lorsque la gencive est saine, la gencive libre s’applique finement contre la dent
avec laquelle elle délimite un espace appelé le sillon gingivodentaire.

 La gencive attachée
Elle est située à la suite de la gencive libre. La ligne marginale sépare la gencive
libre de la gencive attachée.

Cette gencive est fermement attachée au cément et à l’os alvéolaire sous-jacents

par des fibres du tissu conjonctif. La hauteur moyenne est de 1 à 9 mm et varie
en fonction de la situation anatomique et/ou de l’âge.

Elle se termine apicalement au niveau de la ligne mucogingivale qui marque le

début de la muqueuse alvéolaire.

 Ligne muco-gingivale et la muqueuse alvéolaire

La ligne muco-gingivale marque la jonction entre la gencive attachée et la
muqueuse alvéolaire.
On peut voir le contraste entre la gencive attachée, rose et la muqueuse
alvéolaire, de teinte plus foncée.
La muqueuse alvéolaire est un tissu mobile attaché de manière lâche à l’os sous-
jacent. Elle possède une surface lisse et luisante recouverte d’un mince
épithélium à travers lequel on peut voir les vaisseaux sous-jacents.
 La gencive papillaire ou interdentaire
La papille interdentaire (qui fait partie de la gencive libre) occupe l’espace
interproximal compris entre deux dents adjacentes.
Sa forme varie en fonction de l’espacement ou du chevauchement des dents.
Entre les dents antérieures, elle est en pointe, de forme pyramidale.
Entre les dents postérieures, elle est de forme plus plate en raison des points de
contacts plus larges et de l’os interdentaire aplati.
 Le desmodonte ou ligament alvéolo-dentaire
Le desmodonte est un ensemble de fibres conjonctives (ou une attache
conjonctive, fibres de collagène, cellules, vaisseaux sanguins et lymphatiques,
nerf et la substance fondamentale où baignent tous les composants) qui
entourent la racine et unissent la dent à l’os. On appelle fibres de Sharpey les
fibres qui s’implantent dans la dent d’un côté et dans l’os de l’autre.
Le rôle de ces fibres est de maintenir la dent dans son alvéole, de résister aux
mouvements de latéralité et de mastication.

 Le cément
C’est un tissu calcifié qui recouvre la racine. Il ne contient ni vaisseaux
sanguins, ni vaisseaux lymphatiques et n’est pas innervé.

Le cément permet l’attache de la racine par les fibres du ligament alvéolo-

dentaire.
 L'os alvéolaire ou procès alvéolaire
Partie osseuse des deux maxillaires qui entoure les racines des dents pour les
soutenir et où les fibres desmodontales s’attachent.
Les remaniements et les remodelages que subit l’os alvéolaire sont directement
liés aux dents qu’il supporte et aux sollicitations physiologiques ou
pathologiques supportées par l’organe dentaire. La résorption du procès
alvéolaire concerné advient lors de la perte d’une ou de plusieurs dents.
On appelle septum (les septa) l’os spongieux (trabéculé) situé entre deux dents.
La crête alvéolaire représente le sommet du septum. En dessous du septum et
autour des alvéoles dentaires l’os est compact, on l’appelle os basal.

2. La muqueuse buccale
Il existe 3 types de muqueuse buccale selon SCHRÖEDER :
• les muqueuses bordantes : elles sont formées d’un épithélium non
kératinisé faiblement attaché au tissu conjonctif sous-jacent. Ce type de
muqueuse se retrouve au niveau du palais mou, de la face ventrale de la
langue, du plancher de la bouche, de la face interne des lèvres et des
joues, de la muqueuse alvéolaire ;
• les muqueuses masticatoires : elles sont formées d’un épithélium
kératinisé avec un tissu conjonctif invaginé. Ces muqueuses adhèrent
fortement au périoste grâce à un réseau de fibres. La gencive et le
revêtement du palais appartiennent à cette classe ;
• les muqueuses spécialisées : cette classe de muqueuses comporte
essentiellement le revêtement dorsal de la langue qui est formé d’un
épithélium kératinisé avec des structures spécialisées qui sont les papilles
linguales (Caliciformes, fongiformes, foliées, filiformes). Dans ce type de
muqueuse, le tissu conjonctif est rattaché aux muscles linguaux. [13]
 B. Classification des appareils de prothèse dentaire
Il existe deux grandes variétés de prothèse dentaire, en fonction du moyen
technique utilisé, le but restant le même.
La prothèse adjointe (amovible, mobile) et la prothèse conjointe (inamovible,
fixée), ce dernier comprend la prothèse implantaire et la prothèse conjointe
dento-portée.
1. La prothèse implantaire :
Un implant dentaire est une racine artificielle que l’on fixe dans l’os et qui est
destinée à accueillir une prothèse dentaire ou une couronne. L’ensemble est
appelé une prothèse implantaire.
Dans notre étude nous allons nous intéresser à la prothèse conjointe dento-portée
composée de deux parties : la prothèse unitaire et la prothèse plurale (pont ou
bridge). [14]
2. La prothèse unitaire :
C’est une prothèse qui ne remplace qu’une dent ou une partie de la dent. Sa
réalisation peut apparaître comme aisée et dénuée d’intérêts. Au contraire, il
s’agit d’un acte technique qui se doit d’être précis afin de s’assurer d’un résultat
optimal, tant du point de vie mécanique que visuel. Afin d’obtenir un résultat
satisfaisant, il est impératif de suivre un protocole précis et rigoureux permettant
de travailler en harmonie avec le prothésiste.
Le premier temps, que représente la réalisation d’un projet prothétique, est un
élément commun aux thérapeutiques dentaires et implantaires. Il permet de
valider différents éléments tels que la fonction, l’esthétique, et c’est avec
différents supports (réels ou virtuels). Ces méthodes diverses sont explicitées
dans une première partie, tout en mettant en avant les spécificités de chaque
support possible de cette restauration unitaire (dent naturelle ou implant).
Une fois ce projet prothétique validé, un protocole strict doit être suivi afin de
conserver les éléments préparés et transmis au technicien de laboratoire. Les
différentes étapes (préparation, dent provisoire, empreinte, assemblage, etc.)
sont abordées pour le traitement prothétique dentaire. Pour la problématique
implantaire, le type de piliers, d’empreinte et l’assemblage sont également
explicités dans l’objectif d’un protocole fiable et reproductible. [15]
Quel que soit le type de prothèse fixée unitaire à réaliser, la première étape
consiste toujours en une analyse de faisabilité. Celle-ci passe par la définition
d’un projet prothétique en fonction de critères esthétiques, occlusaux,
parodontaux, en tenant compte évidemment d’impératifs mécaniques. [16] La
réalisation d’une prévisualisation du traitement ou projet morphologique sur
simulateur (pré montage, wax-up) est nécessaire, quelle que soit la
thérapeutique. Le projet prothétique doit être en harmonie avec des objectifs
partagés entre le patient et le praticien. [17]
Cette phase est l’unique moyen de concevoir intellectuellement le traitement
approprié et de matérialiser d’éventuels problèmes fonctionnels, d’esthétique
(forme) ou d’occlusion. Le temps consacré au projet est compensé par la
réduction des risques d’une mauvaise conception qui génèrent une perte de
qualité, une augmentation du temps de travail et, potentiellement, une déception
du patient et du praticien. Le projet thérapeutique constitue le fil conducteur du
traitement. [18]
3. La prothèse plurale :
Prothèse dentaire fixée, visant au remplacement de dents absentes par agrégation
à certaines dents restantes. [19]
A. Les principes biomécaniques :
La prothèse conjointe doit résister à toutes les énergies de la mastication, chacun
de ses éléments doit rester dans son état premier. La résistance qu’elle doit
monter à l’épreuve de la mastication, à l’épreuve du temps lui impose de
rigoureuses contingences mécaniques,
b. Principes d’équilibre naturel des dents :
Au cours de la mastication, les dents subissent des forces qui tendent à les
déplacer de leurs alvéoles, ces forces sont dites forces fonctionnelles. D’autres
forces tendent à maintenir les dents en place, on les appelle forces de
résistances.
Les forces fonctionnelles proviennent des muscles masticateurs. Elles sont
d’intensité très variable, varient avec l’âge, varient en fonction de la nature des
aliments triturés et de leur préparation, ces forces sont variables chez un même
sujet et à plus forte raison d’individu à l’autre. Les forces de résistances sont
bio-réactionnelles et elles sont le résultat de l’association de deux facteurs
différents :
• les forces réactionnelles qui correspondent à l’éruption passive des dents.
• les forces passives représentées par la résistance radiculo-alveolaire, pour
chaque dent : le bras de levier radiculaire à une longueur bien supérieure à
celui de la couronne. A cette longueur de la racine s’ajoute l’effet de
dissymétrie morphologique des racines qui s’oppose à la rotation des
dents.

c. Lois biomécaniques :
SADRIN a été le premier à s’intéresser à l’équilibre des prothèses conjointes. Il
a surtout parlé des principes de neutralisation des forces de rotation au niveau
d’un bridge curviligne. Il conclut : pour qu’un bridge soit en équilibre, son
mouvement de stabilité doit être au moins égal ou supérieur à son mouvement
de renversement.
BELIARD en 1924 a émis sa théorie du polygone de base qui est basée sur une
notion fondamentale que 3 piliers non alignés en une ligne droite pouvaient
donner lieu à un système prothétique équilibré.
ANTE a fondu sa théorie de la résistance et l’équilibre des bridges sur les
surfaces articulaires. Il conclut que la surface d’appui radiculaire des piliers doit
être supérieure à celle des dents à remplacer.
DUCHANGE : on peut calculer la résistance du bridge qui est fonction

• de la rigidité des travées

• de la solidité des ancrages
• de la résistance des piliers qui elle est fonction de la portion radiculaire
saine, de la position de la dent sur arcade.
Il a donné à chaque dent normale de structure et de position un coefficient
spécifique. Il pose ensuite 3 postulats :

