PCIME
Objectifs :
• Expliquer les fondements et les principes
• Décrire la méthodologie et les matériels d’apprentissage
• Prendre en charge les malades selon les directives
I- INTRODUCTION
• PCIME = programme destiné à résoudre les grands problèmes de santé de l’enfant dans le
monde → OMD (objectif du millénaire pour le développement)
• Initié par l’OMS et l’UNICEF en 1993
• Introduite à Madagascar en 1997 par formation continue
• Introduite en formation initiale en 2000
• Version actuelle obtenue après de nombreuses adaptations
• Générique OMS adapté aux réalités des pays
• Introduction des directives sur le VIH
• Introduction des directives chez le nouveau né
• Harmonisation avec des directives sur le paludisme
II- FONDEMENTS DE LA PCIME (POURQUOI?)
• 10 millions d’enfants de moins de 5 ans qui meurent chaque année (8 million en 2011)
• Majorité dans les PED
• Plus de 70% de ces décès sont dues à 5 principales maladies
o Pneumonie
o Diarrhée
o Paludisme
o Rougeole
o Malnutrition
• Difficultés par les agents de santé de combiner les diverses directives spécifiques de chaque
maladie
• Moyens de diagnostic et plateau technique insuffisants
• Pour être efficace, la PEC doit prendre en compte tous les symptomes de l’enfant
III- PRINCIPES
• PCIME : adaptée au contexte des PED où l’accès aux soins est limité et surtout lorsque la
médicalisation de toutes les structures sanitaires est non systématique
• Directives des PCIME :
o Combinent les directives existantes de l’OMS : IRA, diarrhée, paludisme,
vaccination, malnutrition…
o Décrivent les soins à donner à l’enfant malade en 1ère consultation pour visite de
suivi
o Accordent une grande importance aux conseils à donner
• PCIME n’est efficace que si les familles amènent les enfants malades à temps vers le centre
de santé
• PCIME ne cherche pas à donner un diagnostic des maladies mais classe le cas de l’enfant
en :
o Maladie grave → transfert vers un centre de santé mieux équipé
o Maladie nécessitant des médicaments : à traiter au centre de santé
o Maladie légère → conseils
• Objectifs de la PCIME
o Réduire la mortalité et morbidité liées aux principales causes de maladie dans le
monde surtout dans les PED
o Contribuer à la bonne croissance et au bon développement de l’enfant
IV- STRATÉGIE
Repose sur 3 piliers +++ :
• Renforcement des compétences des agents de santé
• Amélioration du système de santé
• Promotion des pratiques communautaires et familiales
•
1- Renforcement des compétences des agents de santé
a- Directives thérapeutiques
• Enfant âgé de 2 mois à 5 ans
◦ Rechercher les signes généraux de danger
◦ Évaluer 4 principaux symptômes
▪ Toux ou difficulté respiratoire
▪ Diarrhée
▪ Fièvre
▪ Problème d’oreille
◦ Vérifier l’état nutritionnel
◦ Rechercher une anémie
◦ Rechercher l’infection à VIH
◦ Vérifier l’état vaccinal, la supplémentation en vit A et le déparasitage
◦ Évaluer les autres problèmes de santé
◦ Résultats : classification du cas
Évaluer (signe) Classer Traiter
Maladie grave Transfert à l’hopital pour premiers
soins = T3 pré-transfert
Maladie modérée Traitement, démonstration de la
1ère prise
Maladie bénigne Conseils : vérification que la mère
compris
• Nourrisson de la naissance à 2 mois
◦ Rechercher une maladie grave ou une infection bactérienne possible
◦ Rechercher un ictère
◦ Rechercher la diarrhée
◦ Rechercher une infection à VIH
◦ Évaluer les problèmes d’alimentation et d’insuffisance pondérale
◦ Rechercher les facteurs de risque spéciaux
◦ Vérifier l’état vaccinal
◦ Évaluer les autres problèmes
◦ Vérifier l’état de santé de la mère
◦ Résultats : classification en rose, jaune, vert
b- Conseils à la mère
• Sur l’allaitement maternel
• Sur l’alimentation
• Sur les soins du nourrisson à domicile
• Sur quand revenir
• Sur la santé de la mère
c- Suivi des soins
• Suivi de la maladie
• Suivi de la croissance
2- Amélioration du système de santé
• Organisation des services pour optimiser les ressources (CSB)
◦ Circuit des malades
◦ Disponibilité
▪ Médicaments
▪ Matériels de démonstration
▪ Outils d’apprentissage (carnet de santé, fichiers techniques
◦ Gestion des ressources humaines :
▪ Personnel insuffisant (au moins 2 dans un CS)
▪ Bonne répartition des taches
▪ Responsabilisation (conseils, suivi)
◦ Fonctionnement adéquat du système de référence
▪ Niveau de soins respecté :
• Infrastructure
• Plateau technique
• Compétence
• …
▪ Moyens de transferts existants communication référence et contre référence
fonctionnelle (suture)
3- PCIME communautaire
• Vise à améliorer les pratiques communautaires familiales
◦ Accent sur le changement d’attitude et de pratique :
▪ Allaitement maternel
▪ Nutrition
▪ Retour aux soins
▪ Stimulation et suivi DPM
• Approche de proximité : participation active
◦ Des agents de santé communautaire (ASC)
◦ Des comités de santé villageois
◦ Des associations féminines
◦ Des leaders d’opinion…
• Stratégie communautaire
◦ ASC responsable
▪ Sensibilisation pour changement de comportement
▪ PEC : paludisme, diarrhée, IRA
▪ Dépistage de la malnutrition (brassard tricolore)
▪ Liaison entre CS et famille
▪ Sensibilisation de la vaccination, SSME…
▪ Soutien des partenaires
V- METHODES D'APPRENTISSAGE
• Enseignement théorique
◦ Cours théorique 5ème année
◦ Lecture module 7ème année
• Stage
◦ Séances vidéo : FR, tirage, signe de pli
◦ Séances photos : pâleur palmaire, éruption…
• Exercices : étude de cas
• Jeux de rôle
• Discussion de groupe
• Démonstration suivie de pratique individuelle
• PEC des cas : systématisation
• Pratique d’apprentissage à la mère (SRO, médicaments…)
VI- MATÉRIELS DE FORMATION
• Module
• Cahier d’exercice
• Matériels vidéo (téléviseur, lecteur)
• Fiches murales
• Matériels de démonstration (SRO…)
• Cahier photos
• Fiches de prise en charge
• Algorithme
CONCLUSION
• PCIME :
◦ Prise en charge de l’enfant < 5 ans dans sa totalité
▪ Maladie
▪ Croissance (état nutritionnel)
▪ Vaccination
◦ Classe le malade en :
▪ Grave (transfert)
▪ Modéré (médicaments)
▪ Bénigne (conseils)
◦ Conseils aux mères +++
◦ 3 piliers fonctionnels
◦ Efficace pou réduire la mortalité et la morbidité des enfants de moins de 5 ans