• le coefficient spécifique de chaque dent s’applique autant à sa force

active qu’à sa réaction ou résistance dans une bouche normalement
saine et équilibrée.
• une dent de remplacement ou pontique fournit en prothèse fixée le
même travail qu’une dent naturelle.
• une dent pilier a une force de résistance au moins égale ou double des
forces masticatrices habituellement appliquées.
Il en déduit qu’un bridge est équilibré quand la somme des coefficients des dents
piliers appelée force de résistance est supérieur ou au moins égale à la somme
des coefficients des dents à remplacer appelée force de travail.
Pour DUCHANGE dans un bridge en extension, le bras de levier résistant doit
être plus long que le bras de levier travaillant. [20]
C. Examen bucco-dentaire en chirurgie dentaire :
L’examen bucco-dentaire demeure l’étape initiale qui est essentielle dans
l’approche diagnostic de toute pathologie médicale.
Cet examen méthodique comprend l’interrogatoire et l’examen physique.
L’interrogatoire décrit les symptômes ou signes fonctionnels et les signes
généraux.
L’examen physique dépiste les signes physiques avec les différentes étapes :
l’inspection, la palpation et percussion. [21]
Si les deux étapes précédentes ne suffissent pas à l’établissement du diagnostic,
alors parfois des examens médicaux complémentaires sont nécessaires. [22]
 Examens para-cliniques
Ils sont constitués par les examens anatomo-pathologiques et radiologiques,
auxquels peuvent s’ajouter des examens biologiques chez les malades à opérer.
• Examen anatomo-pathologique :
Il est essentiel au diagnostic. [23]
• Examen radiologique :
La radiographie est nécessaire, lorsqu’elle est réalisée (notamment la
radiographie panoramique ou la radiographie retro-alvéolaire), elle permet de
voir la base de l’os d’observer une zone d’analyse. [24]
 D. Les principes de préparation en prothèse fixée :
1. Conservation tissulaire :
La biomécanique et la conservation tissulaire doivent faire partie intégrante de
nos traitements afin de restaurer l’intégrité biomécanique, structurelle et
esthétique des dents. Elles constituent un facteur primordial pour la pérennité
des restaurations prothétique.

La conservation maximale de la structure dentaire est un facteur primordial pour

la pérennité des restaurations prothétiques. [25]
La réalisation de congés très fins est possible. Ces mini congés sont des limites
très faibles convenant parfaitement à des couronnes coulées sans délabrement
excessif.
Le congé ovale peu profond, plus économe en tissus dentaires, peut aboutir à la
réalisation d’un réel frettage par la pièce prothétique sur la dent support de par
son profil ovalaire. [26]

2. La santé parodontale :
Le succès d’une prothèse conjointe ne dépend pas seulement des impératifs
mécaniques et esthétiques mais aussi parodontaux.

L’intégrité parodontale de la prothèse se traduit par une stabilité du parodonte.

Cette stabilité dépend à la fois des traumatismes en rapport avec les actes
prothétiques et des structures parodontales existantes. Une évaluation
parodontale préalable et une mise en œuvre clinique rigoureuse lors de chaque
étape sont incontournables.
Prothèse fixée et santé parodontale doivent donc être associées lors de toute
démarche, notamment pendant l’élaboration du diagnostic et du plan de
traitement, lors des différents temps prothétiques (préparation, accès aux limites
cervicales, empreinte, essayage, scellement) et à long terme. [27]

3. La rétention :
La rétention est la capacité à s’opposer aux forces de désinsertion de la prothèse
selon l’axe d’insertion et les axes de préparation. [28]

Ces dernières, qui sollicitent la prothèse en permanence et tendent à la

déstabiliser, sont au nombre de trois :
• le cisaillement : il consiste en un glissement de la prothèse dans un plan
adjacent parallèle à la contrainte.
• la traction : elle correspond en une élongation de l’élément prothétique
qui entraine sa désinsertion.
• la compression : c’est un enfouissement, par opposition à la traction.
Le scellement ou le collage seuls ne permettent pas de lutter de façon
satisfaisante contre ces contraintes [29]. Ainsi, pour contre-carrer ces dernières
tendre vers l’immobilité la plus totale de l’élément prothétique sur l’organe
dentaire, garante de la pérennité de la prothèse, il convient de suivre
rigoureusement certains principes de préparation et de faire appel à des
configurations géométriques spécifiques qui sont :
• le degré de convergence des parois préparées,
• le nombre de degrés de liberté,
• le respect et la conservation de la hauteur de la dent préparée,
• l’augmentation de la surface de scellement,
• la conservation d’un état de surface rugueux,
• les artifices de rétention. [30]
3.1 Degré de convergence :
Afin qu’une couronne puisse être insérée sur une dent préparée, il faut avant tout
que les faces axiales soient de dépouille.
La mise de dépouille consiste à orienter deux parois externes convergentes vers
la face occlusale de la dent (pour les couronnes), ou deux parois internes
divergentes (pour les inlays, onlays).
Plus les parois sont quasi parallèles entre elles, plus la rétention sera forte et
inversement plus la mise de dépouille augmentera plus la rétention diminuera.
Selon les études, [31, 32, 33] on note une variation de 3° (19°au maxillaire
contre 22°à la mandibule).
Pour l’ensemble des dents préparées l’objectif le plus plausible serait pour
certains auteurs une mise de dépouille de 14°car de réalisation clinique facile et
surtout répondant aux exigences fixées par les principes de rétention.
Il faut aussi prendre en compte l’intensité des contraintes s’exerçant sur
l’interface de ciment situé entre la préparation et la restauration. Ces dernières
sont minimes en ce qui concerne les CVIMAR qui ont une contraction de prise
faible qui limite les risques de hiatus.
Pour cela une dépouille de 2,5° à 6,5° a été conseillée, toutefois les contraintes
ne seront que faiblement augmentées si la dépouille ne dépasse pas les 15°. [34]
Mais la concentration de forces se verra augmenter de façon brutale si la
dépouille dépasse les 20°.
Toutefois la préparation peut être compliquée par l’indice de Le Huche.
Ce dernier consiste à respecter le rapport de la dimension mésio-distale
occlusale sur celui de la dimension mésio-distale cervicale.
Après préparation, la dimension mésio-distale occlusale doit être inférieure à
celle cervicale afin que la dent préparée ait une forme conique permettant
l’insertion de la prothèse.
Si avant préparation la dent devait recevoir l’élément prothétique est de forme
rectangulaire cela ne pose pas de difficultés particulières mais dans certains cas
(notamment ceux des prémolaires mandibulaires) la dent à une forme
triangulaire et s’il faut respecter ce principe, la mise de dépouille sera
considérable entraînant une perte de substance dentaire importante .Il est
nécessaire de bien évaluer chaque dent et sa forme avant d’effectuer une
préparation pour couronne. [35]
3.2. Hauteur et surface développée:
La hauteur résiduelle de la dent préparée constitue également un facteur
prépondérant car il existe une corrélation positive entre cette dernière et la force
nécessaire au retrait de la restauration. [36]
La réduction de la face occlusale doit donc être la plus légère possible dans le
but de maintenir une hauteur suffisante et ainsi obtenir une surface de rétention
plus élevée. [37]
Elle doit aussi être en adéquation avec le matériau constitutif de la future
prothèse, une épaisseur moindre sera nécessaire pour du métal tandis qu’une
couronne en céramique nécessitera un espace plus important. Par ailleurs cette
réduction doit être faite en respectant la morphologie occlusale, on parle
d’homothétie relative.
Afin de contrôler l’espace ménagé entre la préparation et la dent antagoniste
plusieurs dispositifs sont à disposition des praticiens (papier articulé, passage
d’une sonde 17, voire compas d’épaisseur).
L’appréciation de la hauteur doit également être pondérée en fonction du
diamètre de la dent. En effet une rétention acceptable peut être obtenue sur une
dent courte si son diamètre est faible car le bras de levier est plus court, rendant
la désinsertion plus difficile. En revanche, sur une dent de plus gros diamètre, il
sera parfois nécessaire d’incorporer des rainures axiales pour lutter contre la
désinsertion. Ces dernières influent sur la rétention mais surtout sur la
stabilisation de l’élément prothétique. [38]
3.3. Etat de surface :
La force de rétention dépend aussi des coefficients de frottement des surfaces en
contact. Si la surface est rugueuse, meilleure sera la rétention. Ceci a été
démontré par les expériences de Jorgensen [39] sur des M.P.U expérimentaux :
ces dernières avaient été réalisées avec une dépouille de 10°. Ceux dont les
irrégularités de surface avaient une profondeur de 40 µm] ont eu une rétention
deux fois supérieure à ceux ayant une profondeur de 10 µm.
Les différents ciments pouvant être utilisés (comme ceux poly carboxylates, les
ciments verre ionomères, les oxyphosphates de zinc) assurent 13 à 15% de la
rétention seulement. Cette moyenne peut être augmentée si des digitations ou
macro anfractuosités sont créés dans l’intrados de la prothèse d’une part et sur la
surface préparée d’autre part cela crée des micros rétentions entre les deux
surfaces. De ce fait, il ne faudrait pas polir de façon intempestive la préparation,
et éviter de polir l’intrados de la couronne. [40]
Toutefois, les surfaces de préparations doivent être polies après la préparation
afin de faciliter les empreintes (cela évite que le matériau ne se déforme créant
freinage et tirage, rendant ainsi l’empreinte non exploitable pour le laboratoire)
et le travail du laboratoire (meilleure visibilités des limites). Mais lors de la
livraison, le praticien doit passer une fraise afin de rendre la surface rugueuse
pour créer un micro clavetage dans les irrégularités de surface. [41]
4. La sustentation :
La sustentation est la force qui s’oppose à l’enfoncement de la prothèse. En
prothèse fixée, cette force est exercée par la dent elle-même. C’est l’appui sur la
dent préparée qui empêche l’enfoncement de l’élément prothétique.
5. L’axe d’insertion :
L’axe d’insertion la direction selon laquelle une prothèse est mise en place et
déposée sans difficulté. [42]

C’est une ligne imaginaire le long de laquelle la restauration sera placée sur ou
retirée de la préparation et qui suit l’axe de la dent. Elle est pré visualisée
mentalement par le dentiste avant de commencer la préparation. C’est une
importance majeure lors de la préparation de dents piliers de bridge car tous les
axes d’insertion des préparations doivent être parallèles entre eux. [43]
E. Les impératifs :
1. Les impératifs mécaniques :
 Evaluation des dents support :
Lors de la réalisation d’une préparation pour couronne qu’elle soit pour une
reconstitution unitaire ou plurale, la dent servant de pilier (pour les bridges) ou
devant recevoir la couronne doit être évaluée, dépend du rapport corono-
radiculaire, de la configuration radiculaire et de la surface radiculaire efficace.
En effet des contre-indications formelles interdisent à certaines dents de recevoir
des reconstitutions prothétiques (risques de fêlures, de fractures, de
descellements répétitifs).
Pour les dents servant de piliers de bridges il faudra prendre en compte que ces
dents vont être amenées à supporter des forces occlusales supérieures à la
normale (les dents manquantes remplacées par les intermédiaires de bridges vont
transmettre aux piliers via les connections leur force à supporter).
Toutes les dents sont évaluées cliniquement et radiologiquement :
• les dents porteuses de traitement endodontique ne sont pas exclues à
condition que le traitement soit hermétique et à la bonne longueur (soit à
1mm de l’apex).
En cas de doute, il sera préférable de revoir le traitement (risque lors de la
reprise, de fracturer un instrument). Les dents dépulpées présenteront une
faiblesse biomécanique ainsi que des modifications mécaniques et biologiques
(perte de substance).
• La préparation sur dent vivante nécessite plus d’attention car il ne faudra
pas léser la pulpe : spray, diminution de la vitesse de rotation. Il sera
préférable d’utiliser la turbine plutôt que contre angle à grande vitesse
[43], il faudra associer, le spray et le fraisage intermittent. [39]
 • Les dents reconstituées par composite tenon ou amalgame screw post
peuvent servir de dents piliers (la reconstitution devant être revue avant la
préparation : longueur du tenon, herméticité de a reconstitution, solidité).
• Evaluation du support parodontal : parodonte sain, mobilité
physiologique. En cas de malposition un traitement orthodontique devra
être envisagé plutôt qu’une dépulpation abusive afin de pouvoir réaliser
une suppression de tissu dentaire.

 Le rapport corono-radiculaire :
Ce rapport dit aussi valeur intrinsèque de la dent ramène la longueur supra
osseuse à la longueur intra osseuse (idéalement de 2/3, il est souvent ramené à
½).

Toutefois ce rapport a été revu pour les dents prothétiques. Si ce dernier est
supérieur à 1/1 pour un patient ayant pour antagoniste au bridge une PAP, les
forces occlusales seront moins fortes et le résultat pourra être acceptable
 selon des études (SHILLINBURG HT et al) [35], les forces exercées par
la denture naturelle sont de 68kg, pour un bridge et de seulement 12 pour
une prothèse amovible (soit 5 fois inférieure aux dents naturelles).
 de même il faut prendre en compte l’état parodontal des dents
antagonistes :
Une dent mobile au parodonte affaibli exercera moins de contraintes occlusales
qu’une dent au parodonte sain.
Le rapport couronne racine clinique est donc un élément à ne pas prendre en
considération tout seul, l’environnement dentaire notamment des antagonistes
joue un rôle essentiel dans le choix ou non de prendre les dents adjacentes pour
support de bridge.

Figure 3: Rapport couronne racine [35]

2. Les impératifs biologiques :

 Les différentes positions de la limite cervicale : [44, 45, 46, 47, 48, 49,
50, 51, 52]
- La limite supra-gingivale :
Elle est située coronairement au sommet de la gencive libre marginale.
Elle est indiquée lors de restaurations postérieures lorsque l’esthétique n’est pas
un facteur limitant, lors de restaurations sur piliers présentant un parodonte fin
lorsqu’une chirurgie mucogingivale est impossible, lors de restaurations céramo-
céramiques ou lorsque la rétention est suffisante.
Cette limite garantit le respect du parodonte. Les dommages gingivaux liés à la
préparation prothétique sont fortement diminués et l’exposition de la dentine est
plus faible. De plus, la mise en œuvre est facilité et le brossage du joint dento-
prothétique plus aisé.

Néanmoins cette limite offre de mauvais résultats esthétiques et est contre-

indiquée en secteur antérieur. Si la rétention coronaire est insuffisante, la
position supra gingivale est déconseillée.

Figure 4: Préparation supra-gingivale. [45]

- La limite juxta-gingivale :
Elle correspond à une situation au niveau du rebord gingival, en regard du
sommet de la gencive libre. C’est une position intermédiaire, un compromis
entre les limites supra gingivales et les limites intra-sulculaires.

Elle est indiquée lors de restaurations en secteurs postérieurs lorsque l’esthétique

n’est pas un facteur limitant, lors de restaurations tout céramique ou lors de
pilier courts.
 Figure 5 : Préparation juxta-gingivale [45]

Cette situation permet une mise en œuvre relativement aisée, et l’accès facilité
assure un meilleur contrôle des ajustages et du scellement de la prothèse. La
rétention est meilleure comparée à une préparation supra gingivale et le
parodonte est respecté à condition que la prothèse soit réalisée correctement
(absence de facteur irritant).
Cependant, en comparaison avec la situation intra-sulculaire, la préparation
juxta-gingivale dispose d’une rétention moindre et le résultat esthétique est
insuffisant en antérieur. De plus, la préparation peut endommager le tissu
gingival et nécessite une déflexion de la gencive.

- La limite intra-sulculaire :
La limite intra-sulculaire se situe dans le sillon gingivo-dentaire. Néanmoins,
cette limite ne doit pas empiéter sur l’espace biologique. Waerhaug [53]
affirmait que les bords prothétiques «sous-gingivaux» pouvaient être tolérés
seulement si une distance de 0, 4 mm les séparait des premières cellules
épithéliales. Selon Maynard et Wilson [49], la zone entre la limite de préparation
et l’épithélium jonctionnel doit mesurer 0,5 mm En effet, la limite intra-
sulculaire ne doit pas franchir l’espace biologique au risque de mettre en danger
la santé parodontale et d’entraîner une inflammation qui aboutirait à des
récessions gingivales ou des poches parodontales.

Pour préserver l’intégrité des tissus parodontaux, la limite intra-sulculaire doit

respecter plusieurs règles :
• dans le plan vertical, la limite ne doit pas dépasser la zone de sécurité de
0,4 mm (voire 0,6 mm en antérieur dans des cas exceptionnels). Un
sondage doit être réalisé afin d’évaluer la profondeur du sulcus et donc
d’adapter la situation de la limite (variation du sulcus de 0,5 à 1,5 mm en
antérieur) ;
• dans le plan horizontal, la mise en place d’une déflexion par cordonnet
protège la gencive libre et l’attache ;
• le parodonte doit être sain ou assaini.
Cette situation est indiquée principalement lors d’impératifs esthétiques majeurs
(dans le secteur antérieur), lors de rétention insuffisante ou en présence de
lésions carieuses ou d’anciennes restaurations cervicales.

Figure 6 : Préparation intra-sulculaire. [45]

Cette limite permet de camoufler le joint marginal dento-prothétique par la

gencive libre, assure la fermeture des espaces inter proximaux et ainsi satisfait
les demandes esthétiques. Elle développe la plus grande surface de frottement et
augmente la rétention pour la restauration. De plus, la profondeur de la limite ne
dépasse pas 0,5 / 0,6 mm (lors de sulcus supérieur 1,5 mm), ainsi l’accès au
brossage reste aisé et la santé parodontale peut être maintenue.
Cependant, cette mise en œuvre est difficile et la nécessité de protection par
déflexion est chronophage et parfois insuffisante face aux instruments rotatifs
utilisés lors des préparations.
La maintenance est moins aisée par rapport aux autres situations et demande
une plus grande coopération du patient.
 L’espace biologique :
C’est l’espace physiologique constitué coronairement par l’épithélium de
jonction et apicalement par l’attache conjonctive supra-crestale, l’espace
compris entre le fond du sillon gingivo dentaire et le sommet de la crête osseuse.
 Figure 7 : l’espace biologique [53]

D’après plusieurs études, dont celle de Maynard et Wilson [54], l’espace

biologique est toujours présent. Cependant, ses dimensions varient d’une dent à
l’autre et d’une face à l’autre. Elles ont été rapportées la première fois par
Garguilo et al. [53] Ces variations sont principalement dues aux modifications
de longueur de l’épithélium de jonction. En effet, la hauteur de l’épithélium de
jonction est variable et diminue avec l’âge. Elle oscille entre 0,71 mm et 1,35
mm avec une moyenne de 0,97 mm La hauteur de l’attache conjonctive est
stable, avec une moyenne de 1,07 mm On obtient alors une valeur moyenne
générale pour l’espace biologique de 2,04 mm Il diminue avec l’âge en fonction
de l’épithélium de jonction. [55]

3. Les impératifs occluso-fonctionnel :

Le raffinement des réglages occluso-fonctionnel suppose la recherche des
différents équilibres occlusaux.
La coordination harmonieuse de la contraction musculaire est liée de façon
incontournable à une intercuspidie harmonieuse et stable.
Les rapports occlusaux constituent un élément clé dans la stabilité occlusale.
4. Les impératifs esthétiques :
La morphologie dentaire est essentielle dans la réussite esthétique en prothèse
conjointe. Il faut toujours avoir l’esprit du succès ou de l’échec de la
reconstruction de la forme et de la taille d’une dent.
Ainsi pour aboutir au naturel, à l’harmonie et la beauté de la restauration fixée,
il faut essayer de reproduire les caractéristiques personnelles de la dent. [2]
F. Préparations pour couronnes :
1. Préparation pour couronne coulée totale :
La couronne coulée doit être envisagée dans différents cas : lorsque toutes les
faces axiales de la dent sont endommagées (soit par un processus carieux, soit
par une décalcification), et qu’aucun impératif esthétique n’est obligatoire ; sur
une dent même peu délabrée qui est sortie de son plan d’occlusion afin de
respecter la courbe de spee ; sur une dent support de prothèse adjointe partielle
dont un fraisage serait nécessaire pour aménager des éléments de rétention.
Le but de la couronne contrairement aux onlays est de permettre une
reconstruction massive de la dent avec une rétention et une stabilisation
excellentes. La couronne fixée renforce et maintien la partie résiduelle de la dent
[56].Elle permet de faire travailler la dent selon son axe, de rétablir la fonction
occlusale physiologique. Son but est aussi de maintenir un état parodontal sain
par le biais de points de contacts proximaux parfaits et d’embrasures permettant
la déflexion des aliments afin d’éviter les syndromes du septum. [57]

Figure 8 : couronne coulée totale [2]

a. Couronne à incrustation vestibulaire (CIV) :

La CIV est une couronne de recouvrement total dont la face vestibulaire pour
souci d’esthétique est masquée par de la résine ou de la céramique. [1]

Figure 9 : couronne à incrustation vestibulaire [2]

3. Couronnes céramo-métalliques :
Une armature en alliage est recouverte de céramique cosmétique feldspathique.
L’armature métallique assure la résistance et la céramique feldspathique permet
d’obtenir un rendu esthétique très proche des dents naturelles.
 Figure 10 : couronne ceramo-metallique [2]

4. Couronne jacket :
C’est une couronne de revêtement total en général en résine ou céramique
utilisée comme restauration unitaire des dents antérieures surtout pour ses
qualités esthétiques. La limite cervicale est un épaulement périphérique (large
décortication)

5. Les couronnes céramo-céramiques :

L’armature est réalisée en céramique dite haute ténacité (alumine ; zircone,…..)
puis de la céramique cosmétique feldspathique est composée. Technique la plus
récente, l’absence de métal permet un rendu très esthétique des couronnes et une
meilleure tolérance du parodonte marginal.

Figure 11 : Bridge ceramo-ceramique [2]

6. Les reconstitutions corono-radiculaires (RCR) :

La RCR est une reconstitution qui intéresse à la fois les portions coronaire et
radiculaire de la dent : elle concerne toujours une reconstitution complexe qui,
pour assurer sa rétention, s’adresse à des ancrages radiculaires et /ou dentinaires.
Il existe deux catégories de la RCR :
- reconstruction corono-radiculaire utilisant des matériaux insérés en phase
plastique (amalgame, ciment verre ionomère, composite) associés à un
tenon préfabriqué (métallique, fibre de verre, quartz, carbone). Elle est
réalisée directement en bouche sans étape de laboratoire.
 - reconstruction corono-radiculaire coulé=inlay-core : pièce coulée réalisée
au laboratoire, un ou plusieurs tenons radiculaires. Sur les dents pluri
radiculées (molaire et prémolaire) à racine divergentes, un des tenons non
solidaires de la coulée, sert de verrou (clavette). On parle d’inlay-core à
clavette.

Figure 12 : Reconstitution corono-radiculaire [2]

7. Les restaurations coronaires partielles indirectes

Ces coiffes respectent les faces vestibulaires des dents, elles contournent les
faces linguales, proximales et occlusales des dents.

- INLAY :
Obturation intra-coronaire peu étendue (sans reconstruction de cuspide).
- ONLAY :
Restauration comprenant une ou plusieurs cuspides. [58]

Figure 13 : Inlay-core (claveté) [2]

 - OVERLAY :
Restauration de la totalité de la face occlusale.
Deux techniques : pièce réalisée en métal (précieux) et scellée ou pièce en
céramique ou composite et collées.

Figure 14 : Inlay – Onlay – Overlay [2]

G. Classification des échecs :

1. Définition de l’échec :
En terme de littérature : l’échec est le résultat négatif d’une tentative, d’une
entreprise, manque de réussite, défaite, insuccès, revers : subir un échec.
En prothèse fixée, l’échec se définit par le fait que la prothèse n’est pas en place
ou qu’elle a besoin d’être remplacée (Tan et coll ; Salinas et coll). [59, 60]
Il implique aussi la survenue de complications biologiques et techniques,
différentes selon le type de prothèse (Lang et coll ; De Backer et coll). [61, 62]
La survie se définit par le fait que la prothèse est en place avec ou sans
modification durant la période d’observation (Lang et coll. Tan et coll). [61, 59]

La plupart des études à long terme rapportent des taux de succès excellents pour
les prothèses fixées. Cependant, les critères de succès ou d’échecs prothétiques
n’ont pas été standardisés, pour la majorité des études longitudinales, seuls les
cas où le patient a dû abandonner sa prothèse fixée pour une prothèse adjointe
conventionnelle sont considérés comme des échecs. [63]
8. Manifestations d’échecs :
les échecs des prothèses partielles fixées sont basés sur :

a. les doléances des patients ;

b. la durée de la prothèse fixée dento-portée en bouche.
Les doléances des patients peuvent être :
• douleur ;
• sensibilité ;
• perte de rétention (descellement) ;
• esthétique ;
• désinsertion ;
• maladies parodontales ;
• troubles de la fonction orale, phonation et mastication. [64]
La durée : les prothèses dento-portées présentent des taux de survie comparables
sur 5 à 10 ans (PHILIPPE VIARGUES, 2005). [63]

9. Les causes des échecs :

En 1920 les causes des échecs en prothèse fixée ont été récapitulées sur les
points suivants :

• un mauvais diagnostic et pronostic.

• manque d’attention portée à la dent support et son parodonte.
• mauvaise hygiène bucco-dentaire.
• absence des embrasures appropriées.
• les espaces inter proximaux (le non-respect de point de contact)
• occlusion déséquilibrée. [64]
[Link] différents types d’échecs :
4.1 La perte de rétention :
La retention s’oppose à la désinsertion de la reconstruction selon son axe
d’insertion ou celui de la préparation. [65]
A l’exception des couronnes sur pivot ou l’échec est habituellement dû à une
mauvaise conception du tenon ou à une mauvaise construction, la perte de
rétention n’est pas la cause ordinaire d’échecs pour les couronnes individuelles.
Par contre la force de levier exercée sur un bridge est la raison habituelle de
l’échec lorsqu’un ancrage se descelle de son pilier.
Lorsqu’un seul des ancrages lâche, cela peut être désastreux. Lorsque le ciment
dentaire a disparu, la plaque s’accumule dans l’espace crée entre l’ancrage et la
dent, et la carie se développe rapidement sur toute la surface de la préparation.
Quelques fois le patient se rend compte de la mobilité du bridge ou perçoit le
mauvais goût des débris aspirés et refoulés dans l’ancrage à cause des pressions
intermittentes sur le bridge.
Les échecs apparaissent en moyenne pour :
 • la perte de rétention entre 6 et 9 ans ;
• les lésions carieuses entre 11 et 12 ans ;
• les défauts esthétiques pour la résine au bout de 14 ans.
La perte de rétention est le type d’échec de prothèses fixée (parmi les
complications techniques) le plus fréquent, elle est causée principalement par :
4.1.1 La préparation inadéquate des moignons :

des systèmes de verrouillage mécaniques sont créés entre la surface interne de la

restauration et la paroi axiale de la préparation lors du scellement des
couronnes ; c’est pourquoi, plus la surface du moignon est courte plus on a une
perte de rétention.

4.1.2 Echecs de scellement :

 Le choix du ciment :
Ce choix doit être bien réfléchi. En effet la nature du ciment de scellement n’est
pas neutre du point de vue parodontal, ainsi :

- les ciments phosphates de zinc n’ont pas de potentiel d’adhésion, ce sont

les rugosités de surface qui génèrent la friction responsable de la
rétention ; ils sont peu performants en terme de résistance mécanique et
d’adhésivité aux surfaces dentaires et prothétiques ; par ailleurs, ils sont
incompatibles avec les reconstitutions corono-radiculaires en composite ;
- les ciments aux polycarboxylates se caractérisent par leur
biocompatibilité, leur capacité d’adhésion et leur faible solubilité. On leur
reproche de faibles propriétés mécaniques précipitant ainsi leur
détérioration ;
- les verres ionomères présentent des propriétés mécaniques supérieures,
une meilleure étanchéité, des propriétés d’adhésion importantes et une
bonne biocompatibilité, mais leur utilisation se heurte à une solubilité
importante en présence d’humidité. [50]
• temps de mélange prolongé ;
• rapport poudre liquide soit par amincissement du mélange soit par
mélange épais ;
• inclusion des fibres de coton ;
• pression insuffisante pendant le scellement ;
• un ciment ancien ayant perdu ses propriétés mécaniques.
4.1.3. Une mauvaise conception de la prothèse :

Dans la conception de la prothèse partielle fixe pontiques, si une attention

insuffisante est accordée à la mécanique principale, le pronostic sera compromis.
Les problèmes mécaniques pourraient être dus à :
• un mauvais choix des dents piliers ;
• un mauvais choix des matériaux ;
• ou une mauvaise préparation de la dent pilier ou une mauvaise occlusion.
[66]
 4. 2. Les échecs biologiques :

4. 2. 1. Les manifestations parodontales :

 La maladie parodontale :
La précision d’adaptation marginale, la qualité des états de surface et la qualité
de l’empreinte définissent la qualité du joint dento-prothétique. L’accent est
alors mis sur la rigueur des étapes prothétiques et notamment celles de l’accès
aux limites cervicales. Il est donc nécessaire de réunir des conditions optimales
pour l’obtention d’une adaptation la plus précise des bords des restaurations en
regard de la ligne de finition.
Différents facteurs (cliniques et de laboratoire) ont une influence sur la qualité
du joint dento-prothétique :
- la ligne de finition (sa situation et sa forme)
- les séquences cliniques (préparation, accès aux limites cervicales,
technique et matériaux d’empreinte, décontamination des empreintes et
scellement).
Les étapes au laboratoire (réalisation du modèle de travail, préparation et
traitement des modèles positifs unitaires dont la pose du vernis est de 25 à 30µm
qui de créer un espace tampon pour le ciment de scellement,..)
Tous ces facteurs vont ainsi contribuer à déterminer un hiatus dento-prothétique
plus ou moins important, inévitablement supérieur à 25µm. Ce hiatus agresse
mécaniquement le parodonte en favorisant l’accumulation de plaque bactérienne
et en modifiant quantitativement et qualitativement la flore gingivale, entrainant
une inflammation sulculaire et parfois des récessions gingivales.
Selon ARMAND, le hiatus cervical doit se situer à moins de 100µm d’épaisseur.
De plus, l’ensemble des auteurs (ARMAND, LANG, PADBURY...) [67]
s’accordent pour reconnaitre que plus le hiatus est grand, plus l’inflammation
est importante.
L’accès des limites joue un rôle essentiel pour la confection de la prothèse avec
un joint dento-prothétique minime. [63]
Sur un plan biologique, il existe un consensus sur le fait que la qualité de joint
dento-prothétique égal, plus une limite de préparation est éloignée du système
d’attache épithélio-conjonctivf meilleure sera la tolérance biologique.
Pratiquement tous les travaux qui ont étudié la relation entre la position des
limites de préparation et l’inflammation gingivale sont d’accord pour admettre la
règle suivante : plus une limite est placée profondément dans le sillon alvéolo-
dentaire plus la réaction inflammatoire est importante.
Un échec à ce niveau peut être à l’origine des maladies parodontales qui peut
être aggravé par une restauration mal faite ou maintenue en place et /ou des
excès de ciment dans le sulcus.
Si la perte d’attache desmodontale est diagnostiquée précocement et la cause
éliminée, on n’aura pas besoin d’autre traitement. Mais si la maladie a progressé
de telle sorte que le pronostic de la dent s’en trouve réduit, on sera peut être
obligé d’enlever la couronne, le bridge ou la dent.
S’il y avait un bridge, il faudrait remplacer les dents manquantes. On peut
confectionner un grand bridge ou une prothèse de recouvrement adjointe.
Les dents qui ont perdu leur soutien et qui ne peuvent plus convenir à des piliers
de bridge ne sont pas non plus utilisables comme piliers pour des prothèses
partielles.

 Mobilisation de la dent :
Un traumatisme occlusal, les parodontopathies, des récidives après orthodontie
peuvent provoquer la mobilisation des piliers et leur migration.

 Les récessions gingivales :

Sont des pertes d’attache avec dénudation radiculaire mais sans formation de
poche. Elles surviennent quand le parodonte est fin.
La formation d’une poche survient lorsque le parodonte est épais.
Leurs origines sont nombreuses :
• les problèmes d’occlusion dus au stress, au bruxisme…
• un ajustage cervical déficient dû à un sur-contour de la couronne. On
parle alors de couronne iatrogène ;
• un traumatisme répété, un brossage horizontal avec une brosse à dent
dure ;
• le tabagisme, la cocaïne (effet / vasoconstricteur) ;
• le rebord prothétique inadapté favorise la rétention de, l’inflammation
puis la rétraction gingivale et enfin une mise à nue de la racine.

Figure 15 : Récession gingivale [2]

 Difficulté de l’hygiène :
Le facteur pour une durée de vie la plus longue possible est une bonne hygiène
bucco-dentaire. Il existe un lien direct entre la présence de plaque, le manque
d’hygiène, le développement et la sévérité des parodontopathies. Une
accumulation de plaque bactérienne entraine des complications allant de la
simple gingivite aux parodontopathies les plus sévères avec formation de
poches risquant, à long terme, la perte de l’organe dentaire. [68]
 4.2.2. Les complications de l’odonte :
La carie :
Malgré la précision de plus en plus grande des empreintes et donc de l’ajustage
des prothèses obtenues par les techniques de coulés, une mauvaise herméticité
du joint est toujours possible et facilite très souvent l’accumulation de la plaque
dentaire à l’origine de la récidive carieuse. La carie cervicale est aussi
provoquée par une récession gingivale entrainant une mise à nu de la racine.
L’infiltration bactérienne provoque alors une fragilisation du moignon dentaire,
ainsi que la décohésion du ciment dentaire, qui peut être aggravée par une
hygiène orale défectueuse.
Il est donc nécessaire de déposer la couronne pour réaliser les soins, refaire une
couronne et ainsi réussir à conserver la dent le plus longtemps possible.

 La nécrose pulpaire :
La réalisation des couronnes sur dents vivantes est un acte technique nécessitant
une grande attention dans son élaboration.

L’utilisation de fraises sous irrigation, de façon discontinue, pour une taille

effectuée en une séance unique permet d’éviter tout échauffement et préserver la
bonne santé du complexe dentino-pulpaire.
 Le traitement endodontique :
C’est un acte couramment pratiqué par les chirurgiens-dentistes que ce soit dans
le but de traiter une pulpopathie, de retraiter une dent ayant présenté un échec de
traitement endodontique.

Figure 16: Traitement canalaire défectueux au niveau de

la 37. [2]

Les traitements endodontiques peuvent être aussi pratiqués dans le but de

réaliser une prothèse conjointe sur des dents ne présentant pas de pathologie
pulpaire. Ces dé-pulpation pré prothétiques ont comme indications :
• les dents ayant subi de multiples agressions antérieures ;
 • les dents des patients bruxomanes sur les-quels la para-fonction a mis à nu
de larges zones de dentine ;
• les dents de sujet atteints de parodontopathies et qui, du fait de l’alveolyse
présentent de larges zones exposées ;
• la durée de certains actes prothétiques (la rapidité d’exécution est
l’élément déterminant pour la réussite de prothèse conjointe sur dents
vivantes) ;
• l’aménagement du parallélisme entre des points d’appuis dentaire trop
divergents.
L’échec du traitement endodontique a été préalablement défini comme
l’apparition, la persistance ou l’aggravation de la lésion inflammatoire
périapicale d’origine endodontique.
Les nombreux facteurs généraux et locaux, impliqués à différents degrés dans
l’échec du traitement endodontique ont été identifiés. La connaissance de ces
différents facteurs permet d’établir un pronostic du traitement relatif au rapport
de succès/échec. [64]
 Risques d’échecs liés à la position de la dent :
Il semble que la position de la dent sur l’arcade, a une influence sur le geste
iatrogène et qu’ainsi les molaires, plus difficiles d’accès et pluri-radiculées,
semble cumuler les risques.

Risques d’échecs liés à l’anatomie dentaire :

De nombreuses variations anatomiques peuvent exister (racines ou canaux
supplémentaires, canaux accessoires, isthmes, ramifications) et sont autant
d’obstacles à la réalisation simple des thérapeutiques.

 Risque d’échecs liés à l’opérateur :

La compétence peut influencer ainsi indirectement le pronostic du traitement.

 Risque d’échecs liés à l’acte :

• en cas d’erreur de diagnostic, la thérapeutique endodontique engagée ne
traite pas l’étiologie, ce qui induit un double préjudice par la dégradation
inutile d’une dent et la persistance de la pathologie non diagnostiquée.
• un instrument cassé présent dans une racine peut devenir un obstacle au
nettoyage et entraine un échec.

 Les risques secondaires :

Le non-respect des règles endodontiques de base (manœuvres iatrogènes,
perforations, facteurs anatomiques, calcification, canal non traité).

 La fracture de l’odonte :
C’est un des principaux motifs de dépose en prothèse fixée.
Ces fractures et fêlures peuvent être consécutives à un traumatisme des dents,
causé par un choc, un stress mécanique répété (comme chez le patient
bruxomane) ou parfois dans les conditions normales de mastication suite à la
rupture de racines trop affaiblies par les traitements antérieurs, et ceci sans
rapport avec l’ancienneté de la prothèse. [69]

Figure 17 : Racine fracturée de la 34, 35, 36 et 37 [2]

 Les fractures radiculaires :

Les fractures radiculaires sous la prothèse sont plus fréquentes sur les dents
dépulpées. Les fractures surviennent sur les dents porteuses de reconstitution
corono-radiculaire. Elles mettent en jeu le pronostic de l’élément dentaire et
parfois des reconstitutions plurales. [70]

Les signes cliniques de la fracture radiculaire :

• abcès parodontal récidivant avec fistule chronique ;
• sondage ponctuel profond ;
• mobilité de la prothèse, axiale et horizontale, mobilité 2 à 3.
 Etiologie :
non-respect de l’anatomie radiculaire et coronaire lors de la préparation
(affaiblissements des parois radiculaires),
La mauvaise reproduction de l’anatomie radiculaire lors de l’empreinte par :
présence de bulles autour des tenons : injection mal conduite.
déchirure du matériau : axe de désinsertion trop éloigné de celui de l’empreinte,
la divergence entre les différents tenons représente le risque d’erreur le plus
constant, par déformation du matériau d’empreinte lors de la désinsertion.
forme inadéquate de l’élément intracanalaire. [2]
 Conséquences :
Les fractures radiculaires sous la prothèse sont à l’origine d’une perte de
substance et destruction de la table osseuse. [56]
 5. Les échecs mécaniques
 Fracture des joints soudés :
Il arrive qu’une soudure de bonne apparence se fracture sous la charge
occlusale. Cela peut être dû aux causes suivantes :
• une paille ou une inclusion dans la soudure ;
• échec de la liaison à la surface du métal ;
• le joint de la soudure n’est pas assez étendu pour les conditions d’emplois.
Dans les bridges céramo-méttalique, on tâche de ne pas faire des soudures
visibles de côté vestibulaire, de laisser la zone gingivale libre pour le nettoyage
et de les restreindre du côté incisif pour donner l’impression des dents séparées.
Toutes ces restrictions peuvent conduire à une soudure inadéquate et à l’échec.
Il existe des matériaux pour réparer la porcelaine en bouche. Même s’il ne dure
que quelques années avant de se colorer ou de s’user, ils sont remplaçables et
assez satisfaisant cela coûte moins cher que de refaire tout le travail.
Il est préférable, lorsqu’il s’agit de souder des bridges à éléments multiples, de
le faire au milieu des pontics avant adjonction de la porcelaine. La surface de
soudure est plus grande et la soudure ratée représente un désastre dans un grand
bridge céramo-métallique et exige souvent le descellement de l’entier et une
nouvelle construction.
 Fracture de la porcelaine :
Il fut un temps ou la chute de la porcelaine des couronnes céramo-metalliques, la
perte de la facette toute entière étaient fréquente et dues à la faiblesse de la
liaison céramo-métal.
Avec les matériaux et les techniques actuels, c’est plus rare. Mais lorsque cela
arrive, on est bien déçu même si les dégâts sont légers, il y a peu de choses à
faire si ce n’est refaire la couronne ou tout le bridge.
Afin d’éviter ces accidents sur les bridges céramo-métalliques, on doit bien
concevoir le squelette métallique, avec une épaisseur de métal suffisante pour
empêcher la déformation, surtout s’il s’agit de bridge à longues travées.

Figure 18: Fracture de la porcelaine. [2]

  L’usure et la fracture de la pièce prothétique :
Elle oblige très souvent à la dépose pour une réfection totale.
La déformation de l’élément prothétique s’observe souvent avec des bridges de
grande étendue, parfois en situation normale mais le plus souvent lors de
traumatisme.
Cette déformation dépend de :
• La nature et des propriétés mécaniques des matériaux utilisés.
• La conception de la prothèse (nombre de piliers, longueur de la travée,
épaisseur des connexions…)

 La perforation :
Ses causes :
• insuffisance de matériel occlusal ;
• contacts prématurés ;
• mauvaise température de fusion ;
• position du motif inapproprié ;
• emplacement incorrect ;
• para-fonctions (habitudes nocives).
6. Echecs esthétiques :
L’esthétique présente une part de subjectivité propre à chacun, mais il existe tout
de même un certain nombre de critères objectifs qu’il faut respecter pour
favoriser une intégration réussie de la prothèse dans la cavité buccale.
 Au niveau parodontal :
L’intégration esthétique d’une prothèse fixée ne se conçoit pas hors du contexte
parodontal.
La position du bord libre de la gencive marginale, son volume et sa couleur ont
une incidence esthétique d’autant plus marquée qu’ils apparaissent lors de
l’élocution et du sourire.
Les récessions et les hyperplasies gingivales sont des facteurs inesthétiques
importants à l’origine de la dépose d’une prothèse débordante, en particulier en
présence d’un sourire gingival.

 La morphologie inadaptée :
L’intégration harmonieuse de la prothèse dépend de sa morphologie, de son état
de surface et de sa situation sur l’arcade.
La conception de la prothèse doit être en harmonie avec le sourire et doit
respecter l’alignement des collets, le soutien de lèvres, les bords libres, le
corridor buccal…
La communication, par l’intermédiaire de photos ou de notes écrites, avec le
prothésiste est primordiale.
 La teinte :
Les problèmes de la teinte sont :
• coloration de l’élément prothétique s’il s’agit de la résine.
 • coloration physiologique des dents naturelles au fil des années par
opposition à la non coloration des dents céramiques.
• racine colorée par un traitement endodontique (dent dépulpée).
Le choix de la teinte par le praticien et la reproduction fidèle par le prothésiste
est un exercice délicat à réaliser.
On s’aide ainsi de teinter, photos ou carrément d’un maquillage des dents du
patient chez le prothésiste.
Mais, malgré tous ces efforts, le matériau cosmétique peut ne plus s’accorder en
teinte.
Les raisons pour déposer ces restaurations devenues inadéquates sont multiples :
• on remplace des couronnes à incrustation vestibulaire en résine mate par
des céramiques plus actuelles permettant de jouer grâce à leur
translucidité avec la lumière.
• on envisage aussi avec le changement d’une couronne céramo-métallique
par une couronne tout en céramique.
• la teinte initialement prise a pu être erronée dès le départ.
• des fissures ou des fêlures peuvent apparaître dans le matériau
cosmétique au cours du temps entraînant l’apparition de colorations.
7. Echec occlusal :
Le non-respect de la morphologie occlusale (sur-occlusion, sous-occlusion,
anatomie triturant erronée…) entraîne un décalage dans les rapports
intermaxillaires avec un retentissement au niveau des structures articulaires et
musculaires.
C’est une des étiologies principales des troubles dysfonctionnels.
Le traitement passe alors par une correction de l’anatomie occlusale : un
ajustage occlusal en rétorsion, en protrusion, en latéralité et aussi en mastication.
Les prématurités et les interférences ne pouvant être éliminées par simple
coronoplastie seront corrigées en réalisant de nouvelles prothèses.
Problèmes immédiats :
• interférence occlusal ;
• prématurités ne pouvant être amendées par une simple coronoplastie ;
• crêtes marginales à différents niveaux ;
• éruption de la dent antagoniste ;
• para fonctions.
Problèmes médiats :
• perte de contact occlusal ;
• perforation de la face occlusale due à la résine de Vs porcelaine or Vs
porcelaine ;
• dépôt de nourriture en raison de la cuspide de piston ;
• fracture de la pièce prothétique en raison de contacts occlusaux
défectueux ;
• face occlusale perforée, abrasée ;
• dent non située dans le plan d’occlusion correspondant à des dents
migrées, égressées ou trop réduites ;
• usure des éléments prothétiques réalisés en matériaux trop mous
(résine…). [65]
 H. La prévention des échecs :
Les prothèses fixées ont une espérance de vie limitée et finissent par avoir
besoin d’une modification ou d’un remplacement pour des raisons esthétiques,
fonctionnelles, mécaniques ou biologiques. [71]

Il convient de respecter certaines règles :

 Importance de l’examen clinique :

Il est indispensable de faire remplir à chaque patient un questionnaire médical et
de le réactualiser à chaque nouvelle séquence de soins.
Le passé médical du patient doit être connu avant d’élaborer un traitement
prothétique pour connaitre les précautions particulières à mettre en place.
Ainsi il existe des contre-indications à la mise en place de la prothèse fixée, qui
peuvent entraîner des complications.

 Enseignement de l’hygiène bucco-dentaire :

Cette partie peut sembler évidente, mais il existe encore des patients qui la
négligent. L’hygiène est la clé de la réussite de tout traitement prothétique. Il est
indispensable d’enseigner aux patients les techniques d’hygiène.

 Qualité du traitement canalaire initial :

L’objectif du traitement endodontique est dépendant du diagnostic pulpaire
initial : pour une dent infectée, l’objectif est de réduire ou éliminer les bactéries
et les tissus organiques et minéraux contaminés, pour une dent non infectée,
l’objectif est d’éliminer l’intégralité du tissu pulpaire. Dans les deux cas, une
mise en forme soignée du canal favorise le travail de l’irrigation et favorise
l’étanchéité et la pérennité de l’obturation.
Le traitement canalaire est une étape clé du traitement endodontique, trop
souvent négligée par les praticiens, pourtant à l’origine soit du succès soit de
l’échec du traitement prothétique.
Pendant l’étape d’empreinte :
Une empreinte déformée peut être à l’origine d’une réalisation médiocre qui
peut se desceller prématurément.
La déformation du matériau intervient si on ne respecte pas le temps de pose ou
de polymérisation. Elle se produit également si l’empreinte n’a pas été coulée
immédiatement après sa prise. Des variations dimensionnelles apparaissent
inévitablement après désinsertion.
Pendant les étapes de laboratoire :
Le traitement des empreintes (modèle en plâtre) : [72]
Lui aussi, sujet à des déformations inhérentes à la coulée du matériau de
réplication :
L’empreinte devrait être coulée et validée au cabinet, car seul le praticien doit
juger la qualité de reproduction de ses préparations (contrôle de l’absence de
contre dépouilles parfois difficiles à mettre en évidence en bouche, repérage de
la limite cervicale, contrôle du parallélisme des piliers…)
Les empreintes de l’arcade à restaurer et de l’antagoniste doivent être coulées
dans les mêmes conditions avec un matériau identique.
 Essayage de l’armature
En admettant que le savoir-faire du couple praticien prothésiste et prothésiste de
laboratoire puisse être exempte de tout reproche au cours de l’élaboration d’une
prothèse fixée, des erreurs inhérentes aux procédés technologiques sont
présentes tout au long de la chaîne de fabrication. En effet, le modèle de travail
est non seulement une reproduction approchée de la situation clinique, mais
l’ensemble des matériaux mis en œuvre subit des variations dimensionnelles,
facteurs d’imprécisions peuvent être la cause potentielle d’échecs prothétiques à
court ou moyen terme. Si ces difficultés existent en prothèse fixée l’essayage en
bouche doit débuter par :
 Le contrôle des contacts proximaux
Ils conditionnent la complète insertion des bridges. Le maintien à long terme de
la santé du parodonte proximal des dents piliers dépend de la position et de
l’intensité des points de contacts des prothèses avec les dents adjacentes.
 L’adaptation cervicale
Elle conditionne l’herméticité de la restauration. Le joint dento-prothétique doit
théoriquement être inférieur à 50µm. L’adaptation cervicale de la prothèse, qui
doit être parfaite sur le modèle de travail, doit se faire en bouche.
 La morphologie
Les morphologies axiales conditionnent l’adaptation parodontale de la
restauration. Un profil d’émergence rectiligne permet aux poils de la brosse à
dents d’atteindre le sillon gingivo-dentaire et d’éliminer la plaque dentaire au
niveau du joint dento-prothétique.
 Pendant l’étape de scellement
Le scellement est un acte quotidien, délicat à mener du fait de la synchronisation
et de la rapidité nécessaire à son exécution. Des erreurs peuvent être commises
au cours des opérations suivantes :
• le nettoyage des dents supports : il doit être aussi parfait que possible ;
• l’assèchement des dents supports et de la cavité buccale : il présente de
nombreuses difficultés au niveau des molaires mandibulaires. La pose de
la digue demeure le moyen de choix pour isoler avant scellement des
éléments supra- gingivaux de type inlay permettant la pose du champ.
Quand son emploi est impossible, la pompe à salive peut être utilisée.
L’utilisation de cotons salivaires améliore l’assèchement de la cavité
buccale.
 L’occlusion :
Les problèmes occlusaux peuvent entraîner une évolution morbide de la pulpe et
des conséquences désastreuses au niveau prothétique. Le choix du concept
occlusal est primordial.
L’examen occlusal fait partie intégrante de l’examen global. Il comprend :
• L’examen exo- buccal ;
• un examen endo- buccal ;
• l’OIM (Occlusion d’Intercuspidation Maximale). [72]
METHODOLOGIE
III. METHODOLOGIE :
Lieu et cadre d’étude

Notre étude s’est déroulée dans le service de prothèse fixée du Centre

Hospitalier Universitaire-Centre National d’Odontostomatologie de Bamako
(CHU-CNOS). Il est situé au quartier du fleuve, Rue Raymond Poincarré de
Bamako sur la rive gauche du fleuve Niger. C’est un centre hospitalier spécialisé
en odontostomatologie.
Centre de référence national, il a officiellement ouvert ses portes le 10 février
1986. Erigé en établissement public à caractère administratif (EPA) par la loi n°
92-026/AN-RM du 5 Octobre 1992, le CHU-CNOS est devenu un établissement
public hospitalier (EPA) par la loi n 03-23/AN-RM du 14 juillet 2003. Le CNOS
est devenu Centre Hospitalier Universitaire par convention avec l’Université de
Bamako le 12 Décembre 2006.

Type d’étude
Il s’agit d’une étude transversale prospective de type descriptive à visée
évolutive.

Période d’étude
L’enquête s’est déroulée sur une période de 12 mois (du 20 Mars 2018 au 28
Février 2019).

Population d’étude
Notre population d’étude était composée des patients reçus en consultation dans
le service de prothèse fixée, pour motif d’échec des prothèses conjointes.

Echantillonnage
a. Taille de l’échantillon
Notre échantillon était composé de 70 patients, soit 27 hommes et 43 femmes.
b. Méthode
Nous avons adopté une méthode non probabiliste.
c. Technique
La technique utilisée a été un choix raisonné.

d. Critères d’inclusion
Tout patient présentant une complication biologique, mécanique ou
esthétique en prothèse conjointe, et ayant accepté de participer à l’étude.

e. Critères de non inclusion

Ne sont pas inclus dans l’étude :
  les patients ayant consulté pour toute autre forme de prothèses ;
 les patients ne souhaitant pas faire partie de l’étude.

Analyse et collecte des données

Le support des données a été une fiche d’enquête portée à l’annexe, et le dossier
médical.
La saisie et analyse des données ont été fait, à partir du logiciel Word 2013 et
épi info version Française.

Considérations éthiques :
L’adhésion à l’étude a été libre et volontaire, après explication des objectifs aux
enquêtés.
Le principe de l’anonymat et de la confidentialité ont été observés par
l’attribution de numéro individuel.
L’obtention du consentement éclairé verbal de chaque patient ou de ses parents a
été obtenu.

Retombées scientifiques :
Cette étude devait permettre une organisation entre le prothésiste et le
technicien de laboratoire, à fin de respecter les différents plans de traitement en
prothèse fixée pour améliorer la qualité de travail.
RESULTATS
IV. RESULTATS :

Tableau I : Répartition des patients en fonction du sexe.

Sexe Effectifs(N) Pourcentage (%)

Féminin 43 61,43

Masculin 27 38,57

Total 70 100

Le sexe féminin a été le plus représenté avec 61,43% des cas, pour un sex-ratio
de 0,63.
Tableau II : Répartition des patients en fonction de l’âge.
Tranche d’âge (ans) Effectifs(N) Pourcentages (%)
[18 24] 8 11,43

[25 34] 13 18,57

[35 44] 19 27,14

[45 54] 14 20

[55 64] 8 11,43

[65 74] 7 10

[75 84] 1 1.43

Total 70 100
La tranche d’âge de 35-44 a été la plus représentée avec 27.14% des cas.
Les âges extrêmes ont été 18 et 84 ans avec une moyenne d’âge de 41,09 ans.
Tableau III: Répartition des patients en fonction de la profession.

Professions Effectifs(N) Pourcentages (%)

Fonctionnaires 30 42,86

Commerçants 20 28,57

Ménagers 11 15,71

Elèves/Etudiants 7 10

Autres 2 2,86

Total 70 100

Les fonctionnaires ont été les plus représentés avec 42.86% des cas.
Tableau IV : Répartition des patients en fonction des motifs de
consultation.
Motifs de consultation Effectifs (N) Pourcentage (%)

Cellulite 0 0

Abcès 1 1,43

Douleur 9 12,85

Fracture dentaire 3 4,29

Perte de rétention 45 64,29

Mobilité 0 0

Saignement 2 2,86

Esthétique 2 2,86

Autre 8 11,42

Total 70 100
La perte de rétention a été le motif de consultation le plus représenté avec
64,29% des cas.
Tableau V : Répartition des patients en fonction de l’état bucco-dentaire.
Etat bucco-dentaire Effectifs(N) Pourcentage (%)
Bonne 15 21,43

Satisfaisant 47 67,14

Mauvaise 8 11,43

Total 70 100
Les patients qui avaient un état bucco-dentaire satisfaisant ont été les plus
représentés avec 67,14% des cas.

Tableau VI : Répartition des patients en fonction des différents types

d’échecs réalisés au CHU-CNOS
Echecs au CHU-CNOS Effectifs(N) Pourcentage

Echecs Biologiques 5 7,14

Echecs Mécaniques 10 14,19

Echecs Esthétiques 0 0

Total 15 21,43

L’échec mécanique est le plus représente avec 14,29% des cas.

Tableau VII: Répartition des patients en fonction des différents types
d’échecs réalisés hors du CHU-CNOS.

Echecs hors du Effectifs (N) Pourcentage (%)

CHU-CNOS
Echecs 18 25,71
biologiques

Echecs mécanique 35 50

Echecs esthétiques 2 2,86

Total 55 78,57

L’échec mécanique est le plus représenté avec 50% des cas.

100

70
64,29

45
32,85
23
2 2,86

EFFECTIFST(N) POURCENTAGES (%)

Graphique I : Répartition des patients en fonction des différents types

d’échec, combinaison des deux cas d’échec (celle réalisée au CHU-CNOS et
hors du CHU-CNOS).

L’échec mécanique est le plus représenté avec 64,29% des cas.

Tableau VIII : Répartition des patients en fonction de la durée des
prothèses.

Durée de vie de la Effectifs(N) Pourcentage (%)

prothèse (année)

1 2 2,86

2 4 5,71

3 3 4,29

4 7 10

5 4 5,71

6 26 37,15

7 16 22,85

8 5 7,14

9 3 4,29

TOTAL 70 100

L’échec à 6 ans a été le plus représenté soit 37,15% des cas.

 28,57%
5 ANS
10 ANS
71,43%

Graphique II : Répartition de l’effectif en de la durée d’échec à 5 ans et 10

ans

71,43% des patients se présentaient avec un cas d’échec à partir de 10 ans.

Tableau IX: Répartition des patients en fonction des solutions réalisées aux
différents cas d’échec.

Solutions Effectifs (N) Pourcentage (%)

Retraitement 5 7,14

Rescellement 42 60

Extraction dentaire 2 2,86

Prothèse mobile 1 1,43

Reprise de la prothèse 17 24,28

Traitement 3 4,29

Total 70 100

Le rescellement était la solution la plus représentée avec 60% des cas.

Etude de prévalence globale du CAO/D :

Dans notre étude 70 patients ont été consultés et nous avons constatés ce qui
suit :

Le nombre des dents cariées était de 46,

Le nombre des dents absentes était de 57,
Le nombre des dents obturées était de 52.
Indice CAO/D :(46+57+52)/70=2,21
COMMENTAIRES
ET DISCUSSION
V. COMMENTAIRES ET DISCUSSION :
Notre étude a porté sur les cas d’échec qui se sont présentés au service de
prothèse fixée au CHU-CNOS à Bamako.

1-Fréquence :

Sur 2100 consultations effectuées au Service de prothèse fixée au CHU-CNOS à

Bamako, 70 étaient des cas d’échec qui se sont présentés, pour une fréquence de
service égal à 3,33%

2- Données sociodémographiques :

2-1 Le sexe

Sur 70 cas d’échec, la répartition selon le sexe a montré une prédominance des
femmes de 61,43% sur les hommes 38,57% avec un sexe ratio de o, 63.
Ce résultat est différent à ceux de THIOUNE et al [5] ont mené une étude sur 84
patients la majorité était constituée d’homme 51,55% et 48,45% de femmes,
avec un sexe ratio de1, 06.

2-2 L’âge

Dans notre étude la tranche d’âge 35- 44 ans a été le plus représenté avec
27,14% des cas.

La moyenne d’âge était de 41,09 ans.

2-3 Profession

Les fonctionnaires ont été les plus représentés avec 42,86% des cas.
Ceci pourrait s’expliquer par leur niveau d’étude.

3. Motif de consultation
La perte de rétention a été le motif de consultation le plus représenté avec
64,29% des cas.
Ceci pourrait s’expliquer par la préparation inadéquate des moignons, échec de
scellement, ou une mauvaise conception de la prothèse.
BENHAMOU WAFAA avait retrouvé que la perte de rétention apparaisse entre
6 ans et 9 ans et que c’est l’échec le plus fréquent parmi les complications
techniques. [2]

4. L’état bucco-buccale
Les patients avec un état bucco-dentaire satisfaisant étaient les plus représentés
avec 67,14% des cas.

Ce résultat est en conformité avec celui trouvé par THIOUNE et al, 68,04% des
patients avaient un état bucco-dentaire satisfaisant. [5]
 5. les différents types d’échecs
Dans notre étude l’échec le plus représenté a été l’échec mécanique dans
64,29% des cas, suivi des échecs biologiques et esthétiques avec respectivement
32,85 et 2,86%.
Ce constat pourrait s’expliquer par les complications techniques. Ces
complications techniques sont : la perte de rétention, la fracture ou déformation
des matériaux (armature, céramique et reconstitution corono-radiculaire),
fracture des dents piliers, la qualité des matériaux et la préparation inadéquate
des moignons.
Les performances thérapeutiques s’évaluent en termes de taux de survie, de
succès, d’échec mais aussi de complications biologiques et techniques. La
définition de ces notions est variable d’une étude à l’autre, en particulier la
notion d’échec. L’analyse d’une étude [73] nous donne quelques éléments de
réponse.
La survie se définit par le fait que la prothèse est en place avec ou sans
modification durant la période d’observation. Le succès se caractérise par le fait
que la prothèse est intacte, indemne de toutes complications et qu’elle ne
nécessite pas d’intervention durant la période d’observation. L’échec est
déterminé par le fait que la prothèse n’est pas en place ou qu’elle a besoin d’être
remplacée. [73]
6. La durée des prothèses
La durée des prothèses à 6 ans a été le plus représenté avec 37,15% des cas.

Notre étude ne concorde pas avec ceux de TANGUY et al [74], qui avait
retrouvé que la durée des prothèses à 5 ans était à 94,1% et que la probabilité
qu’une couronne soit présente en bouche au moins 5 ans était 92,7%.
PJETURSSON et al [75] rapportait que à 5 ans la durée des prothèses était de
93,8% des cas.

7. Taux d’échec à 5 et 10 ans

Nous avons examiné 70 patients et la répartition selon les taux d’échec à 5 et 10
ans respectaient 28,57% à 71,43% des cas.

Des études [59, 60, 62] ont analysé l’évolution du taux d’échec sur 10 ans
10,9% des cas, et des taux de survie sur 5 et sur 10 ans rapportait respectivement
95 et 90% des cas.
8. les différentes solutions
Le recèlement a été la solution la plus représentée avec 60% des cas. Ceci
pourrait s’expliquer par la fréquence élevée de la perte de rétention au niveau
des motifs de consultation, car la plus part de ces pertes de rétention a été résolu
par le rescellement de la couronne.
 CONCLUSION ET
RECOMMANDATIONS
VI. CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS:
A. Conclusion :
Les échecs se produisent le plus souvent par le non-respect des principes de
conceptions et de réalisation, par les manifestations mécaniques, biologiques et
esthétiques.
Les sources d’erreurs en prothèse fixée se situent aussi bien au cabinet dentaire
qu’au laboratoire, il est capital de considérer l’importance de la communication
praticien-prothésiste. L’un et l’autre doivent garder à l’esprit que les erreurs
inhérentes à la chaîne technologique sont un fait indéniable, mais doivent
ensemble analyser les échecs, corriger les procédures et viser à améliorer la
qualité des résultats.
 B. Recommandations :
 La réussite de toute restauration prothétique passe par le respect des
principes de préparation et de réalisation.

 Aux chirurgiens-dentistes/aux personnels socio-sanitaire

- Savoir communiquer avec le malade afin de bien comprendre ses attentes.

Le praticien doit connaitre les lois fondamentales de la restauration
prothétique conjointe, pour pouvoir éliminer les demandes irraisonnées. -
Il doit donc jouer le rôle de modérateur ;
- faire une concordance entre les attentes du patient et ses besoins ;
- sensibiliser la population sur l’importance du port de prothèse conjointe
en cas d’édentement ;
- évaluer systématiquement à chaque consultation l’état de santé bucco-
dentaire de tout patient ;
- inclure la prothèse provisoire dans le traitement prothétique car elle
constitue une arme thérapeutique pour le praticien et un moyen de
communication avec le patient.
 Aux autorités :
- renforcer la capacité des structures de prise en charge prothétique ;
- promouvoir des campagnes de sensibilisation sur la réhabilitation
prothétique ;
- former en grand nombre de prothésistes cliniciens et de prothésistes de
laboratoire pour faciliter l’accès de la population aux restaurations
prothétiques de qualité ;
- faire de la formation continue une priorité pour que la population puisse -
bénéficier des soins de meilleure qualité en accord avec les données
actuelles de la science ;
- mettre à la disposition des prothésistes cliniciens et des prothésistes de
laboratoire des moyens de travail adéquat afin qu’ils travaillent dans les -
meilleures conditions possibles ;
- faire une prise en charge au moins partielle des frais de soins de prothèse
par la CANAM afin de faciliter l’accès à un grand nombre de patients.

 Aux patients :
suivre les conseils d’hygiènes bucco-dentaire ;
effectuer des visites de contrôle à chaque 6 mois chez les spécialistes de la santé
bucco-dentaire ;
 Aux étudiants :
renforcer les échanges d’information en matière de recherche, de ressources
pédagogiques en prothèse.
RESUME :
Il s’agit d’une étude transversale descriptive sur des échecs en prothèse
conjointe, qui s’est déroulée dans le service de prothèse fixée du CHU-CNOS
sur une période de 12 mois.
L’objectif de notre étude était d’évaluer les échecs en prothèse fixée dento-
portée.
Le sexe féminin a été le plus représenté avec 61,43% contre 38,57% de sexe
masculin, pour un sex ratio de 0,63.
La tranche d’âge 35-44 a été le plus représenté avec 27,14% des cas.
La perte de rétention (descellement) a été le plus représenté avec 64,29% des
cas.

Mots-clés : prothèses conjointes ; échecs ; restaurations coronaires ; CHU-

CNOS.
 REFERENCES
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VIII. ANNEXES
Fiche d’enquête :
Nom et Prénom………………………………………………………..... Age :……….ans

Adresse :………………………………………Profession……………………………………

Sexe :……………………………………………

Oui Non

Motif de consultation Cellulite

Abcès

Douleur

Fracture dentaire

Perte de rétention

Mobilité

Saignement

Esthétique

Autres

Lieu de réalisation de la prothèse :

Etat :……………........ Privé :………………………..

La durée de vie de la prothèse:……………………………………………………………………

Examen Exo buccal :

 Symétrie faciale:………………………………………………………………………………………………
L’Etat de L’ATM :

Le bruit articulaire :…………….. Les douleurs :…………….

Examen endobuccal

1. L’hygiène bucco-dentaire : Bonne Passable Mauvaise

2. Etat de la denture :………………………………………………………………………………………………………...
3. Les dents piliers :……………………………………………………………………………………………………………
4. Examen de la pièce prothétique :…………………………………………………………………………………..
Examen parodontal :

Poche Récession gingivale Mobilité

 Types de limite cervicale
Juxta gingivale Supra gingivale Sous gingivale

Types d’échecs :

1. Echecs biologiques :
Endodontique Parodontale Dent
2. Echecs esthétiques
Oui Non

Echecs esthétiques Teinte

Morphologie

Récession gingivale

Racine colorée

3. Echecs mécaniques
Oui Non

Echecs mécaniques Fracture de la prothèse

Déformation de la prothèse

Fracture

Fêlure

Usure

Descellement partiel d’une prothèse plurale

Mauvais ajustement prothétique

Descellement complet

Solutions :
Retraitement : Endo Paro

Ré-scellement

Extraction dentaire

Reprise de la prothèse

Prothèse mobile
IX. DESCRIPTION CLINIQUE :
 CAS CLINIQUE N°1
Il s’agit de la patiente nommée KT âgée de 45 ans qui s’est présentée au service
de prothèse pour un souci d’esthétique.

Image 1 : état initial de la patiente [réalisée dans le service de prothèse fixée à

Bko au CHU-CNOS]

Examen clinique :
Il révèle une couronne de 3 éléments avec fracture céramique au niveau
vestibulaire de la 11, les dents piliers sont 11, 21, 22.
Solutions :
Cette prothèse a été enlevé et envoyer au laboratoire pour refaire la céramique et
recèlement de la prothèse.
Ce problème ne nécessitait pas une reprise totale de la prothèse.
Image 2 : Etat poste opératoire [réalisée dans le service de prothèse fixée à
BKO CHU-CNOS]

 CAS CLINIQUE N°2

IL s’agit du patient nommé IS âgée de 63 ans, se présente au service de
prothèse, pour motif de consultation descellement de la prothèse.
 Examen clinique : Il ne présente aucun antécédent sur le plan géneral

Image 1 : état initial [réalisée dans le service de prothèse fixée à Bko CHU-
CNOS]
Image 2 : état initial [réalisée dans le service de prothèse fixée à BKO CHU-
CNOS]
 Examen endo-buccal :
Il révèle la présence d’une couronne de 5 éléments réalisée depuis 6 ans,
descellée avec les dents piliers 2 jours avant de consulter.
Examen de la pièce prothétique :
C’était une couronne céramo-métallique, coloration des racines les dents piliers
sont dépulpées 12 et 23.
Solutions :
La solution a été une prothèse mobile

Image 3 : état post opératoire [réalisée dans le service de prothèse fixée à Bko
CHU-CNOSC]

 CAS CLINIQUE N°3

Il s’agit de la patiente nommée KM âgée de 19 ans qui s’est présentée au service
de prothèse fixée pour un motif de consultation douleur au niveau de la 21.
La patiente présente un abcès au niveau des incisives supérieures

Image 1 : Préopératoire [réalisée dans le service de prothèse fixée à Bko au

CHU-CNOS]

 Examen clinique :
Elle ne présentait aucun antécédent sur le plan général, l’examen clinique révèle
la présence d’un bridge de 4 éléments avec un abcès en regard de la 21, les dents
piliers sont 12 (richmond) et 21.
Examen radiologique :

Image 2 : Rx retro-alveolaire a l’état initial [réalisée dans le service de prothèse

fixée à Bko au CHU-CNOS]

L’examen radiologique rétro-alvéolaire nous montre une infection apicale au

niveau de la 21 et un traitement endo-incomplet.
Solutions :
La prothèse a été enlevée, drainage de l’abcès et ouverture de la dent pendant
72 heures suivit d’un traitement endo à l’hydroxyde de calcium pendant 4
semaines, avec antibiothérapie et un bain de bouche après une obturation
définitive et rescellement de la prothèse.
Image 3 : Résultat après reconstition. [Réalisée dans le service de prothèse fixée
à Bko au CHU-CNOS]
  Cas clinique N°4:
Il s’agit de la patiente nommée AS âgée de 21 ans, qui s’est présentée au service
de prothèse pour un souci d’esthétique.

Image 1 : Etat initial de la patiente. [Réalisée dans le service de prothèse fixée à

Bko au CHU-CNOS]

Image 2 : RX panoramique à l’état initial. [réalisée dans le service de prothèse

fixée à Bko au CHU-CNOS]

Examen clinique : Bon état général

La patiente ne présente aucun antécédent.
Examen exo-buccal : RAS
Examen endo-buccal : L’hygiène buccale était satisfaisante.
L’examen clinique révèle la présence d’une couronne de deux éléments CCM
avec une mauvaise adaptation cervicale, présence d’une amélogenèse imparfaite
sur toutes les dents.

Image 3 : Après la dépose de la prothèse. [Réalisée dans le service de prothèse

fixée à BKO au CHU-CNOS]

Solution : reprise de la prothèse sur presque toutes les dents sauf les molaires
haut et bas.

Image 4 : Etat post opératoire. [Réalisée dans le service de prothèse fixée Bko
au CHU-CNOS]
 FICHE SIGNALETIQUE

NOM : DIALLO

PRENOM :Kadidiatou

THEME : Les échecs en prothèse conjointe dento-portée :

causes et solutions

VILLE DE SOUTENANCE : Bamako

PAYS D’ORIGINE : Mali

MAIL :

LIEU DE DEPOT : Bibliothèque de la Faculté de Médecine et d’Odonto-

Stomatologie de Bamako ;
Bibliothèque du Centre Hospitalier Universitaire- Centre National d’Odonto-
Stomatologie de Bamako.

SECTEUR D’INTERET : Odonto-Stomatologie ; service de prothèse fixée.